EVIDENCIAS

• PRE DM

Evidencia: El tamizaje de la diabetes mellitus tipo 2 se puede realizar midiendo la concentración de glucosa en plasma o sangre capilar en cualquir momento del día. Se considera criterio
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 una determinación de glucemia en ayuno con un resultado de > 126 mg/dl. Una determinación de glucemia a cualquier hora del día, independientemente
del tiempo transcurrido desde la ultima toma de alimentos con un resultado de > 200 mg/dl y acompañado de síntomas clásicos de hiperglucemia. Guía de practica clínica 2008.

Evidencia: Las personas con prediabetes deben integrarse a un programa de prevención primaria para modificar su estilo de vida. Guía de practica clínica 2014

• DIABETES MELLITUS

Evidencia: Las modificaciones en la alimentación, ejercicio y las terapias conductuales son eficaces en la disminución del peso y control glucémico en la DM2, su combinación aumenta la
eficacia. Los esquemas de hipoglucemiantes orales dobles o tiples, tienen un mayor efecto y reducen la HbA1c mas que la monoterapia (reducción absoluta del 1%). Guía de práctica clínica
2014

Evidencia: Las modificaciones en la alimentación, ejercicio y las terapias conductuales son eficaces en la disminución del peso y control glucémico en la DM2, su combinación aumenta la
eficacia. La insulina mejora el control glucémico y reduce el riesgo de la morbilidad asociada a diabetes. Guía de práctica clínica 2014

Evidencia: La terapia intensiva (HbA1c <7%) que incluya insulina ha demostrado reducción de las complicaciones micro y macrovasculares comparada con la terapia convencional. La terapia
combinada con insulina NPH en dosis única nocturna asociada a hipoglucemiantes orales, proporciona un control glucémico comparable a la monoterapia con insulina cada 12 horas. La
insulina mejora el control glucémico y reduce el riesgo de la morbilidad asociada a la diabetes. Guía de practica clínica 2014

Evidencia: En pacientes con DM 2 obesos o no, el tratamiento con metformina reduce 1-2% la hemoglobina glucosilada. En pacientes obesos está asociada con pérdida de peso, menor
hipoglucemia comparada con terapia con sulfonilurea. El tratamiento con metformina produce pérdida de peso (1-5 kg) sin aumentar el riesgo de hipoglucemia. La dosis máxima efectiva de
metformina es 2000 mg/día. Guía de practica clínica 2014.

Evidencia: Se recomienda control mas estricto HbA1c <6.5% a paciente con riesgo cardiovascular elevado, microalbuminuria, con mayor expectativa de vida, adolescentes y embarazo. Guía
de practica clínica 2014

Evidencia: Los IECAS son mas eficaces que placebo y que los antagonistas del calcio para prevenir la aparición de microalbuminiruria. Guía de practica clínica 2014.

Evidencia: Considerar el uso de aspirina 75-162 mg/día como estrategia de prevencion secundaria en paciente con diabetes tipo 1 y 2 con alto riesgo CV, como estrategia de prevencion
primaria en hombres > 50 años de edad. Guía de practica clínica 2014.

Evidencia: El estricto control de la glucemia, se asocia con reducción en la incidencia de complicaciones micro y macrovasculares. Las sulfonilureas disminuyen la HbA1c entre 1-2% con un
mayor riesgo para hipoglucemia. Guía de practica clínica 2014.

Evidencia: Las sulfonilureas disminuyen la HbA1c entre 1-2% con un mayor riesgo para hipoglucemia. En pacientes no controlados con sulfonilureas, agregar metformina es más efectivo para
el control glucémico que continuar con dosis máximas de sulfonilureas.

• CON HAS

Evidencia: Los beneficios del tratamiento en el paciente diabético se obtienen con cifras de presión arterial bajo 130/80 mmHg, para lo que se requiere el uso de dos o más fármacos
antihipertensivos. Guía de practica clínica 2014.

