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IMPORTANTE: Además de los temas que se señalan más abajo, el ECOE puede preguntar
cualquier otro tema. Sin embargo, leer y aprender bien los pocos temas señalados, de modo de
tener y practicar (contra el tiempo) una estrategia completa para enfrentar cada una de las
posibles estaciones, aumenta significativamente la probabilidad de aprobar el Eunacom-SP.
ANAMNESIS:
Dolor: ALICIA
* Aparición / Inicio y evolución / Episodios previos.
* Localización.
* Intensidad y evolución.
* Carácter.
* Irradiación.
* Aumenta / disminuye (movimientos, analgésicos, horario).
- Dolor torácico.
* ALICIA (posición, inspiración, movimientos).
* Síntomas cardiovasculares.
* Síntomas respiratorios.
Antecedentes:
- FR cardiovasculares.
- Dolor abdominal.
* ALICIA
* Síntomas digestivos
* Signos de alarma (Anemia, baja de peso, cambio en los síntomas, disfagia, edad mayor 50,
familiares, úlcera gastroduodenal, hemorragias, nocturnos):
* Síntomas de cáncer
* Síntomas de abdomen agudo (dolor muy intenso, no cólico, aumenta con marcha o
movimientos).
* Ginecológico (embarazo)
- Cefalea.
* ALICIA: muy importante en cefaleas primarias.
* Fonofobia, fotofobia, aura.
* Síntomas neurológicos
* Signos de alarma:
* HTEC: predominio matinal, edema de papila, náuseas y vómitos.
* HSA: inicio súbito, intensidad 10/10, HTEC, signos meníngeos.
* AVE: inicio súbito, signos focales.
* Meningitis: fiebre, contacto con enfermos, signos meníngeos, petequias/equimosis.
* Tumor cerebral: signos focales, convulsiones, HTEC.
* Medicamentos: muy importante.
- Diarrea (con todas sus variantes: disentería, diarrea febril, diarrea crónica, malabsorción,
enfermedades inflamatorias).
* Tiempo de evolución (aguda: menor a 2 semanas; crónica: mayor a 4 semanas).
* Frecuencia: veces al día.
* Otros síntomas digestivos.
* Signos de alarma: ABC
* Elementos patológicos: pujo, tenesmo, lientería, esteatorrea, disentería.
* Infeccioso: fiebre, más enfermos, contacto con enfermos, alimentación, viajes.
* Hidratación: consumo de líquidos, vómitos, intensidad de diarrea.
* EII: fiebre, baja de peso, artritis, lumbago, lesiones piel (eritema nodoso), lesiones oculares
(uveítis).
* Síntomas de hipertiroidismo.
- Astenia (con sus variantes: anemia, hipotiroidismo, Addison, daño hepático, insuficiencia
renal, etc.).
* Completa revisión por sistemas.
* Anemia: dieta (vegetariano), menstrual, cirugías gástricas, síntomas de cáncer (tránsito
intestinal, hemorragias, baja de peso) y de malabsorción (lientería, esteatorrea, signos
carenciales: cambios en piel, lengua, cabello, labios), disnea, etc.
* Hipotiroidismo: constipación, bradipsiquia, intolerancia al frío, depresión, antecedentes de
autoinmunidad.
* Addison: hiperpigmentación y melanoplaquias, náuseas y vómitos, dolor abdominal,
antecedentes de tuberculosis o autoinmunidad.
EXAMEN FÍSICO:
- Examen abdominal.
Esquema enviado.
- Examen neurológico.
Esquema enviado.
* Exámenes de control:
* Hemoglobina glicosilada (HbA1c): Valor óptimo: menor/igual a 7% (8% en mayores de
75 años y en niños). Si está mayor, se debe avanzar en el tratamiento farmacológico.
* Microalbuminuria de 24 horas (VN: menor a 30 mg) o índice albuminuria/creatininuria
(VN: menor a 0,03 o 30, según los valores que utilice. Si está elevada, iniciar enalapril.
* Perfil lipídico: Objetivos: LDL menor a 100 (si mayor a 70, iniciar atorvastatina); ver
demás valores en dislipidemia.
* Glicemia: Objetivos: 1. preprandial: menor a 100; 2. postprandial: menor a 130.
* Control en 3 meses con los mismos exámenes.
- Control de hipertensión.
