Enfermeria en La Comunidad - Modulo Completo1

1°Año
ENFERMERIA EN LA
COMUNIDAD
Instituto SEP San Nicolás
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SINDICATO DE EMPLEADOS PUBLICOS
DE LA PROVINCIA DE CORDOBA
SECRETARIO GENERAL
Lic. José Emilio Pihen
SECRETARIO ADJUNTO
Cro. Sergio Castro
SECRETARIA DE HACIENDA
Cra. Esp. Maria Castro
INSTITUTO SUPERIOR S.E.P. SAN NICOLAS
DIRECTOR
Lic. Fabián Castello
SECRETRIA ACADEMICA
Prof. Maria Inés Pacho
COORDINADORES
Extensiones Aúlicas
Capital, Cosquín, Cruz del Eje, Dean Funes, Jesús María,

Marcos Juárez, Oliva, Río Cuarto, Villa María
INSTRUCTORES EQUIPO DOCENTE

Extensiones Aúlicas Extensiones Aúlicas
Capital, Cosquin, Cruz del Eje, Dean Capital, Cosquin, Cruz del Eje, Dean
Funes, Jesús María, Marcos Juarez, Funes, Jesús María, Marcos Juarez,
Oliva, Río Cuarto, Villa María Oliva, Río Cuarto, Villa María
ENFERMERIA EN LA COMUNIDAD
ÍNDICE
Carátula -
Índice -
Perspectivas Históricas de la Enfermería 4
Criterios de una Profesión 8
- Intelectuales 8
- Conjunto de Conocimientos 8
- Educación Especializada 9
- Pensamiento Crítico y Creativo 10
- Elementos Prácticos 10
- Servicio a la Sociedad 10
- Autonomía 11
Responsabilidad de una Profesión 12
- Ante el Usuario / Público 13
- Ante la Profesión 14
- Ante uno Mismo 15
- Ante la Institución 15
Atributos Esenciales de una Profesión 16
- Educación Especializada 17
- Cuerpo de Conocimientos 18
- Autonomía 19
- Comportamiento Profesional de las Enfermeras 20
- Socialización 21
Clases de Conocimientos de Enfermería 22
- La Ciencia de la Enfermería 22
- La Estética de la Enfermería 23
- La Ética de la Enfermería 23
- El Conocimiento Personal 23
Socialización del Ejercicio Profesional 24
Funciones de la Enfermera Profesional 24
- Delegadas e Independientes 26
- Cuidadora 26
- Educadora 27
- Consejera 28
- Defensora del Usuario. Agente de Cambio 29
- Directora / Gestora. Líder 30
- Investigadora 31
El ejercicio de la Enfermería 32
Destinatarios de los Cuidados de Enfermería 32
Objetivos de la Enfermería 33
Áreas del Ejercicio de la Enfermería 33
- Promoción de la Salud. Mantenimiento de la Salud 33
- Recuperación de la Salud 34
- Asistencia de Enfermos Terminales 34
Teorías sobre la Enfermería y sus Modelos Conceptuales 34
- Utilidades a) en la Práctica; b) en la Administración; c) en la Docencia 37
- d) Utilidades en la Investigación 38
Clasificación de los Modelos de Enfermería 38
Modelos Conceptuales 38
Escuela de las Necesidades 39
Escuela de la Interacción 40
Escuela de los Efectos Deseables 41
Escuela del Ser Humano Unitario 42
Escuela del Caring 42
¿Qué es una Teoría? 42
La Profesión de Enfermería 43
¿Qué es un Modelo Conceptual? 43
Elementos Básicos de un Modelo Conceptual de Enfermería 44
Utilidades de un Modelo Conceptual 45
Modelo de Administración en Enfermería 45
Concepciones y Gestión Educativa 46
Gestión de la Docencia en Enfermería 47
UNIDAD N° 1
PERPECTIVAS HISTORICAS DE LA ENFERMERIA
PERPECTIVAS HISTORICAS DE LA ENFERMERIA

Desarrollo y Evolución
Hoy en día, la enfermería es muy distinta a como se practicaba hace 50 ó

100 años, y hace falta recurrir a la imaginación para entender cómo
evolucionará la profesión de enfermera en el presente Siglo XXI. Para
comprender la enfermería actual y prepararse al mismo tiempo para el
futuro, se debe conocer no sólo su pasado, sino también su práctica
contemporánea y los factores sociológicos que la afectan y/o la pueden
afectar.
La revolución intelectual de los Siglos XVIII y XIX dio lugar a una

revolución científica. Con el descubrimiento y la exploración de nuevos
continentes, surgieron importantes cambios económicos, después de los
cuales las naciones se volvieron más interdependientes gracias al
comercio. La Revolución industrial desplazó a los trabajadores desde la
artesanía de la granja hacia el trabajo industrial. Estos cambios se
convirtieron en motivos de estrés para la salud.
Aparecieron nuevas enfermedades transmitidas en las bodegas de los

barcos por los roedores a los marineros que iban de polizones, las cuales
atravesaron las fronteras nacionales y saltaron de un continente a otro. El
hacinamiento en las labores de las fábricas, el gran número de horas de
trabajo y las condiciones laborales poco saludables dieron lugar a una
transmisión rápida de las enfermedades contagiosas como el cólera y la
peste. La falta de cuidados prenatales, de una nutrición suficiente y el
atraso de las técnicas utilizadas en los partos, originaron una elevada
tasa de mortalidad materna e infantil. Muchos niños huérfanos murieron
en las casas de los trabajadores debido a negligencias o crueldades.
Durante esta época, el papel “adecuado” en la vida de una mujer era

mantener el hogar familiar limpio y elegante. Las mujeres corrientes
trabajaban como sirvientas en casas privadas o dependían del salario de
sus maridos. Los cuidados que necesitaban los enfermos en los
hospitales o las viviendas privadas los prestaban mujeres bastante
extrañas: a menudo eran prostitutas o prisioneras que tenían poco o
ningún entrenamiento como enfermeras. Por esta razón, la enfermería
era poco aceptada y carecía de prestigio. El único papel aceptable de
enfermera era el desempeñado dentro de una orden religiosa, en la que
se facilitaban estos servicios formando parte de la caridad cristiana.
La creación del Instituto de Diaconisas Protestantes en Alemania cambió
todo esto. Asociadas a una organización religiosa, la Orden de las
Diaconisas hizo que se reconociera la necesidad de unos servicios
prestados por mujeres para el cuidado de los enfermos, los pobres, los
niños y las mujeres encarceladas. La escuela de enfermeras de
Kaiserswerth enseñaba a cuidar a los enfermos hospitalizados,
preparaba a las enfermeras para que hicieran visitas, les enseñaba la
doctrina religiosa, la ética y la farmacia. Este movimiento de diaconisas
se extendió finalmente a cuatro continentes, abarcando a Estados
Unidos, África del Norte, Asia y Australia.
Florence Nightingale, la alumna más famosa de esta escuela, nació en

una familia de intelectuales ricos. Su educación incluyó la enseñanza de
diversas lenguas antiguas y modernas, literatura, filosofía, historia,
ciencias, matemáticas, religión, arte y musica.
Hace casi 100 años, Florence Nightingale definió la enfermería como “el
acto de influir sobre el entorno del paciente para ayudarle en su
recuperación”. Nightingale creía que un ambiente limpio, bien ventilado
y tranquilo era esencial para la recuperación del paciente. Considerada a
menudo como la primera teórica de la enfermería, Nightingale elevó el

prestigio de esta profesión por medio de la enseñanza.
Las enfermeras dejaron de ser amas de llaves sin entrenamiento, para

convertirse en personas instruidas para cuidar a los enfermos. Virginia
Henderson fue una de las primeras enfermeras modernas que definió la
enfermería.
En 1960, escribió: “La función propia de la enfermera es ayudar al

individuo, enfermo o sano, a desarrollar aquellas actividades que
contribuyen a su salud o a su recuperación (o a morir en paz), que él
mismo realizaría si tuviera la fuerza, la voluntad o los conocimientos
necesarios, y todo ello de forma que le ayudara a adquirir
independencia lo más rápidamente posible”.
Al igual que Nightingale, Henderson describió la enfermería en relación al

usuario y su entorno, pero a diferencia de Nightingale, Henderson
consideraba a las enfermeras interesadas por los individuos enfermos y
sanos, reconocía que éstas se relacionan con los usuarios incluso
cuando la recuperación quizá no sea factible, y mencionó las funciones
de la enfermera como educadora y defensora.
Las asociaciones profesionales de enfermeras también han estudiado la
enfermería y elaborado sus propias definiciones. La American Nurses
Association (ANA) describe el ejercicio de la enfermería como “directo,
orientado hacia unos objetivos y adaptable a las necesidades de los
individuos, la familia y la comunidad, tanto en la enfermedad como
en la salud”.
En 1980, la ANA definió la enfermería como “el diagnóstico y el

tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales
o potenciales”.
En 1987 la ANA aprobó una declaración sobre el alcance del ejercicio de

la enfermería: “El ejercicio de la enfermería tiene un ámbito clínico. El
núcleo o esencia de este ejercicio es el diagnóstico y tratamiento de
las respuestas humanas ante la salud y la enfermedad”. Esta nueva
definición tiene mayor alcance y describe las diferencias entre las
enfermeras técnicas y profesionales: La “profundidad y amplitud que
alcanza cada enfermera en el ámbito total del ejercicio clínico de la
enfermería, están definidas por los conocimientos básicos de la
enfermera, su papel, y la naturaleza de la población de usuarios que
existe en el ámbito de su ejercicio”. La Asociación Canadiense de
Enfermería (CNA) publicó en 1984 una definición que sirve como norma
profesional para las enfermeras de Canadá.
“La enfermería” o “el ejercicio de la enfermería” significa la

identificación y el tratamiento de las respuestas humanas a los
problemas reales o potenciales de salud, y comprende la práctica y la
supervisión de las funciones y servicios que directa o indirectamente, y
en colaboración con un usuario o con otros profesionales de la salud que
no son enfermeros, tienen como objetivo la promoción de la salud, la
prevención de la enfermedad, el alivio del sufrimiento, la recuperación de
la salud y el desarrollo óptimo de ésta, e incluye todos los aspectos
implicados en el proceso de enfermería.
En la última mitad del siglo XX, cierto número de teóricos de la

enfermería elaboraron sus propias definiciones. Las definiciones teóricas
son importantes, porque van más allá de las simples definiciones
comunes. Describen lo que es la enfermería y las relaciones mutuas

entre las enfermeras, la enfermería, el usuario y el resultado deseado por
el usuario: recuperar la salud. Intentan buscar respuestas a la siguiente
pregunta: “Si la enfermería desapareciera y no hubiera enfermeras, ¿qué
echaríamos de menos?”. Algunos temas son comunes a muchas de
estas definiciones:
 La enfermería es cuidado.
 La enfermería es un arte.
 La enfermería es una ciencia.
 La enfermería está centrada en el usuario.
 La enfermería es holística.
 La enfermería es adaptable.
 La enfermería se ocupa de la promoción de la salud, del
mantenimiento de la salud y de la recuperación de la salud.
 La enfermería es una profesión de ayuda.
CRITERIOS PARA UNA PROFESIÓN

Si bien a la enfermería se le ha dado el nombre de profesión durante
muchos años, su evaluación, relacionada con los criterios para ejercerla,
indica que sería más exacto afirmar que la enfermería es una "profesión
que está surgiendo". Se han propuesto diversas opiniones para evaluar
la calidad de profesión, que pueden categorizarse en características
intelectuales, elementos prácticos, elementos de servicio a la sociedad, y
autonomía.
Características intelectuales: En realidad, la categoría de las

características intelectuales consta de tres elementos diferentes: un conjunto
de conocimientos en el que se fundamenta la práctica de la profesión,
educación especializada para transmitir el conjunto de conocimientos y empleo
de los mismos en el pensamiento crítico y creativo.
Conjunto de conocimientos: La práctica profesional se basa en un conjunto

de conocimientos; esta base contribuye a tener un juicio y un fundamento para
modificar los actos de acuerdo con la situación. No obstante, la educación en
enfermería suele hacer hincapié en el método de "ensayo y acierto" para
responder en determinados tipos de situaciones. Este método educativo tal vez
pueda explicar porqué muchas enfermeras no están dispuestas o son
incapaces de aplicar los conocimientos a la resolución de problemas clínicos;
tratan de encontrar la "respuesta correcta" y hacen las cosas como siempre,
por ello los pacientes son dados de alta sin instrucciones porque "el médico no
escribió una orden" y no se aplican medicamentos contra el dolor porque
"todavía no han pasado cuatro horas".
Hay quienes cuestionan si la enfermería posee un conjunto de

conocimientos inherentes a ella o si la ciencia de la enfermería es una
aplicación de conocimientos tomados de las ciencias físicas, del
comportamiento y de la medicina. En el pasado, la enfermería obtuvo su
base de conocimientos mediante la intuición, y experimentación y
adquiriendo experiencias de otras disciplinas, pero en años recientes han
surgido teóricos que han elaborado esquemas especialmente relevantes
para la enfermería. En el Capítulo 8 "Modelos de Enfermería", se
estudian algunos de éstos.
Educación Especializada: ¿Podrá considerarse la enfermería como una

actividad verdaderamente profesional mientras un certificado de educación media
superior, baste para ingresar en tres diferentes programas educativos cuando la
mayoría de egresados cuentan tan sólo con un nivel técnico o inferior? Sin
embargo, la comparación de las expectativas sobre los egresados presenta
muchas semejanzas. Se han suscitado controversias respecto a la supuesta
calidad de los distintos tipos de modelos educativos en vez de hacerlo sobre las
diferencias de sus objetivos. Las enfermeras deben refutar la suposición
persistente de que "una enfermera es una enfermera..." y pasar a la aceptación
10
definitiva de la naturaleza del ejercicio profesional, distinta de la práctica de apoyo

en las funciones de enfermería.
Pensamiento Crítico y Creativo: La esencia de la práctica profesional es

un proceso de pensamiento lógico y crítico. El "proceso de enfermería" es en
realidad el método de resolución de problemas, un sistema para recopilar y
organizar información, decidir qué se necesita, seleccionar y poner en práctica
un método entre varios posibles, y evaluar los resultados del proceso. La
mayoría de las enfermeras resuelven problemas todos los días; no obstante, la
principal falla parece consistir en "lanzarse" a actuar sobre la base de una
información inadecuada y carencia de ideas para seguir otros métodos.
Elementos Prácticos: No existe duda de que la enfermería incluye

“habilidades especializadas que son esenciales para el desempeño de una
función profesional única", aunque es cierto que las habilidades que
constituyen la práctica de la enfermería han cambiado con el transcurso de los
años. Algunas de las destrezas requeridas para desempeñar las
responsabilidades profesionales actuales incluyen coordinación de la atención
prestada por una amplia gama de trabajadores de la salud; pensamiento y
juicio críticos en ambientes de atención ambulatoria y de cuidados intensivos;
comunicación y colaboración con usuarios, sus familias y los miembros del
equipo de atención de la salud; actuar como defensor y líder para lograr que se
produzcan los cambios necesarios en el sistema de atención de la salud,
mayores habilidades de valoración para determinar cuál es la información
básica para el proceso de enfermería, y competencia en las técnicas de
diagnóstico y terapéutica.
Servicio a la Sociedad: Desde tiempos de Florence Nightingale, la

enfermería se ha relacionado con la prestación de servicios a otras personas.
Muchas estudiantes siguen ingresando en la enfermería "para ayudar a la
gente", imagen de la enfermera que también comparte el público. Esta imagen
altruista constituye un recurso no aprovechado que la enfermería podría
11
convertir en poder legislativo para incrementar la autonomía legal y proveer lo

necesario para el reembolso de terceras partes por servicios de enfermería.
El servicio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad en

la práctica ética y un compromiso de toda la vida. Muchas practicantes
consideran la enfermería como un trabajo y no una profesión. Las
estadísticas indican que al 75% de las enfermeras tituladas trabajan
activamente en la enfermería. Muchas enfermeras "abandonan" para
dedicarse a su familia o trabajan fundamentalmente para complementar
el ingreso familiar. En estas circunstancias, la tendencia es buscar la
seguridad en el trabajo y evitar "hacer zozobrar el bote". Las instituciones
que emplean enfermeras explotan sin mayor problema esta actitud. No
obstante la alta proporción de pacientes por enfermera, rotación de
turnos, asignaciones temporales para "cubrir" otras unidades (flotación) y
constantes cambios en la asignación de los pacientes, algunas
enfermeras se organizan para conservar el Status quo; en estos casos, la
orientación del servicio ha pasado del bienestar de los pacientes al
bienestar de la institución que les da empleo.
Servir a la gente implica responsabilidad ética; en otras palabras, la

enfermera debe poseer la integridad necesaria para hacer lo correcto, a
menudo en situaciones que producen verdaderos dilemas morales. La
creencia de que el beneficiario de la atención de enfermería tiene
derechos básicos y que las enfermeras son ante todo responsables
frente a los usuarios, es inherente a todos estos códigos.
Autonomía: significa que los practicantes de una profesión controlan sus

propias funciones en el ambiente de trabajo. La autonomía implica
independencia, disposición a correr riesgos y responsabilidad de los propios
actos, así como autodeterminación y autorreglamentación.
12
La mayoría de enfermeras trabaja en entornos institucionales donde la

autoridad se encuentra en puestos administrativos dentro de una organización
jerárquica, muy diferente de la medicina que conserva poder político y
credibilidad profesional a través de la competencia técnica y de los
conocimientos especializados. Las enfermeras tratan de conseguir una
posición ocupando cargos superiores en la jerarquía en vez de lograrlo a través
de la experiencia práctica.
La enfermería carece de una identidad profesional colectiva. La actuación

unida de más de un millón de practicantes representa un inmenso poder
potencial, pero la enfermería ha sido fragmentada por los desacuerdos internos
y la rivalidad. En lugar de presentar un frente común, cada subgrupo se
encierra en sí mismo dando como resultado la impotencia política e ineficacia
profesional.
En esta sección nos hemos, referido al carácter compuesto de la profesión. La

siguiente sección analiza las características del individuo como miembro de la
profesión de enfermería, lo que Styles denomina "calidad de profesional".
RESPONSABILIDAD DE UNA PROFESIÓN

Conforme la enfermería se convierta en una verdadera profesión, se
espera que aumente su preocupación e interés por la responsabilidad, va
que ésta se ha reconocido siempre como una de las marcas distintivas
de una profesión. Este punto de vista recibe el apoyo de la obra de
Flexner donde se caracteriza a las profesiones, en la cual señala que es
más probable que una profesión responda al interés del público que los
individuos aislados y desorganizados. Sin embargo, para ser
responsable, una profesión debe saber de qué se responsabiliza, y, para
ello, la profesión tiene que establecer normas profesionales y tratar de
imponerlas. La ANA organización de enfermería profesional de mayor
importancia, lo hizo con sus Normas para la Práctica, Servicio y
Educación de Enfermería. De esta manera, cumplió con una de las
13
funciones de las organizaciones profesionales establecidas por Merton,

que consiste en proporcionar los medios necesarios para que los
miembros de una profesión puedan juzgar la competencia de sus
integrantes. A través de las Normas, la ANA ha contribuido en gran
medida a la capacidad de la profesión de enfermería para que esta sea
verdaderamente responsable.
Si emplea como guía las Normas para la Práctica de la Enfermería, la

enfermera puede observar con toda claridad el alcance y los límites de la
práctica; puede internalizar todo aquello de lo que es responsable. Por
otra parte, utilizando las Normas para el Servicio de Enfermería, una
organización de servicios de enfermería puede supervisar su
responsabilidad colectiva.
Asimismo, la enfermera dispone de otro documento para guiar su

práctica, el Código para las Enfermeras, elaborado también por ANA. De
naturaleza semejante a la de un código ético, este documento brinda un
marco definido dentro del cual la enfermera puede tratar de mantener las
normas de atención. Si quedara alguna duda respecto a la
responsabilidad de la profesión de enfermería, el Código la desvanece
enfrentando directamente el problema. "La enfermera asume obligación y
responsabilidad de los juicios y acciones individuales de enfermería".
Responsabilidad ante el Usuario / Público

Las profesiones existen para brindar servicio al público; si bien es posible
que el desempeño de su papel resulte intelectualmente estimulante,
gratificante, y excitante para el profesional, finalmente la razón de dicho
papel reside en su relación con el público. En consecuencia, casi por
definición, la profesión debe responsabilizarse ante el público. El usuario
tiene derecho a recibir la mejor calidad posible de atención, fundada en
14
una sólida base de conocimientos y proporcionada por personas que

pueden emplear dicha base de conocimientos aplicando juicios y
razonamientos acertados y un sistema de valores claro y conveniente.
Conforme el usuario adquiere mayores conocimientos a través de la
educación formal y tiene acceso a la educación informal que brinda una
amplia variedad de medios, adquiere la capacidad de saber más sobre lo
que supuestamente deberían hacer las distintas profesiones. Es capaz
de exigir más y de plantear sus demandas en forma más eficiente y
visible. La enfermería debe estar consciente de este incremento en los
conocimientos y complejidad del usuario y prepararse para responder de
manera igualmente calificada y fundamentada en conocimientos. La
enfermera tiene que ser capaz de demostrar sin lugar a dudas los
principios y conceptos en los que se basa la práctica, así como
demostrar la capacidad de introducir en el juego un método para resolver
problemas que tenga por objeto el empleo adecuado de estos principios
y conceptos.
Responsabilidad ante la Profesión

La profesión de enfermería ejerce su responsabilidad ante sí misma al
cumplir su tarea de formular sus propias políticas y controlar sus
actividades. Sus normas de certificación y concesión de licencias, así
como aquellas que existen para formar parte de una amplia variedad de
grupos y asociaciones profesionales, dan testimonio de los esfuerzos de
la enfermería por establecer políticas para su organización y
cumplimiento. Por otra parte, los comités sobre conducta profesional y
disciplina que existen a nivel estatal y cuyo personal está constituido en
gran parte por enfermeras, son testimonio de la labor profesional en
cuanto al control de sus actividades y de las actividades de sus
practicantes relacionadas con el trabajo.
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En relación con este aspecto de la responsabilidad, la enfermera

individual debe comprender la necesidad de estar consciente y ser
responsable no sólo que los propios actos, sino también de los de sus
colegas. Con frecuencia, la enfermera profesional es la única que está
presente para observar los comportamientos de otras enfermeras, o la
única competente para evaluar la atención que brindan sus compañeros
de trabajo.
Responsabilidad ante uno mismo

Aunque tal vez sea cierto que el profesional está más comprometido con
su carrera como fuente de satisfacción: como una labor de toda la vida
que las personas dedicadas a una ocupación o que trabajan tan sólo
para ganarse la vida, en la actualidad se acepta que la vida profesional
no es más que un aspecto de la existencia. Ya no se espera que la
enfermera trabaje la mayor parte de sus horas de vigilia sin dedicar cierto
tiempo a sus asuntos personales, y ya no está considerada propiedad
exclusiva de la institución para la cual trabaja; ahora se reconoce como
una persona libre e independiente, cuya vida tiene otros aspectos y
facetas además del profesional; sin embargo, las exigencias del trabajo
suelen hacer que tanto ella, como las demás personas pasen por alto
estos hechos básicos. Por otra parte, las actividades desempeñadas por
la enfermera en otros aspectos de su vida pueden afectar su rendimiento
profesional de una u otra manera. Por ello, la enfermera debe ser
responsable ante sí misma de sus propios actos, tanto fuera como dentro
del trabajo, ya que estos actos la afectan a ella y a los demás.
Responsabilidad ante la Institución

El último aspecto de la responsabilidad de la enfermera se refiere a la
institución en la que trabaja. Este aspecto se ha dejado al final del
análisis porque no representa su área fundamental de responsabilidad.
16
Aunque no carece de importancia, la responsabilidad ante la institución

ha recibido demasiada atención en el pasado, cuando debería ocupar un
segundo lugar respecto a la responsabilidad ante el usuario/público, la
profesión y la propia enfermera; no obstante, debe tener un lugar.
La institución es responsable ante el público de la atención

proporcionada; por ende, tiene derecho a esperar que la enfermera se
responsabilice ante ella.
La calidad del trabajo de la enfermera constituye un aspecto del cual

debe hacerse responsable ante la institución, éste incluye su propia
preparación para él trabajo y su disposición cada vez que se presenta a
trabajar. La empresa firma un contrato con la enfermera para que ésta
desempeñe una labor especifica en un tiempo y lugar determinados, a
cambio de una remuneración establecida; en consecuencia, la enfermera
debe cumplir su parte del contrato en todas estas áreas, siendo también
responsable de la naturaleza del desempeño de sus compañeros y, si
descubre alguna anomalía, deberá proceder como se indicó
anteriormente. Por otra parte, es responsable de todas las personas
sobre las cuales tiene autoridad en el ambiente laboral, y deberá estar
informada de lo que hacen y cómo lo hacen con el fin de poder ejercer su
responsabilidad.
La enfermera debe rehusarse a trabajar en áreas y situaciones que

considere inseguras; con esto, cumplirá con su responsabilidad ante la
institución (y también ante sí misma), ya que lo que manifiesta, en efecto,
es, "No pondré a la institución en posición de brindar una atención
insegura".
17
ATRIBUTOS ESENCIALES DE UNA PROFESION

Una profesión es una vocación que requiere conocimientos, habilidad y
preparación especial. Una profesión se suele distinguir de otros tipos de
ocupación: a) porque exige un aprendizaje especializado y prolongado
para conseguir el cuerpo de conocimientos adecuado al papel que se va
a desempeñar y b) por orientar al individuo hacia un servicio, ya sea para
una comunidad o una organización.
Los niveles de la enseñanza y las prácticas de la profesión los

establecen sus propios miembros y no las personas ajenas a la
profesión. La formación de un profesional implica un proceso completo
de socialización, con mayor trascendencia de las actitudes y los aspectos
sociales y de las características técnicas que las que requieren
normalmente otras clases de tareas.
Miller afirma que los atributos esenciales de la profesionalidad en la

enfermería son los siguientes:
 Adquirir un cuerpo de conocimientos en una escuela y una orientación
científica de la enfermería al nivel de graduado en enfermería.
 Conseguir la competencia que se deriva de la base teórica, en la que
pueden obtenerse “el diagnóstico y el tratamiento de las respuestas
humanas a los problemas potenciales o reales de salud”.
 Diseñar y especificar las habilidades y competencias propias de los
expertos.
La mayor profesionalidad en la enfermería puede contemplarse en
relación con la formación especializada, los conocimientos básicos, la
ética y la autonomía.
Educación Especializada: La educación especializada es un aspecto

importante del prestigio profesional. Antiguamente, las enfermeras se
18
formaban en los hospitales. En la actualidad, la tendencia ha cambiado

hacia programas de educación en universidades y escuelas terciarias. La
mayoría de los profesores de enfermería, cree que el curriculum de los
estudiantes de enfermería debería incluir enseñanzas sobre las artes
liberales además de unos conocimientos sobre las ciencias biológicas y
sociales y sobre la disciplina de enfermería.
La Asociación Americana de Enfermería (ANA) afirma que la “educación

de las personas que se están preparando para ser enfermeras, así como
la de aquellas que ya se han licenciado y practican la enfermería, debería
tener lugar en centros de educación superior”. En 1983, la Liga Nacional
por la Enfermería (NLN), en una de sus asambleas votó a favor de
mantener el grado de bachillerato como la preparación académica
mínima necesaria para la enfermera profesional.
En la República Argentina la Ley 25.421 de Educación Superior también

plantea esta necesidad, excepto para las personas que no hubieren
completado el nivel medio de enseñanza, que tuvieran 25 ó más años de
edad y se desempeñaren en tareas afines a la carrera que decidan
iniciar.
Cuerpo de Conocimientos: Como profesión, la enfermería debe poseer

un cuerpo de conocimientos y de pericia práctica bien definido. Hay
varias estructuras conceptuales de la enfermería que sustentan los
conocimientos básicos de la enfermería y orientan el ejercicio de la
profesión, la educación y la investigación avanzada.
En los años 40, la investigación estaba en una etapa muy temprana de

su desarrollo. En los años 50, el aumento de los fondos federales y el
apoyo profesional ayudaron a crear centros de investigación en el campo
19
de la enfermería. La mayoría de las primeras investigaciones se

orientaron hacia el estudio de la enseñanza de la enfermería. En los años
60, los estudios estaban a menudo relacionados con la naturaleza de los
conocimientos básicos que subyacen en la práctica de la enfermería.
Desde los años 70, la investigación se ha centrado en los temas
relacionados con el ejercicio de la profesión.
Autonomía: Una profesión es autónoma si se regula por sí misma y

establece normas para sus miembros. Brindar autonomía es uno de los
objetivos de una asociación profesional. Si la enfermería quiere tener
prestigio profesional, tiene que funcionar con autonomía elaborando su
política y regulando su actividad. Para ser autónomo, un grupo
profesional tiene que garantizar la autoridad legal que defina el ámbito de
sus prácticas, que describa sus funciones y papeles particulares y que
establezca sus objetivos y responsabilidades al distribuir sus servicios. El
grado de autonomía de un grupo de profesionales depende de su
eficacia para gobernarse. Gobierno es la instauración y mantenimiento
de unas disposiciones sociales, políticas y económicas mediante las
cuales los profesionales controlan su profesión, su autodisciplina, sus
condiciones laborales y los asuntos de su profesión. Las enfermeras, por
consiguiente, deben trabajar dentro de sus propias organizaciones
profesionales.
Para los profesionales de la enfermería, autonomía significa

independencia en el trabajo, autoridad y responsabilidad en cada una de
sus actuaciones. La declaración de la ANA sobre el ámbito del ejercicio,
describe la responsabilidad de las enfermeras profesionales y técnicas.
Las enfermeras profesionales desarrollan políticas, técnicas y protocolos

de enfermería y establecen normas para cuidar a toda clase de usuarios
20
en todos los supuestos del ejercicio. Las enfermeras técnicas aplican los
métodos y los protocolos elaborados por las enfermeras profesionales
cuando ponen en práctica un plan de cuidados individuales. Las
enfermeras técnicas son responsables del ejercicio de su profesión
siguiendo estas orientaciones.
La autonomía se obtiene y mantiene más fácilmente desde un puesto de

autoridad. Por eso, muchas enfermeras tratan de conseguir puestos
administrativos en lugar de ampliar su competencia clínica para
asegurarse así su autonomía en el puesto de trabajo.
Comportamiento Profesional de Las Enfermeras

Miller señala que el grado en que una enfermera se comporta como
profesional se refleja en los cinco comportamientos siguientes:
I. Estudia, planifica, implanta y evalúa la teoría, la investigación y el
ejercicio de la enfermería. Estos comportamientos repercuten en todo el
proceso de enfermería.
II. Acepta, promueve y mantiene la dependencia mutua entre la teoría, la
investigación y la práctica. Estos tres elementos convierten a la
enfermería en una profesión y no en una actividad centrada en distintas
tareas.
III. Transmite y difunde los conocimientos teóricos y prácticos y los
resultados de la investigación al resto de las enfermeras. La
profesionalidad tiene que demostrarse con el apoyo, el asesoramiento y
la ayuda de otras enfermeras.
IV. Mantiene la orientación del servicio de enfermería ante los ojos del
público. Esta orientación distingue a la enfermería de otras labores, cuyo
fin primordial es el ánimo de lucro. Muchas personas consideran el
altruismo (inquietud desinteresada por el prójimo) como el sello
característico de esta profesión. La enfermería tiene una larga tradición
21
de servicio a los demás. Este servicio, sin embargo, debe guiarse por
ciertas reglas y por una cierta política o código ético. El código ético de la
enfermería lo formulan las asociaciones nacionales de enfermería.
Además, la sociedad se encuentra protegida por las matriculas y
acreditación de las enfermeras. Estas disposiciones de autorregulación,
permiten que las enfermeras dispongan de la autonomía necesaria para
defender mejor los intereses del público más que el interés de una
institución o de otra profesión.
V. Conserva y promociona la organización profesional como objetivo
principal. Actuar bajo el amparo de una organización profesional es lo
que distingue a una profesión de una ocupación. La Asociación
Americana de Enfermería de Estados Unidos y la Asociación Canadiense
de Enfermería, desempeñan las funciones de autorregulación de la
enfermería.
Socialización: La socialización es el proceso por el que una persona

aprende las costumbres de un grupo o una sociedad, con el fin de
convertirse en un miembro activo dentro de ese grupo o sociedad.
Aunque la estudiante puede aportar algún conocimiento de enfermería a
través de sus experiencias pasadas, la socialización de la enfermería
comienza cuando la estudiante toma la decisión de convertirse en
enfermera, y decide seguir esa carrera profesional. La socialización es un
proceso de aprendizaje recíproco que se produce al relacionarse
mutuamente con otras personas.
Este aprendizaje puede ser consciente o inconsciente, formal o informal.

La estudiante de enfermería se socializa en su profesión al establecer
contactos con la escuela de enfermería, con las prácticas, con las demás
estudiantes y con las escenas y descripciones que muestran los medios
de comunicación sobre la enfermería. Gracias a estos contactos, la
22
enfermera aprende los conocimientos necesarios para el ejercicio de una

profesión eficaz.
CLASES DE CONOCIMIENTOS DE ENFERMERÍA
Carper (1978) distingue cuatro “modelos de conocimiento” que
conforman el núcleo básico de los conocimientos de enfermería:
a) La ciencia de la Enfermería o Conocimientos Científicos es la
“mente cognoscitiva” de la enfermería y comprende los conocimientos
obtenidos mediante la investigación de enfermería y la realizada en otras
disciplinas. Los conocimientos científicos abarcan los hechos y la
información necesarios para desempeñar tareas técnicas, es decir los
principios de la destreza, los pasos técnicos y los conocimientos sobre el
equipo. Cuando las técnicas de enfermería se realizan con habilidad, es
más probable que sus actuaciones obtengan buenos resultados.
Como la enfermería se desenvuelve en el contexto de una relación

recíproca entre la enfermera y el usuario, los conocimientos sobre la
comunicación y las relaciones interpersonales forman parte de los
conocimientos científicos de la enfermera. Las enfermeras tienen que
conocer la naturaleza de una relación de ayuda y la manera de utilizar las
técnicas verbales y no verbales para comunicarse con los usuarios, sus
familiares y otros profesionales sanitarios. Los conocimientos científicos
también abarcan el conocimiento de las diferentes formas en que los
factores socioculturales y del desarrollo afectan a la conducta del
usuario: debe saber cómo pueden influir en un usuario las ideas
religiosas o culturales a la hora de cooperar en un plan terapéutico.
La ciencia de la enfermería incluye el conocimiento de la teoría del

cambio y de la teoría de las motivaciones. Las enfermeras recurren a
estos conocimientos cuando trabajan de forma directa con los usuarios o
cuando supervisan el trabajo de otras enfermeras.
23
b) La Estética de la Enfermería es la forma en que se expresan los

conocimientos de enfermería. Es el “arte” o el “corazón” de la enfermería.
A diferencia del conocimiento científico, que se adquiere mediante la
investigación, la estética abarca los sentimientos adquiridos por la
experiencia subjetiva. Gracias a este arte, la enfermera expresa lo
humanitario de su labor; por eso la estética comprende actitudes,
creencias y valores. La sensibilidad y la empatía (la capacidad de
imaginar lo que siente otra persona) son facetas muy importantes en esta
clase de conocimientos.
Estas facetas permiten a la enfermera ser consciente de las perspectivas

del usuario y estar atenta a los indicios verbales o de otro tipo, que
revelan el estado psicológico del usuario. Una enfermera muy hábil que
sintoniza con los usuarios, dispone de un espectro más amplio de
actuaciones para prestar una asistencia eficaz y satisfactoria.
c) La Ética de la Enfermería se refiere a los conocimientos de las

normas de conducta aceptadas por la profesión. Se ocupa del tema de
los deberes, de lo que hay que hacer; consiste en estar informada sobre
los principios morales básicos y sobre los procesos que determinan las
actuaciones “correctas”. Las enfermeras son responsables ante el
público y sus otras colegas de ejecutar éticamente su trabajo.
Independientemente de que se desarrolle formalmente (a través de un
código ético escrito) o sin carácter oficial, la ética de una profesión
representa las tradiciones y valores de los distintos grupos.
d) El Conocimiento Personal se refiere al conocimiento de uno mismo,

es decir a ser consciente de los propios valores, creencias, actitudes y
capacidades. Además, también implica el conocimiento de uno mismo en
24
relación a los demás y las relaciones basadas entre las personas más
que entre las funciones que desempeñan. Este tipo de conocimientos
permite a las enfermeras tratar a los usuarios como personas y no como
objetos. Por lo general, las enfermeras que poseen una consciencia y un
conocimiento muy desarrollados sobre sí mismas, tienen un mejor
autoconcepto y sintonizan más con sus usuarios.
SOCIALIZACIÓN DEL EJERCICIO PROFESIONAL

DE LA ENFERMERÍA
Cada estudiante que ingresa en un programa educativo de enfermería
posee conocimientos y valores que están en consonancia con sus
experiencias personales como estudiante. Muchas alumnas ingresan en
el campo de la enfermería con la idea de que las enfermeras son
personas encargadas de ayudar a recuperarse a las personas que están
enfermas. Sin embargo, la enfermera profesional ha ampliado su campo
de acción, manteniendo contactos mutuos con los usuarios y otros
profesionales de la salud para fomentar, mantener y recuperar la salud
del usuario. Por tanto, el proceso de socialización implica cambios en las
percepciones, en los conocimientos teóricos y prácticos, en las actitudes
y en los valores.
Las estudiantes de enfermería pueden potenciar su propio proceso de

socialización, tratando de obtener experiencias con la ayuda de la
enfermera responsable y comentando las experiencias obtenidas en la
clínica y en las aulas con el profesorado, sus compañeras de estudios y
las colegas que ejercen su profesión.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA PROFESIONAL

Las funciones de la enfermera que se citan a continuación son formas
distintas de describir las actividades de las enfermeras en su ejercicio.
25
Cada función se describe como una entidad separada para su mayor

claridad. Sin embargo, estos papeles no se excluyen realmente entre sí.
En la práctica, es frecuente que algunas funciones coincidan. Por
ejemplo, la enfermera puede actuar como defensora del usuario al
tiempo que le cuida, se comunica con él, le enseña o aconseja y actúa
como agente de cambio y como líder. En la Legislación de la Provincia
de Córdoba, las funciones de la Enfermera Profesional y Auxiliar de
Enfermería están descriptas en el Anexo Nº 340, de la Ley 7625,
Regimen del Personal que Integra el Equipo de Salud Humana. En el
orden municipal también están descriptas las funciones de los
Enfermeros y Auxiliares de Enfermería en el Estatuto Municipal; así como
en el Convenio de A.T.S.A., cuando su desempeño es en el ámbito
privado de Clínicas, Sanatorios, Geriátricos, etc.
Se considera la profesión de enfermería basada en teorías, conceptos,
tecnología, procesos y procedimientos, construidos en base a sus
modelos que responden a unidades como:
 El ser humano, ser holístico con su propia cultura e identidad con
capacidad de brindarse autocuidado (según Orem)
 Un ser biopsicosocial con ocho subsistemas conductuales que aplica
las cuatro funciones principales – el paciente, su salud, promoción,
prevención de las enfermedades, restauración y rehabilitación
 El paciente, aplicación del proceso de atención de enfermería, en la
práctica para resolver el problema del paciente.
Este proceso se preocupa de:

 Identificar problemas, priorizarlos y plantear posibles soluciones
 Plantear el objetivo que se pretende alcanzar
 Ejecutar la evaluación para verificar resultados del trabajo, riesgo y
tomar decisiones oportunas
26
La función de la enfermera se describe según el grado de dependencia

en el equipo de salud y se clasifica como:
 Delegadas
 Independientes o propias de la profesión
Funciones Delegadas: son aquellas que ejecuta la enfermera por

asignación, competencia y cooperación con sus superiores y con otros
miembros del equipo de salud.
Funciones independientes: Son las que cumple la enfermera en forma
autónoma con responsabilidad y ética profesional.
Tanto las delegadas como las independientes la enfermera fundamenta
su accionar con principio científico.
Otra clasificación de las funciones de la Enfermera en cualquier ámbito

de desempeño pueden describirse como:
 Cuidadora
 Educadora
 Consejera
 Defensora del usuario
 Agente de cambio
 Directora- gestora
 Lider
 Investigadora
Cuidadora: El papel cuidador de la enfermera ha formado parte

tradicionalmente de aquellas actividades que respetan la dignidad del
individuo y que suelen llamarse “actuaciones maternales” de la
enfermería. Sin embargo, la prestación de estos cuidados implica
conocimientos y sensibilidad sobre los asuntos que más importan a los
usuarios. El papel cuidador es realmente difícil de definir. El objetivo
27
principal de la enfermería en este papel es coincidir en la interpretación

de lo que es importante y prestar el apoyo adecuado. La enfermera
atiende al paciente apoyándole con actitudes y comportamientos, que
demuestran lo que le preocupa su bienestar y aceptándole como
persona, no sólo como un ser mecánico.
Benner y Wrubel afirman que “el cuidado es esencial para el ejercicio
eficaz de la enfermería. La enfermería nunca puede reducirse a la mera
técnica y al conocimiento científico, porque el humor, el enojo, el cariño,
la administración de medicamentos e incluso la enseñanza del paciente
tienen distintas consecuencias en un contexto cuidador frente a otro que
no lo es”.
El cuidador es fundamental en la mayoría de las actividades de la

enfermería y es un atributo esencial de la enferma experta
comunicadora/colaboradora. La comunicación eficaz es un elemento
esencial en todas las profesiones que se dedican a ayudar a los demás,
entre ellas la enfermería. La comunicación da forma a las relaciones
entre las enfermeras y los usuarios, entre aquéllas y las personas que les
ayudan, y entre las enfermeras y sus compañeras. Desempeña un papel
importante en todas las actividades que emprende la enfermera.
La comunicación facilita todas las actuaciones que realizan las

intervenciones. Estas transmiten a otros profesionales de la salud las
intervenciones planificadas y que se han puesto en práctica en cada
usuario. Las actividades programadas se anotan en el plan de cuidados
del usuario.
Una vez que se han llevado a cabo, la enfermera las registra en la

historia del paciente, anotando los hallazgos, las técnicas realizadas y las
respuestas del usuario. Además, las enfermeras transmiten verbalmente
28
los datos pertinentes en los informes que se dan en los cambios de tumo,
cuando los pacientes son trasladados a otra unidad, al hacer una ronda
de los pacientes y cuando éstos son trasladados a otra sala u hospital.
Este tipo de comunicación debe ser concisa, clara y de interés.
Educadora: El proceso de la enseñanza consta de cuatro elementos:
valorar, planificar, llevar a la práctica y evaluar, los cuales pueden
considerarse paralelos a los que forman parte del proceso de enfermería.
En la fase de valoración, la enfermera determina las necesidades de
aprendizaje del usuario y su disposición a aprender; durante la
planificación: la enfermera establece unos objetivos específicos y unas
estrategias para la enseñanza; en la ejecución: la enfermera lleva a la
práctica las estrategias de enseñanza; y durante la evaluación, constata
lo que se ha aprendido.
Hay muchos factores que han aumentado la necesidad de que las

enfermeras realicen la educación sanitaria. Hoy en día, se insiste cada
vez más en la promoción y el mantenimiento de la salud, más que en el
tratamiento de la enfermedad; como consecuencia de lo cual las
personas desean y solicitan más información. Las internaciones
abreviadas en los hospitales, significan que los pacientes deben estar
preparados para ocuparse de la convalecencia en su propia casa. El
aumento de las enfermedades crónicas y de las incapacidades suele
exigir que tanto el paciente como su familia, conozcan la enfermedad y
su tratamiento.
Consejera: El asesoramiento o consejo es el proceso que ayuda a un

usuario a reconocer y tratar los problemas del estrés psicológico o social,
a mejorar la relación entre las personas y a fomentar el desarrollo
individual. En este proceso, es muy importante prestar apoyo emocional,
intelectual y psicológico. En contraste con el psicoterapeuta, que
29
aconseja a las personas sobre problemas desconocidos, la enfermera

aconseja a individuos básicamente sanos que tienen dificultades para
adaptarse a la vida normal. La enfermera trata de ayudar a las personas
para que adopten nuevas actitudes, sentimientos y comportamientos, sin
ocuparse de fomentar el desarrollo intelectual. La enfermera facilita que
el usuario busque otros comportamientos, conozca otras posibilidades y
obtenga una sensación de control.
El consejo puede darse de persona a persona o en grupos. A menudo,

las enfermeras dirigen sesiones de asesoramiento a grupos de
pacientes. A nivel individual, la enfermera aconseja a los usuarios cómo
deben disminuir su actividad, dejar de fumar, perder peso, aceptar
cambios de imagen o afrontar una muerte inminente. A nivel de grupo, la
enfermera puede ser quien dirija o participe en cualquier grupo de
autoayuda donde pueda asumir el papel de estructurar las actividades y
fomentar un clima que facilite las interacciones del grupo y el trabajo
eficaz.
Defensora del Usuario: Un abogado defiende la causa de otra persona

o alega en favor de una causa o una propuesta. La defensa supone una
preocupación y unas actuaciones definidas en representación de otra
persona u otra organización con el fin de inducir un cambio. El defensor
de un usuario es un abogado de los derechos de los usuarios. De
acuerdo con Disparti, la defensa consiste en obtener la mejor solución
para la causa del usuario, asegurándose de satisfacer sus necesidades y
de proteger sus derechos.
Agente de Cambio: Un agente de cambio es una persona o grupo de

personas que inician cambios o que ayudan a otros a realizar
modificaciones en ellos mismos o en el sistema. Marriner-Tomey
30
describe a un agente de cambio como una persona que descubre un

problema, estudia las motivaciones del usuario y sus posibilidades de
cambio, averigua las alternativas, profundiza en los posibles resultados
de las mismas, estudia los recursos, establece los papeles apropiados
para prestar ayuda, crea y mantiene una relación de ayuda, conoce las
fases del proceso de cambio y orienta al paciente a través de todas estas
etapas.
Un elemento esencial de la atención de enfermería es fomentar los
cambios. Utilizando este proceso, la enfermera ayuda al paciente a
proponer, poner en práctica y mantener esos cambios que favorecen la
salud del paciente.
Directora / Gestora: La enfermera dirige los cuidados de los individuos,

grupos, familias y comunidades. La enfermera-jefa- gestora también
delega algunas actividades en sus subordinados y supervisa y evalúa su
rendimiento. Además, la enfermera utiliza principios de gestión y
liderazgo cuando se erige como gestora de casos. La gestión de casos
lleva consigo coordinación entre disciplinas y con el personal auxiliar
para prestar cuidados al usuario en el contexto más adecuado y con la
mejor relación costo/eficacia. En sus funciones como gestora de otros
empleados, usuarios o servicios, la enfermera debe tener conocimientos
sobre estructura y dinámica organizativa, autoridad y responsabilidad, el
proceso de grupo, el liderazgo, la teoría de los cambios, la defensa, la
delegación, la inspección y la evaluación.
Líder: El papel del líder de una Enfermera puede aplicarse a diferentes

niveles: individual, familiar, para grupos, comunidades o la sociedad en
general. A nivel del usuario, el liderazgo se define como un proceso
mutuo de influencia personal mediante el cual la enfermera ayuda a un
usuario a tomar decisiones para establecer y conseguir objetivos que
31
aumenten su bienestar o calidad de vida. El liderazgo sirve para dar valor

al ejercicio de la enfermería y ayuda al desarrollo profesional. Tappen
define el liderazgo como un comportamiento intencionado (orientado
hacia un fin) que supone un intercambio con otras personas. El liderazgo
es un intento de influir en los demás.
La finalidad del liderazgo varía según su nivel de aplicación e incluye: a)

mejorar el estado de salud y las posibilidades de los individuos o las
familias, b) aumentar la eficacia y el grado de satisfacción entre los
profesionales de la salud, y c) mejorar las actitudes de los ciudadanos y
los legisladores hacia las expectativas de la profesión de enfermería.
Investigadora: La mayoría de los investigadores en el campo de la

enfermería en los Estados Unidos están preparados a nivel doctoral y
posdoctoral, aunque un creciente número de enfermeras clínicas que
poseen el grado de magíster están empezando a participar en
actividades de investigación, formando parte de sus prácticas avanzadas.
La ANA afirma que todas las enfermeras deben seleccionar áreas de
actuación que justifiquen la investigación, y que además todas las
enfermeras deben participar en actividades de investigación según su
nivel de preparación, el puesto que ocupan y el alcance de su práctica.
Si la enfermería tiene que desarrollarse como una práctica basada en la

investigación, es razonable esperar que la enfermera, en el aspecto
clínico: a) tenga conciencia del proceso y el lenguaje de la investigación,
b) sea sensible a los temas relacionados con la protección de los
derechos de las personas, c) participe identificando problemas que
requieren ser investigados y d) utilice con sentido crítico los hallazgos de
la investigación.
32
EL EJERCICIO DE LA ENFERMERÍA
Destinatarios de los Cuidados de Enfermería

Las personas que utilizan la atención de enfermería son los
consumidores de los cuidados de salud.
Un paciente o usuario es una persona que está sometida a tratamientos

médicos, o cuidados de enfermería, o que está esperando esa atención.
La palabra paciente procede de un vocablo latino que significa sufrir o
soportar. Tradicionalmente, a la persona que recibe atención sanitaria se
la denomina paciente. Normalmente, las personas se convierten en
pacientes - usuario cuando piden asistencia a causa de una enfermedad
o de una intervención quirúrgica. Algunas enfermeras creen que el
término paciente implica aceptar pasivamente las decisiones y el cuidado
de los profesionales sanitarios.
Empero, al hacerse hincapié en la promoción de la salud y la prevención

de las enfermedades, muchos destinatarios de los cuidados de
enfermería no son enfermos. Por otro lado, las enfermeras se relacionan
recíprocamente con los miembros de la familia y otros allegados, además
de con las personas que están recibiendo realmente la atención de
enfermería.
Por estas razones, las enfermeras se están refiriendo cada vez más a los
destinatarios de los cuidados de salud como usuarios. Un usuario es una
persona que contrata el asesoramiento o los servicios de otra que está
capacitada para prestar ese servicio. El término usuario presenta a los
destinatarios de la asistencia sanitaria no tanto como unos receptores
pasivos, sino más bien como unos colaboradores de la asistencia, esto
es, como personas que también son responsables de su salud. Así, el
33
estado de salud de un usuario depende de la responsabilidad del

individuo y de su colaboración con los profesionales sanitarios. En este
libro, se prefiere el término usuario, aunque también se utilizan los de
consumidor y paciente en algunos casos.
Objetivos de la Enfermería
La enfermería consiste en la interacción de muchas personas
relacionadas con las respuestas del usuario a los problemas de salud
reales o posibles. Hoy en día, la práctica enfermera reconoce al individuo
como una totalidad; las personas no se consideran como simples seres
físicos sino como seres biopsicosociales. El ejercicio de la enfermería
abarca un conjunto de conocimientos y de técnicas aplicables al usuario
en su totalidad. Las enfermeras también se implican en el apoyo a las
personas y la población como un todo. Por este motivo, las enfermeras
deben ser conscientes de que el apoyo que reciben esas personas y la
comunidad afecta al bienestar del usuario, y deben tener en cuenta el
bienestar de esas personas y el de la comunidad que las sustenta.
El ejercicio de la enfermería comprende cuatro áreas relacionadas con

la salud:
I. Promoción de la salud: consiste en ayudar a las personas a
desarrollar los medios para mantener o aumentar su salud y su bienestar.
El objetivo que persigue la promoción de la salud es “mantener y mejorar
la salud general de los individuos, las familias y las comunidades”, por
ejemplo: explicar a un usuario las ventajas de una buena nutrición y del
ejercicio físico, y animar a un usuario a que deje de fumar.
II. Mantenimiento de la salud: Las actividades de la enfermera dirigidas
al mantenimiento de la salud son aquellas que ayudan a los usuarios a
conservar su estado de salud. Por ejemplo: a un anciano se le puede
34
enseñar y animar a que haga ejercicios, para que mantenga su fuerza

muscular y su movilidad.
III. Recuperación de la salud: Significa ayudar a las personas a mejorar
su salud después de haber sufrido algún problema de salud o una
enfermedad. Por ejemplo: enseñar a un usuario a proteger una herida y a
cambiarse el vendaje.
IV. La asistencia de los enfermos terminales: Este campo de la
práctica de la enfermería consiste en ayudar y atender a las personas de
todas las edades que se encuentran en situación terminal. Las
enfermeras que desempeñan estas actividades trabajan en hogares,
hospitales y centros de asistencia prolongada. Algunas instituciones
están diseñadas específicamente con esta finalidad.
TEORÍAS SOBRE LA ENFERMERÍA

Y SUS MODELOS CONCEPTUALES
Muchas enfermeras consideran actualmente que el desarrollo de las

teorías es una de las tareas más decisivas de la profesión.
Antiguamente, los conocimientos utilizados por las enfermeras procedían
de las ciencias médicas y del comportamiento. Como profesión que tiene
cada vez más auge, la enfermería está ahora profundamente interesada
en construir su propia y exclusiva base de conocimientos esenciales para
la práctica de la enfermería o la, así llamada, “Ciencia de la Enfermería”.
Para que estos conocimientos básicos sean conocidos, los conceptos y

teorías propias de la enfermería deben estructurarse y desarrollarse.
Las teorías ofrecen formas de considerar a una disciplina en unos

términos claros y explícitos, que puedan comunicarse a los demás.
35
Aunque la mayoría de las enfermeras tiene una idea clara de lo que es la

enfermería, su aportación particular debe ser claramente expuesta a
otros profesionales de la asistencia sanitaria y al público. La
profesionalidad y el deseo de alcanzar el estatus de otros profesionales
sanitarios han hecho que se exprese la necesidad de unas
infraestructuras conceptuales de la enfermería. Si las enfermeras han de
ser consideradas profesionales de la salud, deben transmitir exactamente
cuál es la posición tan particular e importante que ocupan dentro de un
equipo interdisciplinario.
Las teorías de enfermería tienen varias finalidades esenciales. El

desarrollo de las teorías recibió un gran impulso en los años sesenta y
desde entonces ha avanzado mucho gracias al trabajo de varios teóricos
de la enfermería y a la participación de las enfermeras en las
conferencias y en las investigaciones para mejorar o dar validez a las
teorías. Como las opiniones sobre la naturaleza y estructura de la
enfermería varían, siguen elaborándose teorías. Cada teoría lleva el
nombre de la persona o grupo que la desarrolló y refleja sus opiniones.
El marco teórico conceptual o conceptual de la enfermería, es el armazón

que encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de
actuar. Trata de guiar la acción profesional en la función asistencial,
docente, administrativa e investigadora. Está constituido por:
 Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina

 Ideas y conceptos seleccionados entre otras áreas o disciplinas de
la ciencia
Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermería y
que están presentes en todas las teorías o modelos son:
 El concepto de hombre / persona / usuario
36
 El concepto de salud / enfermedad

 El concepto de entorno
 El concepto del rol profesional o enfermería
Diferencia entre teoría y modelo
La principal diferencia entre una teoría y un modelo conceptual es el nivel

de abstracción siendo el modelo más abstracto que la teoría.
Un modelo conceptual es un sistema de conceptos relacionados o un

diagrama conceptual, su principal objetivo es dar una dirección clara y
explicita a las cuatro áreas de la enfermería: la práctica o ejercicio, la
administración de los recursos, la educación e investigación.
La teoría tiene un alcance mas limitado. Su propósito principal es

generar conocimientos en un campo. Una teoría explora los fenómenos,
expresa las relaciones entre los hechos, elabora una hipótesis y
pronostica hechos y relaciones futuras.
El objetivo principal de las teorías de enfermería es obtener

conocimientos científicos, la teoría y la investigación de la enfermería
están estrechamente relacionados.
El conocimiento científico se obtiene al comprobar las hipótesis

(suposiciones) generadas por las teorías de enfermería.
Objetivos de las Teorías de Enfermería y de los Modelos Conceptuales
Sirven de dirección y guía para:
37
a) estructurar la práctica, la formación y la investigación de la

enfermería profesional
b) diferenciar la aportación de la enfermería de la de otras
profesiones.
Utilidades en la Práctica:
a) Ayudan a las enfermeras a describir, explicar y predecir las
experiencias diarias.
b) Sirven de guía para la valoración, las actuaciones y la evaluación
de los cuidados de enfermería.
c) Proporcionan un principio básico para la recogida de datos fiables
y válidos sobre el estado de salud de los usuarios, que son
fundamentales para tomar decisiones y poner en marcha medidas
eficaces.
d) Sirven para establecer criterios de medida de la calidad de la
atención de enfermería.
e) Contribuyen a crear una terminología de enfermería común para
utilizarla en la comunicación con otros profesionales de la salud.
Surgen ideas y se definen los términos.
f) Incrementan la autonomía (independencia y autogobierno) de la
enfermería mediante la definición de sus propias funciones
independientes.
Utilidades en la Administración:
a) Brinda las directrices para la administración de los recursos (humanos,
materiales, de equipamiento, tecnológicos, etc)
b) Facilita el proceso de toma de decisiones y su comunicación.
Utilidades en la Enseñanza / Docencia:
38
a) Aportan una orientación general para el diseño de los planes de

estudio.
b) Sirven de guía para tomar decisiones sobre el plan de estudios.
Utilidades en la Investigación:
a) Proponen una infraestructura para la creación de conocimientos e
ideas nuevas.
b) Sirven para descubrir los vacíos de conocimientos en un campo de
estudio concreto.
c) Proponen un método sistemático para identificar las hipótesis del
estudio, seleccionar variables, interpretar hallazgos y dar valor a
las actuaciones de la enfermería.
Clasificación de los Modelos de Enfermería según las teorías

utilizadas
Las teorías y los modelos conceptuales se clasifican en teorías
generales, teorías de sistemas y teorías interpersonales. Sólo abarcan
los resúmenes del tema central y los supuestos básicos del teórico; las
definiciones y descripciones teóricas de usuario, entorno, salud y
enfermería.
Las teorías varían considerablemente con respecto a:
 su nivel de abstracción,
 los conceptos de usuario, de salud/enfermedad y de enfermería
 su capacidad para describir, explicar o pronosticar. Algunas teorías
son de gran alcance; otras son limitadas.
MODELOS CONCEPTUALES
Hablar de Atención de Enfermería, implica expresar aspectos que tienen
directa relación con sus concepciones y teorías, entendidas éstas como los
cuidados de enfermería propiamente dichos, la persona a quien van dirigidos
39
esos cuidados (paciente / usuario), la salud de esas personas, el personal de

enfermería que dispensa los cuidados y el entorno en que esas personas
(usuarios y Personal de Enfermería) se desenvuelven y en el cual se dan
situaciones particulares de salud.
Esa atención de enfermería se relaciona con:

- La forma o manera en que el personal sienta o interprete la prestación de
los cuidados (modelo o teoría que emplea).
- El nivel de Calidad que el Personal de Enfermería desea para sus cuidados.
- La participación, involucramiento y liderazgo del personal de enfermería.
- La definición de los principios teóricos que tendrá la teoría o modelo.
El desarrollo de estos aspectos es enfocado desde la óptica de Atención, la
Administración, la Docencia e Investigación en Enfermería, considerados como
las Teorías y Modelos de la disciplina.
Según las bases filosóficas y científicas, las concepciones de la Enfermería se

pueden agrupar en seis escuelas: de las necesidades, de la interacción, de los
efectos deseados y de la promoción de la salud (orientadas hacia la persona),
la del ser humano unitario y la del Caring.
ESCUELA DE LAS NECESIDADES (Henderson, Orem, Abdellah).

