Volumen

Volumen VIII
XIII
VII -- Número
Número 4/2009
1/2010
2/2017

Reparación
Artrosisy regeneración
cervical
del cartílago articular:
fundamentos
Displasia de cadera
y técnicas quirúrgicas

992172 sept 2017

en el adulto

PUBLICACIONES PERMANYER
PERMANYER
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DIRECTOR
A. Rodríguez de la Serna
Consultor de Reumatología. Servicio de Reumatología
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona

COMITÉ EDITORIAL

Juan Carlos Monllau García

Jefe Clínico de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Enric Cáceres Palou
Jefe de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital Vall d'Hebron. Barcelona
Gabriel Herrero-Beaumont Cuenca
Jefe de Servicio de Reumatología
Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Federico Navarro Sarabia
Jefe de Servicio de Reumatología
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Pere Benito Ruiz
Jefe de Servicio de Reumatología
Hospital del Mar. Barcelona
Francisco Blanco García
Jefe Clínico de Reumatología
Hospital Juan Canalejo. La Coruña
Isidro Villanueva
Investigador Clínico
Universidad de Arizona. Tucson. USA

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Sumario
Displasia de cadera en el adulto

Artículo de revisión
Displasia de cadera en el adulto 5

Bibliografia comentada
PRP para la enfermedad degenerativa del cartílago:
revisión sistemática de estudios clínicos Cartilage. 15
Viscosuplementación de rodilla: análisis de coste-efectividad
del ácido hialurónico estabilizado en una sola inyección
comparado con cinco inyecciones de ácido hialurónico estándar Int J Mol Sci. 16
Efecto de la balneoterapia en el alivio del dolor, la rigidez
y la función física en pacientes con osteoartritis de rodilla:
un metaanálisis Clin Rheumatol. 17
Aumento del riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes
con osteoartritis: un estudio de cohorte basado en la población Osteoarthritis Cartilage. 18
Tejidos adiposos intraarticulares (TAIA) de rodilla y cadera
en comparación con tejido adiposo subcutáneo autólogo:
un fenotipo específico para un papel principal en la osteoartritis Ann Rheum Dis. 19
Eficacia y seguridad del aceclofenaco en la osteoartritis:
un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados Eur J Rheumatol. 20
Alta prevalencia de osteoartritis de rodilla en un seguimiento
mínimo de 10 años después de la cirugía de dislocación
de la rodilla Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21
¿Cómo debe definirse el empeoramiento de la osteoartritis?
Desarrollo y validación inicial de criterios preliminares
para definir el empeoramiento clínico en la osteoartritis
de rodilla y cadera Scand J Rheumatol. 22
Medida del volumen de la sinovitis de la articulación de la rodilla
y efectos de la suplementación con vitamina D en pacientes
con osteoartritis de rodilla Osteoarthritis Cartilage. 23
Artículo de revisión

Displasia de cadera en el adulto

ROGELIO SANCHO NAVARRO Y MÀRIUS VALERA PERTEGÀS

RESUMEN

La displasia de cadera es una de las principales causas de coxartrosis en el adulto

joven. La luxación congénita de cadera, por no haber sido diagnosticada y pasar
desapercibida, o por las secuelas de un tratamiento inefectivo, produce una serie de
anomalías en la forma y la estructura de la articulación. Estas deformidades también
pueden estar producidas por otras enfermedades en el periodo fetal, neonatal o de
primera infancia, por lo que se hablará de displasia del desarrollo. Las deformidades
abarcan desde la pérdida de cobertura hasta la inestabilidad, la subluxación o la
luxación franca, y alteraciones en la forma de la cabeza y del cuello del fémur. Estas
alteraciones anatómicas producen un proceso degenerativo precoz que ocasiona la
coxartrosis del adulto joven. Su clínica apenas difiere de la que se observa en la
artrosis clásica del anciano, a no ser por su precocidad. Para establecer su tratamien-
to es preciso conocer la valoración radiológica de la displasia en cuanto a falta de
cobertura de la cabeza, subluxación o problemas angulares o de choque femoroace-
tabular. El ángulo de Wiberg o de Sharp, o la línea de Shenton y las gradaciones de
migración de la cabeza por la clasificación de Crowe o Hartofilakidis, nos orientan
sobre la dificultad técnica de la intervención, sus resultados y la necesidad de tra-
tamiento mediante artroscopia, osteotomías femorales o acetabulares, o artroplastia
total. La valoración del grado de artrosis según la clasificación de Tönnis nos orienta
sobre la eficacia de intentar técnicas quirúrgicas conservadoras (osteotomías o artros-
copia) o de artroplastia total. Las osteotomías femorales o pélvicas descritas tienen
un papel en pacientes por debajo de los 40 años y con pocos cambios degenerativos.
La artroplastia total tiene su indicación en los pacientes con cambios articulares de-
generativos establecidos. Su dificultad técnica en la parte acetabular o femoral en los
grados de luxación alta y baja se soluciona con técnicas específicas para corregir
las deformidades de centro de rotación elevado, pérdida de cobertura, cotilo insufi-
ciente, anteversión femoral y acetabular, torsión y estrechez de istmo femoral, y ne-
cesidad de acortamiento del fémur mediante osteotomías cuando se precise descender
la nueva articulación mediante un alargamiento de la extremidad de más de 2-3 cm.
Palabras clave: Displasia de cadera en el adulto. Coxartrosis secundaria a displasia de
cadera. Artrosis de cadera en el adulto joven. Artroplastia total de cadera en displa-
sia del adulto. Choque femoroacetabular en la displasia como causa de coxartrosis.

