Correcciones a los casos clínicos del apunte de cardiología

2) La sigla “DAP” está mal, ya que el ductus arterioso persistente no es cianótica. La que sí es
cardiopatía cianótica es el tronco arterioso (aorta y arteria pulmonar están fusionadas).

Además, la clasificación de las cardiopatías es la siguiente:

CIANÓTICAS:

* Shunt de Derecha a Izquierda: T. Fallot.

* Mezcla total: Ventrículo único, atresia tricuspídea, tronco arterioso.

* Sin mezcla: Trasposición de grandes vasos/arterias.

ACIANÓTICAS:

* Shunt de Izquierda a Derecha: CIA, CIV, DAP, drenaje anómalo de venas pulmonares.

* Obstructivas izquierdas: Coartación aórtica.

7) R3 y R4 ambas son durante la diástole (hay un error).

R3 = disfunción sistólica.

R4 = disfunción diastólica.

10) También tiene ICC izquierda (disnea y ortopnea).

Lo que no se sabe es la causa de la miocardiopatía dilatada primaria (no de la la ICC primaria).

17) Hoy el objetivo de PA la DM2 es menor a 140/90, así que está bien controlado y la
conducta es observar evolución. La excepción es con nefropatía inicial o establecida: en ese
caso el objetivo es menor a 130/85 mmHg y sería necesario el IECA.

18) En niños, la primera causa de HTA es la insuficiencia renal, pero según algunos estudios es
la renovascular.

19) El tratamiento de la HTA RV son los IECAS, pero cuando estos fallan o cuando producen
insuficiencia renal, pues pasa a ser de elección el tratamiento con stent.

27) Alternancia eléctrica significa que hay QRS de distinta amplitud (porque el corazón se
mueve en el derrame y cambia de posición).

31) El síndrome de reperfusión se refiere a que al reperfundir se liberan sustancias que

provienen del tejido necrótico y entran a la circulación sistémica, alterando la homeostasis y
causando la muerte.

34) Síndrome postflebitis se refiere a la insuficiencia venosa crónica postTVP: edema, dolor,
hiperpigmentación (lipodermatoesclerosis), que puede llegar a ser una úlcera venosa.

39) El dímero D no es más sensible, pero sí es bastante sensible. Es menos específico.

Estudiar TEP del apunte de respiratorio, que ahí está muy completo.

43) Las indicaciones de angioplastía en el SCA sin SDST es que sea de alto riesgo, es decir:

* EPA cardiogénico.

* Shock cardiogénico.

* Ecocardiograma con FE menor a 55%.

* TIMI o Score de Greys alto.

* TE prealta positivo.

54) La ENS, en ocasiones se asocia a FA y pasa a llamarse Sd. Taquicardia/Bradicardia.

El tratamiento es el marcapasos, ya que al solucionarse la ENS, también se soluciona la FA

(que se producía simplemente porque el NS no estaba funcionando).

57) Quedarse con lo que vimos en clases, que está más completo (diferencias entre el manejo
de la FA aguda y crónica). Lo repasaremos más adelante, porque es importante.

58) El típico error es asumir que es una TPSV, sin haber visto el EKG antes. Si tiene QRS
angosto, será una TPSV. Si es ancho, será una TV.

Casos especiales:
* TPSV: tiene QRS angosto, regular y rápido.

* TV: Tiene QRS ancho.

* TPSV con aberrancia: Es una TPSV, pero con BCRD o BCRI, por lo que es con QRS ancho.
Sin embargo, se trata igual que una TPSV (maniobras vagales, adenosina, etc). Se
caracteriza por cumplir con todos los criterios de Brugada: 1. Imagen de BCRD o BCRI (el
más importante, 2. presencia de RS, 3. RS menores a 100 milisegundos y 4. No hay
disociación AV. Por tanto, si falta cualquiera, ya no es TPSV, sino una simple TV.

* TPSV retrógrada: En vez de bajar por el NAV, la TPSV baja por el HPE y por tanto tiene QRS
ancho. Es indistinguible de la TV y se trata igual a una TV (amiodarona).

* WPW + FA: La FA baja tanto por el NAV, como por el HPE. Por tanto tiene QRS ancho,
alternado con angosto. Así, es irregular por la FA, pero un ancho variable en el QRS. Se trata
como TV, con amiodarona.

SHOCK
Mal estado circulatorio, que lleva a la isquemia e hipoxia de los tejidos.

Hipotensión y signos de mala perfusión periférica son los principales signos.

Hay 3 tipos:

* Hipovolémico: se trata con SF.

* Cardiogénico: si se le da SF se produce un EPA (nunca se le debe dar SF por eso se debe

diferenciar).

* Vasodilatador: se trata con SF más drogas vasoactivas.

* Séptico (asociado a infección): SF más noradrenalina en BIC + ATB.

* Medular (asociado a sección medular): SF más noradrenalina.

* Anafiláctico (asociado a reacción alérgica grave): SF más adrenalina IM (0,3 a 05 mg).

Si el paciente está invadido, con un catéter de Swan Ganz, es posible distinguirlo:

PVC PCP RVP PA FC

Hipovolémico Baja Baja Alta Baja Alta

Cardiogénico Alta Alta Alta Baja Alta o baja

Vasodilatador Baja Baja Baja Baja Alta

PVC: presión venosa central.

PCP: presión de capilar pulmonar.

RVP: resistencia vascular periférica.

PA: presión arterial. FC: frecuencia cardiaca.

En negrita lo más importante.