* Dieta: baja en sal (máx 7 gr de sal al día = tapa de lápiz bic). De todos modos indicar dieta
sana (azúcares, grasas, etc).
* Ejercicio, Baja de peso, cigarrillo y demás FR cardiovascular: igual a DM2.
* Exámenes de control:
* Fondo de ojo anual.
* Electrocardiograma (si HTVI: ecocardiograma).
* Función renal: clearence de creatinina, BUN, ELP, índice proteinuria/creatininuria.
* Tomas de presión arterial seriadas (objetivo: menor a 140/90; en IRC menor a 130/85).
* Glicemia de ayuno.
* Perfil lipídico.
* Control en 3 meses.
Control de dislipidemia.
* Dieta: 1. LDL alto: baja en grasas saturadas, 2. HDL bajo y TG altos: baja en azúcares de
absorción rápida (igual a DM2).
* Ejercicio, Baja de peso, cigarrillo y demás FR cardiovascular: igual a DM2.
* Exámenes de control: cada 3 meses.
* Glicemia.
* Electrocardiograma.
* Perfil lipídico.
* LDL: objetivo varía según riesgo cardiovascular.
* Bajo riesgo CV (0 o 1 FR CV): menor a 160 mg/dl.
* Riesgo moderado: menor a 130.
* Riesgo alto: menor a 100.
* TG: menor a 150 mg/dl.
* HDL: mayor a 50 mg/dl en mujeres y mayor a 40 en hombres.
* NOTA: La prioridad es el LDL, a menos que los TG sean mayores a 500.
* Tratamiento farmacológico:
- Todos sirven para todas las dislipidemias.
- Se inicia 1. si lleva 3 meses con cambios en el estilo de vida, sin lograr el objetivo, 2. cuando
hay alto riesgo CV y LDL mayor a 100 (70 en diabéticos) y 3. cuando el LDL está más de 30
mg/dl sobre el objetivo.
* Estatinas (atorvastatina 10 a 20 mg cada noche): elección en LDL alto.
* Fibratos (gemfibrozilo 600 mg cada día): elección en TG alto.
* Ácido nicotínico: elección en HDL bajo (en la práctica no se usa).
- Reflujo gastroesofágico.
* Síntomas digestivos.
* Síntomas de RGE: pirosis, regurgitación, tos, asma, disfonía, caries.
* Signos de alarma (ABC…).
* Dieta y consumo de medicamentos.
Diagnóstico:
* Clínico: pirosis + regurgitación.
* EDA: esofagitis distal.
* pH-24 horas (pH menor a 4, por 4% tiempo).
Tratamiento:
- Medidas generales: dormir semisentado, evitar OH y BDZ, comer fraccionado.
- Omeprazol: 20 mg a permanencia.
- Cirugía antirreflujo: jóvenes con RGE severo y en Barret.
Estudio:
* Examen físico normal.
* Colonoscopía solo si signos de alarma (ABC…).
Tratamiento:
* Educar (no es cáncer; es una enfermedad frecuente).
* Dieta: evitar ají e irritantes; evitar alimentos flatulentos (legumbres, repollo). Comer lento
(distensión abdominal).
* Fármacos: trimebutino 200 mg cada 12 horas (si constipación), amitriptilina 25 mg por noche
(si diarrea).
- Helicobacter pylori.
* Erradicar en UGD, linfoma MALT, cáncer y precursores (metaplasia, displasia), gastritis
atrófica, usuarios AINEs y antecedentes familiares de cáncer.
* Fármacos: amoxicilina 1g, claritromicina 500 mg, omeprazol 20 mg, cada 2 horas, por 14
días. Omeprazol se deja 4-6 semanas (por siempre si AINEs).
* Control: EDA en UG; antígeno en deposiciones.
- Asma.
* Síntomas de asma: tos, tos nocturna, sibilancias, obstrucción, disnea (desencadenantes:
ejercicio, infecciones virales, alergenos). Objetivo: asintomático.
* Otros síntomas respiratorios.
* Adherencia a tratamiento:
* ¿Evita alergenos?.
* Evite alfombras, animales dentro de la casa y peluches.
* Mantenga limpio, con paño húmedo, evite sacudir, aspiradora con agua.
* ¿Usa el inhalador?, ¿lo usa correctamente?: ej. pedirle que le muestre cómo lo hace (si lo
lleva).
* Uso de inhalador:
* Con aerocámara
* Agitar el inhalador y ponerlo en la aerocámar.