Responde a la pregunta ¿QUÉ HACEN LOS ENFERMEROS?
- El cuidado está centrado en la independencia de la persona en la satisfacción

de sus necesidades fundamentales (Henderson), o en su capacidad de llevar a
cabo sus autocuidados (Orem).
- El enfermero reemplaza a la persona que, durante un tiempo, no puede

realizar por sí mismo ciertas actividades relacionadas con su salud, y ayuda a
la persona a recuperar su independencia en la satisfacción de sus necesidades
o en la realización de sus autocuidados.
40
- La persona es percibida con necesidades jerárquicas: fisiológicas, de

seguridad, de pertenencia, de autoestima y autorrealización.
- Según esta escuela, los "Cuidados de Enfermería" consisten en la ayuda

(transitoria) proporcionada a las personas enfermas o sanas en la ejecución de
las actividades relacionadas con la satisfacción de sus necesidades
fundamentales.
- El enfermero reconoce las necesidades insatisfechas y las fuentes de

dificultades relacionadas. El enfermero reemplaza, completa, sustituye, añade,
refuerza y aumenta la fuerza, la voluntad o el conocimiento de la persona.
- Las consecuencias esperadas son:

a) A corto plazo: la satisfacción de las necesidades de la persona.
b) A largo plazo: recobrar la independencia en la satisfacción de sus
necesidades, o una muerte tranquila.
ESCUELA DE LA INTERACCIÓN (Peplau, Paterson, Orlando)

Intenta responder a la pregunta ¿CÓMO HACEN LOS ENFERMEROS LO QUE
ESTÁN HACIENDO?, y centra su interés sobre los procesos de interacción
entre el enfermero y la persona.
- El cuidado es un proceso interactivo entre una persona que tiene necesidad

de ayuda y otra capaz de ofrecerle esa ayuda.
- El enfermero debe poseer conocimientos sistemáticos con el fin de evaluar las

necesidades de ayuda de la persona, formular un diagnóstico de enfermería y
planificar una intervención.
- La intervención del Enfermero es terapéutica, y supone ayuda y asistencia.

- La relación interpersonal terapéutica se compone de cuatro fases
secuenciales:
41
a) La Orientación: sirve para clarificar la necesidad de ayuda, para orientar

hacia otros recursos necesarios y para utilizar de manera productiva la energía
acumulada de la ansiedad.
b) La Identificación: permite que la persona se sitúe en función de su

necesidad de ayuda. La persona toma una posición de interdependencia, de
dependencia o independencia con respecto al enfermero.
c) La Profundización: representa la etapa en que la persona utiliza los

servicios que le ofrece el Enfermero, el Enfermero ayuda a la persona a extraer
lo máximo de todos los caminos posibles.
d) La Resolución: marca la satisfacción de antiguas necesidades y el

resurgir de necesidades nuevas para su desarrollo.
ESCUELA DE LOS EFECTOS DESEABLES (Rose M. Parse)

Según Meleis, esta escuela responde a la pregunta ¿PORQUE LOS
ENFERMEROS HACEN LO QUE HACEN?
Ve el cuidado como estrategias de promoción de la adaptación de la persona

que está en constante interacción con un entorno cambiante.
El proceso de Enfermería sirve de cimiento en la planificación de los cuidados y

comprende dos niveles de evaluación: el reconocimiento de los comportamientos
ineficaces y el reconocimiento de los estímulos que contribuyen a ellos.
El proceso de enfermería (circular y continuo) se completa con el enunciado de

un diagnóstico de enfermería basado en la evaluación, la elaboración de
objetivos en forma de comportamientos deseables, la planificación de
intervenciones (acciones) dirigidas a manipular los estímulos para promover la
adaptación y una evaluación de la eficacia de las intervenciones.
42
ESCUELA DEL SER HUMANO UNITARIO

Ve al cuidado de enfermería como una presencia auténtica a la persona que va
hacia su actualización y que a través de sus experiencias de salud, crea
conjuntamente con el entorno.
La Enfermera centra su atención en la calidad de vida, tal como la persona y su

familia la definen.
El Enfermero facilita la manifestación del sentido o del significado que la

persona da a su experiencia, y se compromete en el ritmo de los conocimientos
cambiantes y desiguales de ella. Reconoce la orientación de la vida de la
persona y la ayuda a ver las posibilidades más allá del momento presente. La
práctica de la Enfermería refleja la creencia según la cual cada ser humano es
único, y participa en la creación de su realidad a partir de su propia perspectiva.
ESCUELA DEL CARING (Watson - Leininger)

Centra la atención en el cuidado humano y transpersonal con el objetivo de asistir
a la persona en su búsqueda de una mejor armonía, entre alma, cuerpo y espíritu.
Las intervenciones (acciones) esenciales de Enfermería para el cuidado

humano están agrupadas en diez factores de cuidados que proporcionan al
Enfermero un marco de referencia para su práctica.
¿Q U E ES U N A T E O R I A?
Una teoría es el marco de referencia que contiene un conjunto de
construcciones hipotéticas, definiciones y proposiciones relacionadas entre sí,
que ofrece un punto de vista sistemático y coherente de los fenómenos en
estudio, que especifica las relaciones existentes entre variables con el objeto
de explicar y predecir dichos fenómenos.
43
Una teoría establece principios generales, que orientan la explicación de uno o

varios hechos específicos que se han observado en forma independiente, y que
están relacionados con un modelo conceptual.
Según el nivel de desarrollo de la teoría, ésta puede ser:

- Descriptiva: ordena los resultados de las observaciones sobre fenómenos o
situaciones dadas.
- Explicativa: constituye la base para el nivel predictivo, expresando la

interpretación de las relaciones entre diferentes tipos de variables,
determinando su presencia, ausencia o fluctuación.
- Predictiva: explica la validez general de los fenómenos estudiados e indica

la dirección para cualquier actividad.
LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA
El núcleo de la profesión de "Enfermería", se centra en la relación particular

entre los conceptos "cuidado", "persona", "salud" y "entorno", que pueden
precisarse a través de las concepciones elaboradas para la profesión.
Esas concepciones son las formas de concebir el "servicio específico" que los
enfermeros prestan a la sociedad, y delimitan su área de responsabilidad.
Cuando una concepción es completa y explícita, se convierte en modelo

conceptual. Ello sucede cuando quien teoriza formula enunciados para los
postulados, los valores subyacentes a la disciplina, la meta ideal y delimitada
del servicio del enfermero, el rol del profesional, la manera de ver al beneficio
del servicio, la fuente de dificultad del beneficio, la orientación de las
intervenciones y las consecuencias esperadas.
44
¿QUE ES UN MODELO CONCEPTUAL?

Un Modelo Conceptual puede definirse como:
 La presentación en forma esquemática de los elementos básicos
constitutivos de la profesión.
 Un patrón, “un bosquejo de la realidad”
¿CUALES SON LOS ELEMENTOS BÁSICOS
DE UN MODELO DE ENFERMERÍA?
 El propósito de la disciplina Enfermería.

 Su objeto de estudio.
 La forma en que se cumple el propósito.
 El lugar donde se desarrolla.
ELEMENTOS BÁSICOS CONSTITUTIVOS

DE UN MODELO DE ENFERMERÍA
Elementos del Modelo Disciplina – Enfermería

Objetos de Estudio Hombre – Familia – Comunidad
Ayudar a cuidar, administrar, enseñar e investigar

Propósito
la salud
Equipo de Enfermería -
Agentes
Usuario – Paciente
Método Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.)
Entorno Ambiente
¿CUALES SON LAS UTILIDADES DE UN MODELO?

 Muestra las características de una disciplina (como la Enfermería).
 Da una directriz sobre su práctica.
45
 Sirve de guía para: a) El Ejercicio de la Profesión; b) Administración de los

Recursos; c) La Educación Profesional; d) La Investigación en Enfermería.
Los Modelos Conceptuales:

- Sirven de guía para la práctica, formación profesional, investigación y
gestión de los cuidados de enfermería.
- Orientan la práctica profesional proporcionándole una descripción de la meta
que persigue, de su rol y de sus actividades de cuidados.
- Contribuyen a precisar los elementos esenciales en la formación, los
fenómenos de interés para la investigación y las actividades de cuidados y las
consecuencias que de esas actividades se esperan para la gestión de los
cuidados de Enfermería.
De ello se desprende que la consideración y adopción (consensuada entre todo

el personal Docente de Enfermería) de un Modelo de Enseñanza -Aprendizaje,
puede considerarse como un elemento importante y fundamental en la Gestión
de Calidad de la Enseñanza en Enfermería.
UN MODELO DE ADMINISTRACIÓN DE ENFERMERÍA

DEBERÁ RESPONDER BÁSICAMENTE A:
 ¿Quién es el emisor de los cuidados, de la enseñanza, de la administración
e investigación en enfermería?
 ¿Quién es el receptor de los cuidados, de la enseñanza, de la administración
 ¿Cuál es el contexto donde se producen las acciones (hospital, centro de
salud, fábrica, comunidad, escuela de enfermería, etc?
 ¿Cuál es el objetivo de la actividad, c uidar, enseñar, administrar y/o
investigar?
 ¿Cuál es el procedimiento a seguir?
LAS CONCEPCIONES Y LA GESTIÓN EDUCATIVA EN
ENFERMERÍA
46
Utilizando el pensamiento enfermero, el Docente en Enfermería favorece una

cultura organizadora centrada en el cuidado de la persona.
Las concepciones de enfermería, sirven de base para una práctica docente
específica y exclusiva de los cuidados.
La dirección de los cuidados debe tener una visión clara y explícita de la

disciplina con el fin de contribuir, de manera distinta, a la solución de problemas
relativos a los cuidados, a los usuarios y al personal. También tiene la
responsabilidad de crear una cultura de organización de la educación, que
favorezca la práctica de cuidados según un enfoque conceptual propio de la
enfermería.
La dirección de la enseñanza en enfermería ocupa una posición determinante

en la selección de prioridades, la elaboración de políticas, la elección del
personal docente que tenga una formación avanzada didáctico - pedagógica, y
la implantación de un modelo conceptual para guiar ese proceso.
La dirección de la enseñanza en enfermería está llamada a suscitar ocasiones

para discutir con el personal docente, los valores, los paradigmas, los
conceptos y los objetivos de la enseñanza - aprendizaje; comprender y hacer
comprender a los otros la contribución de una concepción de enfermería para
una excelente formación del futuro Enfermero/a, así como también es requerida
a apoyar los principios inherentes al cuidado de la persona centrados en la
salud.
47
GESTIÓN DE LA DOCENCIA EN ENFERMERÍA

Es un proceso heurístico1 dirigido a movilizar los recursos humanos, materiales,
financieros y del entorno, con la intención de mantener y favorecer el proceso
de enseñanza - aprendizaje, en interacción con su entorno (la sociedad).
El rol del Enfermero Docente consiste entonces en apoyar al estudiante

(futuro/a Enfermero/a), comprometido en los procesos de cambio y evolución
del conocimiento científico y en las experiencias de salud de los usuarios; y por
extensión, gravita alrededor del liderazgo y la motivación esenciales para la
docencia – aprendizaje en el entorno social.
La docencia en enfermería va dirigida y ejercida, según un proceso que recurre

a la creatividad, a la exploración, a la transformación y a la movilización del
potencial del docente, del alumno y de los recursos del entorno.
La movilización del docente y del alumno se miden por su participación, por su

autonomía y por su responsabilización, donde el docente está llamado a crear
un clima de trabajo educativo – formador- facilitador favorable y constructivo.
Un alumno satisfecho y estimulado, podrá comprometerse mejor en los
procesos interactivos y educativos, que le permitan apropiarse de los
conocimientos necesarios para favorecer la curación y la promoción de la salud
de las personas, familias y comunidades.
La educación – formación en enfermería consiste en un proceso humano y

social, que gravita alrededor de la influencia interpersonal y del liderazgo, de la
motivación, de la participación, de la comunicación, de la colaboración,
utilizando los recursos disponibles y contemporizando con los límites y
contrariedades del entorno, y llamado a crear los medios favorables para la
apropiación del conocimiento enfermero..
1
Proceso que recurre a la creatividad, al descubrimiento y a la transformación, en la
integración de los diversos elementos didáctico – pedagógicos que componen la Docencia en
Enfermería.
48
También el docente ocupa una posición estratégica, que tiene la

responsabilidad de crear una cultura organizativa, que favorezca el proceso de
enseñanza - aprendizaje según un enfoque conceptual propio de la disciplina; y
ocupa una posición determinante en la selección de prioridades, la elaboración
de políticas, elección del personal docente y la implantación de un modelo
conceptual.
Es por ello que, teniendo en cuenta las escuelas de pensamiento, las

concepciones, los modelos conceptuales y de enseñanza en enfermería; y
considerando que la docencia se inscribe en una constelación de fenómenos y
acontecimientos, que en la actualidad pasan por: productividad, eficiencia,
eficacia, y la limitante de recursos financieros y económicos, los cuales se
traducen en: docentes desmotivados e insatisfechos, altas tazas de
ausentismo, descenso en los niveles de calidad en las prestaciones educativas,
y condiciones insatisfactorias de estructura, proceso y resultados, es menester
agudizar la capacidad del Docente en Enfermería, en el diseño de un Modelo
de Enseñanza – Aprendizaje en Enfermería que contenga entre otras las
siguientes características:
- Centrar la actividad del Docente Enfermero, en el crecimiento del alumno y en
la mejora de los ámbitos educativos.
- Mantener y promover los contextos favorables para el desarrollo armónico del

proceso de enseñanza - aprendizaje.
- Lograr que el entorno actúe sobre los comportamientos del alumno y

viceversa.
- Utilizar un enfoque heurístico, orientado hacia la transformación del entorno y

la movilización del potencial y los recursos de los alumnos.
- Conseguir aglutinar coherentemente los valores y la filosofía del docente y los

alumnos; compartiendo un lenguaje, símbolos y conceptos comunes de la
profesión.
49
- Establecer los instrumentos de gestión educativa (filosofía, misión, políticas,

procedimientos educativos, descripción de los cargos docentes y metodologías
de evaluación), basados en concepciones de la profesión.
- Gravitar alrededor de los mecanismos que aseguren la estabilidad y el cambio

necesarios para la adaptación, para el crecimiento y para la salud de los
entornos donde se desarrollan procesos educativos – formadores de
profesionales.
- Reconocer los pantters2 de los campos de energía que reflejan el bienestar de

los alumnos y del docente, actuando en ellos y con ellos.
- Visualizar el potencial de autonomía, de desarrollo y actualización del docente

y alumnos.
- Mantener comportamientos que inspiren confianza, atención, respeto, apoyo,

ayuda y empatía (desde y hacia el docente y el alumno).
- Crear ámbitos de enseñanza - aprendizaje favorables al desarrollo del
docente y del alumno, promoviendo la salud del entorno educativo.
2
Reacciones, comportamientos, manifestaciones o acontecimientos que tienden a volver de
manera repetitiva y según una secuencia designada, en un lapso de tiempo.
50
Estimado estudiante:
Hasta aquí has avanzado mucho en todas las cuestiones básicas de la

profesión, sabiendo un poco de historia y conceptos básicos sobre
responsabilidades, roles etc. En lo sucesivo prepárate para aprender aún más de
esta profesión y entrar en el universo de las teorías sobre Enfermería y
Modelos conceptuales. Haz tu propio resumen, utiliza cuadros relacionales y
conceptuales.
Siempre debes estar atento a los nuevos desafíos
51
UNIDAD N° 2
52

Muchas enfermeras consideran actualmente que el desarrollo de las teorías es

una de las tareas más decisivas de la profesión. Antiguamente, los
conocimientos utilizados por las enfermeras procedían de las ciencias médicas
y del comportamiento. Como profesión que tiene cada vez más auge, la
enfermería está ahora profundamente interesada en construir su propia y
exclusiva base de conocimientos esenciales para la práctica de la enfermería o
la, así llamada, “Ciencia de la Enfermería”.
Para que estos conocimientos básicos sean conocidos, los conceptos y teorías
propias de la enfermería deben estructurarse y desarrollarse.
Las teorías ofrecen formas de considerar a una disciplina en unos

términos claros y explícitos, que puedan comunicarse a los demás.
Aunque la mayoría de las enfermeras tiene una idea clara de lo que es la
enfermería, su aportación particular debe ser claramente expuesta a otros
profesionales de la asistencia sanitaria y al público. La profesionalidad y el
deseo de alcanzar el estatus de otros profesionales sanitarios han hecho que
se exprese la necesidad de unas infraestructuras conceptuales de la
enfermería. Si las enfermeras han de ser consideradas profesionales de la
salud, deben transmitir exactamente cuál es la posición tan particular e
importante que ocupan dentro de un equipo interdisciplinario.
Las teorías de enfermería tienen varias finalidades esenciales. El desarrollo de

las teorías recibió un gran impulso en los años sesenta y desde entonces ha
avanzado mucho gracias al trabajo de varios teóricos de la enfermería y a la
participación de las enfermeras en las conferencias y en las investigaciones
para mejorar o dar validez a las teorías. Como las opiniones sobre la
naturaleza y estructura de la enfermería varían, siguen elaborándose teorías.
Cada teoría lleva el nombre de la persona o grupo que la desarrolló y refleja
sus opiniones.
53
El marco teórico conceptual o conceptual de la enfermería, es el armazón que

encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de actuar. Trata de
guiar la acción profesional en la función asistencial, docente, administrativa e
investigadora. Está constituido por:
 Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina

 Ideas y conceptos seleccionados entre otras áreas o disciplinas de la
ciencia
Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermería y que

están presentes en todas las teorías o modelos son:
 El concepto de hombre / persona / usuario
 El concepto de salud / enfermedad
 El concepto de entorno
 El concepto del rol profesional o enfermería
Diferencia entre teoría y modelo: La principal diferencia entre una teoría y

un modelo conceptual es el nivel de abstracción, siendo el modelo más
abstracto que la teoría.
Un modelo conceptual es un sistema de conceptos relacionados o un

diagrama conceptual, su principal objetivo es dar una dirección clara y
explicita a las cuatro áreas de la enfermería: 1) la práctica o ejercicio; 2) la
administración de los recursos; 3) la educación; 4) la investigación.
La teoría tiene un alcance mas limitado. Su propósito principal es generar

conocimientos en un campo. Una teoría explora los fenómenos, expresa las
relaciones entre los hechos, elabora una hipótesis y pronostica hechos y
relaciones futuras.
54
El objetivo principal de las teorías de enfermería es obtener conocimientos

científicos, la teoría y la investigación de la enfermería están estrechamente
relacionadas.
El conocimiento científico se obtiene al comprobar las hipótesis (suposiciones)

generadas por las teorías de enfermería.
Objetivos de las Teorías y de los Modelos Conceptuales de

Enfermería
Sirven de dirección y guía para:
c) Estructurar la práctica, la administración de los recursos, la formación y la

investigación de la enfermería profesional
d) diferenciar la aportación de la enfermería de otras profesiones.
1) En la práctica:
g) Ayudan a las enfermeras a describir, explicar y predecir las experiencias
diarias.
h) Sirven de guía para la valoración, las actuaciones y la evaluación de los
cuidados de enfermería.
i) Proporcionan un principio básico para la recogida de datos fiables y válidos
sobre el estado de salud de los usuarios, que son fundamentales para tomar
decisiones y poner en marcha medidas eficaces.
j) Sirven para establecer criterios de medida de la calidad de la atención de
enfermería.
k) Contribuyen a crear una terminología de enfermería común para utilizarla en
la comunicación con otros profesionales de la salud. Surgen ideas y se definen
los términos.
l) Incrementan la autonomía (independencia y autogobierno) de la enfermería
mediante la definición de sus propias funciones independientes.
55
2) En la Administración:
a) Contribuye a planificar (presupuestar) los recursos humanos, materiales, de
equipamiento, tecnológicos, etc, que el/a Enfermero/a necesita para la
realización de su trabajo.
b) Facilita la toma de decisiones y su comunicación a los distintos niveles de
desempeño de la profesión (Niveles de Conducción y Operativo)
3) En la enseñanza:
c) Aportan una orientación general para el diseño de los planes de estudio.
d) Sirven de guía para tomar decisiones sobre el plan de estudios.
4) En la investigación:
d) Proponen una infraestructura para la creación de conocimientos e ideas
nuevas.
e) Sirven para descubrir los vacíos de conocimientos en un campo de estudio
concreto.
f) Proponen un método sistemático para identificar las hipótesis del estudio,
seleccionar variables, interpretar hallazgos y dar valor a las actuaciones de la
enfermería.
Clasificación de los modelos de enfermería según las teorías

utilizadas
Las teorías y los modelos conceptuales se clasifican en: a) teorías generales;
b) teorías de sistemas y c) teorías interpersonales. Sólo abarcan los
resúmenes del tema central y los supuestos básicos del teórico; las
definiciones y descripciones teóricas de usuario, entorno, salud y enfermería.
Las teorías varían considerablemente con respecto a:

 su nivel de abstracción,
 los conceptos de usuario, de salud/enfermedad y de enfermería
 su capacidad para describir, explicar o pronosticar. Algunas teorías son de
gran alcance; otras son limitadas.
56
MODELOS CONCEPTUALES
Hablar de Atención de Enfermería, implica expresar aspectos que tienen
directa relación con sus concepciones y teorías, entendidas éstas como los
cuidados de enfermería propiamente dichos, la persona a quien van dirigidos
esos cuidados (paciente / usuario), la salud de esas personas, el personal de
enfermería que dispensa los cuidados y el entorno en que esas personas
(usuarios y Personal de Enfermería) se desenvuelven y en el cual se dan
situaciones particulares de salud.
Esa atención de enfermería se relaciona con:

- La forma o manera en que el personal sienta o interprete la prestación de
los cuidados (modelo o teoría que emplea).
- El nivel de Calidad que el Personal de Enfermería desea para sus cuidados.
- La participación, involucramiento y liderazgo del personal de enfermería.
- La definición de los principios teóricos que tendrá la teoría o modelo.
El desarrollo de estos aspectos es enfocado desde la óptica de Atención, la

Administración, la Docencia e Investigación en Enfermería, considerados como
las Teorías y Modelos de la disciplina.
Según las bases filosóficas y científicas, las concepciones de la Enfermería se

pueden agrupar en seis escuelas: a) de las necesidades; b) de la interacción; c)
de los efectos deseados; d) de la promoción de la salud (orientadas hacia la
persona); e) la del ser humano unitario y f) la del Caring.
57
ESCUELA DE LAS NECESIDADES (Henderson, Orem,

Abdellah).
Responde a la pregunta ¿QUÉ HACEN LOS ENFERMEROS?
- El cuidado está centrado en la independencia de la persona en la satisfacción
de sus necesidades fundamentales (Henderson), o en su capacidad de llevar a
cabo sus autocuidados (Orem).
- El enfermero reemplaza a la persona que, durante un tiempo, no puede

realizar por sí mismo ciertas actividades relacionadas con su salud, y ayuda a
la persona a recuperar su independencia en la satisfacción de sus necesidades
o en la realización de sus autocuidados.
- La persona es percibida con necesidades jerárquicas: fisiológicas, de

seguridad, de pertenencia, de autoestima y autorrealización.
- Según esta escuela, los "Cuidados de Enfermería" consisten en la ayuda

(transitoria) proporcionada a las personas enfermas o sanas en la ejecución de
las actividades relacionadas con la satisfacción de sus necesidades
fundamentales.
- El enfermero reconoce las necesidades insatisfechas y las fuentes de

dificultades relacionadas. El enfermero reemplaza, completa, sustituye, añade,
refuerza y aumenta la fuerza, la voluntad o el conocimiento de la persona.
- Las consecuencias esperadas son:

a) A corto plazo: la satisfacción de las necesidades de la persona.
b) A largo plazo: recobrar la independencia en la satisfacción de sus
necesidades, o una muerte tranquila.
ESCUELA DE LA INTERACCIÓN (Peplau, Paterson, Orlando)

Intenta responder a la pregunta ¿CÓMO HACEN LOS ENFERMEROS LO QUE
ESTÁN HACIENDO?, y centra su interés sobre los procesos de interacción
entre el enfermero y la persona.
58
- El cuidado es un proceso interactivo entre una persona que tiene necesidad

de ayuda y otra capaz de ofrecerle esa ayuda.
- El enfermero debe poseer conocimientos sistemáticos con el fin de evaluar las

necesidades de ayuda de la persona, formular un diagnóstico de enfermería y
planificar una intervención.
- La intervención del Enfermero es terapéutica, y supone ayuda y asistencia.

- La relación interpersonal terapéutica se compone de cuatro fases
secuenciales:
a) La Orientación: sirve para clarificar la necesidad de ayuda, para orientar

hacia otros recursos necesarios y para utilizar de manera productiva la energía
acumulada de la ansiedad.
b) La Identificación: permite que la persona se sitúe en función de su

necesidad de ayuda. La persona toma una posición de interdependencia, de
dependencia o independencia con respecto al enfermero.
c) La Profundización: representa la etapa en que la persona utiliza los

servicios que le ofrece el Enfermero, el Enfermero ayuda a la persona a extraer
lo máximo de todos los caminos posibles.
d) La Resolución: marca la satisfacción de antiguas necesidades y el

resurgir de necesidades nuevas para su desarrollo.
ESCUELA DE LOS EFECTOS DESEABLES (Rose M. Parse)

Según Meleis, esta escuela responde a la pregunta ¿PORQUE LOS
ENFERMEROS HACEN LO QUE HACEN?
59
Ve el cuidado como estrategias de promoción de la adaptación de la persona

que está en constante interacción con un entorno cambiante.
El proceso de Enfermería sirve de cimiento en la planificación de los cuidados y

comprende dos niveles de evaluación: el reconocimiento de los comportamientos
ineficaces y el reconocimiento de los estímulos que contribuyen a ellos.
El proceso de enfermería (circular y continuo) se completa con el enunciado de

un diagnóstico de enfermería basado en la evaluación, la elaboración de
objetivos en forma de comportamientos deseables, la planificación de
intervenciones (acciones) dirigidas a manipular los estímulos para promover la
adaptación y una evaluación de la eficacia de las intervenciones.
ESCUELA DEL SER HUMANO UNITARIO

Ve al cuidado de enfermería como una presencia auténtica a la persona que va
hacia su actualización y que a través de sus experiencias de salud, crea
conjuntamente con el entorno.
La Enfermera centra su atención en la calidad de vida, tal como la persona y su

familia la definen.
El Enfermero facilita la manifestación del sentido o del significado que la

persona da a su experiencia, y se compromete en el ritmo de los conocimientos
cambiantes y desiguales de ella. Reconoce la orientación de la vida de la
persona y la ayuda a ver las posibilidades más allá del momento presente. La
práctica de la Enfermería refleja la creencia según la cual cada ser humano es
único, y participa en la creación de su realidad a partir de su propia perspectiva.
ESCUELA DEL CARING (Watson - Leininger)

Centra la atención en el cuidado humano y transpersonal con el objetivo de asistir
a la persona en su búsqueda de una mejor armonía, entre alma, cuerpo y espíritu.
60
Las intervenciones (acciones) esenciales de Enfermería para el cuidado

humano están agrupadas en diez factores de cuidados que proporcionan al
Enfermero un marco de referencia para su práctica.
¿Q U E E S U N A T E O R I A?
Una teoría es el marco de referencia que contiene un conjunto de
construcciones hipotéticas, definiciones y proposiciones relacionadas entre sí,
que ofrece un punto de vista sistemático y coherente de los fenómenos en
estudio, que especifica las relaciones existentes entre variables con el objeto
de explicar y predecir dichos fenómenos.
Una teoría establece principios generales, que orientan la explicación de uno o

varios hechos específicos que se han observado en forma independiente, y que
están relacionados con un modelo conceptual.
Según el nivel de desarrollo de la teoría, ésta puede ser:

- Descriptiva: ordena los resultados de las observaciones sobre fenómenos o
situaciones dadas.
- Explicativa: constituye la base para el nivel predictivo, expresando la

interpretación de las relaciones entre diferentes tipos de variables,
determinando su presencia, ausencia o fluctuación.
- Predictiva: explica la validez general de los fenómenos estudiados e indica

la dirección para cualquier actividad.
61
LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA
El núcleo de la profesión de "Enfermería", se centra en la relación particular
entre los conceptos "cuidado", "persona", "salud" y "entorno", que pueden
precisarse a través de las concepciones elaboradas para la profesión.
Esas concepciones son las formas de concebir el "servicio específico" que los
enfermeros prestan a la sociedad, y delimitan su área de responsabilidad.
Cuando una concepción es completa y explícita, se convierte en modelo

conceptual. Ello sucede cuando quien teoriza formula enunciados para los
postulados, los valores subyacentes a la disciplina, la meta ideal y delimitada
del servicio del enfermero, el rol del profesional, la manera de ver al beneficio
del servicio, la fuente de dificultad del beneficio, la orientación de las
intervenciones y las consecuencias esperadas.
¿QUE ES UN MODELO CONCEPTUAL?

Un Modelo Conceptual puede definirse como:
 La presentación en forma esquemática de los elementos básicos
constitutivos de la profesión.
 Un patrón, “un bosquejo de la realidad”
¿CUALES SON LOS ELEMENTOS BÁSICOS
DE UN MODELO DE ENFERMERÍA?
 El propósito de la disciplina Enfermería.

 Su objeto de estudio.
 La forma en que se cumple el propósito.
 El lugar donde se desarrolla.
62
ELEMENTOS BÁSICOS CONSTITUTIVOS

DE UN MODELO DE ENFERMERÍA
Elementos del Modelo Disciplina – Enfermería
Objetos de Estudio Hombre – Familia – Comunidad
Ayudar a cuidar, administrar, enseñar e

Propósito
investigar la salud
Equipo de Enfermería -
Agentes
Usuario – Paciente
Método Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.)
Entorno Ambiente
¿CUALES SON LAS UTILIDADES DE UN MODELO?

 Muestra las características de una disciplina (como la Enfermería).
 Da una directriz sobre su práctica o ejercicio.
 Sirve de guía para: a) El Ejercicio de la Profesión; b) Administración
de los Recursos; c) La Educación Profesional; d) La Investigación
en Enfermería.
Los Modelos Conceptuales:

- Sirven de guía para la práctica, formación profesional, investigación y
gestión de los cuidados de enfermería.
- Orientan la práctica profesional proporcionándole una descripción de la meta
que persigue, de su rol y de sus actividades de cuidados.
- Contribuyen a precisar los elementos esenciales en la formación, los
fenómenos de interés para la investigación y las actividades de cuidados y las
consecuencias que de esas actividades se esperan para la gestión de los
cuidados de Enfermería.
De ello se desprende que la consideración y adopción (consensuada entre todo

el Personal de Enfermería) de un Modelo de Enfermería, puede considerarse
63
como un elemento importante y fundamental en la Gestión de Calidad de la

Asistencia en Enfermería.
UN MODELO DE ADMINISTRACIÓN DE ENFERMERÍA

DEBERÁ RESPONDER BÁSICAMENTE A:
 ¿Quién es el emisor de los cuidados, de la enseñanza, de la administración
 ¿Quién es el receptor de los cuidados, de la enseñanza, de la administración
 ¿Cuál es el contexto donde se producen las acciones (hospital, centro de
salud, fábrica, comunidad, escuela de enfermería, etc?
 ¿Cuál es el objetivo de la actividad, c uidar, enseñar, administrar y/o
investigar?
 ¿Cuál es el procedimiento a seguir?
LAS CONCEPCIONES Y LA GESTIÓN

EDUCATIVA EN ENFERMERÍA
Utilizando el pensamiento enfermero, el Docente en Enfermería favorece una
cultura organizadora centrada en el cuidado de la persona.
Las concepciones de enfermería, sirven de base para una práctica docente

específica y exclusiva de los cuidados.
La dirección de los cuidados debe tener una visión clara y explícita de la

disciplina con el fin de contribuir, de manera distinta, a la solución de problemas
relativos a los cuidados, a los usuarios y al personal. También tiene la
responsabilidad de crear una cultura de organización de la educación, que
favorezca la práctica de cuidados según un enfoque conceptual propio de la
enfermería.
La dirección de la enseñanza en enfermería ocupa una posición determinante

en la selección de prioridades, la elaboración de políticas, la elección del
64
personal docente que tenga una formación avanzada didáctico - pedagógica, y

la implantación de un modelo conceptual para guiar ese proceso.
La Dirección de una Institución Educativa, dedicada a la enseñanza en enfermería

está llamada a suscitar ocasiones para discutir con el personal docente, los
valores, los paradigmas, los conceptos y los objetivos de la enseñanza -
aprendizaje; comprender y hacer comprender a los otros la contribución de una
concepción de enfermería para una excelente formación del futuro Enfermero/a,
así como también es requerida a apoyar los principios inherentes al cuidado de la
persona centrados en la salud.
GESTIÓN DE LA DOCENCIA EN ENFERMERÍA

Es un proceso heurístico3 dirigido a movilizar los recursos humanos, materiales,
financieros y del entorno, con la intención de mantener y favorecer el proceso
de enseñanza - aprendizaje, en interacción con su entorno (la sociedad).
El rol del Enfermero Docente consiste entonces en apoyar al estudiante

(futuro/a Enfermero/a), comprometido en los procesos de cambio y evolución
del conocimiento científico y en las experiencias de salud de los usuarios; y por
extensión, gravita alrededor del liderazgo y la motivación esenciales para la
docencia – aprendizaje en el entorno social.
La docencia en enfermería va dirigida y ejercida, según un proceso que recurre

a la creatividad, a la exploración, a la transformación y a la movilización del
potencial del docente, del alumno y de los recursos del entorno.
La movilización del docente y del alumno se mide por su participación, por su

autonomía y por sus responsabilidades, donde el docente está llamado a crear
un clima de trabajo educativo – formador- facilitador favorable y constructivo.
3
Proceso que recurre a la creatividad, al descubrimiento y a la transformación, en la integración
de los diversos elementos didáctico – pedagógicos que componen la Docencia en Enfermería.
65
Un alumno satisfecho y estimulado, podrá comprometerse mejor en los

procesos interactivos y educativos, que le permitan apropiarse de los
conocimientos necesarios para favorecer la curación y la promoción de la salud
de las personas, familias y comunidades.
La educación – formación en enfermería consiste en un proceso humano

y social, que gravita alrededor de la influencia interpersonal y del
liderazgo, de la motivación, de la participación, de la comunicación, de la
colaboración, utilizando los recursos disponibles y contemporizando con los
límites y contrariedades del entorno, y llamado a crear los medios favorables
para la apropiación del conocimiento enfermero..
También el docente ocupa una posición estratégica, que tiene la

responsabilidad de crear una cultura organizativa, que favorezca el proceso de
enseñanza - aprendizaje según un enfoque conceptual propio de la disciplina; y
ocupa una posición determinante en la selección de prioridades, la elaboración
de políticas, elección del personal docente y la implantación de un modelo
conceptual.
Es por ello que, teniendo en cuenta las escuelas de pensamiento, las

concepciones, los modelos conceptuales y de enseñanza en enfermería; y
considerando que la docencia se inscribe en una constelación de fenómenos y
acontecimientos, que en la actualidad pasan por: productividad, eficiencia,
eficacia, y la limitante de recursos financieros y económicos, los cuales se
traducen en: docentes desmotivados e insatisfechos, altas tazas de
ausentismo, descenso en los niveles de calidad en las prestaciones educativas,
y condiciones insatisfactorias de estructura, proceso y resultados, es menester
agudizar la capacidad del Docente en Enfermería, en el diseño de un Modelo
de Enseñanza – Aprendizaje en Enfermería que contenga entre otras las
siguientes características:
- Centrar la actividad del Docente Enfermero, en el crecimiento del alumno y en
la mejora de los ámbitos educativos.
66
- Mantener y promover los contextos favorables para el desarrollo armónico del

proceso de enseñanza - aprendizaje.
- Lograr que el entorno actúe sobre los comportamientos del alumno y

viceversa.
- Utilizar un enfoque heurístico, orientado hacia la transformación del entorno y

la movilización del potencial y los recursos de los alumnos.
- Conseguir aglutinar coherentemente los valores y la filosofía del docente y los

alumnos; compartiendo un lenguaje, símbolos y conceptos comunes de la
profesión.
- Establecer los instrumentos de gestión educativa (filosofía, misión, políticas,

procedimientos educativos, descripción de los cargos docentes y metodologías
de evaluación), basados en concepciones de la profesión.
- Gravitar alrededor de los mecanismos que aseguren la estabilidad y el cambio

necesarios para la adaptación, para el crecimiento y para la salud de los
entornos donde se desarrollan procesos educativos – formadores de
profesionales.
- Reconocer los pantters4 de los campos de energía que reflejan el bienestar de

los alumnos y del docente, actuando en ellos y con ellos.
- Visualizar el potencial de autonomía, de desarrollo y actualización del docente

y alumnos.
4
Reacciones, comportamientos, manifestaciones o acontecimientos que tienden a volver de
manera repetitiva y según una secuencia designada, en un lapso de tiempo.
67
- Mantener comportamientos que inspiren confianza, atención, respeto, apoyo,

ayuda y empatía (desde y hacia el docente y el alumno).
- Crear ámbitos de enseñanza - aprendizaje favorables al desarrollo del

docente y del alumno, promoviendo la salud del entorno educativo, es decir que
el Docente de Enfermería debe / tiene que articular todos los recursos a su
alcance para crear un ambiente saludable para la realización del proceso
enseñanza - aprendizaje.
Esta unidad te dio una idea general de las Teorías sobre la Enfermerías y
Modelos Conceptuauales, además de las distintas escuelas y la gestión de la
docencia en enfermería. En adelante , un tema apasionante e importante para
el desarrollo de tu proesion: Etica Profesional y Legislación en
Enfermería
Comprendiendo conceptos se ilumina la acción
68
UNIDAD N° 3
ETICA PROFESIONALY LEGISLACION
EN ENFERMERIA
69
INTRODUCCIÓN A LA FILOSOFÍA
El Concepto de “Filosofía”
 Todo quehacer filosófico comienza con una pregunta. El resolverla implica
filosofar.
 Preguntando avanzamos por el camino de la filosofía. Lo recorremos merced
a estas preguntas. Las preguntas abren el sendero porque van despejando,
paulatinamente, la duda que aparece con la pregunta. (“Filosofar es ir de
camino”. Kart Jaspers).
 La actitud filosófica implica insistir en llegar a una respuesta que satisfaga al
conocimiento, que lo aplaque y tranquilice de la constante dinámica del
pensamiento para aprehender la realidad que lo circunda.
 Pero esta satisfacción no se identifica con el concepto de filosofía, que
señala una aspiración (en tanto amor al saber) siempre abierta. En una
palabra, el filósofo no se aquieta al llegar a un término en el que pueda decir
“aquí está lo que buscaba”, porque su búsqueda se abre al infinito.
 Por lo tanto, filosofar, es ir de camino en camino tanto aspiración al infinito.
Etimológicamente, la palabra implica “amor al saber” (de philos: amor y sophia:
sabiduría). Por esta tensión permanente hacia aquello que se busca el filósofo
avanza preguntando, y cada respuesta, dice Jaspers, exige una nueva
pregunta.
 Se ha definido a la filosofía de diferentes modos: “amor al conocimiento”,
“ciencia de las ciencias”, “preparación para la muerte”, “aspiración al infinito”,
etc. Lo que la filosofía sea se devela a través de su propio quehacer, vale decir,
solo introduciéndonos a ese mundo y tratando de pensar como pensaban los
filósofos que lo construyeron, podemos esbozar una idea personal de la
filosofía y del filosofar.
La Filosofía Moral
 El término moral proviene del latín moss / mores, que significa costumbres.
Los griegos, para esta misma palabra utilizaban el vocablo ethos, Cicerón, en
el siglo II de nuestra era se ocupó de refundir ambos vocablos y en el escrito
70
De Fato consideró la filosofía moral que el definió como “ciencia de las

costumbres”.
 Es necesario insistir en el hecho de que lo moral en el sentido conceptual
existe desde que el hombre es hombre, vale que decir que, en todo tiempo, la
humanidad ha dictado normas que ayudan a la convivencia y que se traduce en
los distintos códigos. El hombre es constitutivamente moral porque desde su
origen posee la facultad de distinguir entre el bien y el mal. En cambio, desde el
punto de vista filosófico hay un comienzo histórico de la ética. Este comienzo,
para occidente, lo marca Sócrates (s. V a. C) que funda la ética como
sistematización de ideas morales. Esto quiere decir que cuando siete siglos
después de Cicerón habló de la filosofía moral, lo que hizo fue simplemente
adaptar el viejo concepto griego de ética a las exigencias del idioma latino.
 Entre los moralistas de nuestra época se destaca Xavier Zubigi (nac. 1898),
pensador español que se ocupa de demostrar la constitutividad moral del
hombre por el hecho de que nosotros somos lo únicos seres que podemos
suspender nuestras respuestas ante un determinado estímulo. En el caso del
hombre hay una multiplicidad de respuestas que pueden seguirse de un mismo
estímulo, y esto es lo que nos permite elegir. La categoría de elección es
fundamental para dar entrada al concepto de libertad, último basamento para
todo sistema de moralidad.
 El hecho de que el hombre sea hombre le permite no solamente juzgar la
conducta de sus semejantes sino de juzgarse a sí mismo, esto es, conocer
inteligentemente su accionar práctico, el cual, para Sócrates es esencial a la
sabiduría en tanto imperativo ético que aparece implícito en uno y cada uno de
los tratados sobre moralidad y representa la verdadera columna vertebral de la
ética.
 La filosofía moral se dirige al obrar humano y su área de investigación
generalmente está representada por tres planos fundamentales:
a) El premoral
b) El específicamente moral
c) El supra – moral
71
En el plano premoral se estudian los estados de ánimo. Otto Bollnow, alemán,

se ocupó bastante de la “filosofía de los temples de ánimo” (Stimmung) y
demostró la importancia de estos estados premorales que influyen antes de
que el individuo concrete el acto en sí. En este tema de lo premoral se estudia
al hombre en su “sentirse” tranquilo o inquieto, alegre o angustiado,
esperanzado o desesperanzado, etc., y este “sentir” influye sobre su futuro
accionar. Por eso es que el mundo de los estados de ánimo aparece como el
verdadero caldo de cultivo para el accionar del hombre. Otro filósofo español,
Jose Luis López Aranguren (1909) se ocupó de demostrar que los estados de
anímicos (que él llama Talante) están estructurados en tres planos concretos:
I. El talante desnudo o pathos, que equivaldría un poco al mundo de los

instintos (en ello freudiano) los cuales empujan constantemente por aflorar al
exterior y traducirse en actos sin ningún tipo de censura moral
II. La actitud, que ya es ética, es decir que hay una ecticización antes del acto
en sí que hace que el individuo recurra a ciertos elementos más inteligentes
que el simple instinto vital, tales como el atender a cierto código especial o al
concepto de justicia que advenga a través de cierta ley. Vale decir: la actitud
frena los impulsos del talento desnudo y la realidad aparece “coloreada” de
normas de moralidad
III. El temple anímico fundamental que para Aranguren es siempre religioso o
irreligioso. En última instancia – diría Aranguren – es el temple anímico
fundamental el que decide si el acto humano sale “bueno” o “malo” para la
perfectibilidad de la persona del que actúa. Pero es necesario pensar que,
como dijimos, esto es solo la antesala de la vida ética propiamente dicha en
tanto segunda área de investigación.
 Por vida ética se entiende el complejo de actitudes y actos concretos que el

ser humano cotidianamente ejecuta a través de una voluntad libre que le
permite deliberar para después actuar conforme a determinadas normas
individuales o sociales. En realidad ningún individuo, en su accionar, puede
sustraerse al entorno socializado en el que se mueve. En este mundo moral, el
hombre actúa a través de una conciencia que le permite juzgar lo que es bueno
72
y lo que es malo en función de una norma. Conciencia moral, norma moral y

bien moral aparecen en el terreno de la vida ética como correlatos básicos
(esto es, actuando solidariamente y mancomunados entre sí) para el paulatino
fortalecimiento de la persona moral, núcleo fundamental de todo acto que va
enriqueciéndose paulatinamente a través del hábito de aprehender (esto es,
hacer suyo) el bien al que se aspira y este bien se reparte en bienes
particulares que la persona moral va haciendo suyos. Pero en tanto los bienes
particulares y su necesaria apertura al prójimo como “tu social” aparecen
inacabables (un infinito moral de bienes), la vida ética debe también abrirse
hacia una trascendencia que le permita ingresar a un horizonte “más allá” de lo
moral. Este es el terreno de lo supramoral, área que acerca a la ética al
problema de la fe y de la religión, tercer campo en el que también operan los
investigadores del hecho moral.
 Lo supramoral aparece como el fin del proceso de eticización. Aquí, cada
bien particular se ilumina específicamente, y en última instancia el actuar del
hombre viene condicionado por el elemento divino. Los moralistas
generalmente han aceptado esta apertura de la ética al ámbito de lo religioso.
Son las éticas del tipo materialistas que se corresponden con las filosofías del
mismo tipo. Así, a una filosofía marxista que se corresponderá una ética
materialista, y a una filosofía cristiana una ética espiritualista.
Elementos de Ética
 Los elementos de ética son aquellos conceptos que nos permitirán operar en
el ámbito del actuar humano de manera tal que podamos emprender cierta
búsqueda metódica que nos permita ponernos en camino hacia la aprehensión
del bien moral como meta ineludible a lo que aspira todo individuo.
 En el transcurso de estos apuntes, ya hemos nombrado algunos de estos
elementos de ética que ahora desarrollaremos más explícitamente:
El individuo: el individuo, en tanto indiviso, ser individual único e

irrepetible es el primero de los elementos de la ética y en el que, de una u otra
forma, se apoyan todos los demás. Somos individuos en cuyos senos existen
estructuras irreductibles, conformadas por nuestro temperamento (con el que
73
nacemos), con nuestro carácter (que adquirimos previa paulatina formación) y

con nuestra personalidad que nos diferencia totalmente de los otros individuos.
La Persona: la persona moral, como ya dijimos, es el fin del proceso de
eticización (se parte del individuo, se llega a la persona). Más que personalidad
psicológica, la persona es la unidad sustancial de todos nuestros actos
propiamente humanos, la que subyace por debajo de cualquier accidental
manera de comportarnos, sin embargo, pese a esta sustancialidad, a la
persona podemos resentirla seriamente: por cada acto concreto en el que
defeccionamos de nuestra condición humana esencialmente moral y apta para
receptar virtudes y no vicios, la persona que somos sufre en su estructura y
puede presentar desde pequeños hasta grandes desgarramientos interiores. La
ética nos enseña a crecer el perfeccionamiento como individuos para llegar a la
total personalización como meta ineludible. En el fondo, como más adelante
veremos, es la misma vida que portamos la que nos llama, esto es “nos voca”
en el sentido de ser personas morales, espiritualmente aptas para descubrir,
hacer suyos y ofrecer bienes que necesariamente debamos compartir con
nuestro prójimo.
Los Bienes: “bien” es aquello que nos perfecciona, “mal” es aquello que
nos quita algo de nuestra originaria perfección. El tema del bien y del mal, muy
emparentado con el de la conciencia moral es una de las cuestiones más
espinosas para la ética. La aceptación del mal moral parece venir condicionada
por la presencia de un elemento que pertenece a la supra moral, esto es, un
mal metafísico del que provienen todos los males, pero esto es como lógico, no
es aceptado por las éticas meramente humanistas que no deseen hacer
ingresar ningún elemento religioso. Entonces, el mal proviene del mismo
hombre y de la sociedad que lo acoge, y el bien aparece aquí como resistencia
para contrarrestar a ese mal (caso mora marxista: hacer el bien es hacer la
revolución proletaria destruyendo la burguesía) como elemento de ética el bien
está íntimamente vinculado con la vida humana y el respeto y dignidad que le
debemos en cada uno de nuestros actos.
Los Valores: son elementos de ética que provienen de las morales de
tipo axiológicas (la axiología es la disciplina filosófica que estudia lo que las
cosas que valen. Los valores estén muy relacionados con los bienes y con los
74
dis – valores (el no – valor) con aquello que considera malo. Axiólogos como
Max Séller se han encargado de reducir los bienes a los valores como cualidad
específica de estos. Así, se perfila un reino de valores con leyes propias en
función de las cuales podemos estimar el accionar humano en tanto prefiere o
rechaza los valores positivos que hacen al desarrollo de la persona.
La conciencia moral: es otro elemento de ética para tratar de viví
seccionar el acto humano que de por sí es complejo. Cum-Scientia significa
conocimiento. Por lo tanto, la conciencia moral actúa de hecho en el hombre
que i9nteligentemente ejecuta un acto. Muchos identifican a la conciencia moral
con una especie de “voz” que actúa antes, durante y después del acto: antes,
presentando al hombre la norma o ley moral y diciéndole lo que debe hacer;
durante, a través de esporádicas manifestaciones de advertencia (si el acto se
está inclinando por lo negativo), o de estímulos constantes (si se inclina por lo
positivo) y después, cuando premia o castiga según el acto haya sido ejecutado
o no ejecutado en cumplimiento de la norma moral señalada. Pero la
conciencia moral no podría actuar sin la libertad, otro importantísimo elemento
para la investigación del acto humano.
Las Virtudes: el hombre, por el solo hecho de serlo, como vimos, es libre
para actuar, esto implica la presencia del libre albedrío. El libero albedrío del
hombre le ayuda a elegir y a comprometerse moralmente con aquello que elige
porque lo ha hecho en libertad de acción y sin coacciones posibles. Pero el
tema de la libertad es también harto discutido en una sociedad en la que
vivimos, en la que la programación del hombre por el hombre aparece como la
característica principal y necesaria para su virtual funcionamiento. En este
sentido la ética social insiste en loa necesidad de estudiar y denunciar la
influencia de los mass-media para el concreto accionar del hombre
cibernetizado del siglo XX.
Las Virtudes: por último, otro de los principales elementos de ética que
funcionan junto con la libertad es el concepto de virtud. ¿Qué son las virtudes?:
son potencialidades del espíritu, fuerzas que ayudan a templar el ánimo, a
tener coraje en la acción, fortaleza para llevar a cabo un proyecto, sabiduría y
honestidad en el emprendimiento y culmen de los finales propuestos. Toda
virtud aparece como resultado del hábito de hacer el bien. El hombre, decía
75
Aristóteles, no nace virtuoso sino que se hace virtuoso. Los griegos anuncian
las virtudes cardinales: sabiduría, justicia, fortaleza y templanza. Los religiosos
de la Edad Media agregaron a estas virtudes las que llamaron teologales: fe,
esperanza y caridad.
Los tipos de Ética

A la filosofía moral le compete también estudiar los distintos sistemas de
moralidad, que nosotros llamamos aquí tipos de ética en cuanto tipificación del
actuar humano en base a las coordenadas que ellas mismas establecen. Estos
tipos de ética surgen históricamente de las distintas posiciones que el
pensamiento humano adoptó respecto a los grandes temas ya estudiados, esto
es: el mundo, el hombre, Dios y los valores. Por esta razón los pre-socráticos,
que insisten en estudiar el cosmos (Tales de Mileto, Heráclito de Efeso,
Jenófanes de Colofón, etc.) no fundaron ningún sistema de ética, demasiado
interesado por la Phycis en tanto naturaleza que ordena y forma los mundos
teniendo como base a los cuatro elementos: agua, aire, fuego y tierra. El primer
tipo de ética aparece recién con Sócrates, que no solamente descubre al
hombre sino que inaugura un tipo de filosofía moral que es de corte
intelectualista: para hacer el bien, dice Sócrates, hay que conocerlo.
En el desarrollo del pensamiento occidental, recién en el siglo XVIII, con

Emanuelle Kant encontramos un tipo de ética totalmente distinto. La ética
kantiana es voluntarista (es la buena voluntad, no el intelecto puro lo que
decide la acción) y autónoma (porque esa buena voluntad es propiamente
humana y no mas que humana), y es también una ética de la forma o formal,
porque Kant le interesa más que se cumplan las formalidades de la ley misma
o que las consecuencias que esa ley tendría en su cabal aplicación. Para llegar
a esto, Kant enuncia sus conocidos imperativos categóricos en los que la
buena voluntad se apoya para practicar el bien. Los imperativos kantianos
requieren la total incondicionalidad para la obediencia a la ley moral.
76
Un tipo de ética que influyó bastante en buena parte de la humanidad entre los
años 1940 a 1970, es el existencialismo ateo de Jean Paul Sartre. Como
vimos, Sartre es el principal pensador que en nuestro siglo postula (pero no lo
demuestra) la no existencia de Dios, y en función de esto y acorde con esta
filosofía, inaugura un tipo de ética ambigua y de corte individualista (razón por
la cual Sartre fue rechazado por los marxista).
El Hedonismo piensa que el suprema deber del hombre es huir del dolor y
aspirar al placer (lo espiritual). En los siglos XVIII y XIX, Jeremias Bentham y
Stuart Mill, cambian el vocablo placer por el término útil y crean las éticas
utilitaristas: es positivo todo lo que sea útil a la vida, el espíritu o la religión, y es
negativo y por la tanto nocivo todo aquello de lo cual no se puede sacar
ninguna utilidad.
Las éticas axiológicas son también muy importantes para la época actual,
porque han contribuido a esclarecer las relaciones del acto humano con el
descubrimiento de un mundo de valores que se dan objetivamente aptos para
contribuir al perfeccionamiento de la persona.
La Vocación y los Valores

Por el punto anterior llegamos a un tipo de ética que nos señaló la
existencia de una región axiológica íntimamente vinculada con la persona y,
por ende, con la proyección de su existencia vital. En la persona alienta un
impulso, un tender hacia la realización de actos valiosos. Esta aspiración que
ayuda a la voluntad de “ir de camino eligiendo lo que debe ser” ha sido, para
algunos filósofos y moralistas, identificada con la vocación (Ortega y Gasset la
llamaba vocación vital).
Vocación proviene del término latino vox = voz o llamado. Para el citado
Heidegger, la vocación es el llamado que hace la existencia en tanto ser, a los
únicos entes (nosotros, los humanos) que saben de tal existencia. El ser voca,
los entes son llamados y responden a tal llamado, hacen oír o resonar sus
respuestas como un aquel que llama (casualmente, el término persona también
tiene su raíz etimológica en el vocablo “per-sonare” o “sonar para ser oído”.
77
Lo que en realidad llama (desde el punto de vista ontológico), es la vida

como valor supremo. Es ella, e tanto Vida Humana como totalidad
estructurada, la que “desova”, esto es, “pone” los valores en la realidad para la
que nosotros los descubramos por intuición vital en la que la emotividad
desempeña el principal papel. (séller decía que a los valores se llega a través
de la “lógica del corazón” que pregonaba Blas Pascal). Además, más allá del
plano de la realidad ontológica, existe para muchos lo que llamamos Vida
Divino-Humana, por la que los valores llegan a su máxima perfección.
El binomio vocación-valor se tiñe de especiales connotaciones cuando la
persona polariza sus actos morales atendiendo a una profesión libremente
elegida. Aquí, los valores específicos actúan como foco luminoso de
convergencia.
Cuidando por vocación elegimos una determinada profesión, un especialísimo

valor (que nosotros denominamos valor-guía), llama naturalmente al individuo
que tiene la suerte de responder a tal llamado, puesto en función de él dará
verdadero sentido a toda su vida, prefiriendo dentro de las modalidades,
valores positivos y nunca negativos. Los valores vitales están reservados al
biológico, a los profesionales de la salud en cuanto centran su atención en la
“vida sana”.
Es posible estudiar las relaciones personales desde el punto de vista de una

ética de la profesión atendiendo a los distintos modos de ejercerla sobre la
base de lo anteriormente apuntado, vale decir, teniendo en cuenta el límite
natural de las voluntades (plus de libertad) y el reconocimiento y aceptación de
valores mutuos. Desde este punto de vista se distinguen tres figuras
principales:
a) La profesión como carrera: en este tipo de ejercer la profesión, la persona
atiende a los valores del éxito y la competencia individuales. Aquí el acto
profesional se vuelca más hacia lo externo y siete carecer de esa interioridad
que caracteriza a la nobleza humana. En esta relaciones, el prójimo a menudo
sale “codificado” (un término que equivale a decir que a la persona se la toma
78
como un objeto más, esto es que no se le reconoce la dignidad vital que porta)
y hasta dañado. La “Carrera” únicamente como tal, generalmente ciega al
profesional que así la ejerce por desconocer los valores personales de sus
colegas.
b) La profesión como refugio: es lo inverso a la “carrera”. Aquí el profesional
atiende a los valores del cobijo y se cierra a sí mismo para no ser dañado, a
través de un aislamiento también hostil aunque pasivo. La mayoría de las
veces el refugiado pasa a ser un resentido que no justifica su propio fracaso
pero puede también darse el caso de un refugio feliz en el el profesional, si bien
se aísla, crea a través de ciertos parámetros positivos que no afectan a su
persona respecto a las relaciones con el prójimo. En este sentido, hay cierta
apertura a los valores aunque el encuentro no sea totalmente personalizante.
c) La profesión como quehacer vital: este modo de ejercer el acto profesional
parece el más adecuado e implica un cierto equilibrio entre la carrera y el
refugio. El término “quehacer vital” es del español Jose Ortega y Gasset quien
interpreta “quehacer vital” como lo que hay que hacer para que nuestra vida
personal no sucumba en el naufragio que el siglo XX le ofrece a la cultura.
Entre los valores del éxito de la profesión como carrera, y los valores del
refugio (ya angustiado o desesperado, ya feliz o imaginario), los valores de la
esperanza parecieran constituir la mejor vía para intentar el crecimiento de la
persona abierta a un horizonte de posibilidades en el que cada acto
personalizado implica el reconocimiento de la Vida Humana como límite ético
que perfecciona el proyecto existencial de quien lo ejecuta.
Perspectivas filosóficas en la educación y práctica de enfermería

La filosofía de la enfermería es de vital importancia para la práctica profesional.
La filosofía comprende el sistema de creencias de la enfermera profesional e

incluye también una búsqueda de conocimientos. El sistema de creencias y la
comprensión determinan su forma de pensar sobre un fenómeno o situación, y
la forma de pensar define en gran medida su manera de actuar. Como la
enfermería profesional puede definirse como un proceso de acciones que
tienen un propósito entre la enfermera y el usuario, la enfermera debe
79
comprender la definición, objetivos, importancia y elementos de la filosofía con

objeto de elaborar en forma completa una filosofía personal de enfermería. En
consecuencia, en este capítulo se presenta un análisis de los principales
elementos de la filosofía, se examinan las cuestiones filosóficas esenciales
para la práctica de la enfermería y se ofrece una breve presentación de las
creencias filosóficas que sirvieron de base a este libro.
¿Qué es la filosofía?
En términos generales se acepta que la filosofía abarca tres aspectos:
 Preocupación por el conocimiento
 Los valores
 Y el ser, o las creencias que tiene el individuo sobre la existencia.
En todos estos aspectos, la filosofía emplea como método los procesos

intelectuales. El conocimiento es importante para la enfermería porque ésta es
una ciencia y su proceso se basa en la lógica y en el método científico, la
importancia concedida a los valores es esencial para la enfermería, porque las
enfermeras efectúan de manera constante declaraciones de actitud,
preferencia y valores conforme se comprometen en la relación que existe entre
la enfermera y el cliente.
Como la enfermería ha participado activamente en el desarrollo de una teoría

propia durante los últimos 20 años, resulta evidente que esta comprometida
con sus propias creencias respecto a su existencia profesional. Las tres áreas
de la filosofía pueden relacionarse con el proceso de enfermería como se
indica a continuación:
Área de la Filosofía Proceso de Atención
Conocimiento Científico. Basado en el pensamiento lógico y en el método.

