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CAPACITACION EN
IRAB PARA EL EQUIPO
DE SALUD
PROGRAMA MATERNO
INFANTIL DEL
MINISTERIO DE SALUD
DE LA PROVINCIA DE
BUENOS AIRES
Enfermera Verónica Basso
Dra. Estela Grad
Año 2007
INTRODUCCIÓN
Tendencia de la mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de 5 años. República Argentina, tasas por
1.000 nacidos vivos, 1980-2003
Tasas por 1.000 nacidos vivos Número de muertes
5.00 3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0.50 0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Número 3002 2784 2392 2390 2403 1750 1655 1755 1691 1583 1547 1606 1622 1625 1370 1498 1513 1284 1534 1233 1036 1042 1045 1387
Tasa 4.37 4.15 3.64 3.69 3.87 2.72 2.46 2.66 2.51 2.40 2.31 2.34 2.41 2.46 2.06 2.29 2.26 1.87 2.24 1.78 1.48 1.52 1.50 1.99
Porcentaje 12.29 11.28 10.75 11.07 11.13 9.34 8.25 9.08 8.85 8.36 8.12 8.46 9.12 9.70 8.47 9.39 9.67 8.95 10.60 9.29 8.17 8.56 8.17 11.06
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e
Información de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Enero de 2005.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Las IRA altas son: resfrío común, faringitis y faringoamigdalitis, otitis media
aguda y adenoiditis.
Definición de SBO
Fisiopatología
Cuadro clínico:
Puede originar una hipoxia grave durante su evolución. Por otra parte, la
enfermedad es de resolución espontánea al cabo de 7 a 10 días de
evolución. De cuán severa y cuán prolongada sea esta hipoxia, depende la
vida del paciente.
1. ORGANIZACIÓN DE LA TAREA
? Medicamentos:
Oxígeno.
Salbutamol en aerosol y en gotas.
Antitérmico por vía oral (en gotas y en jarabe).
Corticoides por vía oral (en gotas).
? Flujograma de decisiones colocado en la pared del consultorio.
? Puntaje de Tal colocado en la pared.
? Reloj de pared.
? Protocolos de registro y planillas de consolidación de datos.
2. TRATAMIENTO OBSERVADO
Por este motivo el intento de rescate se debe llevar a cabo frente al equipo
de salud, y no en el domicilio. El tratamiento observado otorga el tiempo
necesario para conocer la respuesta del paciente frente a la medicación.
Actualmente se están usando dos puntajes clínicos que se diferencian
entre sí por uno de los 4 signos clínicos: uno de ellos emplea cianosis y el
otro frecuencia cardíaca. Los otros tres signos son comunes a ambos
puntajes.
? Menor de 3 meses
? Enfermedad pulmonar crónica: displasia broncopulmonar, EPOC
postviral, fibrosis quística.
? Cardiopatía.
? Inmunodeficiencia.
? Desnutrición moderada a grave.
? Apneas.
Los siguientes pasos son necesarios a fin de tomar los signos que se
utilizan para confeccionar el puntaje de TAL. (Tal es el apellido del autor
del puntaje original, puntaje que luego sufrió una serie de modificaciones.)
FREC.
SIBILANCIAS FREC. CARD. MUSCULOS
RESPIRATORIA.
ACCESORIOS
? 6m >6m
(*) Si no hay sibilancia por insuficiente entrada de aire debe anotarse 3 puntos.
Puntaje 0-4: LEVE Puntaje 5-8: MODERADO. Puntaje: 9-12: GRAVE
Si el puntaje inicial es de 5 a 8:
? Primera hora:
Si el paciente tiene un puntaje de 7 ó más se le coloca oxígeno con
bigotera a un flujo entre 1 y 3 litros por minuto, o con máscara a un flujo de
hasta 6 litros/min. Se administra 2 puff de salbutamol cada 20 min 3
veces. Al finalizar la última dosis se espera 20 min y se toma nuevamente
el puntaje de Tal.
Si el puntaje es de 5 ó menos se envía al domicilio con tratamiento, pautas
de alarma y control a las 24 hs. Si el puntaje es de 6 a 8 se le realiza
tratamiento en una 2ª hora.
? Segunda hora:
Se administra 2 puff cada 20 min 3 veces. Al finalizar la 2ª hora de
tratamiento se realiza el puntaje de Tal (a los 20 min del último disparo).
Si el paciente tiene un puntaje de 5 ó menos, se retira a su domicilio con el
tratamiento, pautas de alarma e indicación de regresar a control a las 24
hs.
Si el puntaje resulta de 6 ó más se deriva de inmediato al 2º Nivel de
Atención.
? Frecuencia cardíaca:
? Frecuencia respiratoria:
? Sibilancias:
Técnica
? Lavado de manos.
? Se retira el espaciador.
ESPACIADORES O AEROCÁMARAS
? Duración: 10 minutos.
? BIOSEGURIDAD
? Limpieza:
Descanso: posición boca arriba para dormir, los pies del bebe deben tocar
el borde inferior de la cuna con los brazos por encima de la sabana, no
usar colchones blandos y almohadas hasta los 2 años. En el caso de estar
cursando IRAB posición semisentado, nunca el cuello en flexión,
hiperextensión o la cabeza caída hacia los lados, porque dificulta una
buena entrada de aire.
? SIGNOS DE ALARMA
? Irritabilidad.
1) FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA:
MUCOSA INFLAMADA
CONTRACTURA MUSCULAR CON INFLAMACIÓN
Por lo general, cuando los niños que toman el pecho enferman, sus
cuadros patológicos son más leves. Frente a la protección de la lactancia
materna, el tabaquismo de los padres y la asistencia a guardería
constituyen importantes factores de riesgo para las infecciones
respiratorias.
Dr. Antonio Morilla – Referente del Subprograma de Lactancia
Materna. Programa Materno Infantil Pcia. de Buenos Aires