* Exhale completamente antes inhalarse.
* Dar un puff.
* Inhale lentamente, hasta insuflar sus pulmones.
* Aguante respiración por 10 seg ().
* Espere 1 minuto antes de la segunda dosis.
* Luego lávese la boca y la garganta con agua.
* Manténgalos limpios (lavar una vez a la semana).
- EPOC.
* Síntomas de EPOC (disnea de esfuerzos, sibilancias) y descompensaciones
(¿hospitalizado?).
* Síntomas de Bronquitis crónica (tos, expectoración).
* Síntomas de cáncer bronquial (hemoptisis, baja de peso, hipocratismo digital).
Adherencia a tratamiento:
* Hábito de fumar.
* Actividad física.
* Uso correcto de inhaladores.
* ¿Oxígeno domiciliario?
Exámenes de control:
- Radiografía de tórax (buscar cáncer).
- Gases arteriales (determinar estado respiratorio y necesidad de O2 domiciliario).
- Ecocardiograma (ICC derecha e HTP).
- Hemograma (poliglobulia Hcto. mayor a 55%).
- Espirometría (diagnóstico y severidad).
Espirometría:
* Normal: VEF1/CVF mayor a 70%; CVF y VEF1 mayor a 80% del teórico.
* Obstructiva: VEF1/CVF menor a 70%; VEF1 da severidad.
* Si mejora con BD (15%): Asma.
* Si no mejora: EPOC.
* Restrictiva: CVF menor a 80% del teórico; VEF1/CVF normal.
RECETAS
- Nombre paciente.
- Edad.
- Diagnóstico (puede ser sindromático + Obs…).
- Medicamento.
- Dosis.
- Vía de administración (vo, sc, im, ev).
- Horario.
- Días.
- Número de cajas / tubos / etc.
- Nombre / RUT médico.
- Firma.
- Fecha.
EXÁMENES:
- EKG.
* General: Ritmo, frecuencia (300/cuadrados), signos de HT, arritmias, signos de isquemia.
* IAM con y sin SDST: paredes anterior, lateral, inferior.
* FA, FV, TPSV, Flutter.
* ESV, ESA.
* Brugada, WPW.
* BCRD, BCRI, BAV
- Radiografía de tórax.
* Neumonía.
* Derrame.
* Neumotórax.
* Cáncer.
* Fibrosis pulmonar.
* Asma / EPOC (radiografía obstructiva).
* ICC (cardiomegalia y congestión).
* Absceso pulmonar.
* Atelectasia.
- Líquido cefaloraquídeo.
* MBA:
* Meningitis viral.
* Meningitis TBC.
* Guillain Barré.
- Hemograma.
* Anemia ferropénica.
* Anemia por déficit de B12.
* Anemia hemolítica.
* Anemia por enfermedades crónicas.
* LLC.
* LMC.
* LMA.
* LLA.
* Infección viral.
* Infección bacteriana.
* Mielodisplasia.
* Mielofibrosis.
* Mieloma múltiple.
* PTI.
- Pruebas hepáticas.
* Colestasia (FA, GGT y bilirrubina directa).
* Hepatitis (GOT y GPT).
* Insuficiencia hepática: protrombinemia baja.
* VHA: IgM VHA (+)
* VHB crónica: Antígeno VHB core (+); IgM VHB core (-).
* VHB aguda: Antígeno VHB core (+); IgM VHB core (+).
* VHB Vacunado: IgG VHB superficie (+); Resto (-).
* VHB Mejorado: IgG VHB superficie (+); IgG VHB core (+), Resto (-).
* VHC: Anticuerpos totales (+): IgM o IgG o IgA.
**** Por tanto, ante hepatitis pedir: IgM VHA, Ag VHBs, IgM anticore, anticuerpos totales VHC y
protrombinemia (severidad).
- Neumonía.
Clínica: Tos, expectoración mucopurulenta, fiebre, puntada de costado. Crepitaciones
localizadas, aumento de las vibraciones vocales, broncofonía, respiración soplante.
Diagnóstico: Clínica + RxTx
Tratamiento:
* Ambulatorio: Amoxicilina 1g c/12 por 7 días.
* Ambulatorio en mayores de 65 años o patología pulmonar: Amoxicilina / Ácido clavulánico
875/125 mg cada 12 horas por 7 días.
