APRAXIAS

APRAXIAS Definida como un trastorno en la ejecución de los movimientos aprendidos en respuesta

a un estímulo que, en condiciones normales desencadena dicho movimiento. La condición para que
el diagnóstico se produzca en sentido estricto es que los sistemas aferentes y eferentes estén
intactos y que no haya presencia de alteraciones atencionales o falta de cooperación.

4. APRAXIAS Geschwind y Damasio (1985): Hay cuatro manifestaciones clínicas de la apraxia: 1.

Hay una incapacidad para realizar de forma correcta un movimiento por orden verbal. 2.
Impedimento para imitar movimientos realizados por el examinador. 3. Dificultad para realizar un
movimiento en respuesta a un objeto 4. Incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada

5. Las Apraxias están clasificadas de la siguiente forma: APRAXIAS MOTORAS APRAXIAS

ESPACIALES APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES CONSTRUCCIONAL Bilaterales DEL
VESTIRSE Ideomotora De las extremidades superiores De la marcha Ideacional Unilaterales
Cinética Simpática Callosa APRAXIAS DE LA CARA Bucofacial Ocular APRAXIAS
AXIALES Troncopedal APRAXIAS DEL LENGUAJE Del habla Verbal

6. APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES Se presenta generalmente en las extremidades superiores

y se distinguen tres variantes principales: * Melocinética * Ideomotora * Ideacional.

7. APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES

Apraxia Ideomotora Producida por un defecto o incapacidad para realizar un acto motor que ha
sido previamente aprendido y para aprender nuevos actos motores. • Apraxia de las Extremidades
Superiores: Hay una alteración de los movimientos simples o complejos que tengan o no algún tipo
de significado y se presentan problemas para que los pacientes expresen cómo utilizarían un objeto.
En algunos casos se presenta una pequeña mejoría cuando se pide la imitación de los movimientos
o con la presencia real del objeto, sin embargo no logran una ejecución correcta. Es importante
resaltar que la realización de los movimientos solo se altera cuando se realizan fuera del contexto
natural. Dentro de los defectos característicos de la apraxia ideomotora se encuentran: 1.
Incapacidad para ejecutar el movimiento; 2. Presencia de simplificaciones o ejecuciones a medias; 3.
Uso de claves producidas por el mismo paciente; 4. Presencia de respuestas aproximativas; 5.
Autocorrecciones; 6. La mano se emplea como un instrumento; 7. Errores espaciales en la
orientación de los dedos o de la mano con relación al resto del cuerpo; 8. Verbalizaciones y
onomatopeyas; 9. Exageración de los movimientos; 10 Sustituciones por perseveraciones y 11.
Errores parapráxicos. En general los movimientos del paciente son torpes, amorfos, abreviados y
deformados. • Apraxia de la marcha: Consiste en alteraciones de la marcha que se caracterizan por
la espasticidad y las dificultades en la ejecución de los movimientos, hay una imposibilidad para
caminar por lo que el paciente queda como adherido al piso y no puede levantar los pies.

8. Apraxia Ideacional Hay dos formas diferentes de utilizar el concepto: como la incapacidad para
realizar una serie de actos, un plan ideacional ó como la imposibilidad de entender la forma en la que
se utilizan los objetos. En el primer caso – incapacidad de realizar una serie de actos- se produce
una alteración en la sucesión lógica de los movimientos aunque la ejecución de cada uno de los
elementos de la secuencia se conserve, lo anterior lleva a concluir que son precisamente los actos o
secuencias complejas las que se encuentran alteradas ya sea porque el paciente no puede terminar
la secuencia, porque sustituye el movimiento por otro similar o porque invierte el orden de la
secuencia. Esta alteración se produce generalmente en casos de demencia tipo Alzheimer y está
asociada con lesiones extensas del hemisferio izquierdo y del cuerpo calloso.

9. APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES Apraxias Unilaterales Los defectos se observan

únicamente en el hemicuerpo contralateral a la lesión cerebral. • Apraxia Cinética: De acuerdo con
Kleist (1907) ésta se define como una apraxia en la ejecución pura del movimiento y se relaciona
únicamente con una pequeña porción muscular, de igual manera hay dificultades en la realización de
movimientos rápidos y seriados por lo cual se considera que la pérdida se produce en la velocidad y
exactitud del movimiento aunque se conserve la intención de llevarlo a cabo. Luria (1976) propone
que éste tipo de apraxia está relacionada con la afasia de Broca ya que hay una afectación de los
movimientos requeridos para producir el lenguaje. • Apraxia Simpática: Hay dificultades en los
miembros izquierdos en especial de tipo gestual y son evidentes tanto por orden verbal como por
imitación, por lo tanto hay una hemiparesia de la mano derecha y la apraxia ideomotora se observa
únicamente en la mano izquierda. • Apraxia Callosa: Como su nombre lo indica, éste tipo de apraxia
se observa en pacientes con lesiones del cuerpo calloso, la mano izquierda es incapaz de realizar
movimientos que son guiados verbalmente y de escribir, sin embargo la manipulación de los objetos
se conserva al igual que la imitación, la escritura con la mano derecha y la descripción del uso de los
objetos. En los casos de la apraxia callosa hay una desconexión de las áreas del lenguaje y el área
motora del hemisferio derecho, en algunos pacientes hay movimientos contrarios en ambas manos.

10. APRAXIAS DE LA CARA • Apraxia Bucofacial: se refiere a una incapacidad para ejecutar de
forma voluntaria movimientos bucofaciales con los músculos de la laringe, faringe, lengua, labios y
mejillas, aunque los movimientos automáticos con el mismo grupo de músculos se encuentran
conservados, en ocasiones ésta apraxia se encuentra acompañada de mutismo y está relacionada
con lesiones del opérculo frontal y parietal y en la ínsula anterior del hemisferio izquierdo • Apraxia
Ocular: se presenta en pacientes que pueden mover los ojos hacia la derecha o la izquierda pero
dicho movimiento se produce solo como acto reflejo, de forma voluntaria no se puede realizar al igual
que por orden verbal.

11. APRAXIAS AXIALES • Estas formas de apraxia se caracterizan por el compromiso en los
movimientos con el eje del cuerpo y son diferentes de acuerdo al movimiento específico que se
encuentre alterado. • Apraxia Troncopedal: Incapacidad de realizar movimientos axiales como
sentarse, pararse de una manera determinada, etc.

12. APRAXIAS DEL LENGUAJE Existen dos formas de apraxia que alteran la producción del
lenguaje: una frontal cinética que está asociada con la afasia de Broca y otra parietal ideomotora que
está relacionada con la afasia de conducción. • Apraxia del habla: Se caracteriza por una alteración
en la planeación o programación de los movimientos secuenciales utilizados en la producción del
lenguaje. Hay distorsiones en los fonemas, omisiones y sustitución de sonidos, la velocidad de
producción se encuentra alterada y el lenguaje se produce con dificultades. De acuerdo con diversos
estudios se considera que la ínsula anterior es una estructura crítica en lo referente a los
movimientos del habla por lo que las lesiones producidas en ésta serían las responsables de la
apraxia del habla. • Apraxia Verbal: Este termino ha sido utilizado en formas diferentes, de acuerdo
con Buckingham (1991) hay dos tipos de apraxia verbal: prerrolándica y retrorrolándica cuya
diferencia está en los errores fonéticos.

13. APRAXIAS ESPACIALES • Apraxia Construccional: se refiere a la incapacidad para traspasar

de manera adecuada la información visual a la acción, por lo tanto se refiere a una desconexión
entre los procesos visuales y cinéticos. Es posible hacer una distinción entre las dificultades
construccionales producidas por lesiones en el hemisferio izquierdo o en el derecho, en las primeras
los errores en la producción de dibujos se deben a defectos en la ejecución mientras que en las
segundas se deben a déficit perceptuales. Igualmente las habilidades construccionales deben ser
divididas y evaluadas por separado ya que se plantea la existencia de diferentes correlatos
neurológicos para cada una, por lo tanto para su evaluación se requieren diferentes tipos de tareas. •
Apraxia del vestido: Se trata de un trastorno aislado en la habilidad para vestirse, hay dificultades en
saber cómo se usan las partes del cuerpo y relacionarlas con ciertas partes del cuerpo.