Evidencia: Estudios controlados han reporatado que disminuir la presoin arterial en los paciente diabeticos, reduce el riesgo cardiovascular, por cada 10 mmHg que se logre reducir la presion
arterial sistolica; existe asociacion de un 15% de reducción del riesgo de muerte cardiovascular en 10 años. Guía de practica clínica 2014

Evidencia: Diuréticos de tiazidas, IECA, ARA II, calcio-antagonistas o beta-bloqueadores se recomiendan para el inicio y mantenimiento de los tratamientos, tanto para monoterapia como
combinada. Guía de practica clínica 2014.

• CON DISLIPIDEMIA

Evidencia: En pacientes de 40-75 años con diabetes mellitus sin factores de riesgo cardiovascular, se recomienda el uso de estatina de intensidad moderada. Guía de practica clínica 2016.

Evidencia: En pacientes diabéticos de más de 15 años de evolución, especialmente si son mujeres, se recomienda considerar un tratamiento con aspirina y estatinas, debido a su alto riesgo
CV. Guía de practica clínica 2015

• HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

Evidencia: El diagnóstico se establece tras dos mediciones de la presión arterial por consulta en al menos dos citas continuas. Es conveniente el escrutinio de la hipertensión arterial a través
de la toma periódica de la presión arterial mediante la estrategia oportunista en la consulta médica. Se considera diagnóstico probable de HAS cuando exista elevación de la presión arterial
sistémica con cifras iguales o mayores a 140/90 mm Hg, registradas por personal capacitado. Guía de praactica clínica 2014

Evidencia: Esta indicado el uso de aspirina para prevención primaria en hombres o mujeres con factores de riesgo para eventos CV y enfermedad arterial periférica. Guía de practica clínica
2014

Evidencia: Los cambios en el estilo de vida son la piedra angular en el tratamiento de la HAS. Guía de practica clínica 2014

Evidencia: El tratamiento farmacológico para la hipertensión arterial sistémica reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. La modificación en el estilo de vida debe ser instauradas
en todo paciente hipertenso incluyendo aquellos que requieren tratamiento farmacológico. Guía de práctica clínica 2009.

• DISLIPIDEMIA

Evidencia: El tratamiento con estatinas debe considerarse en pacientes con enfermedad cardiovascular y mayores de 40 años sin enfermedad cardiovascular con uno o más factores de riesgo
cardiovascular. Guía de practica clínica 2015.

Evidencia: En adultos sanos, se recomienda realizar al menos 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada o 75 minutos de ejercicio aeróbico intenso a la semana. En pacientes de 40-75
años con diabetes mellitus sin factores de riesgo cardiovascular, se recomienda el uso de estatina de intensidad moderada. Guía de practica clínica 2016.

Evidencia: Terapia combinada usando estatinas y otros agentes que disminuyen los niveles de lípidos se utilizan para alcanzar las metas de tratamiento. Guía de practica clínica 2014.
 • FARINGITIS PEDIA

Evidencia: La prescripción de ibuprofeno o acetaminofén (paracetamol) son recomendables para el alivio sintomático de la faringitis aguda. La etiología del resfriado común es viral y los
antibióticos no modifican su evolución (historia natural de la enfermedad) Guía de practica clínica 2016.

• FARINGOAMIGDALITIS

Evidencia: La peniclinica es el antibiotico de eleccion para faringoasmigdalitis aguda, diversos estudios apoyan que la penicilina en diferentes dosis o vias de administracion sigue siendo el
antibiotico de eleccion; amoxicilina acido clavlanico 500 mg c/8hrs 10 dias. El analgesico como paracetamol o ibuprofeno don los mas seguros y eficaces que los antibioticos contra síntomas.
Guía de practica clínica 2016 (NIÑO). 2009 (ADULTO)

Evidencia: En caso de alergia a la penicilina utilizar o trimetroprima sulfametoxazol 80/400 mg 2 tabletas cada 12 hrs. por 10 días. Guía de practica clínica 2009.

Evidencia: En caso de alergias se recomienda eritromicina o cefalosporina de primera generacion por 10 dias; cefalexina 750 mg cada 12 horas por 10 dias. Guía de practica clínica 2009.