* Alérgicos: azitromicina 500 mg / día por 5 días.
*** No olvidar control SOS (dificultad respiratoria, malestar general, no responde en 48 horas).
* Hospitalizados: Ceftriaxona 1-2 gramos cada día, por 7 días.
*** No olvidar demás indicaciones (ej. O2).
Clínica:
* Baja: Disuria dolorosa, polaquiuria, nicturia, orinas turbias, de mal olor, hematuria.
* Alta: + fiebre y puñopercusión. También puede tener vómitos y síntomas de sepsis.
Diagnóstico:
* Clínica + urocultivo positivo: mayor a 100.000 UFC (1 en punción vesical; 10.000 en sondeo).
* El sedimento sirve inicialmente (más de 5 GB x campo y puede tener hematuria).
Tratamiento:
* Se indica antes del UCT y se ajusta luego según UCT y antibiograma.:
* ITU Baja (3 días):
* Ciprofloxacino 500 mg vo, cada 12 horas.
* Cefadroxilo 500 mg vo, cada 12 horas.
* Macrodantina 100 mg vo, cada 12 horas, por 7 días.
* ITU alta ambulatoria (7 días):
* Ciprofloxacino 500 mg vo, cada 12 horas.
* Cefadroxilo 500 mg vo, cada 12 horas.
* Si no responde en 3 días: Ecografía renal.
* ITU alta hospitalizado (7 días):
* Ceftriaxona 1g ev, cada día.
* Alérgicos: gentamicina 240 mg ev, al día.
* BLEE (Resistente a cefalosporinas): ertapenem 1 g ev, cada día o imipenem
(Pseudomona) 500 mg ev, cada 6 horas.
- Meningitis bacteriana.
Clínica: fiebre alta, cefalea, signos meníngeos, compromiso de conciencia.
* Meningococcemia: petequias, púrpura equimótico, shock séptico.
* Waterhouse Friederich: hipotensión, hiperkalemia, hiponatremia, hipoglicemia.
Diagnóstico:
TAC (descartar HTEC) - Punción lumbar (PL).
LCR: tabla.
Gram:
* Neumococo: diplococo G+
* Meningococco: diplococo G-
* Hib: Cocobacilo G-
* E. Coli K1: Bacilo G-
* Listeria (embarazo y adulto mayor): Bacilo G+
Tratamiento:
* Reposo absoluto.
* Régimen cero.
* Aislamiento gotitas (si meningococo o Hib).
* Suero fisiológico 1000 cc ev.
* Antibiótico (7 días):
* Ceftriaxona 2 g ev cada día.
* + Vancomicina 1 g ev cada 12 horas (si neumococo o desconocido).
* + Ampicilina 1 gramo ev cada 6 horas (si listeria: embarazo y mayor de 65 años).
* Dexametasona 4 mg ev, cada 8 horas.
* Control frecuente de signos vitales.
* Avisar si compromiso de conciencia, convulsiones o deterioro general.
* Anticonvulsivantes SOS.
- Celulitis / Erisipela.
Ver cuadro
- Tuberculosis.
* Manejo postalta:
* Dieta sana.
* Reposo relativo.
* Reiniciar actividad física progresiva.
* Evitar cigarrillo.
* Aspirina 100 mg/día vo.
* Atorvastatina 20 mg/día, vo.
* Clopidogrel 75 mg/ día, vo (por 14 días mínimo).
* Carvedilol 12,5 mg/día.
* Enalapril 10 mg cada 12 horas (si HTA o ICC).
Exámenes:
* Glicemia (más HGT seriados).
* Gases arteriales o venosos.
* Electrolitos plasmáticos.
* Cetonas en sangre y orina.
* Creatinina, BUN.
* Hemograma y otros exámenes generales.
Tratamiento:
1) SF ev 1 litro o 20 cc/Kg
2) Insulina Cristalina 0,1 UI/Kg, en goteo, a pasar en una hora
* No dar, si K bajo.
3) KCl ev, en goteo.
* No dar, si K alto
* 1 g, si K normal (3,5 a 5 mEq/L)
* 3 g, si K bajo.
4) NaHCO3 250 ml, al 2/3 molar, en goteo, si pH menor a 6,9.
5) Buscar y tratar causa (ej. PNA).
- Crisis asmática.
* O2 por mascarilla, para saturar más de 92%.
