Estudio de Caso

Internado Rotativo
FACULTAD DE ENFERMERÌA
HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO
ESTUDIO DE CASO
Elaborado por .
Madeleine Chamorro Cedeño

Interna de enfermería
PERIODO LECTIVO:2017-2018
05-2623-740 ext 181 / 05-2613-453

Av. Circunvalación Vía a San Mateo
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ÍNDICE
Contenido
INTRODUCCIÓN. ......................................................................................................... 3
OBJETIVOS: ................................................................................................................ 4
Objetivo General ..................................................................................................................... 4
Objetivos Específicos: ........................................................................................................... 4
DATOS DE IDENTIFICACIÓN............................................................................................. 5
Aspecto médico y enfermería ....................................................................................... 5
Motivo de consulta 20-02-18 ................................................................................................ 5
Evolución medica diaria......................................................................................................... 6
Tratamiento diario................................................................................................................... 7
DESCRIPCION FARMACOLOGICA ............................................................................ 8
CLORURO DE SODIO 0.9% ................................................................................................ 8
OMEPRAZOL .......................................................................................................................... 9
Paracetamol .......................................................................................................................... 10
Amlodipino ............................................................................................................................. 29
Clopidogrel............................................................................................................................. 12
Simvastatina .......................................................................................................................... 13
Enoxaparina............................................................................................................................. 14
Furosemida............................................................................................................................ 15
DIAGNOSTICO DEFINITIVO...................................................................................... 15
Definición ............................................................................................................................... 16
Causas ................................................................................................................................... 17
Síntomas ................................................................................................................................ 35
Tratamiento. ............................................................................................................... 19
Tratamiento no farmacológico ............................................................................................ 20
Tratamiento farmacólogico. ................................................................................................ 21
DIAGNÓSTICO........................................................................................................... 24
PLAN DE CUIDADO…………………………………………………………………………………..………………………….26
NECESIDADES AFECTADAS ................................................................................... 29

Aspecto positivo que contribuyen a la rehabilitacion del paciente. ..................... 30
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Aspectos socioeconómicos. .................................................................................... 31
CONCLUSIÓN............................................................................................................ 32
RECOMENDACIONES ............................................................................................... 31
ANEXOS .................................................................................................................... 32
Bibliografía .................................................................................................................. 34
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INTRODUCCIÓN.
La insuficiencia cardíaca es una enfermedad con una alta prevalencia siendo la

primera causa de hospitalización, con un índice de morbimortalidad muy
elevado. La evolución de esta enfermedad hace que los pacientes ingresen
frecuentemente, sufriendo cuadros de descompensación clínica, lo cual va a
disminuir su calidad de vida. Debido a la importancia que tiene esta enfermedad
se han llevado a cabo planes de cuidados ya estandarizados que facilitan la labor
de enfermería.
El proceso de enfermería es un método científico que facilita la labor del

enfermero, haciendo más ordenada y efectiva la valoración del paciente; motivo
por el cual, es relevante que la práctica del mismo sea constante y eficaz a fin
de lograr la máxima eficiencia en el desarrollo del proceso y a su vez se adquiera
nuevos conocimientos sobre las distintas técnicas y metodologías que
intervienen.
La importancia de este proceso radica en aprender a identificar las necesidades

prioritarias del paciente así como brindarle su debida atención de enfermería
mediante la elaboración de un adecuado plan de cuidado que logre la
restauración total del paciente.
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OBJETIVOS:
Objetivo General:
Realizar mediante la investigación, observación y contacto con el usuario un

estudio de caso en base a su patología como su evolución, en el área de
Emergencia del Hospital Rodríguez Zambrano.
Objetivos Específicos:
 Conocer los agentes causantes de la patología para contribuir a su

evolución positiva.
 Ofrecer los diferentes cuidados de enfermería según las afecciones del

usuario.
 Brindar apoyo y soporte emocional a los familiares sobre todos los

cuidados requeridos hacia el usuario.
 Valorar la evolución del usuario mediante la monitorización y anotación

constante de sus signos y síntomas.
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DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del usuario: Nd Triana Damiana

Edad: 65 años
Sexo: femenino
Numero de historia clínica :327780
Fecha de ingreso: 20-02-18
Fecha de egreso: 26-02-18
Diagnóstico definitivo: insuficiencia cardiaca
Servicio: Emergencia
Numero de cama y servicio: 8
Lugar de procedencia: Manta
Fecha que se inició el estudio: 20-02-18
Fecha que se finalizó el estudio: 28-02-18
Aspecto médico y enfermería

Motivo de consulta 20-02-18
Paciente femenino de 65 años de edad con antecedentes patológicos personales
de:
 Diabetes mellitus tipo 2

 Hipert4ension arterial
 Infarto agudo de miocardio con revascularización hace 2 años.
Acude a esta casa de salud por presentar cuadro clínico de aproximadamente

24 horas de evaluación caracterizado por disnea , acompañando con tos
productiva no se evidencian edema MI, con SPO2 de 90% se le coloca O2
por bigotera , mejora notoria.
Evolución medica diaria

22-02-18

de:

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Cursa su 2do dia de hospitalización con Dx de Insuficiencia cardiaca

congestiva. Durante la guardia paciente tranquila, afebril logra conciliar el
sueño tolera decúbito.
Al momento mejoría, consciente afebril ,estable.
Al examen físico :
 Cabeza: normo cefálica

 Cuello: sin adenopatía
 Tórax: simétrico
 Abdomen: blando depresible leve dolor a la palpación difusa.
 Extremidades: no se evidencia edema.
Evolución matutina 26-08-2018

de:

Cursa su 6tp dia de hospitalización con Dx de Insuficiencia cardiaca

congestiva. Durante la hospitalización paciente con mejoría clínica , orientada
en tiempo y espacio .
PA: 120/70 mmH
Fc: 84x´
SPO2: 99%
ID : Insuficiencia cardiaca congestiva.
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Tratamiento diario
 C.S.V
 Monitorización continua
 Cuidados de enfermería
 Control de ingesta y eliminación
 Balance hídrico 24horas
 Glicemia capilar c/8horas
 Cloruro de sodio 0.9% pasar 300 ml, luego mantener saffi
 Omeprazol 40 mg IV cada día
 Paracetamol 500mg Iv c/8horas
 Losartan 100mg Via oral 8 am y 50 mg 8pm
 Amlodipino 10mg 8am
 Clopidogrel 75mg via oral cada dia
 Simvastatina 40mg via oral cada dia
 Enoxoparina 60 mg Sc c/12 horas
 Furosemida 20mg c/8horas
 Laboratorio :BHC, UREA CREATIMINA , TP. TPT
 Interconsulta con cardiología
 Gasometría arterial.
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DESCRIPCION FARMACOLOGICA
Nombre Genérico CLORURO DE SODIO 0.9%
Grupo Electrolitoterapia.
Comentario de Acción Terapia de rehidratación en los casos de diarrea aguda y
Terapéutica cólera. Reposición de electrolitos (sodio y cloruro).
Hiponatremia o déficit de sodio corporal
Dosis Intravenosa. Dosis: El médico debe indicar la posología y el
tiempo de tratamiento apropiados a su caso particular, no
obstante la dosis usual recomendada es: 1000 a 1500
ml/día
Vias de Aplicación . E.V.
Efectos Adversos Los medicamentos pueden producir algunos efectos no
deseados, además de los que se pretende obtener. Esto no
quiere decir que se presenten todos los que a continuación se
indican, pero en el caso de que se presente alguno, puede
requerir asistencia médica: La administración inadecuada o
excesiva de solución de cloruro de sodio al 0.9% puede
ocasionar sobrecarga circulatoria y edemas. Además el
exceso de cloro puede producir acidosis metabólica. La
excesiva administración de cloruro de sodio causa
hipernatremia, efecto adverso muy serio que provoca
deshidratación de los órganos internos especialmente el
cerebro. Otros efectos adversos poco frecuentes son:
náuseas, vómitos, dolor abdominal, sed, reducción de la
salivación y lágrimas, temblores, fiebre, taquicardia,
hipertensión, falla renal, edemas, fatiga. La intoxicación con
cloruro de sodio tiene como resultado una adecuada
inducción de los vómitos.
Contraindicaiones Está contraindicada en presencia de: Hipercloremia,
hipernatremia, hipocalemia, acidosis, estados de
hiperhidratación. Estados edematosos en pacientes con
alteraciones cardíacas, hepáticas o renales, hipertensión
grave.
Forma de Presentación Solución Inyectable de Cloruro de Sodio 0,9%, envases de 100,

250, 500 y 1000 mL.
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Nombre Genérico OMEPRAZOL

Nombre Comercial Acimed; Danlox; Fabrazol; Fendiprazol; Gastec; Gastrotem;
Klomeprax; Losec; Omeprasec; Pépticus; Procelac
Grupo APARATO DIGESTIVO Y VÍAS URINARIAS
Subgrupo ANTIULCEROSOS Y ANTIÁCIDOS
Comentario de Acción Hemorragia digestiva severa. Úlcera gastro-duodenal. Reflujo
Terapéutica gastro-esofágico. Condiciones hipersecretorias.
Dosis No existe dosis pediátrica, dosis recomendada V.O. 0,7-1
mg/kg/día cada 24 hs; E.V. 0,7-3,3 mg/kg/día, prevención de
úlceras administrar cada 24 hs (para dosis menores a 80 mg) y
pasar a la vía oral tan rápido como el paciente tenga
tolerancia; hemorragias digestivas administrar cada 8 hs, de 3
a 5 días según evolución y luego cada 12-24 hs. Adultos V.O
20 mg/día, condiciones hipersecretorias 60 mg/día. E.V.
úlceras duodenales 120 mg/día cada 8 hs, síndrome de
Zollinger-Ellison 60 mg/dosis cada 8 hs, seguido de una
terapia de mantenimiento V.O. de 90 mg/dosis cada 12 hs y
luego cada 24 hs.
Vias de Aplicación V.O. E.V.
Efectos Adversos Diarrea, náuseas, constipación, dolor abdominal, vómitos,
cefalea, mareos. Nefritis intersticial.
Contraindicaiones Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles. Concomitancia
con nelfinavir.
Forma de Presentación Cápsulas 10-20 mg Comprimidos "mups" 10-20 mg F.A. 40

mg (reconstituir sólo con el solvente que trae el F.A.)
Observación Su indicación debe ser refrendada por el Servicio de
Gastroenterología. El inyectable una vez reconstituido con el solvente
del fabricante dura 4 hs, infundir lentamente, sin diluir (velocidad
máxima 4 ml/min). Para infusión EV reconstituir el polvo con 10 ml
de sol. fisiol.(estabilidad 12 hs), tomar la dosis indicada y diluir con el
mismo solvente a una concentración de 0,4 mg/ml; administrar en 30
min. Idem con Dext. 5% (estabilidad 6 hs). Cápsula no masticar ni
aplastar los gránulos, se puede abrir la cápsula y administrar el
contenido con yogur o jugo de naranjas. Comprimido "mups" tragar
entero con medio vaso de liquido y no debe ser pulverizado ni
masticado, también puede ser desintegrado en medio vaso de agua
sin gas o jugo de frutas (se agita hasta que el comprimido se
desintegre y se bebe el líquido con los pellets inmediatamente o
dentro de los 30 minutos).
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Nombre Genérico Paracetamol

