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Farm Hosp. 2009;33(6):330-334

Farmacia
ISSN: 1130-6343

Volumen 33. Número 6. Noviembre-Diciembre 2009

HOSPITALARIA
ÓRGANO OFICIAL DE EXPRESIÓN CIENTÍFICA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FARMACIA HOSPITALARIA

Farmacia
Editorial
293 Pandemia de gripe A(H1N1): retos y repercusiones para el sistema sanitario
J. Astray Mochales y M.A. Lópaz Pérez

Originales
296 Establecimiento de un indicador de calidad de atención farmacéutica
M. Gaspar, M. Caja, I. Romero, P. Figueroa, A. García-Vivó, V. Tudela y M. Piquer
305 Estudio de adecuación a la ficha técnica, eficacia, seguridad
y coste del rituximab en un hospital de tercer nivel
M.C. Conde García, M.A. Fernández Feijoo y M.A. Calleja Hernández
312 Detección de acontecimientos adversos producidos por medicamentos durante

HOSPITALARIA
la estancia hospitalaria
C. Berga Culleré, M.Q. Gorgas Torner, J. Altimiras Ruiz, M. Tuset Creus, M. Besalduch Martín,
M. Capdevila Sunyer, M. Torres Gubert, M.T. Casajoana Cortinas, E. Baró Sabaté,
J.R. Fernández Solà, A. Moron i Besolí, E. Òdena Estradé, J. Serrais Benavente,
M.T. Vitales Farrero y C. Codina Jané, en representación del Grupo de Trabajo de la Societat
Catalana de Farmàcia Clínica
324 Análisis farmacogenético de la cinética de absorción de ciclosporina en una población
española de pacientes trasplantados cardíacos
B. Isla Tejera, M.D. Aumente Rubio, J. Martínez-Moreno, M. Reyes Malia,
J.M. Arizón y A. Suárez García

Original breve
330 Estudio de la dosificación de fármacos en los pacientes con obesidad mórbida
G. Serra Soler, N. Galán Ramos, I. Martínez-López y O. Delgado Sánchez

Cartas al Director
335 Interferón alfa 2b en colirio como tratamiento de la neoplasia conjuntival intraepitelial
V. Huerva, I. Mangues y J.A. Schoenenberger
336 Pralidoxima en intoxicación por organofosforados: a propósito de dos casos en pediatría
M.A. Bocanegra, I. Campanario, M.L. Moreno Perulero, F. Araujo y C. Encinas Barrios
338 Seguridad y efectividad de la combinación de clopidogrel e inhibidores
de la bomba de protones

www.elsevier.es/farmhosp
B. Calderón Hernanz, M. Pinteño Blanco, F. Puigventos Latorre e I. Martínez-López
339 Desensibilización a tipranavir por toxicodermia
B. Martínez Castro, R. Ferrando Piqueres, M. Martínez García y E. Soler Company

www.elsevier.es/farmhosp

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ORIGINAL BREVE

Estudio de la dosificación de fármacos en los pacientes

con obesidad mórbidaq

G. Serra Solera,*, N. Galán Ramosb, I. Martínez-Lópezb, O. Delgado Sánchezb

y J. Quevedo Juanalsc

a
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital Universitario Son Dureta,
Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
b
Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
c
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España

Recibido el 2 de marzo de 2009; aceptado el 28 de julio de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Obesidad mórbida; Introducción: El objetivo del trabajo es analizar la adecuación de la dosificación de los fármacos
Obesidad; en los pacientes hospitalizados con obesidad mórbida y sus características.
Dosificación de Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de la dosificación de los fármacos prescritos a los
fármacos; pacientes hospitalizados con obesidad mórbida en un hospital de tercer nivel durante el año
Medicamentos; 2007. Se ha utilizado como estándar las recomendaciones elaboradas por el servicio de farma-
Recomendaciones cia.
Resultados: Se incluyó a 62 pacientes. La media de las especialidades farmacéuticas prescritas
por paciente fue 12,1 (4-39), y 2,4 (1-10) la de los fármacos incluidos en las recomendaciones,
con un total de 135 especialidades prescritas. La dosificación de 81 (60 %) de ellas coincidía con
las recomendaciones y 54 (40 %) no; en 51 casos fue por infradosificación y en 3, por sobredosi-
ficación.
Discusión: Se detecta dosificación inadecuada de los fármacos prescritos de los grupos antibió-
ticos sistémicos y antitrombóticos, con predominio de la infradosificación.