Valores. Regidos por un código ético.
Existencia. Se ocupa de la enfermera y el cliente como seres
Humanos y de la evolución de la práctica.
80
Metafísica Basada en la teoría.
La interacción de la filosofía dentro del proceso de enfermería y la suposición

de que la filosofía de una persona determina sus actos, respaldan la necesidad
que tienen las enfermeras profesionales de elaborar y reflexionar sobre su
propia filosofía.
Definición de la filosofía
La definición literal de la filosofía es “amor a la sacudiría”, que se deriva de
combinación de los sustantivos griegos “philia”, que significa amor, y “sophia”
que quiere decir sabiduría, es decir, amor a lo sabio o a la sabiduría.
(Diccionario de la Real Academia Española, 1970, p. 620).
La definición dada por el Diccionario de la Real Academia indica que la filosofía

es la “ciencia que trata de esencia, propiedades, causas y efectos naturales”.
Definida de esta manera, la filosofía es una ciencia que abarca la lógica, ética,
estética, metafísica y teoría del conocimiento.
Teniendo en cuenta las definiciones de filosofía y la suposición de que los

seres humanos tienen una inagotable sed de conocimientos, definimos la
“filosofía de la enfermería”, como los resultados intelectuales y afectivos de los
esfuerzos profesionales que realizan las enfermeras para comprender las
razones relaciones fundamentales de los seres humanos y el medio ambiente,
enfocar la enfermería como una disciplina científica y elaborar un sistema
personal de creencias sobre los seres humanos, medio ambiente, salud y
enfermería como proceso.
Importancia de la enfermería para los sistemas humanos.

Se considera que el discernimiento intelectual constituye una mejor protección
contra los grandes errores de la ignorancia. Por ende, el estudio de la filosofía
a lo largo del tiempo ha brindado inmensos beneficios a individuos, sociedades
y en especial a las distintas ciencias. Al tratar de lograr los objetivos de la
81
filosofía, el individuo recibe la oportunidad de ejercer tanto la comprensión

como los juicios de valor.
 La comprensión se obtiene mediante la búsqueda de razones.
 Los juicios de valor se logran por la indagación de decisiones éticas y
estéticas.
La sociedad mejora cuando sus miembros alcanzan un mayor conocimiento de

las verdades. Las ciencias se benefician de la filosofía esencialmente porque la
filosofía rige sus métodos a través de la lógica y la ética. Si bien es cierto que
existen diferencias entre los fines específicos de la filosofía y los de las
distintas ciencias, tanto la filosofía como las ciencias “comparten la meta de
incrementar los conocimientos de la humanidad”. (Silva 1977. p. 60).
En el caso de una disciplina joven en desarrollo, como la enfermería, la

participación activa en la reacción de una “filosofía de enfermería” sirve para
recordar a la profesión su sistema de creencias; guiarlas en la obtención de
metas éticas dentro de la educación, práctica e investigación de enfermería, y
regir el desarrollo de la base teórica de la práctica de enfermería. Sin duda
todas estas consecuencias darán como resultado el mejoramiento de la salud y
de sus cuidados al alcance de todos los seres humanos.
Importancia de filosofía para la enfermería

La enfermería necesita líderes que sean filósofos en su profesión. En un
documento titulado “Abrave New Nursing World – Exercising Options for the
Future” Schlotfeldt afirma: “ En nuestra sociedad pluralista cada vez más
compleja y rápidamente cambiante, existe una necesidad acuciante sin
precedentes de que cada uno de los grupos que forman parte de ella trabajen
por el bien común, con el objeto de satisfacer esa necesidad, se requiere
también de un tipo especial de liderazgo. Es precisa la dirección de visionarios
que puedan juzgar la importancia social de los descubrimiento científicos,
decidir como se pueden y deben usar los avances tecnológicos para alcanzar
los fines de los seres humanos y lograr el progreso social, y que sean capaces
82
de convertir en mejoras para la humanidad, los adelantos realizados es su

propio campo de conocimientos especializados” (Schlotfeldt, 1982, p. 2).
Hace más de 15 años, Kahn y Weiner afirmaron.”La tecnología cambia y la

población crece con tanta rapidez que los fundamentos de la vida social y la
adaptación de los seres humanos al medio ambiente material y social tendrán,
en el siglo XXI, muchos aspectos diametralmente diferentes a lo que
conocemos hoy en día… es posible que la evolución de la sociedad produzca
la degeneración del hombre. (Kahn y Weiner, 1967, p.345 – 347). En el mejor
de los casos se pondrá a prueba todo el sistema de valores humanos.
Estimamos que la enfermería debe preparar enfermeras que tengan una visión
de su profesión, como disciplina científica, que se preocupen por el bien
fundamental de la humanidad y que posean un sistema de creencias que
revele su firmeza ética.
Estas practicantes deben desarrollar una filosofía personal de la enfermería

que refleje una creencia en el liderazgo “como interacción recurrente entre la
personalidad privada y la actuación pública” (Rustow 1968, p. 683).
Tales líderes dedican más tiempo a dar nueva forma a las instituciones de
atención de la salud para beneficio de la humanidad que a dirigir instituciones.
Se preocupan más por crear nuevos sistemas de pensamiento que por
desarrollar dogmas para dirigir la práctica la investigación y la educación de
enfermería. Un paso importante para el desarrollo de este tipo de líder de
enfermería es la comprensión y la participación en todos los componentes
esenciales de una “filosofía de enfermería”.
La Filosofía para la Enfermería

Esta exposición de creencias sobre los elementos esenciales de la enfermería
(seres humanos, medio ambiente, salud, enfermera y enfermería), constituye la
base de una posterior organización y desarrollo de este tema.
83
Seres humanos
La preocupación fundamental de la enfermería, es la interacción de los seres
humanos con el medio ambiente en su lucha holística por alcanzar el equilibrio
y una sensación de bienestar. Los seres humanos son organismos integrados
que reflejan la capacidad de existir como seres biológicos, pensantes y
capaces de sentir.
84
Sociedad – Medio ambiente

La sociedad está constituida por seres individuales, familias y sistemas
comunitarios. Todos los elementos de los seres humanos, así como la
sociedad en que viven forman el medio ambiente. Conforme los sistemas
aumentan en tamaño y función, se producen interacciones cada vez más
complejas, gracias a la continua interacción e intercambio de energía dentro del
medio ambiente interno y entre los ambientes interno y externo, los individuos,
familias y sistemas comunitarios generan patrones de comportamiento cuyo
objetivo es conservar el equilibrio.
Salud
La conservación o el restablecimiento satisfactorio del equilibrio en las
interacciones entre seres humanos constituyen el bienestar y son elementos de
salud. Estados inferiores de bienestar (que algunos podrían denominar
enfermedad) se producen cuando se perturba el equilibrio de cualquier sistema.
En un estado de bienestar, el ser humano conserva o restablece el equilibrio,
liberando así la energía necesaria, para la interacción de los sistemas. Cuando
los seres humanos se encuentran en un estado inferior de bienestar, se
restringe la energía para la interacción.
Existen varios factores que determinan el estado de bienestar de los seres

humanos, ya que éste es una percepción subjetiva de equilibrio, armonía y
vitalidad.
Enfermera
La enfermera es la profesional responsable de la atención de enfermería, que
promueve, conserva o restablece la salud de individuos, familias y
comunidades en una amplia variedad de entornos.
La enfermera:
 Colabora en las funciones de liderazgo dentro de un sistema cambiante de
atención de la salud.
85
 Se socializa en una imagen profesional al incrementar la conciencia que

tiene de sí misma y al fomentar el respeto hacia sus capacidades como
enfermera, al apreciar y reconocer la necesidad de la educación continúa y al
integrar los elementos cognoscitivos e interpersonal del yo profesional en los
papeles de la enfermería.
Enfermería
La enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la
conservación y promoción o restablecimiento del equilibrio en los sistemas
humanos.
El proceso de enfermería, se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración

que existe entre enfermera y usuario, que incluye la comunicación interpersonal
entre ellos, con otras personas importantes para el usuario, y con quienes
forman parte del sistema de servicios de salud. Los nuevos papeles
importantes que desempeñan las enfermeras profesionales son, entre otros,
agente de cambio, defensora y colaboradora de la profesión. Estos papeles se
basan en la suposición filosófica de que la meta de la enfermera profesional es
fomentar la salud, que deben producirse cambios para promover el bienestar y
que el liderazgo es un proceso mediante el cual la enfermera y el usuario llevan
a cabo el cambio. En consecuencia, enfermera y usuario comparten la
responsabilidad en el proceso de enfermería.
Historia de la ética
Desde que el hombre se agrupó en sociedades, tuvo la necesidad de
desarrollar una serie de reglas y normas permitiéndole regular su conducta
frente a los otros miembros de la comunidad y de esa manera lograr un
bienestar colectivo.
Las normas morales siempre afectaron a la persona humana, ya que desde

niño se enseñaron a conocer y respetar la existencia de las mismas, a través
de consejos, de órdenes o en otros casos como una obligación o prohibición,
pero siempre con el fin de tratar de orientar y determinar la conducta.
86
Los filósofos griegos, desde el siglo VI a. C en adelante, teorizaron mucho

sobre la conducta moral que llevó al posterior desarrollo de la ética como una
filosofía.
Al estudiar la temática de la ética y de la moral, descubrimos la existencia de

un tipo particular de valores, denominados valores morales. Los cuales poseen
inmensa importancia, porque estos marcan una diferencia radical entre el
actuar del hombre y el de los demás seres animados.
Es posible establecer que la conciencia moral, la libertad y la responsabilidad

sean necesarias en la vida humana para relacionarse en un ambiente social, es
decir, se pone en evidencia que los valores son esenciales para el hombre y su
vida.
¿Qué es la Ética?
Etimológicamente la palabra ética, viene del griego Ethos, posee algunos
significados fundamentales: el más antiguo de ellos fue “residencia”, “morada”,
o “lugar donde se habita”.
El ethos, según la tradición griega, implica una serie de costumbre, con lo que
se puede inferir que ésta estudia las costumbres y los hábitos dando ciertos
principios. Muchos autores la catalogan como la ciencia de los actos humanos,
otros la llaman ciencia de la voluntad en orden a su fin y algunos creen también
que puede ser denominada como “la ciencia de los principios constituidos de la
vida moral”.
Se mantuvo el sentido de “lugar”, pero esta vez no exterior o físico, sino

interior, entendiéndose como una actitud interior que sería el suelo firme, el
fundamento del actuar, la raíz de la que brotan todos los actos humanos.
87
Los Actos Humanos se clasifican en:

1. Actos Humanos: Son concientes y libres, es decir, actúa la razón. Son
originados por la naturaleza humana, es decir, en sus facultades específicas,
como son la inteligencia y la voluntad. Estos son el objeto material de la Ética y
los que pueden ser juzgados como buenos o malos desde el punto de vista de
la Moral.
2. Actos del Hombre: Carecen de conciencia y de libertad, por ejemplo, la
digestión, la respiración, etc. Los actos del hombre sólo pertenecen al hombre
porque él los ha ejecutado, pero no son propiamente humanos porque su
origen no está en el hombre en cuanto a hombre, sino en cuanto a animal.
Estos actos carecen de moral (son amorales) por lo tanto no pueden juzgarse
desde el punto de vista moral como buenos o malos, sí pueden juzgarse como
buenos o malos pero desde otro punto de vista, el fisiológico.
Los actos ya sean humanos o del hombre, tienen valor ontológico y valor moral.
 El valor ontológico o metafísico de la conducta humana se refiere al hecho

real, a la existencia, a la objetividad del acto.
 El valor moral depende de ciertas condiciones subjetivas propias de la
persona que ejecuta dicho acto, como la intención, la libertad, el grado de
conciencia, etc. El valor moral se encuentra solo en los actos humanos y el
valor ontológico se encuentra en ambos.
La ética anida en la conciencia moral de todo ser humano y le sirve de motor,

de freno o de dirección, según los casos al momento de actuar.
El comportamiento ético, lo que llamamos rectitud, no es ingrediente ajeno al

ejercicio profesional, como la pintura de una casa que es sólo un aspecto
decorativo del cual puede prescindirse.
El elemento ético es un componente inseparable de la actuación profesional,

en la que pueden discernirse, tres elementos:
88
Un conocimiento especializado en la materia de que se trata.

Una destreza técnica en su aplicación al problema que se intenta resolver.
Un cauce de la conducta del operador cuyos márgenes no pueden ser
desbordados sin faltar a la ética.
La ética juega un papel importante, ya que ha diferenciado de otro ciencias,

esta es aplicable a nuestras vidas, debido a su contenido práctico – técnico,
derivado de nuestras propias costumbres y comportamientos. Nos proporciona
un conjunto de reglas a seguir que se pueden aplicar a cada una de las
situaciones que se nos presentan a diario, además de ofrecernos un número de
principios fundamentales necesarios para nuestro accionar:
Además busca descubrir, clarificar y comprender las relaciones que se

establecen entre el actuar humano, los valores y las normas morales que se
gestan y desarrollan en la vida social.
La ética y la moral, tienen una relación íntima, tanto que se confunden con
frecuencia. La palabra viene del latín, y significa “mores”, “costumbres”:
La Moral: es aquel conjunto de valores, principios, normas de conducta,

prohibiciones, etc. De un colectivo que forma un sistema coherente dentro de
una determinada época histórica y que sirve de modelo ideal de una buena
conducta socialmente aceptada y establecida.
“Moral, conjunto de normas que nos viene del exterior, o sea de la

sociedad”
La Ética: sin embargo, no prescribe ninguna norma o conducta, ni nos

manda ni sugiere directamente que debemos hacer.
“Ética, conjunto de normas que nos vienen del interior y no hace elegir entre lo
bueno y lo malo, lo justo y lo injusto, etc.”
89
Es así como se puede definir a la ética:
“La ciencia que fundamenta el comportamiento moral del ser

humano para adecuarlo al bien del universo, la sociedad y el
individuo”.
Ciencia: es necesario que la ética sea una ciencia porque esto le da valor
racional (no es una mera opinión de tipo emocional), y universal (va más allá de
lo individual y subjetivo).
El carácter científico de la ética queda fundamentado en virtud de que esta

disciplina presenta un paradigma de conducta valiosa que el hombre debe
realizar, y como toda ciencia le corresponde un objeto de estudio particular.
Material Actos humanos

Objeto de estudio
Formal Es la bondad y la maldad de dichos actos.
Comportamiento moral: regula la conducta del ser humano.

Bien: el valor de lo bueno, ayuda a promover el desarrollo de un ser.
Del universo: la ética al hombre como armonizar su comportamiento moral
con el bien del universo. De esto se deriva que la ecología es una obligación
moral y si una sociedad tiene bien cimentado los valores éticos, tendrá con
seguridad un comportamiento ecológico.
Sociedad: sin ética es imposible tener una sociedad sana, no se podría
convivir sin reglas y leyes morales.
Individuo: la ética no sólo es útil vivir en sociedad, sino que también logra
que el individuo adecue su comportamiento para el bien de sí mismo. Podemos
con nuestro comportamiento inmoral hacemos daño como sucede con el
injusto, el avaro y el mentiroso.
90
La Ética: busca razones últimas y universales, para adecuar la conducta

humana al bien del universo. La ética Kantiana, una ética del deber, se
relaciona con el deber ser, lo bueno es lo debido.
Kant agrega que es importante cumplir el deber, de lo contrario la acción no es

moralmente buena. La ética kantiana busca su justificación en la propia
humanidad del sujeto al que obliga, excluyendo toda condición.
Existen dos concepciones de ética
Ética de situaciones de acuerdo al lugar en que se presenta.

Hay relatividad de los valores éticos, dependiendo del tiempo y el lugar. Por
ejemplo, la poligamia es éticamente buena en África y mala en América.
Ética absolutista no cambia a pesar de la circunstancias, como

por ejemplo los principios matemáticos.
La ética debe ser como la ropa, ni tan estrecha que no deje ni moverse, ni tan
amplia que no permita caminar libremente.
Criterio ético: se adquiere por medio de una reflexión sobre los valores del
bien y del mal. No se nace con criterio, de ahí la necesidad de formarlo.
En la definición de ética hay tres elementos importantes para destacar:
 El ser humano
 La conducta
 El universo
Si no existiera el ser humano no habría ética, si éste no actuara tampoco se

podría concebir, es importante una acción externa o interna donde se pone en
juego la conducta hacia la elección de lo correcto o incorrecto, y un lugar que
es el universo para que el hecho suceda.
91
Cabe completamente plantearse una pregunta sobre la definición que se ha

dado. ¿Cuál es lo bueno del universo?, ¿qué es lo bueno de un ser
determinado?. El bien para cualquier ser es desarrollar sus potencias o
virtudes; bueno es aquello que promueve su perfeccionamiento y malo lo
contrario.
Al hablar de bueno y malo estamos refiriéndonos a un ente llamado valor.
Valor cualidad que tiene un ser, de servir de medio para alcanzar un

fin.
El valor no es una realidad que pueda comprobarse, ni tampoco cuantificarse,

es subjetivo.
La Jerarquización de los Valores

Existe una gran cantidad de valores, que pueden ser ordenados dentro de una
jerarquía que muestra la mayor o menor calidad de dichos valores comparados
entre sí.
Claro está, que no es igual, lo material que lo espiritual, lo animal que lo

intelectual, lo humano o lo divino, lo estético lo moral.
Por lo tanto para dicha clasificación se utilizará el criterio de que el valor será
más importante y ocupará una categoría más elevada en cuanto perfeccione al
hombre en un estrato cada vez más humano. De acuerdo este criterio los
valores se pueden clasificar en:
1. Valores Infrahumanos. Son aquellos que perfeccionan al hombre en sus

estratos inferiores, aquí se encuentran valores como: el placer, la fuerza, la
agilidad, la salud, etc. Todos estos pueden ser poseídos por los mismos seres.
92
2. Valores Humanos Inframorales. Son todos los valores humanos

exclusivos del hombre, que perfeccionan los estratos que sólo posee un ser
humano, como por ejemplo los:
a. Valores económicos. Como la riqueza, el éxito y todo lo que expansione la
propia personalidad (valores eudemónicos)
b. Valores no éticos. Son los valores referentes al conocimiento, como la
verdad, la inteligencia y la ciencia.
c. Valores Estéticos. Como la belleza, la gracia, el arte y el buen gusto.
d. Valores sociales. Como la cooperación y cohesión social, la prosperidad, el
poder de la nación, el prestigio, la autoridad, etc.
3. Valores Morales. Son las virtudes como la prudencia, justicia, fortaleza y
templanza. Estos valores son superiores a los anteriores debido a que los
valores morales dependen exclusivamente del libre albedrío, en cambio los
otros dependen además del libre albedrío de otros factores, como por ejemplo
la riqueza (puede heredarse), así como el grado de inteligencia y buen gusto.
Además los valores morales, hacen al hombre más hombre, en cambio los
inframorales solo perfeccionan al hombre en ciertos aspectos, por ejemplo,
como profesional, sabio, artista, etc.
4. Valores Religiosos. Son los valores sobrehumanos, sobrenaturales. Con la
participación de Dios que está en un nivel superior a las potencias naturales del
hombre. Como la santidad, la amistad (gracia), la caridad y en general las
virtudes teologales. Estos valores perfeccionan al hombre de un modo superior,
ya no solo de lo que tiene más íntimo como persona, sino en un plano que no
está dentro de los moldes naturales de lo humano. Aquí se deja la puerta
abierta a todo lo sobrenatural que provenga de Dios.
Justificación de la Ética
Debemos plantearnos la pregunta de ¿por qué es necesaria una ética para el
comportamiento humano? Todo ser humano debe ser reconocido por lo otros,
respetarlo como ser libre y autónomo.
La persona humana es valiosa en sí misma, es independiente y no necesita de

nadie ni de nada para su existencia.
93
Kant: considera que el ser humano es el único animal que hay que educar. (La
ética es antropocéntrica).
Para explicar porque el ser humano necesita de la ética:
1. la falta original: en todas las culturas parece el fenómeno de la falta o la

caída (como lo malo). En la cultura judeo – cristiana aparece la figura del árbol
del bien y del mal. El hombre estaba en un estado de equilibrio entre sus
instintos y la inteligencia, luego sucedió una trasgresión y la naturaleza humana
se trastorno. De ahí la necesidad de establecer nuevamente el equilibrio entre
la razón y los instintos humanos.
2. la sociedad: otros creen que el ser humano es equilibrado al nacer, y que
tanto la cultura como las costumbres trastornan ese equilibrio.
3. la naturaleza humana: por su evolución va cambiando, y por lo tanto
necesita normas que lo guíen y lo controlen.
¿Quien establece las normas éticas?

En cuanto a quien este poder, hay diversas opiniones:
 Un ser supremo: las religiones enseñan que el Ser Superior reveló las
primeras normas éticas. Según la religión judeo – cristiana considera que las
primeras normas éticas fueron la promulgación de los diez mandamientos
escritos por Moisés.
 El ser humano: en el fondo de cada ser humano está el fundamento de la
ética, que guía la conducta. Kant, describió esta teoría así: “dentro de mí, la ley
moral, fuera… el cielo estrellado” es decir solo hay dos leyes que condicionan
el comportamiento humano, la ley moral (la voz de la conciencia) y la ley física
(lo externo a la persona).
 La sociedad: los seres humanos han confeccionado normas éticas para el
buen vivir. No es necesario creer en un ser superior, ni en leyes inscritas en el

ser humano para fundamentar la ética; ésta es sólo conveniencia social, bueno
es lo benéfico para una determinada sociedad y malo lo contrario.
94
Ética y Ontología
Cada persona debe tener un sistema filosófico del cual deben brotar todas sus
normas de conducta.
La ética, debe ser algo profundo, constante en todo el comportamiento del ser
humano, debe ser una convicción personal que ni limita, sino al contrario brinda
la verdadera libertad. (Es una expresión del filósofo taoista Chuang Tzu).
Necesidad de la ética
1. Necesidad para el individuo.
El individuo necesita de la ética por dos razones:
La primera: porque establece prioridades, pone una tabla de valores que rige
la conducta por el bien de él mismo.
La segunda: para que todos sus actos sean ordenados y salgan de su
interior sin contradicciones. Mentir a los demás no es difícil, mentirnos a
nosotros mismos es imposible. Muchos actos pueden parecer éticos a los
demás, pero nosotros saber que no los son y esto causa una desarmonía en
nuestro interior y nos lleva a la reflexión
2. Necesidad para la sociedad.

Es fundamental que todos los miembros de una sociedad confíen entre sí, esto
se traduce hasta cuando nos damos las manos para saludarnos. En la
comunidad, debemos tratar de confiar uno con otros para la convivencia sin
destrucción.
Esto también se da en relación con las profesiones, ejerciendo la misma con

honestidad y respeto hacia el otro, que espera de nosotros y que deposita su
confianza en el quehacer profesional.
Características de la ética y de la moral
95
El uso de la palabra ética y la palabra moral están sujeto a diversos

convencionalismos y que cada autor, época o corriente filosófica las utilizan de
diversas maneras. Pero para poder distinguir será necesario nombrar las
características de cada una de estas palabras así como sus semejanzas y
diferencias.
1. Características de la Moral. La moral es el hecho real que encontramos en

todas las generaciones, es un conjunto de normas a saber que se transmiten
de generación en generación, evolucionan a lo largo del tiempo y poseen
fuertes diferencias con respecto a las normas de otra sociedad y de otra época
histórica, estas normas se utilizan para orientar la conducta de los integrantes
de la sociedad.
2. Características de la Ética. Es el hecho real que se da en la mentalidad de
algunas personas, es un conjunto de normas a saber, principios y razones que
un sujeto ha realizado y establecido como una línea directriz de su propia
conducta.
Semejanzas y Diferencias entre ética y la Moral.

Semejanzas
En los dos casos se trata de normas, percepciones y deber ser.
La moral es un conjunto de normas que una sociedad se encarga de
transmitir de generación en generación.
Ética es un conjunto de normas que un sujeto ha esclarecido y adoptado en
su propia mentalidad.
Diferencias
La moral tiene una base social, es un conjunto de normas establecidas en el
seno de una sociedad y como tal, ejerce una influencia muy poderosa en la
conducta de cada uno de sus integrantes. La ética surge como tal en la
interioridad de una persona, como resultado de su propia reflexión y su propia
elección.
96
La moral es un conjunto de normas que actúan en la conducta desde el

exterior o desde el inconsciente. La ética influye en la conducta de una persona
pero desde su misma conciencia y voluntad.
Ética Profesional
Ya definimos a la ética como la ciencia que estudia la bondad o maldad de los
actos humanos ahora nos toca definir lo es la Profesión.
La profesión puede definirse como “la actividad personal, puesta de una

manera estable y honrada al servicio de los demás y en beneficio propio, a
impulsos de la propia vocación y con la dignidad que corresponde a la persona
humana”.
En un sentido estricto esta palabra designa solamente las carreras

universitarias.
En un sentido amplio, abarca también los oficios y trabajos permanentes y

remunerados, aunque no requieran un título universitario.
En virtud de su profesión, el sujeto ocupa una situación que le confiere deberes
y derechos especiales, como se verá:
1. La Vocación. La elección de la profesión debe ser completamente libre. Es

la disposición que hace el sujeto para ser apto en una determinada actividad
profesional. Quien elige de acuerdo a su propia vocación tiene garantizada ya
la mitad de su éxito en su trabajo.
2. Finalidad de la Profesión. La finalidad del trabajo profesional es el bien
común para el beneficio de la sociedad. Sin este horizonte y finalidad, una
profesión se convierte en un medio de lucro o de honor, o simplemente, en el
instrumento de la degradación moral del propio sujeto.
3. El Propio Beneficio. Lo ideal es tomar en cuenta el agrado y la utilidad de la
profesión. No está de más tener en cuenta el sacrificio que entrañan casi todas
las profesiones: el médico, levantándose a media noche para asistir a un
97
paciente grave; el ingeniero, con fuertes responsabilidades frente a la obra,

pero además satisfacen cuando el resultado es positivo.
4. Capacidad Profesional. Un profesional debe ofrecer una preparación
especial en triple sentido: capacidad intelectual, capacidad moral y capacidad
física.
La capacidad intelectual consiste en el conjunto de conocimientos que dentro
de su profesión, lo hacen apto para desarrollar trabajos especializados.
La capacidad moral es el valor del profesional como persona, lo cual da

dignidad, seriedad y nobleza a su trabajo.
La capacidad física se refiere principalmente a la salud y a las cualidades

corpóreas.
Los deberes profesionales.

Es bueno considerar ciertos deberes típicos en todo profesional.
El secreto profesional es uno de estos, no hay derecho a divulgar información

que le fue confiada para poder llevar a cabo su labor, esto se hace con el fin de
no perjudicar al cliente para evitar graves daños a terceros.
Asociarse por especialidad, para incrementar la calidad del nivel intelectual y

moral de los asociados y fomentar la solidaridad.
¿Por qué es necesaria la ética profesional?

El comportamiento ético no es un asunto exclusivo de los profesionales.
Concierne, sin duda, a toda actuación humana; pero compromete con mayor
énfasis a quienes han tenido el privilegio de una formación de nivel superior a
costa de toda la sociedad que ha debido contribuir a ella y que espera,
justificadamente, una actuación correcta de quienes han disfrutado de esa
preferencia selectiva.
98
Es verdad que la formación ética llega a veces por otros causes; y que la mejor
enseñanza moral proviene del ejemplo y no del mero discurso. Pero cada
profesión afronta problemas conductuales específicos que difícilmente se
podrán resolver correctamente si no se les ha previsto y analizado en la etapa
formativa. Por eso mismo existen los Códigos de Ética de cada profesión, sin
perjuicios de los principios y normas de la Ética General.
Ética en cuidado de enfermería.
La práctica de enfermería a través de su historia muestra la existencia de una
fuerza moral que se deriva de los valores y los principios de ética que aplica la
enfermera en el ejercicio profesional.
Tal vez en el inicio de la enfermería como profesión se hizo mayor énfasis en la

exigencia de buena conducta, en la rectitud de las actuaciones, en observar las
reglas de etiqueta y urbanidad en las relaciones interpersonales son los
pacientes, la familia y con el médico.
Es evidente que los adelantos científicos y tecnológicos, los cambios de las

prácticas de atención de la salud y de enfermería, han asignado nuevas
funciones al profesional de enfermería, han cambiado y expandido sus roles.
Estas nuevas situaciones de las prácticas presentan con frecuencia dilemas o

conflictos éticos o morales que le exigen conocimiento de principios y valores
para el análisis de situaciones y habilidades para la toma de decisiones éticas.
Hoy se reconoce con el cuidado de enfermería de la persona, la familia y

grupos de la comunidad es el objetivo de la enfermería y constituye un
elemento esencial de la atención de la salud. El sujeto del cuidado de
enfermería es la persona, por lo tanto el respeto de su dignidad, es valor de su
vida, los derechos que tiene como ser humano a la salud, al bienestar, la
seguridad, la paz, la educación, el trabajo, la recreación, etc. Son directrices
que orientan la dimensión ética del cuidado de enfermería.
99
Todos los anteriores exigen que quienes practican la enfermería, conozcan su

esencia, su razón de ser. Por lo tanto la deben definir primero filosóficamente
para explicar la naturaleza “del ideal y el propósito de la relación enfermera -
paciente” (paciente o cliente), en la cual tiene lugar el cuidado y no limitarse a
la definición sociológica para identificar la lista de comportamiento que deben
darse en dicha relación de cuidado.
Cuando se hace referencia al cuidado de enfermería. Se entiende el cuidado

que se brinda a la persona, en forma integral, a través de la interacción
enfermera – paciente y no al cuidado de una enfermedad. Se ofrecen cuidados
de enfermería a la persona para ayudarla a mantenerse saludable o para
ayudarla a afrontar los riesgos o manifestaciones de un problema de salud, o
para adaptarse a vivir con limitaciones.
El cuidado de enfermería, como toda actividad humana, tiene una dimensión

ética y moral, que se fundamenta en los principios y valores, que permiten
analizar las situaciones para decidir que es lo que esta bien, que es lo correcto,
lo justo, lo equitativo, lo que está en concordancia con la libertad, con
autonomía y bienestar de persona que se cuida o que se cuida por si misma. O
al contrario que está mal no puede aceptarse desde el punto de vista ético.
El cuidado de enfermería se da dentro de una interacción dialógica, simétrica

entre la persona cuidada y la enfermera como cuidadora. Esta interacción se
construye a partir de la confianza y progreso con el respecto y el afecto, en
dicha interacción se tiene en cuenta los valores de las personas involucradas.
Para fundamentar las consideraciones de la ética en el cuidado de enfermería,

es conveniente revisar algunos conceptos y procesos que han dado elementos
para su comprensión:
1. La ética del cuidado como perspectiva del desarrollo moral de la persona.

2. La ética de virtudes en el ejercicio profesional.
3. La enfermería como agencia, fuerza, arte moral.
100
Otra reflexión útil, en relación con la ética de cuidado, es la situación de

desigualdad y dependencia que vive el hombre al nacer. Necesita de los
adultos para sobrevivir y satisfacer muchas necesidades básicas.
En todas las interrelaciones humanas hay contacto moral para dar un trato
equitativo, justo y respetuoso. Pero también hay un apego, una relación
afectiva que responde a la solicitud de cuidado para satisfacer las necesidades.
El niño tendrá dificultades para sobrevivir si esta ausente cierto grado de
afecto, de apego, de contacto humano con el adulto que lo cuide.
Es innegable el valor la influencia que han tenido en la enfermería las teorías

éticas que fortalecen y fundamentan la conceptualización y definición de la
esencia de la relación enfermera – persona (paciente – cliente), a través de la
cual se da el cuidado de enfermería, tales corrientes éticas o la ética del
cuidado (Gilligang), la ética comunicativa (Apel y Habermas), la ética de la
responsabilidad social y ética de mínimos (A. Cortina), la ética deontológico de
la justicia (Rawsl), la ética constructiva (H. Maturana), la ética centrada en el
individuo o individualista, (F. Savate) y otras más, y que con frecuencia son
utilizadas y citadas por las enfermeras teorista estudiosas del cuidado de
enfermería.
El pensamiento de Gadow, citado por Fry, dice que “el valor de los cuidados se
apoya en una ética de enfermería, tendiente a proteger y a respetar la dignidad
humana de las personas que reciben atención de salud”.
Considera los cuidados en la relación enfermera – paciente, como un

compromiso hacia ciertos fines que lo benefician. Esto lo demuestra cuando la
enfermera dice la verdad y toca al paciente. Cuando le dice la verdad, y le da la
información requerida, le ayuda en al toma de decisiones respecto al cuidado
de la salud que necesita y él/la decide aceptar. Cuando la enfermera toca al
paciente, le afirma su valor como persona, en vez de objeto y le comunica la
101
individualidad de los cuidados de enfermería que le ofrece “este enfoque

identifica una base moral para la ética del cuidado de enfermería”.
La ética de virtudes en el cuidado

La ética de virtudes, también pueden considerarse como un fundamento para
sustentar la ética del ciudadano de enfermería. La persona virtuosa, y nuestro
caso, la enfermera, es la que posee un alto grado de excelencia, demuestra los
rasgos y características que la hace una buena persona en quien se puede
confiar porque actúa bien. La enfermera virtuosa tiene conocimientos
suficientes y actualizados no por el mero hecho de saber, sino para ponerlo al
servicio de la persona al brindarle cuidados de enfermerías con calidad
científica y humana.
Pellegrino, cita a Aristóteles para exponer que las virtudes son excelencia, tiene
un carácter funcional (areté) y un carácter tecnológico, ya que hace las cosas
hagan bien su trabajo. En el caso de las personas, la virtud nos hace funcionar
como humano para lograr nuestros fines o propósitos. Agrega que la virtud del
hombre es un estado de carácter que hace al hombre bueno y hace que él
haga bien su trabajo.
La persona virtuosa, de carácter. Que tiene conocimiento, es aquella en quien

se puede creer, se puede confiar, porque uno puede predecir que actuara bien
en la mayoría de las circunstancias, pero con una base moral y ética.
“La ética de las profesiones consiste en un ordenamiento racional y

sistemático de principios y normas, deberes, responsabilidades y
virtudes intrínsecas para lograr los fines propios de la profesión en otras
palabras es la “moralidad interna” de las profesiones”.
La discusión de la ética de virtudes en el ejercicio profesional, crea conflictos y

desacuerdos cuando se analizan dos conceptos morales opuestos. El altruismo
al poner los conocimientos al servicio de los demás, sin ningún interés
102
personal; y el propio interés o egoísmo, cuando se busca primordialmente la

ganancia o ventajas personales.
La virtud es un rasgo, un carácter de la persona que es valorado por la

sociedad, tales características como la cortesía, el cuidado, preocupación,
paciencia, humanidad, bondad, gratitud, afabilidad, lealtad, y otros son muy
apreciados. Una virtud moral un carácter, un rasgo que es valorado
moralmente por las personas, tales como honestidad, veracidad, equidad,
fidelidad, integridad.
El lugar especial de la ética de virtudes, en la ética de cuidados de enfermería,

se logra cuando se asigna mayor importancia a la motivación y deseo
permanente de hacer lo que es correcto, de actuar bien porque así lo siente en
conciencia y no porque es una imposición o por apropiarse con un sentido de
obligación.
En otras palabras, la ética de virtudes fortalece el carácter autónomo en el

desempeño profesional porque se actúa bien por convicción y motivación
interior, y no solamente por la fuerza de las normas, reglamentos, o directrices
de supervisión, ni por la existencia de estímulos o sanciones.
Los Derechos Humanos

“El hombre no obra a tientas y a locas, sino a sabiendas… las teorías
éticas le permiten fundamentar racionalmente una moral que luego habrá
de aplicar en la vida pública”.
Los llamados “derechos humanos” tienen mucho que ver con la Ética y con la
Moral. ¿Por qué llamarlos derechos y no deberes, por ejemplo?
La pregunta alcanza a todos aquellos que haga la diferencia entre los términos
“ética y moral”, por un lado, y “derecho”, por otro, con una distinción dicotómica.
Quienes, por el contrario, no entienden esa distinción dicotómica mente, entre
la ética, moral y derecho, estarán lejos de hacerse esta pregunta. Más bien
103
tendrían que hacerse la pregunta contraria: ¿Por qué no llamar derechos a los
deberes éticos y morales?
En términos gnoseológicos: La cuestión de los derechos humanos
¿No corresponde ante la Teoría del Derecho (a la Filosofía del Derecho)

que a la Teoría de la Ética y de la Moral?
El debate que se presenta en torno a la cuestión, es que si los derechos

humanos han de considerarse desde lo jurídico, o bien, lo ético y lo moral –
evidentemente esto compromete la cuestión entre el derecho estricto y la moral
o la ética; así como la cuestión general de las relaciones entre las normas
éticas y las normas morales
Este módulo trata sobre el tema de los Derechos Humanos, por lo que se
deducirá la relación con la Moral y la Ética.
 Derecho: del latín, recto que no está doblado y encorvado.

 Deberes: aquello que uno está obligado a cumplir.
 Obligación: vínculo que impone la ejecución de una cosa.
Es el que da origen a méritos de carácter ético, no es la obligación que viene

de exterior sino la que surge del interior, es la que uno mismo se impone.
 Imposición: exigencia moral que debe regir la libre voluntad.
Los derechos humanos son prerrogativas que poseen las personas, son pautas
que orientan a la convivencia humana y se originan en la necesidad de
reconocer los distintos aspectos que hace a la dignidad personal.
La ética que es un conjunto de normas que vienen de interior de las personas,

la moral son normas impuestas por la sociedad y cada individuo tiene el
104
derecho de conocerlas y respetarlas como también de recibir respeto individual,

que le brinda libertad.
Libertad:
“Es la plenitud y normalidad de poder resolver un acto, en virtud de un a
deliberación y de obrar tomando una determinación nacida del
discernimiento”.
La libertad humana no es del todo real, ya que todo individuo está condicionado
por una sociedad en la cual toda persona actúa bajo presión social, cultural o
laboral. Por la ética y la moral, el hombre conserva la conciencia para actuar y
tomar un criterio propio.
LIBERTAD
DERECHO
DEBERES OBLIGACIONES
Haciendo valer los derechos y cumpliendo con las obligaciones individuales y

sociales, se respetan los deberes que corresponden, y en el conjunto
obtendremos la libertad.
El tema derechos humanos está ligado a un principio fundamental: “que es el

respeto por persona sin discriminación”.
Por eso lo definimos de la siguiente manera:
“Los derechos humanos, son un conjunto de principios, de

aceptación universal, reconocidos constitucionalmente y garantizados
jurídicamente, orientados a asegurar al ser humano su dignidad como
persona, en su dimensión individual y social, material y espiritual”.
105
El punto de partida de los mismos, está dado por los principios de libertad e
igualdad, que a su vez fundamentan tres tipos de derechos:
 Derechos Civiles: le corresponden a las personas por su calidad de tales.

 Derechos Sociales: le corresponden a las personas en función de las
actividades que desarrollan o por pertenecer a determinada categoría de
individuos, (grupo de trabajadores).
 Derechos Políticos: les corresponden a las personas como miembros de
una comunidad organizada.
Personales Civiles
DERECHOS
Colectivos Sociales
Derecho correlativos Deber
“No hay derecho sin deber, ni deber sin derecho”
Además de derechos las personas tienen deberes: deberes personales.

