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Indicaciones, contraindicaciones, beneficions y efectos adversos del botox

(toxina botulinica) aplicado a la estetica dento facial

Article · January 2012

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Kelvin I. Afrashtehfar
Universität Bern
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 Indicaciones,
contraindicaciones, beneficios
y efectos adversos del botox
(tóxina botulínica) aplicado
a la estética dento facial
Dr. Kelvin I. Afrashtehfar, DDS, FADI
Profesor de la Asociación Dental Mexicana (ADM). Diplomado en
competencias de Docencia e Investigación por la UNAM. Fellow de la
Academia Internacional Odonto-estomatológica (FADI).
“La sabiduría consiste en saber cuál es el siguiente
paso; la virtud, en llevarlo a cabo”.
David Starr Jordan
D
Resumen
e acuerdo a los datos recopila-
dos en algunas clínicas estéticas
estadounidenses, en los últimos
años, los tratamientos con mayor
demanda que se realizan en el mes
de enero son, en primer lugar la
aplicación de Botox, seguido de
aquellos para obtener dientes más blancos y en
tercer lugar se encuentra la depilación por medio
de laser. Generalmente esta actitud es el resulta-
do de la mentalidad “año nuevo, persona nueva.”
Durante esas fechas muchas personas se toman
la oportunidad de hacer algo que han estado pla-
neando por un largo tiempo.
Mientras que desaparece el estigma de los pro-
cedimientos cosméticos, ahora más que nunca, el
interés por un “elixir de la juventud” va en aumento
en la sociedad actual.
Este artículo es una continuación del Uso odontoló-
gico del botox (tóxina botulínica): una visión macro
estética, publicado en esta misma revista. Tengo
la intención de introducir al cirujano dentista de
práctica general y al especialista estomatólogo al
conocimiento sobre procedimientos para mejorar
la estética facial. Debo aclarar, que solamente un
odontólogo profesionalmente entrenado puede eje-
cutar estos procedimientos y aún así, en ocasiones
se presentan resultados inesperados. Por lo tanto,
36 Odontología Actual / año 9, núm. 111, Julio de 2012
se debe tener la sabiduría y la virtud necesaria
en caso de sentirse motivado a implementar este
servicio en su clínica.
Como todo medicamento el Botox tiene sus indi-
caciones y contraindicaciones y será conveniente
conocerlas a fondo para su empleo adecuado.
Palabras clave: botox, estética oral, cosmética facial.
Indicaciones
Dentro de las indicaciones descritas por el experto
en la materia Dr. Howard Katz, podemos categori-
zar al paciente como un caso ideal cuando cumple
algunas de las siguientes características:
El paciente se encuentra en el intervalo entre 18
a 65 años.
Tiene un problema dentofacial causado por actividad
muscular parafuncional.
• No tiene objeción en que desaparezcan sus
arrugas.
• Busca una solución no quirúrgica.
• Busca una solución temporal.
• Tiene conocimiento acerca del procedimiento.
• Tiene expectativas realistas.
• Se encuentra en buenas condiciones físicas y
psicológicas.
Por medio de varios estudios en pacientes tratados
de manera exitosa con esta toxina, se han obtenido
ciertos lineamientos o criterios, y entre éstos se
debe incluir:
• Piel delgada

• Arrugas tenues.

• Líneas que son exacerbadas por la contracción

muscular.

• Líneas hiperfuncionales que pueden ser exten-

didas con los dedos.

Contraindicaciones

Respecto a las contraindicaciones para la aplicación Figura 1. Las arrugas alrededor de los ojos (patas de gallo) le dan
de esta toxina, destacaré que al paciente que se apariencia a la paciente de ser mayor que la edad que en realidad
tiene.
dedica de profesión o pasatiempo a bucear, tocar
la trompeta, cantantes, actores que besan mucho,
necesitan la función bucal completa por lo que
es necesario evitar la inyección de los músculos
peribucales.

Tampoco se recomienda administrar a pacientes

embarazadas o que estén amamantando, pacientes
que presenten desórdenes de la unión neuromuscular
(miastenia gravis, miopatías) e interacciones con
ciertos medicamentos (antibióticos aminoglucósidos
y bloqueadores de calcio), ni al encontrarse alguna
infección en el sitio a ser inyectado.