Unidad de Cadera
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Universitat Autònoma de Barcelona
Barcelona
6 Arthros
INTRODUCCIÓN
La displasia de cadera es una de las principales
causas de coxartrosis en el adulto joven. Engloba
una serie de alteraciones que afectan a la anato-
mía de la cadera y a su desarrollo, ocasionando
una deformidad que abarca desde la pérdida de
cobertura hasta la inestabilidad, la subluxación
o la luxación franca, y alteraciones en la forma
de la cabeza y del cuello del fémur, y del cotilo.
La luxación congénita de cadera es la principal
causa de displasia, pero es un término que ha
dejado de utilizarse porque la cadera puede ser
anatómicamente anormal sin haber estado luxa-
da. Por ello, se hablará de displasia del desarro-
llo, que abarca los periodos fetal, neonatal y de
primera infancia.
Problemas en el desarrollo de la cadera durante
el crecimiento, como Perthes, epifisiólisis, coxa
vara, etc., pueden ocasionar deformidad del ace-
tábulo, de la cabeza o del cuello del fémur se-
mejantes a la displasia congénita.
Todos estos procesos, no diagnosticados y no
tratados o mal tratados, ocasionarán una defor-
midad causante de pérdidas de cobertura, sublu-
xaciones o luxaciones, torsiones femorales, in-
congruencias articulares o choques o conflictos
femoroacetabulares que acabarán provocando una
coxartrosis precoz.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de la displasia es muy variable; en
algunos países del mundo es una epidemia, y en
otros es escasa. A pesar del cribado sistemático,
en los EE.UU. pasan sin diagnosticar un 0,1%
hasta la edad adulta1. En Méjico afecta al 7,1%
de la población2. En Dinamarca la presentan el
4,3% de las mujeres. Gosvig, et al.3 encuentran
una prevalencia del 4,3 % en los hombres y del
0,6% en las mujeres. Jacobsen y Sonne-Holm4
reportan cifras del 5,4 al 12,8%. Son factores de
riesgo de displasia de cadera ser mujer, primípa-
ra, parto de nalgas y antecedentes familiares.
El riesgo de coxartrosis en los pacientes con dis-
plasia tiene, para Lane, et al.5, un riesgo con
odds ratio de 3,3 en las mujeres blancas mayores
de 55 años con displasia con ángulo CE (center-
edge angle) < 30°. Reijman, et al.6 encuentran
un riesgo elevado (QR: 2,4) en pacientes mayores
de 55 años con CE < 25°. Gosvig, et al.3 mostraron
un riesgo elevado (RR: 1,6) de provocar artrosis.
Basándose en estudios epidemiológicos, se pue-
de asegurar que la displasia está asociada a un
aumento del riesgo de sobrecarga, impingement,
rotura y degeneración labral, y desarrollo de co-
xartrosis.
ALTERACIONES ANATÓMICAS
Y FISIOPATOLOGÍA
Las alteraciones que se producen en el cotilo
displásico pueden producir una insuficiencia de
cobertura, orientación, longitud y profundidad.
Clásicamente se hablaba de una anteversión ace-
tabular en las displasias, pero puede haber un
33% de retroversiones7. La anteversión o la re-
troversión, junto a la lateralización del centro de
rotación, producen una disminución del área
de contacto entre la cabeza y el cotilo. Esto se
ve favorecido por las anomalías femorales proxi-
males con deformidad de la cabeza en tamaño
o esfericidad y del cuello en varo-valgo o ante-
versión. El labrum soporta mayor concentración
de fuerzas que un labrum normal, volviéndose
hipertrófico, siguiendo un proceso de degenera-
ción con ganglión anterior y rotura de estrés del
borde semejando un os acetabuli. Si la displasia
se asocia a un choque femoroacetabular (FAI, fe-
moro acetabular impingement) en la unión cabe-
za-cuello provoca una degeneración o rotura la-
bral, con la consiguiente degeneración condral
anterolateral, iniciándose el acetabular rim syndro-
me precursor de la coxartrosis. (Véase el artículo:
Impingement femoroacetabular, Arthros. 2017;
12(1):5-14.)
En general, el acetábulo esta aplanado, laterali-
zado, antevertido o retrovertido, y es insuficiente
en la parte superior y anterior. Si la afectación es
unilateral, puede estar subdesarrollado. La cabe-
za femoral puede migrar desde el borde del co-
tilo hasta el ilíaco, formando una «neoarticula-
ción» y quedando el «paleoacetábulo» plano e
insuficiente. La cabeza femoral suele ser peque-
ña, el cuello corto y anteverso, el ángulo cervi-
codiafisario aumentado, y el trocánter mayor des-
plazado hacia atrás. El canal femoral es estrecho,
delgado, con una metáfisis en forma de «copa de
champán» y un istmo largo y elevado.
La combinación de la anteversión femoral con
una alterada versión acetabular y un desequili-
brio muscular en el brazo de palanca de los
Displasia de cadera en el adulto
abductores, junto con FAI, provocan el inicio de
la degeneración articular con la consiguiente co-
xartrosis precoz. Clohisy, et al.8 encontraron, en
108 caderas displásicas sintomáticas tratadas con
artroplastia total, un 92% de deformidades femo-
rales proximales (48% coxa valga y 4% coxa
vara), anesfericidad de la cabeza en el 72% y
reducción del offset en el 71%.
CLÍNICA
La clínica de la coxartrosis secundaria a displasia
no difiere de la que se observa en la coxartrosis
primaria, excepto por la precocidad de su presen-
tación, que suele darse entre la cuarta y la quin-
ta décadas de la vida. En el 91% de los pacientes
la sintomatología es insidiosa, y el 79% caminan
con cojera y Trendelemburg9.
En las caderas muy displásicas con luxación com-
pleta alta, la movilidad puede no estar alterada,
aunque la marcha está muy afectada, con la tí-
pica «marcha de pato».
La movilidad está limitada y dolorosa en abduc-
ción y extensión si la cadera está subluxada. En
problemas labrales o de impingement es doloro-
sa la maniobra en flexión de cadera y rodilla con
aducción y rotación interna. (Véase el artículo:
Impingement femoroacetabular, Arthros. 2017;
12(1):5-14.) En coxartrosis establecidas, la ma-
niobra de flexión de cadera y rodilla a 90° com-
binada con una rotación interna brusca provoca
dolor súbito y selectivo en la articulación.
IMAGEN
Para poder definir una cadera como displásica
o normal es necesario conocer qué es un cotilo
normal y cuáles son sus ángulos de cobertura
acetabular, la inclinación de su techo y la ante-
versión o la retroversión. Son necesarias una ra-
diografía de pelvis bien centrada, axiales y falso
perfil de Lequesne de ambas caderas.
El ángulo de Wiberg o de cobertura acetabular,
o CE o LCEA (lateral center-edge angle)10, se
considera normal si es ≥ 25°, de transición si es
de 20-25° y displásico si es < 20° (Fig. 1); por
encima de 40° indica sobrecobertura o FAI.
El ángulo de Sharp11 mide también la cobertura
de la cabeza femoral por el acetábulo; es normal
entre 30 y 45°, y displásico si es < 30°.
7
A
E
B
10° T
25°
C1
C
140°
D
Figura 1. Mediciones radiológicas para la valoración de
la displasia de cadera. A: ángulo de Wiberg o center-
edge angle; B: ángulo de Tönnis; C: línea de Shenton;
C-D: ángulo cervicodiafisario.
La inclinación del techo acetabular respecto a la
horizontal, o ángulo de Tönnis y de Delaunay12,
es normal entre 0 y 10°; menos de 0° indica
riesgo de FAI y más de 10° indica inestabilidad
estructural.
La rotura o interrupción de la línea de Shenton13
indica subluxación o luxación de la articulación.
Pueden utilizarse otros indicadores para valorar
la cobertura de la cabeza, como el índice de
extrusión de Heyman y Herndon14, o el anterior
CE de Lequesne y De Seze15. El anterior center-
edge angle (ACEA) medido en el falso perfil de
Lequesne (CEA < 25° = displasia) valora la co-
bertura acetabular anterior.
La fóvea alta también va asociada a displasia y
subluxación.
Aunque clásicamente la displasia se asociaba a
anteversión acetabular, se aprecia retroversión en
un 15-42% de los casos. Esta retroversión puede
verse en la radiografía anteroposterior de pelvis
por la imagen de lazo o crossover sign al cruzar-
se los bordes anterior y posterior del acetábulo16.
La imagen en O indica una anteversión exagera-
da. (Véase el artículo: Impingement femoroace-
tabular, Arthros. 2017;12(1):5-14.)
8 Arthros

El ángulo cervicodiafisario femoral normal en el

adulto es de 135°, pudiendo estar alterado en
varo, pero en general en valgo, en las displasias.
La reproducción tridimensional la tomografía com-
putarizada (TC) muestra una más precisa infor-
mación de las deformidades, pudiendo ser nece-
saria para la planificación quirúrgica. La adición
de artrografía a la TC da más información del
estado del labrum y del cartílago articular.
La resonancia magnética (RM) añade información
sobre alteraciones morfológicas, hipertrofia la-
bral, rotura o degeneración intrasustancia. La RM
con gadolinio puede mostrar cambios en el car-
tílago antes de la fase de degeneración radioló-
gica, por la valoración de la pérdida de proteo-
glicanos y de colágeno.
Para la decisión de tratamiento son necesarios Figura 2. Paciente de 52 años de edad con coxartrosis
secundaria a displasia de cadera. Cadera derecha con
diversos criterios radiológicos de valoración:
displasia Crowe 2-3 con centro de la cabeza subluxado
− La congruencia articular, según Yasunaga, et en el borde superior o por encima del paleocotilo, cotilo
al.17, puede ser clasificada en cuatro grados: vertical con insuficiencia del techo acetabular, cotilo y
fémur anteversos, y canal femoral estrecho. Cadera iz-
t
Excelente: los platos subcondrales femoral quierda con luxación alta, tipo Crowe 4, articulación
y acetabular son paralelos, con un espacio ilíaca, cotilo y fémur anteversos, paleocotilo plano e in-
articular uniforme. suficiente, y fémur estrecho y displásico.

