Summary of Data Base Clue and Cue Problem List Initial Diagnosis Planning

Diagnosis Therapy Monitoring Education

Identitas - Wanita, 22 th 1. Tumor Mamae 1. 1. Darah Lengkap Rujuk ke Sp.B - KU - Menjelaskan
Nama : Nn. Elasani - Tumor mamae Sinistra Suspect a . Fibroadenoma 2. Faal Hemostasis - TTV kepada pasien
Umur : 22 th sinistra Benign Mamae 3. USG Mamae - USG dan keluarga
Status : Belum Menikah - Time : 2 bulan 4. Biopsi mamae pasien tentang
KU : Benjolan Payudara - Bentuk bulat b. Kelainan - Biopsi diagnosis dan
Kiri - Batas tegas Fibrokistik diagnosis
RPS : - Ukuran ±1cm bandingapa
- Benjolan payudara kiri - Single c. Tumor saja yang
sejak 2 bulan yang lalu - Konsistensi Phyloides mungkin
- Benjolan dirasakan tidak padat kenyal terjadi
membesar / tetap saja - Mobile - Menjelaskan
- Benjolan berbentuk bulat - Nyeri kepada pasien
sebesar ½ telur puyuh - Node KGB (-) dan keluarga
- Benjolan bisa digerakkan pasien tentang
dan tidak ada ditempat pemeriksaan
lain penunjang apa
- Benjolan biasanya terasa saja yang akan
nyeri dan mengganggu di lakukan
- Riwayat haid : haid untuk
pertama umur 14 th, menyingkirkan
siklus haid normal, DD
lamanya haid 6-7 hari, - Menjelaskan
dismenore saat hari 1-2 kepada pasien
haid dan payudara terasa untuk di rujuk
nyeri ke sp.B karena
- Riwayat alergi : ayam dan membutuhkan
telur, obat (-) terapi
pembedahan
RPD : - - Menjelaskan
RPK : - kepada pasien
RPSOS : suka berolahraga, bahwa
tidak merokok, makan 2 diagnosis pasti
hanya dengan
kali sehari dan minum menggunakan
cukup biopsi (PA)
- Menjelaskan
Pemeriksaan Fisik : kepada pasien
tentang
Kepala / Leher : prognosis dan
A/I/C/D -/-/-/- komplikasi
Pembesaran KGB (-) yang mungkin
terjadi
Thorax :
Inspeksi :
Bentuk dada simetris dan
normal
Mamae Dextra : dbn
Mamae Sinistra :
Besarnya sama dengan
mamae dextra, warna kulit
normal, peu d’orange (-),
Retraksi puting susu (-),
tidak ada cairan yg keluar
dari puting susu

Palpasi :
Benjolan di jam 3, bentuk
bulat, batas tegas,
ukuran± 1 cm, single,
konsistensi padat kenyal,
mobile, terasa nyeri, tidak
ada pembesaran KGB axilla
dan supraklavikula

Ekstremitas : Akral Hangat