CURSO DE MEDICINA

PUERICULTURA
PAULO SPINDOLA
ADOLESCÊNCIA

é preciso dinstinguir os termos semelhantes puberdade e adolescencia. nãos sao a mesma

coisa. a puberdade se refere mais a alteracoes fisicias, modificacoes biologicas decorrentes
de ações hormonais. no exame fisico voce constata quando que a criança entrou na
puberdade, a partir da smanifestacoes corporais. ja na adolescencia tem outra fimensao.
onclui mais as mudanças psicossociais. amadurecimento, construcao da personalidade. a
adolescencia é mais ampla, inclui nao apenas as mudanças corporais, mas a modificacao
psicoafetiva. adolescente se refere a trannsformacoes em diferentes aspectos. ja quanto a
puberdade é possidevl determinar inicio e fim. as meninas tem aumento de volume das
mamas, capacidade reprodutiva com amadurecimento dos ovarios. nos me
ninos, aumentar o tom da voz, capacidade reprodutiva. sao mais fixas, independente da
cultura, a adolescencia é mais mutavel em razao da cultura, do ambiente em que ela vive.
ha mais dificuldade na delimintação do fim da adolescencia. corpo de menino, mentalidade
de criança? para estattisticas do MS, ate 20 anos incompletos ainda adolescente. a partir
dai adulto jovem, considerando que ele esta protno, biologico, psicossocial e assim por
diante. é possivel ter o fenomeno da adolescencia prolongada, que ainda nao sairam da
casa dos pais, sem perspectiva de trabalho, sem autonomica completa, digamos ainda.
distanciamento desta faixa etaria do sistema de saude. perde o contato construido a apartir
dos anos anterirores, em que era levado aos postos de saude, pronto socorros, etc...como
nessa fase ela ja tem certa autonomica e discernimento, se ve como pleno e acaba se
achando saudavel o tempo todo. porem, nessa faixa é preciso trabalhar a questao dos
riscos a saude, como violencia externa, maus habitos.
quando for realizar consuta com adolescentes. lemrbando se existe risco para a segurança
do individuo ou de outros, voce pode compartilhar a informação, para fins de intervencao.
por exemplo, adolescente com risco suicida, se ele expressa ou comporta com essa ação,
esse sigilo tem que ser quebrado, não deve ser guardado. na consulta a participacao da
famila é deseja, mas nao obrigatoria. ele ja tem capacidade de se expressar. durante a
execucao do exame fisico, se for gerar algum constrangimento, pode chamar um auxiliar.
é necessario manter-se no papel de medico e de impessoalidade, não julgar o
comportamento, desde que mantida a integridade fisica, mental e bons habitos de saude,
não deve entrar em contanto quanto as demais escolhas dele. se desconfirar da
necessidade de intervencões pontuais para o bem do adolescente, voce pode sugerir
praticas de prevencao, uso de preventivos, por exemplo. se falarmos em tempo, consulta de
puericultura, deveria ser de no minimo 30min.
dentre as dificuldades, uma delas e a recusa no comparecimento. as vezes ele tem
dificuldade de expressar, fica timido, ou se recusa mesmo, fica intimidado. é preciso que o
profissional se mostre seguro e o deixe a vontade. se fecha com receido de que algo que
ele comenta seja revelado aos pais. por exemplo, meninas com atividade sexual, temem
que os pais descubram. a questao tambem de não cumprir as prescricoes medicamentosas
de um tratamento.
outro fator negativo, atribuido aos pais. é um comportamento dos pais que referem mais os
comportamentos negativos do adolescente ao medico, no momento da consulta. quando é
preciso trabalhar o que ele faz de correto tambem, exaltar suas acoes pra encorajá-lo. por
exemplo se voce detecta adolescente gravida, que pretende abortar, e se ela expressar,
precisa quebrar o sigilo, então tem que orientar e buscar informar a familia. mas por
exemplo, se ela nao dissesse sobre abroto, caberia apenas orientação
na anamnese, voce faz perguntas que realmente aproximem o adolescente do profissional.
quando ele se sentir seguro, ai que voce abortar questoes mais polemicas: ja usou drogas,
ja tem relacoes sexuais?
ao fazer o exame fisico, respeitar o pudor do adolescente. explicar todo o procedimento, e
respeitar o pudor. exame fisico ideal tem que contemplar todos os orgaos do sistema.
avaliar os aspectos referentes da adolescencia e seus aspectos psicossociais. se esta
falando da liberdade, verificamos se é precoce, acelerada ou ainda nao deu sinais. se tem
adolescente que ainda nao entrou na puberdade, verifica o tempo, e depois investigado
caso haja atraso razoavel. calendario vacional tambem, contra tetano, rubeolo, HPV
é preciso investigar como o adolescente vive sua propria adolescente. como qe esta na
escola, se tem afinidade em alguma disciplina. se ele diz que nao tem interesse em nada,
que a escola não lhe atrai em nada. explorar tambem, por exemplo, sobre os habitos
alimentares. as vezes sao comuns disturbios, meninas querendo ficar mutio magros e
meninos querendo usar suplementos para hipertrofia. ou até mesmo mais restritivas, como
adolescente com anorexia. explorar sexualidade, uso de drogas, questao emocional, como
que ele se mantem integrado na vida em familia e sociedade

Puberdade
sabe a historia dos pesos e alturas? continuamos avaliando as medidas, pra ver a
velocidade com que ganho peso e cresce em estatura. é o segundo momento de estirao.
ate os dois anos de vida, 1º estirão. e depois, na puberdade, o 2º eestirao, com mens
intensidade que a da fase lactente. neste caso, mediado pelo pico de hormonios sexuais,
necessario o registro estadiamento de turner, onde trabalhamos com nomenclatura baseada
em duas medicoes. no sexo masculino: G ( Genitalia (e P - (PIRIFICACAO). Nas meninas M
- Mama e P - Pirificação.
G1 e P1 - sem manifestacoes da puberdade

aumento volume testicular é o marco da puberdade. tem aumento do comprimento peniano

e aumento do diametro peniano.
quanto a pilificacao - corpo infantil nao tem pelo algum. se acha, por exemplo, pelo em
corpo infantil, investigar para disturbio, anomalia. quando essa pilificacao aparece em fase
incial, os pelos sao finos e vao ficando mais grossos, escuros e encaracolados. vai se
estendo para regiao inguenal e regiao de coxas.

por esses sinais, essa dupla leitura, permite indicar se esta perto de atingir a maturidae
no caso do sexo feminino, avaliacao das mamas. o marco que marca é o aparecimento do
broto mamario, o ponto mais protuberante no mamilo da menina. progressivamente, um
aumento do volume da mama, maior delimitacao do alveo-lo. essa plenitude so é alcançada
quando a mulher engravida, atingindo apta ao aleitamento, a maturidade,, a pelificação
femininas. na fase P1 não tem pelos na genitalia feminina. temos pelos finos aparecindo,
ficando cada vez mais grossos, escuros e encaracolados.
aplicação pratica

32min.