© 2009 SEFH. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

q
Los resultados preliminares de este estudio fueron presentados en el 53 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria
y I Encuentro Iberoamericano de Farmacéuticos de Hospital.

*Autor para correspondencia.

Correo electrónico: gserseol@hotmail.com (G. Serra Soler).

1130-6343/$ - see front matter © 2009 SEFH. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

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Estudio de la dosificación de fármacos en los pacientes con obesidad mórbida 331

KEYWORDS Study of drug dose calculation for morbidly obese patients

Morbid obesity;
Obesity; Abstract
Drug dosage Introduction: The objective of this study is to analyse the appropriateness and characteristics of
calculations; drug dose calculation for hospitalised, morbidly obese patients.
Medications; Methods: Retrospective, descriptive study of dose calculations for drugs prescribed to
Recommendations hospitalised, morbidly obese patients in a tertiary hospital in 2007. The recommendations
prepared by the Pharmacy division are used as a standard.
Results: We included 62 patients. The mean number of medications prescribed per patient was
12.1 (4-39), and an average of 2.4 (1-10) are listed in the recommendations. A total of 135 drugs
were prescribed. Dose calculations for 81 of the above (60 %) coincided with recommendations
and 54 (40 %) did not; there were 51 cases of underdosing and three cases of overdosing.
Discussion: Improper dosing was detected for prescriptions in the systemic antibiotic and
antithrombin drug groups, with underdosing being more common than overdosing.

© 2009 SEFH. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción zados con obesidad mórbida y las características de dichos

La obesidad es una enfermedad crónica compleja que está
experimentando un incremento en los países occidentales
con la consideración de enfermedad epidémica 1.
La prevalencia de obesidad en la población adulta de
25-64 años se estima en un 15,5 %, y es más elevada en mu-
jeres (17,5 %) que en varones (13,2 %). El 0,3 % de los varones
y el 0,9 % de las mujeres de entre 25 y 60 años presentan
obesidad mórbida 2, aunque hay poblaciones españolas con
una tasa de obesidad mórbida mucho más elevada, próximas
al 3 % 1. En la mayoría de los estudios realizados en adultos
en España, la prevalencia de obesidad es más elevada en el
subgrupo femenino y aumenta a medida que avanza la edad,
especialmente en las mujeres con menor nivel educativo 2.
La clasificación de la obesidad según el índice de masa
corporal (IMC) se recoge en la tabla 1 3.
La obesidad comporta una serie de cambios fisiológicos
que afectan a la farmacocinética y la farmacodinámica de
numerosos fármacos, especialmente los que tienen un mar-
gen terapéutico estrecho o los que requieren concentra-
ciones plasmáticas mínimas para ser eficaces 3. Para los
fármacos que se dosifican en función del peso es importante
conocer cuál es el peso más adecuado de entre los que se
puede utilizar: ideal, ajustado o total, ya que la dosis admi-
nistrada en función de los diferentes pesos en pacientes con
obesidad mórbida puede variar sustancialmente y conllevar
toxicidad o ineficacia terapéutica.
Hay numerosos estudios y guías sobre la dosificación de
fármacos en las edades extremas de la vida, como en neo-
natos, niños y ancianos, así como en determinadas situacio-
nes fisiopatológicas, como la insuficiencia renal y la
hepática. Sin embargo, son minoritarios los estudios realiza-
dos en pacientes obesos y, especialmente, con obesidad
mórbida. La mayoría de ellos están realizados por médicos
especialistas en anestesia y reanimación y en UCI 4-6.
Ante la escasa información, en ocasiones contradictoria,
el servicio de farmacia elaboró unas recomendaciones sobre
la dosificación de fármacos en la obesidad mórbida 3.
El objetivo del presente trabajo es analizar la adecuación
de la dosificación de los fármacos en los pacientes hospitali-
pacientes.
Métodos
Estudio retrospectivo y descriptivo, en un hospital de tercer
nivel durante el año 2007, de la dosificación de los fármacos
prescritos a los pacientes hospitalizados con obesidad mór-
bida utilizando como estándar las recomendaciones elabo-
radas por el servicio de farmacia 3.
Para la selección de los pacientes se obtuvo, del servicio
de documentación clínica, el listado de los pacientes de
dicho periodo en que, entre sus diagnósticos al alta, fi-
gurara el de obesidad mórbida, correspondiente al código
278.01, según la Clasificación Internacional de Enfermeda-
des (CIE-9-MC) 7. Se excluyó a los pacientes cuyos peso y
talla no estaban disponibles en la historia clínica.
Se diseñó una hoja de recogida de datos individual en la
que se registraron las fechas de ingreso y alta, los datos del
paciente (número de historia, sexo, edad, peso, talla, IMC,
diagnósticos al alta, analíticas con valores de creatinina sé-
rica y aclaramiento de creatinina), el número total de las
especialidades farmacéuticas prescritas, el número de
las especialidades de los fármacos incluidos en las recomen-
daciones y si la dosificación coincidía o no con las reco-
Tabla 1 Clasificación de la obesidad según el índice
de masa corporal (IMC) según la Sociedad Española
para el Estudio de la Obesidad (SEEDO)
Categoría Índice de masa corporal
Normal 18,5-24,9
Sobrepeso grado I 25-26,9
Sobrepeso grado II (preobesidad) 27-29,9
Obesidad tipo I 30-34,6
Obesidad tipo II 35-39,9
Obesidad tipo III (mórbida) 40-49,9
Obesidad tipo IV (extrema) ≥ 50