• FARINGOAMIGDALITIS VIRAL

Evidencia: La mayoria de las veces la etiolgia de faringoamigdalitis es viral por lo que el manejo inicial debe ser sintomatico. La presencia de tos, disfonia, congenstion nasal, dolor faringeo de
mas de 5 dias de evolucion orientan a faringitis de etiologia viral. El paracetamol es el farmaco de eleccion para la anelgesia en el dolor de garganta, teniendo en cuenta el aumento de los
riesgos asociados con otros analgesicos. Guía de practica clínica 2016

• RINITIS ALERGICA

Evidencia: Los antiH1 de segunda generacion (epinastina, fexofenadina, loratadina) causan poca sedacion, son mas selectivos de repectores H1, tiene un inicio de accion mas rapido y su efecto
dura mas de 24 horas. Guía de practica clínica 2008.

• SINUSITIS

Evidencia: Los antibioticos de primera eleccion: 10-14 dias, amoxicilina 500 mg cada 8 horas, trimetoprim/sulfametoxazol cada 12 horas. El tratamiento de rinosinusitis incluye el manejo del
dolor. Se recomienda analgesico de acuerdo a la severidad del dolor, naproxeno 250 mg cada 12 horas por 5 a 7 dias. Guía de practica clínica 2009

• OTITIS MEDIA

Evidencia: La amoxicilina es el antibiotico de primera eleccion para el tratamiento de otitis media 500 mg vía oral cada 8 horas por 7 dias, el paracetamol se complementa para disminución
de dolor y fiebre. Guía de practica clínica 2009

Evidencia:La amoxicilina a dosis alta es el antibiotico de eleccion para tratamiento de otitis media aguda. Guía de practica clínica 2011. NIÑOS

• ASMA BRONQUIAL

Evidencia: Se prefiere la terapia inhalada de los medicamentos debido a que así se deposita mayor concentración directamente en las vías respiratorias y con menor riesgo de efectos adversos
Los beta-adrenérgicos de corta duración son los fármacos de elección como medicación de rescate. Guía de practica clínica 2013.

Evidencia: Se prefiere la terapia inhalada de los medicamentos debido a que así se deposita mayor concentración directamente en las vías respiratorias y con menor riesgo de efectos adversos
Los beta-adrenérgicos de corta duración son los fármacos de elección como medicación de rescate. Los corticoesteroides inhalados son los medicamentos controladores de pimera eleccion
dado su adecuado efecto antiinflamatorio, eficacia y seguridad. Guía de practica clínica 2013.

• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Evidencia: Las dosis bajas de corticoesteroides se utilizan en artritis que no responden a AINE y como terapia puente para acompñar el periodo de latencia de otros inmunospresores. Guía de
practica clínica 2015.

• PATOLOGIA PROSTATICA

Evidencia: Los alfabloqueadores son mas efectivos que los inhibidores de la 5alfa reductasa, para mejorar los síntomas en el primer año de tratamiento y su efecto se manifienta desde el
primer mes de inicio de tratamiento. Guía de practica clínica 2009.

• TIÑA

Evidencia: La alternativa farmacologica para la tiña capitis es en miconazol 2 veces al día durante 3 a 4 semanas. Guía de practica clínica 2008.

• ADULTO SANO

Evidencia: En sanos, se recomienda realizar al menos 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada o 75 minutos de ejercicio aeróbico intenso a la semana. Guía de practica clínica 2015

• NIÑO SANO

Evidencia: El monitoreo del desarrollo infantil en terminos fisicos, cognitivos y socioemocionales, representa una oportunidad en la deteccion de riesgos y problemas para ofrecer una atención
oportuna, que tendra un impacto positivo a costo mas bajo. Guía de practica clínica 2015.

Evidencia: Después de los dos años de edad, se debe controlar la movilidad de el/la niño/a para fortalecer la coordinación viso-manual, el equilibrio, el esquema corporal, el desarrollo del
lenguaje y la socialización; dentro de esta última es importante el control de esfínteres. Guía de practica clínica 2015.