Existe una estrecha relación entre derechos y deberes: derecho y deber son
correlativos. Lo que equivales decir, que cada derecho le corresponde un
deber.
Cuando alguien tiene un derecho, hay otro que tiene el deber de respetarlo o al
menos de no impedirlo, ni molestar el uso de ese derecho.
Las características distintivas de estos derechos son:
106
 Universales: significa que todas las personas poseen derechos y nadie

puede ser excluido ni discriminado, alcanza a todas las personas sin distinción.
 Naturales: son propios de la dignidad de la persona humana, es decir, que
su origen no está ni en las leyes ni en los estados, sino en la naturaleza
humana.
 Inalienables: ninguna persona puede renunciar a ellos ni negociarlos,
tampoco el estado puede disponer de esos derechos.
 Inviolables: se considera que no pueden ser destruidos porque ello
constituiría u atentado contra la persona humana.
 Obligatorios: imponen la obligación de ser respetados por todas las
personas y todos los estados.
 Indivisible: implica, que la violación de uno de ellos pondría en peligro a
todos los demás y ninguno de ellos puede dejarse de lado.
Factores que condicionan la vigilancia de los derechos humanos

Declarar formalmente los derechos humanos no es suficiente no es suficiente
para que estos se cumplan, comienzan a tener vigencia cuando la sociedad
castiga efectivamente a los transgresores y, paralelamente, se compromete a
defenderlos.
La lucha por asegurar la vigencia universal de los derechos humanos enfrenta
tres graves problemas, la discriminación, la violencia y la pobreza.
a. La discriminación: puede obedecer a motivos socioeconómicos, a ideas

políticas o motivos psicosociales. También a grupos religiosos, étnicos y/o
sociales.
b. La violencia política: la violencia como método de dominación política es
uno de los principales factores asociados con la violación de los derechos
humanos, en el caso del Terrorismo de Estado. (Franco en España, Hitler en
Alemania, Stallin en la Unión Soviética y la dictadura militar en América Latina
en los años 70).
c. La pobreza: en la actualidad existe una clara conciencia acerca de la
necesidad de asegurar condiciones de vida digna a la población. El hecho, que
107
una gran mayoría de la población mundial vivía en la pobreza, que tenga

necesidades básicas insatisfechas, implica una violación a los derechos
humanos. Además de no tener un trabajo digno, como tampoco educación.
DEONTOLOGÍA - Conceptualizaciones
Este es el argumento supremo que ha de orientar cualquier conducta. Y es

bueno que así sea, porque de esta forma cada uno es el intérprete de las
normas de conducta. Ese es el fundamento de la deontología tai como hoy ¡a
entendemos. Un poco al estilo imperativo categórico de Kant: si crees que tu
conducta puede ser elevada a norma general de comportamiento, considera
que estás haciendo lo que conviene. Pero no lo que te conviene a ti porque lo
hace tú, sino que seguirá conviniéndote cuando lo hagan los demás. Lo que
equivale a decir que lo que conviene, es aquello que es obligado a hacer. No
por casualidad e! mismo verbo conjugado de manera distinta, significa "atar",
es decir que entra en el terreno de la obligación, pero no impuesta desde mera,
sino asumida por uno mismo.
La palabra deontología la puso en circulación el inglés Bentham (1748-1832)

en su obra Science de la Morale (París 1832). Pretendía ser una alternativa
más liberal del término y del concepto ética, que al ocupar en calidad de
concepto laico el lugar del término religioso mora! (del latín mores =
costumbres) se había moralizado considerablemente, al atravesarse a ella
buena parte de los antiguos contenidos de la moral. Quería llegar a la fórmula
kantiana, o dicho en términos históricos, quería llegar al "examen libre" de los
preceptos éticos saltándose la carga interpretativa de la moral y de la ética.
En su obra póstuma "Deontología o ciencia de la moral" busca el racionalismo

(prácticamente un mecanismo matemático) para valorar las conductas por su
utilidad, lo que nos da un valor de la deontología casi en las antípodas, del que
actualmente tiene. Pero como la humanidad, desde que se desprendió del
instinto como desencadenante exclusivo de conductas, necesita
inexorablemente algún tipo de mora! para regir sus comportamientos (es decir
108
sus conductas en relación con los demás), también ha movilizado esta última
palabra que inventó su autor para que fuera lo más moral posible. Por
consiguiente, cuando alguien clama por la deontología, clama por la moralidad.
Esta es una muestra más de que la realidad no se transforma por el simple
procedimiento de cambiarle el nombre. Nos hemos que dado con la palabra
inventada por Bentham, igual que nos quedamos antes con la palabra "ética",
con lo que tenemos un nuevo sinónimo de "mora!".
Por supuesto que este término es aplicable a cualquier profesión o actividad en

que la falta de adecuación de los medios a los fines, despojaría a ésta de su
valor. Pero ha sido especialmente la clase médica la que ha asumido y
estabilizado el concepto de deontología, de manera que raramente se nombre
o se escribe esta palabra sin ir acompañada de! adjetivo, médica, que se define
(y no podía ser de otra manera) como" ciencia de los deberes" o "teoría de las
normas morales", aplicadas en este caso al ejercicio de la medicina.
¿QUÉ ES UN CÓDIGO DEONTOLÓGICO?
• El código deontológico, abstrae ios valores éticos voluntariamente

aceptados por un gremio profesional y ¡os transforma en reglas de conducta
obligatorias para los sujetos a ese ordenamiento deontológico. En todo caso,
"el código profesional establece reglas para el funcionamiento interno, colegial,
intenta reducir la competencia interna y trata de eliminar a ios no calificados y a
los inescrupulosos. Así, el código da alguna identidad y status a la profesión ".
• Con frecuencia se suele afirmar que los códigos deontológicos son
innecesarios, ya que, en todo caso, los valores primordiales de la sociedad se
encuentran a salvo, en virtud de que están jurídicamente protegidos en la
legislación penal.
Tradicionalmente los médicos han tenido como propósito principal y como

componentes inseparables de su actividad profesional y labor científica, el
análisis y la valoración - continuados y permanentes - y el desarrollo de
criterios morales y procedimientos normativos para la ejecución de sus actos.
109
Tales propósitos se hallan incorporados en el juramento hipocrático, cuyo

mandato constituye el marco moral y deontológico de ¡a medicina. Y es claro
que así sea, por cuanto la medicina es una práctica eminentemente mora! que
busca hacer bien a las personas y a las comunidades y porque su ejercicio se
rige por un código de ética, el cua! define los deberes del médico y de todos
¡os profesionales de la salud, o sea su propia deontología. Los dramáticos y
esplendorosos avances de las ciencias biomédicas han creado una nueva
perspectiva en el ejercicio, la docencia y la investigación
Se piensa en realidad tal perspectiva plantea "una nueva ética", una ética
diferente de la secular ética hipocrática.
En efecto, basta considerar aspectos tales como la ingeniería genética la

fecundación artificial, los transplantes de órganos, la muerte cerebral, la
prolongación artificial de la vida, los grupos de práctica profesional con
intereses económicos, la organización gremial de la medicina el surgimiento de
la litigación médico legal, la auditoria médica, la regulación administrativa de la
práctica médica, la creación de sistemas de medicina prepagada con beneficio
económico para terceros, han llevado al planteamiento de una "nueva ética" y,
por cierto, de una nueva deontología.
Los factores socioeconómicos juegan un pape! de creciente importancia en la

regulación de la práctica médica. Los elevados costos de la medicina, que
previsiblemente habrán de continuar en ascenso en forma paralela con el
avance tecnológico, establecen una forzosa discriminación o "triage" de tipo
económico, lo cual significa una contradicción ante el imperativo hipocrático.
Forzosamente, se crea una tendencia hacia la planificación de la atención
médica, y lo que es más grave, a la toma de decisiones por parte de persona!
no médico, de aquel! que tiene el manejo y la administración de las
instituciones que prestan servicios de salud.
Los altos costos de la atención médica han hecho surgir, como necesidad
social sentida, sistemas de acceso basados en el prepago, en su mayoría
110
administrados por terceros, o sea por grupos diferentes del médico y el

usuario, cuya rentabilidad, aparentemente se opone al precepto ético
legalmente.
"El médico y todos los otros profesionales de la salud, tienen derecho a recibir
remuneración por su trabajo, lo cual constituye su medio normal de
subsistencia9'.
Es entendido que el trabajo o servicio realizado por profesionales de la salud

sólo beneficiará a ellos y a quien lo reciba. Nunca a terceras personas que
pretendan explotarlo comercial o políticamente.
La organización de los hospitales, que son instituciones de

creciente complejidad y costo, combinada con los intereses gerenciales de
costo - beneficio que priman en los programas de ascenso y de financiamiento
de los servicios de salud, implica reglamentaciones y normalizaciones que
pueden significar, de nuevo, profundos conflictos con el idealismo del
imperativo hipocrático de hacer lo mejor por el paciente.
Un poco a! estilo del imperativo de Kant: Si crees que tu conducta puede ser
elevada a norma general de comportamiento, considera que estás haciendo lo
que conviene. Pero no lo que te conviene a ti porque lo hace tú, sino lo que
seguirá conviniéndote cuando lo hagan los demás.
Lo que equivale a decir que lo que conviene, es aquello que es obligado hacer.
No por casualidad el mismo verbo conjugado de manera distinta, significa
"atar", es decir que entra en el terreno de la obligación, pero no impuesta
desde mera, sino asumida por uno mismo.
Por supuesto que este término es aplicable a cualquier profesión o actividad en

que la falta de adecuación de los medios a los fines, despojaría a ésta de su
valor. Pero ha sido, especialmente la clase médica la que ha asumido y
estabilizado el concepto de deontología, de manera que raramente se nombra
111
o se escribe esta palabra sin ir acompañada del adjetivo, médica, que se define
(y no podía ser de otra manera) como "ciencia de los deberes" o "teoría de las
normas morales", aplicadas en este caso al ejercicio de la medicina. Porque la
clase médica tiene un alto sentido deontológico, además de una gran amor a
las palabras exclusivas.
Para finalizar, en sentido etimológico, Deontología hace referencia a la ciencia

del deber o de los deberes. Deon, deontos significa obligación, deber; y
logia expresa conocimiento, estudio.
Deontología, por tanto, es: "el conjunto de reglas de carácter ético que una
profesión se da a sí misma y que sus miembros deben respetar".
LA ÉTICA EN PRÁCTICA DE LA ENFERMERÍA:
Guía para la toma de decisiones éticas
En su prolongada historia como federación de asociaciones nacionales de

enfermeras y la voz mundial de la enfermería, el CIÉ ha considerado las
normas de práctica profesional como la esencia misma de su misión. El Código
de Ética, adoptado primeramente en 1953 y periódicamente examinado y
revisado, constituye ei meollo de estas normas. Toda una serie de recursos del
CIÉ - proyectos, documentos de principios, manuales y resoluciones - se ha
desarrollado en torno al código, que ha sido extensamente utilizado por las
asociaciones miembros del CIÉ y por las enfermeras del mundo entero. A
medida que el CIÉ se aproxima a su centenario, en vísperas de! siglo 21, se
resolvió que los dilemas éticos de este complejo y agitado entorno social
sanitario requieren un manual moderno y actualizado sobre la ética
contemporánea de enfermería. Con este objeto, el CIÉ invitó una personalidad
sumamente calificada y respetada en el ámbito de la ética de enfermería, para
que elabore este recurso. Estamos sumamente tardecidas a Sara Fry, ED,
PhD, por este ingente trabajo y su contribución a la profesión. La Dra. Fry, en
consulta con el Comité de Servicios Profesionales del CIÉ y algunos asesore, y
112
con la vida general del personal y los conocimientos expertos de Nancy Evans
para la redacción, ha preparado una publicación especializada, pertinente y
práctica para un amplio público de enfermeras, docentes y estudiantes.
Cuando el dilema de la enfermera; "Consideraciones éticas en la práctica de la

enfermería", fue publicado en 1977, el Consejo Internacional de Enfermería
tomó un gigantesco paso adelante en la provisión manual para los miembros
de la profesión, estipulando su comportamiento apropiado en situaciones éticas
complejas. La bibliografía sobre la ética de enfermería en aquél entonces era
algo magra; en realidad, el campo de la bioética se hallaba aún en su infancia.
Las enfermeras, sin embargo, ya estaba enfrentando difíciles cuestiones éticas

en el ejercicio de su profesión.
Con el correr de los años, la toma de decisiones por parte de las enfermeras
está cada vez más influenciada por los valores culturales, religiosos y políticos
endémicos y situaciones particulares, así como por sus valores personales. Al
mismo tiempo, la entrega de cuidados sanitarios en el mundo entero ha sido
poderosamente afectada por factores sociales, y la enseñanza y práctica de la
enfermería han cambiado dramáticamente en muchos países.
A medida que la profesión se está aproximando al siglo 21, las enfermeras

enfrentan cada vez más complejas cuestiones éticas, poniendo de manifiesto
la necesidad de una guía que refleje el mundo cambiante en el que ejercen su
profesión.
Normas iniciales para el comportamiento ético de las enfermeras
El comportamiento ético de la enfermera estuvo relacionado desde una etapa

muy temprana con su imagen como una buena mujer a! servicio de! prójimo.
La Enfermera Nightingale era esencialmente una buena mujer. Era una

persona dedicada al noble ideal de hacer el bien y respondía a una vocación
religiosa a la enfermería. Reuniendo las características más estimables, era
casta, sobria, honrada, veraz, fiable, puntual, tranquila y alegre. Una enfermera
113
de esta índole había sido disciplinada por una formación moral, tenía gran
potencial como persona espiritual y como enfermera, y se podía confiar en ella
para llevar a cabo sus tareas al servicio de sus semejantes. Era lo más
moralmente puro posible, y todos la consideraban como una mujer decente y
modesta.
Esta visión de la buena enfermera como buena mujer se refleja en la Ética de

Enfermería de Robb. Además de ser física y moralmente fuerte, la enfermera,
de acuerdo a Robb, debe ser una mujer de dignidad y cultura, bien educada,
reservada y bien criada. Al igual que Nightingale, Robb consideraba el trabajo
de la enfermera como un servicio al prójimo, llevado a cabo en un espíritu de
deber religioso. La virtud, el deber moral y el servicio a los semejantes fueron
establecidos de esta manera con o el fundamento de las normas de
comportamiento ético de las enfermeras.
A comienzos del Siglo 20, ser ético en la práctica de enfermería significaba

primordialmente seguir la etiqueta y respetar las obligaciones prescritas de la
enfermería. Esta etiqueta incluía formas de comportamiento cortés tales como
el aseo, puntualidad, gentileza, y una asistencia sosegada al médico. También
significaba una actitud de deferencia a las figuras de autoridad, especialmente
el supervisor o supervisora de enfermería y el médico. El desempeño de las
tareas incluía una estricta adherencia a las regias de la institución y una actitud
de autosacrificio. La enfermera llevaba acabo su obligación moral siendo leal al
médico, a la escuela donde recibió su formación, y a su institución. Una
obediencia incondicional y abstención de intervenir en cuestiones que no eran
de su incumbencia eran formas adicionales en que la enfermera demostraba su
aceptación de sus compromisos morales.
Los conceptos coincidentes de etiqueta y ética como normas de

comportamiento ético están claramente demostrados en los primeros textos
sobre ética de enfermería. La ética de enfermería es descrita por Aikens como
“los ideales, costumbres y hábitos relacionados con las características
generales de !a enfermera”.
114
Gladwin consideraba que la ética de la enfermería consiste en desempeñar el

deber con habilidad y perfección moral. Robb definió la ética de la enfermería
como las reglas de conducta seguidas por la enfermera cuando atiende a los
pacientes. Incluso textos publicados ya en 1950 exhortaban a la enfermera a
conducir sus relaciones profesionales con lealtad, prudencia, una personalidad
deseable y conducta respetuosa.
No obstante, se admitían ciertas distinciones importantes entre la etiqueta y la

ética. La etiqueta era necesaria para asegurar la armonía profesional en el
cuidado de los pacientes.
La ética, sin embargo, era necesaria para la excelencia moral y la competencia

técnica. En realidad, la ética era tan importante en la educación inicial de
enfermería que era considerada como una ciencia, con capacidad y perfección
mora!. La ciencia de la ética estaba directamente relacionada con la práctica
de la enfermería en términos de la manera en que los deberes eran traducidos
por las respectivas enfermeras. La forma en que la enfermera desempeñaba
las actividades de enfermería reflejaba su virtud moral, sus características
internas, y fortaleza interior. El comportamiento ético también indicaba la
aceptación por parte de la enfermera de las costumbres, hábitos, ideales y
reglas de etiqueta que servían como normas morales para la práctica de la
enfermería.
Con el tiempo, el papel de la enfermería en la atención al paciente evolucionó

lentamente del ayudante obediente del médico, a un profesional independiente,
al que se puede exigir que rinda cuentas por loo que ha hecho (o dejado de
hacer) en la prestación de cuidados. Esta transformación de los papeles estuvo
acompañada por un cambio en los puntos de vista sobre las normas del
comportamiento ético de las enfermeras. Sus responsabilidades morales ya no
podían expresarse únicamente en términos de obediencia a la autoridad y
lealtad al médico, hospital y colaboradores.
115
Los valores cambiantes en la sociedad comenzaron a afectar la manera en que

la enfermeras conceptual izaban sus responsabilidades hacia los pacientes,
colaboradores, y la institución que las empleaba. En vez de limitarse a llevar a
cabo decisiones éticas tomadas por otros, la enfermera comenzó a exigir
autoridad para una toma independiente de decisiones en la atención al
paciente, incluidas las decisiones éticas.
El desarrollo de códigos de ética de enfermería
Para apoyar el papel de la enfermera como profesional independiente y como

agente moral responsable de sus propios juicios éticos, la profesión de la
enfermería, elaboró una serie de documentos para guiar a las enfermeras en
su trabajo. Durante este período, la necesidad de un código de ética para la
práctica de la enfermería fue discutida por las organizaciones profesionales del
mundo entero. Sin embargo, sólo a mediados del siglo 20 fueron aceptados los
códigos de ética para enfermeras por las diversas organizaciones de
enfermería.
El CIÉ comenzó a ocuparse de la elaboración de un código de ética para todas

las enfermeras del mundo en su Congreso realizado en 1923 en Montreal,
Canadá. La elaboración de un código de ética fue interrumpida por la Segunda
Guerra Mundial, pero el Comité de Ética de Enfermería del CIÉ preparó el
proyecto de un Código Internacional de Ética de Enfermería en el congreso de
1953 en Sao Paulo, Brasil. El Código para Enfermeras del CIÉ fue aceptado en
el Congreso de 1953 e inmediatamente traducido a otros idiomas; asimismo se
imprimió en formato pequeño de bolsillo, para la distribución a las asociaciones
de enfermeras afiliadas.
El Código fue revisado en 1965 y 1973, y en 1977 el CIÉ preparó una

publicación sobre el uso del Código en la práctica de la enfermería. La versión
de 1973, fue reconfirmada por el comité de Servicios Profesionales del CIÉ en
1989, y permanece en su forma actual como el Código para Enfermeras:
Conceptos éticos aplicados a la enfermería.
116
Un número considerable de asociaciones nacionales usan el Código para

Enfermeras del CIÉ, otras asociaciones han desarrollado sus propios códigos
de ética.
Temas comunes en los códigos de ética de enfermería

Un código de ética profesional por lo general posee por lo menos cinco
propósitos u objetivos:
1. Inspirar a los miembros del grupo profesional a seguir un
comportamiento ético.
2. Sensibilizar a los miembros del grupo respecto a los aspectos morales de
su trabajo.
3. Imponer a los miembros del grupo ciertas reglas, definiendo así su
integridad y protegiendo sus normas de práctica ética.
4. Asesorar sobre la solución de conflictos morales.
5. Indicar qué es lo que el público podría esperar de un miembro del grupo
profesional.
Todos estos objetivos parecen ser pertinentes a los códigos de ética de

enfermería.
• Muchos códigos iniciales de ética de enfermería hacían hincapié en ¡a

conducta personal de la enfermera, y tendían a presentar una imagen de la
misma al público general. Códigos ulteriores de ética recalcaban las
responsabilidades de la enfermera hacia el paciente y el mantenimiento de
normas del ejercicio de la profesión. No obstante, sus objetivos siguen siendo
consecuentes: promover y proteger las normas éticas de la práctica de la
enfermería, y establecer directrices para las enfermeras.
Temas corrientes en los códigos de ética contemporáneos incluyen las

relaciones de la enfermera con sus colegas; su responsabilidad de denunciar la
incompetencia de otros trabajadores de la salud; su responsabilidad en la
delegación de funciones a otros; la obligación de respetar la vida y la dignidad
del paciente; las responsabilidad de mantener la confidencialidad del paciente;
117
la no discriminación contra individuos a base de nacionalidad, credo, raza,

religión, situación socioeconómica, sexo u opiniones políticas; y la necesidad
de proteger al paciente contra daños, sólo unos pocos códigos de ética
profesional mencionan el papel de abogacía de la enfermera, la obligación de
respetar la autonomía del paciente, su papel en la promoción del acceso dei
paciente a la atención de salud, su responsabilidad ante el paciente, y el
respeto de los valores del paciente.
Muchos códigos de ética tratan de la relación de la enfermera con el Estado y

la obligación de obedecer las leyes de! país, así como su papel en la eutanasia
y en caso de catástrofes. Unos pocos códigos de ética manifiestan
explícitamente que las enfermeras no deben intervenir en la tortura y abortos.
Los ámbitos más corrientes de acuerdo en los códigos de ética de enfermería

son la responsabilidad por la competencia en la práctica, la necesidad de
mantener buenas relaciones con los colaboradores, el respeto de la vida y la
dignidad del paciente, la protección de su confidencialidad y la posición moral
de la enfermera respecto a la no discriminación de pacientes. Estas áreas de
acuerdo también figuran a veces en otros códigos de ética profesional.
Cuestiones profesionales
- Práctica, competencia y relaciones con colaboradores.

- Condiciones de empleo
- Propósito de la profesión de la enfermería y conducta personal
- Incompetencia de otros trabajadores de la salud
- Responsabilidad de la enfermera de desarrollar conocimientos y normas
para la profesión
- Papel y responsabilidad de la enfermera en la delegación de funciones a
otros
Cuestiones relativas a los pacientes
118
- Respeto de la vida y dignidad del paciente

- Mantenimiento de la confidencialidad del paciente
- No discriminación contra individuos por motivos de nacionalidad, credo,
raza, color, religión, condición socioeconómica, sexo u opiniones políticas
- Seguridad del paciente; salvaguardarlo de posibles daños.
Cuestiones sociales
- Examinar y mejorar las necesidades sanitarias y sociales de la comunidad
- Directrices éticas para la investigación
- La relación de la enfermera con el Estado, y el cumplimiento de las leyes
del país
- Eutanasia
Aplicaciones del Código para Enfermeras.
En el Código para enfermeras del CIÉ (1973), los aspectos importantes de

la práctica de la enfermería, están agrupados bajo cinco encabezamientos
principales:
1. las enfermeras y los individuos (los que necesitan cuidados de

enfermería)
2. las enfermeras y la práctica profesional (normas éticas para la práctica de
enfermería) "
3. las enfermeras y la sociedad (la enfermera como ciudadano en la
comunidad)
4. las enfermeras y los colaboradores (conducta profesional)
5. las enfermeras y ¡a profesión (aplicación de la práctica de la enfermería y
condiciones de trabajo)
Las responsabilidades éticas de la enfermera están claramente expuestas:

promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y mitigar el
sufrimiento.
119
El CIÉ interpreta el Código para Enfermeras como "una guía de acción, basada
en ¡os valores y necesidades de la sociedad" (ICN, 1973, p. 3). Sirve como
instrumento práctico para escoger las prioridades y ámbito de acción en
situaciones específicas en que están involucradas cuestiones éticas o un
comportamiento poco ético por parte de colaboradores y/o situaciones. Las
aplicaciones del Código para Enfermeras por parte de educadores,
profesionales, administradores y asociaciones de enfermería están ilustradas.
Como todos los códigos de ética, los códigos de enfermería suministran

normas éticas importantes que las enfermeras pueden consultar cuando
enfrentan cuestiones de práctica ética o poco ética por parte de los
colaboradores y las instituciones. También constituyen un registro valioso de
los conceptos éticos considerados como importantes en la práctica de la
enfermería con el correr del tiempo. Una revisión periódica de los códigos de
ética de la enfermería ha ayudado a elaborar normas para el comportamiento
ética de las enfermeras.
Quién Por qué Cómo - cuándo -

dónde
Estudiantes y Promoción de Todos los programas
profesionales de conocimientos, actitudes educativos. Prensa de
enfermería y comportamientos enfermería y temas
profesionales. Uso del conexos, textos y
código en la práctica material bibliográfico
diaria, particularmente los actualizado. Seminarios
aspectos fundamentales y reuniones
de responsabilidad y profesionales.
criterios. Evaluación del
desempeño profesional.
Estudiantes y Toma de
Cooperación conciencia
y Programas de
profesionales en otros coordinación entre educación. Prensa y
ámbitos enfermeras y publicaciones
120
Público general Comunicación entre Medios masivos de

enfermeras y el público comunicación. Contacto
en relación con la con consumidores,
enfermería y el Código. grupos de nivel decisorio
Sugerencias para la Distribución y Uso del Código para Enfermeras.
Aplicación y puesta en práctica de los Códigos de Ética de

Enfermería
Al igual que todos los códigos de ética profesional, los códigos de enfermería
pueden resultar difíciles de aplicar en las situaciones de atención a los
pacientes. Puesto que sus declaraciones representan valores e ideales
morales, más bien que los comportamientos específicos que deben ser
llevados a cabo por la enfermera, las organizaciones profesionales de
enfermería han elaborado interpretaciones detenidas de los códigos de ética
(ANA, 1978; Royal Australian Nursing Federation, 1987/1989), o preparado
libros de texto sobre las aplicaciones de códigos por casos. En el Reino Unido,
el Consejo Centra! de Enfermería ha publicado documentos de asesoramiento
para complementar su Código de Conducta Profesional.
Lamentablemente, todos lo códigos de ética profesional son difíciles de poner

en práctica. Incluso se aduce que el código moral personal de cada uno
suministra una base más sólida de juicios éticos y acciones llevadas a cabo en
la función profesional, que cualquier código de ética posible. Esto no significa,
no obstante, que no se debe intentar poner en práctica los códigos
profesionales. Muy al contrario. La aplicación de normas profesionales de
conducta ética, asegura que los valores profesionales y normas de
comportamiento ético sean revisados regularmente. Esta revisión periódica
reafirma las normas o indica la necesidad de revisarlas. Puesto que la
comprensión de las responsabilidades de enfermería y normas éticas siempre
refleja los valores de los individuos que ejercen una profesión, la aplicación y
121
puesta en práctica de los códigos profesionales de ética en la enfermería ha

sido objeto de considerable atención y reflexión en todo el mundo.
REPÚBLICA ARGENTINA
MINISTERIO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL
EJERCICIO DE LA ENFERMERÍA LEY N° 24.004
• Conceptos y alcances
• Personas comprendidas
• Derechos y obligaciones
• Registro y matriculación
• Autoridad de aplicación
• Régimen disciplinario
• Disposiciones transitorias y varias
122
Capitulo I: CONCEPTOS Y ALCANCES
Artículo 1o: en la capital Federal y en el ámbito sometido a la jurisdicción

nacional el ejercicio de la enfermería, libre o en relación de dependencia,
queda sujeto a las disposiciones de la presente ley de la reglamentación que
en su consecuencia se dicta.
Artículo 2o: El ejercicio de la enfermería comprende las funciones de

promoción, recuperación y rehabilitación de la salud, así como la de prevención
de enfermedades, realizadas en forma autónoma dentro de los límites de
competencia que deriva en las incumbencias de los respectivos títulos
habilitantes.
Asimismo será considerado el ejercicio de la enfermería, la docencia, la

investigación y asesoramiento sobre temas de su incumbencia y la
administración de servicios, cuando sean realizados por las personas
autorizadas por la presente a ejercer la enfermería.
Artículo 3o : Reconócense dos niveles para el ejercicio de la enfermería: a)

Profesional: consiste en la aplicación de un cuerpo sistemático de
conocimientos para la identificación y resolución de las situaciones de salud-
enfermedad sometidas al ámbito de su competencia.
Auxiliar: consistente en la práctica de técnicas y conocimientos que

contribuyen al cuidado de enfermería planificado y dispuesto por el nivel
profesional y ejecutado bajo su supervisión.
Por vía reglamentaria se determinará la competencia específica de cada uno

de los dos niveles, sin perjuicio de la que se comparta con otros profesionales
del ámbito de la Salud. A esos efectos la autoridad de aplicación tendrá en
cuenta que corresponde al nivel profesional el ejercicio de funciones
123
jerárquicas y de dirección, asesoramiento, docencia e investigación. Asimismo

corresponde al nivel profesional presidir o integrar tribunales que entiendan en
concurso para la cobertura de cargos del personal de enfermería.
Artículo 4o : Queda prohibido a toda persona que no esté comprendida en la

presente ley participar en las actividades o realizar las acciones propias de la
enfermería.
Los que actuarán fuera de cada uno de los niveles a que se refiere el artículo
3o de la presente ley serán pasibles de las sanciones impuestas por esta ley,
sin perjuicio de las que correspondieren por aplicación de las disposiciones del
Código Penal.
Asimismo las instituciones y los responsables de la dirección, administración, o

conducción de las mismas, que contrataren para realizar las tareas propias de
la enfermería a personas que no reúnan los requisitos exigidos por la presente
ley, o que directa o indirectamente las obligaren a realizar tareas mera de los
límites de cada uno de ¡os niveles antes mencionados, serán pasibles de las
sanciones previstas en la Ley 17.132, sin perjuicio de la responsabilidad civil,
penal o administrativa que pudiere imputarse a las mencionadas instituciones y
responsables.
Capítulo II DE LAS PERSONAS COMPRENDIDAS
Artículo 5o: El ejercicio de la enfermería en el nivel profesional está reservado

sólo a aquellas personas que posean:
a) Título habilitante otorgado por universidades nacionales, provinciales o
privadas reconocidas por autoridad competente.
b) Título de enfermero otorgado por centros de formación de nivel terciario
no universitarios, dependiente de organismos nacionales, provinciales o
municipales, instituciones privadas reconocidos por autoridad competente.
c) Título, diploma o certificado equivalente expedido por países
extranjeros, el que deberá ser revalidado de conformidad con la legislación
124
vigente en la materia o los respectivos convenios de reciprocidad.
Artículo 6o: El ejercicio de la enfermería en el nivel auxiliar está reservado a

aquellas personas que posean el certificado Auxiliar de Enfermería otorgado
por instituciones nacionales, provinciales, municipales o privadas reconocidas
a tai efecto por autoridad competente. Asimismo podrán ejercer como
auxiliares de Enfermería quienes tengan certificado equivalente otorgado por
países extranjeros, el que deberá ser reconocido o revalidado de conformidad
con la legislación vigente en la materia.
Artículo 7° Para emplear el título de especialistas o anunciarse como tales,

los enfermeros profesionales deberán acreditar capacitación especializada, de
conformidad con lo que se determine por vía reglamentaria.
Artículo 8o : Los enfermeros profesionales de tránsito por el país contratados

por instituciones públicas o privadas, con finalidades de investigación,
asesoramiento o docencia, durante la vigencia de sus contratos estarán
habilitados para el ejercicio de la profesión a tales fines, sin necesidad de
realizar la inscripción a que se refiere el artículo 12 de la presente.
Capítulo lII: DE LOS DERECHOS Y

OBLIGACIONES
Artículo 9o : Son derechos de los profesionales y auxiliares de la enfermería:

a) Ejercer su profesión o actividades de conformidad con lo establecido por la
presente ley y su reglamentación.
b) Asumir responsabilidades acordes con la capacitación recibida, en las
condiciones que determine la reglamentación.
c) Negarse a realizar o colaborar en la ejecución de prácticas que entren en
conflicto con sus convicciones religiosas, morales o éticas, siempre que ello no
resulte un daño inmediato o mediato en el paciente sometido a esa práctica.
125
d) Contar, cuando ejerzan su profesión bajo relación de dependencia laboral o

en función pública, con adecuadas garantías que aseguren y faciliten el cabal
cumplimiento de la obligación de actualización permanente a que se refiere el
inciso e) del artículo siguiente.
Artículo 10°: Son obligaciones de los profesionales o auxiliares de la

enfermería:
a) Respetar en todas sus acciones de dignidad de la persona humana, sin
distinción de ninguna naturaleza.
b) Respetar en las personas el derecho a la vida y a su integridad desde la
concepción hasta ¡a muerte.
c) Prestar la colaboración que le sea requerida por las autoridades sanitarias
en caso de epidemias, desastres u otras emergencias.
d) Ejercer las actividades de la enfermería dentro de los límites de
competencia determinados por esta ley.
e) Mantener la idoneidad profesional mediante la actualización permanente, de
conformidad con lo que al respecto determine la reglamentación.
f) Mantener el secreto profesional con sujeción a lo establecido por la
legislación vigente en la materia.
Artículo 11°: Les esta prohibido a los profesionales y auxiliares de la

enfermería:
a) Someter a las personas a procedimientos o técnicas que entrañen peligro
para la salud.
b) Realizar, propiciar, inducir o colaborar directa o indirectamente en práctica
que signifiquen menoscabo de la dignidad humana.
c) Delegar en personal no habilitado facultades, funciones o atribuciones
privativas de su profesión o actividad.
d) Ejercer su profesión o actividad mientras padezcan enfermedades
infectocontagiosas o cualquier otra enfermedad inhabilitante, de conformidad
con la legislación vigente, situación que deberá ser fehacientemente
comprobada por la autoridad sanitaria.
e) Publicar anuncios que induzcan a engaño del público.
126
Capítulo IV: DEL REGISTRO Y MATRICULACIÓN
Artículo 12°: Para el ejercicio de la enfermería, tanto en el nivel profesional

como en el auxiliar, se deberá inscribir previamente los títulos, diplomas o
certificados habilitantes en la Subsecretaría de Salud y Acción Social, la que
autorizará el ejercicio de la respectiva actividad otorgando la matrícula y
extendiendo la correspondiente credencial.
Artículo 13°: la matriculación en la Subsecretaría de Salud implicará para la

misma el ejercicio del poder disciplinario sobre el matriculado y el acatamiento
de éste cumplimiento de los deberes y obligaciones fijados por esta ley.
Artículo 14°: Son causa de la suspensión de la matrícula:

a) Petición del interesado.
b) Sanción de la Subsecretaría de Salud que implique inhabilitación transitoria.
Artículo 15°: Son causa de cancelación de la matrícula:

a) Petición del interesado.
b) Anulación del título, diploma o certificado habilitarte.
c) Sanción de la Subsecretaría de Salud que inhabilite definitivamente para el
ejercicio de la profesión o actividad.
d) Fallecimiento.
Capítulo V: DE LA AUTORIDAD DE APLICACIÓN
Artículo 16°: La subsecretaría de Salud, será la autoridad de aplicación de la

presente ley, y en tal carácter deberá:
a) Llevar la matrícula de los profesionales y auxiliares de la enfermerías
comprendidas en la presente ley.
b) Ejercer el poder disciplinario sobre los matriculados.
c) Vigilar y controlar que la enfermería, tanto en su nivel profesional como en el
127
auxiliar no sea ejercida por personas carentes de títulos, diplomas o

certificados habilitantes, o no se encuentren matriculadas.
d) Ejercer todas las demás funciones y atribuciones que la presente ley le
otorga.
Artículo 17°: La Subsecretaría de Salud, en su calidad de autoridad de

aplicación de la presente, podrá ser asistida por una comisión permanente de
asesoramiento y colaboración sobre ei ejercicio de la enfermería, de carácter
honorario, la que se integrará con los matriculados que designen los centros de
formación con lo que se establezca por vía reglamentaría.
Capítulo VI: RÉGIMEN DISCIPLSNARIO
Artículo 18°: La Subsecretaría de Salud ejercerá el poder disciplinario a que

se refiere el inciso b) del artículo 16 con independencia de la responsabilidad
civil, penal o administrativa que pueda imputarse a los matriculados.
Artículo 19°: Las sanciones serán:

a) Llamado de atención.
b) Apercibimiento.
c) Suspensión de la matrícula.
d) Cancelación de la matrícula.
Artículo 20°: Los profesionales y auxiliares de enfermería que darán sujetos

a las sanciones disciplinarias previstas en esta ley por las siguientes causas:
a) Condena judicial que comporte la inhabilitación profesional.

b) Contravención a las disposiciones de esta Ley y su reglamentación.
c) Negligencia frecuente o inaptitud manifiesta u omisiones graves en el
cumplimiento de sus deberes profesionales.
128
Artículo 21°: las medidas disciplinarias contempladas en la presente ley se

aplicarán graduándolas en proporción a la gravedad de la falta o
incumplimiento en que hubiere incurrido el matriculado. El procedimiento
aplicable será el establecido en el título X - artículos 131 y siguientes - de la ley
17.132.
Artículo 22°: En ningún caso será imputable al profesional o auxiliar que

trabaje en relación de dependencia al daño o perjuicio que pudieran provocar
los accidentes o prestaciones insuficientes que reconozcan como causa la falta
de elementos indispensables para la atención de pacientes, o la falta de
personal adecuado en cantidad y/o calidad o inadecuadas condiciones de los
establecimientos.
Capítulo VII: DISPOSICIONES TRANSITORIAS
Artículo 23°: Las personas que, a la fecha de entrada en vigencia la

presente, estuviesen ejerciendo funciones propias de la enfermería, tanto en el
nivel profesional como en el auxiliar, contratadas o designadas en instituciones
públicas o privadas, sin poseer el título, diploma o certificado habilitante que en
cada caso corresponda, de conformidad con lo establecido en los artículos 5° y
6°, podrán continuar con el ejercicio de esa función con sujeción a las
siguientes disposiciones:
a) Deberán inscribirse dentro de los 90 días de la entrada en vigencia de I

presente en un registro especial que, a tal efecto, abrirá la Subsecretaría de
Salud.
b) Tendrán un plazo de 2 años para obtener el certificado de auxiliar de
enfermería y hasta 6 años para obtener el título profesional habilitante, según
sea el caso. Para la realización de los estudios respectivos tendrán derecho al
uso de licencias y franquicias horarias con un régimen similar al que, por
razones de estudio o para rendir exámenes, prevé el Decreto 3412/79, salvo
que otras por normas estatutarias o convencionales aplicables a cada ámbito
129
fueran más favorables.

c) Estarán sometidas a especial supervisión y control de la Subsecretaría de
Salud, la que estará facultada, en cada caso, para limitar y reglamentar sus
funciones, si fuere necesario, en resguardo de la salud de los pacientes.
d) Estarán sujetas alas demás obligaciones y régimen disciplinario de la

presente.
e) Se les respetarán sus remuneraciones y situación de revista y escalafón
aria, aún cuando la autoridad de aplicación les limitare sus funciones de
conformidad con lo establecido en el inciso c).
BOLETÍN OFICIAL N° 27.787 1o SECCIÓN. Jueves 16 de diciembre de 1993
Ejercicio de la Enfermería Decreto 2.497/93

Apruébese la Reglamentación creada por Ley n° 24.004
Buenos Aires, Diciembre 09 /1993
Visto la LEY 24004, que establece las normas del ejercicio de la Enfermería, y
Considerando que para el funcionamiento del ejercicio de Enfermería, resulta
necesario proceder a su reglamentación que el Ministerio de Salud y Acción
Social, a proyectado la correspondiente reglamentación, que en la elaboración
del presente se ha contemplado la regulación de aquel articulo que resulta
imprescindible para la vigencia del nuevo ordenamiento que el presente
decreto se dicta en ejercicio de las facultades conferidas por el articulo 86,
inciso 2o de la Constitución Nacional, por ello el presidente de la Nación
Argentina decreta:
Articulo 1o: apruébese la reglamentación del Ejercicio de la Enfermería, creado

por Ley n° 24004, que forma parte integrante del presente decreto como Anexo
I.
Articulo 2o : facúltese a la secretaria del Ministerio de Salud y Acción Social
para dictar las normas complementarias que requiere la aplicación del
reglamento que se aprueba por el presente decreto.
130
Articulo3°: comuniqúese, publíquese, dése a la Dirección Nacional de Registro

Oficial y archívese (Menem-Mazza y Rodríguez)
131
Anexo I: Reglamento de la Ley 24.004
Articulo 1o El ejercicio libre y autónomo de la Enfermería queda reservado al

nivel profesional establecido en el art. 3 inciso a) Pudiendo desarrollarse en
gabinetes privados, en domicilios de las personas, en locales, en instituciones,
o establecimientos públicos o privados y en todos aquellos ámbitos donde se
autorice el desempeño de sus competencias, exigiéndose en todos los casos
habilitación de los lugares y la pertinente autorización para ejercer.
Los locales o establecimientos dedicados a las actividades de enfermería

deberán contar con un enfermero/a profesional a cargo debidamente
matriculado, cuyo diploma o certificado será exhibido convenientemente.
Son deberes de dicho profesional los siguientes:

a)- Controlar que los que se desempeñe como profesionales, estén
matriculados, autorizados para ejercer por la autoridad sanitaria de aplicación y
que realicen sus actividades dentro de los limites de su autorización.
b)- Velar porque los paciente reciban el mas correcto, adecuado y eficaz
tratamiento, garantizado por parte del personal, actitudes de respeto
consideración hacia la personalidad del paciente y su creencia.
c)~ Adoptar la medidas necesarias a fin que el establecimiento reúna los
requisitos exigidos por las autoridades, consolando las condiciones de higiene
y limpieza de cada dependencia.
d)-Adoptar los recaudos necesarios para que se confeccione los registros
adecuados para la documentación de las prestaciones.
e)-Denunciar hechos que pudieran tener carácter delictuoso, accidente de
trabajo, enfermedades o cualquier circunstancia que según las normas
vigentes pudieran comprometer la salud de la población adoptando medidas
necesarias para evitar su propagación
La responsabilidad del profesional a cargo de los locales o establecimientos no
132
excluye la de los demás profesionales o auxiliares ni de las personas físicas o

ideales propietarias de los mismos.
La habilitación de locales o establecimiento y la aprobación de su
denominación deberá estar sujeta a condiciones de planta física, higiénico-
sanitarias y de segundad, contar con equipos, materiales y sistemas de registro
adecuado a las prestaciones que se realicen en general se ajustara a las
normas mínimas del organismo de aplicación.
Articulo 2o: ¡a docencia, la investigación, el asesoramiento y la administración

de servicios estará a cargo de los profesionales incluidos en el nivel establecido
en el inciso a) del articulo 3 de la ley reglamentada.
Articulo 3o: es de competencia especifica del nivel profesional lo establecido en

las incumbencias de los títulos habilitantes de Licenciado/o en Enfermería y
enfermero/a . A todos ellos les esta permitido lo siguiente:
1. Planear, implementar, ejecutar, dirigir, supervisar y evaluar la atención de

enfermería en la prevención, recuperación y rehabilitación de la salud
2. Brindar cuidados de enfermería a las personas con problemas de salud de
mayor complejidad asignando al personal a su cargo acciones de enfermería
de acuerdo a la situación de las personas y al nivel de preparación y
experiencia de! personal.
3. Realizar ¡a consulta de enfermería y la prescripción de la atención de
enfermería.
4. Administrar servicios de enfermaría en los diferentes niveles del sistema de
servicios de salud utilizando criterios tendientes a garantizar una atención de
enfermería personalizada y libre de riesgos.
5. Organizar y controlar el sistema de informes o registros pertinentes a
enfermería.
6. Establecer normas de previsión y control de materiales y equipos para la
atención de enfermería
7. Planificar, implementar y evaluar programas de salud juntamente con el
equipo interdisciplinario y en los niveles nacionales y local.
8. Participar en la programación de actividades de educación sanitaria
133
tendiente a mantener y mejorar la salud del individuo, familia y comunidad.

9. Participar en los programas de higiene y seguridad en el trabajo en la
prevención de accidentes laborales, enfermedades profesionales y del trabajo.
10. Participar en el desarrollo de la tecnología apropiada para la atención de la
salud.
11. Planificar, organizar, coordinar, desarrollar y evaluar los programas
educacionales de formación de enfermeria en sus distintos niveles y
modalidades.
12. Participar en la formación y actualización de otros profesionales de la salud
en áreas de su competencia.
13. Realizar o participar en investigaciones sobre tema de enfermería y de
salud Asesorar sobre aspectos de su competencia en e! área de la asistencia,
docencia, administración e investigación de enfermería.
14. Participar en comisiones examinadoras en materias especificas de
enfermería en sus distintas modalidades de atención y auditar su
cumplimiento.
15. Elaborar las normas de funcionamientos de los servicios enfermería en sus
distintas modalidades de atención y auditar su cumplimiento.
16. Integrar los organismos competentes de los Ministerios de Salud y Acción
Social de Cultura y Educación relacionado con la formación y utilización del
Recurso Humano de enfermería y los organismos técnicos administrativos
del sector.
18. Realizar todos los cuidados de enfermeria encaminados a satisfacer las

necesidades de las personas en las distintas etapas del ciclo vital según lo
siguiente:
a- valorar el estado de salud del individuo sano o enfermo y diagnosticar sus

necesidades o problemas en el área de su competencia e implementar
acciones tendientes a satisfacer las mismas.
b- participar en la supervisión de las condiciones del medio ambiental
que requieren los pacientes de acuerdo a su condición.
134
c- controlar las condiciones de uso de los recursos materiales y equipo para la

prestación de cuidados de enfermeria.
d- supervisar y realizar las acciones que favorezcan el bienestar de los
pacientes.
e- colocar sondas y controlar su funcionamiento.
f- control de drenajes.
g- realizar el control de signos vitales.
h- observar evaluar y registrar signos y síntomas que presentan los
pacientes decidiendo las acciones de enfermeria a seguir .
i- colaborar en los procedimientos especiales de diagnostico y tratamiento.
j- planificar, preparar y administrar y registrar la administración de
medicamentos por vía enterad, parenteral, mucosa, cutánea y respiratoria,
natural y artificial, de acuerdo con la orden medica escrita completa, firmada y
actualizada.
k- realizar curaciones simples y complejas que no demanden tratamiento
quirúrgico.
I- realizar punciones venosas periféricas.
m- controlar a los pacientes con respiración y alimentación asistida y catéteres
centrales y otros.
n- participar en los tratamientos quimioterápicos, en diálisis peritoneal y
hemodiálisis.
o- brindar cuidados de enfermería a pacientes críticos con o sin aislamientos.
p- realizar y participar en actividades relacionadas con el control de infecciones.
q- realizar el control de pacientes conectados a equipos mecánicos o
electrónicos.
r- realizar el control de pacientes conectados a equipos mecánicos o
electrónicos.
s- participar en la planificación, organización y ejecución de acciones de
enfermería en situaciones de emergencia y catástrofe.
t- participar en el traslado de pacientes por vía aérea, terrestre, fluvial y
marítima.
u-realizar el registro de evolución de pacientes y de prestaciones de enfermería
del individuo y de la familia, consignando fecha, firma y numero de matricula
135
Es de competencia del nivel de Auxiliar de Enfermería, de acuerdo a lo

dispuesto en el inciso b)-
1. realizar procedimientos básicos en la interacción y egresos de los pacientes

en las instituciones de salud.
2. preparar y acondicionar los materiales y equipos de uso habitual para la
atención de pacientes
3. ejecutar medidas de higiene y bienestar del paciente.
4. apoyar las actividades de nutrición de las personas.
5. aplicar las acciones que favorezcan la eliminación vesical e intestinal
espontánea en los paciente.
6. administrar enemas evacuantes según prescripción medica.
7. realizar los controles y llevar los registros de pulso, respiración, tensión
arterial, peso, talla y temperatura.
8. informar a la enfermera/o y/o medico acerca de las condiciones de ios
pacientes.
9. aplicar las inmunizaciones previas capacitación.
10. preparar al paciente para exámenes y diagnósticos y tratamiento
11. colaborar en la rehabilitación del paciente.
12. participar en programas de salud comunitaria .
13. realizar curaciones simples.
14. colaborar con la enfermera en procedimientos especiales
15. participar en los procedimientos de pos-morten de acondicionamiento del
cadáver dentro de la unidad.
16. informar y registrar las actividades realizadas, consignando n° de
matricula o registro.
17. aplicar procedimientos indicados para el control de infecciones.
136
CONVENCION COLECTIVA DE TRABAJO Nº 122/75
PARTES INTERVINIENTES : FEDERACION DE ASOCIACIONES DE

TRABAJADORES DE LA SANIDAD ARGENTINA con CONFEREDERACION
ARGENTINA DE CLINICAS, SANATORIOS Y HOSPITALES PRIVADOS,
CAMARA DE INSTITUCIONES MEDICO ASISTENCIALES DE LA
REPUBLICA ARGENTINA (CIMARA), ASOCIACION ARGENTINA DE
ESTABLECIMIENTOS GERIATRICOS Y ASOCIACION CIVIL DE CLINICAS Y
SANATORIOS PRIVADOS DE NEUROSIQUIATRIA.
LUGAR Y FECHA DE CELEBRACION: Buenos Aires, 24 de junio de 1975.
ACTIVIDAD Y CATEGORIA DE TRABAJADORES A QUE SE REFIERE:

Personal administrativo, técnico y de maestranza de clínicas, sanatorios,
establecimientos geriátricos y sanatorios privados de neuropsiquiatría.
CANTIDAD DE BENEFICIARIOS: 25.000.-
ZONA DE APLICACION: Todo el País.
PERIODO DE VIGENCIA: 1º junio de 1975 al 31 de mayo de 1976.
En la Ciudad de Buenos Aires, a los treinta y un días del mes de julio del año
mil novecientos setenta y cinco, comparecen en el MINISTERIO DE TRABAJO,
DIRECCION NACIONAL DE RELACIONES DEL TRABAJO, DEPARTAMENTO
DE RELACIONES LABORALES Nº 4, por ante el Presidente de la Comisión
Paritaria de Renovación de la C.C.T..Nº 277/73, según Resolución D.N.R.T. Nº
219/75, Secretaría de Relaciones Laborales don Alfonso Rey, a los efectos de
suscribir el texto ordenado de la Convención Colectiva de Trabajo, aplicable al
personal técnico, administrativo y obrero a que hace mención
precedentemente, como resultado del acto acuerdo final obrante a fs.34/86 del
expte. Nº 580.224-75 y adj. de conformidad a las disposiciones legales vigentes
en la materia, Sres. Dr. Juan Carlos ALBARELLOS, Dr. Oscar BUSTOS, Srta.
Lucy DIAZ y Dr. Juan Carlos TORREGOSA, por la CONFEDERACION
137
ARGENTINA DE CLINICAS, SANATORIOS Y HOSPITALES PRIVADOS, Dr.

Raúl TARATUTO y Sr. Constantino J. PRIETO, por CAMARA DE
INSTITUCIONES MEDICO ASISTENCIALES DE LA REPUBLICA
ARGENTINA, Ricardo PALDINO, Benjamín EREÑU DURAN, Dr. Leonardo E.
SCINTO y Dra. Norma MARRELLA, por ASOCIACION ARGENTINA DE
ESTABLECIMIENTOS GERIATRICOS , Rene Dardo ARDITI ROCHA, Andrés
Pascual BORLENGHI y Dr. Eduardo O. BERRA, por ASOCIACION CIVIL DE
CLINICAS Y SANATORIOS PRIVADOS DE NEUROSIQUIATRIA, con
domicilios legales en: Montevideo 451, 10* piso Capital Federal, Lavalle 1.290,
5º piso of.506, Capital Federal, Camacua 171, piso 3º H Capital Federal y
Emilio Mitre 71, 4º piso, ´B´ Capital Federal, respectivamente, por una parte y
por la otra Otto A. CALACE, Ignacio ROSALES, Victorio E. SEGUEL, Celino
ACUÑA, Celestina F. de NUÑEZ, Juan C. SORBELLINI, Nelly G. de
VARRONE, Pedro A. GRIFFO, Eduardo P. SEVERINO, José CAMBURSANO y
Dr. Federico Dardo NUÑEZ por la FEDERACION DE ASOCIACIONES DE
TRABAJADORES DE LA SANIDAD ARGENTINA, con domicilio legal en la
calle Deán Funes 1.241 Capital Federal, el cual constará de las siguientes
cláusulas:
ARTICULO 1º: PARTES INTERVINIENTES: Federación de Asociaciones de

Trabajadores de la Sanidad Argentina con la Confederación Argentina de
Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados, la Asociación Argentina de
Establecimientos Geriátricos, la Cámara de Instituciones Médico Asistenciales
de la República Argentina (CIMARA) y la Asociación Civil de Clínicas y
Sanatorios Privados de Neurosiquiatría.
ARTICULO 2º: VIGENCIA: 1º de Junio de 1975 al 31 de Mayo de 1976.
ARTICULO 3º: AMBITO DE APLICACION Y PERSONAL COMPRENDIDO: El

presente convenio es de aplicación en todo el territorio Nacional y comprende
al personal técnico, administrativo y obrero, en relación de dependencia con
clínicas, sanatorios, hospitales privados y establecimientos geriátricos.
138
I REMUNERACIONES POR CATEGORIAS
ARTICULO 4º: MENSUALIZACION: Todo el personal percibirá sus haberes

mensualmente. El personal reemplazante percibirá el sueldo y demás
beneficios proporcionalmente al tiempo durante el que se hubiere
desempeñado. Si debiera liquidársele alguna fracción de mes la suma a
pagarse se determinará dividiendo el sueldo mensual por 25 y multiplicando lo
obtenido por el número de días efectivamente trabajados.
ARTICULO 5º: HORAS EXTRAS: Para fijar el valor de la hora extra se dividirá
el sueldo mensual por 25 o por el número real de jornadas mensuales que
cumpla el trabajador su fuera menor. Al resultado se lo dividirá por el número
de horas de trabajo diario habitual del trabajador de que se trate.
ARTICULO 6º: CATEGORIAS Y REMUNERACION BASICA INICIAL:
A) PERSONAL TECNICO Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Marzo 1994 (Conf. Acta 13/10/93)
a: Obstétricas e instrumentadoras ..................................................... $ 428.-
b: Cabos/as de cirugía ........................................................................ $ 384.-
c: Cabos/as de Piso o Pabellón .................................................... ..... $ 374.-
d: Enfermeros/as de Cirugía y personal de esterilización ................... $ 374.-
e: Auxiliar Técnico de Rayos ´X´ ......................................................... $ 370.-
f: Kinesiólogos, Pedicuros y Masajistas .............................................. $ 374.-
g: Personal Técnico de: Hemoterapia, Fisioterapia, Anatomía
Patológica y Laboratorio …………………….................................... $ 367.-
h: Enfermero/ra de Piso, o Consultorios Externos……………….......... $ 372.-
i: Personal Especializado en Terapia Intensiva, Climax,
139
Unidad Coronaria, Nursery, Foniatría y Riñón artificial........................ $ 372.-
j: Personal destinado a la atención de enfermos mentales y nerviosos $ 372.-
k: Ayudante de radiología, Fisioterapia, Hemoterapia,
Anatomía patológica y laboratorio de Análisis Clínicos ....................$ 352.-
l: Asistente Geriátrica ......................................................................... $ 319.-
ll: Mucamas de Cirugía o que no tengan atingencia
con la atención de enfermos …………………………………………….$ 330.-
m: Asistente de Comedores con atención al público............................ $ 310.-
n: Camilleros y fotógrafos ......................................................................$ 310.-
ñ: Personal de Lavadero y ropería ................... ………………………….$ 306.-
o: Mucamas de Piso, Consultorios Externos y Geriátricos …………….$ 303.-
B) PERSONAL DE MANTENIMIENTO
a: Oficiales........................................................ ……………………………$ 367.-
b: Medio oficiales .................................................................................... $ 327.-
c: Ascensoristas, Porteros y Serenos...................................................... $ 313.-
d: Jardineros ........................................................................................... $ 311.-
e: Peones en general ............................................................................. $ 303.-
C) PERSONAL DE COCINA
a: Primer cocinero y/o repostero y/o fiambrero ........................................ $ 382.-
b: Segundo cocinero y/o repostero y/o fiambrero..................................... $ 352.-
c: Cocinero/a de Establecimientos Geriátricos......................................... $ 352.-
d: Encargado/a de Office, cafeteros y Jefe de despacho de cocina ........ $ 352.-
140
e: Ayudante de cocina y cacerolero ......................................................... $ 327.-
f: Peones de cocina en general ............................................................... $ 303.-
D) PERSONAL ADMINISTRATIVO
a: Administrativo de Primera ……………………….................................. $ 379.-
b: Administrativo de Segunda ............................................................... $ 360.-
c: Administrativo de Tercera ................................................................. $ 305.-
d: Cadete .............................................................................................. $ 253.-
ARTICULO 7º : FUNCIONES CORRESPONDIENTES A CADA CATEGORIA:
1) Obstétricas: es la profesional con título habilitante dedicada a su misión

específica.
2) Instrumentadora: es la que tiene por función la tarea de instrumentación

para intervenciones quirúrgicas, con título habilitante.
3) Cabo/a de Cirugía: su tarea consiste en programar horarios de cirugía y

coordinar y dirigir los equipos afectados a las distintas operaciones, preparar el
quirófano y atender la sala conforme a las directivas que reciba de la Dirección
del Establecimiento.
4) Cabo/a de Piso o Pabellón: su función consiste en acompañar al

médico cuando revisa la sala, realizar las curaciones que el médico disponga
las haga personalmente y proveer a las enfermeras de los medicamentos y
elementos que deban utilizar, coordinar y dirigir el personal a su cargo.
5) Enfermero/a de Cirugía: su función consiste en atender la sala, sin

realizar tareas de instrumentación, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 8*.
6) Personal de Esterilización: efectúa tareas de esterilización.