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mendaciones y, en caso negativo, si era por defecto o por
exceso de dosis. Se ha tenido en cuenta la presentación far-
macéutica en lugar de la especialidad farmacéutica para
expresar los resultados.
Se excluyeron del estudio la fluidoterapia, los electrolitos
intravenosos, los fármacos utilizados en la inducción anes-
tésica y los fármacos que precisaron ajuste de dosis y/o in-
tervalo posológico según el grado de insuficiencia renal, ya
que este ajuste dificultaba la valoración posterior de la do-
sificación.
Para la obtención de los datos se utilizaron diferentes li-
bros y guías sobre el uso de medicamentos 8-13, así como los
siguientes programas y fórmulas:
— Programa Hospiwin (Baxter), aplicación Prescriwin: fár-
macos prescritos durante el ingreso.
— Hojas de quirófano y reanimación: dosificación de los
fármacos prescritos durante la intervención quirúrgica.
— Programa Hp Doctor (Hewlett-Packard): obtención del
informe de alta del paciente y de la estancia en la UCI.
— Fórmula de Salazar-Corcoran: cálculo del aclaramiento
de creatinina en pacientes obesos.
Se adjunta información referente a la bemiparina no in-
cluida en la recomendaciones 3. Profilaxis: 3.500 U/día 14,15.
Tratamiento: 115 U/kg peso total/día 16.
Resultados
Se obtuvieron datos de 145 pacientes dados de alta con el
diagnóstico de obesidad mórbida; se excluyó a 45 pacientes
por no disponer de datos de peso y estatura. Se excluyó
otros pacientes por los siguientes motivos: 4 por tratarse de
ingresos sin interés por anulaciones de intervenciones qui-
rúrgicas, 27 por tener un IMC < 40 en el momento del ingre-
so y 7 por falta de prescripción de fármacos incluidos en las
recomendaciones; quedó seleccionado un total de 62 pa-
cientes para el estudio.
La media de edad fue 56 (23-83) años, con predominio de
mujeres sobre varones, 40 y 22 respectivamente, con un IMC
medio de 48 (40-68).
25
20 21
Pacientes (n)
15
10
10 10
5 7
0
CGD CAR NML
Figura 1 Distribución de pacientes por servicio. Servicios quirúrgicos: ACV: angiología y cirugía vascular; CCA: cirugía cardíaca;
CGD: cirugía general y digestiva; GIN: ginecología; OFT: oftalmología; URO: urología. Servicios médicos: CAR: cardiología; MIR: me-
dicina interna; NML: neumología; NRL: neurología.
5.indd 332
Serra Soler G et al
El 68 % de los pacientes tenían obesidad tipo III (mórbida)
y un 32 %, obesidad tipo IV (extrema).
La distribución de los pacientes por los diferentes servi-
cios fue la siguiente: 33 en servicios quirúrgicos y 29 en ser-
vicios médicos, recogidos en la figura 1.
Un 20 % de los fármacos prescritos a los pacientes con
obesidad mórbida tenían recomendaciones específicas para
su dosificación.
La media de las especialidades prescritas por paciente fue
12,1 (4-39) y 2,4 (1-10) la de las especialidades de los fár-
macos incluidos en las recomendaciones. El total de éstas
fue 149, de las cuales se excluyeron 14 por precisar ajuste
de dosis y/o intervalo posológico por insuficiencia renal.
De las 135 especialidades analizadas, 67 eran del grupo
terapéutico de antitrombóticos, 53 del de antibióticos sisté-
micos, 11 de corticoides sistémicos, 2 de terapia cardíaca,
uno de hipnóticos sedantes y otro de analgésicos opioides.
En la figura 2 se recogen las presentaciones farmacéuticas
de dichos grupos terapéuticos.
De las 135 especialidades analizadas, en 102 se recomien-
da dosificar en función de dosis máximas, 17 según peso to-
tal, 12 según peso ajustado, 3 según peso ideal y 1 según
dosis estándar.
De las 135 especialidades analizadas, la dosificación de 81
(60 %) de ellas coincidía con las recomendaciones y 54 (40 %)
no; en 51 casos fue por infradosificación y en 3 por sobredo-
sificación.
Hubo infradosificación en el 94 % de las especialidades do-
sificadas en función del peso total, así como en el 25 % de las
dosificadas según el peso ideal y en el 10 % según el peso
ajustado.
En el grupo de antitrombóticos, el 90 % de enoxaparina y
el 100 % de bemiparina se infradosificaron para el tratamien-
to de la trombosis venosa profunda (TVP). El 77 % de bemi-
parina se dosificó correctamente para la profilaxis de TVP.
En el grupo de los antibióticos sistémicos, el 80 % de levo-
floxacino y el 70 % de amoxicilina-clavulánico se infradosifi-
caron cuando se utilizaron para tratamiento. El 60 % de
antibióticos se infradosificó cuando se utilizó para la profi-
laxis quirúrgica, con predominio de vancomicina con una do-
sis de 1 g en el 100 % de los casos y cefuroxima con una dosis
de 750 mg en el 43 %.
5
3
2 1 1 1 1
MIR CCA ACV URO GIN NEF NRL OFT
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ácid