t
Bueno: los platos no son paralelos, pero el

espacio se mantiene.
t
Regular: borramiento parcial del espacio ar-
ticular.
t
Malo: degeneración del espacio articular.
− La valoración del grado de desarrollo de de-
generación artrósica de la articulación según
la clasificación de Tönnis18:
t
T-0: no hay signos de coxartrosis.
t
T-1: escasos signos de coxartrosis. Discreto
aumento de la esclerosis subcondral. Dis-
creto adelgazamiento del espacio articular.
Nula o poca afectación de la esfericidad de
la cabeza femoral.
t
T-2: moderados signos de coxartrosis. Pe-
queños quistes. Moderado adelgazamiento
del espacio o moderada pérdida de esferi-
cidad de la cabeza.
t
T-3: avanzados signos de coxartrosis. Gran-
des quistes. Importante adelgazamiento o
pérdida del espacio. Grave deformidad de
la cabeza femoral y osteofitosis.
− Valoración y clasificación del grado de displa-
sia en el adulto en su relación entre la cabeza
y el acetábulo. Es útil para el cirujano para
valorar las dificultades técnicas de la cirugía
protésica. La más clásica es la clasificación de
Crowe19 (Fig. 2), y la más actual es la de Har-
tofilakidis20.
t
Clasificación de Crowe:
◾ Tipo 1: subluxación proximal de la cabe-
za femoral < 50% del diámetro vertical
de la cabeza (menos del 10% de la altura
de la pelvis).
◾ Tipo 2: subluxación proximal de la cabe-
za entre un 50 y un 75% del diámetro
vertical de la cabeza (10-15 % de la altu-
ra de la pelvis).
◾ Tipo 3: subluxación de la cabeza entre un
75 y un 100% del diámetro vertical de la
cabeza femoral (15-20% de la altura de
la pelvis).
◾ Tipo 4: luxación con más del 100% de
desplazamiento proximal de la cabeza con
relación al diámetro vertical de la cabeza
(más del 20% de la altura de la pelvis).
t
Clasificación de Hartofilakidis:
◾ Displasia (tipo A): cabeza femoral en el
acetábulo, pero pudiendo haber cierta su-
bluxación, deficiencia de la pared supe-
rior o inadecuada profundidad.
Displasia de cadera en el adulto
◾ Dislocación baja (tipo B): la cabeza femo-
ral ha creado un falso acetábulo superior
al verdadero acetábulo, con completa
ausencia de pared superior o techo e in-
adecuada profundidad.
◾ Dislocación alta (tipo C): la cabeza femoral
está totalmente descubierta y migrada su-
peroposteriormente en el ilíaco. Deficien-
cia completa y anteversión del acetábulo.
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador
La displasia asintomática debe tratarse de mane-
ra conservadora, informando al paciente sobre
la evolución natural de la enfermedad y el posi-
ble desarrollo de artrosis, para evitar actividades
o deportes de impacto, o marchas prolongadas,
y prescribiendo un estilo de vida saludable, con
control del peso y de la alimentación, y algún
deporte suave tipo natación, aquagym, etc.
Algunos pacientes con caderas con luxación alta
o pélvica, a pesar de la marcha de pato con mar-
cado Trendelemburg, pueden estar totalmente
asintomáticos si no desarrollan artrosis en la nue-
va articulación ilíaca.
Cuando la artrosis secundaria a la displasia se
hace sintomática, será tributaria de tratamiento
quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico
Artroscopia
La artroscopia debe reservarse para deformidades
mínimas que causen FAI, cuerpos libres intraar-
ticulares, roturas labrales o sinovitis. (Véase el
artículo: Impingement femoroacetabular, Arthros.
2017;12(1):5-14.)
Osteotomías
Pretenden corregir la deformidad y mejorar la con-
gruencia articular, la mecánica, la movilidad y el
dolor. Pueden realizarse en la pelvis o en el fémur,
o en ambos sitios a la vez, en el mismo tiempo o
subsiguientes. Deben ser pacientes jóvenes y con
pocas alteraciones degenerativas (Tönnis 0-1).
− Osteotomías femorales: la osteotomía inter-
trocantérica varizante o valguizante pretende
9
recentrar la cabeza femoral en el acetábulo,
para mejorar la congruencia y la cobertura en
casos de coxa valga o coxa vara. Debe haber
esfericidad de la cabeza y una buena movili-
dad de la articulación, que se testará en radio-
grafías en abducción y aducción para valorar
el recentrado de la cabeza. Los grados de ab-
ducción o aducción necesarios para recentrar
la cabeza serán los grados de osteotomía a
practicar. Tiene la desventaja de provocar disi-
metrías. Sus resultados suelen deteriorarse con
el tiempo, sobre todo si existen signos degene-
rativos articulares previos. Ito, et al.21, en una
serie de 55 pacientes, hallaron unos resultados
satisfactorios, a los 17 años, de solo el 42% con
osteotomías varizantes. Zweifel, et al.22, en una
serie de 52 osteotomías varizantes con un se-
guimiento de 17 años, ven la artroplastia total
de cadera (ATC) retrasada 10 años solo en el
42% de los casos. Zaoussis, et al.23, en 70 pa-
cientes con osteotomía varizante y rotatoria,
hallan resultados satisfactorios en el 75% de
los casos a los 8 años, y Tönnis24 en el 90%
a los 12 años. Aunque de forma aislada, no
combinada con osteotomía pélvica, fue muy
popular en las décadas de 1960 a 1980, pero
actualmente está en desuso si no es asociada a
osteotomías pélvicas. La decisión de añadirla
a la osteotomía pélvica pretende mejorar la mo-
vilidad y la congruencia, pero debe hacerse,
en la secuencia, siempre después de la pélvica.
La osteotomía femoral aislada en casos de ver-
sión acetabular grave no solucionaría el proble-
ma ni evitaría su evolución a coxartrosis.
− Osteotomías pélvicas: las osteotomías pélvicas
pretenden mejorar la cobertura acetabular de
la cabeza femoral y su congruencia (Fig. 3)
mediante la creación de una repisa ósea aceta-
bular u osteotomías. La osteotomía innominada
de Salter (que fue la primera, descrita en 1961,
y reservada solo para niños), la doble innomi-
nada (por ejemplo la de Sutherland), la triple
innominada (por ejemplo la de Tönnis o la de
Steel), la esférica (por ejemplo la de Wagner),
la pericapsular (por ejemplo la de Pember-
ton), la rotacional y la más actual y popular
de Ganz, son diversas técnicas utilizadas a lo
largo de los últimos 50 años. Las osteotomías
de repisa con colocación de un injerto paraa-
cetabular superior (bouté) han dejado prácti-
camente de utilizarse porque tenían un alto
porcentaje de reabsorción del injerto. La os-
teotomía de Chiari es muy demandante en el
nivel en que se tiene que hacer la osteotomía
y no ofrece cobertura en la parte anterior.
10
Figura 3. Diversas osteotomías pélvicas para cirugía no artroplástica.
A los 15 años tiene una tasa de conversión a
ATC del 20-25%. En las osteotomías de Suther-
land y Hopf, la movilización de un fragmento
tan grande es difícil por las inserciones mus-
culares y tiene un alto porcentaje de osteone-
crosis acetabular. En las osteotomías de Steel
y de Le Coeur, los cortes de las tres osteoto-
mías se hacen lejos de la articulación, pero
ocasionan una gran deformidad. Las osteoto-
mías de Tönnis y de Carlioz permiten una
corrección sin gran deformidad, pero violan la
columna posterior y crean un defecto en el
isquion. Las osteotomías esféricas de Wagner
y de Ninomiya están limitadas en la cobertura
anterior y en medialización, y pueden alterar
la irrigación del fragmento acetabular. La más
popular, la osteotomía de Ganz25, es una os-
teotomía triplanar con cortes octogonales que
no afecta la columna posterior ni altera la es-
tructura de la pelvis. Los resultados a los 5 años
son excelentes o buenos en un 88 a un 90%
de los casos; a los 10 años, en un 73 a un
84%; y a los 20 años, en el 60%. Son factores
pronósticos la edad, la presencia de incipiente
artrosis, las lesiones labrales y un mal índice
Arthros
acetabular o mala congruencia articular posto-
peratoria. Para Beaulé, un ángulo alfa elevado
preoperatoriamente será un factor de mal re-
sultado funcional postoperatorio, indicando
un daño articular que persistirá después de la
cirugía correctora. Garbuz, et al.26 comparan
los resultados de dos grupos con osteotomía
(28 pacientes) y artroplastia total (33 pacien-
tes) y encuentran mejores resultados funciona-
les en el grupo de artroplastia. Recomiendan
esta intervención para los pacientes con edad
inferior a 40 años.
Artroplastia total
La dificultad de la técnica de la artroplastia total
de cadera en la displasia está en relación con el
tipo de deformidad. La clasificación de Hartofi-
lakidis en tres grupos (displasia, luxación baja y
luxación alta) nos orienta sobre la dificultad, las
diversas técnicas a utilizar en cada grupo y la
variabilidad de sus resultados. Los resultados es-
tarán en relación con la dificultad técnica las
deformidades existentes y la pericia del cirujano,
Displasia de cadera en el adulto 11

A B C

D E

F G

H I

Figura 4. Diferentes opciones de tratamiento para la reconstrucción femoral en la artroplastia total. A: tracción esquelé-
tica con fijador externo previa a la artroplastia para descender el fémur en luxaciones altas. B: osteotomías trocantéricas.
C: modificación del abordaje lateral con osteotomía lateral del trocánter junto a inserciones musculares. D: técnica de
Paavilainen de acortamiento femoral con osteotomía metafisaria y osteotomía de descenso trocantérico. E: acortamiento
metafisario del trocánter menor sin osteotomía del trocánter mayor. F: osteotomía subtrocantérica de acortamiento y rotación
tipo doble- Chevron y cerclajes alámbricos. G: osteotomía transversa subtrocantérica de acortamiento y rotación con
cerclajes metálicos. H: osteotomía diafisaria en Z y síntesis con cerclajes alámbricos. I: osteotomía supracondílea de
acortamiento y rotación, y síntesis con placa atornillada.

