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HOSPITAL SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD

TUNJUELITO E.S.E. Tipo de documento: MANUAL


Nombre: GUIA DE MANEJO FIBROADENOMA DE MAMA Macroproceso HOSPITALARIO
Estado Vigente desde: Clase y No. de CONTROLADA
Código: CIR-04
documental: 03/09/2009 copia:
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CONDICIONES NO CANCEROSAS DEL SENO: FIBROADENOMA DE MAMA Y


CAMBIOS FIBROQUISTICOS

Las condiciones no cancerosas del seno son cambios en los senos que no son cáncer.
Son muy comunes y pueden estar presentes en la mayoría de las mujeres. De hecho, la
mayoría de los cambios en los senos que se someten a una biopsia y son observados
bajo el microscopio resultan ser benignos, término con el cual se denomina a los
cambios no cancerosos.

Contrario a los cánceres del seno, las condiciones benignas del seno no atentan contra
la vida, pero a veces pueden causar síntomas que resultan molestos. Además, ciertas
condiciones benignas están asociadas con un riesgo mayor a originar cáncer del seno,
lo cual se explicará con más detalle más adelante.

ANATOMIA Y FUNCION DEL SENO:

La función principal del seno es producir leche para la lactancia. El seno tiene dos tipos
principales de tejido: tejido glandular y tejido estromal (de soporte).

La parte glandular del seno comprende los lobulillos y los conductos. En mujeres que
están lactando, las células y los lobulillos producen la leche que se desplaza a través de
los conductos: pequeños tubos que transportan la leche a pezón. Cada seno cuenta con
muchos conductos principales.

El tejido de soporte del seno comprende el tejido adiposo y el tejido conectivo fibroso
que proporciona el tamaño y la forma del seno.

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Cualquiera de estas partes del seno puede experimentar cambios que causan
síntomas. Los dos tipos principales de cambios en el seno son las condiciones benignas
(masas o tumores no cancerosos) del seno y las condiciones malignas (masas o
tumores cancerosos) del seno.

TIPOS DE CONDICIONES NO CANCEROSAS DEL SENO:

Las causas más comunes de una sola masa en el seno son:

 Fibroadenoma: un tumor sólido benigno.


 Cambios fibroquísticos: cambios benignos en el seno.
 Hiperplasia atípica: células anormales de rápido crecimiento.
 Quistes: sacos llenos de líquido, benignos.
 Cánceres no invasivos: carcinoma ductal in situ o DCIS (siglas en inglés).

CAMBIOS FIBROQUISTICOS:

Los cambios fibroquísticos incluyen una gama de alteraciones en el seno que


comprenden tanto los tejidos glandulares (lobulillos y conductos) como los estromales.
En el pasado, se les solía llamar "enfermedades fibroquísticas". Debido a que este
padecimiento afecta por lo menos al 50% de las mujeres en alguna etapa de su vida,
éste se define más como un cambio que como una enfermedad.

Los cambios fibroquísticos son más frecuentes en las mujeres que se encuentran en
edad fértil, pero pueden afectar a las mujeres de cualquier edad. Los cambios
fibroquísticos son las condiciones benignas del seno más comunes. Estos cambios a
menudo afectan a mujeres de entre 20 y 50 años de edad, antes de llegar a la
menopausia. Los cambios fibroquísticos pueden ser encontrados en distintas partes del
seno, así como en ambos senos a la vez.
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TIPOS DE CAMBIOS FIBROQUISTICOS:

Cuando el tejido fibroquístico del seno es observado bajo el microscopio, puede que se
hallen muchos cambios distintos dentro de ellos:

Fibrosis: La fibrosis se refiere a la abundancia de tejido estromal, la misma materia de


la que están compuestos los ligamentos y los tejidos cicatriciales. Las áreas de fibrosis
tienen una consistencia como de hule, firme o dura al tacto. La fibrosis no aumenta su
riesgo de tener cáncer del seno y no necesita ningún tratamiento especial.