Nombre Comercial Actron,Antidol,Apiretal,Bandol,Cupanol
Dolgesic,Dolostop,Duorol,Efferalgan
Febrectal,Gelocatil,Melabon infantil,Panadol
Perfalgan,Termalgin,Tylenol,
Grupo Analgésico, antipirético
Indicaciones Es un analgésico y antipirético eficaz para el control del dolor
leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias,
cefaleas, dolor odontogénico, neuralgias, procedimientos
quirúrgicos menores etc. También es eficaz para el tratamiento
de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre
posvacunación, etcétera.
Vias de Aplicación V.O. I.V
Efectos Adversos PARACETAMOL ha sido asociado al desarrollo de neutropenia,
agranulocitopenia, pancitopenia y leucopenia.
De manera ocasional, también se han reportado náusea, vómito,
dolor epigástrico, somnolencia, ictericia, anemia hemolítica,
daño renal y hepático, neumonitis, erupciones cutáneas y
metahemoglobinemia.
El uso prolongado de dosis elevadas de PARACETAMOL puede
ocasionar daño renal y se han reportado casos de daño hepático
y renal en alcohólicos que estaban tomando dosis terapéuticas
de PARACETAMOL.
Forma de Presentación Cápsulas de 500 mg
Comprimidos de 160 mg, 250 mg, 500 mg y 650 mg.
Comprimidos efervescentes de 1g.
Gotas conteniendo 100 mg/ml.
Sobres efervescentes de 1g.
Solución de150 mg/ml y de 325 mg/ml.
Suspensión de 120 mg/5 ml.
Supositorios de 150 mg, 250mg, 300 mg, 500 mg y 600 mg.
Vial para infusión de 100 ml conteniendo 1g de paracetamol
Contraindicaciones Hipersensibilidad.
Debido a que se metaboliza en el hígado, se debe administrar

con precaución en pacientes con daño hepático, al igual que en
aquellos que están recibiendo medicamentos hepatotóxicos o
que tienen nefropatía.
PARACETAMOL tampoco se debe administrar por periodos

prolongados ni en mujeres embarazadas.
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Nombre Losartan
Grupo Antihipertensivos
Subgrupo
Comentario de Acción Hipertensión arterial leve a moderada; como medicamento
Terapéutica
alternativo para antihipertensivos de primera elección.
Dosis Oral. 50 mg una o dos veces al día. Si resulta necesario, puede

incrementarse hasta un máximo de 100 mg dos veces al día. La
dosis inicial en pacientes que están recibiendo diuréticos o con
disfunción hepática grave debe reducirse a 25 mg al ...
Vias de Aplicación V.O.
Efectos Adversos Frecuentes: cefalea.
Poco frecuentes: diarrea, fatiga, congestión nasal, dolor de
espalda, vértigo, infección respiratoria.
Raras: tos seca, insomnio, dolor muscular.
Contraindicaiones Contraindicado en casos de hipersensibilidad al fármaco,

estenosis de la arteria renal y en el embarazo. Debe usarse
con precaución en pacientes con volumen plasmático reducido
o con disfunción hepática grave. Los analgésicos
antiinflamatorios reducen su efecto antihipertensivo.
Forma de Presentación Tabletas de 50 y 100 mg
Nombre Amlodipino
Grupo Antihipertensivos
Comentario de Acción HTA esencial. Angina de pecho vasoespástica y estable
Terapéutica
crónica.
Dosis Vía oral. Administrar en una única toma diaria, pueden tomarse con
o sin alimentos.
Efectos Adversos Cefalea, somnolencia, mareo, (inicio del tto.); debilidad;
palpitaciones; rubefacción; náuseas, dolor abdominal; hinchazón de
tobillos; edema, fatiga.
Después de la evaluación periódica de los datos de
farmacovigilancia (Informes Periódicos de Seguridad IPS), se ha
detectado que puede producirse s. extrapiramidal, necrólisis
epidérmica tóxica (NET).
Contraindicaiones Hipersensibilidad a amlodipino o a otras dihidropiridinas,
hipotensión grave, shock, (incluyendo shock cardiogénico),
insuf. cardiaca tras un IAM (durante los primeros 28 días),
obstrucción del conducto arterial del ventrículo izquierdo (por
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ejemplo: estenosis aórtica grave), insuf. cardiaca