dado que esta artroplastia está reservada para
expertos en cirugía de cadera.
Aunque no está clara la relación de la cirugía pre-
via de osteotomías con los resultados de la ATC, sí
hay un mayor número de complicaciones genera-
les, del 15 al 40% según las series27, y un aumen-
to de las luxaciones postoperatorias (0,9 a 11%)28.
La dificultad técnica es mayor en las luxaciones
altas. El descenso del fémur para conseguir un
centro de rotación adecuado conlleva problemas
de alargamiento de la extremidad, que si supera
los 2,5-3 cm puede ocasionar problemas vascula-
res o nerviosos de la extremidad por estiramiento.
Diversas técnicas (Fig. 4) de acortamiento con
osteotomías metafisarias o diafisarias proximales
o distales previenen el estiramiento excesivo. La
tracción esquelética previa con fijador externo
está prácticamente abandonada. Las osteotomías
de deslizamiento trocantérico son útiles en casos de
acortamientos discretos. Aparte del acortamiento,
al planificar la ATC debe tenerse en cuenta la
anteversión femoral.
El problema del lado acetabular viene deter-
minado por tener un cotilo pequeño, plano o
inexistente, con una versión combinada. En las
luxaciones bajas hay que fresar un paleocotilo
pequeño e insuficiente que puede producir un
debilitamiento del fondo o lámina cuadrilátera,
o una insuficiente cobertura. En las luxaciones
12 Arthros

A B C

D E F

G H I

Figura 5. Diferentes opciones de tratamiento para la reconstrucción acetabular en la artroplastia. A: implante acetabular
alto. B: implante acetabular en localización anatómica descubierto por falta de techo complementado con injerto óseo
atornillado. C: implante en localización anatómica con espongioplastia en techo de pequeña zona descubierta. D: im-
plante con defecto óseo en zona del techo solucionada con injerto óseo vascularizado. E: defecto óseo solucionado con
anillo de refuerzo con injertos óseos fragmentados e implante cementado. F: defecto óseo grave solucionado con implantes
de metal poroso trabecular y complementos tridimensionales del mismo material para sustituir el hueso. G: cotiloplastia
intencionada con escoplo para medializar el implante. H: cotiloplastia con fresa y espongioplastia con injertos óseos
fragmentados, e implante cementado o no cementado. I: cotiloplastia sin espongioplastia, con implante no cementado.

altas, el paleocotilo es inexistente y debe ser
tallado y fresado, con mayores problemas de
lesión central, dificultad de cobertura y necesi-
dad de tamaños de implante muy pequeños, que
no se utilizan en la ATC estándar, precisándose
a veces cotilos especiales o a medida. Diversas
técnicas de tectoplastia o acetabuloplastia, con
o sin injertos óseos, combinados con cotilos es-
peciales, solucionan estas dificultades (Fig. 5)
escalas de valoración de la deformidad y del es-
tadio de la artrosis es importante para el médico
general, para el reumatólogo y para el rehabilita-
dor, pero en especial para el cirujano ortopédico
con el fin de indicar una técnica quirúrgica con-
servadora de artroscopia u osteotomía o más agre-
siva de artroplastia total. La dificultad y los re-
sultados de esta cirugía serán proporcionales al
grado de deformidad y a la dificultad de la inter-
vención.

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
La displasia de cadera es una de las causas más
1. Bracken J, Tran T, Ditchfield M. Developmental dysplasia of the
frecuentes de coxartrosis precoz del adulto. El hip: controversies and current concepts. J Paediatr Child Health.
conocimiento de los índices, los ángulos y las 2012;48:963-72.
Displasia de cadera en el adulto
2. Gomez García F. Displasia de cadera en el adulto. Ortho-tips.
2005;1:43-58.
3. Gosvig KK, Jacobsen S, Palm H, Sonne-Holm S. A prevalence of
malformations of the hip joint and their relations to sex, groin
pain and the risk of osteoartritis: a population-based survey.
J Bone Joint Surg Amer. 2010;92:1162-9.
4. Jacobsen S, Sonne-Holm S. Hip dysplasia: a significant risk
factor for the development of hip osteoarthritis. A cross-sectional
survey. Rheumatology. 2005;44:211-8.
5. Lane NE, Un P, Christiansen l, Gore L, Williams EN. Association
of mild acetabular dysplasia with an increased risk of incident
hip osteoarthritis in elderly white women. Arthritis Rheum. 2000;
43:400-4.
6. Reijman M, Hazes M, Koes BW. Acetabular dysplasia predicts
incident osteoarthritis of the hip: the Rotterdam study. Arthritis
Reum. 2005;52:149-58.
7. Mast M, Brunner RL, Zebrack J. Recognizing acetabular version
in the radiographic presentation of hip dysplasia. Clin Orthop
Relat Res. 2004;4018:48-53.
8. Clohisy JC, Nunley R, Carlisle J. Incidence and characteristics of
femoral deformities in the dysplastic hip. Clin Orthop Relat Res.
2009;467:128-34.
9. Nunley RM, Prather H, Hunt D, Schoenecker PL, Cloishy JC. Clin-
ical presentation of symptomatic acetabular dysplasia in skeletally
mature patients. J Bone Joint Surg Am. 2011;93 (Suppl 2):17-21.
10. Wiberg G. Studies on displasic acetabula and congenital sub-
luxation of the hip. Acta Chirurg Scand. 1939;83:1.
11. Sharp J. Acetabular dysplasia: the acetabular angle. J Bone Joint
Surg. 1961;43:268.
12. Tönnis D. Surgical treatment of congenital dislocation of the hip.
Clin Orthop Relat Res.1990;258:33-40.
13. Rhee PC, Beaulé PE, Trousdale RT, Sierra RJ. Academic network
of conservational hip outcomes research group. The Shenton line
in the diagnosis of acetabular dysplasia in skeletally mature
patients. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:502-6.
14. Heyman CH, Herndon CH. Legg-Perthes disease. A method for
the measurement of the roentgenographic result. J Bone Join Surg
Am. 1950;32:767-78.
15. Lequesne M, De Seze S. False profile of the pelvis. A new ra-
diographic incidence for the study of the hip. Its use in dysplasias
13
and diferent coxopathies. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1961;28:
643-52.
16. Reynols D, Lucas J, Klaue K. Retroversion of the acetabulum.
A cause of hip pain. J Bone Joint Surg. 1999;61:281-8.
17. Yasunaga Y, Ochi M, Terayama H, Tanaka R, Yamasaki T, Ishii Y.
Rotational acetabular osteotomy for advanced osteoarthritis
secondary to dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg. 2009;88:
1915-9.
18. Tönnis D, Legal H, Graf R. Congenital dysplasia and dislocation
of the hip in children and adults. Berlin: Springer-Verlag; 1987.
19. Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS. Total hip replacement in con-
genital dislocation and dysplsia of the hip. J Bone Joint Surg.
1979;61:15-23.
20. Hartofilakidis G, Stamos K, Karachalios T, Ionannidis TT, Zach-
arakis N. Congenital hip disease in adults. Classification of
acetabular deficiencies and operative treatment with acetabu-
loplasty combined with total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg.
1996;78:683-92.
21. Ito H, Matsuno T, Minami A. Intertrochanteric varus osteotomy
for osteoartritis in patients with hip dysplasia: 6 to 28 years
follow-up. Clin Ortho Relat Res. 2005;124:433.
22. Zweifel J, Hönle W, Schuh A. Long term results of interthochan-
teric varus osteotomy for dysplasic osteoarthritis of the hip. Int
Orthop. 2011;35:9-12.
23. Zaoussis AL, Adanapoulos G, Geraris G, Manoloudis M, Galanis
l. Osteotomy for osteoarthritis of the hip. A clinical and radio-
logical survey. Int Orthop. 1984;7:223-8.
24. Tönnis D. Surgical treatment of congenital dislocation of the hip.
Clin Orthop Relat Res. 1990;258:33-40.
25. Ganz R, Klaue K, Vinh TS, Mast JW. A new periacetabular oste-
otomy for the treatment of hip dysplasias. Technique and prelim-
inary results. Clin Orthop Relat Res. 1988;232:26-36.
26. Garbuz DS, Awward NA, Duncan CP. Periacetabular osteotomy
and total hip arthroplasty in patients older than 40 years. J Ar-
throplasty. 2008;23:960-3.
27. Gala L, Clohisy JC, Beaulé P. Hip dysplasia in the young adult.
J Bone Joint Surg. 2016;98:63-73.
28. Makita H, Inaba Y, Hirakawa K, Saito T. Results on total arthro-
plasties with femoral shortening for Crowe’s group IV dislocated
hips. J Arthroplasty. 2007;22:32-8.
Bibliografía comentada
POR EL DR. VICENÇ TORRENTE SEGARRA
SERVICIO DE REUMATOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL HOSPITALET-MOISÈS BROGGI
BARCELONA