Quistes: son sacos en forma redonda u ovalada que están llenos de líquido dentro de
los senos. Se presentan en alrededor de una de cada tres mujeres de entre 35 y 50
años de edad. No es posible determinar la diferencia entre un quiste y una masa con un
examen clínico. Por lo tanto, es necesaria una ecografía o una aspiración con aguja
fina para hacer el diagnóstico.

Los quistes se originan con una acumulación de líquido dentro de las glándulas del
seno. Los microquistes (quistes microscópicos) son demasiado pequeños para poder
ser reconocidos al tacto y sólo se detectan al examinar el tejido por medio del
microscopio. Si el líquido continúa acumulándose, se formarán quistes de mayor
tamaño o macroquistes. Éstos se pueden palpar fácilmente y pueden alcanzar un
diámetro de alrededor de dos a cinco centímetros. Conforme vayan creciendo, puede
que el tejido del seno alrededor de estas formaciones se estire causando dolor.

Una protuberancia redonda y móvil, en especial si resulta dolorosa al tacto, sugiere la


presencia de un quiste. Los quistes a menudo Los quistes a menudo crecen y se hacen
más dolorosos justo antes de la menstruación. Esto se debe al efecto de los cambios
mensuales de las hormonas. Los quistes tienden a notarse más justo antes de que
comience la menstruación.

La aspiración con aguja fina puede confirmar el diagnóstico de un quiste y, al mismo


tiempo, drenar el líquido del mismo. La eliminación del líquido puede disminuir la
presión y el dolor, pero salvo que cause malestar, no es necesario extraer el líquido. El
líquido puede volver a acumularse, por lo que es posible que se requieran más
aspiraciones. Tener uno o más quistes no afecta su riesgo de desarrollar cáncer del
seno en el futuro.

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DIAGNOSTICO DE LOS CAMBIOS FIBROQUISTICOS

En la mayoría de los casos, los síntomas típicos de los cambios fibroquísticos incluyen
dolor al tacto en el seno y protuberancias o masas móviles, redondeadas de
consistencia de hule o áreas engrosadas en los senos. Puede que estos síntomas
cambien a medida que la mujer pase por las distintas etapas del ciclo menstrual.
Cuando esto ocurre, puede ser necesaria una biopsia con aguja o una biopsia
quirúrgica para asegurarse de que no se trate de un cáncer.

TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS DE LOS CAMBIOS FIBROQUISTICOS

La mayoría de las mujeres con cambios fibroquísticos sin síntomas no tienen necesidad
de tratamiento, pero se pudiera recomendar un seguimiento más riguroso. Las mujeres
con molestia leve pudieran encontrar alivio en los sostenes con soporte o en los
analgésicos. En un número muy pequeño de mujeres con quistes dolorosos, el drenaje
del líquido mediante la aspiración con aguja fina puede ayudar a aliviar los síntomas.
Muchas mujeres que no tienen ningún quiste grande también experimentan dolor y
sensibilidad al tacto en los senos.

Fibroadenomas:

Los fibroadenomas son tumores benignos compuestos de tejido glandular del seno y de
tejido estromal (conectivo). Son más frecuentes en mujeres jóvenes de entre veinte y
cuarenta años de edad, aunque pueden presentarse a cualquier edad. El uso de
pastillas anticonceptivas antes de tener 20 años está asociado con el riesgo de
fibroadenomas.

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DIAGNOSTICO DE LOS FIBROADENOMAS:

Éstos tienden a ser redondos y presentar bordes que son distintos a los del tejido
circundante del seno. A menudo se sienten como una canica o balín dentro del seno.
Se pueden mover debajo de la piel y por lo general son firmes y no causan sensibilidad
al palparlos. Algunas mujeres sólo tienen un fibroadenoma, pero otras pueden tener
varios.