hemodinámicamente inestable tras infarto agudo de miocardio.
Durante el embarazo no deberá usarse amlodipino a menos que
sea claramente necesario.
Se aconseja parar la lactancia durante el tratamiento con
amlodipino.
Forma de Presentación Tabletas de 10mg
Nombre Clopidogrel
Grupo Antiagregante plaquetario.
Subgrupo
Comentario de Acción Profilaxis del infarto de miocardio, del accidente
Terapéutica
cerebrovascular, y de otros eventos vasculares isquémicos en
pacientes con antecedentes de aterosclerosis sintomática.
Dosis Adultos: vía oral, 75mg/día. No se requiere ajuste de dosis en
ancianos o pacientes con insuficiencia renal.
Efectos Adversos En general es bien tolerado, presentando efectos adversos
similares o levemente menores que la aspirina. Hemorragia
gastrointestinal (2%), hemorragia intracraneana (0,35%). Ulcera
gástrica, péptica o duodenal (0,68%). Diarrea (4,46%). Erupción
cutánea (4,2%)
Contraindicaiones El clopidogrel está contraindicado en cualquier paciente con
hemorragias patológicas tales como las hemorragias
gastrointestinales, las hemorragias retinales o las hemorragias
intracraneales. Al igual que con otros agentes antiagregantes
plaquetarios, el clopidogrel debe ser utilizado con precaución en
pacientes que tengan el riesgo de un aumento de hemorragias
debidas a trauma, cirugía, y otras condiciones patológicas. En
el caso de que un paciente bajo tratamiento con clopidogrel
vaya a ser sometido a cirugía, el clopidogrel deberá ser
discontinuado siete días antes de la cirugía.
Forma de Presentación vía oral, 75mg/día
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Nombre Simvastatina
Grupo Hipocolesterolemiante.
Subgrupo
Comentario de Acción indicada en el tratamiento de la hipercolesterolemia primaria
Terapéutica e hipertrigliceridemia tipos I, II, III y IV. Útil como
coadyuvante en la prevención de las cardiopatías isquémicas:
angina de pecho, angina de pecho inestable e infarto del
miocardio.
También empleada para reducir el riesgo de accidentes

cerebrovasculares y los ataques isquémicos transitorio.
Dosis El tratamiento farmacológico no lo es todo, siendo importante
instaurar concomitantemente un manejo de la dieta.
Usualmente se recomienda iniciar con 20 mg o 40 mg diarios de
Simvastatina en una sola toma antes de acostarse.
Efectos Adversos mialgia, aumentos en las transaminasas séricas, constipación,
astenia, dolor abdominal y náuseas
Contraindicaiones Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula,
enfermedad hepática o aumento persistente e inexplicable de
las cifras de transaminasas séricas. Embarazo y lactancia.
Forma de Presentación 20 mg y 40 mg
Nombre Enoxaparina
Grupo Antitrombótico anticoagulante.
Subgrupo
Comentario de Acción Profilaxis de tromboembolismo venoso en cirugía general y
Terapéutica ortopédica, y en pacientes inmovilizados de riesgo.
Prevención secundaria de tromboembolismo en caso de
antecedentes de trombosis venosa profunda y factores de
riesgo transitorios.
Tratamiento de latrombosis venosa profunda con o sin
embolismo pulmonar.
Tratamiento de angina inestable o IAM sin onda Q, administrada
conjuntamente con ácido acetilsalicílico.
Prevención de coagulación de circuito extracorpóreo en
hemodiálisi
Vias de Aplicación Subcutanea

Efectos Adversos Como todos los anticoagulantes, el mayor efecto adverso de la
enoxaparina es la hemorragia, a cualquier nivel. El riesgo
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depende de múltiples variables. A las dosis recomendadas, la

enoxaparina no repercute de forma significativa en la
agregación plaquetaria.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a enoxaparina, heparina o cualquiera de sus
componentes (productos porcinos ya que la enoxaparina deriva
de mucosa intestinal porcina),  Hemorragia mayor activa
(intracraneal, peritoneal...).  Trombocitopenia o trombosis
secundaria a la enoxaparina.  Endocarditis séptica..
Forma de Presentación 20 mg ( 2000 U.I. ),40 mg ( 4000 U.I. ), 60 mg(6000 U.I)
Nombre Furosemida
Grupo Diuréticos
Subgrupo
Comentario de Acción Edema: FUROSEMIDA está indicada en adultos y pacientes
Terapéutica pediátricos para el tratamiento del edema asociado con
insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad
renal, incluyendo el síndrome nefrótico. FUROSEMIDA es
particularmente útil cuando se requiere un agente con un potencial
diurético mayor.
Hipertensión: FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el

tratamiento de la hipertensión, sola o en combinación con otros
agentes hipertensivos. Los pa-
cientes hipertensos que no pueden ser controlados
adecuadamente con tiazidas, probablemente tampoco serán
controlados adecuadamente con FUROSEMIDA sola.
Vias de Aplicación Via oral, Intravenosa , intramuscular

Efectos Adversos La deshidratación, hipotensión, alcalosis hipoclorémica e
hipokalemia
son frecuentes, aunque la hiperkalemia puede ocurrir cuando se
administran también suplementos de potasio o diuréticos
ahorradores de
potasio.
Contraindicaciones Embarazo.
- Anuria (excepto dosis únicas en anuria aguda).
Debe utilizarse con precaución en estos casos:
- Enfermedad renal severa o progresiva (suspender el
medicamento
si la función renal empeora).
- Enfermedad hepática (puede precipitar la encefalopatía
hepática).
Forma de Presentación Tabletas de 40 mg, Iv, Im 20 y 40 mg.
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DIAGNOSTICO DEFINITIVO.
Definición
La insuficiencia cardiaca (IC) es el estadío terminal de múltiples procesos
cardiológicos. Es una situación grave, progresiva e irreversible a la que
potencialmente pueden abocar la mayoría de los pacientes cardiópatas. No se
trata de una enfermedad concreta, sino de un amplio síndrome, y de aquí surge
la dificultad para establecer una única definición universalmente aceptada. Una
de las más habituales establece que la IC es la incapacidad del corazón para
bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metabólicos
del organismo, o bien cuando esto sólo es posible a expensas de una elevación
de la presión de llenado ventricular1 . M. Packer propone una definición
especialmente útil para comprender su fisiopatología y sus manifestaciones
clínicas, y afirma que la IC es un síndrome clínico complejo que se caracteriza
por anomalías de la función ventricular izquierda y de la regulación
neurohormonal, que conlleva intolerancia al ejercicio, retención de líquidos y
disminución de la longevidad2 . Desde un punto de vista clínico, se entiende por
IC el conjunto de síntomas y signos semiológicos que aparecen como
consecuencia de la disfunción ventricular, de la afectación valvular o del aumento
de la carga ventricular. En este sentido, las posibles manifestaciones son muy
diversas, y de aquí que se hayan enunciado unos criterios para facilitar su
diagnóstico.
Factores De Riesgo
Algunas personas son más propensas que otras a sufrir insuficiencia cardiaca.
En ocasiones no se puede predecir, pero existen factores de riesgo conocidos.
Reconocerlos y ver a un médico para recibir tratamiento temprano son la mejor
estratégia para un buen tratamiento. Entre los factores de riesgo se incluyen los
siguientes:
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 Presión arterial alta (hipertensión)
 Ataque cardiaco (infarto de miocardio)
 Válvulas cardiacas anormales
 Agrandamiento del corazón (miocardiopatía)
 Antecedentes familiares de cardiopatía
 Diabetes
Causas
La insuficiencia cardíaca en la mayoría de los casos es una afección prolongada
(crónica), pero se puede presentar repentinamente. Puede ser causada por
muchos problemas diferentes del corazón.
La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del