Evidencia: La buena nutrición es una condición fundamental para el crecimiento y el desarrollo normal. La dieta y sus contenidos influyen en todas las esferas del desarrollo psicomotor desde
las etapas más tempranas, situación justificada por el importante crecimiento cerebral en los dos primeros años de la vida y el progreso de la mielinización. Los tres componentes que
determinan el estado nutricional del menor de 5 años son: Ambiente. Madre, padre o cuidador. Guía de practica clínica 2015.

• OBESIDAD

Evidencia: El ejercicio promueve y mantiene la perdida de peso, disminuye la obesidad abdominal, mejora la condicion cardiorrespiratoria, reduce los factores de riesgo cardiovascular,
disminuye el riesgo de enfermedades cardiacaa coronaria, la resistencia a la insulina y la mortalidad cardiovascular. La dieta baja a hidratos de carbono pueden ser embpleadas para la reducción
de peso a corto plazo, asi como reducir el nivel serico de trigliceridos en pacientes con sobrepeso y dislipidemia mixta. Guía de practica clínica 2012.
 • EMBARAZADA

Evidencia: La evaluacion de la mujer embarazada que pueda o no tener cuidados clinicos adicionales durante el embarazo se basa en la identificacion de aquellas que tienen condiciones
asociadas con un exceso de morbilidad o mortalidad materna o perinatal. Identificar mujeres con alto riesgo facilitara la deteccion de complicaciones y su manejo oportuno. Guía de practica
clínica 2009

Evidencia: 25 semanas en primigestas, medir el fondo uterino, presion arterial y descartar la presencia de proteinas en orina. Dar informacion con la oportunidad de discutir dudas y problemas,
ofrecer informacion verbal apoyada en clases prenatales e informacion escrita.

Evidencia: 34 semanas Medir fondo uterino, presión arterial y descartar la presencia de proteínas en orina. Dar información con la oportunidad de discutir dudas y problemas, ofrecer
información verbal apoyada en clases prenatales e información escrita En las pacientes con tratamiento por anemia revisar sus estudios de laboratorio de control, ajustar tratamiento. En
embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto con medidas preventivas para embarazo pos maduro y detección de preeclampsia y enviar a Enfermera Prenatal de Hospital.

Evidencia: El uso como monoterapia de la nitrofurantoína a dosis de 100 mgs cada 6 horas por un lapso de 4 a 7 días o en combinación con amoxicilina a dosis de 500 mgs cada 6 horas por 4
a 7 días, es un esquema terapéutico recomendable en nuestro medio. Guía de practica clínica 2016

• EMBARAZO ALTO RIESGO

Evidencia: Referir pacientes que presenten: Edad materna menor o igual a 17 años o mayor o igual a 35 años Sangrado transvaginal en segundo o tercer trimestre Presentación pélvica,
embarazo gemelar Amenaza de parto prematuro Aborto en evolución Comorbilidad como Diabetes Mellitus o Diabetes Gestacional, Trastornos hipertensivos del embarazo, obesidad,
insuficiencia renal, Lupus eritematoso, Trombofilia etc. VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, 2 determinaciones de VDRL positivas. Paciente RH negativo con pareja RH positivo Sospecha de embarazo
ectópico o molar, obito. Sospecha de malformaciones Hiperemesis gravidica Factores de riesgo significativos para preeclampsia. Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto. Guía de practica
clínica 2009.

• LACTANCIA MATERNA

Evidencia: La leche materna humana estimula la maduracion del sistema inmune y confiere proteccion contra infecciones. Contiene gran numero de citocinas, factores antiinflamatorios,
granulocitos, linfocitos T y B asi como anticuerpos reguladores. Estos factores estimulan el sistema inmunede manera activa. Guía de practica clínica 2008.

• ANEMIA FERROPRIVA

Evidencia: La primera línea de tratamiento para anemia es hierro oral, las dos sales mas recomentadas son sulfato y gluconato ferroso por su buena biodisponibilidad de hierro elemental.
Guía de practica clínica 2010.

Evidencia: Los factores que predisponen a la anemia por deficiencia de hierro estan relacionados con un aporte inadecuado en la dieta, depositos disminuidos y aumento en los requerimientos.
Guía de practica clínica 2010.