Los fibroadenomas pueden diagnosticarse mediante una biopsia por aspiración con
aguja fina, mamografía o ecografía. La mayoría de ellos se conocen como
fibroadenomas simples. Éstos lucen relativamente uniformes (de forma similar en todas
partes) al ser observados bajo el microscopio y no incrementan el riesgo de cáncer del
seno. Pero algunos fibroadenomas contienen otros componentes (macroquistes,
adenosis esclerosante, calcificaciones, o cambios apocrinos). Las mujeres con estos
fibroadenomas complejos tienen un riesgo ligeramente mayor de cáncer del seno
(aproximadamente de 1½ a 2 veces el riesgo de las mujeres que no tienen cambios del
seno).

TRATAMIENTO DEL FIBROADENOMA:

Se recomiendan la extirpación de los fibroadenomas, especialmente si éstos siguen


creciendo o si cambian la forma del seno. A veces (particularmente en mujeres de
mediana edad o de edad avanzada), estos tumores dejan de crecer, o incluso
disminuyen de tamaño, sin recibir tratamiento alguno. En este caso, siempre y cuando
se tengan certeza de que las masas son realmente fibroadenomas y no cáncer del
seno, puede que no se extirpen, pero bajo observación para asegurarse de que no
crezcan. Este enfoque resulta útil para aquellas mujeres con muchos fibroadenomas
que no estén creciendo. En tales casos, la extirpación de los mismos pudiera requerir la
eliminación de una cantidad considerable de tejido circundante normal del seno, lo que
causaría una cicatriz que cambiaría la forma y textura del seno. Esto puede hacer aún
más difícil la interpretación de los exámenes físicos y los mamografías en el futuro.

Es importante que las mujeres a quienes no se le han extraído sus fibroadenomas, que
se sometan a exámenes periódicos del seno para asegurarse de que la masa no esté
creciendo.

BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA:

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En una biopsia por aspiración con aguja fina (FNA por sus siglas en inglés), el médico
utiliza una aguja hueca muy fina mediante una jeringa para extraer (aspirar) una
pequeña cantidad de tejido de la región sospechosa. El tejido luego es observado bajo
un microscopio. Para esta prueba se utiliza una aguja más delgada que las agujas
usadas en las pruebas sanguíneas.

Si se puede palpar el área (detectar una masa al tacto por ejemplo) donde se hará la
biopsia, la aguja puede ser guiada hacia el área del seno con el cambio mientras el
médico está palpándola.

Es posible que se use anestesia local. Una vez que la aguja está en su lugar, se extrae
líquido. Si el líquido es transparente, es más probable a que la masa sea un quiste
benigno. Un líquido sanguinolento o turbio puede significar un quiste benigno o, raras
veces, un cáncer. Si la masa es sólida, se extraen pequeños fragmentos de tejido. Un
patólogo observará el tejido o fluido que se extrajo con la biopsia bajo un microscopio
para ver si la muestra contiene células cancerosas. Una biopsia de aspiración con aguja
fina algunas veces puede pasar por alto un cáncer si la aguja no se coloca entre las
células cancerosas.

BOPSIA POR PUNCION CON AGUJA GRUESA

La biopsia por punción con aguja gruesa es muy similar a la biopsia por aspiración con
aguja fina. Se usa una aguja hueca un poco más grande para extraer pequeños
cilindros (o "núcleos") de tejido del área anormal del seno. El procedimiento se realiza
más a menudo en el consultorio con anestesia local (la persona permanece despierta
pero la región del seno es adormecida). Se inserta la aguja de tres a cinco veces para
obtener las muestras o núcleos. Este es un procedimiento más agresivo y toma más
tiempo que la biopsia por aspiración con aguja fina, pero es más probable que dé un
resultado definitivo por que se extrae más tejido para ser analizado.

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BIOPSIA QUIRURGICA

A veces se hace necesaria la cirugía para extraer la masa por completo, o una parte de
ésta, para observarse bajo el microscopio. Una biopsia por escisión extirpa la anomalía
en el seno por completo (como una masa o una región con calcificaciones) junto con un
margen de tejido circundante del seno aparentemente normal. En raras ocasiones, este
tipo de biopsia se puede llevar a cabo en el consultorio del doctor, ya que comúnmente
se hace en salas de cirugía, con anestesia local. A menudo se llega a utilizar la
sedación general.

