Professional Documents
Culture Documents
ET DE PHARMACIE DE RABAT
DEPARTEMENT DE PEDIATRIE
SERVICE DE PEDIATRIE I
LA ROUGEOLE
I) - INTRODUCTION
V) - DOCUMENT DE BASE
III) - PREREQUIS :
Cours de sémiologie dermatologique (3ème année de médecine).
Cours de virologie (2ème année de médecine).
BORDERON JC et BARTHEZ MA. Rougeole Encycl Méd Chir (Paris-France).
Pédiatrie 4-290-A-10.1995, 17p.
V) - DOCUMENT DE BASE :
1) ETIOLOGIE - EPIDEMIOLOGIE
Agent causal
Virus à ARN : Myxovirus ( 1954 )
Présent : sécrétions naso pharyngées
Epidémiologie
Mode endémo-épidémique
2 pics : Hivers - Printemps
Age : 1 à 6 ans
Contagiosité extrême : 48 h avant l'invasion è 6ème jour éruption
Transmission directe
Pas de porteurs sains
Immunité acquise solide, dure toute la vie.
2) ETUDE CLINIQUE : Forme Commune
2-1) Incubation : silencieuse dure 10j.
2-2) Invasion : dure 3 - 4j.
Fièvre : 39° - 40°
Catarrhe oculonasal :
conjonctivite, yeux larmoyants, Rhinite
Catarrhe digestif : diarrhée
Enanthème
Rougeur muqueuse buccale
Signe de KÖPLIK : petits éléments blanc-bleuâtres,
ponctiformes,
non détachables, siège : face interne des joues apparaît
à la 36ème heures de l'invasion ⇒2ème jour de l'éruption.
2-3) Eruption : Apparaît 14 jours après le contage, très caractéristique :
Aspect : érythémo-maculo-papuleuse :
éléments arrondis, rouges, s'effaçant à la pression,
distincts avec des espaces de peau saine
Evolution : une seule poussée =
1er jour : derrière les oreilles, puis visage
2ème jour : cou, thorax, membres supérieurs.
3ème jour : abdomen, cuisses
4ème jour : éruption généralisée à tout le corps, puis elle
disparaît dans l'ordre de son apparition Durée totale : 6
jours
Signes associés : fièvre reste élevée, tombe à la fin de l'éruption,
catarrhe oculonasal reste intense, diminue à la fin de
l'éruption
2-4) Desquamation :
Les éléments cutanés s'effacent, laissant des tâches
brunâtres qui
desquament finement.
² Examens complémentaires :
2-5)²
La rougeole est typique sur le plan clinique.
Radiographie pulmonaire : poumon rougeoleux : accentuation
des ombres hilaires, parfois images réticulo-micro
nodulaires; ces signes évoluent en 10 jours.
3) - FORMES CLINIQUES
3-1) Formes frustres :
La symptomatologie est atténuée après sérothérapie et chez
le vacciné.
3-2) Formes malignes :
Rares, syndrome malin des maladies infectieuses début brutal
pendant la phase d'invasion ou d'éruption par : hyperthermie
41°, collapsus, éruption mal sortie; il existe 3 formes :
forme suffocante
forme ataxo-adynamique
forme hémorragique
L'évolution est mortelle.
3-3) Formes selon le terrain :
j Rougeole du nourrisson :
après 6 mois, Rougeole sévère par les complications.
k Rougeole périnatale :
Rougeole congénitale si éruption avant 10ème j de vie :
rare
3-4) Formes associées à d'autres affections
j à la tuberculose
k immunodéprimé
l malnutrition : pays défavorisés,
chez les malnutris : complications fréquentes
la rougeole favorise la survenue de la malnutrition
éducation nutritionnelle.
4) - COMPLICATIONS
Favorisées par : le jeune âge, la malnutrition, Les parasitoses,
les habitudes traditionnelles
4-1) Complications respiratoires :
Précoces è dues au virus
Tardives è surinfections
4-1-1) Voies aériennes supérieures (ORL) :
rhinite purulente
otite
laryngite aiguë : striduleuse
laryngite tardive : sous
glottique
4-1-2) Broncho pulmonaires
virales : bénignes = bronchites, pneumopathies graves
= f. suffocantes
surinfections bactériennes :à germes pyogènes tardives 4ème
jour
éruption : bronchites, bronchopneumonies, SPP, troubles
de
ventilation
4-2) Complications nerveuses :
4-2-1) Encéphalite morbilleuse
grave, due au virus, 1/1000, 4ème - 5ème j de l'éruption,
réalise encéphalomyèlite :
hyperthermie, coma, convulsion, paralysies, EEG perturbé,
évolution : imprévisible, mortelle 40% cas, pas de traitement
curatif
4-2-2) Leucoencéphalite sclérosante subaiguë de VON BOGAERT
tardive, survient entre 4 et 12 ans
fréquence : 1/1million, baisse rendement scolaire, puis trouble
langage et myoclonies visage, puis corps EEG
caractéristique, après quelques mois, enfant
aveugle,
puis décès, existence particules virales tissu
cérébral
4-3) Hyperthermie majeure
4-4)Complications digestives stomatites, GEA, DHA.
4-5) Complications oculaires
kératites, ulcère cornée, panophtalmie è cécité
4-6) Complications immunologiques
atteinte immunité à médiation cellulaire = anergie
tuberculinique
5) - DIAGNOSTIC
5-1) Positif : clinique +++
5-2 Différentiel
Eruptions morbilliformes : MNI, Rickettsioses, Toxoplasmose
allergies, exanthème subit, Rubéole.
6) - TRAITEMENT Symptomatique
6-1) F. commune
apport hydrique suffisant, désinfection rhinopharyngée,
soins des yeux, antipyrétiques : Paracétamol : 50mg/kg/j
6-2) Traitement des complications
ATB si surinfection Trait laryngite Trait convulsions
Encéphalite : maintien fonctions vitales
6-3) Traitement prophylactique
6-3-1) Déclaration obligatoire , isolement malade
è guérison, éviction scolaire è guérison
6-3-2) Vaccination++++
Vaccin préparé à partir de virus vivants sur atténués provenant de
la souche SCHWARTZ : ROUVAX : conservé à + 4° C voie IM ou
SC seul ou associé une seule injection âge : à partir de 9 mois
immunité : bonne
* contre-indications: déficit immunitaire, allergie à l'œuf
6-3-3) Prophylaxie du sujet contact Gammaglobulines
Vaccination < 3j après contage.
VI) - TESTS D’EVALUATION :
1) - Trouver la durée exacte de l’incubation de la rougeole :
A – huit jours (8)
B – quatorze jours (14)
C – dix jours (10)
D – dix huit jours (18)
E – trente jours (30)
2) - La phase d’invasion de la rougeole est caractérisée essentiellement par 3
éléments, lesquelles :
A - fièvre élevée
B - adénopathies cervicales
C - vomissements
D - catarrhe oculo-nasal
E - signe de Köplick
3) - Les caractéristiques suivantes de l’éruption de la rougeole sont exactes , sauf
une, laquelle :
A – l’éruption est constituée de maculo papules rouges
B – elle débute au niveau du tronc
C – elle évolue en une seule poussée
D – elle dure environ six (6) jours
E – elle survient en climat fébrile
4) - La vaccination antirougeoleuse évite la survenue d’une rougeole si elle est
pratiquée avant le 3ème jour du contage avec un rougeoleux :
vrai ou faux ?
REPONSES :
1) - C
2) - A; D; E
3) - B
4) - Vrai