141
7) Auxiliar Técnico de Radiología: cumple la función de toma de placas

radiográficas y tareas anexas, contando con título habilitante expedido por
autoridad competente.
8) Kinesiólogo, Masajista y Pedicuro: es el personal especializado en

cada una de las disciplinas enumeradas, que realiza la tarea específica.
9) Personal Técnico de Hemoterapia, Fisioterapia, Anatomía

Patológica y Laboratorio: se entiende por tal el que cuenta con título
habilitante para la tarea que desempeña, otorgado por autoridad competente.
10) Enfermera de Piso y de Consultorios Externos: su función es la

atención del enfermo (suministro de medicamentos indicados, higiene del
enfermo, curaciones y tareas afines), pudiendo asignarse a cada enfermera
hasta doce camas para su atención, en los turnos mañana y tarde, y hasta
catorce camas para su atención en el turno noche. Se excluyen del cómputo
las camas destinadas a acompañantes. Se aclara que las camas deben estar
en un mismo sector de trabajo. Cuando por razones circunstanciales una
enfermera atendiera más de las camas asignadas recibirá por paciente más
que deba atender un aumento equivalente al 10% del salario que hubiera
percibido trabajando en forma normal.
La enfermera de consultorio externo está destinada a realizar exclusivamente

curaciones y tareas afines. Cuando por razones circunstanciales deba realizar
además de sus tareas las que cumple otra enfermera recibirá un aumento
equivalente al 50% de su salario habitual por el tiempo trabajado.
El empleador deberá procurar normalizar el servicio dentro de las 24 horas.
11) El personal Especializado en Terapia Intensiva, Clímax, Unidad

Coronaria, Nursery de Neonatología y Riñón Artificial: es el que por su
especialización en cada una de esas disciplinas realiza tal tarea.
142
La enfermera de terapia intensiva, clímax y unidad coronaria atenderá hasta

cuatro camas y la de riñón artificial hasta dos camas. En caso de atender
mayor número, se aplicarán las disposiciones del apartado 10) para enfermeras
de piso, debiendo aumentar su remuneración en un 25% por cada cama de
más que atienda y en un 50% la enfermera de riñón artificial.
12) Personal destinado a la atención directa de enfermos mentales

y nerviosos: es el que se desempeña en los establecimientos neuro-
psiquiátricos o en las secciones neuro-psiquiátricas de cualquier
establecimiento y cuya tarea consiste en el cuidado de los pacientes (su
higiene, vestirlos, reducirlos si se descomponen, suministrarle alimentos,
medicamentos, curaciones, etc.).
El personal destinado en las secciones de terapia intensiva (según se define en

el inciso 4* del Artículo 9*, segundo párrafo) y/o clinoterapia, y/o vigilancia y/o
aislamiento, se le asignará hasta doce camas en horarios diurnos y catorce
camas en horarios nocturnos.
Cuando por razones circunstanciales éste personal atendiere más de doce

camas en horario diurno o más de catorce camas en horario nocturno recibirá
por cada paciente más que deba atender un incremento equivalente al 10% del
salario que hubiere percibido trabajando en forma normal.
En el resto de las secciones al personal a que refiere éste inciso se lo asignará

hasta veinticuatro camas en horario diurno y hasta treinta y cinco en horario
nocturno y recibirá por cada paciente más que deba atender un incremento
equivalente al 5% del salario que hubiera percibido trabajando en forma
normal. Este personal se rige en cuanto a su horario por el régimen establecido
en ésta convención.
13) Ayudante de radiología, fisioterapia, hemoterapia, anatomía

patológica y laboratorio de análisis clínicos: Es el personal práctico que
secunda en cada especialidad al profesional, al personal técnico y auxiliar.
Este personal podrá -sí así lo califica la patronal- revistar en categoría
143
polivalente "técnico en la especialidad -ayudante de la misma-. Cuando

las tareas de la categoría mejor remunerada le insuma el 75% o más de su
jornada, percibirá la remuneración correspondiente a dicha categoría".
(Conf. Acta 30/03/92)
14) Asistente Geriátrico: es el trabajador que se desempeña en los

establecimientos geriátricos o en las secciones destinadas exclusivamente al
alojamiento permanente de ancianos, de cualquier establecimiento asistencial y
que efectúa la limpieza o higiene de las habitaciones, muebles y demás
dependencias, sirve y suministra alimentos, ropa limpia, y está destinado al
cuidado de los ancianos, viste e higieniza a los mismos, suministra
medicamentos y efectúa curaciones. A cada asistente geriátrico se le podrá
asignar hasta veinticuatro camas en horarios diurnos y treinta y cinco camas en
horario nocturno. Cuando por razones circunstanciales una asistente geriátrica
atendiere más de veinticuatro camas en horario diurno y más de treinta y cinco
en horario nocturno, recibirá por cada geronte más que deba atender un
aumento equivalente al 5% del salario que hubiera percibido trabajando en
forma normal.
15) Mucamo/a de Cirugía: su función es mantener la higiene de la sala de

cirugía sin realizar tareas de instrumentación sin perjuicio de lo dispuesto por el
Artículo 8º.
16) Mucamo/a sin atingencia con los enfermos: es la que realiza tareas
de limpieza en cualquier sector, sin trato directo con el enfermo.
17) Asistente de Comedor: es el personal que cumple sus tareas con

atención a visitantes, acompañantes, médicos y personal, y que no figura en
categorías mejor remuneradas.
18) Camillero: traslada pacientes que no puedan movilizarse por si solos.
19) Fotógrafo: especializado en cualquier tipo de toma de interés médico.
144
20) Personal de Lavadero: tendrá a su cargo el lavado, secado, tendido y

destendido de ropa.
21) Personal de Ropería: comprende costureras y planchadores/as.
22) Mucamo/a de piso y consultorios externos: La mucama de piso está

destinada a la higiene de su sector y transporte de alimentos para al enfermo,
debiendo atender como máximo hasta doce camas en un mismo sector de
trabajo.
La mucama de consultorio externo cumple la función de mantener la limpieza

de los mismos.
Rigen para éstas las mismas disposiciones que las especificadas en el

apartado 10) para las enfermeras, en caso de recargo de tareas.
23) Mucamo/a geriátrica: es el trabajador que se desempeña en los

establecimientos geriátricos o en las secciones destinadas exclusivamente al
alojamiento permanente de ancianos de cualquier establecimiento asistencial, y
efectúa la limpieza e higiene de las habitaciones, muebles y demás
dependencias, sirve la comida, suministra ropa limpia, etc. y además está
destinado al cuidado de los ancianos como ser: su higiene total, vestirlos y
suministrarles alimentos, en forma individual cuando es necesario. No realiza
tareas de enfermería. Al año de estar revistando en esta categoría pasará
automáticamente a la categoría de asistente geriátrico.
Asimismo corresponderá tal categoría a la mucama que a la fecha de firma del

presente convenio o que con posterioridad cumpla el año de trabajo,
24) Personal de mantenimiento: incluye maestranza, suministro y

proveduría, talleres, albañiles, mecánicos, pintores, carpinteros, enceradores,
cloaquistas, colchoneros, foguistas, calderistas, cortadores, confeccionistas,
choferes, electricistas y otros trabajadores con oficio que se utilicen.
Comprenden las siguientes categorías :
145
a: Oficial: es el que desempeña cualquiera de los oficios enumerados, con

pericia profesional.
b: Medio Oficial; es el que tiene conocimientos que le permiten

desempeñarse en cualquiera de los oficios antes detallados.
c: Peón General: es el que realiza habitualmente tareas generales que no

requieren especialización alguna. Cuando el peón general adquiera práctica y
realice tareas propias de cualquiera de las especialidades pasará a medio-
oficial del oficio que corresponda.
25) Ascensorista: es el personal destinado a la atención de ascensores.
26) Portero y Sereno: su función es la vigilancia y el control de entrada y

salida que se le encomiende.
27) Jardinero: es el trabajador encargado de tareas de jardinería.
28) Personal de cocina: comprende al cocinero, cocinero-repostero y

fiambrero, que conforme al volumen de las tareas podrán realizar una, dos o
las tres funciones. El segundo cocinero, es el colaborador inmediato del
anterior. Se entiende que solo se considera la existencia del primero y segundo
cocinero cuando se desempeñan en los mismos horarios, caso contrario ambos
serán considerados como primer cocinero.
-El cafetero, el encargado de office y el jefe de despacho de comidas son

colaboradores directos del segundo o del primer cocinero cuando haya uno
solo.
-El ayudante de cocina colabora con los anteriores, con capacidad suficiente
para reemplazarlos.
-El cacerolero es el encargado de limpieza de cacerolas, vajillas e implementos

de cocina en general.
146
-El peón de cocina cumple las tareas simples, como transporte de material y
alimentos.
29) Cocinera de Establecimiento Geriátrico: es el trabajador que se

desempeña en los establecimientos geriátricos o en las secciones destinadas
al alojamiento permanente o exclusivo de ancianos de cualquier
establecimiento asistencial, cuyas tareas consisten en preparar y cocinar las
comidas de los gerontes, tendrá la remuneración del segundo cocinero.
30) Personal administrativo:
-a: Administrativo de primera: es el empleado que desempeña tareas de

responsabilidad, que requieran conocimientos de la organización de la oficina
donde actúa, posea redacción propia, y práctica. Este personal recibe órdenes
directas del jefe. A título enunciativo, se enumera: operadores de máquinas
cuenta-correntista (National, Burrougs, I.B.M., etc.), telefonistas con más de
cuarenta líneas de operación directa, facturista - calculista, cajero, liquidador de
pago, secretaria de sala o consultorios, etc. La categoría no comprende jefes,
sub-jefes, encargados e inspectores de cobranza que constituyen una
categoría superior.
-b: Administrativo de segunda: es el empleado que efectúa tareas que

requieran práctica y conocimientos generales de la organización y
funcionamiento de la oficina en que actúa y posea cierta práctica para el
desempeño de sus tareas. A título enunciativo se enumera: taquidactilógrafo,
facturista, personal de correspondencia, telefonista de conmutador con 20 a 40
líneas internas y en general todo el personal que sin pertenecer a la primera
categoría, por la índole de sus tareas colabora directamente con el jefe, el
encargado o el administrativo de primera. Este personal pasa automáticamente
a primera categoría al cumplir tres años de antigüedad en la segunda
categoría. Asimismo si se produjeran vacantes en la primera categoría, el
personal más antiguo pasa a revistar en la categoría superior previa prueba de
capacitación. De no llegarse a un acuerdo se llevará a la Comisión Paritaria de
Interpretación.
147
-c: Administrativo de tercera: es el empleado que no requiere ejercicio de

criterio propio, tal como: telefonista hasta 20 líneas internas, empleados de
archivo, fichero, boleterías, etc. Se incluyen en la categoría los empleados
concocimiento limitado que se inician en la carrera administrativa. Este
personal pasa automáticamente a segunda categoría al cumplir dos años de
antigüedad en la institución. Asimismo si se produjere vacantes en la segunda
categoría, el personal más antiguo pasa a revistar en la categoría previa
prueba de capacitación. De no llegarse a un acuerdo se llevará a la Comisión
Paritaria de Interpretación.
-d: Cadetes: es el personal hasta 18 años de edad, que realiza tareas

simples. Al cumplir 18 años pasa automáticamente a la categoría que le
correspondiere según la tarea que realice.
-e: Personal de Cobranza: es el personal que realiza tareas de cobranza

domiciliaria de cuotas de socios o adherentes a planes de medicina prepaga o
similares. Esta comprendido en primera categoría administrativo.
ARTICULO 8º: CONCEPTO DE CATEGORIA: Se entiende que un

dependiente revista en determinada categoría si la tarea que absorbe la mayor
parte de su tiempo laboral, encuadra dentro de las que se detallan en ésa
categoría. Tal calificación corresponde cualquiera sea la denominación que se
dé a su función y tenga o no quién la ejerza con título habilitante, sin perjuicio
de la responsabilidad que pudiere resultar para cualquiera de las partes,
cuando exista obligación de poseer dicho título.
Cuando se lo indique el empleador, el trabajador se desempeñará en tareas

que no sean habituales, sea que estén dentro de su categoría o en una
superior para la que esté capacitado, siempre que se cumpla con el pago del
adicional que corresponda en base a lo establecido en los incisos 10 y 11 del
artículo 9º".
148
ARTICULO 9º: REMUNERACIONES SOBRE BASICO: Sin perjuicio de las

remuneraciones básicas establecidas en el artículo 6º, corresponden los
siguientes adicionales:
1: Personal de cirugía - Caja compensadora: por cada operación de cirugía

mayor (conforme al Nomenclador Nacional) que realice personal profesional
médico, el empleador destinará una suma equivalente al 1% del salario básico
de la categoría mucama vigente en la fecha de efectuarse, destinada a
constituir una caja común cuyo importe será distribuido mensualmente entre el
personal de cirugía en la siguiente forma: 80% entre el personal de enfermería
(cabas y enfermeras de cirugía) por partes iguales y el 20% entre el personal
de mucamas de cirugía, también por partes iguales. Se incluyen entre las
operaciones mayores las de traumatología, cirugía estética y plástica no
reparadora.
Por cada parto que se realice, el empleador destinará una suma equivalente al
1% del salario de la categoría mucama vigente en la fecha de efectuarse el
pago, destinada a constituir una caja común cuyo importe será distribuido
mensualmente en la siguiente forma: 60% entre el personal de enfermería
(cabas y enfermeras), 20% entre las obstétricas y 20% entre las mucamas de
sala de partos.
Los fondos para la constitución de estas Cajas Compensadoras se podrán

cargar en las facturaciones, en forma expresa y especificando su destino,
actuando el empleador como agente de retención.
2: TERAPIA INTENSIVA, CLIMAX, UNIDAD CORONARIA, NURSERY DE

NEONATOLOGIA Y RIÑON ARTIFICIAL: el personal de enfermería que trabaje
en dichas secciones ocho (8) horas diarias percibirá un 20% de aumento sobre
el sueldo básico estipulado para ése personal.
3: El personal de mucamas: que se desempeñe en las secciones detalladas en

el apartado anterior, por los mismos motivos, recibirá un10 % sobre su sueldo
básico, durante el lapso que la realice.
149
4: El personal destinado a la atención de enfermos mentales y nerviosos: que

además realice tareas de enfermería, recibirá un 10% más sobre su sueldo
básico. Si dicho personal se desempeñara en Terapia Intensiva, (se entiende
por sector de terapia intensiva y/o vigilancia y/o clinoterapia y/o asilamiento
aquel área destinada a la atención de pacientes con excitación psicomotriz
(delírium tremens, manía aguda, períodos de excitación en ezquizofrénicos
delirantes, abstinencia de drogadicciones, tratamientos de Sakel) y mientras
sea efectivamente destinado a esas tareas, elevará su adicional al 20% del
sueldo básico.
5: El personal que se desempeña en el área descripta en el inciso anterior y

que no realice las tareas antes especificadas percibirán un 10% sobre su
básico.
6: El electricista: que cuente con título habilitante y que revista en esa

categoría, recibirá un 20% más de la remuneración fijada para la categoría.
El personal de cualquier categoría que se desempeñe total o parcialmente en

horario nocturno, es decir entre las 22 horas y las 6 horas, percibirá un 10%
mas de su básico, por las horas comprendidas en dicho lapso. Este beneficio
alcanza tanto a los que se desempeñan en este horario habitualmente como al
que lo haga espodárica o circunstancialmente.
7: El personal de cualquier categoría que se desempeñe total o parcialmente

en horario nocturno, es decir entre las 22 horas y las 6 horas, percibirá un 10%
más de su básico, por las horas comprendidas en dicho lapso. Este beneficio
alcanza tanto a los que se desempeñan en este horario habitualmente como al
que lo haga esporádica o circunstancialmente.
8: El personal administrativo que se dempeñe como operador de máquinas de

registraciones contables National, Burroghs, I.B.M. o similares, recibirá un 20%
sobre su básico de convenio.
9: CLAUSULAS ADICIONALES; Se establece como valor de comida y

alojamiento para integrar la retribución mensual, la suma de dos ($2)
150
mensuales por alojamiento, y pesos dos con cincuenta centavos ($2,50)

mensuales por comida. Para el personal que actualmente no percibe esta parte
de su retribución en especie, la prestación debe convenirse de común acuerdo
por las partes en cada caso. Para el personal que actualmente no reciba ésa
prestación, es facultad empresaria y del interesado continuar o no
suministrándola y percibiéndola en el futuro. En caso de no hacerse la
prestación en especie, el sueldo se le abonará en efectivo entre las bases de
ésta convención de trabajo.
10: El personal que a indicación del empleador tuviere que desempeñar tareas
de una categoría superior a la suya, si lo hace por más de una hora, recibirá
por el tiempo que desempeñe tal función la remuneración correspondiente a
dicha categoría superior, pero en ese caso la diferencia no será inferior al 10%
sobre su sueldo básico, ni menos de media jornada aunque el tiempo de
reemplazo sea inferior.
Si el personal tuviere que desempeñarse en tareas no habituales que no tienen

prevista una remuneración superior, percibirá mientras las desempeñe un 10%
sobre su sueldo básico y también se computará un mínimo de media jornada
siempre que se desempeñe por más de una hora.
11: El personal que tuviere que realizar además de sus tareas habituales otras
que realiza normalmente otro personal, percibirá un 20% más sobre su salario
básico por el tiempo que las desempeñe, pero nunca menos de media jornada.
Se excluye personal de administración, mucamas y enfermeras de piso.
12) El personal que cumple horas extraordinarias en horario nocturno las

cobrará con el 100% de recargo y con el 150% si las trabajare en los días que
le corresponde franco. Solo en el caso que las horas extras nocturnas las
cumpla el trabajador antes o después de su jornada habitual, sin solución de
continuidad, se abonará con recargo del 50% en los días hábiles y del 100% en
los días feriados.
151
13) El personal estable de laboratorio que realice sus tareas en área cerrada
(bacteriología, estériles e inmunología) recibirá un 30% sobre su sueldo básico.
.
ARTICULO 10º: ESCALAFON: Al cumplir el primer año de antigüedad en el

establecimiento, el trabajador incrementará su básico inicial, correspondiente a
la categoría en que se desempeña en ese momento, en un 2%, al cumplir dos
años se eleva al 4% y sucesivamente un 2% anual hasta su jubilación. El
cambio de categoría, no afecta al escalafón por antigüedad, por lo tanto quien
es promovido tendrá como remuneración el básico inicial de la nueva categoría
más el porcentual que por su antigüedad en el establecimiento corresponde a
esta categoría superior.
ARTICULO 11º: Las remuneraciones de encargados, jefes, sub-jefes y en

general de los cargos jerárquicos, serán fijadas por el empleador, pero en
ningún caso la remuneración de los jefes inmediatos del personal o categorías
que se especifican en el convenio será inferior a la del subordinado mejor
remunerado.
ARTICULO 12º: SEGURO DE FIDELIDAD: Para los empleados/as que se

desempeñen como cajeros/as en los establecimientos, estos instituirán el
´seguro de fidelidad´ que cubra eventuales diferencias de cajas que pudieren
ocurrir.
ARTICULO 13º: ZONA DESFAVORABLE: Los trabajadores que se

desempeñen en las zonas de Chubut, Santa Cruz, Tierra del Fuego, Sector
Antártico, Islas Malvinas, y el Atlántico Sur percibirán las remuneraciones con
un 25% sobre las fijadas en ésta convención.
II JORNADA Y HORARIO
ARTICULO 14º: JORNADA DE TRABAJO: Los establecimientos respetarán

las jornadas normales y habituales de trabajo. A los efectos de la remuneración
se considera que ésta debe ser la fijada en este convenio, cuando la jornada
152
habitual establecida por la empresa es por lo menos el 75 % de la normal de la

categoría.
Cuando la jornada sea menor del 75% de la jornada normal, el pago se

reducirá proporcionalmente, tomando en cuenta la jornada mínima que hace
acreedor al pago completo, salvo que la jornada reducida se acuerde a pedido
del trabajador.
Se considera jornada normal la fijada por ley, con las siguientes excepciones:
1: Los auxiliares técnicos de Radiología comprendidos exclusivamente en las

tareas de :a) Toma de radiografías, b)Aplicación de radioterapia superficial y
profunda de rayos ´X´, c) Aplicación y/o manipulación de elementos
radioactivos, tales como radium, cobalto e isótopos radioactivos, tendrán una
jornada de trabajo de cuatro horas diarias y veinticuatro semanales. Sus
funciones son incompatibles con tareas similares en otros establecimientos.
-A) partir del 1 de abril de 1992 la parte patronal podrá contratar al personal
antes consignado si abonare un adicional del 50% sobre el salario básico
correspondiente a la 1ra. categoría, con un horario normal de 6 horas diarias y
36 semanales.
-B) Los ayudantes de laboratorio de rayos y demás personal que no realicen

exclusivamente las tareas antes detalladas pero que presten servicio durante el
75% como mínimo de su jornada de labor, dentro del área de exposición (sala
de rayos) tendrá una jornada de seis horas diarias (6) y treinta y seis
semanales (36).
El personal detallado en el párrafo precedente, así como el personal de

laboratorio a que refiere el inciso 3º de este mismo artículo, se desempeñará
con un horario normal de 8 horas diarias y 48 horas semanales si se le abonare
un adicional del 33% sobre el salario básico de su categoría.
153
-C) Con relación al personal existente al 31/03/92 continuará con el horario y

salario anterior, salvo que, a propuesta de su principal aceptare las nuevas
condiciones aquí detalladas.
2: Las obstétricas tendrán como jornada normal la de cuarenta y cuatro horas

semanales, que pueden ser distribuidas en forma desigual, pero fijando como
máximo dos guardias semanales de doce horas cada una y debiendo tener
libre un domingo por medio, en forma rotativa.
3: La jornada normal de todo el personal que se desempeñe en laboratorio de

análisis será de seis (6) horas. Se entiende que ese personal es el que se
desempeña dentro del área del laboratorio, más del 75% de su jornada.
4: La jornada del telefonista con cuarenta o más líneas internas de operación o

más líneas internas de operación directa por el sistema de clavijas o similares
será de siete (7) horas diarias. Cuando el equipo utilizado se del tipo
automático y siempre que no se modifiquen las condiciones laborales y
salariales vigentes para el mes de marzo de 1992, la jornada será de 8 horas
diarias.
5:La jornada del personal de lavadero que se desempeña en secciones que no

posean elementos mecánicos para el lavado será de seis (6) horas diarias.
ARTICULO 15º: HORARIO CORRIDO: El horario será corrido para las

siguientes categorías: enfermera, mucama, obstétrica, personal técnico de
hemoterapia, anatomía patológica, laboratorio y especializado en terapia
intensiva, lavadero, ropería, jardinero y personal técnico de rayos ´X´.
Se exceptúa de lo dispuesto anteriormente al personal de enfermería que

cumpla tareas en consultorios externos, salvo en el Capital Federal y provincias
de Buenos Aires, Santa Fe, Córdoba y Mendoza. Queda aclarado que ello no
significa alterar los derechos adquiridos o modales preexistentes en cada lugar.
Asimismo las empresas procurarán otorgar el horario corrido al resto del
personal en el futuro. Los establecimientos geriátricos podrán optar por fijar el
horario discontinuo al personal de cualquier categoría, siempre que le
154
suministren la comida correspondiente a su turno dentro del establecimiento y a

cargo exclusivo del empleador.
ARTICULO 16º: HORARIO Y CONDICIONES DE TRABAJO VIGENTES: Los

establecimientos mantendrán al personal en su horario habitual y sin modificar
las condiciones vigentes. En caso de entender la patronal que razones
imperiosas obligan a efectuar cambio, no contando con el consentimiento del
personal se planteará el problema ante la Comisión Paritaria de Interpretación,
no debiendo innovar hasta que ésta se expida. Esto no será de aplicación
cuando se trate de cambios por un lapso determinado y no se dan los
supuestos del artículo 21* de la presente convención colectiva de trabajo.
ARTICULO 17º: CAMBIO DE TURNO: Los empleadores facilitarán a aquel

personal que lo desee, cambio de turno de trabajo con otros compañeros
dentro de cada establecimiento, siempre que ello no lesione los intereses de
ninguna de las partes. Los empleadores deberán permitir estos cambios, si no
le ocasionan gastos adicionales.
ARTICULO 18º: OCUPACIONES FUERA DEL ESTABLECIMIENTO: Los

empleadores no podrán impedir a su personal que tenga otras ocupaciones
fuera del establecimiento, si cumple con sus tareas y normal horario de trabajo
y no resultan lesivas o incompatibles con las actividades del establecimiento.
ARTICULO 19º: FALTAS IMPREVISTAS: Los empleadores cuando algún

personal falte imprevistamente, procurarán reponerlo dentro de las veinticuatro
horas, a efectos de evitar recargo de tareas. El establecimiento adoptará las
medidas de orden interno que corresponda no pudiendo aplicar sanciones al
personal por eventuales deficiencias del servicio, derivados del recargo.
ARTICULO 20º: FRANCOS: Los trabajadores cumplirán una jornada máxima

de ocho horas diarias y cuarenta y cuatro semanales por lo que el día anterior
al descanso la jornada será de cuatro horas como máximo.
El descanso semanal, será de cuarenta horas corridas, como mínimo,

computadas desde la hora en que el trabajador egresa habitualmente de sus
155
tareas. Este sistema admite como excepción, que el establecimiento por

razones organizativas, otorgue a su personal una semana dos francos y la
siguiente uno y así sucesivamente. Asimismo siempre que se otorguen las
cuarenta horas de descanso corridas a que refiere el primer párrafo, el medio
franco podrá otorgarse a continuación del franco anterior, en lugar de
precederlo.
III LICENCIAS Y PERMISOS
ARTICULO 21º: LICENCIA ANUAL: Los trabajos gozarán de su licencia anual,

de conformidad a lo establecido por ley 20.744.-
ARTICULO 22º: LICENCIAS ESPECIALES: El personal tendrá derecho

asimismo a las siguientes licencias continuadas y pagas, en iguales
condiciones que la licencia anual:
a: Por matrimonio: 14 días.
b: Por nacimiento de hijos: 3 días.
c: Por fallecimiento de cónyuge: 7 días.
d: Por fallecimiento de padres, hijos o hermanos a cargo: 7días.
e: Por fallecimiento de abuelos, hermanos o nietos: 2 días.
f: Por fallecimiento de tíos, suegros, yernos, cuñados: 1 día.
g: Por siniestro de vivienda (inundación, granizo, huracán, etc.) con certificación

policial: hasta 3 días.
h: Por casamiento de hijos: 1 día.
i: Por mudanza: 1 día (por año con certificado de cambio de domicilio).
j: Por concurrencia a juzgado o autoridad administrativa, con citación previa: el

tiempo que tal diligencia le absorba.
Además, por la índole de las tareas, se acordarán las siguientes licencias

especiales:
156
1: El personal de radiología y radioterapia a que refiere el artículo 14º apartado

1) gozará de una licencia especial de catorce días cualquiera sea su
antigüedad, todos los años, que no podrá acumularse a la anual, debiendo
mediar entre una y otra, un lapso no inferior a los cinco meses. Mientras el
trabajador goza de la licencia especial, no podrá ocuparse en tareas similares
dentro o fuera del establecimiento.
2: El personal de establecimientos mentales y nerviosos o secciones

destinadas a mentales y nerviosos, a que refiere el artículo 7º, inciso 12) y al
personal de maestranza y mantenimiento de los establecimientos
neuropsiquiátricos o que se desempeñe en secciones destinadas a esta
especialidad gozará de una licencia especial de siete días cualquiera sea su
antigüedad, que no podrá acumularse a la anual, debiendo mediar entre una y
otra, un lapso no inferior a cinco meses. Tratándose de personal que se
hubiere desempeñado más de seis meses en el año en terapia intensiva y/o
clinoterapia y/o vigilancia y/o aislamiento, la licencia especial se elevará a
catorce días.
ARTICULO 23º: PERMISOS ESPECIALES: En caso de enfermedad del

cónyuge, hijos o padres del trabajador, éste podrá solicitar una vez por año por
cada familiar y hasta un máximo de seis días por cada uno de ellos con goce
de sueldo, para su atención.
En todos los casos comprobará con certificado médico el evento, sin perjuicio
del derecho del empleador a controlar. Tratándose de los padres deberá
además probar que se encuentran a su cargo o que no existe otro familiar que
se pueda hacer cargo en la emergencia.
ARTICULO 24º: EXAMENES: El personal que por razones de estudio en

establecimientos debidamente acreditados, deba faltar a sus tareas para rendir
examen, recibirá el permiso correspondiente sin perjuicio de su remuneración,
debiéndose acreditar fehacientemente haber rendido examen.
IV BONIFICACIONES ESPECIALES
157
ARTICULO 25º: SERVICIO MILITAR: El personal que cumpla con el servicio

militar obligatorio, tendrá derecho a la conservación de su puesto y el pago de
una suma menor equivalente al 40% del sueldo básico de la categoría en que
revistaba el trabajador en el momento de su incorporación a las filas.
ARTICULO 26º: SALA MATERNAL: Los establecimientos donde trabaje el

número de mujeres que fije la reglamentación de la ley 20.744 (L.C.T.) para
hacer exigible la sala maternal, deberán habilitarla.
Los establecimientos que no dispongan de sala maternal cualquiera sea el

número de mujeres que empleen, abonarán a las madres mensualmente y por
cada hijo hasta la edad que la reglamentación fije la suma del 25% sobre el
básico de la categoría de mucama, en tanto no instalen la sala. Asimismo,
aquellos establecimientos que no estén obligados por ley a instalar la sala
maternal, abonarán a las madres con hijos en las condiciones establecidas por
ley, el 15% del básico de la categoría de mucama a la fecha de cada pago.
Queda aclarado que dicho pago se efectuará en concepto de compensación de
gastos, sin carácter salarial.
Los establecimientos que tengan pactados con el personal un servicio de

guardería, podrán seguir utilizándolo en reemplazo del pago precedentemente
pactado.
V VACANTES Y SUPLENCIAS
ARTICULO 27º: VACANTES: La vacante que se produzca en el

establecimiento se cubrirá con el empleado de la misma sección que le sigue
en antigüedad. No habiendo un empleado de la misma sección, se cubrirá con
el empleado de cualquier otra sección, prefiriendo el de mayor antigüedad
siempre que reúna las condiciones de cumplimiento, idoneidad y capacidad
que los establecimientos exijan para el desempeño de dicho puesto.
ARTICULO 28º: SUPLENCIAS: Para cubrir las ausencias temporarias se

procederá en la misma forma que señala el artículo anterior, debiendo utilizarse
el servicio de suplentes para los cargos que no pueda cubrir el personal de la
158
casa. Se entiende por suplente, al trabajador que reemplace a otro trabajador

determinado y por el tiempo que dure su ausencia. Si el titular, por cualquier
motivo no se reintegra definitivamente, el suplente de mayor antigüedad en la
categoría pasa automáticamente a ser efectivo.
VI OTROS BENEFICIOS
ARTICULO 29º: PRESERVACION DE LA SALUD: Los establecimientos

realizarán una vez al año como mínimo un control psicofísico de cada
trabajador. En el caso del personal dedicado a la atención de enfermos
mentales y nerviosos tal control se realizará tres veces como mínimo durante
su primer año de antigüedad, con un lapso no menor a tres meses entre cada
control.
ARTICULO 30º: ROPA DE TRABAJO: Los empleadores que disponer el uso

obligatorio de determinada ropa, deberán proveerla gratuitamente al personal,
por lo menos de dos equipos que renovarán cuando las circunstancias lo
requieran.
Los delantales, blusas, guardapolvos, gorras y pantalones que use el personal

deberán ser suministrados en estado de perfecta higiene y buenas condiciones
de uso, debiendo ser lavada y planchada una vez por semana o más
asiduamente si la índole de la tarea así lo requiriese. También deberán
proveerse en la misma forma, calzado y medias que sean de uso obligatorio,
gratuitamente. Todos los trabajadores que realicen tareas que impliquen
exponerse a frío, calor o humedad, serán obligatoriamente provistos de la ropa
y calzado adecuado.
La obligación del empleador de suministrar la ropa lavada y planchada puede

ser sustituida por una asignación en concepto de reintegro de gasto, sin
carácter salarial, cuyo monto se convendrá en cada zona entre las respectivas
filiales de las entidades firmantes o por estas mismas, pero nunca será inferior
la asignación mensual, al 5% del sueldo básico de la categoría mucama.
159
ARTICULO 31º: GUARDARROPAS Y BAÑOS: Los establecimientos deben

contar con guardarropas individuales con llave, baños y duchas con agua
caliente y fría para todo el personal, en cantidad suficiente.
ARTICULO 32º: TAREAS LIVIANAS: El personal que sea dado de alta luego
de una enfermedad, con la salvedad de que debe realizar tareas livianas, -sea
que ambas partes acepten el diagnóstico o que así lo establezca la autoridad
competente en resolución definitiva- podrá ser reintegrado en ese tipo de
tareas. Si el empleador adujera que no puede proporcionarlas y no resolviere la
rescisión de la relación laboral, abonará los salarios del trabajador hasta que
obtenga el alta definitiva, sin que pueda computar dicho pago a los
correspondientes a los períodos de enfermedad que prevé la ley.
ARTICULO 33º: SUBSIDIO POR FALLECIMIENTO DE FAMILIARES: En

caso de fallecimiento de familiares directos: cónyuge, ascendientes y
descendientes en primer grado, se otorgará un subsidio equivalente al 50% del
sueldo básico de la categoría de mucama, vigente en el momento del deceso.
ARTICULO 34º: COMEDOR: Los establecimientos tendrán un comedor con

capacidad y condiciones adecuadas donde el personal pueda ingerir sus
alimentos.
ARTICULO 35º: SUMINISTRO DE CAFE CON LECHE : Todo empleado/a que

desempeñe más de cuatro horas de tareas continuadas, se le deberá
suministrar café con leche, 200 gramos de pan, manteca y dulce, como así
también veinte minutos para el consumo de los mismos; con la excepción del
personal de teléfono que dispondrá de treinta minutos.
ARTICULO 36º: SUMINISTRO DE LECHE: Será obligatorio por parte de los

empleadores el suministro de leche, en cantidad de un litro diario por persona,
a aquellas que trabajen en calidad de pintores, pulidores y anexo, personal que
esté afectado al trabajo de pintura a soplete, trabajo de caldera, rayos "X",
laboratorios de análisis, anatomía patológica y en ambientes donde el medio
esté afectado por emanaciones que perjudican la respiración.
160
ARTICULO 37º: CLASIFICACION DEL TRABAJO POR SEXO: La Dirección

de cada establecimiento distribuirá los trabajos teniendo en cuenta que sean
compatibles con el sexo del personal. Si hubiere discrepancias sobre nuevas
tareas que se le asignaren, se llevará a dictamen de Comisión Paritaria de
Interpretación, no debiéndose realizar la tarea impugnada por quienes
entienden que no deben realizarla, hasta tanto aquella se expida.
ARTICULO 38º: ASCENSOS DE LOS PEONES Y MEDIO OFICIALES: El

personal calificado como peón y que realice tareas especializadas durante un
año continuado en el establecimiento, fuera de las tareas comunes, pasará a la
categoría de "medio oficial". Si su principal entendiera que no reúne
condiciones de capacidad e idoneidad suficientes para desempeñarse como
"medio oficial", el caso se llevará a la Comisión Paritaria de Interpretación para
que resuelva en definitiva, quedando hasta que se expida la Comisión en su
primitiva categoría. Los medio-oficiales pasarán a oficiales al producirse una
vacante. En caso de disentirse sobre sus condiciones, se utilizará igual sistema
que el establecido en la primera parte de éste artículo.
ARTICULO 39º: ACCIDENTES DE TRABAJO: Las ausencias motivadas por

accidentes de trabajo se retribuirán desde la primera falta con el salario normal,
sin perjuicio de los demás plazos establecidos por la ley 20.744.
ARTICULO 40º: TELEFONISTA NOCTURNO: La tarea de telefonista

nocturno, será realizado exclusivamente por personal masculino.
ARTICULO 41º: ATENCION DE CALDERAS: Estará exclusivamente a cargo

de personal masculino, legalmente autorizado, es decir con registro de foguista
otorgado por la Municipalidad o autoridad competente.
ARTICULO 42º: DADORES DE SANGRE: Todo trabajador, dos veces por año
quedará liberado de prestar servicios el día de extracción de sangre, con
derecho a percibir la remuneración correspondiente, a cuyo fin deberá acreditar
la extracción mediante certificado médico.
161
ARTICULO 43º: DEPOSITO DE DINERO: El empleador no podrá efectuar

depósitos ni extracciones de dinero por intermedio del personal no jerárquico,
salvo casos de fuerza mayor.
ARTICULO 44º: ACUMULACION DE BENEFICIOS: Los beneficios fijados en

la presente convención colectiva de trabajo no excluyen a aquellas superiores
que hayan sido establecido por otras disposiciones, acuerdos, otorgados
voluntariamente o por las convenciones colectivas anteriores.
VII DISPOSICIONES ESPECIALES
ARTICULO 45º: DIA DEL GREMIO: El día 21 de Septiembre de cada año,

declarado día del gremio por la Federación de Asociaciones de Trabajadores
de la Sanidad Argentina, será considerado a todos los efectos como feriado
nacional, incluso para el sistema de guardias.
ARTICULO 46º: PARITARIA DE INTERPRETACION: La Comisión Paritaria de

Interpretación Nacional conformada por cuatro miembros por cada parte
entenderá en las cuestiones relativas a la interpretación de éste convenio y las
demás que el mismo le fija. Además se formará una Comisión Paritaria
Regional en todas aquellas localidades donde exista una delegación del
Ministerio de Trabajo. De sus decisiones podrá apelarse a la Comisión Paritaria
de Interpretación Nacional.
ARTICULO 47º: RELACIONES DE LA EMPRESA CON LA COMISION

INTERNA: Para tratar los problemas gremiales que pudieren existir los
representantes empresarios recibirán cuando fuere necesario a la Comisión
Interna de Delegados. Cuando el problema, sea que surja de un petitorio
obrero o de una determinación de la empresa, signifique un perjuicio
económico para los trabajadores o una mayor erogación para la empresa o en
general tenga implicancia económica, la reunión se realizará con intervención
de la Comisión Directiva de la Filial de FATSA con jurisdicción en la zona o los
representantes que dicha filial envíe, a cuyo efecto deberá ser previamente
notificada. La falta de tal representación hará nulo lo actuado e implicará
162
práctica desleal o inconducta gremial por parte de los responsables de la

transgresión.
ARTICULO 48º: PIZARRON SINDICAL: Se acuerda al sindicato el derecho de

publicar en un pizarrón cedido gratuitamente por los empleadores, todas las
noticias relacionadas al gremio, debe ser del tipo vitrina colgante con su
correspondiente cerradura y será reservado exclusivamente para los avisos
sindicales elaborados y firmados por cuerpo de delegados, comisiones
internas, o Comisiones Directivas de A.T.S.A., no debiendo contener términos
injuriosos. Será ubicado preferentemente en los lugares de fichero de personal.
ARTICULO 49º: PLANILLA DE CATEGORIAS: La Dirección de los

establecimientos entregará a los representante gremiales del personal, a su
pedido, una copia de la planilla de aportes de la Ley 18.610 donde figure el
detalle de la categoría asignada al trabajador.
163
VIII OBRA SOCIAL
ARTICULO 50º: RETENCION: Los empleadores retendrán con destino a Obra

Social del aumento del primer mas de sueldo, el cincuenta por ciento del
mismo, que girarán a la FEDERACION DE ASOCIACIONES DE
TRABAJADORES DE LA SANIDAD ARGENTINA, sita en Deán Funes 1241
Capital Federal. A tal efecto se utilizarán las planillas discriminadas utilizadas
para los descuentos normales de Obra Social.
En este acto se convienen las siguientes correcciones: ARTICULO 5º tercer

renglón luego de ´trabajador´ va una coma. ARTICULO 7º: (INC.11), debe
agregarse al final ´...´, por el tiempo trabajado . El mismo artículo Inc.30)
apartado b, en el décimo tercer renglón se suprime la palabra
áutomáticamente´. ARTICULO 8º,en el anteúltimo renglón, entre ´trabajador´ y
´se considere´ debe intercalarse la palabra ńo´.- En el ARTICULO 9* inc.1),
segundo párrafo, entre ´las mucamas´ y ´de Sala de Partos´ debe intercalarse
una coma.- ARTICULO 14º INC.2*) se sustituye por el siguiente:*2) Las
Obstétricas tendrán como jornada normal la de cuarenta y cuatro horas
semanales, distribuidas en forma tal, que nunca trabajen jornadas de más de
doce horas, y que éstas jornadas máximas no sean más de dos por semana,
debiendo tener libre un domingo por medio, en forma rotativa. ARTICULO
16º:Sustituir árt.21ºpor árt.17º´.- ARTICULO 25º . Agregar como párrafo final,
mientras permanezca bajo banderas.-ARTICULO 44*:Acumulación de
beneficios: ´Los beneficios fijados en la presente Convención Colectiva de
Trabajo no excluyen a aquellos superiores que hayan sido establecidos por
otros o aplicados por los empleadores´.
Con lo que terminó el acto firmando los compareciente, previa lectura y

ratificación, por ante mí que certifico.
ARTICULO 51º: Obras de carácter social, asistencial, previsional y cultural: los

establecimiento comprendidos en este convenio aportarán a la FEDERACION
DE ASOCIACIAONES DE TRABAJADORES DE LA SANIDAD ARGENTINA
(F.A.T.S.A.), con destino a obra de carácter social, asistencial, previsional y/o
164
cultural en interés y beneficio de los trabajadores comprendidos en este

convenio, una suma mensual equivalente al 2% (dos por ciento) del total de las
remuneraciones de cada trabajador comprendido en el mismo. La presente
contribución deberá depositarse a la orden de F.A.T.S.A. en la cuenta corriente
recaudadora habilitada al efecto hasta el día 15 del mes siguiente a su
devengamiento.
El pago de la contribución se hará mediante depósito bancario, utilizando las

boletas que distribuirá la organización sindical F.A.T.S.A., debiendo abonarse
hasta el día 15 del mes siguiente al correspondiente al pago de la
remuneraciones del personal del establecimiento. La mora en el pago se
producirá automáticamente, utilizándose para el cobro judicial las mismas
normas y procedimientos que rigen para el cobro de los aportes y
contribuciones de la Ley 23.660.
REPRESENTACION EMPRESARIA - SINDICAL
Nota: Las reformas ingresadas en este convenio corresponde a las acta de

fecha: 30/01/90-Resol. DNRT Nº 760/90 -; 24/05/90 - Resol. DNRT. 2141/90 -
30/03/92- Resol. Nº 1007 DNRT. 8/04/92. Ultima modificación de esta página
16/10/98
LEGISLACIÓN RELACIONADA
CON LA SALUD Y LA ENFERMERÍA
MINISTERIO DE SALUD – PROVINCIA DE CÓRDOBA
LEY 7625 Y DECRETO Nº 5640
Régimen del Personal que integra el Equipo de Salud Humana
 Carácter de los Servicios: Permanentes y No Permanentes: De Gabinete,
Directivo, Contratado, Interino, Suplente y Transitorio.
 Régimen de Designaciones.
 Establece la estabilidad laboral.
165
 Niveles de Desempeño: 1) Operativo; 2) Conducción: Supervisión; Sección;

División; Servicio y Departamento.
 Régimen de Promociones.
 Organismos que regulan la Ley: Comisión Especial; Junta de Calificaciones
y Tribunal de Concurso.
 Derechos del Agente.
 Deberes y Prohibiciones.
 Jornada de Trabajo.
 Incompatibilidades.
 Régimen Disciplinario.
COMPARATIVA ENTRE LA LEY 24004

DE EJERCICIO DE LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA,
Y EL RÉGIMEN DEL PERSONAL QUE INTEGRA
EL EQUIPO DE SALUD HUMANA DE LA
PROVINCIA DE CÓRDOBA (LEY 7625)
La Ley 24004 regula el Ejercicio de la Enfermería en el ámbito de la Capital

Federal y el Territorio de la Nación Argentina. Su reflexión y análisis se dirigen
hacia los principales lineamientos y principios filosóficos, acentuando esta
visión en los siguientes aspectos más relevantes de la misma:
 La enfermería es una profesión independiente que contribuye con
otras profesiones afines a proporcionar medidas de salud necesarias para
el individuo, familia o comunidad. Puede ejercerse en forma libre o bajo
relación de dependencia.
 La autonomía de Enfermería como Profesión se encuentra
delimitada por la competencia que deriva de las incumbencias que la
legislación le atribuye, según sea el nivel de formación académica
adquirida y acreditada.
 Según el nivel de formación académica el personal de Enfermería se
compone de Licenciados, Profesionales y Auxiliares, a cada uno de los
166
cuales le compete la realización de tareas y actividades específicamente

delimitadas.
 El Enfermero y/o Auxiliar de Enfermería debe conocer el derecho
que tiene el individuo sano o enfermo para aceptar o no la atención que se
le ofrece.
 El ejercicio de la Enfermería comprende las funciones de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación de la Salud. También son de su
incumbencia la docencia, investigación, asesoramiento en temas
relacionados a su profesión, y la administración de Servicios de
Enfermería.
 El ejercicio de la Enfermería rechaza cualquier tipo de discriminación
(ya sea de carácter racial, religioso, político, etc.) a individuos, familias o
grupos en relación con la atención que presta.
 La atención de enfermería debe mantenerse hasta el deceso del
paciente, velando por su tranquilidad, seguridad y alivio de sufrimiento,
atendiendo sus necesidades y deseos.
 Al Enfermero y Auxiliar, le asiste el derecho a negarse a realizar o
colaborar en la ejecución de prácticas que entren en conflicto con sus
convicciones religiosas, morales o éticas, siempre que de ello no resulte un
daño inmediato o mediato en el paciente sometido a esa práctica. Para ello,
deberá comunicar esa decisión a su superior jerárquico, para asegurar la
continuidad en la atención del paciente.
 Enfermería debe dejar constancia escrita en el instrumento que
corresponda (Historia Clínica, Hoja de Enfermería, Ficha, Cuaderno de
Novedades, etc.), la evolución de los pacientes y las prestaciones de
enfermería realizadas al individuo o familia, consignando fecha, hora, firma
y número de matrícula.
 El Enfermero forma parte de un Equipo de Salud con
características y actividades propias, que contribuyen a la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.
167
La legislación vigente en el ámbito del territorio nacional (Ley Nº 24.004 y

su Reglamentación) también otorga derechos y obligaciones al Enfermero entre
los cuales se destacan:
a) El derecho a conformar organizaciones gremiales o profesionales
de Enfermería, que lo represente ante las autoridades y órganos de
control.
b) El deber de inscribir los diplomas o certificados en la Sub-secretaría de
Salud del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación, que autorizará
el ejercicio de la Enfermería, otorgando la matrícula y credencial
correspondiente.
La Ley 7625 establece el Régimen del Personal que integra el Equipo de

Salud Humana de la Provincia de Córdoba.
Este Régimen comprende, a todas las disciplinas que componen el llamado Equipo de Salud
Humana, quedando excluidos de él el Ministro, los Secretarios, funcionarios jerárquicos y
personal de entes autárquicos.
Además este régimen establece:

 CARÁCTER DE LOS SERVICIOS Y DE LOS AGENTES: a los cuales
tipifica como: Permanentes y No Permanentes: entre los cuales se
encuentra el personal De Gabinete, Directivo, Contratado, Interino,
Suplente y Transitorio.
 RÉGIMEN DE INGRESO, REINGRESO Y REINCORPORACIONES:
considerando el ingreso por concurso de antecedentes y/u oposición, y el
reingreso y reincorporaciones cuando lo establezca la instancia
Administrativa o Judicial.
 DEL ESCALAFÓN: a) determina el escalafón del personal, considerando en
él cinco agrupamientos, integrados desde los profesionales universitarios
hasta el personal idóneo y auxiliar sin título reconocido oficialmente; b)
determina los niveles de desempeño, a los cuales clasifica en: 1)
Operativo; 2) Conducción: en el cual considera los siguientes niveles:
Supervisión, Sección, División, Servicio y Departamento; c) determina la
168
modalidad de las promociones: estableciendo un sistema de puntaje, por

asistencia y capacitación.
 ORGANISMOS QUE REGULAN LA LEY: entre los cuales considera a la
Comisión Especial, Junta de Calificaciones y Tribunales de Concursos.
 DERECHOS DEL AGENTE: entre los que se establece: la Estabilidad del
Agente, mecanismos para su reincorporación, modalidad de calificación
anual, capacitación, retribuciones, indemnizaciones, traslados y permutas,
régimen de licencias, justificaciones y franquicias, elementos de protección:
para el desempeño de tareas consideradas riesgosas, higiene y seguridad
en el trabajo: para prevención, protección de la vida e integridad
psicofísica del personal y como mecanismo de lucha contra los accidentes
de trabajo y enfermedades profesionales; agremiación y asociación con
fines útiles; asistencia sanitaria y social; renuncia y jubilación y gratificación
por jubilación.
 CONDICIONES DE EGRESO DEL PERSONAL: Por Renuncia,
Exoneración, Fallecimiento, Jubilación y otras causas.
 JORNADA DE TRABAJO E INCOMPATIBILIDADES: estableciendo la
jornada normal de trabajo de acuerdo a la profesión, actividad, grupo
ocupa-cional y necesidades de cada dependencia, entre un mínimo de 18 y
un máximo de 44 horas semanales.
 DEBERES Y PROHIBICIONES: entre las que se pueden destacar: Prestar
personalmente el servicio; permanecer en el cargo en caso de renuncia
durante los próximos 30 días; someterse a la jurisdicción disciplinaria;
obedecer toda orden que reúna las formalidades del caso; guardar secreto
de todo asunto que deba mantenerse en reserva; seguir la vía jerárquica
que corresponda; cuidar los bienes del estado; someterse a examen
psicofísico cuando lo disponga la autoridad competente; etc. Entre las
prohibiciones se pueden mencionar: a) retirar o utilizar con fines
particulares, instrumental, aparatología, útiles de trabajo, documentos,
elementos de transporte o cualquier otro bien destinado al servicio oficial; b)
recibir directa o indirectamente beneficios originados en contratos,
concesiones, franquicias o adjudicaciones celebradas por la administración
provincial; etc.
169
 RÉGIMEN DISCIPLINARIO: que abarca desde un llamado de atención,

hasta la cesantía y exoneración.
 AUTORIDAD DE APLICACIÓN: Dirección de Recursos y Fiscalización
Sanitaria.
Ambos instrumentos legales, permiten arribar a las siguientes conclusiones de

orden general:
 Que la Ley 7625 se refiere al Personal del Equipo de Salud Humana que
incluye a la Enfermería en relación de dependencia con la Provincia de
Córdoba; mientras que la Ley 24004 está referida al Ejercicio de la
Profesión de Enfermería, ya sea en forma dependiente o independiente.
 La Ley 7625 establece niveles de desempeño (Operativo y Conducción)
para cuya cobertura determina requisitos de capacitación (Auxiliar,
Profesional, Licenciado).
 La Ley 7625 establece los regímenes de ingreso, reingreso,
reincorporaciones y egreso, no incluidos en la Ley 24004.
 La Ley 7625 también determina el escalafonamiento y modalidad de
promociones (carrera sanitaria), no incorporados en la Ley 24004.
 Ambos instrumentos legales consideran el campo de acción de la
Enfermería en la Promoción, Prevención, Recuperación y Rehabilitación de
la salud, demarcando sus incumbencias en el área de la Docencia,
Investigación y Administración de Servicios de Enfermería.
 Ambas leyes promueven la agremiación y asociación de los enfermeros/as
con fines lícitos y útiles.
 Ambas normas legales otorgan derechos, obligaciones y prohibiciones al
enfermero, y consideran la necesidad de matricularse para ejercer la
profesión.
POLÍTICAS DE ENFERMERÍA
Para el Decenio 1999-2009
INTRODUCCIÓN
170
La Argentina vive un proceso de transformación económico-social estructural

que impacta de manera desigual en todos los ámbitos de la vida nacional y, tal
como sucede en la mayoría de los países emergentes adoptan el modelo
neoliberal de desarrollo, exhibe, a menudo contradictoria y conflictivamente,
avances y retrocesos simultáneos en diferentes espacios. En el campo de la
salud, esos cambios se caracterizan por la desigual distribución de los recursos
y del acceso a los servicios de salud. Coexisten la tecnología avanzada, la
deshumanización de la atención y la disminución asistencia necesaria para
grandes franjas de la población. También se caracteriza por una profunda
transformación del sector, especialmente en cuanto hace al proceso de
financiación de la salud hacia modelos privados y mixtos.
Estar preparados para desafiar los problemas actuales y futuros de salud, es la
gran empresa de la enfermería argentina, empresa que se desencadena y
trasciende en tanto elige su rumbo y orienta sus estrategias en el camino
deseado.
Por ello, atento a dicha cambiante realidad de salud y enfermería en Argentina

y entendiendo la necesidad de conducir el futuro del desarrollo profesional
como así su contribución a la salud de los argentinos, se consideró de urgente
necesidad la formulación de lineamientos que orientaran el próximo decenio.
Con tal motivo las Presidentas de la Federación Argentina de Enfermería, Lic.
Rosa Villalba y de la Asociación de Escuelas Universitarias de Enfermería de la
República Argentina, Lic. Silvina Malvárez, establecieron en abril de 1998 un
acuerdo conducente a la realización de la Primera Conferencia Argentina de
Políticas de Enfermería.
La Conferencia se realizó el 25, 26 y 27 de noviembre de 1998 en Córdoba,

con el objeto de analizar la situación de la enfermería en Argentina, determinar
prioridades de desarrollo y lineamientos para la construcción y conducción de
los destinos profesionales hacia el siglo XXI. Desde el inicio se planteó sobre la
base de un modelo deliberativo de construcción participativa.
171
El camino que condujo a la Conferencia se construyó a la manera de un

intenso proceso de debate federal que duró aproximadamente siete meses y en
el curso de los cuales, las enfermeras argentinas de las diferentes
jurisdicciones, nacional y provinciales, reunidas en grupos, institucionales o
intersectoriales, discutieron su contexto, sus avances y su futuro próximo, a
propósito de la convocatoria realizada por la FAE y la AEUERA.
La Conferencia se constituyó con la participación de 81 enfermeras de

conducción de servicio, docencia, asociaciones profesionales y de niveles de
gobierno, que representaron a la enfermería de 20 provincias argentina y de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como de la Nación y con destacadas
personalidades de enfermería del país y el extranjero.
La presente publicación constituye una separata del texto Políticas Argentinas

de Enfermería para el Decenio 2000: Memorias de la I Conferencia Argentina
de Políticas de Enfermería. Incluye el documento de las Políticas Argentinas de
Enfermería para el Decenio 2000 aprobadas en la Primera Conferencia
Argentina de Políticas de Enfermería en noviembre de 1998, en la ciudad de
Córdoba.
Aparece primero el Acta de Aprobación de las Políticas y luego un marco de

referencia que orienta sobre la situación social y tendencias de salud y
enfermería en el país. Seguidamente publican las siete políticas substantivas y
sus correspondientes políticas instrumentales referidas a servicio, educación,
investigación, desarrollo de organizaciones profesionales, marcos legales y
éticos, condiciones y medio ambiente de trabajo e imagen pública de la
enfermería.
La FAE y la AEUERA, organismos convocantes de la Conferencia, en un

proceso de continuidad con el debate desencadenado y con las decisiones
adoptadas, instan a continuar incentivando el análisis y la toma de posición de
los distintos sectores de enfermería del país y promoviendo su contribución
172
singular a la recreación, enriquecimiento y viabilización de las POLÍTICAS

ARGENTINAS DE ENFERMERÍA PARA EL DECENIO 2000.
POLÍTICAS ARGENTINAS DE ENFERMERÍA

PARA EL DECENIO 2000 ACTA DE APROBACIÓN
ATENTO a las transformaciones sociales mundiales y nacionales de las últimas
décadas, a las cambiantes necesidades de salud de la sociedad argentina, a la
reforma del estado y del sector salud, al proceso de desarrollo de la enfermería
y a los crecientes requerimientos de transformación que demandan los cambios
sociales, y conscientes de la necesidad de orientar, conducir y construir el
futuro tanto en el sentido del desarrollo profesional como en el sentido de su
singular contribución a la salud de los argentinos, las enfermeras argentinas
consideran de urgente necesidad la formulación de nuevos lineamientos
políticos de enfermería para el próximo decenio.
Con tal motivo y respondiendo a la convocatoria de la Asociación de Escuelas

Universitarias de Enfermería de la República Argentina y de la Federación
Argentina de Enfermería, se reúnen para constituir la Primera Conferencia
Argentina de Políticas de Enfermería en Córdoba los días 25, 26 y 27 de
noviembre de 1998, con los objetivos de:
 Analizar la situación de la enfermería en Argentina en el marco de los
cambios mundiales, de los cambios en las necesidades de salud, la reforma

del estado y del sector salud y el impacto de ellos en el desarrollo de la
enfermería.
 Determinar prioridades de desarrollo y lineamientos para la construcción y
conducción de los destinos profesionales hacia el siglo XXI.