14. MECANISMOS DE LAS APRAXIAS Se han propuesto diversos mecanismos para explicar las
Apraxias: • Defecto apráxico secundario a asimbolia: la asimbolia se entiende como la incapacidad
para entender los símbolos, para lo cual se hace referencia a una asimbolia motora, lo anterior
sugiere que hay un vínculo entre la apraxia y los trastornos del lenguaje, sin embargo diversos
estudios han señalado que las dificultades se presentan indiscriminadamente en los movimientos
con significado que aquellos que carecen del mismo, lo anterior demuestra que la utilización de los
símbolos no sería la base de la apraxia. • Hipótesis de desconexión: la anterior propone que la
apraxia se debe a una desconexión entre el lóbulo parietal izquierdo y las áreas anteriores derechas
o izquierdas, de acuerdo con Geschwind (1965) hay una comunicación entre la información que
viene desde el área de Wernicke y el área motora derecha por medio de la comunicación entre las
áreas anteriores de asociación, la interrupción de esta vía sería la causa de la apraxia. • Hipótesis de
Heilman y Rothi (1993): De acuerdo con estos autores los errores en la imitación y manipulación de
los objetos se producen porque los enagramas motores visocinéticos se encuentran en el lóbulo
parietal y ayudan a la corteza motora de asociación a programar los movimientos y ésta a su vez
estimula la corteza motora primaria que inerva los músculos para finalmente producir los
movimientos. La propuesta es que las lesiones del parietal izquierdo destruyen los enagramas
motores visocinéticos que impiden al paciente diferenciar un movimiento correcto de uno que no lo
es, ni hacerlo por imitación u orden verbal. • Trastorno perceptivo-motor: ésta es la hipótesis que más
seguidores tiene hoy en día y plantea que la apraxia es un defecto perceptivo- motor que impide la
organización o realización de los movimientos.

15. EVALUACIÓN DE LAS APRAXIAS Cuando se trata de evaluar las Apraxias de las extremidades
y del rostro es necesario considerar dos mecanismos diferentes en el acto motor: el sistema
conceptual y el reproductor, el primero hace referencia al conocimiento que se tiene de las acciones
relacionadas con los objetos y el segundo a la generación de la acción o el movimiento. Por está
razón es necesario evaluarlos con tareas diferentes acordes con cada sistema y no únicamente con
estos tipos de Apraxia sino con los restantes, por lo que se hace necesario hacer una evaluación
completa que implique la ejecución de tareas diferentes para realizar una evaluación completa y
acertada de las Apraxias.

ntroducción. La apraxia es un trastorno neurológico caracterizado por la dificultad en la

ejecución de habilidades gestuales aprendidas a pesar de tener preservados los sistemas
motores y sensoriales, la coordinación y la comprensión, así como de una adecuada
colaboración. Actualmente, existen pocas herramientas validadas que evalúen este síndrome
de manera global. En el presente estudio, se ha creado y diseñado un test para la evaluación
de la apraxia de los miembros superiores (EULA), basado en modelos teóricos. Sujetos y
métodos. Se seleccionó una población de 57 pacientes con quejas subjetivas de deterioro
cognitivo y 39 personas sin quejas ni deterioro cognitivo, a las cuales se les administró el test
EULA, entre otros tests. Se realizó un análisis factorial de componentes principales y un
cálculo tanto de la fiabilidad como de la validez de dicho instrumento. Resultados. El análisis
factorial agrupó en nueve factores todos los ítems de la prueba, con una varianza total
explicada del 69,91%. El test ha mostrado una alta fiabilidad, con un alfa de Cronbach de 0,929
y un coeficiente de Guttman de 0,870 con el método de las dos mitades. El test también
mostró tener una adecuada validez de constructo, al existir correlación significativa entre seis
factores del test y dos subtests de apraxia. Conclusiones. El test EULA, surgido de las
propuestas de evaluación a nivel teórico desarrolladas por diferentes autores, muestra una
puntuación superior en personas sanas respecto a personas con manifestaciones subjetivas
de deterioro cognitivo, además de tener una alta fiabilidad y validez de constructo.