Durante una biopsia por escisión del seno, el cirujano puede utilizar un procedimiento
llamado localización estereotáxica con alambre cuando hay una masa pequeña difícil de
localizar mediante palpación o si el área luce sospechosa en las radiografías pero no se
puede palpar. Primero, la región es adormecida con anestesia local. Luego se coloca
una delgada aguja hueca en el seno y se usan radiografías para guiarla hacia el área
bajo sospecha. Una vez que la punta de la aguja está en el punto correcto, un alambre
muy fino se introduce a través del centro de la aguja. Un gancho pequeño en el extremo
del alambre lo mantiene en su lugar. Después se extrae la aguja hueca y el cirujano
utiliza el alambre como una guía para llegar al tejido anormal que se va a extirpar. Si el
tejido no muestra presencia de cáncer, no se requerirá de más tratamiento.

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ESTUDIOS POR IMÁGENES PARA ENFERMEDADES DEL SENO (pruebas de diagnóstico)

MAMOGRAFIA:

Una mamografía es una radiografía del seno. Una mamografías de diagnóstico puede
mostrar si una lesión (una región de tejido anormal, la cual puede o no palparse como
una masa) es mayormente propensa a ser benigna (no cancerosa). En estos casos, es
común pedirle a la paciente que regrese más pronto de lo usual para que se le vuelva a
examinar, generalmente en 4 a 6 meses. Por otro lado, una mamografía de diagnóstico
puede mostrar si la anomalía definitivamente no debe ser causa de preocupación, y la
paciente puede regresar a que le hagan los mamogramas anuales rutinarios. No
obstante, los resultados de un diagnóstico pueden indicar la necesidad de realizar una
biopsia para determinar si la lesión es cancerosa. Aun cuando los mamogramas no
muestran un tumor, pero si se palpan una protuberancia, se necesitará por lo general
una biopsia para asegurarse de que no se trata de cáncer. Una excepción a esto sería
que mediante una ecografía se determine que la protuberancia es un quiste (estudio
también conocido como ultrasonido o sonograma del seno, explicado más adelante).

El mamograma es analizado por un radiólogo (un doctor capacitado para interpretar las
imágenes obtenidas por radiografías, ecografías y resonancias magnéticas, entre
otras). El radiólogo que lee las mamografías busca varios tipos de cambios. Los dos
tipos principales de anormalidades que los médicos buscan en las mamografías son las
calcificaciones y las masas.

ECOGRAFIA DEL SENO

La ecografía, también conocida como sonograma o ultrasonido, es un método por


imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para observar el interior de una
parte del cuerpo. La ecografía del seno se utiliza a veces para evaluar los problemas en
los senos que se detectan durante un mamograma de diagnóstico o de detección, o
durante un examen físico. La ecografía no se usa como prueba de detección de rutina
para el cáncer del seno.

La ecografía es útil para evaluar algunas masas del seno, y es la única manera para
determinar si un área sospechosa es un quiste sin necesidad de introducir una aguja
para extraer líquido. Un examen físico por sí solo no puede diagnosticar los quistes de
forma precisa. Puede que también se lleve a cabo una ecografía del seno para ayudar a
los médicos a guiar la aguja de una biopsia en algunas lesiones del seno.

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Bibliografía.

1. Barry W. Feig, David H. Berger, George M. Fuhrman The M.D Anderson Surgical
Oncology. Fourth Edition. 23- 60 pages. 2006.

APROBACION DOCUMENTAL
CAROLINA PUENTES EDGAR RICARDO
ELABORO: REVISO: RAUL GUEVERA CASTRO APROBO
PAZ LEON ACOSTA
Cargo ó ESTUDIANTE MEDICO UNIDAD
Cargo: CIRUJANO GENERAL Cargo:
Actividad: MEDICINA USM QUIRURGICA
Firma: Firma: Firma:
Fecha: 03-SEPTIEMBRE-2009 Fecha: 06-SEPTIEMBRE-2009 Fecha: 22/09/2009

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