PRP for degenerative cartilage disease:

a systematic review of clinical studies
PRP para la enfermedad degenerativa del cartílago: revisión sistemática de estudios clínicos
Laver L, Marom N, Dnyanesh L, Mei-Dan O, Espregueira-Mendes J, Gobbi A
Cartilage. 2016 Sep 1:1947603516670709

Objetivos: Explorar la utilización de plasma
rico en plaquetas (PRP) para los procesos dege-
nerativos del cartílago y evaluar si existen prue-
bas suficientes para definir mejor sus efectos
potenciales.
Métodos: Se realizaron revisiones sistemáticas
de estudios clínicos en las bases de datos elec-
trónicas PubMed/MEDLINE y Cochrane hasta
mayo de 2015, utilizando las palabras clave
«platelet-rich plasma OR PRP OR autologous
conditioned plasma OR ACP AND cartilage OR
chondrocyte OR chondrogenesis OR osteoar-
thritis (OA) OR arthritis».
Resultados: El resultado final mostró 29 artí-
culos. Veintiséis estudios examinaron la admi-
nistración de PRP para OA de rodilla y tres
implicaron la administración de PRP para OA
de cadera. Los resultados incluyeron nueve en-
sayos controlados aleatorizados (ECA) prospec-
tivos (ocho de rodilla y uno de cadera), cuatro
estudios comparativos prospectivos, 14 series
de casos y dos estudios comparativos retrospec-
tivos. El ácido hialurónico (AH) se utilizó como
control en 11 estudios (siete ECA, dos estudios
comparativos prospectivos y dos de cohortes
retrospectivos). En general, todos los ECA infor-
maron sobre síntomas mejorados en comparación
con los resultados basales. Solo dos ECA (uno
para la rodilla y otro para la cadera) no infor-
maron una superioridad significativa del PRP en
comparación con el grupo de control (AH). Nue-
ve de los 11 estudios controlados con AH mos-
traron resultados significativamente mejores en
los grupos de PRP. Se observó una tendencia
hacia mejores resultados para las inyecciones de
PRP en pacientes con OA temprana de rodilla
y menor edad. Sin embargo, la falta de unifor-
midad fue evidente en términos de indicaciones,
criterios de inclusión y definiciones de patolo-
gía en los diferentes estudios.
Conclusión: La evidencia clínica actual apoya
el beneficio que aporta el tratamiento con PRP
para la OA de rodilla y cadera, probado para
aliviar temporalmente el dolor y mejorar la fun-
ción de la articulación comprometida, con re-
sultados superiores en comparación con varios
tratamientos alternativos. Se necesitan más in-
vestigaciones para establecer el protocolo ópti-
mo de preparación y las características de las
inyecciones de PRP para la OA.

Comentario: A pesar de la prevalencia de la OA en nuestro medio, todavía escasean los tratamien-

tos sintomáticos específicos para esta enfermedad. El uso de PRP se postula como una de las te-
rapias que, con una aplicación idónea, puede permitir un mayor beneficio a los pacientes con pa-
tología degenerativa articular, ya sea tras no responder a terapias convencionales como en situación
naïve. Su uso, cada vez más extendido, no debe ser indiscriminado y sin control o protocolo, sino
bien estandarizado y respetando las correctas indicaciones y la metodología de aplicación.
16 Arthros

Knee viscosupplementation: cost-effectiveness analysis

between stabilized hyaluronic acid in a single injection
versus five injections of standard hyaluronic acid
Viscosuplementación de rodilla: análisis de coste-efectividad del ácido hialurónico estabilizado
en una sola inyección comparado con cinco inyecciones de ácido hialurónico estándar
Estades-Rubio FJ, Reyes-Martín A, Morales-Marcos V, García-Piriz M, García-Vera JJ, Perán M,  Marchal JA, Montañez-Heredia E
Int J Mol Sci. 2017 Mar 17;18(3)

Objetivos: Dada la gran diferencia de precio (Durolane®) y el grupo II con HA (Go-ON®).

por vial entre las diversas presentaciones de
ácido hialurónico, este estudio busca comparar
la efectividad y el coste de tratamiento del áci-
do hialurónico estabilizado (NASHA) en una
sola inyección con preparaciones estándar de
ácido hialurónico (HA) en cinco inyecciones, en
osteoartritis (OA) de la rodilla.
Métodos: Cincuenta y cuatro pacientes con OA
de rodilla (grados II y III de Kellgren-Lawrence)
y puntuación de dolor del WOMAC (Western
Ontario and McMaster Universities Arthritis
Index) superior a 7, con una distribución homo-
génea de edad, sexo, índice de masa corporal y
duración de la enfermedad, fueron incluidos en
este estudio. Los pacientes se asignaron al azar
a dos grupos: el grupo I se trató con NASHA
La evolución de los pacientes fue seguida en las
semanas 1ª, 2ª, 4ª, 8ª, 12ª y 26ª después del tra-
tamiento.
Resultados: En la semana 26 se observó una
mejoría estadísticamente significativa en la pun-
tuación de WOMAC para los pacientes tratados
con NASHA frente a los que recibieron HA.
Además, la necesidad de analgesia se redujo
significativamente a la semana 26 en el grupo
tratado con NASHA. Finalmente, el análisis eco-
nómico mostró un aumento en el coste del tra-
tamiento general con las inyecciones de HA.
Conclusión: Los datos apoyan el uso de pro-
ductos de la clase NASHA en el tratamiento de
la OA de rodilla.

Comentario: En el tratamiento sintomático de la OA de rodilla, el AH puede desempeñar un papel

en la mejoría del dolor y de la calidad de vida mediante su administración intraarticular. Si bien
puede ser un producto de coste más elevado que el corticosteroide, también es cierto que el bene-
ficio que se puede obtener es de mayor intensidad y duración. En principio, el uso en dosis única
o fragmentada puede ser útil, pero este trabajo demuestra que el uso en dosis única puede ser más
coste-efectivo.
Bibliografía comentada 17

The effect of balneotherapy on pain relief, stiffness,

and physical function in patients with osteoarthritis
of the knee: a meta-analysis
Efecto de la balneoterapia en el alivio del dolor, la rigidez y la función física en pacientes
con osteoartritis de rodilla: un metaanálisis
Matsumoto H, Hagino H, Hayashi K, Ideno Y, Wada T, Ogata T, Akai M, Seichi A, Iwaya T
Clin Rheumatol. 2017 Mar 16

Objetivos: Determinar el efecto de la balneo- Resultados: Se evaluaron 102 publicaciones se-

terapia en aliviar el dolor y la rigidez, y me-
jorar la función física, en pacientes con os-
teoartritis (OA) de rodilla en comparación con
controles.
Métodos: Se realizaron búsquedas en bases de
datos electrónicas para estudios elegibles pu-
blicados entre 2004 y 2016, con restricciones
de idioma inglés o japonés. Se revisaron las
publicaciones en MedLine, EMBASE, Biblio-
teca Cochrane y la base de datos de la Socie-
dad de Abstracts Médicos de Japón utilizando
dos enfoques: términos MeSH y palabras li-
bres. Se incluyeron estudios que examinaron
el efecto de la balneoterapia para el tratamiento
de la OA de rodilla de una duración ≥ 2 sema-
nas. Se utilizaron las puntuaciones de Western
Ontario and McMaster Universities Osteoar-
thritis Index (WOMAC) como medida de re-
sultado.
gún los criterios de exclusión del estudio. Se
incluyeron en este metaanálisis ocho estudios
de ensayos clínicos, que comprendían un total de
359 casos y 375 controles. El metaanálisis ana-
lizó la mejoría en la puntuación de WOMAC en
la visita de seguimiento final, que varió de 2 a
12 meses después de la intervención. El metaa-
nálisis indica que la balneoterapia fue clínica-
mente eficaz para aliviar el dolor y la rigidez, y
la mejora de la función, evaluada por la puntua-
ción WOMAC, en comparación con los contro-
les. Sin embargo, hubo una alta heterogeneidad
(88 a 93%).
Conclusión: Es posible que la balneoterapia
pueda reducir el dolor y la rigidez, y mejorar la
función, en los individuos con OA de rodilla,
aunque la calidad de las publicaciones actuales
contribuye a la heterogeneidad observada en este
metaanálisis.