corazón. Más frecuentemente, ambos lados del corazón resultan
comprometidos.La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:
 Su miocardio no puede bombear (expulsar) la sangre del corazón muy bien. Esto
se denomina insuficiencia cardíaca sistólica.
 El miocardio está rígido y no se llena de sangre fácilmente. Esto se denomina

insuficiencia cardíaca diastólica.
A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz, la sangre puede
acumularse en otras zonas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones,
el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas. Esto
se denomina insuficiencia cardíaca congestiva.
Las causas más comunes de insuficiencia cardíaca son:
 La enfermedad de la arteria coronaria (EAC), es un estrechamiento de los

pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al
corazón. Esto puede debilitar el miocardio ya sea a lo largo del tiempo o
repentinamente.
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 La hipertensión arterial que no esté bien controlada, que puede llevar a

que se presenten problemas de rigidez o eventualmente llevar al
debilitamiento del músculo.
Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son:
 Cardiopatía congénita
 Ataque cardíaco
 Válvulas cardíacas permeables o estrechas
 Infección que debilita el miocardio
 Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)
Síntomas
Los síntomas de la insuficiencia cardiaca no siempre son evidentes. En las

primeras fases, algunas personas pueden no presentar síntomas. Otras, sin
embargo, pueden descartar síntomas como fatiga o dificultad para respirar por
considerarlos signos de envejecimiento.
En los casos más evidentes, puedes presentar varios síntomas, como los
siguientes:
 Dificultad respiratoria
 Hinchazón de pies y piernas
 Falta de energía, cansancio
 Dificultad para dormir en la noche debido a problemas respiratorios
 Abdomen sensible o hinchado, pérdida de apetito
 Tos con mucosidad espumosa o flema
 Micción frecuente durante la noche
 Confusión
 Problemas de memoria
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Tratamiento.
Tratamiento no farmacológico
1. La educación de enfermos, familiares y cuidadores es pieza
fundamental en el tratamiento de la ICC. Los pacientes cumplen mejor con
el tratamiento si entienden su insuficiencia cardiaca y la lógica de éste. De
este modo, se debe ofrecer información sobre el nombre, dosis, hora y ruta
de toma de los fármacos pautados, exponer los posibles efectos
secundarios, la importancia del cumplimiento terapéutico y la posibilidad de
que la mejoría en síntomas, si aparece, pueda ser lenta y parcial
2. Ejercicio físico: la inactividad lleva al descondicionamiento físico y, como
consecuencia, a un empeoramiento de los síntomas y de la capacidad física.
La realización de programas de ejercicio físico en clases funcionales II y III
produce una mejoría de síntomas como la disnea y fatiga, y una reducción
en las tasas de mortalidad y reingreso. En clase IV debe guardarse reposo.
3. Control del peso: debe evitarse el sobrepeso y la obesidad con el fin de
reducir el trabajo cardiaco, disminuir la tensión arterial y mejorar el control
lipémico.
4. Alimentación: la caquexia es una complicación común en la ICC que se
acompaña de pérdida de masa muscular y tejido adiposo. Se recomienda
hacer varias comidas a lo largo del día para evitar náuseas y dispepsia
5. Consumo de sal y líquidos: es aconsejable reducir la cantidad de sal usada
al cocinar, evitar platos preparados y los sustitutos de la sal.
Tratamiento farmacólogico.
 Para disminuir el trabajo cardíaco.
Fármacos vasodilatadores. Se usa la Nitroglicerina. Produce vasodilatación

por relajación del músculo liso y relajación del vasoespasmo coronario. Se relaja
el corazón.
Fármacos betabloqueantes. Debido a que el corazón no bombea

adecuadamente, el organismo produce adrenalina y noradrenalina, para que el
corazón lata más deprisa, pero puede tener efectos nocivos para éste, ya que
se esfuerza. Los betabloqueantes como el Propanolol, Atenolol, Carvedilol y
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Bisoprolol, revierten la actividad de la adrenalina y noradrenalina, disminuyendo

la tensión arterial y haciendo que el corazón lata más despacio.
 Para controlar el volumen de líquidos.( Fármacos diuréticos)
Diuréticos tiazídicos. El fármaco empleado es la Hidroclorotiazida, la cual actúa

disminuyendo la reabsorción de Na+ y aumentando su excreción, al eliminarse
Na+ , disminuye la reabsorción de agua, por lo que mejoran los edemas y la
congestión.
Diuréticos del asa: El fármaco empleado es la Furosemida (Seguril). Actúa en

el asa de Henle, y favorece la eliminación de orina, mejorando así los edemas y
la congestión.
Diuréticos ahorradores de potasio: El fármaco empleado es la