En casos donde haya arrugas estáticas no es proba-

ble que funcione el tratamiento de la toxina. Estas
arrugas son las que se atribuyen al daño solar, edad,
trauma, cicatrices. En estos casos se recomiendan
rellenadores dérmicos como la colágena.1
Beneficios
Éstos serán evidentes en las arrugas dinámicas,
que son el resultado de la contracción de músculos
que principalmente se notan de manera evidente
en la frente y las regiones que rodean los ojos. El
Botox incluso puede prevenir que se formen nuevas
arrugas. (Figuras 1 y 2)
Dentro de los beneficios tenemos que sólo las áreas
inyectadas son las que presentan esta parálisis y
los resultados se notan entre las 24 y 48 horas.
Otro uso del Botox que se está convirtiendo en
un procedimiento común en odontología es la
reducción del número de eventos e intensidad de
fricción y compresión entre los dientes (bruxismo).
Esto reduce el desgaste (que en ocasiones puede
ser severo) de los dientes, encías y articulación
temporomandibular y reduce el malestar y dolor de
cara, músculos masticatorios, incluso se reducen
los episodios de migraña. 2
Efectos adversos
Es de suma importancia que el paciente y el tra-
tante profesional estén conscientes de los efectos
Figura 2. El Botox le permite obtener el resultado estético que
ella desea.
adversos y complicaciones que se pueden presentar
al aplicar la sustancia. Entre ellos están los relacio-
nados al sitio de inyección, siendo complicaciones
locales como: dolor, edema (hinchazón), equimosis
(moretón) e hiperestesia (sensibilidad exagerada)
de corta duración.
Se han reportado complicaciones inmunológicas
como reacciones agudas tipo I (reacciones alérgi-
cas a medicamentos) y también reacciones como
ronchas a distancia y náusea. Las complicaciones
relacionadas a la dosis incluyen la pérdida de la
expresión facial, lo que hace lucir al rostro como
una máscara. También se evidencia en ocasiones
la parálisis incompleta del músculo dejando algu-
nas arrugas. Es poco común ver casos donde la
diseminación de la toxina dentro de la órbita cause
ptosis (párpado caído) o diplopía (visión doble), sin
embargo están reportados en la literatura. Debemos
tomar en cuenta que estas reacciones adversas
son temporales, por lo cual se espera que duren
unas cuantas semanas y esto le brindará un gran
alivio al paciente sin afectarlo emocionalmente.1,2
Aspectos psicológicos
Al considerarse las causas emocionales del paciente
que decide ser tratado con Botox es necesario ha-
cerle saber cuáles serán los resultados y probables

Odontología Actual 37
 beneficios del tratamiento de una manera realista,
sin grandes pretensiones; tomar en cuenta el estrés
causado por las preocupaciones que surgen en la
toma de decisiones, su motivación, aspectos de
satisfacción o insatisfacción según las expectativas
del paciente.
Los pacientes que pueden presentarse insatisfechos
son los que depositan gran valor de su autoestima
en la apariencia o que sus expectativas práctica-
mente son una ilusión inalcanzable por medio de
este tratamiento. Recordaremos que el objetivo a
lograr es una apariencia más bella y juvenil.
Consentimiento informado
El aspecto que no se puede pasar por alto en ninguna
práctica clínica que involucra algún procedimiento
donde no se garantizan resultados positivos totales,
es el Consentimiento Informado. Grosso modo en
este documento legal el paciente es informado por
el profesional del método de aplicación, del periodo
en el que aparecen los efectos y su duración. Se
debe mencionar que no es la única opción y se
deben dar a conocer alternativas al tratamiento
de la toxina.
Referencias
1- Jancovic J, Brin MF. Therapeutic issues of botulinum toxin. N
Eng J Med 1991;324:1186-1193.
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Se mencionan efectos secundarios, complicaciones
y contraindicaciones y para culminar, si el paciente
está de acuerdo y autoriza, se firma el documento
fechado por el paciente, un testigo y el dentista.
[Lectura recomendada: Carballo-Junco JA. Consen-
timiento informado. Odont Moder 2010;6(72):14.]
Para concluir
Después de mencionar lo que es el Botox, cómo
funciona, sus usos, indicaciones, beneficios, dura-
ción del efecto, concluyo que este procedimiento
debe ser manejado por un dentista certificado,
cirujano plástico facial o dermatólogo capacitado,
ya que por ética profesional y salud del paciente
resulta de suma importancia reconocer y entender
las limitaciones del tratamiento, ya que como se
detalló, hay un sinnúmero de contraindicaciones,
complicaciones, efectos adversos y factores psico-
lógicos a considerar.
2- Singh G, Kelly MBH: Botox an “elixir of youth”? Eur J Plast Surg
2003;26:273-274.
Citar así: Afrashtehfar KI. Indicaciones, contraindicaciones, bene-
ficios y efectos adversos del botox (tóxina botulínica) aplicado a
la estética dento facial.