Comentario: En un escenario tan difícil como es el tratamiento de la OA de rodilla, este metaaná-

lisis aporta información interesante basada en la evidencia científica sobre el potencial uso de la
balneoterapia, una opción que muchos pacientes refieren como positiva. Si bien las posibles técnicas
aplicadas otorgan una gran heterogeneidad a su utilización, este trabajo muestra la utilidad de esta
técnica como tratamiento coadyuvante de la OA de rodilla.
18 Arthros

Increased risk of stroke in patients with osteoarthritis:

a population-based cohort study
Aumento del riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con osteoartritis:
un estudio de cohorte basado en la población
Hsu PS, Lin HH, Li CR, Chung WS
Osteoarthritis Cartilage. 2017 Jul;25(7):1026-31

Objetivos: La osteoartritis (OA) está relaciona-
da con la aterosclerosis carotídea. Pocos estu-
dios han investigado la incidencia de enferme-
dades cerebrovasculares en pacientes con OA.
Por ello, se realizó un estudio de cohorte basa-
do en la población para determinar la incidencia
y el riesgo de accidente cerebrovascular en pa-
cientes con OA.
Métodos: Se utilizaron datos de la Base de Da-
tos de Salud Longitudinal 2000 de Taiwán para
investigar la incidencia de accidente cerebrovas-
cular en 43.635 pacientes con OA recién diag-
nosticados, entre 2002 y 2003. La cohorte no
OA comprendía 43.635 personas de la población
general. El periodo de seguimiento fue desde la
fecha del diagnóstico de OA hasta la fecha del
diagnóstico de accidente cerebrovascular, o has-
ta finales de 2010.
Resultados: La incidencia global de accidente
cerebrovascular fue un 36% mayor en la cohor-
te OA que en la cohorte no OA, con una razón
de riesgo ajustada (HR) de 1,10 (intervalo de
confianza del 95% [IC 95%]: 1,06-1,14) des-
pués del ajuste de las covariables. Los hombres,
la edad, la comorbilidad, los fármacos antiin-
flamatorios no esteroideos (AINE) no selectivos
y los AINE selectivos para la ciclooxigenasa 2
son factores de riesgo independientes de ictus.
Los adultos con OA de leve a moderada (aHR:
1,97, IC 95%: 1,70-2,28 para los adultos jóve-
nes; aHR: 1,33, IC 95%: 1,25-1,42 para los
adultos de mediana edad; aHR: 1,16, IC 95%:
1,12-1,21 para los adultos mayores) y con OA
grave (aHR: 3,78, IC 95%: 2,50-5,70 para los
adultos jóvenes; aHR: 1,34, IC 95%: 1,16-1,56
para los adultos de mediana edad; aHR: 1,01,
IC 95%: 0,92-1,10 para los adultos mayores)
presentaron un mayor riesgo de accidente cere-
brovascular en comparación con sus homólogos
sin OA.
Conclusiones: La OA puede estar asociada con
un ligero aumento del riesgo de accidente cere-
brovascular.

Comentario: Interesante trabajo que analiza el riesgo de una complicación neurovascular grave
en pacientes con OA, y del que se deduce un aumento de esta enfermedad en dicho grupo de pa-
cientes. Este tipo de iniciativas nos alertan de la necesidad de encontrar formas de tratamiento y
mejora de la OA sin utilizar tanto AINE, y prestando especial atención en los hombres y de avan-
zada edad, como principales afectados potenciales. Hay que añadir que el mayor sedentarismo que
acompaña a la patología articular puede ser un agravante de esta situación de riesgo.
Bibliografía comentada 19

Knee and hip intra-articular adipose tissues (IAATs)

compared with autologous subcutaneous adipose tissue:
a specific phenotype for a central player in osteoarthritis
Tejidos adiposos intraarticulares (TAIA) de rodilla y cadera en comparación con tejido adiposo
subcutáneo autólogo: un fenotipo específico para un papel principal en la osteoartritis
Eymard F, Pigenet A, Citadelle D, Tordjman J, Foucher L, Rose C, Flouzat Lachaniette CH, Rouault C3, Clément K, Berenbaum
F, Chevalier X, Houard X
Ann Rheum Dis. 2017 Jun;76(6):1142-8

Objetivos: En comparación con el tejido adipo-
so subcutáneo (TASC), el tejido graso infrapa-
telar (TGI), el principal tejido adiposo intraar-
ticular (TAIA) de la rodilla, tiene un fenotipo
inflamatorio en pacientes con osteoartritis (OA).
Se estudia la almohadilla de grasa suprapate-
lar (AGSP) y la almohadilla de grasa acetabular
(AGA) de cadera, otros dos TAIA, para deter-
minar la firma única de TAIA en comparación
con TASC.
Métodos: Se obtuvieron TGI, AGSP, AGA y
TASC autólogo de pacientes con OA durante
una artroplastia de rodilla total (n = 38) o de
cadera (n = 5). La fibrosis y el área adiposa se
analizaron por histología y vascularización. La
infiltración de leucocitos y mastocitos se analizó
por inmunohistoquímica para el factor de von
Willebrand, leucocitos y triptasa, respectivamen-
te. La secreción de interleucina (IL) 6, IL-8 y
prostaglandina E2 (PGE2) se evaluó mediante
ensayo  por inmunoabsorción ligado a enzimas
(ELISA). Se determinó la expresión de mRNA
de genes asociados a adipocitos (ATGL, LPL,
PPAR-γ, FABP4 y CD36) y genes de desarrollo
(SFRP2, HoxC9 y EN1). Se examinó la res-
puesta inflamatoria de los sinoviocitos aislados
de tipo fibroblasto (FLS, fibroblast-like syno-
viocytes) en los medios condicionados de TGI
y AGSP autólogos.
Resultados: La fibrosis, la vascularización y la
infiltración de leucocitos y mastocitos fueron
mayores en los TAIA que en los TASC, y las
cifras de IL-6, IL-8 y PGE2 fueron mayores en
todos los TAIA que en los TASC. El TGI y la
AGSP indujeron una respuesta inflamatoria si-
milar a los FLS. El área adiposa fue menor en
los TAIA que en los TASC. Los genes asociados
a tejido adiposo y los genes de desarrollo mos-
traron un patrón de expresión génica similar en
todos los TAIA, diferente de los TASC.
Conclusiones: El TGI, pero también la AGSP
y la AGA (aunados bajo el término TAIA) pue-
den desempeñar un papel deletéreo en la OA al
afectar la homeostasis de las articulaciones, de-
bido a su fenotipo inflamatorio y su estrecha
interacción con la sinovial en la misma unidad
funcional.

Comentario: Durante años se ha descrito la alteración iconográfica de la grasa próxima a la arti-

culación de la rodilla, pero sin entender si esta alteración puede ser más o menos patológica, o
intervenir en el proceso fisiopatológico de la OA. En este estudio se demuestran las alteraciones
inflamatorias y genéticas degenerativas de estos tejidos, por lo que entendemos que puede estar
desempeñando un papel importante en el desarrollo o en el proceso adaptativo de la OA, y que
posiblemente haya que estudiarlo en el futuro de forma más específica y funcional.
20 Arthros

Efficacy and safety of aceclofenac in osteoarthritis:

a meta-analysis of randomized controlled trials
Eficacia y seguridad del aceclofenaco en la osteoartritis: un metaanálisis
de ensayos controlados aleatorizados
Patel PB, Patel TK
Eur J Rheumatol. 2017 Mar;4(1):11-8

