Klinik

PERMATA
Pelayanan Kesehatan 24 Jam
jl. Trienggadeng-Meureudu No. 25 Pijay Telp.(0653)7829200
email : permataklinik@yahoo.co.id

SURAT KETERANGA
Nomor : /PMT/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rachmi Darmia

Jabatan : Dokter Klinik Permata

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Mela

Tempat/ tgl lahir : Desa Tuha, 17 Januari 2000

Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa

Alamat : Gp. Tuha, Kec. Trienggadeng, Kab. Pidie Jaya

Telah diperiksa dengan teliti kesehatan badannya Negatif (-) Tidak Hamil dan Telah di Suntik
TT.

Demikian syarat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Trianggadeng, 29 Agustus 2018

Dokter Klinik Permata

dr. Rachmi Darmia