* Salbutamol 1 cc en 3 cc de SF, nebulizar cada 20 minutos, por 3 veces.
* Si no es posible, dar 2 puff cada 10 minutos, por 5 veces.
* Dexametasona 4 mg vo (im o ev si no puede tragar).
* Control frecuente de signos vitales y signos de asma:
* FR alta
* Musculatura accesoria.
* Cianosis.
* Sibilancias.
* Desaturación.
* Solicitar gases arteriales.
* Solicitar radiografía de tórax.
* Solictar hemograma, PCR y procalcitonina.
- EPOC descompensado.
* O2 por mascarilla, al 24%.
* Salbutamol 1 cc en 3 cc de SF, nebulizar cada 20 minutos, por 3 veces.
* Dexametasona 4 mg vo (im o ev si no puede tragar).
* Ceftriaxona 1 g ev, cada 24 horas.
* Control frecuente de estado de conciencia y saturación.
* Solicitar gases arteriales.
* Si CO2 mayor a 60 mmHg: BiPAP.
* Si CO2 mayor a 45 + Encefalopatía: VMI.
* Solicitar radiografía de tórax.
* Solictar hemograma, PCR y procalcitonina.
Tratamiento:
* Reposo semisentado.
* Régimen cero.
* Control frecuente de signos vitales (avisar si alterados).
* Control seriado de HGT (avisar si elevados).
* Oxígeno para saturar más de 92%.
* TAC de cerebro de urgencia, sin contraste:
* Si hemorrágico:
* Captopril 25 mg si PA mayor a 170/110.
* Si isquémico:
* Aspirina 250 mg vo.
* rTPA 10 UI ev.
Seguimiento:
* Rehabilitación.
* Manejo de FR CV (similar a IAM).
* Estudio de fuente embólica (si isquémico):
* Ecodoppler carótidas (endarterectomía).
* Ecocardiograma (Qx o TACO).
* Holter de arritmias (TACO).
- Hemorragia subaracnoidea.
* Clínica: Cefalea ictal + HTEC + Signos meníngeos.
* Dg: TAC de cerebro sin contraste.
* PL si TAC normal y alta sospecha clínica (xantocromía y GR crenados).
* Manejo: igual a AVE hemorrágico + Neurocirugía de urgencia + Nimodipino (60 mg cada 4
horas v.o.)
Exámenes:
* RxTx: EPA (eventual neumonía).
* Causa descompensante:
* Infección: Hemograma-VHS, PCR, RxTx.
* Arritmia: EKG.
* Infarto: EKG + troponinas.
* Estado respiratorio: Saturación y gases arteriales.
* Ecocardiograma de urgencia.
* BNP.
Manejo:
* Reposo semisentado.
* O2 para saturar mayor a 92%.
* Furosemida 40 mg ev.
* Nitroglicerina 150 mg, en 250 ml SG 5%, a pasar en BIC a 21 ml/min. Ajustar según PA y
evolución clínica.
* Si PA: menor a 90/60, no dar Furosemida, ni Nitroglicerina e indicar bomba de Dopamina.
* Tratamiento de la causa.
Dg: Paracentesis diagnóstica: más de 250 PMN por mm3 (más predominio PMN).
Otros exámenes:
* Pruebas hepáticas.
* Hemograma, VHS, PCR.
* Amonio plasmático (encefalopatía).
Tratamiento:
* Hospitalizar.
* Control frecuente de signos vitales.
* Vía venosa periférica: SF 1.000 cc.
* Cefotaximo 2 g ev, cada 8 horas.
* Albúmina 1,5 g/Kg ev. Al tercer día, 1g/Kg ev.
* Tiamina 1 amp. (30 mg) ev. Si OH.
Profilaxis:
* Ciprofloxacino 500 mg cada día, a permanencia.
* 1ria: líquido ascítico con albúmina menor a 1 g/dl.
* 2ria: PBE previa.
- Compromiso de conciencia.
* Manejo:
* ABC (siempre es un urgencia).
* Intubar, si Glasgow menor a 8.
* HGT de urgencia.
* Régimen cero.
* Control de signos vitales.
* Vía venosa periférica.
* Solicitar exámenes generales (causa):
* Hemograma, VHS, PCR.
* Pruebas hepáticas.
* Función renal (crea, BUN, ELP, proteinuria).
* Gases arteriales.
* Screening drogas, si sospecha.