Objetivos: Analizar los efectos sobre el dolor, el dolor (siete ensayos), la funcionalidad (ocho
la función y la seguridad del aceclofenaco en ensayos) o la seguridad (siete ensayos). No se
comparación con otros fármacos antiinflamato- observó ninguna diferencia significativa en la
rios no esteroideos (AINE) o medicamentos reducción del dolor entre aceclofenaco y las
para el alivio del dolor en pacientes con osteoar- intervenciones de control (DME: −0,30 [−0,62
tritis (OA). a 0,01]; I2 = 88%; GRADE: evidencia baja). El
aceclofenaco fue más beneficioso que las inter-
Métodos: Dos investigadores analizaron de for-
venciones de control para mejorar la función
ma independiente una base de datos en la que se
física (DME: −0,27 [−0,50 a −0,03]; I2 = 88%;
incluían ensayos controlados aleatorizados que
GRADE: evidencia baja). Se observaron me-
evaluaran la eficacia o la seguridad del aceclo-
nos efectos adversos gastrointestinales con
fenaco en comparación con las intervenciones
aceclofenaco que con las intervenciones de
de control (AINE o paracetamol) en pacientes
control (RR: 0,69 [0,57 a 0,83]; I2 = 12%;
con OA. No se incluyeron placebo, analgésicos
GRADE: evidencia moderada). No se obser-
opioides, combinaciones de AINE ni analgési-
varon diferencias en la incidencia general de
cos tópicos para los grupos de control. Se resu-
eventos adversos ni en la tasa de abandono
mieron los datos de eficacia como diferencias de
entre el aceclofenaco y las intervenciones de
medias estandarizadas (DME) con intervalos
control.
de confianza del 95% (IC 95%), y los resulta-
dos de seguridad como coeficientes de riesgo
Conclusiones: Se observó que el aceclofenaco
(RR) con IC 95% utilizando el modelo de efectos
fue más beneficioso que los analgésicos de con-
aleatorios de varianza inversa. Se evaluó la hete-
trol para la mejora de la funcionalidad y para
rogeneidad mediante la prueba I2. Se utilizó el
minimizar los eventos adversos gastrointestina-
enfoque GRADE para evaluar la calidad de la
les. Los hallazgos podrían estar sesgados debido
evidencia para todos los parámetros de resultado.
a la heterogeneidad de la muestra, a que los
Resultados: Se incluyeron nueve ensayos (ocho ensayos fueron pequeños y a problemas meto-
a doble ciego y uno a ciego simple) que evaluaron dológicos.

Comentario: Este estudio trata de esclarecer las ventajas y desventajas de un AINE como el ace-
clofenaco en la OA en comparación con otros fármacos de similar potencia y características, me-
diante la evaluación de los distintos trabajos publicados. No se consigue afirmar rotundamente que
sea la mejor opción en cuanto a su eficacia analgésica, aunque sí se muestra como una opción vá-
lida para su uso en pacientes con peor perfil gastrointestinal o para la mejora funcional. No obstan-
te, estos resultados deben tomarse con cautela ya que no parten de estudios comparativos homo-
géneos y quizá hay poca evidencia al respecto.
Bibliografía comentada 21

High prevalence of knee osteoarthritis at a minimum

10-year follow-up after knee dislocation surgery
Alta prevalencia de osteoartritis de rodilla en un seguimiento mínimo de 10 años después
de la cirugía de dislocación de la rodilla
Moatshe G, Dornan GJ, Ludvigsen T, Løken S, LaPrade RF, Engebretsen L
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Mar 9

Objetivos: Los resultados a largo plazo y la
prevalencia de la osteoartritis (OA) después del
tratamiento quirúrgico de las luxaciones de ro-
dilla carecen de literatura. El propósito de este
estudio fue investigar la prevalencia de la OA
de rodilla y su funcionalidad en un periodo mí-
nimo de 10 años después de la cirugía de luxa-
ción de la rodilla.
Métodos: Sesenta y cinco pacientes tratados
quirúrgicamente por luxaciones de rodilla en un
solo centro de traumatología de nivel I entre
mayo de 1996 y diciembre de 2004 se evaluaron
durante un mínimo de 10 años. Los pacientes
fueron evaluados con radiografías para la OA
de rodilla usando el sistema de clasificación de
Kellgren-Lawrence (KL), la puntuación de la
actividad de Tegner, la puntuación de Lysholm,
IKDC-2000, KOOS, la estabilidad subjetiva en
la exploración física, el artrímetro KT-1000 y las
pruebas de salto con una sola pierna. La OA se
definió como KL de grado 2 o mayor.
Resultados: La mediana del tiempo de segui-
miento fue de 12,7 años (rango: 10,0-18,8 años)
y la mediana de edad fue de 46,9 años (rango:
26,8-76,1 años). La OA radiográfica estuvo pre-
sente en un 42% (23, 14 y 5% en KL de grados
2, 3 y 4, respectivamente) de los pacientes en
la rodilla operada en comparación con el 6%
en la rodilla no lesionada. La funcionalidad de
la rodilla mejoró globalmente, con una puntua-
ción media de actividad de Tegner de 4 (ran-
go: 1-8), una puntuación media de Lysholm de
84 ± 17 y una puntuación media de IKDC-2000
de 73 ± 19.
Conclusiones: Veintisiete pacientes (42%) de-
sarrollaron OA 10 años después del tratamiento
quirúrgico de la luxación de rodilla. Los pacien-
tes informaron mejoría de la función de la ro-
dilla y dolor de mínimo a moderado. La edad
en el momento de la cirugía fue un predictor de
desarrollo de OA, con más pacientes > 30 años
en el momento de la cirugía que desarrollaron
OA. Las lesiones meniscales y de cartílago en
el momento de la cirugía no se asociaron con el
desarrollo de OA. Los pacientes tratados por
luxación de la rodilla deben ser aconsejados
sobre el aumento del riesgo a largo plazo de OA
postraumática.

Comentario: Buen trabajo de análisis de la evolución de pacientes tras la cirugía de rodilla por
luxación. Es interesante cómo los autores describen no solo la aparición de OA radiográfica tras
la presencia de dicha lesión y su tratamiento quirúrgico, y cómo esta patología no se asociaba a
otros problemas (meniscopatía o lesión cartilaginosa) de forma independiente a la cirugía por lu-
xación. Así pues, estos pacientes deben ser convenientemente asesorados y seguidos para tratar de
evitar o minimizar la presencia de OA futura, a pesar de haber recibido tratamiento quirúrgico.
22 Arthros

How should worsening in osteoarthritis be defined?

Development and initial validation of preliminary criteria
for clinical worsening in knee and hip osteoarthritis
¿Cómo debe definirse el empeoramiento de la osteoartritis? Desarrollo y validación inicial de criterios
preliminares para definir el empeoramiento clínico en la osteoartritis de rodilla y cadera
Mahler E, den Broeder AA, Woodworth TG, Busch V, van den Hoogen FH, Bijlsma J, van den Ende C
Scand J Rheumatol. 2017 Feb;7:1-11

Objetivos: Existe la necesidad de definir y va-
lidar medidas de empeoramiento clínico en la
osteoartritis (OA) de rodilla y cadera. Los ob-
jetivos de este proyecto exploratorio fueron: a)
caracterizar los criterios de empeoramiento en
la OA de rodilla y cadera utilizando métodos
psicométricos; b) estimar su sensibilidad y es-
pecificidad; y c) validar y comparar estos crite-
rios con criterios de empeoramiento previamen-
te descritos en la literatura.
Métodos: Un grupo de expertos llegó a un con-
senso sobre 10 conjuntos de criterios de empeo-
ramiento que se probarán en series de datos
observacionales de pacientes con OA de rodilla
o cadera que recibieron tratamiento conservador
multimodal. Estos grupos incluyeron 219 pa-
cientes en la cohorte de derivación y 296 pacien-
tes en la cohorte de validación. Se estimaron
valores mínimos de empeoramiento clínico para
el dolor, la función, la rigidez y la evaluación
global del paciente, y se probaron los criterios
de empeoramiento del candidato en la cohor-
te de derivación. Por último, utilizando el juicio
subjetivo de los pacientes, se examinaron la sen-
sibilidad y la especificidad basándose en la lite-
ratura publicada, así como los criterios de em-
peoramiento en la cohorte de validación.
Resultados: Se encontró que los criterios de em-
peoramiento de la literatura tenían una alta espe-
cificidad (rango: 60-92%), pero una baja sensibi-
lidad (rango: 22-59%). Dos de cada 10 criterios
de empeoramiento del candidato considerados por
el grupo de expertos mostraron una combinación
aceptable de sensibilidad y especificidad en la
cohorte de derivación, lo que se confirmó en
la cohorte de validación (54-65% y 67-74%,
respectivamente).
Conclusiones: Este es el primer estudio que
describe los criterios de empeoramiento sinto-
mático basados en el consenso de los expertos
después de examinar el desempeño de los crite-
rios candidatos derivados de la literatura aplica-
do a los datos en un estudio observacional. Los
criterios de empeoramiento recientemente pro-
puestos muestran una combinación aceptable de
sensibilidad y especificidad.