 Fijar políticas de enfermería en las distintas áreas de servicio, ciencia y
tecnología y desarrollo profesional.
Estudiado el contexto social mundial y nacional y las tendencias de salud en el

país, como también el perfil alcanzado por la enfermería en Argentina, las
enfermeras aquí reunidas analizan las perspectivas y orientaciones
173
estratégicas necesarias para el desarrollo de la profesión en consonancia con

su misión social.
En consecuencia, movidas por el interés de orientar sus destinos profesionales

para contribuir a resolver los problemas de salud, a mejorar la calidad de vida
de los argentinos y proveer al desarrollo humano y social.
LAS ENFERMERAS ARGENTINAS, REPRESENTADAS POR LAS

ORGANIZACIONES PROFESIONALES Y POR LAS DELEGACIONES DE
TODOS LOS SECTORES DE ENFERMERÍA Y JURISDICCIONES DEL PAÍS, SE
CONSTITUYEN EN ASAMBLEA Y APRUEBAN LAS POLÍTICAS ARGENTINAS
DE ENFERMERÍA PARA EL DECENIO 2000.
Expresadas en el documento acompaña a la presente Acta
Y recomiendan al Gobierno Nacional Argentino, a los Gobiernos provinciales y

municipales, a las universidades e institutos de educación superior, a las
instituciones de salud, a las organizaciones científicas y profesionales de
enfermería y de salud y a las organizaciones sindicales, la adopción,
promoción, implementación, seguimiento y profundización de las políticas de
enfermería aprobadas por esta Asamblea.
En prueba de ello suscriben dos ejemplares de este Acta, de un mismo tenor y

a un solo efecto, en la ciudad de Córdoba a los veintisiete días del mes de
noviembre de mil novecientos noventa y ocho.
MARCO DE REFERENCIA
El desenvolvimiento de la humanidad en las últimas décadas de este fin de
siglo se diferencia de la historia anterior por singulares procesos que han
contribuido al cambio de la historia de variadas maneras. El estilo de desarrollo
en las tres últimas décadas impacta directamente en la salud de los pueblos y
se constituye de múltiples procesos sociales que se determinan y condicionan
entre sí, de manera articulada.
174
El contexto regional y argentino, muestran transformaciones socio-políticas que

se caracterizan por:
• Aceleración progresiva de la historia y aumento en la cantidad, profundidad,
amplitud y velocidad de los cambios, lo cual determina la necesidad de
intensos procesos adaptativos y aprendizaje en la vida en incertidumbre.
• Cambios en los ejes internacionales de conflicto, en los estilos y tendencias
políticas.
• Mundialización de la economía de corte neoliberal caracterizada por
tendencia a las reformas sociales hacia la privatización, descentralización y
focalización de los servicios, aumento del desempleo y desaparición de fuentes
de trabajo, profundización de las desigualdades sociales y polarización en el
acceso a los diferentes tipos de riqueza, simultáneamente a la existencia de
desarrollos sectoriales diversos.
• Globalización de las comunicaciones con impacto pleno en la cultura.
• Cambios en las estructuras poblacionales, migraciones masivas, aumento en
la expectativa de vida y modificaciones en la estructura y dinámica familiar.
• Desarrollo acelerado de la ciencia y la tecnología, crisis de paradigmas y
fuertes tendencias hacia el aumento en la educación básica, técnica y
profesional.
Dichos procesos de cambio determinan modificaciones en la salud de las
poblaciones, que la mayoría de los estudiosos sintetizan en los siguientes
términos:
• Transición epidemiológica mostrando superposición y entrecruzamiento de
perfiles: enfermedades de la civilización conviven con enfermedades milenarias
y padecimientos propios de países desarrollados conviven con padecimientos
de la pobreza y el subdesarrollo; dengue, cólera, tuberculosis, desnutrición y
chagas son algunas expresiones de este estado
• Aumento de padecimientos relacionados con las características de la vida
post-industrial, con el ataque al ecosistema y con los esfuerzos de la medicina
por la prolongación de la vida, sin la debida atención a los procesos de mejora
de la calidad de vida. Tumores, enfermedades cardíacas, accidentes,
enfermedades cerebro-vasculares, suicidio, violencia, adicciones, SIDA y
175
abandono de niños y ancianos, constituyen algunos de los procesos asociados

al desarrollo.
• Reforma del sector salud orientada hacia la privatización, descentralización y
focalización de servicios, desregulación de obras sociales, programas médicos
obligatorios y de garantía de calidad.
• Modificación de los campos y competencias de las profesiones de salud.
Desde la perspectiva de la educación, la Argentina se encuentra también
dinamizada por cambios estructurales que, regulados por la Ley Federal de
Educación y la Ley Nacional de Educación Superior, modifican por un lado la
estructura educacional básica, media y superior y por otro generan tendencias
de amplio alcance y profundo impacto. Estas transformaciones modifican
también la educación de enfermería.
En ese contexto, la enfermería argentina, muestra tendencias desiguales de

cambio entre las distintas jurisdicciones y sectores, que es posible señalar del
siguiente modo:
• Débil responsabilidad frente a los problemas de salud de las poblaciones
• Creciente participación en las decisiones de salud
• Cambios en la estructura y dinámica de la fuerza de trabajo con tendencia
hacia la profesionalización de los cuadros de enfermería
• Distribución desigual del personal de enfermería
• Debilidad en las organizaciones que nuclean a los enfermeros.
• Mínimo desarrollo de los aspectos deontológicos y desarrollo creciente de la
legislación
• Baja visibilidad social de la enfermería
• Incipiente tendencia hacia la garantía de calidad
• Aumento y diversificación de la oferta educativa, de los niveles ámbitos de
formación
• Persistencia de currícula conservadores, de amplia disparidad con relación a
los nuevos perfiles epidemiológicos, a las necesidades de salud de la población
y a las tendencias en materia de reforma del estado
• Impulso a la formación y la capacitación técnica, de grado y de post-grado
• Debilidad en la producción y diseminación del conocimiento
176
• Modificación del perfil profesional, ampliación y diversificación del campo

laboral
• Dificultades de adecuación de las estructuras de servicio y educación en
función de los cambios estructurales y pasividad con relación a ellos.
En razón del anterior análisis se aprueban las siguientes políticas sustantivas e

instrumentales de enfermería para el decenio del 2000.
177
POLÍTICAS
1. DESARROLLO DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA
1.1. Política substantiva
Promover la transformación de los sistemas de atención de la salud
desarrollando nuevos modelos acordes a las necesidades de la población y
sustentados en los principios de equidad y solidaridad para contribuir a mejorar
la salud de las personas, de las familias y de la comunidad.
En ese marco, orientar la atención de enfermería hacia la realización calificada

de las funciones singulares y propias, en concordancia con la formación de
recursos humanos y hacia el desarrollo del ejercicio autónomo de la profesión,
la interdisciplina y la intersectorialidad.
1.2. Políticas instrumentales

1.2.1. Integrar los sistemas de cuidados de enfermería, eficaces y eficientes, a
un proceso continuo de cuidados de salud en todos los niveles y ámbitos de
atención.
1.2.2. Impulsar la reorganización de los servicios de enfermería en el marco de
la reestructuración de los servicios de salud, direccionando el interés hacia la
persona y los grupos sociales.
1.2.3. Promover la prestación de cuidados de enfermería éticos y humanos que
aseguren la equidad, la solidaridad y la no discriminación.
1.2.4. Impulsar la definición y adopción de nuevos modelos conceptuales para
el ejercicio autónomo de la profesión de enfermería, delimitando las funciones
propias y compartidas y sosteniendo el principio de cooperación en salud.
1.2.5. Propiciar la planificación de los recursos humanos de enfermería,
haciéndolo articuladamente con la de otro personal de salud y de los servicios
en su conjunto de manera que permitan una atención de enfermería eficaz,
eficiente y libre de riesgos ajustada a la legislación vigente.
1.2.6. Asegurar la prestación de cuidados de enfermería integrales,
individualizados y continuos, basados en conocimientos y prácticas científicas.
178
1.2.7. Garantizar la educación permanente del personal de enfermería como

eje estratégico de la mejora continua de la calidad de atención.
1.2.8. Promover la evaluación permanente de la calidad de la atención, con
énfasis en el impacto del servicio brindado y la productividad en la
administración de los cuidados de enfermería y la organización del trabajo.
1.2.9. Promover la creación de servicios privados integrales de enfermería
garantizando la accesibilidad y la calidad.
1.2.10. Propiciar el desarrollo y la legitimación de nuevos roles autónomos de
enfermería en el sistema social, facilitando la ampliación del escenario de
acción en el sector salud -auditorias, asesoramientos- y en otros sectores
sociales -industria, escuela, deportes, medio ambiente, comunicaciones y
transporte-.
1.2.11. Promover el desarrollo del ejercicio profesional autónomo e
institucionalizado en áreas críticas de la salud: maternidad sin riesgo,
planificación familiar, salud infantil, salud rural, salud urbana y desarrollo
sustentable, salud mental, violencia, tercera edad, accidentes, salud del
adolescente, discapacidad.
1.2.12. Asegurar la evaluación y control de la oferta de servicios profesionales
en el marco de la economía y los principios de mercado, buscando alternativas
de atención al más bajo costo y la más alta calidad.
1.2.13. Promover la adopción crítica de la Clasificación Internacional de la
Práctica de Enfermería como base para el establecimiento de nomencladores y
categorías de financiamiento.
1.2.14. Promover la coordinación de los recursos profesionales
interinstitucionales con su área de influencia para la atención integral de grupos
vulnerables -madre y niño, adolescentes, ancianos, trabajadores desocupados,
mujeres, discapacitados, poblaciones indígenas- integrando redes de servicios
entre los subsistemas públicos, seguridad social, privados y organizaciones no
gubernamentales,
1.2.15. Promover la interacción de los profesionales de enfermería con
profesionales de otras disciplinas de salud y de otros sectores, en forma
integrada y permanente para la búsqueda conjunta de soluciones a los
complejos problemas de salud de la población.
179
2. EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA
2.1. Política Substantiva
Promover, potenciar y calificar la formación de recursos humanos de
enfermería, mediante la ampliación, fortalecimiento y modernización de los
sistemas educacionales, para contribuir a generar respuestas pertinentes a los
problemas de salud, cooperar en la transformación de los servicios de
enfermería y participar en la promoción del desarrollo humano.
2.2. Políticas Instrumentales para el Desarrollo de Recursos

humanos de Enfermería
2.2.1. Promover la participación de enfermería en los niveles de decisión del
sistema formal educativo, nacional, provincial o municipal.
2.2.2. Promover el incremento del número y la formación calificada de los
recursos humanos de enfermería, en base a estudios estratégicos de
necesidades locales.
2.2.3. Procurar la unificación de la emisión del título profesional en enfermería
por parte de las universidades, mediante estrategias de ampliación de
cobertura a la demanda de estudios de enfermería y el desarrollo de sistemas
de articulación interinstitucional.
2.2.4. Desarrollar mecanismos tendientes a la homologación de títulos no
universitarios de enfermería, para facilitar a la articulación entre los distintos
niveles de formación y entre las jurisdicciones provinciales.
2.2.5. Promover la progresiva convergencia de los estudios de enfermería
hacia el establecimiento de dos únicos niveles de formación, enfermero y
licenciado en enfermería.
2.2.6. Fortalecer, ampliar y profundizar la profesionalización de los auxiliares de
enfermería y la obtención de la licenciatura de los profesionales de enfermería,
mediante la implementación de sistemas innovadores de educación.
2.2.7. Promover la formación de post-grado de los licenciados en enfermería,
mediante la generación de estrategias generales e institucionales que
180
favorezcan su inclusión en programas de especialización, maestría y

doctorado.
2.2.8. Contribuir al desarrollo de la educación permanente de enfermería en los
servicios de salud, con el fin de favorecer el pensamiento reflexivo, crítico y
creativo en beneficio del desarrollo y fortalecimiento del grupo de trabajo.
2.2.9. Promover la articulación de la educación con los servicios de salud,
mediante la programación conjunta, la incorporación temprana y creativa de los
estudiantes en los servicios de salud, la participación de los licenciados en
enfermería de los servicios en el proceso educativo y la evaluación permanente
y compartida de procesos y resultados.
2.2.10. Promover la legitimación, legalización, aplicación y control de normas
de calidad para la apertura y funcionamiento de Escuelas de Enfermería y la
acreditación de carreras de Enfermería, por organismos oficiales con
representatividad de la disciplina.
2.2.11. Contribuir al desarrollo de las organizaciones profesionales de
enfermería, mediante un franco compromiso institucional, la participación activa
de los docentes y la incorporación temprana de los estudiantes al nucleamiento
profesional.
2.3. Políticas Instrumentales para la Orientación de la Enseñanza

de la Enfermería
2.3.1. Orientar la enseñanza de la enfermería hacia la formación de
profesionales capaces de:
• Desarrollar comprensión compleja de los problemas de salud de la población
en el contexto nacional e internacional.
• Idear, implementar y evaluar respuestas específicas de enfermería,
pertinentes y éticas.
• Contribuir intersectorial y multiprofesionalmente a la transformación de las
condiciones que generan y mantienen dichos problemas.
• Orientar sus acciones hacia la promoción de la salud y el desarrollo social y
hacia la prevención de las enfermedades.
2.3.2. Promover la reformulación de los planes de estudio de enfermería hacia
el desarrollo de modelos educativos innovadores orientados a:
181
• La consolidación de las competencias autónomas de la profesión durante todo

el proceso educativo.
• El estudio integral y complejo de las necesidades de salud, de sus múltiples
determinaciones y la comprensión de los valores culturales de las comunidades
locales, regionales y nacionales.
• La identificación y análisis de factores y grupos en riesgo en las comunidades.
• La comprensión de las implicancias para el ejercicio de la enfermería, de las
políticas sociales y de salud y de los procesos de reforma del sector.
• El desarrollo de modelos de enfermería familiar y comunitaria aplicados a la
promoción de la salud y el desarrollo sustentable, la prevención de
enfermedades y el desenvolvimiento de capacidades remanentes en los
sujetos y los grupos.
• La investigación en el campo de los cuidados específicos de enfermería,
sobre la base de la actualización del conocimiento y el desarrollo tecnológico
avanzado.
• La investigación, desarrollo y comprobación científica de nuevas tecnologías
diagnósticas y de intervención en enfermería y de medidas alternativas de
cuidado, así como el examen permanente de las técnicas convencionales.
• El desarrollo de la capacidad argumentativa para formular y fundamentar sus
juicios.
• El posicionamiento crítico y reflexivo respecto a las explicaciones y problemas
sociales.
• La actualización de tecnologías de enfermería de alta complejidad y a su uso
racional.
• El estudio y desenvolvimiento de las dimensiones éticas y legales de la
enfermería
• El desarrollo de experiencias de aprendizaje, centradas en la comunidad,
entendida ésta desde sus múltiples y complejas perspectivas sociales.
• El aprendizaje de diferentes lenguajes -materno, extranjero, informático,
corporal y estético- para el desarrollo de capacidades comunicacionales.
2.3.3. Modernizar los sistemas de enseñanza de la enfermería, tendiendo a
flexibilizar los planes de estudio hacia alternativas múltiples de articulación y
salida laboral, propiciando:
182
• La incorporación de enfoques pedagógicos que promuevan la construcción

del conocimiento y estimulen la creatividad y la participación del alumno.
• La adopción de sistemas de créditos curriculares.
• El aprendizaje autodirigido, la educación a distancia y la pedagogía
problematizadora.
• La definición de los contenidos troncales de enseñanza básica obligatoria y la
inclusión de materias o unidades de aprendizaje opcionales y selectivas
constituidas y orientadas por el interés del alumno y las necesidades de salud.
• La inclusión de contenidos y prácticas de aprendizaje interdisciplinario.
• El desarrollo y la inclusión de tecnologías informáticas y telemáticas para
enseñanza.
2.3.4. Promover la formación permanente de los docentes de enfermería
estimulando el desarrollo de un rol pedagógico, investigativo y de extensión de
servicio a la comunidad
3. INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
Aumentar y calificar Ia producción, diseminación y transferencia de
conocimientos de enfermería, mediante la promoción de investigaciones y el
desarrollo de sistemas de información, documentación y comunicación
científico-técnica, con el fin de proveer a la constitución y actualización de su
base científica y a la calificación de la atención de salud.
3.2. Políticas Instrumentales de Investigación en Enfermería

3.2.1. Identificar, definir y difundir las necesidades y líneas prioritarias de
investigación en enfermería en el país.
3.2.2. Promover la producción de investigaciones en todos los campos del
conocimiento enfermero, a través de la creación y funcionamiento de comités
de investigación en enfermería en las instituciones profesionales, de salud y
educación, la constitución de grupos de investigación, la provisión de recursos
para investigación, la categorización de investigadores a nivel universitario y la
capacitación de los enfermeros en investigación.
183
3.2.3. Incentivar la participación de los enfermeros en el planeamiento y

ejecución de investigaciones multidisciplinarias de salud y en comités
multiprofesionales de investigación de las instituciones de salud.
3.2.4. Impulsar la formación de grupos científicos, por área de conocimientos,
hacia el interior de las organizaciones profesionales.
3.2.5. Estimular el desarrollo de investigaciones teóricas orientadas a crear,
revisar, contrastar y/o discutir modelos teóricos de enfermería con el objeto de
proveer de manera crítica a la comprensión y constitución de las bases teórico-
filosóficas de la enfermería.
3.2.6. Estimular la investigación de la historia, la sistematización de las
experiencias y el estudio de la tecnología diagnóstica y de intervención de
enfermería, con el objeto de procurar su validación científica, contribuir a la
clasificación internacional del conocimiento enfermero y plantearse escenarios
futuros.
3.2.7. Promover la actualización permanente del conocimiento sobre la
composición y dinámica de la fuerza de trabajo de enfermería con el objeto de
proveer a la toma de decisiones profesionales y de salud.
3.2.8. Cultivar el aprecio por la búsqueda de la verdad, el rigor del
pensamiento, la indagación y el análisis como características del conocimiento
científico y tecnológico de manera que se amplíen adecuadamente a los demás
ámbitos de la realidad que así lo permitan.
3.2.9. Propiciar la valoración crítica de los avances científicos y tecnológicos,
sus posibilidades y límites de servir a la transformación de la realidad a fin de
mejorar las condiciones de vida de los seres humanos.
3.3. Políticas Instrumentales de Comunicación, Información y

Documentación Científico-Técnica en Enfermería
3.3.1. Ampliar y profundizar la diseminación e intercambio del conocimiento
enfermero, incentivando la edición de publicaciones periódicas y de texto y el
desarrollo de índices nacional e internacional de la producción científica.
3.3.2. Promover el desarrollo y utilización de sistemas de información,
documentación y comunicación científico-técnica de enfermería, mediante la
organización de bases de datos, el desarrollo de redes, el diseño y
184
diseminación de sistemas de registro y documentación y la producción de

tecnología informática y telemática de enfermería.
3.3.3. Promover la capacitación de las enfermeras para la comprensión,
generación y utilización crítica de sistemas informáticos y telemáticos de salud
y enfermería.
3.3.4. Propiciar la consideración y el cumplimiento de los principios de ética
científica en las actividades de investigación en enfermería y salud.
4. DESARROLLO DE ORGANIZACIONES PROFESIO-

NALES DE ENFERMERÍA
Promover y consolidar la unidad de las enfermeras para fortalecer la identidad
y representatividad profesional, alcanzar la posición de liderazgo en salud y el
reconocimiento social pleno, mediante el desarrollo de las organizaciones
profesionales.
4.2. Políticas Instrumentales

4.2.1. Instar a las organizaciones profesionales a desarrollarse como sistemas
democráticos, estableciendo mecanismos de comunicación y retroalimentación
que le posibiliten su inserción en el medio social.
4.2.2. Impulsar desde las organizaciones profesionales una actividad dirigida al
desarrollo de la enfermería en el ámbito científico y a la atención de los asuntos
de orden profesional, en defensa de los intereses del personal de enfermería y
en beneficio del bien público.
4.2.3. Promover sistemas de afiliación tendientes a integrar el mayor número
de enfermeros a las asociaciones profesionales.
4.2.4. Consolidar la participación activa y sostenida de los enfermeros y sus
organizaciones en los espacios gubernamentales y en otros con poder de
decisión, de carácter intersectorial, para la resolución de los problemas de la
salud de la población.
4.2.5. Promover la institucionalización de la Comisión Regional de Enfermería
del Mercosur, como organismo que incida en las decisiones sobre la circulación
185
y el ejercicio de la enfermería en el ámbito de la región favoreciendo la

integración entre los países signatarios.
4.2.6. Propiciar y fortalecer el trabajo cooperativo intra y extrasectorial para el
mejoramiento del ejercicio profesional,
4.2.7. Profundizar y ampliar las relaciones con organizaciones nacionales e
internacionales, gubernamentales y no gubernamentales para fortalecer las
organizaciones profesionales.
4.2.8. Promover el conocimiento, el acercamiento y la participación de los
estudiantes en las organizaciones profesionales, de manera continuada y
sostenida durante toda la carrera.
5. MARCOS LEGALES Y ÉTICOS DE LA ENFERMERÍA

5.1. Política substantiva
Fortalecer el sistema de valores de la enfermería orientándolo a la preservación
de los principios éticos y el cumplimiento de las responsabilidades legales para
la defensa y respeto de la dignidad y los derechos humanos la garantía de la
equidad, la libertad de decisión y el derecho a la salud.

5.2.1. Propiciar el respeto por los valores de las personas y grupos y
profundizar el compromiso con valores como la verdad, el bien, la paz, la
justicia, la amistad, la solidaridad, la libertad, el entendimiento internacional e
intercultural.
5.2.2. Promover y desarrollar en los enfermeros capacidades para el
discernimiento ético-permanente sobre la base de un compromiso fundado en
los valores universales y profesionales.
5.2.3. Promover el reconocimiento y defensa de los valores universales
expresados en las declaraciones internacionales de los derechos humanos, la
denuncia de su violación y la lucha-contra toda forma de discriminación que
atente contra la dignidad de las personas.
186
5.2.4. Promover el desarrollo y el uso eficaz de los diversos mecanismos de

participación democrática, especialmente en cuanto hace a la defensa de la
salud y la vida.
5.2.5. Propiciar la participación de los enfermeros en instancias de deliberación
para la correcta toma de decisiones ante los dilemas éticos.
5.2.6. Favorecer el desarrollo de la conciencia moral y autónoma, que permita
la reflexión crítica de los valores y normas sociales en función de los principios
éticos de la profesión.
5.2.7. Elaborar y difundir a nivel nacional el Código de Ética de Enfermería
basado en los Códigos internacionales.
5.2.8. Fortalecer el concepto de ser humano de las personas, construyéndolo
desde, la ética y basado en los principios de la autonomía y de justicia.
5.2.9. Propiciar el fortalecimiento de actitudes de flexibilidad, respeto por las
diferencias, cooperación y solidaridad como forma de relación social.
5.2.10. Desarrollar el sentido del cuidado personal, comunitario y de la
naturaleza como expresión del respeto por sí mismo, por los demás y por la
vida.
5.2.11. Contribuir a la inserción fructífera de las personas en la sociedad y
promover el desarrollo humano,
5.2.12. Promover la generación y consolidación de los marcos legales de
ejercicio de la enfermería y la formación del personal de enfermería en todo el
ámbito del país.
5.2.13. Propiciar la difusión, aplicación y control de leyes en los ámbitos de
salud, educación y trabajo que puedan influir en los distintos aspectos de la
vida profesional de las enfermeras.
5.2.14. Propiciar la adopción y reglamentación de las leyes vigentes de
enfermería en todas las provincias.
5.2.15. Promover la creación de organizaciones profesionales que realicen el
control de la matrícula, el gobierno de la ética y el contralor del ejercicio
profesional.
187
6. CONDICIONES DE VIDA Y TRABAJO DE LAS

ENFERMERAS
Promover la transformación de las condiciones de vida y de trabajo de las
enfermeras, inscriptas en el contexto de los fenómenos políticos, económicos y
sociales, con el fin de alcanzar el reconocimiento y la inserción social de la
disciplina como profesión protegida y regulada y mejorar la calidad de vida de
las enfermeras.
6.2. Políticas Instrumentales

6.2.1. Impulsar el análisis permanente y la declaración sobre la salud y la
seguridad en el trabajo de las enfermeras, considerando su carácter
multidimensional y las características del proceso de trabajo.
6.2.2. Promover el desarrollo y la difusión de las bases conceptuales sobre las
condiciones y medio ambiente de trabajo y favorecer las investigaciones
destinadas a aumentar este conocimiento para la toma de decisiones.
6.2.3. Aumentar la Capacidad de los enfermeros para analizar las situaciones
laborales, decidir y ofrecer propuesta; sobre las condiciones del ejercicio
profesional y defender sus deberes y derechos en beneficio de su bienestar.
6.2.4. Procurar que las condiciones de vida y medio ambiente de trabajo de las
enfermeras, adquieran status político-legal y generar estrategias para su
mejoramiento.
6.2.5. Promover la definición y distinción de funciones entre los distintos niveles
de formación de los agentes de enfermaría, ajustadas a la formación y a los
sistemas de escalafonamiento.
6.2.6. Identificar estrategias para aumentar la satisfacción en el trabajo, mejorar
la retención y fomentar la autonomía.
7. IMAGEN PÚBLICA DE LA ENFERMERÍA

188
Fortalecer la imagen pública de la profesión, a través de acciones visibles que

permitan identificar y valorar a la enfermería como importante fuerza social, con
relación a su esencial contribución a la salud de la población.

7.2.1. Promover la presencia sostenida de la enfermería en los medios de
comunicación social para clarificar su rol, aumentar su visibilidad y que la
profesión sea identificada y valorada por la sociedad.
7.2.2. Promover la capacitación y participación de los enfermeros en áreas de
conocimientos relativos a técnicas y estrategias de mercado y comunicación
social.
7.2.3. Difundir la oferta de servicios de enfermería con altos niveles de
eficiencia y eficacia, respondiendo a la demanda existente y demostrando la
accesibilidad y la relación costo-eficacia de sus prestaciones.
7.2.4. Promover la toma de posición de la enfermería ante los problemas y
reclamos sociales es la población, haciendo sentir la presencia de los
enfermeros a través de su participación declarada públicamente.
7.2.5. Promover alianzas con organizaciones de distintos ámbitos y apoyar la
realización de proyectos comunitarios conjuntos, buscando puntos de
confluencia en favor de la salud, en desarrollo y el bienestar social de la
población.
7.2.6. Promover la integración regional, nacional e internacional de la
enfermería, uniendo esfuerzos para publicitar y difundir las acciones, roles,
procesos y producción científica de los enfermeros.
7.2.7. Promover la recuperación de la memoria histórica de la enfermería,
valorando a sus precursores, para transmitir a las nuevas generaciones y a la
sociedad los acontecimientos del pasado y fortalecer los símbolos sociales de
la profesión.
Mmmmmmmmm Listo hasta aquí
189
Los Nucleamientos Profesionales
La organización de los miembros de una profesión en las entidades que los

reprenden en una de las etapas de los procesos de profesionalización que
pone en evidencia la capacidad de adhesión a los ideales de esa profesión y la
cohesión del grupo.
Enfermería no escapa a las dificultades propias de los profesionales durante

este proceso y tal vez sea de fundamental importancia considerar que es el
ejercicio de la autonomía el punto indiscutido para que se plantee la necesidad
de un nucleamiento profesional.
Esta autonomía otorga:
■ identidad
■ independencia y
■ autoridad.
Poder: grado de influencia que una persona ejerce sobre otras en la medida
que obtendrá obediencia o conformidad. Entonces en la entidad profesional la
que:
■ Establece límites entre personas calificadas y no calificadas.

■ Mantiene altos niveles de carácter profesional.
■ Eleva el estatus profesional.
■ Asegura el reconocimiento por la sociedad como el único grupo
competente para realizar una tarea particular.
"Sólo a través de una organización profesional le es posible hacer sentir su

influencia en la sociedad"
Las funciones de estos organismos se orientan en general hacia:
190
■ Propiciar una enseñanza profesional.

■ Promover su participación en políticas de salud.
■ Promover el liderazgo de los profesionales en todos los escenarios de
inserción.
■ Promover la investigación como actividad fundamental de la profesión
■ Mantener contacto con otros grupos profesionales y sociales.
■ Establecer un Código de Ética que direcciones el ejercicio profesional.
■ Contribuir a la aprobación de leyes que regulen el ejercicio profesional.
Para poder ejercer una influencia efectivazas Asociaciones Profesionales

deben ser fuertes y sólidas. Su acción debe tener la visión adecuada que
garantice el avance de la profesión hacia grados creciente de impacto,
participación y compromiso con la sociedad.
Reseña histórica de la creación de la Asociación de Enfermería de

Córdoba
En el año 1959 un grupo de enfermeras de la ciudad de Córdoba sienta la

necesidad de organizar una entidad que agrupe a enfermeras profesionales sin
distinción de credos y /o ideologías políticas.
Así se autoconvocan a una reunión en la que tratarían la forma de organizarse.

La persona que actuó como enlace fue la Directora de la Escuela de
Enfermería de la UNC Srta. Nidia Gordillo Gómez. De esta manera un reducido
numero de enfermeras se reunió en el local del Circulo Medico el día 1° de abril
de 1959, prueba de esto en el Acta N°" En la cuidad de Córdoba el día 1o de
abril de 1959 en la cede del circulo medico se realiza la primera reunión de la
Asociación de Enfermería de Córdoba que agrupara a todos los enfermeros de
la capital y provincia de Córdoba , cuyo títulos sean reconocidos por escuelas
autorizadas por la nación o la provincia".
Cabe destacar que esta Asociación tiene carácter científico cultural y no

gremial pero no obstante ha realizado y realiza gestiones permanente ante los
191
poderes publico en forma de mejoras para el personal de Enfermería y no

solamente de sus asociados.
Propósitos:
* Propender al progreso científico, técnico y cultural de sus asociados y de la

Enfermería en general
* Fomentar el conocimiento de sus asociados mediante actividades
científicas sociales y culturales.
* Procurar facilidades para la capacitación en servicio para los
enfermeros.
* Velar por el cumplimiento de leyes educacionales y de ejercicios que se
relacionan con la salud y condiciones de vida y trabajo de los enfermeros.
* Actuar como portavoz de la Enfermería de la provincia .
DELITO CONTRA LA VIDA HUMANA
Homicidio: El delito de homicidio ha sido definido como la privación arbitraria

de la vida humana.
Se inicia el tratamiento de las acciones de matar a otro con el delito de

homicidio, atento a la gravedad de la lesión a la objetividad jurídica.
El Código Penal Argentino contempla el tipo básico de homicidio en el art. 79

en los siguientes términos: se aplicara reclusión o prisión de 8-25 años, al que
matare a otro siempre que en este código no se estableciere otra pena: "prisión
o reclusión de 8-25 años "
Bien Jurídico Lesionado:
El delito de homicidio atente contra la vida humana de modo irreparable, lo que

no ocurre con otros bienes a los que el derecho también brinda protección. La
tutela de la vida, mediante la figura de homicidio comienza con el nacimiento
192
del ser humano ya que la vida fetal encuentra resguardo en la figura del aborto
y se extiende hasta su muerte.
Durante la vigencia de la figura de infanticidio, indiscutiblemente había

homicidio si se matara a otro durante el nacimiento o mientras la madre se
encuéntrala bajo la influencia del estado puerperal, porque si se suprimía
hipotéticamente el propósito de ocultar la deshonra de la madre, determinante
del hecho, se estaba ante un homicidio simple o calificado por el vinculo de
ascendencia que unía al autor madre o pariente con la victima los que podían
atenuarse en caso de haber obrado en estado de emoción violenta excusable
por la circunstancias,(art.811a) o por concurrir circunstancias extraordinarias de
atenuación (art. 80 in fine).
El concepto de muerte:
El concepto dominante, esta dado por el de la muerte cerebral o de la

inactividad absoluta e irreversible del cerebro al que sigue el proceso
progresivo de destrucción de todo el organismo. No todos los órganos que lo
componen mueren al mismo tiempo, siendo asi es posible, es posible efectuar
el trasplante de lo que dura mas que el cerebro como el corazón.
La acreditación de la muerte:
El fallecimiento de una persona se considera acreditado, según la ley de

trasplante 24.193, dictadas tras otras tres anteriores derogadas por aquella.
Para hacer factible el trasplante resulta necesario el mantenimiento artificial de
la respiración y la circulación para evitar el deterioro del órgano objeto de
aquel. El cese de estas 2 actividades, una vez comprobada la muerte cerebral
no puede por esta circunstancia reputarse homicida. La muerte cerebral se
considera producida según el articulo 23 de la ¡ey."Cuando se verifiquen de
modo acumulativo los siguientes signos que deberán persistir
interrumpidamente 6 horas después de su constatación conjunta:
193
a- ausencia irreversible de respuesta cerebral, con perdida absoluta de

conciencia, b- Ausencia de respiración espontánea c- Ausencia de reflejos
cefálicos y constatación de pupilas fijas no reactivas d- Inactividad encefálica
corroborada por medios técnicos y/o instrumentales adecuados a las diversas
situaciones clínicas cuya nomina será periódicamente actualizada por el
Ministerio de Salud y Acción Social.
Teoría Legal de la Culpabilidad:
La culpabilidad es la actitud anímica jurídicamente reprochable del autor

respecto de la consumación de un hecho penalmente típico y antijurídico. El
reproche se funda:
1. En la capacidad del autor de comportarse con arreglo a las exigencias del

derecho penal: esto es la IMPOTABILIDAD
2. En le consecuencia del autor del significado de So que hace y su voluntad
de hacerlo. Esto es DOLO o en su falta de precaución CULPA.
3. En su libertad de decisión esto es la inexistencia de coacción.
El Código Penal vincula la culpabilidad a un delito determinado, es decir la

culpabilidad por el hecho cometido.
DOLO.
El Código Penal no define el dolo pero el articulo 34 nos proporciona la base

para elaborar su teoría.
El elemento intelectual que es la comprensión o conocimiento de la
criminalidad del acto ejecutado o sea el conocimiento del hecho delictivo y su
circunstancia.
El elemento volitivo del dolo que consiste en el querer por el autor el acto cuya
criminalidad conoce.
194
CULPA:
El dolo es la forma ordinaria y mas grave. La culpa es la menos grave y

excepcional. A titulo de culpa se responde penalmente si una disposición
particular lo dispone respecto de un delito determinado.
A diferencia del dolo, la culpa no encuentra su razón en la comprensión y la

voluntad delictiva. La razón de ser de la culpa reside en la voluntad contraria a
la precaución que el autor esta obligado a observar determinadas
circunstancias para no dañar intereses ajenos . Esta falta de precaución no es
punible por si misma sino por su resultado delictivo producido al margen de
querer de la gente.
Según el Código Penal 4 son las formas en que una persona puede actuar con
culpa.
1. Imprudencia
2. Negligencia
3. Impericia en el propio arte o profesión
4. Inobservancia de los reglamentos o deberes del cargo
Es imprudente el comportamiento que con el arreglo a las circunstancias, es

atrevido riesgoso o peligroso para las personas o bienes ajenos. Por ejemplo
darle un empujón al pasajero que va en el estribo de un vehículo en marcha. Es
negligente el comportamiento que de acuerdo con las circunstancias es
descuidado. Por ejemplo emprender persecución del que corre con un arma.
Tanto la negligencia como la imprudencia presuponen la posibilidad del autor

de prever el resultado delictivo, ya que sin ella no existe un deber de
precaución,
Existe culpa si ¡a eventualidad ocurrida no puede ser considerada como fatuita,

sino que es previsible y ocurre normalmente.
195
La impericia es una forma de imprudencia o negligencia en el ejercicio del

propinarte o profesión. Es una culpa profesional. Consiste en la actuación en el
propio arte o profesión sin saber, experiencias o habilidad mínima exigible para
su ejercido beneficioso. Lo que no es acto profesional defectuoso sintomático
de la ausencia de ese saber mínimo, no es una impericia profesional aunque
implique imprudencia o negligencia del profesional.
La culpa por inobservancia de reglamento, ordenanza o deberes del propio

cargo es una forma de culpa caracterizada porque la precaución exigible esta
determinada por las normas reguladoras de una actividad o cargo. Se trata una
culpa presumida por el solo hecho de la inobservancia de la disposición
reglamentaria o del deber sin que sea necesario probar la concreta existencia
de una imprudencia o negligencia.
Hasta aquí un panorama general del las leyes y reglamentaciones que

regulan la profesión. Debes aprender muy bien todas las cuestiones que aluden
al desarrollo laboral de tu profesión, las mismas marcaran tu camino profesional
en enfermería.
Se viene todo lo realacionado con el desarrollo de la Profesión en la
Comunidad
Continuamos con empuje y energía
196
Bibliografía:
BENTHAN, Jeremías "Deontoiogía o Ciencia de la Moral" Trad. Por DPP México.,

Portal de Agustinos. 1836
DONDA, Cristina."Nuevos desafíos para enfermería "II Encuentro Nacional de

Enfermería. Córdoba , FAE y Asociación de Enfermería de Córdoba. 1996
DUARTE, Liliana. "Ética y Bioética: cuestión epidemiológica aplicada a la salud"

En Internet: monografías .com
DURAN de VILLALOBOS, Ma Mercedes "Indagación Filosófica y la Practica de

Enfermería" Facultad de Enfermeria Universidad Nacional de Colombia. Bogotá.
1998.
PORTILLO, José "Ética y Salud Pública". Relaciones. Revista el tema de! hombre
.N° 146. editorial Montevideo. Julio. 1996
RUEDA, Cesar. " El recurso técnico: de la Deontoiogía al problema de la Moral".

Córdoba. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Medicas UNC. 1997.
ASAMBLEA GENERAL DE LAS NACIONES UNIDAS "Declaración Universal de

los Derechos Humanos". Córdoba. Colegio de Abogados (Suplemento Alegato).
1998
COMITÉ DE SERVICIOS PROFESIONALES/'Código para Enfermeras.

Conceptos Éticos aplicados a la enfermeria". México.CIÉ. 1975.
LEY N° 24004 "Ejercicio de la Enfermeria". Sancionada en 1991 Boletín Oficial.
1991.
FEDERACIÓN PANAMERICANA DE PROFESIONALES DE ENFERMERÍA

"Código de Ética" Santiago de Chile. Morande 1984.
VERNEGO, Roberto José. "Curso de Teoría Genera! del Derecho". Ed.
Cooperadora de Derecho y Ciencias Sociales.
Enfermería en la Comunidad 198
UNIDAD N° 4
LA COMUNIDAD / SALUD ENFERMEDAD
Instituto Superior SEP San Nicolás
CONCEPTO DE COMUNIDAD
Los usos de la noción de comunidad.
Comunidad y comunitario son dos términos que se utilizan corrientemente sin
prestar mucha atención a sus significados ni a sus connotaciones. En la práctica,
comunidad y comunitario funcionan como sobrentendidos que resultan muy
funcionales precisamente porque toleran un amplio espectro de acepciones y
aplicaciones. La polisemia y la flexibilidad de estos términos sin embargo,
conllevan el riesgo de producir confusiones conceptuales o de propiciar usos
ideológicos de la noción de comunidad, que pueden dificultar la percepción
objetiva de la realidad social a la que se pretende nombrar. Muchas veces se
llama comunidades a ámbitos sociales o territoriales que se identificarían con
mayor precisión empleando otros conceptos. Del mismo modo, en las actuaciones
que se definen como comunitarias no siempre se justifica la validez de este
adjetivo, ni siempre se precisa su verdadero alcance. También es muy frecuente
que comunidad se utilice, simplemente, como sinónimo de sociedad, pero la
sociedad es un sistema extraordinariamente complejo que desborda los ámbitos
que se aluden con el término comunidad en aplicaciones como la Enfermería
Comunitaria, que generalmente implican alguna delimitación en el espacio y en
alguna población concreta.
La comunidad sólo adquiere un sentido identificable cuando aparece adjetivada a

partir de un elemento que sus miembros tienen en común.
Definición de Comunidad.
“Agrupación de individuos, de efectivos en general reducidos, distinta y estable,
cuyos miembros comparten ciertos caracteres específicos así como unas
determinadas funciones sociales, distintas, con respecto a otros”.
Ésta es una propuesta de síntesis que recoge elementos de otros intentos de
definición. Los rasgos que se apuntan en ella sugieren un modelo de agrupación
humana pequeña, relativamente aislada, que comparte un mismo espacio limitado
y que puede ser fácilmente distinguible de otras a partir de determinadas
características socioculturales. Uno de los aspectos que más se mencionan en
este tipo de agrupaciones es la existencia de relaciones directas –cara a cara-
entre sus miembros, que se fundamentan básicamente en estructuras de

parentesco y en relaciones de reciprocidad entre iguales.
CLASIFICACIÓN DE LAS COMUNIDADES

Comunidad Rural: Es aquella que se caracteriza fundamentalmente por un alto
grado de dispersión geográfica, difícil acceso a los servicios de salud, insuficiente
cobertura por los programas de salud existentes e inadecuados.
Comunidad Urbana: La comunidad tiene múltiples contactos sociales, como

son: actividades de algunas asociaciones especializadas, entre las que se hallan
los órganos de derecho impersonal, que se aplican a mantener el orden, ejemplo:
la policía, los tribunales, los maestros y otros elementos de regulación social.
Comunidad Peri-Urbana: Es aquella que esta situada entre 5 a 10 km. De la

ciudad que tiene de 1.500 a 2.500 habitantes, está provista de agua y luz, tiene
vía de comunicación (carretera) y alguna escuela y otras instituciones culturales
(club, iglesia, etc.).
Las Características de una Comunidad

 Convivencia en una zona definida.
 Idioma.
 Costumbre.
 Valores.
 Visión del mundo.
 Cultura.
 Educación.
Cosas Positivas de la Comunidad Urbana

 Mejores vías de comunicación.
 Más divisas de empleo.
 Más tecnología y globalización.
 Mejores servicios médicos y farmacéutica.
 Mejores niveles de educación.
 Mayor actividad productiva, etc.
Cosas Negativas de la Comunidad Urbana

 Drogadicción.
 Delincuencia.
 Corrupción.
 Contaminación ambiental.
 Exceso de actividad.
 Desórdenes alimentarios.
 Adicciones (alcohol, tabaco, drogas).
 Problemas sociales y económicos.
Cosas Positivas de la Comunidad Rural.

 El aire es más puro.
 Las personas tienen más cortesía.
 Las áreas verdes.
 Los ríos.
 La producción agrícola, etc.
Cosas Negativas de la Comunidad Rural

 Desempleo.
 Pocos o ningún servicio hospitalario.
 Pocas escuelas.
 Gran variedad de peligros por insectos como mosquitos, cucarachas, moscas,
etc.
 Ningún avance tecnológico.
 Pocas vías de comunicación, etc.
NOCIONES DE SALUD Y ENFERMEDAD 5

Los conceptos de enfermería claves para comprender el sentido dado al cuidado
de la salud humana son: “salud-enfermedad”, “persona” o “sujeto de cuidado”,
5
Nora Margarita Jacquier.
“entorno” y “enfermería”. Por lo tanto, son los “fenómenos de interés” de la

disciplina y en consecuencia conforman el “metaparadigma” de la enfermería.
Aquí serán aplicados en el campo de la salud comunitaria, área de la disciplina de
enfermería que está orientada a sujetos colectivos de cuidado, es decir la familia,
los grupos y la comunidad, en su hábitat natural. Este es un enfoque poco
desarrollado en enfermería, en contraposición al sobredimensionamiento que
tiene la enfermería para la atención individual del paciente enfermo
institucionalizado, relacionado indudablemente a su génesis.
Los primeros conceptos de salud a analizar provienen del enfoque oficial de la

salud pública, por lo tanto están encuadrados en el sistema de pensamiento
occidental, teóricamente sustentado en el modelo positivista. Es así que el acceso
al conocimiento sobre el proceso salud-enfermedad en el sistema biomédico se
construyó a partir de un modo de pensar que privilegia fenómenos objetivos, y
excluye a la subjetividad y el humanismo. La mayoría del recurso humano que
trabaja actualmente en el sistema sanitario oficial se ha formado en ese marco
cultural6, lo cual impacta en dos sentidos, por un lado, en el hacer y el pensar de
los trabajadores de salud – profesionales y no profesionales- incluyendo al equipo
de enfermería; son regulados por ese sistema de pensamiento generando las
reglas de juego en la interacción entre sociedad-equipo de salud-institución
sanitaria. Por otra parte, esas mismas reglas son las que orientan las demandas y
expectativas de la población usuaria de los servicios sanitarios a través de la
oferta de determinado conjunto de servicios de salud o paquetes de prestaciones.
De este modo comprendemos como la praxis de “enfermería comunitaria” se ha
desarrollado y sigue evolucionando en ese espacio, siendo ineludible la
reflexibidad.
EL CONCEPTO OFICIAL DE SALUD
6
Se entiende por cultura a todas aquellas capacidades del ser humano adquiridas gracias al
aprendizaje consciente o inconscientemente por vivir en sociedad y no lo heredado
biológicamente. Por lo tanto, la cultura engloba el lenguaje, los hábitos, costumbres, creencias,
conocimientos, arte, religión, etc. (Kottak 2000).
Un concepto o definición es algo inmaterial construido teóricamente. Por lo tanto,

cuando se habla de la definición de salud se refiriere a un objeto abstracto que
pertenece al mundo de las ideas. La mayoría de las cosas materiales e
inmateriales en el mundo actual las podemos encontrar de diferentes formas,
colores, tamaños, etc.
Así como, el mundo de las ideas es inagotable, también lo son los diversos modos
de sentir y expresar, particularmente una cuestión tan sensible a la naturaleza y la
experiencia humana como es la salud. No obstante, debemos acordar criterios
desde que enfoque estamos construyendo el cuidado enfermero en el campo
comunitario. Teniendo en cuenta de no crear “realidades inventadas” cuando
utilizamos conceptos elaborados por “otros” en contextos distintos, y erradamente
usados sin la mediación de una reflexión crítica en el contexto local. De allí la
importancia de usar definiciones establecidas convencionalmente de modo crítico
cuando las aplicamos a nuestra realidad y a nuestra disciplina. El enfermero debe
desarrollar el razonamiento crítico para la resolución de problemas.
Retomando el tema, por lo general iniciamos la búsqueda de un término que

requiere cierta precisión en el diccionario de la lengua oficial, en nuestro caso de
la Real Académica Española – RAE -, para el término “salud”, esto da como
resultado los siguientes significados: a) Estado en que el ser orgánico ejerce
normalmente todas sus funciones, b) Condiciones físicas en que se encuentra un
organismo en un momento determinado, c) Libertad o bien público o particular de
cada uno, d) Estado de gracia espiritual.
Otro punto de referencia importante es la definición dada por la autoridad

competente de la materia en cuestión. Específicamente, el organismo rector de
salud a nivel mundial es la Organización Mundial de la Salud (OMS) creado en el
año 1946, luego de la II Guerra Mundial, simultáneamente a la Declaración
Universal de los Derechos Humanos. Por lo tanto, la OMS instaura desde su
constitución a la salud como un derecho humano y redacta la definición más
difundida de salud en el campo sanitario, entendiéndola como: “El estado de
completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad”. (Documentos básicos, 2006). Podemos enmarcar esta definición en
el modelo biomédico por el énfasis puesto en la segunda parte, a nivel operativo,

para comprobar que una persona está sana se debe comprobar que no tiene
enfermedad.
Las definiciones de salud dadas arriba son un buen punto de partida para
confrontar con otros posicionamientos, que aportan una mirada diferente, más
dinámica y compleja de la cuestión. Aunque ninguno de los dos aportes previos
son suficientes para explicar el término “salud”, en el área de la salud comunitaria,
es lo que está instituido en el discurso oficial. A pesar, deque se reconoce la
importancia de la misma por el momento socio-histórico-político en que fuera
acuñada, a continuación se resaltan algunos rasgos y expresiones de la definición
de salud de la OMS, que merecen un análisis:
a) “estado”: presenta a la salud como algo estático, una fase, un momento en

lugar de verla como parte de un proceso, como la vida misma.
b) “completo”: impone a la noción una idea de perfección, algo consumado o
cumplido y en todas las dimensiones del ser humano, y por lo tanto, es muy difícil
de hallar población saludable. Ya que somos seres inacabados, por lo que
algunos autores la señalan como utópica.
c) “bienestar físico, mental y social”: el bienestar expresa el punto de vista del
sujeto, esta es una noción subjetiva generalmente poco operativo para el equipo
de salud.
d) “no solamente la ausencia de enfermedad”: el sentido de esta frase carga de
una connotación negativa, a la definición que se intenta explicar.
Otra Perspectiva de Salud

El reconocimiento de que el pensamiento crítico en los seres humanos, como
seres racionales, en general es un precursor de la acción permite valorar el
significado de acordar algunos conceptos, en este caso referente a “salud” como
base para el trabajo en salud comunitaria. Específicamente en los profesionales
de enfermería – para las intervenciones de cuidado -. Al explicarlo, estamos
instituyendo una posición filosófica, ideológica y ética sobre la cuestión. Posición
que debe ser coherente al modo de pensar, sentir y actuar profesional, coherencia
que también puede ser observada en la esfera personal del profesional de salud.
Este posicionamiento nos lleva a empezar a hablar de salud de un modo crítico y

multidimensional, para lo cual se ha seleccionado la definición dada por el
sanitarista Hernán de San Martín, quien sostiene que: “la salud es una noción
relativa que reposa sobre criterios objetivos y subjetivos que se

manifiestan como un estado variable y dinámico de tolerancia, de
compensación y adaptación al medio ambiente”.
Es interesante destacar el enfoque que este autor otorga a la salud, incorpora la

perspectiva de los diferentes actores sociales involucrados, a la vez que los
relativiza y sin poner en supremacía ningún punto de vista. Las dos perspectivas
son:
a) la del equipo de salud: que emplea los “criterios objetivos”, para la evaluación
del estado y capacidades funcionales de las personas sobre la base de la
evidencia científica. Por ejemplo, en un centro de salud, el diagnóstico del estado
nutricional de una persona o grupo se puede hallar simplemente con el IMC
(índice de masa corporal) a partir de datos cuantitativos del control de peso y talla
de las mismas, y
b) la de los usuarios de los servicios de salud o la población, que hacen
referencia a los criterios subjetivos, rescatando la percepción que tienen las
personas o sujetos de cuidado frente a situaciones de salud o proceso vitales,
como ser embarazo, nacimiento, divorcio o muerte de un ser querido.
Otra visión de salud es la socio-antropológica, que también brinda un significativo
aporte para el trabajo en salud comunitaria. Esta sostiene que la salud es una
construcción social, histórica y culturalmente determinada, la cual está

íntimamente ligada a los procesos económicos/políticos. Asimismo, reconoce que
la salud constituye un valor trascendental en la vida de las personas, las familias y
comunidades, motivo por lo cual no es un patrimonio del equipo de salud.
Otra definición de salud incluye la capacidad de resiliencia que tienen las

personas cuando tienen salud, es la de Colliere. Entendiendo la resiliencia como
la capacidad de afrontar las adversidades en la vida. Por lo tanto, esta definición
plasmada por una sobresaliente teórica del campo disciplinar de enfermería que
merece ser destacada aquí: “…salud es el conjunto de fuerzas vivas físicas,
afectivas, psíquicas, sociales, que se pueden movilizar para afrontar, compensar
la enfermedad, dejarla atrás o hacerle frente”.
En este contexto podemos ampliarla aún más, enfatizando la visión de que la

salud se posiciona sobre la vida, por lo que podríamos completar esta última
definición, diciendo que “…salud es el conjunto de fuerzas vivas físicas, afectivas”
cognitivas, “psíquicas, sociales, que movilizan” las personas, familias, grupos y
comunidad para el mantenimiento de la vida, y el logro de bienestar, así como
“para afrontar, compensar la enfermedad, dejarla atrás o hacerle frente”. A la
definición de Colliere, se agregan las fuerzas “cognitivas” considerando que es en
esta esfera que la enfermera comunitaria actúa prioritariamente en la promoción
de conductas saludables y el mantenimiento de la vida, así como también, los
sujetos de cuidado se transforman en agentes.
Enfermedad, Padecimiento y Malestar

Para completar las ideas relacionadas al proceso salud-enfermedad analizaremos
tres términos íntimamente ligados a la experiencia humana frente a los procesos
vitales o situaciones de salud-enfermedad. Estos son muy usados y claramente
diferenciados en el idioma inglés, particularmente en el campo de la antropología
médica. En la necesidad de la enfermera comunitaria de una comprensión
fenomenológica dela experiencia de la vida cotidiana se incorpora una
categorización que amplia la visión del fenómeno salud-enfermedad. La
taxonomía o clasificación comprende los siguientes términos: a) enfermedad, b)

padecimiento y c) malestar.
Cuadro 1: Características de las diferentes nociones de salud

Rasgo Biomédico Bio-ecológico Socio-antropológico
Biologicista- Dinámica, de Proceso de
ausencia de tolerancia, de construcción socio-
Noción de
enfermedad compensación y histórico y político
salud
adaptación al
medio
Orgánicas –uni- Ambientales – Determinantes de salud
causalidad conductuales políticos, sociales,
Causas
multicausalidad. económicos y
culturales.
Fijo – estático – Períodos Historicidad de
universal variables de procesos micro y
Contexto exposición a macrosociales.
(temporo- factores
espacialidad) ambientales en
lugares
determinados.
La enfermedad Los problemas de Experiencias de vida,
Objeto de
salud humano – proceso de salud –
Estudio
ambiental. atención- enfermedad.
Campos de Medicina y Ciencias de la Ciencias socio-
Estudio y especialidades salud y el medio antropológicas y
Aplicación médicas ambiente ciencias de la salud.
Curativa y Medidas Integral – Comprensión
Estrategias de asistencial preventivas hacia del fenómeno.
abordaje y el ambiente y al Promoción de
atención individuo conductas y entornos
saludables.
Hospitalo – Centrado en el Sistémico que incluye la
Modelo Céntrico ambiente y red social, sanitaria y
sanitario atención del 1º y políticas sanitarias y
2. sociales.
Sujeto de Individuo Población – Personas, familia y
atención ambiente. grupos étnicos.
Médicos y Médicos, Políticos, economistas,
Campo de Administradores sanitaristas, equipo de salud y
decisión ambientalistas y ciudadanos.
administradores.
Mientras que la noción de enfermedad es una entidad construida con una fuerte
base científica positivista objetiva de naturaleza biomédica, con referencia a la
disfunción del organismo humano o desviación de los parámetros normales. En el
modelo biomédico, es reconocida como enfermedad aquella entidad para la cual
existen modos de diagnosticar, tratar y/o curar, descontextualizándola de

aspectos socioculturales e institucionales. Los médicos se ocupan de las
enfermedades que se encuentran registradas en una lista codificada denominada
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y es actualizada y
publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En cambio, el padecimiento es un término con una connotación más subjetiva, es

una expresión que refleja una sensación indefinida que siente el sujeto frente a un
proceso vital. Desde la perspectiva fenomenológica podríamos decir que es una
instancia pre-objetal (Good 1994:226) o desde una perspectiva lingüística “pre-
simbólico”, dado que la sensación está presente en la persona de modo
impreciso, no siempre hay una palabra que exprese la sensación sentida, a veces
son solo llantos, gemidos o expresiones tales como, “me siento mal”.
Generalmente el “padecimiento” no tiene cabida dentro del sistema de salud con
enfoque positivista, propio del pensamiento moderno occidental. A pesar de que
la mayoría de los problemas que siente la gente son de estas características. Es
decir, cuando el sufrimiento no tiene nombre y apellido, o etiqueta queda de modo
latente sin atención hasta que la persona somatiza en el cuerpo su padecimiento
como enfermedad. Aunque cada vez más son los padecimientos que sufren un
proceso por el cual se los etiqueta y medicaliza, como por ejemplo, la menopausia
o la obesidad.
Finalmente, el malestar es un término que se enmarca en la dimensión simbólico-

social de la enfermedad, implica la presencia de ideologías en torno a la
enfermedad, que llegan a generar estigmas sociales o mayor compasión y ternura
hacia la persona que padece determinado problema de salud. Decimos entonces,
que ni el sujeto que padece, ni la sociedad asignan el mismo significado social a
todas las enfermedades. El significado dado al cuidado enfermero se inscribe en
esta dimensión. La enfermera comunitaria no puede perder de vista esta mirada
tendiendo a la equidad y calidad del cuidado.
EL MODELO DE LOS DETERMINANTES DE SALUD
El modelo de los determinantes de salud, conocido también como Informe

Lalonde, debe su autoría al canadiense Marc Lalonde y plantea una división en
grupos de factores de riesgo, no para explicar un suceso de salud en particular
sino la pérdida de la misma y sus factores responsables. A la vez, pondera la
influencia de cada uno de estos grupos en dicho proceso. El marco conceptual
está basado en la división del campo de la salud en cuatro elementos generales,
cada uno de ellos de distinta naturaleza, que pueden desglosarse en varias
condiciones o factores y, por tanto, todos ellos corresponden a cada uno de los
cuatro elementos generales que se exponen a continuación:
 Comportamientos y estilos de vida.
 El entorno del hombre.
 La biología humana.
 La organización para la atención de la salud (los sistemas de atención
sanitaria).
Ponderación e interrelación de los factores:

 Factores referidos a la adopción de conductas y comportamientos; en su
conjunto, a los estilos de vida incorporados por los hombres, en un 50%.
 Factores endógenos y exógenos de la naturaleza biológica humana, en un
25%.
 Factores externos al hombre, de origen natural o artificioso y de naturaleza
física, química, biológica y social que constituyen su entorno, en un 15%.
 Factores del sistema de atención sanitaria, en un 10%.
Tabla 1. Factores que inciden en el nivel de salud de la población.

Comportamientos y La biología humana
estilos de vida
* Cultura – costumbres. * Herencia genética
* Valores y creencias * Constitución biológica
* Individualidad * Características de órganos y sistemas
corporales
* Capacidad de decisión * Resistencia y vulnerabilidad
* Nivel de rentas * Variabilidad biológica
* Presión social * Sexo y edad
* Moda * Proceso de envejecimiento
* Otros * Otros
En entorno del hombre Organización para la atención de la salud
(sistema de asistencia sanitaria)
* Vegetación y animales * Orientación para cuidar la salud, la
enfermedad o ambas.
* Economía * Grado de desarrollo de la acción intersectorial.
* Cultura * Universalidad y equidad para la atención
* Educación * Oferta de servicios.
* Cuidado de la salud * Estructura, organización y accesibilidad a los
servicios.
* Urbanismo * Disposición de los recursos.
* Trabajo * Nivel de participación ciudadana en la gestión
de la salud.
* Alimentación * Otros
* Demografía
* Sistema judicial
* Transportes
* Comunicación de masas
* Diferentes Contaminantes
* Otros
Los Estilos de Vida (EV)
Hace referencia a conductas y comportamientos humanos que el hombre puede

decir, hasta cierto punto, si adoptar o rechazar, pues todas las personas ejercen
control sobre sus propias conductas, independientemente de la cantidad, tipo y
fuerza de las presiones provenientes del entorno sociocultural. Los EV que las
personas adoptan se enmarcan, de manera general en:
* El nivel cultural familiar donde se gestan y desarrollan los comportamientos,

donde el niño los aprende y adopta.
* El grado de disponibilidad económica de la familia.
* La cantidad y tipo de factores del entorno familiar y social vivenciados como

presiones.
* La personalidad del individuo en cuestión. No es especialmente importante en

las primeras edades, en las que la personalidad comienza a conformarse y
cuando el niño aprende por imitación ciertas conductas, pero sí a partir de cierta
edad en la que comienza a ser consciente del mundo y se inicia en la toma de
decisiones, que incluirán la adopción o el rechazo de ciertas conductas. A medida
que crece, el niño, ya hombre, llega a ser consciente del control que tiene sobre
su propia conducta, y por tanto, a incorporar el EV propio.
De manera específica, las dificultades más frecuentemente identificadas por los

individuos para decidir si adoptar un comportamiento saludable son:
 El comportamiento pretendido no se opone a la naturaleza del ser humano.
 La adquisición de un comportamiento saludable conlleva esfuerzo, sin obtener
un beneficio-resultado a corto o medio plazo.
 Existe discrepancia entre dos conductas supuestamente saludables.
 La información recibida excede la capacidad humana de procesarla.
 Se perciben discrepancias entre los objetivos de un comportamiento
auténticamente saludable y las presiones sociales para que se adopte otro
antagónico, de dudoso beneficio para la salud.
 El déficit de conocimientos.
 La inexistencia de recursos.
 La desconfianza y percepción de engaño.
El Entorno del Hombre: Factores Naturales y Sociales.