• INSUFICIENCIA VENOSA

Evidencia: Se recomienda el tratamiento con flebotonicos durante 6 meses y revaloracion del caso a juicio del medico. La pentoxifilina ha demostrado efectividad en la cicatrizacion de la ulcera
venosa, es un complemento efectivo de la terapia de compresion para el manejo de esta patologia. Guía de practica clínica 2009.

• INFECCION DE VIAS URINARIAS

Evidencia: En mujeres no embarazadas de cualquier edad con signos y síntomas de de infeccion de vias urinarias debe n tratarse con TMP/SMZ (160/800, dos veces al día por 3 dias). Guía de
practica clínica 2008.

• BRUCELOSIS

Evidencia: El diagnostico incluye datos clinicos, antecedentes epidemiologicos y resultados de laboratorio de pruebas realizadas al caso sospechoso. En el diagnotico se consideran los siguientes
aspecto, antecedente de ingesta de leche bronca o alimentos producidos con esta, antecedente de contacto directo con animales enfermos o sus desechos, antecedente de residenci en area
endemicas de brucelosis, que presente uno o varios de los siguientes signos y síntomas, fiebre, continua, intermitnete o irregular de duracion variable, con picos elevados de predominio
vespertino, cefalea, dolor abdominal, espalda o muscular, anorexia, sudracion profusa, mialgias, artralgias, adinamia, hiporexia, nausea, vomito, astenia, perdida de peso, escalofrios. La
aglutinacion en la prueba con antigno rosa de bengala, metodo indirecto que emplea brucelas inactivadas y teñidas lo que permite ña observacion de la aglutinacion, demiestra anticuerpos
especificos en el suero en caso sospechoso. NOM-022-SSA2-1012.

• GONARTROSIS

Evidencia: Se recomienda la dismnucion ponderal combinado con un programa de ejercicio para mejorar la funcionalidad de la rodilla. Los AINES son los mas efectivos que l paracetamol en
la reducción del dolor y en la mejoria del estado general y funcional principalmente en los pacientes con dolor de moderado a grave. Guía de practica clínica 2009.

Evidencia: La disminución de peso corporal mejora la biomecanica de la rodilla favoreciando actividaddes de la vida diaria. Se obteiene un mejor resultado si se combina con un programa de
ejercicio. Guía de practica clínica 2009

• LUMBALGIA

Evidencia: Se recomienda como fármaco de segunda elección, en el tratamiento de la lumbalgia, el empleo de un AINE durante períodos cortos o en la menor dosis posible. Cualquier AINE es
igualmente eficaz en el tratamiento de la lumbalgia. Guía de practica clínica 2009.

• HIPERTIROIDISMO

Evidencia: La sintomatologia suele aparecer de 3 a 12 meses antes de uqe se realice el diagnostico. Los mas frecuentes son: aumento de apetito, perdida de peso, nerviosismo, irritabilidad,
palpitaciones y taquicardia, intolerancia al calor, aumento de suoracion, piel caliente, enrojecida, dififultad para dormir, perida de cabello, fatiga y debilidad muscular. Guía de practica clínica
2011.

Evidencia; La dosis efectiva del metimazol es de 10 a 0 mg al día para llevar al paciente a eutipoidismo. Los estudios han demostrado que para mantener al paciente eutiroideo la dosis de
metimazol es de 5 a 10 mg por un lapso de 12 a 24 meses. Guía de practica clínica 2011.

• HIPOTIROIDISMO
Evidencia: Se recomienda el uso de levotiroxina como el tratamiento de elección de hipotiroidismo debido a su eficacia y seguridad a largo plazo, fácil administración, buena absorción intestinal,
vida media larga y bajo costo. Guía de practica clínica 2016

• EPILEPSIA

Evidencia: Estudios demuestran la recurrencia de crisis epilepticas con la suspensión del tratamiento, por lo que se recomienda su continuación y seguimiento por el experto. En adultos con
crisis epilepticos tonico clonicas generalizadas se considera como tratamiento eficaz la CBZ carbamazepina. Guía de practica clínica 2016

• MIGRAÑA

Evidencia: el paracetamol es el medicamento de primera línea para la migraña moderada. Para la remisión del dolor no suspender hasta lograr su efecto máximo, prescribir 650-1300 mg/cada
4 hrs maxino 2 dosis. El acido acetilsalicilico es un medicamento de primera línea para la migraña moderada. 650/1300 mg vía oral cada 4 horas en 2 tomas en crisis agudas de migraña.
Propanolol es util para la profilaxis de ataques de migraña; 40 mg /día e incrementar dosis respuesta. Guía de practica clínica 2009.