* Flumazenil, si BDZ.
* Naloxona, si opiáceos.
* Neuroimagen: TAC o RMN de cerbro.
* Estudio según sospecha.
* Tratamiento según causa.
- Crisis suprarrenal.
Clínica: Astenia, adinamia, náuseas y vómitos, dolor abdominal, hiperpigmentación de piel y
mucosas (Addison). Luego hipotensión (no responde a volumen).
* Sospecharla en antecedentes de uso de corticoides, en meningoccoemia (Sd. WHF) y VIH
(adrenalitis por CMV).
* Exámenes:
* Na: bajo, K: alto, Glicemia: baja.
* Ca: alto.
* Hemograma: linfocitosis y eosinofilia.
* Pedir exámenes generales, en busca de descompensante: Ej. Hemograma con
infección.
* Cortisol basal (si solo sospecha).
* Tratamiento:
* Suero fisiológico 1.000 cc ev.
* Hidrocortisona 100 mg ev cada 8 horas (ante la sola sospecha).
* Tratamiento por causa.
- Hiponatremia.
* Leve (mayor a 120 y sin compromiso de conciecia):
* Restricción de líquidos (menos de 800cc de agua al día).
* Severa:
* Suero hipertónico al 3% de NaCl, a pasar 0,5 a 2 ml/Kg peso.
* Controlar con Natremia cada 2 horas.
* Si aumenta menos de 1 mEq/L: aumentar flujo.
* Si aumenta 1-5 mEq/L: mantener igual.
* Si aumenta 6 o más: suspender (mielinolisis pontina).
- Monoartritis aguda.
Causas: artritis séptica, Gota, Condrocalcinosis.
Estudio:
* Radiografía.
* Hemograma, VHS, PCR.
* VDRL, VIH.
* ANA, ANCA, FR.
* Punción articular.
* Más de 1000 células: inflamatorio.
* Cocáceas G+: S. Aureus.
* Cocáceas G-: Gonococo.
* Cristales elongación negativa: Ácido úrico (gota).
* Cristales elongación positiva: Pirofosfato de calcio (Condrocalcinosis).
Tratamiento:
* Gota y Condrocalcinosis aguda:
* Ketoprofeno 100 mg cada 12 horas ev.
* Colchicina 0,6 mg cada 2-4 horas vo.
* Profilaxis nuevas crisis:
* Gota:
* Dieta baja en carnes, mariscos y alcohol.
* Alopurinol 100 mg cada día (si 2 o más crisis en 12 meses).
* Alternativa: Probenecid 500 mg/día vo.
* Condrocalcinosis: no existe tratamiento.
* Artritis séptica:
* Cloxacilina 500 mg cada 6 horas ev (si S. Aureus).
* Ceftriaxona 1 gramo cada día ev (si gonococo).
* Drenaje quirúrgico, por artroscopía idealmente.
- Artrosis:
* Dg: clínica (dolor, anquilosis, derrame no inflamatorio) + Radiografía (disminución espacio
articular, osteofitos, esclerosis subcondral).
* Tratamiento:
1) Ejercicios de fortalcemiento de cuádriceps + paracetamol 1 g cada 8 horas.
2) + AINES: Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas (+ omeprazol 20 mg/día).
3) + Opiáceos: Tramadol 100 mg cada 12 horas.
4) Derivar para corticoides intraarticulares.
5) Derivar para reemplazo articular (prótesis total).
- Shock séptico y sus variantes (ej. Neumonía, Pielonefritis o Meningococcemia, que además
viene con insuficiencia suprarrenal).
* Hospitalizar en UCI.
* Régimen cero.
* Solicitar exámenes:
* Hemocultivos.
* Hemograma, VHS, PCR.
* Lactato.
* Buscar foco infeccioso: RxTx, exámenes de orina, ¿PL?.
* Exámenes generales: función renal, pruebas hepáticas, ELP, etc.
* Suero fisiológico 2 litros ev.
* Noradrenalina en BIC, para PAM = 70 mmHg.
* Si persiste hipotenso: invadir:
* Línea arterial.
* Catéter venoso central o de Swan Ganz (PVC baja, PCP baja, RVP baja).
* Suero hasta PVC: mayor a 8 mmHg.
* Noradrenalina: PAM 65 a 75 mmHg.
* Corticoides si sospecha de crisis suprarrenal (ej. Meningococcemia).