ácid

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Levo

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ina-

ina-

Met
Met
xicil

xicil
Amo

Amo

Figura 2 Presentaciones farmacéuticas de los grupos terapéuticos analizados.

Discusión vicios, como el de cirugía ortopédica y traumatología y

El manejo farmacológico del paciente obeso mórbido es es-
pecialmente complejo debido a su limitada información,
variabilidad y dispersión, que se confirma con el presente
trabajo, donde se observa una dosificación inadecuada de
los fármacos con recomendaciones al respecto, sobre todo
de los antibióticos sistémicos y antitrombóticos, en los que
predomina la infradosificación.
Esta inadecuación se observa tanto en el tratamiento
como en la profilaxis. En este último caso, cuando hay que
administrar una dosis extra de antibiótico profiláctico, se
administra la mitad de la dosis (500 mg de vancomicina,
750 mg de cefuroxima y 1 g de amoxicilina-clavulánico)
cuando se recomienda que la dosis profiláctica sea igual que
la de tratamiento 13.
Respecto a contrastar los datos de este estudio con los de
otros autores, no se han encontrado estudios similares sobre
la dosificación de fármacos en los pacientes con obesidad
mórbida.
En cuanto a las limitaciones de este estudio, cabe des-
tacar que no se obtuvieron datos de determinados ser-
UCI.
Asimismo, se puede observar el número no despreciable
de pacientes clasificados como obesos mórbidos con da-
tos incompletos de peso y talla (45) y con IMC < 40 (27),
cuya información no se ha podido utilizar.
Otra posible limitación del estudio es la omisión del códi-
go de obesidad mórbida por parte del servicio de documen-
tación clínica 17.
También es conveniente señalar el reducido número de
pacientes, por lo que serían necesarios más estudios para
corroborar los datos obtenidos, pero nos da una idea de la
situación basal de la dosificación de fármacos en este tipo
de pacientes y hacia dónde ir para mejorar.
La consecución de una adecuada dosificación de los fár-
macos en este tipo de pacientes representa otra oportuni-
dad de mejora en la atención farmacoterapéutica por parte
de los clínicos, facilitada por las nuevas tecnologías en un
futuro inmediato con programas de prescripción asistida en
los que se pueda introducir el peso y la talla para obtener el
IMC y, de esta manera, recomendar la dosificación más ade-
cuada.