El entorno del hombre es el conjunto de factores físicos, químicos, biológicos y
sociales capaces de tener un efecto directo o indirecto, inmediato o a largo plazo,
sobre los organismos vivos y las actividades humanas en un momento
determinado.
Contaminación del Entorno

Contaminar significa, literalmente, alterar la pureza de alguna cosa y, en este
caso, hace referencia a los diferentes medios que componen el entorno humano.
Así, se habla de contaminación del aire, del agua, del suelo, de los alimentos, etc.
Tipos de Contaminación
Un contaminante es aquella sustancia u organismo que puede presentarse en
cualquier medio y que puede actuar sobre él, alterando sus condiciones normales
de forma nociva para sus habitantes, para los objetos que en él se encuentran, o
para su funcionamiento. Considerando la naturaleza viva o inerte de los
contaminantes, la contaminación puede analizarse como biótica o abiótica:
 Contaminación biótica o biológica: es el resultado de la acción de organismos
en el medio contaminado. Puede ser producida por bacterias, hongos, virus,
protozoos, etc.
 Contaminación abiótica: es aquella producida por elementos, sustancias o
fenómenos no vivos.
La Atmósfera Terrestre
El aire atmosférico es una mezcla de gases en cuyo seno se encuentran
suspendidas, en forma de aerosol, partículas sólidas y líquidas y del que, cuando
se excluyen éstas, queda una mezcla gaseosa formada por dos tipos de
elementos constituyentes: permanentes y variables.
Elementos Permanentes
Su proporción es sensiblemente constante en todos los momentos y lugares. Los
elementos permanentes del aire que presentan una mayor concentración son:
nitrógeno, oxígeno y gases nobles, además de cantidades insignificantes de
hidrógeno, xenón y radón.
Elementos variables
Son el dióxido de carbono, que varía muy poco, el vapor de agua, que tiene
grandes fluctuaciones y que es responsable de la mayor parte de los fenómenos
metereológicos, además de cantidades insignificantes, pero variables, de otros
gases como SO2, NO, NO2,CH4, NH3, etc.
Contaminación Atmosférica
Para abordar el concepto de contaminación atmosférica se utilizará la definición
emitida por el Consejo Europeo, que describe el fenómeno en los siguientes
términos: “Existe contaminación del aire cuando la presencia en él de una
sustancia extraña, o una variación importante en la proporción de las
habitualmente presentes, es capaz de provocar un efecto perjudicial o una
molestia, teniendo en cuenta los conocimientos científicos del momento”. En
España, se entiende como contaminación atmosférica la presencia en el aire de
materias o formas de energía que impliquen riesgo, daño o molestia grave para
las personas y bienes de cualquier naturaleza.
Contaminantes y Fuentes de Emisión

Atendiendo a su estado físico, los contaminantes atmosféricos pueden
presentarse en forma de partículas sólidas o líquidas, de vapor, de gas, o en
forma de fenómenos físicos. Entre los determinantes atmosféricos más habituales
se destacan:
 Compuestos de carbono: monóxido de carbono, dióxido de carbono, etc.
 Compuestos de azufre: dióxido de azufre, sulfatos, sulfuro de hidrógeno, ácido
nítrico, etc.
 Compuestos orgánicos: hidrocarburos, aldehídos, etc.
 Ozono y metales: plomo, calcio, aluminio, hierro, etc.
 Aerosoles sólidos y líquidos: polvo, humos, nieblas, etc.
 Ruido y vibraciones.
 Calor.
 Otras formas de energía.
 Microorganismos.
En el caso de los contaminantes químicos y en orden al número de

transformaciones sufridas por ellos, los contaminantes se clasifican en primarios y
secundarios:
 Contaminante primario es aquel que se encuentra en su estado inicial
inalterado, tal y como salió directamente de la fuente de emisión.
 Contaminante secundario es aquel que se produce en el seno de la propia
atmósfera, en virtud de interacciones físicas o químicas que sufren el
contaminante primario y los componentes normales de la atmósfera. Destacan por
su frecuencia y los perjuicios que generan la acidificación del medio y la
contaminación fotoquímica.
Efectos Generales sobre la Salud Humana

Efectos generados por la existencia de formas naturales en el aire:
 Reacciones alérgicas (rinorreas y conjuntivitis) y enfermedad alérgica.
 Empeoramiento de personas con asma bronquial y otros procesos de
naturaleza alérgica.
Efectos generados por la existencia de formas derivadas de la actividad humana:
 Morbilidad y mortalidad por afecciones respiratorias, como bronquitis agudas y

crónicas y enfisema pulmonar.
 Alteraciones en el transporte de oxígeno a los tejidos orgánicos y consecuente
déficit de oxigenación de éstos, por la formación de carboxihemoglobina y
metahemoglobina.
 Deterioro de la función y el rendimiento atlético.
 Carcinogénesis.
 Hiperactividad, alteraciones en la concentración y saturnismo.
 Irritación ocular y de vías respiratorias. Percepción de olores y sabores
desagradables provocados por las partículas de carbón, humo, cenizas en
suspensión y oxidantes fotoquímicos.
 Intoxicaciones y cafaleas.
 Aumento en la probabilidad de accidentes en conductores de vehículos a
motor.
 Otros efectos sobre el bienestar, como interferencias en la visibilidad y
oscurecimiento de la luz solar, debido a la dispersión de los rayos lumínicos
producida por la existencia de partículas en suspensión, persistencia de nieblas
fotoquímicas, etc.
 Efectos perjudiciales sobre edificios y otras construcciones.
 Ruido y vibraciones.
 Efectos negativos sobre los ecosistemas.
EL SONIDO Y EL RUIDO
El Termómetro del Ruido
El umbral de audición corresponde al menor número de vibraciones por segundo
necesarias para que el oído humano perciba un sonido. A intensidades de
aproximadamente 70 Decibeles, el ruido comienza a tener efectos psicológicos,
sobre todo en tareas que requieren una activación de la atención. Entre 80-90 Db,
el ruido provoca desórdenes neurovegetativos, reacciones de estrés y
alteraciones de la atención, el descanso y el sueño.
El umbral tóxico corresponde a unos 100-110 Db, puede generar lesiones en el
oído medio, destrucción de las células de Corti y llegar a afectar al laberinto.
El umbral de dolor es el valor máximo de la intensidad sonora que permite la

detección de un sonido sin que aparezca sensación de dolor. Para el oído
humano, el umbral de dolor se establece en 120-130 Db.
Origen y Fuentes de Contaminación Acústica

 La mecanización progresiva de la mayor parte de las actividades humanas,
tanto en el medio rural como urbano.
 El aumento creciente del número de automóviles y otros vehículos a motor
para el transporte, tanto de personas como de mercancías.
 El incremento del número de personas.
 La estructura vial.
 La inexistente o deficiente insonorización de los edificios.
Efectos Producidos por el Ruido sobre la Salud

* Auditivos: Pérdida de audición. La exposición al ruido provoca un
desplazamiento del umbral auditivo para la percepción del sonido.
* No auditivos: El ruido ocasiona perturbaciones en el sistema nervioso central y

alteraciones de las respuestas del sistema neurovegetativo a diferentes niveles.
* Actividad, Reposo y Sueño: El ruido es un elemento perturbador del rendimiento

y de las relaciones sociales y laborales que entorpece la actividad y dificulta el
reposo y el sueño.
El agua en la Naturaleza
El agua es un compuesto esencial para la vida de plantas, animales y forma parte
de ellos en un alto porcentaje. Hasta tal punto es esencial, que su presencia es
imprescindible en el nivel trófico productor, para la formación de vegetales, y en el
nivel sobre el que se construye la red alimentaria. Por tanto, puede asegurarse
que el agua está implicada directamente en cada uno de los niveles que
conforman la cadena trófica y que su presencial resulta imprescindible para la
vida de los organismos.
Contaminación del Agua y sus Fuentes

El agua contaminada es aquella que tiene en disolución sustancias tóxicas que
resultan perjudiciales para el ser humano o, aunque su naturaleza no sea tóxica,
se encuentran en concentraciones tales que suponen un riesgo para la salud de
las personas.
Riesgos Derivados de la Vegetación

En primer lugar, los problemas derivados de la flora surgen a causa del
aeroplacton como conjunto de partículas vivas que flotan en el aire, siendo un
gran número de ellas de origen vegetal, como es el caso de los granos de polen.
Puede ocasionar problemas como rinorreas, conjuntivitis y otras reacciones
alérgicas.
El segundo gran riesgo que se puede adjudicar a la vegetación silvestre es la

existencia de plantas tóxicas de por sí.
Riesgos Derivados de los Fertilizantes y Plaguicidas

El grado de afectación de cada uno de los medios (aire, sueldo y agua) está
relacionado con la técnica de aplicación y las características del producto
utilizado.
Fertilizantes: Estas sustancias son productos naturales o artificiales

(mayoritariamente) que aportan a las plantas determinados elementos químicos
necesarios para su nutrición y eficaz desarrollo.
Plaguicidas – Pesticidas: Los plaguicidas son compuestos de naturaleza

orgánica o inorgánica, naturales o sintéticos, dirigidos a combatir o prevenir la
existencia o acción de artrópodos, insectos o microorganismos que causan
enfermedad en la vegetación.
Las propiedades que facultan para actuar contra las plagas son, precisamente, las
que las convierten en peligrosas para el ecosistema y el ser humano.
Efectos sobre la Salud del Hombre

 Efectos agudos, a corto plazo: intoxicaciones agudas, bronquitis, conjuntivitis,
cefaleas, vómitos, reacciones alérgicas, problemas de piel, quemaduras, etc.
 Efectos crónicos, a medio o largo plazo: producidos por bajas dosis del
producto que se acumulan en el organismo durante largos períodos que
favorecen intoxicaciones crónicas diversas, reacciones alérgicas, cáncer, etc.
Los Animales y su Influencia en la Salud Humana.

Problemas de Salud Ocasionados por los Animales.
Los problemas de salud derivados de la relación con animales son varios pero los
más representativos, por frecuencia y consecuencias para el hombre, son las
zoonosis o enfermedades infecciosas, en las que los animales son los reservorios
habituales de organismos patógenos que pueden ser contraídos por el hombre.
Vectores Biológicos
La transmisión indirecta a través de vectores biológicos es una de las formas más
habituales de transmisión de las zoonosis. Los vectores biológicos transmiten los
microorganismos de dos formas:
* De Forma Activa: como portadores mecánicos de gérmenes en el exterior de

su cuerpo u originando, directamente, trastornos en el hombre (arañas,
escorpiones, etc.).
* De Forma Pasiva: el ciclo vital del insecto incluye, en su aparato digestivo,
ciertas transformaciones del microorganismo que, posteriormente, es inoculado al
huésped.
LA BIOLOGÍA HUMANA
La vida es un proceso muy dinámico que se extiende hasta la muerte, a través de
numerosas fases o etapas del ciclo vital de la persona. El ciclo de vida humano es
continuo y, por ello, su cuidado debe ser continuado, independientemente de la
existencia o no de la enfermedad o además de la existencia de ella.
Sin embargo, numerosos estudios realizados acerca de la biología del hombre

han permitido acceder al concepto de vulnerabilidad o situación en la que la
persona presenta una mayor fragilidad ante las agresiones, ya sean del medio
interno o del externo, y que, por ello, requieren un especial tratamiento. Por
extensión, aquel grupo erario, de sexo o que presente las mismas características,
puede ser considerado como grupo vulnerable.
SISTEMA DE ATENCIÓN SANITARIA

Una de las necesidades sentidas de forma imperiosa por el hombre es evitar
enfermedades y otros problemas de salud que, día a día, se incrementan en
cantidad y varían en cualidad, y ante los que los hombres llegan a ser
incompetentes para detectarlos o solucionarlos de forma autónoma. De esta
manera, es el grupo, a través de una determinada organización que se
especializa en el cuidado de la salud, el encargado de hacerlo. Por tanto, es el
mismo grupo el responsable de diseñar, constituir y establecer un sistema
destinado a cuidar la salud de sus miembros, tanto cuando están sanos como
enfermos o en riesgo de estarlo, de forma que dicha necesidad sea satisfecha.
Esta situación se hace más evidente desde el momento en el que se asume por
todos que el disfrute de la salud y su cuidado es un derecho humano
expresamente reconocido.
Sistemas de Salud
La OMS define el sistema de salud como “un complejo de elementos
interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los lugares de
trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así como en el medio ambiente
físico y psicosocial, en el sector salud y en otros sectores afines”.
Se denomina sistema de salud a la forma concreta en que se organizan los
recursos para la atención de la salud en un país.
Modelos de Sistemas de Salud

Según la importancia de la variable financiación, se pueden agrupa los sistemas
de salud en seis modelos diferentes7:
7
Roemer
 Pago personal.
 Caridad.
 Empleadores.
 Seguros voluntarios.
 Seguros sociales.
 Fondos públicos.
Una clasificación más tradicional ordena los modelos en:
Modelo Liberal
En esencia, los individuos contratan previamente con el profesional médico los
servicios que desean y se hacen cargo de los gastos. En la actualidad, en torno a
esta relación ha surgido un número indeterminado de compañías aseguradoras
que ofertan diferentes prestaciones que el ciudadano abona a la compañía.
Modelo de Seguros Sociales

Tiene su origen en los graves conflictos obreros, ciertamente revolucionarios, que
acontecieron en Alemania a finales del Siglo XIX. La posterior Ley de Bismark, en
1883, ofrecían un sistema de protección económica y sanitaria a los trabajadores
industriales y sus familias frente a los riesgos de enfermedad y accidentes.
Con el paso del tiempo, el sistema amplía su cobertura que llega a acercarse al
100% aumentando sus prestaciones y modificando su forma de financiación con
mayores aportaciones del Estado y de los empresarios.
Modelo de Sistema Nacional de Salud
Se caracteriza por el acceso igualitario de todos los ciudadanos, con
independencia de cualquier consideración. Desde el punto de vista de la
organización, está marcado por la descentralización de la gestión y propicia la
interrelación entre niveles de atención. Trabaja sobre la base de planes y
programas surgidos del estudio de los problemas de salud del país y su acción se
dirige conjuntamente a la promoción, protección y recuperación de la salud de
toda la población.
NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA

El primer nivel de atención, o nivel primario, atiende alrededor del 80% de los
problemas de salud más generales de la población, de los cuales 60-70%
debieran ser resueltos en este nivel con la colaboración de la comunidad
mediante intervenciones de promoción de la salud y de prevención de
enfermedades, curación y rehabilitación. El resto serían derivados al segundo
nivel.
El segundo nivel, acoge a los enfermos que requieren hospitalización, atiende al

20-30% de la población y su fin último es la curación y la recuperación de la salud,
para lo que cuenta con un mayor grado de especialización y una tecnología más
compleja.
La Estrategia de la Atención Primaria de Salud (A.P.S.)

La estrategia para conseguir la meta de “Salud para Todos” en la atención
primaria de salud (APS) quedó definida en la Conferencia de Alma-Ata del año
2000.
Principios de la Atención Primaria de Salud

La definición que sobre la atención primaria de salud realiza la Conferencia Alma-
Ata, comienza manifestando que la “APS es la asistencia sanitaria esencial (…)”.
En este contexto, el término esencial no es sinónimo de “simple”, sino de
“fundamental”, ya que incluye una atención humanizada y próxima a los
ciudadanos que está libre de los inconvenientes que se derivan de una tecnología
compleja y sofisticada.
Pertinente: La definición continúa diciendo: “(…) basada en métodos y

tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables y a un
costo que la comunidad y el país puedan soportar”.
Universal: Asimismo, se enuncia otro gran principio de la APS, el de

universalidad, al decir que ha de estar “al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad”.
Participativa: Es decir “mediante su plena participación y con un espíritu de

autorresponsabilidad y autodeterminación”.
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

ACCESIBILIDAD:
* Geográfica: recoge criterios en relación a la necesaria proximidad de los
centros de atención al domicilio, al centro de trabajo, etc.
* Económica: posibilita el acceso a la atención al margen de la situación

económica de los individuos.
* Cultural: significa que los servicios de salud han de facilitar un tipo de atención
armónica con las diferentes pautas de comportamiento de la población (religión,
cultura, valores, costumbres, etc.).
* Funcional: hace posible que la atención sea recibida por quienes la necesitan
y en cualquier momento. Implica un contacto permanente, a lo largo del tiempo,
entre los individuos y grupos de la comunidad con los profesionales sanitarios, ya
que el seguimiento mejora el cumplimiento de las prescripciones, al tiempo que
permite detectar necesidades o problemas de manera muy precoz.
Integralidad: Comprende la definición de salud en el sentido más amplio y esto
exige, fundamentalmente, cuidados e intervenciones de promoción de la salud y
de prevención de riesgos de enfermar y no sólo de curación o rehabilitación.
Coordinación: Significa completar, complementar, armonizar y racionalizar el

uso de recursos múltiples.
ESTRUCTURA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Áreas de Salud
La ley las define como la estructura funcional del sistema responsable de la

gestión unitaria de los centros y establecimientos del servicio de salud. Extiende
su acción a una población no inferior a 200.000 habitantes ni superior a 250.000.
Zona Básica de Salud

Con el fin de ser operativa y eficaz, el área de salud se subdivide en zonas
básicas de salud, que se delimitan con los mismos criterios que para el área. De
este modo, la zona básica se constituye como el marco territorial de la atención
primaria donde se inscriben las actividades que llevan a cabo los centros de
salud.
El Centro de Salud
Es la estructura física y funcional donde se desarrollan las actividades sanitarias
de la AP, con una población de entre 5.000 y 25.000 habitantes.
El Equipo de Atención Primaria

Tal y como lo define la Ley General de Sanidad es “una unidad básica de acción
formada por un grupo de profesionales relacionados con la salud, cada uno de los
cuales desarrolla funciones propias de su profesión, coordinándose con el resto
del equipo para unificar los esfuerzos”.
ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA

* Cupos Médicos: En esta situación, la población de la que los profesionales
son responsables se extrae de la organización médica por grupos de cartillas
sanitarias, en las que el trabajador es el titular y la familia de éste, beneficiaria.
* Programas: En esta forma de organización las enfermeras son responsables

de la población integrada en uno u otro programa de salud, lo cual desmembra la
atención a la familia y no permite contemplar la integralidad del individuo.
* Familias: En este caso, todos los profesionales, y en concreto la enfermera,

tienen a su cargo una población determinada con un número de familias definido.
FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE UN EQUIPO DE ATENCIÓN

PRIMARIA
* Función Asistencial o de Atención Directa. Supone la atención
coordinada de los distintos profesionales y está dirigida a los individuos, familia y
comunidad, sanos o enfermos, fundamentalmente mediante acciones de
promoción y prevención, además de labores de curación, rehabilitación y
reinserción.
* Función Docente: Intervenciones de educación para la salud de la comunidad

o de sus grupos.
* Función de Gestión / Administración. Se refiere a la organización del

centro, a la gestión de su presupuesto, a la planificación y a la evaluación de
intervenciones y actividades y a la coordinación con otros niveles, tanto del sector
sanitario como de otros.
* Función de Investigación. Está dirigida a conocer la situación de salud de la

comunidad, sus necesidades, estilos de vida, problemas de salud prioritarios, etc.
Has aprendido todo lo atinente a la comunidad, clasificación de

comunidades, concepto oficial de salud, estructura de la atención primaria, y
mucho más. Ahora entrarás en el proceso de cuidar, NANDA –
NICO – NOC.
Continuemos en este hermoso proceso de cuidar
UNIDAD N° 5
 Proceso de cuidar: proceso de enfermería.
 Clasificación NANDA: estructura – dominio – clase.
 Diagnostico enfermero – Clasificación NIC y NOC.
 Proceso de la administración del cuidado del individuo en la atención

comunitaria. APS.
 Aplicación del proceso enfermero basado en la estrategia: aprendizaje

basado en problemas (ABP).
 Registros – Documentación.
EL PROCESO DE CUIDAR
Y SU INSTRUMENTO METODOLÓGICO
El proceso de cuidar
Se trata de establecer el puente entre “forma de pensar” y “forma de hacer” y
reunir ambas en lo que se definirá como “proceso de cuidar”. De este modo
atravesar el puente se convierte en una acción imprescindible en el desarrollo de
la disciplina enfermera cuya base es el proceso de cuidar.
Se puede afirmar que el ejercicio profesional de la enfermería requiere un

instrumento metodológico que ayude a llevar a cabo el proceso de cuidar y
ordene y cohesione las acciones que dicho proceso comporta a la vez que
permita dejar constancia de las acciones realizadas, posibilite su evaluación y
facilite alcanzar el fin perseguido.
Acciones que comporta el proceso de cuidar

Este proceso exige una secuencia de acciones encadenadas, cohesionadas e
interdependientes que respondan a un fin y que no tengan fin; el fin es conseguir
el máximo nivel de bienestar de las personas a las que se cuida y además no
tienen fin porque hasta el último momento de la vida los seres humanos necesitan
cuidados; del mismo modo que se necesita ayuda para venir a este mundo, se
necesita para salir de él.
Nombre, definición y partes del instrumento metodológico

En el apartado anterior se ha señalado que la aplicación del método científico al
proceso de cuidar en enfermería ha originado el proceso enfermero (PE). Es
necesario que el empleo del proceso enfermero vaya acompañado y guiado por
un modelo de cuidados gracias al cual se conseguirá orientar la valoración y
determinar la respuesta de la persona; establecer los objetivos de cuidados y
diseñar, aplicar y evaluar las actividades necesarias para conseguir dichos
objetivos.
Definición del PE
Como respuesta a la pregunta ¿qué es el proceso de enfermería?, Alfaro (2007)
dice: “Básicamente, el proceso de enfermería es un método sistemático y
organizado de administrar cuidados individualizados, que se centra en la
identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las
alteraciones de salud reales o potenciales. Consta de cinco etapas: valoración,
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación”.
A modo de síntesis el proceso enfermero tiene como características que:

* El sistemático, no deja nada al azar.
* Es dinámico, permanece en continuo cambio.
* Es interactivo, permite la colaboración constante entre la enfermera y el
paciente.
* Es flexible, se adapta a cualquier circunstancia de cuidados.
* Requiere un modelo conceptual que le dé sentido.
* Se orienta a unos objetivos claros y precisos.
* Es un elemento esencial para la historia de salud de los sujetos objeto de
cuidados.
Desde la perspectiva de análisis fundamentalmente teórico se podría afirmar que

el PE es esencialmente necesario porque:
- Mejora la calidad de la atención prestada.
- Satisface plenamente las exigencias que la ley reclama del sistema
sanitario.
- Consigue el desarrollo profesional y el crecimiento disciplinar.
Partes del instrumento metodológico del cuidado: el proceso enfermero

 La recogida de datos: búsqueda de la información necesaria para llevar a
cabo el proceso de cuidar en enfermería.
 El análisis y la interpretación de los datos: proceso que permite llegar al
diagnóstico.
 La planificación: respuesta del profesional para poder satisfacer las
necesidades del sujeto.
 La ejecución: intervenciones enfermeras o aplicación del plan establecido.
 La evaluación: apreciación de los resultados obtenidos y puesta al día de

todo el proceso.
Ventajas del PE
 Mejora la calidad de la prestación de los cuidados.
 Permite considerar al sujeto en su totalidad y diversidad.
 Ayuda a conseguir la autonomía profesional.
 Favorece la investigación.
 Posibilita una comunicación efectiva entre los profesionales.
JUICIO DIAGNÓSTICO
Se pueden diferenciar en esta etapa tres fases a través de las cuales se llega a
alcanzar el objetivo propuesto: fase de recogida de datos, fase de análisis y de
síntesis y fase de identificación de la respuesta.
Definición de Valoración
“Un método sistemático de recogida de datos que consiste en la apreciación del
sujeto con el fin de identificar las respuestas que manifiesta con las diversas
circunstancias que le afectan” Benavent, Caamaño y Cuesta (1999).
Si se define la valoración como la recogida de datos que permite hacer una

apreciación del sujeto, ésta conducirá a la identificación de sus respuestas por lo
que se estará designando la valoración como un proceso dentro del mismo
proceso:
 Recolección de datos.
 Análisis y síntesis.
 Identificación de la respuesta.
Fase de recolección de datos

Cabe preguntarse qué tipo de datos se necesitan; para dar una respuesta es
preciso saber:
 Cuál es el objetivo.
 Quién es el objeto de los cuidados.

 Cuál es el modelo de cuidados que se escoge.
 De dónde se podrán obtener dichos datos.
 Cómo se podrán recoger, es decir, qué métodos se deben utilizar para
recoger adecuadamente los datos.
 Cómo se dejará constancia de ellos, es decir, cómo se procederá a su
registro para que puedan ser revisados y analizados por el resto de los
miembros del equipo.
Sólo la utilización de un modelo de cuidados permite concretar mejor qué

información se necesita saber del sujeto y ayuda a mantener el objetivo a lo largo
de todo el proceso.
Por ejemplo, si se utiliza el modelo de Henderson, la recogida de datos tendrá

como base las 14 necesidades enunciadas en su modelo, porque lo que se quiere
saber es:
 Cuál es el nivel de satisfacción de estas necesidades.
 Dónde radica la dificultad, si la hay, para la satisfacción de las necesidades
por parte del individuo.
 En qué necesita ayuda.
 Cómo puede ayudarlo la enfermera
Si se toma como referente el modelo de Orem, la recogida de datos se realizará

en torno a los denominados requisitos de autocuidados universales, de desarrollo
o de desviaciones de salud. El objetivo en este caso será identificar:
 La habilidad del sujeto para el autocuidado.
 La existencia de un déficit de autocuidado.
 Los requerimientos de autocuidados que precisa.
 El sistema de enfermería que se empleará en la atención al sujeto:
totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio o educativo y de
apoyo.
Si se utiliza el modelo de Rogers, la recogida de datos se orientará a:

 Reconocer la organización de los campos de energía del sujeto.
 La interacción entre los campos para la identificación del estado de salud

del sujeto.
 La capacidad de las enfermeras para favorecer o controlar estas
interacciones con el objeto de conseguir el mayor nivel de bienestar para el
sujeto.
Además de los modelos, y como consecuencia del desarrollo de la taxonomía

diagnóstica de enfermería, Gordon formula una propuesta de valoración
organizada en lo que denomina patrones funcionales de salud. La valoración de
estas configuraciones de comportamiento que ocurren de forma secuencial en el
transcurso del tiempo proporciona al profesional una base de datos elemental,
con independencia de la edad, del nivel de cuidados o del trastorno médico, y
conduce directamente a la identificación del diagnóstico. Los patrones funcionales
de salud propuestos por Gordon son:
 Percepción – manejo de la salud.
 Nutricional – metabólico.
 Eliminación.
 Actividad – ejercicio.
 Sueño – descanso.
 Cognitivo – conceptual
 Autopercepción – autoconcepto.
 Rol – relaciones.
 Sexualidad – reproducción.
 Adaptación – tolerancia al estrés.
 Valores – creencias.
Se podría decir que una enfermera, para poder iniciar el proceso de cuidados,
necesita conocer del sujeto:
 Su identidad.
 Su estado de salud.
 La percepción que tiene de su situación.
El registro de los datos y el tipo de datos obtenidos permiten encuadrar la

individualidad y globalidad del sujeto. Por tanto, la recogida de datos deberá ser
completa y atenta a todos los focos de atención que presentan los individuos
desde la perspectiva de la enfermera
Fase de análisis y síntesis

Analizar y sintetizar la información significa:
 Agrupar y clasificar los datos.
 Comparar los datos recogidos con los considerados “normales”.
 Contrastar vacíos e incongruencias en los datos.
JUICIO DIAGNÓSTICO
Cuando la enfermera ha recogido datos en torno a las necesidades básicas, los
autocuidados, los patrones funcionales de salud, los factores cuidativos, etc., y
procede al análisis y a la síntesis de la información obtenida, se encontrará con la
necesidad de expresar cuál es la conclusión a la que ha llegado después del
proceso de valoración.
Esa expresión, a través de la cual el profesional emite un juicio sobre la situación

en el sujeto, es el diagnóstico enfermero (DE).
El DE surge de la necesidad de etiquetar las respuestas que las enfermeras

identifican y tratan en los individuos, las familias o las comunidades, referidas a su
salud y su bienestar.
Definición de diagnóstico enfermero

El análisis de las diferentes definiciones permite destacar los siguientes aspectos:
 Respuestas humanas ante problemas de salud: el diagnóstico será una
síntesis de cómo el sujeto responde frente a las situaciones que afectan a su
salud. El término respuesta significa: manifestación de un cambio físico;
expresión de los sentimientos o de los comportamientos ante una
determinada situación de salud; descripción del modo de relacionarse del
sujeto con su entorno, etc. Por tanto, el diagnóstico enfermero responderá a

la consideración del sujeto como un ser holístico.
 El juicio procede de una valoración y, por tanto, es el resultado de un
proceso de razonamiento o de un pensamiento crítico.
 La respuesta del sujeto, entendido como individuo, como familia o como
grupo: el diagnóstico de enfermería no sólo expresará respuestas
individuales, sino que también puede expresar respuestas del grupo familiar
o de la comunidad.
 Responsabilidad y capacitación de la enfermera para el diagnóstico: los
profesionales van desarrollándose a medida que la acción de cuidar se
consolida como una acción profesional.
 Problemas reales, problemas potenciales o de riesgo: el diagnóstico, además
de mostrar respuestas que deben considerarse como problemas reales,
permite evidenciar situaciones que pueden activar, si no se toman las
medidas necesarias, futuros problemas.
A modo de síntesis, se puede decir que el diagnóstico enfermero es la descripción

de la respuesta que dan el individuo, el grupo o la comunidad ante cualquier
circunstancia vital. Esta respuesta es única y está ligada a cada persona. Esto
implica ver a la persona como un ser humano integral, y por tanto, tener en cuenta
el aspecto físico, psíquico, sociocultural y de desarrollo, lo cual lleva aparejadas
situaciones en las que si bien el sujeto no presenta ninguna alteración de tipo
físico, su forma de relacionarse con su entorno o la manera de afrontar las etapas
de su desarrollo le impiden alcanzar un nivel de bienestar satisfactorio.
Definido como respuesta, el DE adquiere una variabilidad casi infinita al quedar

vinculado al carácter único del ser humano.
VENTAJAS DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO

Problemas interdependientes o colaborativos
El término “problema interdependiente” fue sugerido por Carpenito al considerar
que, durante el proceso de cuidar, la enfermera llevará a cabo los dos tipos de
acciones que dan respuesta a las dimensiones en que ella divide la actuación de
estos profesionales:
Acciones de dimensión independiente: surgen a partir de los diagnósticos

enfermeros.
Acciones de dimensión dependiente: la enfermera las realiza en respuesta a
las situaciones diagnosticadas y tratadas por otros profesionales, en las que
participa de manera delegada. La realización de este tipo de acciones por
parte de la enfermera se hará según la capacidad de autocuidado del sujeto
o su familia. Es decir, cuando un individuo es capaz de llevar a cabo por sí
mismo las órdenes de tratamiento de un profesional de la salud, no es
necesaria la intervención de la enfermera.
Alfaro (2007), al referirse a los problemas interdependientes, los define como: “un
problema real o potencial que aparece como resultado de complicaciones de la
enfermedad primaria, estudios diagnósticos o tratamientos médicos o quirúrgicos
y que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividades
interdependientes o de colaboración de enfermería”.
La taxonomía diagnóstica
Cuando se habla de taxonomía diagnóstica se está haciendo referencia a la
relación y organización de los diagnósticos por grupos o categorías, pero también
a los criterios que se han conseguido para establecer dichas categorías y que
permiten entender las relaciones que se establecen entre distintos diagnósticos.
Las categorías diagnósticas

Una categoría diagnóstica podría definirse como una descripción detallada del
diagnóstico. Dicha descripción incluye:
 Título de la categoría o etiqueta diagnóstica: la expresión de la respuesta del
sujeto.
 Definición de la categoría o significado de la etiqueta.
 Características definitorias de la etiqueta: hasta la clasificación 1998-2000, la
NANDA diferenciaba las características que definen una categoría
diagnóstica de dos tipos, las denominadas mayores y menores. Sin
embargo, la falta de investigaciones que evidencien la relación existente
entre la aparición de una determinada característica y su respuesta señalada
por la etiqueta diagnóstica han hecho que la NANDA decidiera no mantener

esa clasificación.
 Factores relacionados: procesos, situaciones o circunstancias que pueden
afectar a la persona y ocasionarle la respuesta que quedará indicada por la
etiqueta.
FORMATO DE REGISTRO
Y TIPOS DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
Formato de registro
Fue Gordon quien propuso una fórmula para el registro de los diagnósticos,
conocida como “formato PES”. El acrónimo PES se refiere a las iniciales de las
tres partes que componen el enunciado diagnóstico:
 P: problema o respuesta que presenta el sujeto.
 E: etiología o factor relacionado que está ocasionando la respuesta.
 S: signos y síntomas o manifestaciones del problema o respuesta.
A continuación, y a modo de ejemplo, se transforma en un enunciado diagnóstico

este formato PES:
 P: manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar; nexo de unión:
relacionado con (r/n).
 E: dificultades económicas; nexo de unión: manifestado por (m/p).
 S: la madre indica que el tipo de leche maternizada que toma el niño no es el
recomendado.
El registro de este diagnóstico quedaría del siguiente modo: “Manejo inefectivo del
régimen terapéutico familiar r/c dificultades económicas m/p la madre indica que
el tipo de leche maternizada que da al niño no es el recomendado”.
Tipos de diagnósticos enfermeros

Alfaro menciona tres tipos de diagnósticos de enfermería:
1. Diagnóstico posible o de sospecha: cuando la enfermera no puede, al no
haber encontrado las características definitorias del problema o la respuesta,
enunciar un diagnóstico real pero su experiencia y su intuición la llevan a

sospechar la presencia de dicho problema o respuesta.
2. Diagnóstico real: recoge una respuesta actual y presente en el sujeto, que el
profesional observa al encontrar durante la valoración signos y síntomas que
son características definitorias del problema.
3. Diagnóstico potencial: señala la presencia de factores relacionados que
pueden desencadenar respuestas no deseadas que en el momento presente
todavía no se han producido. La enfermera llega a este juicio cuando, a partir
de la valoración, identifica la presencia de dichos factores.
En la asamblea de la NANDA de 1980 se incluyen en la taxonomía diagnóstica los

nuevos tipos de diagnóstico siguientes:
 Diagnóstico de bienestar o de cuidados de salud: etiquetas que señalan
situaciones en las que el sujeto presenta un potencial de salud que merece
ser fomentado por la enfermera. Por ejemplo: “afrontamiento familiar:
potencial de desarrollo”.
 Diagnóstico de síndrome: permiten al profesional nombrar respuestas
complejas de la persona que incluyen varios diagnósticos reales y
potenciales. Por ejemplo: “síndrome de desuso”, “síndrome postraumático”,
“síndrome de estrés por traslado”, etc.
JUICIO Y ACCIÓN TERAPÉUTICA:

PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
JUICIO TERAPÉUTICO: ETAPA DE PLANIFICACIÓN

Definición de Planificación
Como síntesis se podría decir que la planificación:
Analiza los resultados de la etapa de diagnóstico para tratar de establecer
una prioridad de atención e identificar aquellos diagnósticos que implican un
mayor riesgo para la vida y para el bienestar del sujeto.
Incorpora una propuesta de posibles soluciones a los diagnósticos
identificados.
Establece los patrones que permitirán evaluar el resultado de las acciones

realizadas y su efecto en el sujeto.
Recoge las acciones concretas y adecuadas a cada sujeto para poder
resolver los diagnósticos.
FASES DE LA PLANIFICACIÓN
Fase de priorización
La prioridad debe establecerse basándose en tres criterios:
Los problemas existentes o inminentes que ponen en peligro la vida del
sujeto deberán tratarse como prioridad 1 y, por lo tanto, la atención deberá
ser inmediata.
Los problemas potenciales que ponen en peligro la vida del sujeto deberán
tratarse como prioridad 2.
La percepción del sujeto sobre sus problemas de salud: este último criterio,
que está considerado como prioridad 3, es fundamental para aquellos
autores que señalan como factor de gran importancia para el juicio de
prioridades tener en cuenta los intereses de los sujetos. Dichos intereses
estarán matizados por la compresión que el sujeto tenga de la situación en la
que se encuentra, por los valores, pensamientos y sentimientos sobre la
forma de resolver los problemas de salud y por su capacidad para
resolverlos.
Alfaro (2007) propone como criterios de priorización la jerarquía de Maslow y

señala:
o Las necesidades fisiológicas: aquellos problemas que interfieren en este
campo tendrán la prioridad 1.
o La seguridad y la protección: los problemas que perjudican este campo
ostentan la prioridad 2.
o El amor y la pertenencia tendrán la prioridad 3.
o La autoestima: ostentarán una prioridad 4.
o La autorrealización: aquellos problemas que interfieren en la capacidad para
llegar a ella tendrán la prioridad 5.
La prioridad objetiva está fundamentada en criterios basados en valores

fundamentales, según Alfaro (2007):
o Protección de la vida.
o Alivio y prevención del sufrimiento.
o Corrección y prevención de las disfunciones.
o Búsqueda del bienestar.
Fase de formulación de los objetivos

El objetivo señala:
o Una dirección para seleccionar las estrategias que se deben seguir y el
orden de las mismas.
o Una base para el diseño de la estrategia que incluya los materiales que se
necesitan y el método que se va a seguir.
o Los recursos para resolver el problema con los que cuentan tanto la
enfermera como el sujeto.
Clasificación de los objetivos

Estos se clasifican atendiendo:
o Al tipo de acción o de cambio que expresa.
o Al tipo de modificación en la conducta del sujeto que se espera obtener.
o Al sujeto que llevará a cabo la acción que expresa el objetivo.
o Al tiempo que se considera necesario para alcanzar dicho objetivo.
Fase de determinación de las actividades

Aquí se definen las actividades o intervenciones de enfermería como las
estrategias específicas diseñadas para un sujeto concreto con el fin de evitar
complicaciones, proporcionar bienestar físico, psicológico y espiritual y fomentar,
conservar y restaurar la salud. Pueden ser de dos tipos:
Autónomas de cuidados enfermeros.
Enfermeras autónomas, relacionadas con los cuidados técnicos y médicos.
Igualmente, se identifican cuatro tipos de intervenciones de enfermería:
Manejo del entorno: estas intervenciones están relacionadas con el

establecimiento de un ambiente terapéutico seguro.
Intervenciones iniciadas y ordenadas por el médico.
Intervenciones iniciadas por la enfermera y ordenadas por el médico.
Intervenciones iniciadas y ordenadas por la enfermera.
Para Alfaro (2007) la enfermera dirige el diseño de sus intervenciones hacia:

La realización de valoraciones que le permitan identificar nuevos problemas
y ver el estado de los ya existentes.
La educación sanitaria.
El asesoramiento del sujeto en los procesos de toma de decisiones.
La consulta con otros profesionales de la salud y derivación del paciente si
se considera que el problema lo requiere.
La realización de acciones específicas de tratamiento para eliminar o reducir
los problemas.
La ayuda al sujeto en la realización de actividades por sí mismo.
Características de las intervenciones

Procedimiento para la determinación de las actividades
Los protocolos o planes de cuidados estandarizados son instrumentos de gran
valor pero se entiende que deben ser utilizados en el proceso de cuidados
enfermeros como guías de orientación y nunca como sustitutivos del proceso de
planificación. Una utilización indiscriminada de estos planes podría resultar
negativa, si se parte del criterio de individualización del proceso de cuidar en
enfermería.
Actualmente el desarrollo en la gestión sanitaria de los denominados GDR o

grupos de diagnósticos relacionados conducen al diseño de planes de cuidados
estandarizados.
Los proyectos de investigación sobre objetivos e intervenciones de enfermería

(NIC y NOC) también llevan hacia el desarrollo y la utilización de estos planes de
cuidados. Caminar en esta dirección no debe hacer olvidar el objetivo de
individualización de los cuidados a través del proceso de cuidados enfermeros.
Fase de registro del plan

Al hacer referencia al proceso de cuidados enfermeros, se hablaba de la
necesidad de registrar las acciones que se llevan a cabo durante el proceso de
cuidar en enfermería. Esta necesidad responde a dos objetivos:
 La necesaria comunicación entre los miembros del equipo de atención.
 La responsabilidad que los profesionales tienen en el desarrollo del
conocimiento enfermero.
Definición y fases
Se puede definir esta etapa como el momento en el que la enfermera lleva a cabo
las actividades programadas en la etapa de planificación o, como afirma Kozier
(2005): “es poner en acción las estrategias enumeradas en el plan de atención; es
la acción de enfermería que permite llegar al resultado deseado de los objetivos
del cliente”.
Se pueden distinguir en ella tres fases:

 Fase de preparación.
 Fase de intervención.
 Fase de documentación o de registro.
La ejecución de las actividades de enfermería incluye:
 Realizar directamente una actividad para el paciente.
 Ayudar al paciente a realizar una actividad por sí mismo.
 Supervisar al paciente (o a la familia) mientras realiza una actividad por sí
mismo.
 Educar al paciente (o a la familia) sobre sus cuidados de salud.
 Asesorar al paciente (o a la familia) en las elecciones que debe hacer en
torno a la búsqueda y a la utilización de los recursos de salud adecuados.
 Control (valoración) para detectar posibles complicaciones o problemas.
Etapa de evaluación
La evaluación es una acción continua y formal que está presente a lo largo de
todo el proceso de cuidados enfermeros; es parte integral de cada una de las
etapas, está presente en todas ellas y se puede relacionar con:
 La valoración: que en sí misma es una evaluación inicial del sujeto.
 El diagnóstico: puesto que se evalúan los datos para comprobar que la
etiqueta diagnóstica se ajusta a los mismos.
 La planificación: en cuya fase de priorización se solicita evaluar los
diagnósticos formulados, la percepción del sujeto, los recursos de los que se
dispone, etc., para identificar el orden en que se deben atender los
problemas o las respuestas.
 La ejecución: en la fase de preparación se remite a la evaluación de las
etapas anteriores, circunstancia que se repite incluso durante la fase de
realización, en la que se pide a la enfermera que compruebe que lo que está
a punto de realizar todavía es válido.
Fase de modificación del plan

El ajuste del plan, es decir, del proceso de cuidados enfermeros puede llevar en
esta fase a:
 Suprimir aquellos diagnósticos que han quedado resueltos.
 Enunciar nuevos diagnósticos.
 Priorizar, establecer nuevos objetivos y programar intervenciones.
 Modificar el tiempo establecido en los objetivos de resultado.
 Mantener la ejecución de las actividades.
Descripción y análisis de las clasificaciones NANDA,

NOC y NIC
CLASIFICACIÓN NANDA
Estructura
Se hace referencia a la clasificación NANDA II, presentada en la XIV Conferencia
de NANDA en abril de 2000. En la actualización del año 2007 de NANDA
Internacional, se recogen los 188 diagnósticos que quedan incluidos en los 148
conceptos diagnósticos identificados hasta el momento.
Dominio
Representa el nivel más abstracto de la clasificación. En la clasificación de la
NANDA se presentan 13 dominios con su correspondiente definición.
1) Promoción de la salud.
2) Nutrición.
3) Eliminación.
4) Actividad / reposo.
5) Percepción / cognición.
6) Autopercepción.
7) Rol / relaciones.
8) Sexualidad.
9) Afrontamiento / tolerancia al estrés.
10) Principios vitales.
11) Seguridad / protección.
12) Confort.
13) Crecimiento / desarrollo.
Clase
Representa un nivel intermedio de organización dentro de la clasificación: la clase
identifica aspectos específicos dentro de un dominio.
La clasificación presenta 47 clases integradas en los distintos dominios, con su

correspondiente definición.
Promoción de la salud:
- Toma de conciencia de la salud.
- Manejo de la salud.
Nutrición:
- Ingestión
- Digestión
- Absorción
- Metabolismo
- Hidratación
Eliminación
- Sistema urinario.
- Sistema gastrointestinal
- Sistema tegumentario
- Función respiratoria
Actividad / reposo:
- Reposo / sueño
- Actividad / ejercicio
- Equilibrio de la energía
- Respuestas cardiovasculares / respiratorias
- Autocuidado
Percepción / cognición:
- Atención.
- Orientación
- Sensación / percepción
- Cognición
- Comunicación
Autopercepción:
- Autoconcepto
- Autoestima
- Imagen corporal
Rol / relaciones:
- Roles de cuidador
- Relaciones familiares
- Desempeño del rol
Sexualidad
- Identidad sexual
- Función sexual
- Reproducción
Afrontamiento / tolerancia al estrés:
- Respuesta postraumática
- Respuestas de afrontamiento
- Estrés neurocomportamental
Principios vitales:
- Valores
- Creencias
- Congruencia de las acciones con los valores / creencias.
Seguridad / protección:
- Infección
- Lesión física
- Violencia
- Peligros ambientales
- Procesos defensivos
- Termorregulación
Confort:
- Confort físico
- Confort ambiental
- Confort social
Crecimiento / desarrollo:
- Crecimiento
- Desarrollo
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
La NANDA describe el diagnóstico enfermero desde una perspectiva conceptual;
así es “el juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad
frente a los procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales”; y, desde
una perspectiva metodológica, como una etiqueta que “proporciona la base para
la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de
los que la enfermera es responsable”. Distingue entre diagnóstico real, de riesgo y
de salud.
Concepto diagnóstico
Es el elemento fundamental que le da el significado al diagnóstico y puede estar
formado por uno o varios términos. Los conceptos diagnósticos contenidos en la
taxonomía son 148.
Un ejemplo de concepto diagnóstico es “manejo del régimen terapéutico”.
Eje
Se define como “la dimensión de la respuesta humana que se considera en el
proceso diagnóstico”. Los ejes permiten un sistema de ordenación de los
diagnósticos que facilita su estudio, su investigación y su informatización. Los ejes
propuestos son siete: concepto diagnóstico, tiempo, unidad de cuidados, etapa de
desarrollo, potencialidad, descriptor y topología.
Tiempo
Se refiere a la identificación en los diagnósticos de la duración de su presencia.
Los valores considerados en este eje son:
Agudo: presencia inferior a seis meses.
Crónico: si la permanencia es superior a seis meses.
Intermitente: si el diagnóstico se inicia y cesa a intervalos cíclicos.
Continuo: cuando se produce de manera ininterrumpida durante un
determinado período de tiempo.
Unidad de cuidados
El eje unidad de cuidados se refiere a la población a la que corresponde el
diagnóstico. Los valores descritos en este eje son:
Individuo: cuando se refiere a una persona concreta.
Familia: si el diagnóstico corresponde a un grupo de personas, al menos dos,
que mantienen relaciones de convivencia (con consanguinidad o no).
Grupo: cuando el diagnóstico corresponde a un conjunto de personas con un
interés común.
Comunidad: se entiende como un grupo de personas que vive en un mismo
lugar y bajo un mismo gobierno.
Etapa de desarrollo
Este eje se refiere a la edad de la persona sobre la que se formula el diagnóstico.
Se distinguen los siguientes períodos de edades: feto, neonato, lactante, niño
pequeño, preescolar, escolar, adolescente, adulto joven, adulto maduro, adulto,
anciano joven, anciano, gran anciano. Un ejemplo de este eje en un diagnóstico
sería “conducta desorganizada del lactante”.
Potencialidad
Se refiere al potencial estado de salud que trata de identificarse mediante el
diagnóstico. Se describen como valores de este eje:
 Bienestar: se refiere a los diagnósticos que identifican un estado de salud
que puede mejorarse y para el que la persona o el grupo presentan una
disposición positiva. Un ejemplo de este diagnóstico serían las conductas
generadoras de salud.
 Riesgo: se entiende como la posible vulnerabilidad por la existencia de
factores que propician la posibilidad de que se produzca un problema o un
diagnóstico. Un ejemplo sería el riesgo de cansancio del rol de cuidador.
 Real: cuando existen manifestaciones que evidencian la presencia del
problema, por ejemplo: un desequilibrio nutricional por exceso.
Descriptor
Este eje se denomina también modificador y con él se pretenden concretar los
diagnósticos con juicios de valor que especifican las respuestas observadas.
Estos juicios son:
 Anticipado: hecho de antemano, previsto.
 Aumentado: mayor en tamaño, en cantidad o en grado.
 Bajo: contiene menos de lo normal.
 Comprometido: vulnerable a una amenaza.
 Defensivo: usado o tratado de usar como protección ante una amenaza
percibida.
 Deficiente: inadecuado en cantidad, en calidad o en grado; no suficiente,
incompleto.
 Deplecionado: vacío total o parcialmente, exhausto.
 Desequilibrado: desestabilizado, descompensado.
 Desorganizado: que destruye la disposición sistemática.
 Desproporcionado: incoherente con un estándar.
 Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado, reducido.
 Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto.
 Disminuido: reducido, menor en número, en cantidad o en grado.
 Disposición para mejorar (sobre los diagnósticos de salud): aumentar en

cantidad o en calidad, lograr lo más deseado.
 Efectivo: que produce el efecto deseado.
 Equilibrio: estabilidad, compensación.
 Excesivo: se caracteriza por una cantidad mayor que la necesaria, la
deseable o la útil.
 Funcional: de funcionamiento normal y completo.
 Habilidad: capacidad para hacer o para actuar.
 Incapacidad: falta de habilidad para hacer o para actuar.
 Incapacitante: que lo hace impracticable o incapaz, que incapacita.
 Ineficaz: que no produce el efecto deseado.
 Interrumpido: que altera la continuidad o la uniformidad.
 Organizado: que forma una disposición sistemática.
 Percibido: conciencia a través de los sentidos; asignación de significados.
 Retrasado: pospuesto, impedido, retardado.
 Situacional: relacionado con las circunstancias particulares.
 Total: completo, con su máxima extensión o grado.
 Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere.
Topología
Alude a las partes corporales a las que pudiera referirse el diagnóstico. Los
valores que lo conforman son:
 Auditivo
 Cardiopulmonar
 Cerebral
 Cutáneo
 Gastrointestinal
 Gustativo
 Intracraneal
 Membranas mucosas
 Neurovascular periférico
 Olfatorio
 Oral
 Renal
 Táctil
 Urinario
 Vascular periférico
 Visual
CLASIFICACIÓN NOC
La utilización de los criterios de resultados para el análisis y la evaluación de la
efectividad y la eficacia de los cuidados se remontan a mediados de los años 60,
cuando Aydelotte tomó como referente de la calidad de los cuidados “los cambios
que se producen en los clientes tanto en el comportamiento como en los aspectos
físicos”.
Jonson, Maas y Morread (2009), de la Universidad de Iowa, cuenta con un equipo

de investigadores, formando en 1991, cuyo objetivo de partida fue “el
conceptualizar, denominar, someter a validación y clasificar los resultados que se
obtuvieran de las acciones cuidadoras de las enfermeras sobre los clientes”. En
este momento la NOC (Nursing Outcomes Classification) ha clasificado 330
criterios de resultados.
Estructura
La NOC plantea una clasificación estructurada en tres niveles: dominio, clase y
resultado, en la que se muestran diferentes indicadores. Esta clasificación cuenta
con 7 dominios, 31 clases y 330 resultados.
Dominio
Es el nivel más abstracto de la clasificación. Con los dominios se pretende
identificar y describir los resultados de comportamiento o conducta de la persona
relacionados con su salud, desde una perspectiva integral, individual o colectiva.
Los siete dominios recogidos en la NOC son:

1) Salud funcional: describe la capacidad y la realización de las tareas básicas
de la vida.
2) Salud fisiológica: señala el funcionamiento del cuerpo humano.