Espironolactona (Aldactone, Eplerenone).Actúa inhibiendo la aldosterona, por lo
que se elimina agua y Na+ y se retiene K.
 Para favorecer la circulación sanguínea. Antiagregantes plaquetarios
Ácido acetilsalicílico: Adiro, Aspirina. Actúa inhibiendo la síntesis de

protaglandinas y tiene un efecto antiagregante plaquetario irreversible. Se
emplea como profilaxis secundaria a un IAM o angina de pecho.
Clopidogrel. Inhibe la agregación plaquetaria.
 Estatinas
Estos medicamentos se emplean para el tratamiento del colesterol. Van a

favorecer la circulación sanguínea, ya que evita que se formen placas de
ateroma, por lo que se reduce el riesgo de infarto, de angina de pecho y por tanto
de IC. Algunos de ellos son la Atorvastatina, Simvastatina y Pravastatina
 Fármacos antihipertensivos
Los empleados son el Losartán, el Valsartán y el Irbesartán.
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Cirugía y dispositivos médicos
En algunos casos, los médicos recomiendan la cirugía para tratar el problema de

fondo que provocó la insuficiencia cardíaca. Algunos tratamientos que se
estudian y se utilizan en algunas personas son:
 Cirugía de bypass de la arteria coronaria. Si un bloqueo arterial grave está

contribuyendo a la insuficiencia cardíaca, el médico podría recomendar
una cirugía de bypass de la arteria coronaria. En este procedimiento, se
utilizan vasos sanguíneos de la pierna, el brazo o el pecho como un atajo
para evitar una arteria bloqueada del corazón, lo que permite que la
sangre fluya a través del corazón con más libertad.
 Reparación o reemplazo de la válvula cardíaca. Si la insuficiencia

cardíaca es provocada por una válvula cardíaca defectuosa, el médico
podría recomendar reparar o reemplazar la válvula. El cirujano puede
modificar la válvula original (valvuloplastia) para eliminar el flujo de sangre
inverso. Los cirujanos también pueden reparar la válvula reconectando las
valvas que abren o cierran la válvula o eliminando el exceso de tejido,
para que las valvas puedan cerrarse bien. Algunas veces, la reparación
de la válvula implica apretar o reemplazar el anillo que rodea la válvula
(anuloplastia).
El reemplazo de la válvula se realiza cuando no es posible la reparación. En la

cirugía de reemplazo de válvula, la válvula dañada se reemplaza con una válvula
artificial (protésica).
Determinados tipos de reparación o reemplazo de la válvula cardíaca ahora

pueden realizarse sin cirugía a corazón abierto, mediante cirugía mínimamente
invasiva o técnicas de cateterismo cardíaco.
 Desfibriladores cardioversores implantables. Un desfibrilador

cardioversor implantable es un dispositivo similar a un marcapasos. Se
implanta debajo de la piel del pecho con cables a través de las venas
hasta el corazón.
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El desfibrilador cardioversor implantable controla el ritmo cardíaco. Si el

corazón comienza a latir a un ritmo peligroso o se detiene, el desfibrilador
intenta regular el ritmo del corazón o sobresaltarlo de nuevo al ritmo normal.
Terapia de resincronización cardíaca o electroestimulación

biventricular. La electroestimulación biventricular envía impulsos
eléctricos en intervalos a las cavidades inferiores del corazón (los
ventrículos izquierdo y derecho) para que bombeen de forma más
eficiente y coordinada.
 Bomba cardíaca. Estos dispositivos mecánicos, como los dispositivos de

asistencia ventricular, se implantan en el abdomen o el tórax y se
conectan al corazón debilitado para ayudarlo a bombear sangre al resto
del cuerpo. Los dispositivos de asistencia ventricular se usan con
frecuencia en el ventrículo izquierdo del corazón, pero también pueden
usarse en el ventrículo derecho o en ambos ventrículos.
Los médicos al principio utilizaban las bombas cardíacas para mantener

con vida a los candidatos a un trasplante de corazón mientras esperaban
un donante de corazón. Ahora, los dispositivos de asistencia ventricular
algunas veces se usan como una alternativa al trasplante. Las bombas
cardíacas implantadas pueden prolongar y mejorar significativamente la
vida de algunas personas con insuficiencia cardíaca grave que no son
aptas para un trasplante de corazón o que están esperando un nuevo
corazón.
 Trasplante de corazón. Algunas personas tienen una insuficiencia

cardíaca tan grave que la cirugía o los medicamentos no ayudan. Es
probable que necesiten reemplazar su corazón enfermo con el corazón
sano de un donante.Los trasplantes de corazón pueden mejorar
radicalmente la supervivencia y la calidad de vida de algunas personas
con insuficiencia cardíaca grave. Sin embargo, los candidatos para un
trasplante con frecuencia tienen que esperar mucho tiempo hasta
encontrar un donante de corazón compatible.
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 Algunos candidatos al trasplante mejoran durante este período de espera

mediante un tratamiento con medicamentos o terapia con dispositivos y
pueden ser eliminados de la lista de espera para el trasplante.
DIAGNÓSTICO
Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, el médico revisará atentamente tu
historia clínica y tus síntomas y realizará una exploración física. El médico
también puede verificar la presencia de factores de riesgo, tales como presión
arterial alta, enfermedad de las arterias coronarias o diabetes.
Usando un estetoscopio, el médico puede escuchar tus pulmones para verificar

si hay signos de congestión. El estetoscopio también detecta sonidos anormales
del corazón que pueden sugerir la insuficiencia cardíaca. El médico puede
examinar las venas de tu cuello y verificar si hay acumulación de líquido en el
abdomen y en las piernas.
Después de la exploración física, el médico también puede solicitar alguna de

estas pruebas:
 Análisis de sangre. El médico puede tomar una muestra de sangre para

verificar la función de los riñones, el hígado y la tiroides y para buscar
indicadores de otras enfermedades que afectan el corazón.
Un análisis de sangre para verificar una sustancia química denominada