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334
Bibliografía
1. Rubio MA, Moreno C. Tratamiento médico de la obesidad mórbi-
da: alternativas actuales, límites y perspectivas. Cir Esp. 2004;
75:219-24.
2. Salas-Salvadó J, Rubio MA, Barbany M, Moreno B y Grupo Co-
laborativo de la SEEDO. Consenso SEEDO 2007 para la eval-
uación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de cri-
terios de intervención terapéutica. Med Clin (Barc). 2007;128:
184-96.
3. Serra Soler G, Delgado Sánchez O, Martínez-López I, Pérez-Ro-
dríguez O. Recomendaciones para la dosificación de fármacos
en la obesidad mórbida. Med Clin (Barc). 2008;130:778-82.
4. Erstad BL. Dosing of medications in morbidly obese patients in
the intensive care unit setting. Intensive Care Med. 2004;30:
18-32.
5. Lemmens HJ, Brodsky JB. Anesthetic drugs and bariatric sur-
gery. Expert Rev Neurother. 2006;6:1107-13.
6. De Baerdemaeker LEC, Mortier EP, Struys MM. Pharmacokinetics
in obese patients. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2004;4:
152-5.
7. Código CIE.9.MC. Clasificación Internacional de Enfermedades.
9.ª Revisión Modificación clínica. 6.ª ed. Madrid: Ministerio de
Sanidad y Consumo; 2008.
8. Drug Evaluation Monograph: En: Drugdex® Information System.
Micromedex Inc. Engleewood: Staff; 2007.
9. Catálogo de Medicamentos 2007. Colección Consejo Plus. Ma-
drid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos;
2007.
10. Mensa J, Gatell JM, Aranza JR, Domínguez-Gil A, García JE,
Jiménez de Anta MT, et al. Guía de Terapéutica Antimicrobiana.
17.ª ed. Barcelona: Elsevier Doyma-Masson; 2007.
5.indd 334
Serra Soler G et al
11. Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Sande MA, editores.
The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy. 37.ª ed. Sperry-
ville: Médica AWWE; 2007.
12. El Comprimido [sede Web]. Islas Baleares: Comisión de trata-
miento empírico de las enfermedades infecciosas; 2008 [citado
30 Ene 2009]. Disponible en: http://www.elcomprimido. com/
FARHSD/ComisionInfeccionesHUSD/PUB_GuiaTratEmpEnfInfec-
ciosas_HUSD_2008.htm
13. El Comprimido [sede Web]. Islas Baleares: Comité de Infec-
ciones, Profilaxis y Política Antibiótica del Hospital Universitario
Son Dureta; 2000 [citado 30 Ene 2009]. Disponible en:
http://www.elcomprimido.com/FARHSD/ComisionInfeccione-
sHUSD/ProtProfilaxisCGD2007.pdf
14. Martí-Valeri C, Sabaté A, Masdevall C, Dalmau A. Improvement of
associated respiratory problems in morbidly obese patients after
open Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2007;17:1102-10.
15. Rocha Hernando E, Soler Marín G, Rosario Díaz E, Pacho Ro-
dríguez J, Maeso Martín R, Gómez-Outes A. Efectividad y segu-
ridad de una dosis fija de bemiparina en la prevención secunda-
ria del tromboembolismo venoso en ancianos y pesos extremos.
XLVII Reunión Nacional de la AEHH (Asociación Española de He-
matología y Hemoterapia) y XXI Congreso de la SETH (Sociedad
Española de Trombosis y Hemostasia), 27-29 de octubre de
2005, Madrid. Haematologica (ed. Esp.) 2005;90 Supl 2:134.
16. Martínez-González J, Gómez-Outes A, Del Campo J. Safety and ef-
ficacy of bemiparin in the treatment of deep vein thrombosis in
renal impairment, elderly and obese patients. XXVII Congress of
the Spanish Society of Pharmacology, 27-29 September 2005, Gi-
rona (Spain). Meth Find Exp Clin Pharmacol. 2005;27 Suppl 2:184.
17. Librero J, Ordiñana R, Peiró S. [Automated analysis of the qual-
ity of the minimum set of basic data. Implications for risk-ad-
justing systems]. Gac Sanit. 1998;12:9-21.
29/10/09 10:52:08