• ARTRITIS REUMATOIDE

Evidencia: La artritis reumatoide de inicio reciente se debe sospechar con signos y síntomas de al menos 6 semanas de duración y menos de 12 menes de evolución que incluya 3 o más
articulaciones inflamadas, artritis en manos (IFP, MCF, carpor) rigidez articular matutino de 30 a más minutos o más dolor a la compresion de articulaciones metacarpofalangicas y metatarso
falangicas en afeccion simétrica. La proteína C reactiva es mas especifica que la VSG se sugiere como marcador de inflamacion en paciente con sospecha de artritis reumatoide. Guía de practica
clínica 2009

• PLANIFICACION FAMILIAR

Evidencia: Dentro de la atención y cuidados anticonceptivos se deben integrar la promoción a la salud, la consejería en anticoncepción de emergencia, prevención de infecciones de transmisión
sexual, violencia sexual y cáncer cervical. Guía de práctica clínica 2009

• GASTRITIS

Evidencia: El omeprazol es mas efectivo que la ranitidina en la prevención de la recurrencia temprana del sangrado de tubo digestivo alto. Guía de práctica clínica 2011.

• HEMORROIDES

Evidencia: En paciente con enfermedad hemorroidal grado I,II y III en quienes el tratamiento medico fallo, se recomienda el tratamiento con metods alternativos, con ligadura con banda
elastica, escleroterapia y fotocoagulacion en rayos infrarrojos cuando se cuenta con el personal capacitado y los insumos necesairios para su realizacion. Guía de práctica clínica 2015

• DIARREA

Evidencia: Paciente con diarrea leve, sin moco ni sangre, sin fiebre que tolera vía oral y sin complicaciones se realiza rehidratacion, loperamida 2 mg cada 8 horas o bismuto 10 ml despues de
cada evacuacion, sin suspender alimento. Guía de practica clínica 2009.

Evidencia: La diarrea acuosa necesita una adecuada reposición de líquidos y electrolitos, independientemente de su etiología. La alimentación debe continuar durante todas las etapas de la
enfermedad según lo máximo posible y debe incrementarse durante el periodo de convalecencia para evitar efectos perjudiciales sobre el estado nutricional. Guía de práctica clínica 2008.

• COLON IRRITABLE

Evidencia: Los medicamentos antiespasmódicos pueden ser utilizados como tratamiento inicial en el control de los síntomas. Se recomienda el uso de los siguientes antiespasmódicos para el
control del dolor en pacientes por periodos cortos. Bromuro de pinaverio 100 mg cada 8 o 12 horas o bromuro de butilhioscina 10mg cada 8 horas. Se pueden combinar con dimeticona para
disminuir gas y mejorar la distensión abdominal. Guía de practica clínica 20016

• CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Evidencia: En conjuntivitis bacteriana se recomienda el uso de antibióticos tópicos para reducir el periodo de la enfermedad. La elección del antibiótico es empírica. El uso de antibióticos por
7 días ha mostrado que erradica la bacteria. Las personas con conjuntivitis deberán lavarse frecuentemente las manos, usar toallas individuales y evitar el contacto cercano con otras personas.
Guía de practica clínica 2015

Evidencia: Lágrimas artificiales, compresas de agua fría pueden ser útiles para aliviar la sintomatología de conjuntivitis irritativa. Guía de practica clínica 2015

• MASTITIS BACTERIANA PUERPERAL

Evidencia: La palpacion de na masa fluctuante, crepitante, acompañada de cambios eritematosis sugiere la presencia de una mastitis infecciosa. Son distintos los microorganismode una
mastitis puerperal y ala no puerperal. En la mastitis puerperal se necesita antibiotico resisten a las beta lactamasas para que sea eficaz contra S. Aureus. Para los microorganismo gram negativos,
se pieden ser mas apropiadas cefalosporinas o amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas por 10-14 dias. Para el dolor el ibuprofeno se considera como mas eficaz. El paracetamol es una
alternativa adecuada. Guía de practica clínica 2009.

