RUMAH SAKIT CITAMA

Cepat, Tepat, AkrabdanTuntas

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor – Jawa Barat 16922
Telepon : 021-8798 4444 / 8798 5555, Fax. : 021-8798 6666, Email : rumahsakitcitama@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT CITAMA
Nomor :115A/SK/DIR/RSC/II/2018

Tentang
REVISI PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN
DI RUMAH SAKIT CITAMA

DIREKTUR RUMAH SAKIT CITAMA BOGOR,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RS CITAMA ,

maka di perlukan pengelolaan identifikasi pasien rumah sakit yang
bermutu tinggi;
b. Bahwa agar pengelolaan identifikasi pasien di RS Citama dapat
terlaksana dengan baik, maka diperlukan panduan untuk pengelolaan
identifikasi pasien di RS CITAMA ;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud dalam a
dan b, perlu di tetapkan dengan keputusan Direktur RS CITAMA .

Mengingat : a. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

b. Undang-Undang N0.44 tahun 2009 tentang RumahSakit
c. Permenkes RI Nomor 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit.
d. Peraturan Menteri Kesehatan No.12 tahun 2012 tentang Akreditasi
Rumah Sakit
e. Keputusan Direktur Rumah Sakit CITAMA Nomor 010.01/SK-RS
P/IX/15 tentang Stuktur Organisasi Rumah Sakit Citama.
f. Keputusan Direktur Rumah Sakit CITAMA Nomor
026/SK/DIR/VIII/2017 tentang Revisi Sasaran Keselamatan Pasien

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama :
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT CITAMA TENTANG
REVISIPANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN DI RUMAH SAKIT CITAMA

Kedua : Memberlakukan revisi Panduan Identifikasi Pasien Rumah Sakit CITAMA

sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
Ketiga : Dengan dikeluarkannya Peraturan Direktur Rumah Sakit CITAMA ini, maka
apabila terdapat peraturan yang bertentangan dengan Peraturan Direktur
Rumah Sakit CITAMA ini maka peraturan-peraturan yang terdahulu
dinyatakan tidak perlu.
Keempat : Apabila dikemudian hari terdapat kekurangan dan/atau kekeliruan dalam
peraturan Direktur Rumah Sakit CITAMA ini maka diadakan perubahan dan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bogor
Padatanggal : 4 Januari 2018

Dr. Yohannes Febru Nainggolan, MARS

Direktur Rumah Sakit Citama
 RUMAH SAKIT CITAMA
Cepat, Tepat, AkrabdanTuntas
Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor – Jawa Barat 16922
Telepon : 021-8798 4444 / 8798 5555, Fax. : 021-8798 6666, Email : rumahsakitcitama@gmail.com

Lampiran Keputusan

Tentang

1. Identifikasi pasien dilakukan oleh seluruh petugas yang memberikan pelayanan kepada
pasien di Rumah Sakit Citama.
2. Identifikasi pasien dilakukan pada semua pasien yang dirawat atau yang berkunjung di
Rumah Sakit Citama pada saat akan, sewaktu dan setelah mendapatkan pelayanan.
3. Identifikasi menggunakan minimal 2 dari 3 identitas pasien, yaitu :
a) Nama pasien ( sesuai KTP)
b) Tanggal Lahir
c) Nomor Rekam medis
4. Pelaksanaan pencantuman identifikasi pasien :
a) Nama Pasien :
1) Nama pasien sendiri yang terdiri dari dua suku kata, jika nama pasien
hanya satu suku kata di nama belakang di tambahkan binti/bin orantua
laki-laki pasien.
2) Nama dicantumkan sesuai dengan nama pada Akta/KK/KTP/SIM/Paspor
pasien yang masih berlaku
3) Penulisan nama pasien di gunakan ejaan baru yang disempurnakan
dengan menggunakan huruf cetak
4) Sebutan bayi Ny. Diberikan pada bayi baru lahir yang belum punya nama
sampai saat dia pulang.
b) Tanggal lahir pasien sesuai dengan tanggal lahir ada Akta/KK/KTP/SIM/Paspor
pasien, apabila pasien tidak dapat menyebutkan tanggal lahirnya/ hanya
mengetahui umurnya maka tanggal lahir dicantumkan tanggal 31 desember
dengan tahun dihitung mundur sesuai umur/ perkiraan umurnya.
c) Nomor rekam medis pasien diberikan satu nomor untuk seumur hidup yang telah
terprogram
5. Identifikasi pasien menggunakan kalimat terbuka
6. Identifikasi pasien tidak menggunakan kamar pasien atau lokasi
7. Penggunaan gelang identifikasi pasien hanya untuk pasien yang menjalani rawat inap.
Adapun ketentuan gelang tersebut adalah :
a) Gelang warna Biru untuk pasien laki-laki
b) Gelang warna Pink untuk pasien perempuan
 RUMAH SAKIT CITAMA
Cepat, Tepat,c)AkrabdanTuntas
Untuk pasien risiko jatuh, menggunakan klip warna kuning yang di
Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor – Jawa Barat 16922
pasang pada gelang identifikasi pasien
Telepon : 021-8798 4444 / 8798 5555, Fax. : 021-8798 6666, Email : rumahsakitcitama@gmail.com
d) Untuk pasien alergi, menggunakan klip warna merah yang di
pasang pada gelang identifikasi pasien
e) Untuk pasien DNR ( Do Not Resucitate), menggunakan klip warna Ungu di
pasang pada gelang identifikasi pasien.
f) Untuk gelang identifikasi pasien di pakai selama pasien menjalani proses rawat
inap dan tidak boleh dilepas
g) Untuk klip merah (alergi) pasien di pakai selama pasien menjalani proses rawat
inap dan tidak boleh dilepas
h) Untuk klip risiko jatuh di pakai apabila pasien mempunyai indikasi risiko jatuh
(berdasarkan asesment petugas), dan bila pasien sudah tidak mempunyai risiko
jatuh maka klip harus dilepas.
i) Yang berwenang dan berkewajiban melepas gelang identifikasi pasien, klip
merah (alergi), klip risiko jatuh adalah perawat penanggung jawab. Setelah
gelang dilepas, maka petugas harus menggunting kecil-kecil dan dibuang di
tempat sampah. Setelah pasien sudah dinyatakan boleh keluar RS, maka
pelepasan gelang identifikasi dilakukan oleh petugas sebelum pasien
meninggalkan RS Citama.
8. Identifikasi pasien dilakukan secara benar sebelum dilakukan :
a) Pemberian obat,
b) Trasnfusi darah, atau produk darah,
c) Pengambilan sampel darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis
d) Sebelum pemberian pengobatan
e) Sebelum tindakan / prosedur
9.