«péptido natriurético tipo B terminal N» puede ayudar a diagnosticar la
insuficiencia cardíaca si el diagnóstico no es determinante cuando se usa
además de otras pruebas.
 Radiografía de tórax. Las radiografías pueden ayudar a ver el estado de

los pulmones y el corazón. En la insuficiencia cardíaca, el corazón puede
parecer agrandado, y la acumulación de líquido puede ser visible en los
pulmones. El médico también puede usar una radiografía para
diagnosticar otras enfermedades distintas a la insuficiencia cardíaca que
pueden explicar los signos y síntomas.
 Electrocardiograma. Esta prueba registra la actividad eléctrica del

corazón mediante electrodos adheridos a la piel. Los
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impulsos se registran como ondas y se muestran en una pantalla o se

imprimen en papel.
Esta prueba ayuda al médico a diagnosticar problemas del ritmo cardíaco y

daños en el corazón debido a un ataque cardíaco que puede estar ocultando la
insuficiencia cardíaca.
 Ecocardiograma. Una prueba importante para diagnosticar la

insuficiencia cardíaca es el ecocardiograma. Un ecocardiograma ayuda a
distinguir la insuficiencia cardíaca sistólica de la insuficiencia cardíaca
diastólica, en la cual el corazón está rígido y no puede llenarse
correctamente.
 Prueba de esfuerzo. Las pruebas de esfuerzo miden cómo el corazón y

los vasos sanguíneos responden al esfuerzo. Es posible que camines en
una cinta o pedalees en una bicicleta fija mientras estás conectado a una
máquina de electrocardiograma. O bien, es posible que recibas un
medicamento por vía intravenosa que estimula el corazón de manera
similar a cuando realizas ejercicios. Algunas veces la prueba de esfuerzo
puede realizarse mientras usas una máscara que mide la capacidad del
corazón y de los pulmones para inhalar oxígeno y exhalar dióxido de
carbono.
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NECESIDADES AFECTADAS
Respiración: necesidad alterada por tener riesgo o padecer hipertensión

pulmonar. Aumenta el volumen de sangre en los pulmones (el corazón no puede
bombear toda la sangre, por lo que regresa de ventrículo izquierdo a aurícula
izquierda y de aurícula izquierda a los pulmones, a través de la venas
pulmonares, aumentando así el volumen de sangre en los pulmones, lo que
dificulta la respiración).
Comer y beber: necesidad alterada por modificación de su alimentación normal.
El paciente tiene una dieta hiposódica e hipograsa. También puede tener una
restricción hídrica.
Eliminación: necesidad alterada. Puede presentar estreñimiento. Cuando la IC
avanza, es frecuente el reposo en cama, debido a la dificultad respiratoria. La
diuresis también va a estar alterada. Puede verse disminuida, debido a la
retención de líquidos, o aumentad
Movilización: necesidad alterada principalmente por la disnea. También por la
aparición de edemas en las extremidades inferiores, causados por la retención
de líquidos, lo que va a dificultar la movilización
Reposo – sueño: necesidad alterada por la disnea. Es frecuente que aparezca
la falta de sueño y de descanso debido a la disnea, ya que no le permite dormir
bien. También se ve alterada por el cambio de posición habitual a la hora de
dormir, duerme más incorporado (posición semifowler) para facilitar la
respiración.
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PLAN DE CUIDADOS
Diagnostico de Resultados NOC Intervenciones NIC Actividades

enfermería
00200 Riesgo de Administración de medicación (2300).

disminución de la -Instruir al paciente y familia sobre los beneficios y
0405 Perfusión tisular: cardíaca 2300 Administración de medicación. efectos adversos esperados de la medicación.
perfusión tisular cardíaca.
1850 Mejorar el sueño.
6680 Monitorización de los signos Mejorar el sueño (1850).
vitales. -Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura,
3320 Oxigenoterapia. 6650 Vigilancia. colchón y cama) para favorecer
el sueño.
-Colocar en una posición que alivie la disnea
(Semi – Fowler).
-Elevar el cabecero de la cama.
Monitorización de los signos vitales (6680).

-Monitorización de la tensión arterial y
frecuencia cardíaca.
-Monitorización e la frecuencia respiratoria y
profundidad de las
respiraciones.
-Monitorización de la saturación de oxígeno
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Manejo de líquidos / electrolitos (2080).
Exceso del volumen de 2080 Manejo líquidos / electrolitos. -Pesar a diario y controlar la evolución.
líquidos. 2300 Administración de medicación. -Realizar un registro preciso de entradas y
Severidad de la sobrecarga de salidas.
590 Manejo de la eliminación urinaria.
líquidos. -Controlar la ingesta de alimentos y líquidos y
calcular la ingesta calórica diaria, según
corresponda.
-Controlar la aparición de edemas en EEII.
Administración de medicación (2300).
-Observar los efectos terapéuticos de la
medicación en el paciente.
-Administración de diurético
Manejo de la eliminación urinaria (590).
-Monitorizar la eliminación urinaria.
-Restringir los líquidos si procede
Terapia de ejercicios: ambulación (0221).