Comentario: Este estudio nos instruye sobre cómo debemos analizar la evolución clínica de los
pacientes con OA de rodilla y cadera. Es muy importante avanzar en este campo, ya que en el día
a día se hace muy difícil evaluar a los pacientes e incluso compararlos entre ellos. Las medidas
objetivas pueden no reflejar la vivencia del paciente, y viceversa. Normalmente, las respuestas de
los pacientes son confusas y los cuestionarios de dolor y funcionalidad son largos y tediosos, y
difíciles de interpretar. Así pues, estas iniciativas que pueden facilitar la comunicación con el pa-
ciente e intrapaciente son muy importantes.
Bibliografía comentada 23

Knee effusion-synovitis volume measurement

and effects of vitamin D supplementation in patients
with knee osteoarthritis
Medida del volumen de la sinovitis de la articulación de la rodilla y efectos de la suplementación
con vitamina D en pacientes con osteoartritis de rodilla
Wang X, Cicuttini F, Jin X, Wluka AE, Han W, Zhu Z,  Blizzard L, Antony B, Winzenberg T, Jones G, Ding C
Osteoarthritis Cartilage. 2017 Mar 6. pii: S1063-4584(17)30885-3

Objetivos: Desarrollar una medida del volumen Resultados: La reproducibilidad de la medi-

de la sinovitis articular de la articulación de la
rodilla y examinar el efecto de la suplementa-
ción con vitamina D en la sinovitis en pacientes
con osteoartritis (OA) de rodilla y valores bajos
de vitamina D durante 24 meses.
Métodos: Se reclutaron pacientes con OA de
rodilla sintomática y con valores bajos de 25-hi-
droxi vitamina D (12,5-60 nmol/l) para un en-
sayo multicéntrico, aleatorizado, controlado con
placebo y doble ciego. Los participantes (edad:
63 ± 7 años; 208 mujeres) se asignaron aleato-
riamente para recibir 50.000 UI de vitamina D3
mensual (n = 209) o placebo (n = 204) durante
24 meses. El volumen de la sinovitis de la rodilla
en la bolsa suprapatelar y la porción central se
midió mediante resonancia magnética, utilizando
el software OsiriX. Los coeficientes de correlación
intraclase (ICC) se utilizaron para probar la con-
fiabilidad tanto interevaluador como intraevalua-
dor. El criterio de cambio menos significativo se
utilizó para definir el aumento o la disminución
en el volumen de sinovitis. También se evaluó
la puntuación de la sinovitis de la rodilla (0-3).
ción del volumen de sinovitis fue alta, con
ICC que oscilaban entre 0,93 y 0,99. Durante
24 meses, el volumen total de sinovitis se
mantuvo estable en el grupo con vitamina D,
pero aumentó significativamente en el grupo
con placebo, con una diferencia significativa
(−1,94 ml; intervalo de confianza del 95% [IC
95%]: −3,54 a −0,33). Este efecto fue eviden-
te en aquellos pacientes con sinovitis de de-
rrame basal y con sinovitis de derrame supra-
patelar. La proporción con un aumento en el
volumen de sinovitis por efusión fue menor
en el grupo con vitamina D que en el grupo
de placebo (razón de riesgo: 0,87; IC 95%:
0,77 a 0,97).
Conclusiones: La medición del volumen de si-
novitis podría ser una medida de resultado pro-
metedora en los ensayos de OA, con una alta
reproducibilidad. La suplementación con vitami-
na D podría retardar la progresión de la sinovi-
tis, lo que sugiere que podría mejorar los resul-
tados en las personas con fenotipo inflamatorio
de la rodilla con OA.

Comentario: Desde hace un tiempo, la vitamina D se postula como un posible agente antiinflama-
torio. Este novedoso trabajo analiza sus efectos en la producción de derrame articular y sinovitis
en pacientes con OA de rodilla, y encuentra que la suplementación con vitamina D podría retrasar
o reducir la aparición del proceso inflamatorio. Posiblemente no cambiará la evolución natural de
la enfermedad, pero sí podría ser una acción beneficiosa como tratamiento sintomático sin efectos
adversos asociados. Quedaría por definir si solo los pacientes con déficit de concentraciones plas-
máticas serían los que presentarían mayor beneficio o si, por el contrario, incluso aquellos con
valores normales podrían lograr un alivio.
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NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Condrosulf 400 mg cápsulas duras. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada cápsula contiene: Condroitín sulfato, 400 mg. Para consultar la lista completa de
excipientes, ver sección “Lista de excipientes”. FORMA FARMACÉUTICA. Cápsula dura. DATOS CLÍNICOS. Indicaciones terapéuticas. Condrosulf está indicado en el tratamiento sintomático de la artrosis. Posología
y forma de administración. Adultos (incluyendo ancianos): La dosis recomendada de Condrosulf es de 800 mg /día por lo que se tomarán 2 cápsulas al día, preferiblemente en una sola toma (2 cápsulas a la vez) durante al

semanas, para seguir con 800 mg hasta completar el período de administración de al menos 3 meses. Condrosulf se administrará como mínimo durante 3 meses tras los cuales se podrá realizar, dependiendo de la sintomatología
del paciente, un período de descanso de 2 meses, dado el efecto remanente del producto, para posteriormente volver a reiniciar el tratamiento siguiendo el mismo ciclo. Niños y adolescentes: Condrosulf no está recomendado
Se dispone de experiencia limitada en la administración de Condrosulf en pacientes con
: No se dispone de experiencia en la administración de
Condrosulf puede tomarse antes, durante, o
después de la comida. Es recomendable que los pacientes que suelan presentar intolerancia gástrica a los medicamentos en general lo tomen después de la comida. Las cápsulas deben tomarse sin masticar y con una cantidad
Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Advertencias y precauciones especiales de empleo. : En muy raras ocasiones
(<1/10.000) en estos pacientes se ha descrito algún caso de edema y/o retención de agua. Este fenómeno, puede ser atribuido al efecto osmótico de condroitín sulfato. : No se dispone de experiencia en la

se ha detectado ningún efecto a nivel plaquetar. No obstante, en rata y a dosis muy superiores a las recomendadas, 50 mg/kg/día (lo que equivaldría a 4.000 mg en humanos /día), se ha observado que puede existir una ligera
Interacción
con otros medicamentos y otras formas de interacción. No se han realizado estudios de interacciones. En caso de utilización concomitante con antiagregantes plaquetarios (ver sección “Advertencias y precauciones especiales
de empleo”). Embarazo y lactancia.
el embarazo y/o desarrollo embrional, fetal o postnatal. Por tanto, Condrosulf no debe utilizarse durante el embarazo. Lactancia: No existe información disponible sobre la excreción de condroitín sulfato a través de la leche
materna. Por ello, y debido a la falta de información de seguridad para el recién nacido, no se recomienda la utilización de Condrosulf durante la lactancia. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No
se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Reacciones adversas.
Condrosulf y catalogadas como “raras” (>1/10.000, a <1/1.000), que generalmente no requieren la suspensión del tratamiento, o “muy raras” (<1/10.000). Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad
dentro de cada intervalo de frecuencia. Trastornos gastrointestinales. Raras: Náuseas, alteraciones gastrointestinales. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración. Muy raras: Edema, retención de agua (ver
sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Trastornos del sistema inmunológico. Muy raras: Reacción de tipo alérgico.

Sobredosis.
DATOS FARMACÉUTICOS. Lista de excipientes. Estearato de magnesio. Composición de la cápsula: gelatina, dióxido
de titanio, amarillo de quinoleína (E-104), indigotina (E-132). Incompatibilidades. No aplicable. Periodo de validez. 4 años. Precauciones especiales de conservación. Conservar en el embalaje original para protegerlo de la
humedad. Naturaleza y contenido del envase. Blísteres de aluminio-PVDC envasados en estuches conteniendo 60 cápsulas. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones. Ninguna especial. TITULAR
DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. ANGELINI FARMACÉUTICA, S.A. C. Osi, 7 08034 Barcelona. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: 64.547. FECHA DE
LA PRIMERAAUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LAAUTORIZACIÓN: Febrero 2002. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO: Febrero 2016. La información detallada de este medicamento está disponible en la
página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (www.aemps.es). PRESENTACIÓN y PVP. Condrosulf 400 cápsulas, caja con 60 cápsulas, PVP IVA 19,37 €. MEDICAMENTO SUJETO A
PRESCRIPCIÓN MÉDICA. INCLUIDO EN LA SEGURIDAD SOCIAL. APORTACIÓN NORMAL.