• COLICO RENOURETERAL

Evidencia: El tratamiento frmacologico para la hipertension arterial sistemica reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. La modificación en el esilo de vida debe ser instauradas
en todo paciente hipertenso incluyendo aquellos que requieren tratamiento farmacológico. Guía de practica clínica 2009. En caso de colico renoureteral solicitar Tomografia sin contraste; en
caso de no ser factible solicitar Rx y USG (riñon, ureter y vejiga. Se recomienda como tratamiento que los AINES son tan efectivos como los opiaceos en caso de colico renoureteral. El
tratamiento recomendado son diclofenaco, ketorolaco y metamizol. Guía de practica clínica 2013.

• CANDIDIASIS VAGINAL

Evidencia: en cervicovaginitis no complicada por candida se recomienda nistatina 100000 UI intravaginal por 14 dias. Guía de practica clínica 2013

• TRICOMONA

Evidencia: Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa, gaseosa, fetidez, disuria, vulvitis, vaginitis, cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado indica infeccion por tricomona.
El tratamiento de eleccion es metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 dias. Guía de practica clínica 2014

• COLECISTITIS/LIASIS

Evidencia: Ante la sospecha de colelitiasis y colecisitis el ultrasonido abdomianal es el primer estudio de eleccion no invasivo. Guía de practica clínica 2011
 • MORDEDURA DE PERRO

Evidencia: El antibiotico empirico profilactico de eleccion en la amoxicilina/clavulanico de uso oral por 10 a14 dias para las heridas de mordedura de perro por ser de origen polomicrobiano,
pues tiene la mayor cobertura de germenes encontrados en la saliva canina. Revista de infectologia americana 2014.

Evidencia: Para pacientes alérgicos a la penicilina, la doxiciclina puede ser una alternativa efectiva que se debe considerar, excepto en niños o embarazadas. Otras combinaciones aceptables
incluyen clindamicina y una fluoroquinolona en adultos o clindamicina y trimetoprimsulfametoxazol en niños. Revista de infectologia americana 2014.

Evidencia: Lavar la región afectada con jabón en forma abundante (detergentes), agua a chorro durante 10 minutos, y frotar con suavidad a fin de no producir traumatismo. Para las mucosas
ocular y nasal, lavar por instilación profusa, con solución fisiológica, durante cinco minutos. Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevención y control de la rabia

• CONTUSIONES DE BRAZO

Evidencia: Paciente con sospecha de fractura o luxacion que acude a primer nivel se debera movilizar y dar tratamiento inicial para posteriormente referirlo a segundo nivel para valoracion
por servicio de traumatologia y ortopedia, valorar tipo de lesion y contnuar tratamiento especifico. Guía de practica clínica 2010.

• FORUNCULOSIS

Evidencia: Entre los tratamiento de eleccion para la forunculosis se encuentran la clindamicina, dicloxacilina por un tiempo de una semana, acompañandose de descnotaminiacion la cual
consiste en lavado diario constante de forunculo para posteriormente erradicar el principal agente el cual es S aureus. Tratado de cirugia 2013.

Evidencia: Anticonvulsivantes como gabapentina tiene buen efecto para control de dolor de herpes zoster recomendando 300 mg cada 24 horas todas las noches. Guía de practica clínica 2009.

• Intoxicación por picadura de alacrán

Evidencia: Enviar al paciente a segundo nivel de atención médica ante la dificultad para mantener acceso venoso, estado de somnolencia, crisis convulsivas, insuficiencia cardiaca, dificultad
respiratoria, fiebre y taquicardia.