00085 Deterioro de la 0221 Terapia de ejercicios: -Animar al paciente a sentarse en la cama.
-Instruir acerca de la disponibilidad de
movilidad física r/c ambulación. dispositivos de ayuda.
retención 0208 Movilidad. -Ayudar al paciente con la deambulación
1800 Ayuda con el autocuidado. general si es necesario.
de líquidos. Ayuda con el autocuidado (1800).
-Comprobar la capacidad del paciente para
hacer su autocuidado
independiente.
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Aspecto positivo que contribuyen a la rehabilitacion del paciente.
1. Tratamiento Clínico.
2. Tratamiento Físico.
3. Tratamiento Conductual – Educacional.
4. Tratamiento Ocupacional.
5. Ejercicios de Flexibilidad.
6. Ejercicios de Resistencia.
Aspectos socioeconómicos.
 Nivel Escolar: secundaria

 Ocupación Laboral: estudiante
 Componentes del núcleo familiar: esposo, 2 hijos.
 Per-cápita familiar: $1.200
 Condiciones de la vivienda: Vivienda de cemento con baldosa en buen estado que cuenta
con servicios básicos necesarios.
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CONCLUSIÓN.
 La insuficiencia cardiaca es un trastorno debido a la incapacidad del corazón de bombear la

suficiente cantidad de sangre para compensar el retorno venoso y los requerimientos
metabólicos de los tejidos corporales.
Detectar y valorar los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca, y actuar con rapidez en
los momentos críticos es fundamental en el accionar de enfermería, pero, después de la
crisis también es importante instruir al paciente sobre la importancia de respetar
rigurosamente las indicaciones médicas, la práctica progresiva de ejercicio bajo control, el
cumplimiento de la dieta y la restricción de líquidos. Además, enseñarle a reconocer los
signos y síntomas para que pueda requerir ayuda cuando lo considere necesario.. La experta
valoración y actividades de enfermería pueden ayudar a que los años en los que el paciente
deba convivir con la enfermedad sean lo más felices y productivos posibles.
RECOMENDACIONES
 Tiene que acostumbrarse a comer con poca sal

 Limite la cantidad de excitantes, como cafeína (cafés, bebidas con cola) o teínas (tés)
 Evite el estrés y duerma o descanse al menos 8 horas
 Procure seguir correctamente la medicación
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ANEXOS
Datos del paciente
Signos vitales
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Exámenes complementarios
Visita domiciliaria
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Bibliografía
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-failure/symptoms-causes/syc-20373142
http://www.cuidateplus.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-corazon/insuficiencia-cardiaca.html
http://www.heartfailurematters.org/es_ES/%C2%BFQu%C3%A9-es-la-Insuficiencia-Cardiaca%3F/Que-es-la-
insuficiencia-cardiaca
CRISS, D. S. (2010). VADEMECUM. MEXICO.
(2009-2011). NANDA International. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. Elsevier . ESPAÑA.
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HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO

Madeleine Chamorro Cedeño

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NECESIDADES AFECTADAS ................................................................................... 29

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05-2623-740 ext 181 / 05-2613-453

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad con una alta prevalencia siendo la

El proceso de enfermería es un método científico que facilita la labor del

La importancia de este proceso radica en aprender a identificar las necesidades

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Realizar mediante la investigación, observación y contacto con el usuario un

 Conocer los agentes causantes de la patología para contribuir a su

 Ofrecer los diferentes cuidados de enfermería según las afecciones del

 Brindar apoyo y soporte emocional a los familiares sobre todos los

 Valorar la evolución del usuario mediante la monitorización y anotación

05-2623-740 ext 181 / 05-2613-453

Nombre del usuario: Nd Triana Damiana

Aspecto médico y enfermería

 Diabetes mellitus tipo 2

Acude a esta casa de salud por presentar cuadro clínico de aproximadamente

Evolución medica diaria

Paciente femenino de 65 años de edad con antecedentes patológicos personales

 Diabetes mellitus tipo 2

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Cursa su 2do dia de hospitalización con Dx de Insuficiencia cardiaca

Al momento mejoría, consciente afebril ,estable.

 Cabeza: normo cefálica

Evolución matutina 26-08-2018

Paciente femenino de 65 años de edad con antecedentes patológicos personales

 Diabetes mellitus tipo 2

Cursa su 6tp dia de hospitalización con Dx de Insuficiencia cardiaca

PA: 120/70 mmH

ID : Insuficiencia cardiaca congestiva.

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Forma de Presentación Solución Inyectable de Cloruro de Sodio 0,9%, envases de 100,

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Nombre Genérico OMEPRAZOL

Forma de Presentación Cápsulas 10-20 mg Comprimidos "mups" 10-20 mg F.A. 40

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Nombre Genérico Paracetamol

Debido a que se metaboliza en el hígado, se debe administrar

PARACETAMOL tampoco se debe administrar por periodos

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Dosis Oral. 50 mg una o dos veces al día. Si resulta necesario, puede

Contraindicaiones Contraindicado en casos de hipersensibilidad al fármaco,

Forma de Presentación Tabletas de 50 y 100 mg

ejemplo: estenosis aórtica grave), insuf. cardiaca

Forma de Presentación Tabletas de 10mg

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También empleada para reducir el riesgo de accidentes

Vias de Aplicación Subcutanea

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depende de múltiples variables. A las dosis recomendadas, la

Hipertensión: FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el

Vias de Aplicación Via oral, Intravenosa , intramuscular

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 Presión arterial alta (hipertensión)

 Ataque cardiaco (infarto de miocardio)

 Válvulas cardiacas anormales

 Agrandamiento del corazón (miocardiopatía)