3) Salud psicosocial: señala el funcionamiento psicológico y social.
4) Conocimiento y conducta en salud: define las actitudes, la comprensión y las
acciones respecto a la salud y a la enfermedad.
5) Salud percibida: muestra las impresiones sobre la salud y la asistencia
sanitaria del individuo.
6) Salud familiar: concibe el estado de salud, la conducta o el funcionamiento
en salud de la familia en conjunto o de un individuo como miembro de la
misma.
7) Salud comunitaria: describe la salud, el bienestar y el funcionamiento de una
comunidad o de una población.
Clase
Representa un nivel intermedio de organización dentro de la clasificación y
explicita una mayor concreción de los resultados contenidos en cada uno de los
dominios.
A continuación se enunciar las clases del correspondiente dominio:

1. Salud funcional:
a) Mantenimiento de la energía
b) Crecimiento y desarrollo
c) Movilidad
d) Autocuidado
2. Salud fisiológica
e) Cardiopulmonar
f) Eliminación
g) Líquidos y electrolitos
h) Respuesta inmune
i) Regulación metabólica
j) Neurocognitiva
k) Nutrición
l) Respuesta terapéutica
m) Integridad tisular
n) Función sensitiva
3. Salud psicosocial:
m) Bienestar psicológico
n) Adaptación psicosocial
o) Autocontrol
p) Interacción social
4. Conocimiento y conducta en salud
q) Conductas de salud
r) Creencias sobre la salud
s) Conocimientos sobre la salud
t) Control de riesgo y seguridad
5. Salud percibida:
u) Salud y calidad de vida
v) Sintomatología
e) Satisfacción con los cuidados
6. Salud familiar:
w) Ejecución del cuidador familiar
x) Estado de salud de los miembros de la familia
z) Bienestar familiar
d) Ser parte
7. Salud comunitaria:
b) Bienestar comunitario
c) Protección de la salud comunitaria
Resultado
El resultado, junto con sus indicadores, representa el nivel más concreto de la
clasificación. Expresa los cambios o el mantenimiento de la salud de las personas
o del grupo, al tiempo que hace referencia a los que se pretenden alcanzar.
CLASIFICACION NIC
La Nursing Interventions Classification (NIC) es la relación ordenada de las
actuaciones que las enfermeras llevan a cabo en el desempeño de su papel
cuidador o, como señalan McCloskey y Bullechek (2009), “la clasificación de
intervenciones enfermeras es una clasificación normalizada completa de las
intervenciones que realizan los profesionales de enfermería”.
Estructura
La clasificación propuesta por McCloskey y Bullechek consta de tres niveles:
campo, clase e intervención. Se especifican 7 campos, 30 clases y 514
intervenciones con sus correspondientes actividades.
Campo
Es el nivel de mayor abstracción de la clasificación. Cada campo trata de dar
unidad al conjunto de cuidados relacionados con un aspecto de la persona o del
grupo. Los campos recogidos en la clasificación y su definición son los siguientes:
1. Fisiológico básico: cuidados que apoyan al funcionamiento físico.
2. Fisiológico complejo: regulación homeostática del organismo.
3. Conductual: funcionamiento psicosocial y adaptativo en el estilo de vida.
4. Seguridad: protección contra los peligros.
5. Familia: unidad familiar.
6. Sistema sanitario: uso eficaz de los sistemas de prestación de asistencia
sanitaria.
7. Comunidad: salud de la comunidad.
Clase
Representa un nivel intermedio de concreción dentro de la clasificación. La clase
recoge un conjunto de intervenciones relacionadas con los cuidados de cada uno
de los campos. Las 30 clases que recoge la clasificación NIC en los siete campos
son:
1) Fisiológico básico:
a) Control de la actividad y del ejercicio
b) Control de eliminación
c) Control de la inmovilidad
d) Apoyo nutricional
e) Fomento de la comodidad física
f) Facilitación de los autocuidados
2) Fisiológico complejo
g) Control de electrolitos y equilibrio ácido – base
h) Control de fármacos
i) Control neurológico
j) Cuidados perioperatorios
k) Control respiratorio
l) Control de piel / heridas.
m) Termorregulación
n) Control de la perfusión tisular
3) Conductual:
o) Terapia conductual
p) Terapia cognitiva
q) Potenciación de la comunicación
r) Ayuda para hacer frente a las situaciones difíciles.
s) Educación de los pacientes
t) Fomento de la comodidad psicológica
4) Seguridad
u) Control en casos de crisis
v) Control de riesgos
5) Familia:
w) Cuidados de un nuevo bebé
z) Cuidados de crianza de un nuevo bebé
6) Sistema sanitario:
y) Medición del sistema sanitario
a) Gestión del sistema sanitario
b) Control de la información
7) Comunidad:
c) Fomento de la salud de la comunidad
d) Control de riesgos de la comunidad
Intervención
La intervención representa junto a las actividades el nivel de mayor concreción de
la clasificación. La NIC recoge un total de 514 intervenciones. Cada intervención
se describe en la clasificación con su respectiva definición, con la relación de
actividades que la componen y con la bibliografía en la que se apoya. A modo de
ejemplo se puede ver la que corresponde a la intervención de cuidados de la
incontinencia intestinal.
Codificación de la clasificación NIC

El código para el nivel de campo es un número entero del 1 al 17, para la clase es
el alfabeto registrado en letra minúscula de la “a” a la “z” hasta nombrar las 26
primeras clases y se retorna de nuevo al alfabeto pero en minúsculas para
nombrar las cuatro clases restantes. Para codificar las intervenciones se ha
elegido un número de cuatro cifras y a cada clase se le han asignado 200
números. Para codificar las actividades o las acciones concretas, McCloskey y
Bulechek proponen añadir al código de la intervención un decimal para cada una
de las actividades que incorpore una intervención.
RELACIÓN ENTRE LAS CLASIFICACIONES

La relación que se establece entre las tres clasificaciones indicaría, para un
diagnóstico enfermero o problema de salud, una intervención enfermera (NIC)
dirigida al logro de un resultado esperado (NOC).
BIBLIOGRAFIA
 Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Docherman J. Clasificación de
intervenciones de enfermería (CIE). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2009.
 Morread S, Jonson M, Maas M, Swanson E. Clasificaciones de resultados
de enfermería (CRE) 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2009.
 North America Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos de
enfermería:
LA PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
El Proceso Administrativo
El proceso administrativo, descrito de forma clásica, consta de cuatro etapas:
planificación, organización, dirección y evaluación.
Planificación: definición y concepto

De manera simplificada, se puede decir que planificar es:
 Analizar los factores externos e internos que determinan un sistema.
 Identificar los problemas existentes y previsibles y ordenarlos por prioridad
de intervención.
 Diseñar las actividades y métodos para resolver los problemas.
 Definir los instrumentos de evaluación que abarquen la totalidad del
problema.
 Elaborar todas las propuestas y alternativas que surgen del proceso de
planificación.
Definición de planificación
La planificación es un proceso continuado en el que, partiendo de un análisis
actual y retrospectivo del contexto donde se pretende llevar a cabo la actividad,
define las políticas a seguir, los objetivos a alcanzar y las actividades que habrán
de realizarse en un futuro, estableciendo un orden de prioridad determinado, así
como la previsión de recursos y los responsables del programa, con una
delimitación del tiempo y el lugar donde deberán intervenir los equipos de salud.
Si bien hasta aquí se ha definido la planificación como un proceso sistematizado y

como un método de intervención para el diseño de una programación
determinada, a continuación se describe la definición de planificación según
Pineault (1994), que aporta una visión global del concepto: “Un proceso continuo
de previsión de recursos y de servicios necesarios para conseguir los objetivos
determinados según un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir la o las
soluciones óptimas ente muchas alternativas. Esta elección toma en
consideración el contexto de dificultades, internas y externas, conocidas

actualmente o previsibles en el futuro”.
La definición de los objetivos

En términos generales se pueden describir los objetivos como la respuesta a
aquello que se pretende conseguir, lo que responde a la intención de lo que se
quiere alcanzar. Estos objetivos deberán ser:
 Claros y concisos.
 Realistas y proporcionados.
Las actividades
Describen la manera de conseguir los objetivos a través de acciones específicas
que deben diseñarse para su logro y determinan todo aquello que hay que hacer
para su consecución. Su diseño debe ser ordenado, respondiendo a cada uno de
los objetivos que implican acción.
Las actividades se programan de forma estructurada, de manera que varias

acciones (algunos autores las denominan tareas) con una misma finalidad se
constituyan en una sola actividad.
Las personas que llevan a cabo la actividad

Son quienes ejecutan las acciones por delegación. Los responsables últimos de la
actividad son las personas que tienen, de forma implícita en su función
profesional, una responsabilidad, por ejemplo: la enfermera es responsable del
cuidado y mantenimiento de la salud, o aquellas a quienes se les asigna una
responsabilidad derivada del cargo institucional que ocupan en la organización
(responsable de un área de gestión).
Los recursos para el desempeño de la actividad

Recursos financieros.
Recursos materiales.
Recursos humanos.
La planificación del tiempo y el espacio. La determinación de un plan de
acción deberá estar definida en un marco de tiempo y lugar.
La determinación de prioridades.
Existen diferentes modelos para determinar prioridades, pero todos ellos

responden a criterios generales relacionados con la eficacia de la intervención, su
factibilidad legal, política, económica, sociocultural y ética y aquellos factores
basados en las características de la población y el grado de sensibilización que
tiene sobre el problema, con el fin de determinar el nivel de prevención de salud y
de resolución del problema que se consigue con la intervención
Definición de los criterios de decisión.
Preselección de problemas.
Estimación y comparación de problemas.
Análisis de la importancia y la capacidad del programa.
El lugar de la atención
El lugar donde se lleva a cabo la atención de salud reviste una importancia vital a
la hora de planificar los recursos necesarios y facilitar un entorno adecuado para
la calidad del proceso asistencial.
EL ANÁLISIS DE LAS NECESIDADES DE SALUD

El análisis de las necesidades de salud, en su más amplia acepción, incorpora no
sólo los indicadores determinantes de enfermedades, sino todos aquellos ligados
al cuidado y al mantenimiento de la salud, como acción positiva que promueve la
salud y el bienestar de las personas y su entorno.
Los indicadores del sistema de salud

Los indicadores de salud deben ser:
Lógico: guardar relación con los hechos que se pretende medir.
Específicos: servir para medir un hecho sin ser expresión de otros hechos.
Sensibles: informar de forma concreta sobre el hecho.
Comprensibles: quienes los utilicen entenderán en ellos un mismo concepto.
Posibles: de fácil acceso.
Existen las siguientes categorías de indicadores del sistema de salud:
Indicadores de nivel o calidad de vida:
- Sociodemográficos
- De cuidado de la salud
Indicadores sanitarios:
- Positivos
- Negativos
Indicadores de utilización de servicios y recursos sanitarios.
Los indicadores sanitarios

Los indicadores de salud pueden clasificarse en:
Indicadores positivos:
- La esperanza de vida al nacer.
- Las tasas de natalidad y fecundidad.
- El índice de eficacia funcional.
- La esperanza de vida exenta de incapacidad.
- Los datos antropométricos y los índices de desarrollo físico.
- Los índices de desarrollo psíquico e intelectual.
- El aumento de peso de la gestante.
- El estado nutricional, etc.
Indicadores negativos:
- La mortalidad.
- La morbilidad.
- Las consecuencias de la morbilidad en términos de minusvalía,
incapacidad y cronicidad.
La morbilidad
Pineault (1994) establece cuatro tipos de morbilidad:
Sentida.
Diagnosticada.
Diagnosticable.
Real.
Tradicionalmente, la morbilidad se ha medido por:
La incidencia: la aparición de casos nuevos de una enfermedad. Aporta el
conocimiento o la descripción de las enfermedades de corta duración o en
estudios epidemiológicos.
La prevalencia: la presencia de una enfermedad en el conjunto de la

población. Se utiliza como medida descriptiva en la planificación,
representando el peso de la morbilidad sobre la que hay que intervenir.
Los indicadores de morbilidad más usuales son:
Tasa de incidencia = Nº de nuevos casos de una enfermedad en un período
determinado/población expuesta.
Tasas de prevalencia = Nº de casos de una enfermedad en un período
determinado/población de estudio.
La mortalidad
Existen tres tipos de la mortalidad:
1. La tasa bruta: el número de muertes producidas en el curso de un año sobre
la población total a la mitad de ese año.
2. Las tasas específicas: aportan información acerca de ciertos grupos o
causas de mortalidad y se emplea cuando se determina la importancia de los
problemas de salud en un momento determinado o su evolución en el
tiempo. Estudia la distribución de las principales causas de muerte y su
clasificación entre hombres y mujeres.
3. Las tasas estandarizadas: comparan diferentes unidades geográficas en
relación con sus tasas brutas de mortalidad.
Los factores de riesgo

Características de un individuo y de los hábitos cotidianos de la vida y la salud de
esta persona y su entorno, que pueden modificar su cuidado y mantenimiento de
la salud, produciendo desviaciones del cuidado cotidiano o derivando en
potenciales enfermedades.
La discapacidad
Limitaciones de la acción, relacionadas o derivadas de la salud, que hacen a la
persona completa o parcialmente incapaz de conocer los requisitos existentes que
surgen del cuidado regulador de sí mismo o de las personas que dependen de
ella para ocuparse del cuidado continuo y para controlar y manejar su propio
funcionamiento y desarrollo.
Consideraciones sobre la interpretación de los indicadores

Algunos autores clasifican los indicadores de recursos sanitarios considerando
por separado sus aspectos cuantitativos y aquellos relacionados con su función y
calidad.
Siguiendo a Donalbedian (2003) se pueden clasificar en dos grandes conceptos:

Indicadores de capacidad: hacen referencia a la cantidad de recursos
disponibles.
Indicadores de utilidad (o empleo): representan el nivel de recursos
empleados y su producción.
El orden clásico de definir los distintos tipos de recursos (expresados en términos

monetarios) pasaría a incorporarse a esta orientación de la siguiente manera:
 Los recursos humanos:
- Indicador de capacidad: englobarían el número de profesionales, médicos,
enfermeras y otros.
- Indicador de empleo o utilidad: determinado por la capacidad de un
profesional para resolver un problema de salud específico en el marco de
su función profesional.
 Los recursos físicos:
- Indicador de capacidad: por ejemplo, el número de espacios de un centro.
- Indicador de empleo: su capacidad funcional.
 Los recursos materiales:
- Indicador de capacidad: se definen cuantitativamente los materiales de un
procedimiento.
- Indicador de utilidad: su capacidad de aplicación.
 Los recursos financieros:
- Indicador de capacidad: el total del presupuesto disponible.
- Indicador de empleo o utilidad: la capacidad del presupuesto para cubrir las
necesidades existentes.
Por lo tanto, la capacidad del recurso mide su cantidad disponible y la producción

potencial de servicios. Su empleo mide la parte ocupada de los recursos y la
cantidad de servicios producidos. La relación entre ambos conceptos informa de

aquellos servicios producidos en relación con:
 La producción potencial.
 Los servicios disponibles.
 Los recursos ocupados.
 Los servicios producidos.
El papel de los indicadores de recursos, por lo tanto, no se limita al conocimiento

de la estructura existente en un centro o un programa determinado, sino que
tienen la capacidad de medir la respuesta a la función que se le asigna.
Documentación
Se define como cualquier cosa escrita o impresa que sirve de registro de una
prueba para personas autorizadas. Refleja la calidad del cuidado y proporciona
evidencia de la responsabilidad de cada uno de los miembros del equipo de
cuidados de salud.
Se emplean varios tipos de registros todos contienen básicamente la siguiente

información:
Identificación del cliente y datos demográficos.
Consentimientos informando para el tratamiento y los procedimientos.
Historia enfermera de ingreso.
Diagnósticos o problemas enfermeros.
Plan de cuidados enfermeros o multidisciplinarios.
Registro del tratamiento y la evaluación de los cuidados enfermeros.
Historia medica.
Diagnostico medico.
Ordenes médicas.
Notas de evolución médica y de las otras disciplinas de cuidados.
Informes de exploración física.
Informes de estudios diagnósticos.
Resumen de procedimientos operativos.

Plan y resumen del alta.
PROPOSITO DE LOS REGISTROS

Un registro es una fuente valiosa de datos. Sus propósitos incluyen comunicación,
facturación económica, educación, valoración, investigación auditoria y
documentación legal.
COMUNICACIÓN
Es un medio por el cual transmiten las contribuciones a la atención del cliente, los
tratamientos individuales, la educación del cliente. El personal también comunica la
respuesta del cliente a los tratamientos. El plan de cuidados debe estar claro para
cualquiera que lea la grafica. El registro debe comunicar las medidas necesarias
para mantener el cuidado continuado y la coherencia de los cuidados.
FACTURACION
El registro de cuidados al cliente es un documento que muestra hasta donde las
mutuas sanitarias deben reembolsar los servicios.
EDUCACION
El registro de un cliente contiene información diversa, diagnostico, signos y
síntomas de enfermedad, tratamientos, hallazgos de diagnósticos y conductas del
cliente. Una forma efectiva de aprender la naturaleza de una enfermedad y la
respuesta individual del cliente a ella es leer el registro de cuidados del cliente.
Con esta información las estudiantes aprenden los patrones que debe buscar en
diversos trastornos de salud.
VALORACION
El registro proporciona datos que las enfermeras utilizan para identificar y apoyar
los diagnósticos enfermeros y planificar las intervenciones adecuadas para los
cuidados. No es necesario que la enfermera recoja información que ya esta
disponible.
Las notas de evolución medica detallan los hallazgos del medico en el momento de
la valoración. Antes de atender a un cliente, la enfermera consulta la historia clínica
para los hallazgos nuevos y relevantes de la valoración. Los datos de la valoración

ponen de manifiesto el estado de salud del cliente.
INVESTIGACIÓN
Los datos estadísticos (frecuencia de trastornos clínicos, complicaciones,
tratamientos médicos, recuperación de la enfermedad y muerte) pueden extraerse
de los registros de los clientes. Los registros son un recurso valioso para describir
las características de las poblaciones de clientes.
Se puede emplear el registro de un cliente durante un estudio de investigación para

recoger información sobre determinados factores.
AUDITORIA
Una revisión regular de la investigación en los registros del cliente proporciona una
base para la evaluación de la calidad y la adecuación de los cuidados ofrecidos en
una institución.
Las deficiencias identificadas durante la monitorización son compartidas con todos

los miembros del personal enfermero de forma que se puedan hacer correcciones
en las estrategias o la práctica.
DOCUMENTACION LEGAL
La documentación exacta es una las mejoras defensas frente a las reclamaciones
legales asociadas con el cuidado enfermero. El registro sirve como una descripción
de lo que le ha ocurrido exactamente a un cliente, ante un tribunal “los cuidados no
documentados son cuidados no proporcionados”.
Los 4 problemas más frecuentes de comunicación de malapraxis causados por una
por una documentación inadecuada son: (1) no registrar en la grafica la hora
correcta cuando sucede un hecho; (2) no registrar las ordenes verbales o no hacer
que sean firmadas; (3) registrar en la grafica acciones por anticipado para ganar
tiempo, y (4) documentar datos incorrectos.
Las enfermeras están obligadas legal y éticamente a mantener la confidencialidad

sobre las enfermedades y los tratamientos de los clientes. Solo el personal
directamente implicado en los cuidados tiene legitimidad para acceder a los
registros.
DIRECTRICES PARA LA DOCUMENTACION Y EL INFORME DE CALIDAD

La documentación y el informe de calidad se distinguen por cinco características,
que son: reales, exactas, completas, actuales y organizadas.
Real. Un registro contiene información descriptiva y objetiva sobre lo que una

enfermera ve, escucha, palpa y huele. El empleo de inferencias sin datos reales
que las apoyen no es aceptable porque puede ser mal comprendido. El empleo de
palabras como parece, al parecer o aparentemente no son aceptables por que
indican que la enfermera no conocía los hechos. La documentación necesita
explicar claramente las observaciones de la enfermera sobre las conductas del
cliente. Cuando se registran datos subjetivos, hay que anotar las palabras exactas
del cliente entre comillas siempre que sea posible hay que añadir cualquier hallazgo
objetivo que esta relacionado con la ansiedad del cliente, como un incremento de la
tensión arterial y la frecuencia cardiaca.
Exacta. El uso de determinaciones exactas garantiza que un registro es exacto. La

enfermera hace descripciones como <<ingesta, 360ml de agua>>, mas que: <<el
cliente bebió una cantidad adecuada de líquido>>.
El uso de las abreviaturas, los símbolos y el sistema de medidas aceptadas en una

institución garantiza que todos los miembros del personal utilizaran el mismo
lenguaje en sus informes y registros. Hay que utilizar las abreviaturas
cuidadosamente para evitar una interpretación equivocada.
La escritura correcta es importante y demuestra un grado de competencia y

atención a los detalles.
Completa. La información en una entrada registrada o un informe ha de ser

completa, conteniendo información concisa, apropiada y total sobre el cuidado al
cliente. Los datos concisos son mas fáciles de comprender.
La enfermera hace entradas escritas en la historia clínica del cliente, describiendo

los cuidados enfermeros que implica y la respuesta del cliente.
Actual. Las actividades o los hallazgos que han de comunicarse en el momento de

producirse son los siguientes:
 Constantes Vitales.
 Administración de medicamentos y tratamientos.
 Preparación para pruebas diagnosticas o cirugía.
 Cambio de estado.
 Ingreso, traslado, alta o muerte de un cliente.
 Tratamiento de un cambio brusco en el estado del cliente.
Las enfermeras habitualmente hacen anotaciones a medida que realizan

intervenciones para asegurarse que las entradas introducidas mas adelantes en el
registro serán exactas.
ORGANIZADA. La enfermera transmite la información en un orden lógico. Por

ejemplo, una nota organizada describe el dolor del cliente, la valoración y las
intervenciones de la enfermera, y la respuesta del cliente. Para escribir notas de
una forma organizada la enfermera necesita pensar sobre la situación y, a veces,
hace anotaciones de lo que debe incluirse antes de empezar a escribir, en el
registro legal permanente.
Pudiste aprender algo tan importante como es el proceso de cuidar al

enfermo, sus clasificaciones, procesos, cuestiones legales, etc. Lo aprendido te
acompañará siempre en toda tu profesión.
Mil felicitaciones por llegar hasta aquí
¡¡¡Se vienen las vacunas!!!
BIBLIOGRAFÍA
Alfaro – Lefevre R. Aplicación del proceso enfermero: fomentar el cuidado

en colaboración. 5ª Ed. Barcelona: Masson; 2007.
Amigo I, Fernández C, Pérez M. Manual de psicología de la salud. 2ª ed.
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Piédrola Gil G, et al. Medicina preventiva y salud pública. 11ª ed.
Barcelona: Masson-Salvat; 2008.
UNIDAD N° 6
 Inmunización y Vacunas
Frase alusiva
Usted quiere hacer lo mejor para sus hijos. Sabe la importancia de los
asientos de seguridad para el automóvil, las puertas para los bebes y otras
formas para cuidar la seguridad d sus hijos.
Sabia que una de las mejores formas de proteger a sus hijos, es asegurarse
de que tenga todas las vacunas?
Objetivos
Al concluir el trabajo estaremos informados con ideas mas objetivas para:

1. Definir los conceptos de:
 Vacunación e inmunización.
 Inmunobiologico.
 Vacunación simultánea y combinada.
 Vacunas atenuadas e inactivadas.
2. Reconocer para cada vacuna:
 Edad recomendada para la vacunación.
 Intervalos entre dosis de una misma vacuna
 Intervalos entre distintas vacunas y con inmunoglobulinas.
3. Evaluar el concepto de oportunidades perdidas de vacunación.
4. Interpretar el carnet incompleto y continuar los esquemas.
5. Conocer los doce pasos para la vacunación segura y vacunación
ideal.
Introducción
Logros como la erradicación mundial de la viruela o de la poliomielitis de América

y Europa ha hecho que, con la única excepción de la depuración del agua,
ninguna medida en la salud pública, ni siquiera los antibióticos, hayan tenido tanto
impacto como las vacunas.
Las vacunas se destacan como intervenciones en salud por su eficacia y su
buena relación costo- eficacia y gracias a ellas se calcula que se salvan muchas
vidas por año.
Las recomendaciones para la inmunización en niños y adultos se fundamentan en
hechos científicos conocidos en los inmunobiológicos , en los principios sobre
inmunización activa y pasiva y en consideraciones epidemiológicas y de salud
publica. Si estas circunstancias cambian , los esquemas de vacunación deben
revisarse y adecuarse adaptándolos a las nuevas circunstancias.
Conceptos generales sobre inmunización
 Inmunobiológico: es el producto utilizado para inmunizar. Incluye

vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen
humano.
 Vacuna:es una sustancia compuesta por microorganismos vivos, inactivos
o muertos que, inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad
contra la que esta dirigida.
 Toxoide: es una toxina de origen bacteriano que se ha modificado para
sustraerle su capacidad de producir daño, pero que conserva su poder
para desencadenar una respuesta por el sistema inmune.
 Inmunoglobulina: ( Ig) es una solución estéril de anticuerpos humanos
obtenida por el fraccionamiento de grandes cantidades de plasma. Se
utiliza como terapia de mantenimiento para algunas inmudeficiencias o
para la inmunización pasiva.
 Inmunoglobulina especifica:( hiperinmune) son preparaciones de Ig,
obtenidas de plasma de donantes preseleccionados por tener niveles
elevados de anticuerpos contra enfermedades especificas; ejemplo: Ig
específica contra la hepatitis B, varicela- zoster, rabia o tétanos. Se utilizan
en circunstancias especiales para la inmunización pasiva.
 Antitoxina: es una solución de anticuerpos obtenidos de suero ( plasma)
de animales inmunizados con antígenos específicos, que se utilizan para
inmunización especifica o para tratamiento.
Respuesta inmune
Los antígenos son capaces de estimular la producción de una respuesta

por el organismo.
El sistema inmune desarrolla una respuesta contra los antígenos, que
pueden ser humoral mediante la producción inmunoglobulinas o celular por
medio de la producción de células o de ambos tipos simultáneamente.
Vacunación e inmunización
 Inmunización: hace referencia al proceso de inducción de

inmunidad artificial con un individuo sano susceptible mediante la
administración de un inmunobiológico.
 Vacunación: se utilizo inicialmente para denominar el proceso de
inoculación del virus de la viruela. Hoy se usa para referirse a la
administración de cualquier vacuna, independientemente de que el
receptor quede adecuadamente inmunizado.
La inmunización puede ser activa o pasiva
 Inmunización activa: tiene por objeto la producciónen un individuo de una

respuesta inmunitaria especifica.
 Inmunización pasiva: se refiere a la transferencia de inmunidad temporal
que puede ser:
 Natural: la transferencia de anticuerpos maternos al feto a través de la
placenta.
 Artificial: mediante la administración de anticuerpos o antitoxinas
preformadas en otros organismos.
Características de la vacunación “ideal”
 Respuesta inmunológica, semejante a la infección natural

 Eficacia ( protección superior al 90% ).
 Efectos secundarios mínimos ( seguridad).
 Inmunidad persistente a largo plazo.
 Dosis única y compatible con otras vacunas.
 Administración no invasiva ( preferentemente oral ).
 Administración precoz los primeros meses de vida.
 Estable a temperatura ambiente.
 Fácil producción y económicamente asequible.
12 pasos para una vacunación segura
1) Mantener las vacunas en heladeras con la temperatura correcta, no

guardar con otros elementos ni medicamentos.
2) evaluar el carnet de vacunación y seleccionar las vacunas
convenientes.
3) Conocer las características delas vacunas que se administrara.
4) Antes de administrar cada vacuna verificar lugar, vi correcta de
administración, fecha de vencimiento e indagar sobre antecedentes de
la persona a vacunar.
5) Higienizar las manos.
6) Utilizar insumos apropiados para la vacunación y respetarla política de
frascos abiertos.
7) No mezclar varias vacunas en una misma jeringa. Solo hágalo con sus
diluyentes apropiados yen las cantidades indicadas.
8) Descartar convenientemente a las normas los insumos utilizados.
9) Completar el carnet de vacunación y los registros del vacuna torio.
10) Evalué las reacciones luego de 15- 30 minutos de la aplicación.
11) Informar a la persona acompañante sobre reacciones esperadas para
cada vacuna y explique signos de alarma.
12) Notifique los efectos adversos en las fichas de ESAVI
Clasificación de las vacunas
 Vacunas vivas atenuadas:son producidas por la atenuación (debilitación).

Tiene la habilidad de replicarse y producir inmunidad semejante a la de la
infección natural y no suelen causar enfermedad, generalmente requieren
un numero menor de dosis, la inmunidad que generan pueden ser
interferidas por anticuerpos circulantes de cualquier fuente, salvo cuando
se administran por vía oral.
 Vacunas inactivas: son producidas por el crecimiento en medio de cultivo

que luego es inactivado con calor o productos químicos (generalmente
formalina). Algunas vacunas inactivadas se elaboran por ingeniería
genética ( ejemplo hepatitis B ). La respuesta inmune, no se parece tanto a

la infección natural no pueden replicarse ni causar enfermedad aun en
personas inmunocomprometidas. Usualmente requieren múltiple dosis, por
lo que la primer dosis pone en alerta al sistema inmune y la protección se
desarrolla recién después de la segunda o tercera dosis. La respuesta de
la vacuna no es afectada por la presencia de anticuerpos circulantes.
Características de las vacunas
Las cualidades principales que debe reunir una vacuna para su aplicación efectiva
son:
 Seguridad:es una propiedad fundamental de cualquier vacuna. Lo cual no
quiere decir que no puedan tener efectos secundarios. El grado de
seguridad exigido está en relación con la gravedad de la enfermedad que
se evita con su administración.
 Inmunogenicidad: es la capacidad de un agente infeccioso de inducir
inmunidad específica.
 Eficacia: la eficacia de una vacuna está en función de su inmunogenicidad.
 Efectividad: la efectividad depende de factores como la aceptación y
accesibilidad de la población a la vacuna, la pauta correcta de
administración (dosis, vía, lugar, técnica), la conservación y manipulación
adecuada, etc.
 Eficiencia: es la relación entre la efectividad vacunal y los recursos
movilizados para el desarrollo del programa.
Administración de las vacunas
Principios básicos generales

1. Manipular las vacunas, las jeringas y las agujas con técnica aséptica.
2. Utilizar jeringas desechables nuevas con volúmenes y agujas
adecuados para el inmunobiologico que se ha de administrar.
3. Evitar la aplicación de la vacuna en zonas eritematosas, induradas o
dolorosas.
4. Cuando se administre más de una, se debe utilizar una jeringa para

cada una e inocularlas en sitios anatómicos diferentes.
5. No realizar masaje en el sitio de aplicación de un inmunobiologico.
6. Eliminar los elementos utilizados en forma adecuada.
Vías de administración
 Vía oral
:
 Vía intradérmica (ID): ángulo de administración es de 15º, las agujas
deben tener una longitud de 3/8 – 3/4 de pulgadas y el calibre 25 - 27 G.se
debe tener cuidado al aplicarla porque, dado que las dosis son muy
pequeñas, si se colocan subcutáneas, la respuesta puede no ser óptima.
 Vía subcutánea (SC): el ángulo de administración es de 45º, las agujas

deben tener una longitud de 5/8 de pulgadas y el calibre 23 – 25
G.
 Vía intramuscular (IM): el ángulo de administración es de 90º. La región
glútea está contraindicada para la aplicación de inyecciones o vacunas
antirrábica y contra la hepatitis B en adultos presentaron una respuesta
inmune inferior con la aplicación en esa región.
Sitio de aplicación
De acuerdo con la edad del paciente existe un lugar anatómico preferible, de

manera que la posibilidad de daño tisular, vascular o nervioso sea mínima.
Para las vías subcutáneas e intramusculares, la zona de elección en los menores
de 12 meses es el muslo y para los mayores de 12 meses es la región superior
del tríceps deltoides.
Clasificación microbiológica, vía, técnica, sitio
Tipo de vacuna vía técnica Sitio de aplicación

antígeno
Bacteria Fiebre oral Se administra Se administra directamente
directamente en la
viva tifoidea(or enlaboca
boca
atenuada al)
Virus vivo Poliomieli oral Se administra directamente en la boca, si el niño
atenuado tis oral regurgita o vomita hasta 15 minutos siguientes, se debe
VPO repetir la dosis. Si la segunda dosis no fuese retenida, se
aplazará la administración hasta una próxima visita, sin
contabilizarla como vacuna administrada.
Virus vivo Rotavirus- oral Atención tiene forma de jeringa pero se debe
atenuado rotarix administrar por boca todo el vial.
(GSK)
Virus Rotavirus oral Atención tiene forma de jeringa se debe administrar
recombin Rotateq por boca todo el vial.
ante (MSD)
Bacteria BCG ID Inyectar en ángulo de 15º Tercio superior brazo
viva derecho
atenuada
Virus vivo Doble SC Inyectar en ángulo de 45 Vértice del musculo deltoides
atenuado viral (SR) a partir de los12 meses de
Triple edad, niños, adolescentes y
viral(SRP) adultos.
Varicela
Virus vivo F. SC/ Inyectarenángulode 45º/ Enelvértice del músculo
atenuado Am IM Inyectarenángulode 90º deltoides a partir de los 12
arill meses de edad, niños,
a adolescentes y adulos
Virusvivo Fiebrehe IM Inyectaenángulo de 90º. Enelvérticedelmúsculo
atenuado morrágica deltoides
Argentina( enadolescentesmayoresde
FHA) 15 añosyadultos
Virus HepatitisA IM Inyectaenángulode 90º Antero lateral del muslo
inactivad , (vasto externo) en menores
o influenza, de 12 meses/ En el vértice
Rabia, del músculo deltoides a partir
poliomielit de los 12 meses de edad,
isinactiva niños, adolescente y adultos.
da, (VIP)
Ingenierí Hepatitis IM Inyecta en ángulo de 90º Antero lateral del muslo(vasto
agenética B externo) en menores de 12
recombin meses/ En el vértice del
ante musculo deltoides, a partir de
subunida los 12 meses de edad, niños,
d adolescentes y adultos
Toxoides Dobleadul IM Inyecta en ángulo de 90º Antero lateral del muslo
Toxoides to (dt) (vasto externo) en menores
+ Triplebact de 12 meses. En el vértice
productos eriana del musculo deltoides a partir
bacterian (DTP) de los 24 meses de edad,
os Triplebact niños, adolescentes y
Toxoides erianaa adultos.
+ celular
productos (dtpa)
bacterian
os a
celular
Polisacári Neumoco IM Inyecta en ángulo de 90º. En el vértice del musculo
dos co 23 deltoides, a partir de los 12
capsulare Meningo meses de edad, niños
s(PLS) A+C adolescentes y adultos.
Meningo
ACY W135
Polisacári Neumoco IM Inyecta en ángulo de 90º. Antero lateral del muslo
dos co 7-10 (vasto externo) en menores
conjugad y13 de 12 meses. En el vértice
os serotipos del musculo deltoides a partir
Meningoc de los 12 meses de edad,
oco C niños, adolescentes y
Meningoc adultos.
oco
ACYW135
Haemophi En el vértice del musculo
lus deltoides, a partir de los 24
meses de edad, niños,
Inyecta en ángulo de 90º. adolescentes y adultos.
IM
Proteínas
de
membran
a externa Meningo
B+C
Partícula VP IM Inyecta en ángulo de 90º. En el vértice del musculo
s tipo Bivalente deltoides en niñas desde los
viral cuadrivale 9 años, adolescentes y
(VLP) nte adultos.
Edad recomendada para la aplicación de una vacuna e intervalo

Vacuna Edad Intervalo Intervalo Intervalo
mínima para mínimo entre mínimo entre mínimo entre
1ª dosis 1ª y 2ª dosis 2ª y 3ª dosis 3ª y 4ª dosis
BCG Lo antes - - -
posible
Hepatitis B
- monovalente Nacimiento 1 mes 2 meses -
- vacuna - 1 mes 1 mes 1 mes
combinada
Anti poliomielítica 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses
oral trivalente 8 semanas 1 mes 1 mes 6 meses
(VPO)
anti poliomielítica
inactivada (VPI)
DTP-Hib- Hepatitis B
(quíntuple celular-
pentavalente)
DTPa-Hib-IPV
(quíntuple a celular)
DTPa-Hib-IPV-
HBV(séxtuple)
DPT-Hib(cuádruple 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses
celular)
DTPa-Hib(cuádruple a
celular)
DPT,TT.dT.
Vacuna 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses

antihemophilus b
Rotavirus 4 semanas - -
Monovalente(Rotarix) 6 semanas( (máx. 32
Max 14 semanas)
semanas
Pentavalente(Rotateq) 6 semanas( 4 4 semanas( -
máx. 15 semanas(máx. máx. 32
semanas 10 semanas) semanas
Triple viral 12 meses 1 mes - -
6 meses
Fiebre amarilla 6-9 meses 10 años
Hepatitis A 12 meses 6 meses
dTpa adultos Puede usarse -
desde los 7
años
HPV 9 años 2 mes 6 meses
cuadrivalente
10 años
bivalente 1 mes 6 mese
FHA 15 años - -
Neumococo 6 semanas 1 mes 1 mes Debe ser
conjugada 13 Valente mayor de 1
año
Meningococo C 8 semanas 8 semanas Niños menores de 1 año 2
conjugada dosis+ refuerzo
Niños mayores de 1 año 1 dosis
Neumococo 2 años Un único refuerzo (+) a los 3años si fueron
polisacárido 23 vacunados antes de los 10 años y a los 5 años en
Valente mayores
Meningococo B+C 2 años 8 semanas
máximo 12
semanas
Meningococo A+C 2 años 3 años
Vacuna tetravalente
conjugada con la
proteinaCRM197
Menveo
 desde(+) de 2 6 semanas 2 meses 2 meses 2 meses(
meses y (-) 6 +1año)
meses ( 3 dosis)
 mayores de 6 6 meses 2 meses La segunda dosis debe ser
meses a 23 administrada durante el
meses( 2 dosis) segundo año de vida (12 a 24
meses de edad)
 mayores de 24 2 años
mese
Vacuna tetravalente
conjugada con la
proteína
transportadora
modificada de toxoide
diftérico( Menactra):
 9 a 23 meses(2
dosis) 9 meses 12 semanas
1 dosis
 2 a 55 años( 1
dosis)
Varicela 9 meses 12 semana( Niños entre 12 meses y 12 años
Varilix mayor de 1 Dos dosis la 1ª, éntrelos 12-15
año) meses y la segunda, en la edad
Varicela biken 12 meses escolar, entre los 4 y 6 años, si
bien esta ultima se puede
administrar con un intervalo
mínimo de tres meses persona
desde los 13 años.

Dos dosis con un intervalo de 4
a 8 semanas entre ambas.
Edad máxima para usar una vacuna
Vacunas del calendario oficial/ Edad máxima para la dosis

opcionales
DPT Hasta 6 años 11 meses y 29 días
Rotavirus 1ª dosis 14 semanas- 2ª dosis GSK 8
meses-3ª dosis MSD 8 meses.
HPV Cuadrivalente 45 años
Bivalente 45 años
dtpa 64 FDA aprobó su uso en mayores de
65 años.
Neumococo 13 Valente Se ha aprobado una nueva indicación
de esta vacuna para mayores de 50
años. De la disposición de ANMAT(+)
Neumococo 10 Valente Hasta los 65 años
Reacciones a la vacunación e inmunización

Algunos efectos secundarios comunes, que normalmente se dan después de la
vacunación, pueden incluir :
 fiebre baja
 enrojecimiento
 hinchazón
 dolor en el área donde se ha puesto la vacuna.
Vacunación en situaciones especiales
 Embarazo: las vacunas inactivadas no son de replicarse, por lo tanto no

pueden causar infección del feto en ningún momento.
Las vacunas de virus vivo podrían causar daño al feto.
 Inmunosupresión: las vacunas virus vivo pueden causar reacciones

severas en pacientes con inmunocompromiso, por lo tanto no pueden
recibirlas. Las vacunas inactivadas no pueden replicarse y por lo tanto son
seguras, pero la respuesta a la vacuna puede ser escasa y no estar
totalmente protegido.
 pacientes que están recibiendo corticoides: se debe evaluar la dosis del

corticoide y el tiempo, niños que reciben dosis elevadas dos semanas se
los considera inmunocomprometidos y no pueden recibir vacunas de virus
vivos. Niños que reciben corticoides con tratamiento diario o alterno
durante menos de dos semanas y en dosis baja o moderadas pueden
recibir vacunas de virus vivos.
 Infecciones por HIV: pacientes portadores de HIV pueden estar sin

síntomas o severamente inmunocomprometidos, no pueden recibir
vacunas d virus vivos. Un caso especial ocurre con las vacunas
antisarampionosa( o triple viral) y anti varicela. Todos los pacientes pueden
recibirlas salvo aquellos con compromiso severo de la inmunidad.
Esquemas interrumpidos
En muchas ocasiones es necesario vacunar a personas que no han recibido

vacunas previamente o que no han completado su calendario de vacunación de
forma regular, de acuerdo a lo recomendado. Cuando lo inician tardíamente, lo
han interrumpido, han sido vacunados en otros países, se debe adaptar el
calendario vigente teniendo en cuenta las vacunas recibidas y la edad pauta
diferente a la indicada.
Recomendaciones:
 considerar la edad de la persona.
 Se establecen las dosis necesarias para poner al día el calendario de
vacunas en función de la edad.
 Se restaran las que ya hubiese recibido.
 Las dosis administradas previamente, si hubiese, deben considerarse

validas siempre que respeten la edad mínima y el intervalo mínimo
entre dosis.
 No se reiniciara una pauta de vacunación si se ha recibido dosis
previas validas
 Se consideran validas las dosis que estén correctamente registradas
o identificadas.
 En caso de interrupciones los esquemas de cualquier vacuna, se
continuara con las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido
desde la ultima dosis. NO es necesario reiniciar el esquema en
ninguna circunstancia.
 Los intervalos superiores a los recomendados entre dosis no
disminuyen la respuesta inmunológica, por lo tanto es necesario
completar la serie primaria o los refuerzos con las dosis pendiente
para que la persona quede correctamente vacunado y protegido.
 En los casos en los que no hubiese ninguna prueba documentada de
las vacunas administradas se aplicara todas las vacunas adecuadas
para la edad, como si se tratase de un paciente no vacunado.
 Se administrara de forma simultanea todas las vacunas posibles en
lugares anatómicos distintos.
 Se utilizaran preferentemente vacunas combinadas( para disminuir el
numero de inyecciones)
 En caso de que, por distinto motivos, no se pudieran administrar
todas las vacunas simultáneamente( deseo de la persona, padres o
tutores, números elevado de dosis pendientes o no disponibilidad de
alguna vacuna) y se considere no volverá a la consulta por tener un
domicilio inestable, se administrara primero las vacunas que
inmunicen frente a patologías de mayor riesgo con relación a la edad
y a la situación epidemiológica del entorno y las que lo inmunicen
frente a enfermedades para las que no hubiese recibido ninguna
previa vacuna.
Control y conservación de las vacunas
 Ubicación: instalar la heladera a la sombra, en un lugar ventilado, lejos de

toda fuente de calor. La distancia del techo y la pared debe ser 15-20 cm y
el piso sobre el que apoya debe estar nivelado.
 Organización: deben ser solo para uso exclusivo de vacunas, no deben
guardarse en ella alimentos por tratarse de biológicos y porque las
aperturas repetidas alteran la conservación de la temperatura. Los frascos
de vacunas nunca se deben guardar en los estantes inferiores ni en la
puerta d la heladera, se deben acomodar en bandejas en los estantes
centrales, dejando espacio entre ellos para que circule el aire frio, las
vacunas susceptibles al congelamiento deben almacenarse en el segundo
estante.
Temperatura y tiempo de conservación de las vacunas
Hay vacunas que son sensibles al calor y otras que no pueden ser congeladas,
por ello para mantener buenas cualidades inmunogenicas y evitar efectos
adversos, todas las vacunas deben conservarse a temperaturas entre 0º y 8ºC.
Vacunas sensibles al calor:las vacunas de virus vivos atenuados,

especialmente la VOP, son sensibles a temperaturas elevadas. La
antisaramponosa y la VOP pueden congelarse, cuando se almacenan por
periodos prolongados en el nivel central se mantienen a temperaturas de entre
15º y 20ºC.
Vacunas que no deben congelarse: las vacunas contienen hidróxido de

aluminio o fosfato de aluminio (virales, bacterianas o toxoides),no deben ser
expuestas a temperaturas bajas ya que pueden degradarse y ocasionar efectos
adversos. A este grupo pertenecen las siguientes vacunas del esquema nacional:
DPT, dt, TT, hepatitis B, y Hib.
Bibliografía
 Ricardo A De Rosas, pediatría el niño sano, el niño enfermo.

 Hospital de niños Ricardo Gutiérrez curso a distancia “ el evacuatorio
en el día a día”.
 Internet ministerio de salud.
Seguramente ahora tenes el panorama más claro en cuanto a las vacunas,

para que sirven, como se administran, sus efectos, contraindicaciones y mucho
más
Mil felicitaciones por llegar hasta aquí
Seguramente te será de mucha utilidad esta materia, espero que la hayas

disfrutado.
UNIDAD N° 7
HIPERTENSION ARTERIAL
HTA
INTRODUCCION
Actualmente, las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la primera

causa de muerte en todos los países del mundo industrializado, y el análisis
epidemiológico de este fenómeno ha permitido reconocer la existencia de unas
variables biológicas denominadas factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, capaces de influenciar la probabilidad del padecimiento de
accidentes cerebrovasculares, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca o
arteriopatía periférica. La hipertensión arterial es uno de estos factores de riesgo
modificables y es considerado, en la actualidad, como uno de los mayores
problemas de Salud Pública.
INDICE
Pagina
CONCEPTO Y CLASIFICACION…………………………………………………………………………………………………….…1
DEFINICIONES Y CLASIFICACION DE LOS VALORES DE PRESION ARTERIAL …………………………………..1
ASOCIACION DE LA HTA CON OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.………………………..3
FACTORES DE RIESGO VASCULAR………………………………………………………………………..……………………...4
ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN EL PACIENTE HIPERTENSO………………………………………………..……6
ESTRATIFICACION DEL RIESGO PARA CUANTIFICAR EL PRONÓSTICO……………………………………..…..8
HEMODINÁMICA Y ETIOPATOGENIA…………………………………………………………………………………….……10
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL…………………………………………………..13
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA………………………...………………………………………………….……...14
MEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL……………………………………………………………………………………..………19
MEDICION ADECUADA DE LA PRESION ARTERIAL………………………………………………………….……………20
AUTOMEDICION DE LA PA (AMPA)……………………………………………………………………………….…………...22
MONITORIZACION AMBULATORIA DE LA PRESION ARTERIAL DE 24 HORAS……………………..…….…22
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO……………………………………………………….……………23
ESTUDIO BASICO DEL PACIENTE HIPERTENSO…………………………………………………………………………….25
EXPLORACION FISICA………………………………………………………………………………………………………………….25
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS…………………………………………………………………………….…………27
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL………………………………………………………….……………..28
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO…………………………………………………………………………………….……………28
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO……………………………………………………………………………………….29
REDUCCION DE PESO…………………………………………………………………………………………………….…………..29
REDUCCION DEL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL……………………………………………….………………..30
ABANDONO DEL TABACO………………………………………………………………………………………….……………….30
REDUCCION DEL CONSUMO DE SAL……………………………………………………………………………………………31
AUMENTO DE LA ACTIVIDAD FISICA……………………………………………………………………………….………….31
INGESTA DE POTASIO……………………………………………………..………………………………………………….………32
OTROS FACTORES RELACIONADOS CON LA DIETA……………………………………………………………………..32
RELAJACION Y BIOFEEDBACK……………………………………………………………………………………………………..33
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO……………………………………………………………………………………..………33
OBJETIVOS Y DIRECTRICES GENERALES………………………………………………………………………………..…….34
INICIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO……………………………………………………………..…………….37
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS……………………………………………………………………………………..………..38
EFECTOS ADVERSOS………………………………………………………………………………………………………………..….40
CONTRAINDICACIONES……………………………………………………………………………………………………………….41
EFECTO SOBRE LA MORBIMORTALIDAD……………………………………………………………………….…………….41
USOS CLINICOS……………………………………………………………………………………………………………………….…..41
AHORRADORES DE POTASIO……………………………………………………………………………………………………….42
BLOQUEANTES BETAADRENERGICOS……………………………………………………………………………….…………42
MECANISMO DE ACCION……………………………………….……………………………………………………………..…….43
INDICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS B-BLOQUEANTES…………………………………………...44
CONTRAINDICACIONES……………………………………………………………………………………………………………....46
CALCIOANTAGONISTAS………………………………………………………………………………………………….……….....47
INDICACIONES…………………………………………………………………………………………………..………………………..48
EFECTOS ADVERSOS……………………………………………………………………………………………..………………….…49
INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSION………………………………………………………….……………..…50
TIPOS DE MOLECULAS Y DIFERENCIAS FARMACODINAMICAS…………………………………………..……....51
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO Y USOS CLINICOS…………………………………………………………………………....51
EFECTOS ADVERSOS………………………………………………………………………………………………………………….…52
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II……………………………………….….……....54

MECANISMO DE ACCION……………………………………………………………………………………………………………..54
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO……………………………………………….........................................................…54
EFECTOS DVERSOS………………………………………………………………………………………………………….…….…….55
INDICACIONES…………………………………………………………………………………………………………………..…………55
BLOQUEANTES ALFA 1 ADRENERGICOS…………………………………………………………………………..…………..56
MODO DE CCION…………………………………………………………………………………………………….……….…….……56
EFECTOS DVERSOS…………………………………………………………………………………………………………….………..57
USOS LINICOS………………………………………………………………………………..……………………………………………57
BLOQUEANTES ALFA 1 DRENERGICOS………………………………………………………………………………….….….58
INHIBIDORES ALFA Y BETA BLOQUEANTES COMBINADOS……………………………………………..…………...58
MECANISMO DE CCION………………………………………………………………………………………………………..…....58
EFECTOS DVERSOS………………………………………………………………………………………………………………….…..58
USO LINICO:……………………………………………………………………………………………………………………..…….…..59
HIPOTENSORES ENTRALES………………………………………………………………………………………………….….……59
METILDOPA……………………………………………………………………………………………………………………………..….60
FARMACODINAMICA……………………………………………………………………………………………………….………….60
EFECTOS ADVERSOS……………………………………………………………………………………………………………..……..60
CLONIDINA……………………………………………………………………………………………………………………………..…..60
EFECTOS ADVERSOS…………………………………………………………………………………………………………….……...61
USOS CLINICOS ………………………………………………………………………………………………………………..……...…61
INICIO Y ELECCION DE LOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS………………………………………………........61
DESCENSO O RETIRADA DE MEDICACION………………………………………………………………………………......62
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO………………………………………………………………………….….....63
HIPERTENSION REFRACTARIA…………………………………………………………………………………………………..…63
CAUSAS………………………………………………………………………………………………………………………………..…....64
CONCLUSION…………………………………………………………………………………………………………………………………….…………66
CONCEPTO Y CLASIFICACION
La hipertensión arterial (HTA) es un síndrome caracterizado por elevación de la
presión arterial (PA) y sus consecuencias. Sólo en un 5% de casos se encuentra
una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiología
(HTA primaria); pero se cree, cada día más, que son varios procesos aún no
identificados, y con base genética, los que dan lugar a elevación de la PA. La HTA
es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de enfermedad
vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopatía coronaria, insuficiencia
cardíaca ó renal). La relación entre las cifras de PA y el riesgo cardiovascular es
contínua (a mayor nivel, mayor morbimortalidad), no existiendo una línea divisoria
entre presión arterial normal o patológica. La definición de hipertensión arterial es
arbitraria. El umbral elegido es aquel a partir del cual los beneficios obtenidos con
la intervención, sobrepasan a los de la no actuación. A lo largo de los años, los
valores de corte han ido reduciéndose a medida que se han ido obteniendo más
datos referentes al valor pronóstico de la HTA y los efectos beneficiosos de su
tratamiento.
Actualmente, se siguen las recomendaciones de la OMS.
Así pues, la hipertensión se define como una presión arterial sistólica de 140
mmHg ó superior y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg ó superior, en
personas que no están tomando medicación antihipertensiva.
En la siguiente tabla, se presenta la clasificación de los valores de la presión
arterial en adultos de más de 18 años, que no estén tomando medicación
antihipertensiva y que no sufran enfermedades agudas simultáneas a la toma de
presión arterial.
DEFINICIONES Y CLASIFICACION DE LOS VALORES DE PRESION
ARTERIAL
CATEGORIA SISTOLICA (mmHg) DIASTOLICA (mmHg)
Optima < 120 <80
Normal <130 <85
Normal-alta 130-139 85-89
Hipertensión de Grado 1 140-159 90-99 (ligera)
Hipertensión de Grado 2 160-179 100-109(moderada)
Hipertensión de Grado 3 >179 >109 (grave)
Hipertensión sistólica >139 <90 aislada
Cuando la presión arterial sistólica y diastólica están en categorías distintas, debe

seleccionarse la más alta para clasificar al hipertenso.
Los términos “ligera”, “moderada” y “grave”, utilizados en recomendaciones
previas de la OMS-SIH, corresponderían a los Grados 1, 2 y 3 respectivamente.
La denominación ampliamente utilizada de “Hipertensión limítrofe” pasa a ser un
subgrupo de la hipertensión
Debe resaltarse que el término “hipertensión ligera” no implica un pronóstico
uniformemente benigno, sino que se utiliza simplemente para contrastarlo con las
elevaciones más intensas de la presión arterial. A diferencia de lo que sucedía en
recomendaciones previas, en este informe no se tratan por separado la
hipertensión sistólica aislada ni la hipertensión del anciano. Estos dos trastornos
se analizan ahora dentro del texto principal, puesto que su tratamiento es, como
mínimo, igual de eficaz que el tratamiento de la hipertensión esencial clásica en
individuos de mediana edad para reducir el riesgo cardiovascular.
Hipertensión primaria (esencial) y secundaria:
En la mayoría de los pacientes con presión arterial alta, no se puede identificar
ninguna causa, esta situación se denomina hipertensión primaria. Se calcula que
el 95% aproximadamente de los pacientes con hipertensión tienen hipertensión
primaria. El término alternativo, hipertensión esencial, es menos adecuado desde
un punto de vista lingüístico, ya que la palabra esencial suele denotar algo que es
beneficioso para el individuo. El término “hipertensión benigna” también debe
evitarse, porque la hipertensión siempre conlleva riesgo de enfermedad
cardiovascular prematura.
El término hipertensión secundaria se utiliza cuando la hipertensión está
producida por un mecanismo subyacente, detectable. Existen numerosos estados
fisiopatológicos como estenosis de la arteria renal, feocromocitoma y coartación
aórtica, que pueden producir hipertensión arterial. En alguno de estos casos, la
elevación de la presión arterial es reversible cuando la enfermedad subyacente se
trata con éxito. Es importante identificar la pequeña cantidad de pacientes con
una forma secundaria de hipertensión, porque en algunos casos existe una clara
posibilidad de curación del cuadro hipertensivo.
ASOCIACION DE LA HTA CON OTROS FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR
La importancia de la hipertensión arterial como factor de riesgo cardiovascular

(CV), es bien conocida desde los primeros estudios epidemiológicos sobre el
tema. Un hecho fundamental a tener en cuenta es que el riesgo asociado a la
HTA depende no solamente de la elevación de las cifras de presión arterial, sino
también, y fundamentalmente, de la presencia de otros factores de riesgo CV y/o
de lesiones en los órganos diana.
En Argentina, la enfermedad cerebrovascular y la cardiopatía isquémica son
responsables, conjuntamente, de más de la mitad de las muertes por
enfermedades del aparato circulatorio. Los determinantes de la aparición de estas
enfermedades los factores de riesgo cardiovascular son múltiples y, en general,
son predictores comunes para todas las poblaciones occidentales donde han sido
estudiadas, como la española. Sin embargo, del extenso abanico de factores de
riesgo cardiovascular conocidos, probablemente la hipertensión arterial, el
tabaquismo, la diabetes mellitus y la hipercolesterolemia son, en la actualidad, los
más susceptibles de una intervención preventiva.
FACTORES DE RIESGO VASCULAR:
Se define factor de riesgo vascular como aquella situación o circunstancia que se
asocia, estadísticamente, con una mayor incidencia de enfermedades
cardiovasculares. Un factor de riesgo puede estar implicado en la etiopatogenia
de la enfermedad, o asociarse con la misma. Para que se le pueda atribuir un
papel etiológico son necesarias varias premisas: que sea anterior al comienzo de
la enfermedad; que exista una relación entre la intensidad del factor de riesgo y la
patología cardiovascular; que dicha relación persista en las diferentes poblaciones
estudiadas; que se demuestre una reducción en la prevalencia de la enfermedad
al disminuir o eliminar dicho factor de riesgo.
Pasamos a describir los factores de riesgo cardiovascular principales, de interés
en la evaluación del riesgo global del paciente hipertenso:
Edad y sexo: El riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aumenta de
manera constante a medida que avanza la edad y es mayor en los hombres que
en las mujeres, aunque esta diferencia disminuye al aumentar la edad, y es mayor
para la cardiopatía isquémica que para el accidente cerebrovascular. La relación
de la edad y el sexo con la prevalencia de HTA es evidente. La prevalencia de
HTA en el varón aumenta, progresivamente, hasta la década de los 70 que se
mantiene o aún se reduce ligeramente. En mujeres, el incremento mayor se
produce en la década de los 50, aumentando progresivamente hasta la década de

los 80. La prevalencia es muy elevada para ambos sexos en la década de los 70 y
80 debido, especialmente, al componente sistólico.
Tabaquismo: El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de cardiopatía
isquémica (CI) y de accidente cerebrovascular (ACV) a todas las edades, pero
tiene especial importancia en las personas más jóvenes. En los varones de
menos de 65 años, se ha observado que el tabaquismo aumenta el riesgo de
muerte cardiovascular al doble, mientras que en los hombres de edad igual o
superior a 85 años, se observó que el riesgo aumentaba tan solo en un 20 por
ciento.
Obesidad: El aumento del índice de masa corporal se asocia a un incremento del
riesgo de CI. Es probable que el riesgo asociado con la obesidad se deba en
parte a una elevación de la presión arterial, aunque también es posible que
intervenga la reducción de colesterol HDL y el aumento en los niveles de glucosa
e insulina.
Lípidos y lipoproteínas: Las concentraciones crecientes de colesterol total y de
colesterol LDL se asocian a incrementos del riesgo de CI. El riesgo relativo parece
disminuir a medida que avanza la edad, aunque es característico que el riesgo
absoluto aumente.
Diabetes, hiperinsulinemia e hiperglucemia: Globalmente, la diabetes eleva de
forma característica el riesgo relativo de muerte por CI y de muerte por ACV en
unas 3 veces. Además, en los individuos sin diabetes, se ha observado que el
riesgo de CI está relacionado de manera directa y continua con las
concentraciones plasmáticas de glucosa e insulina.
Alcohol: Un grado elevado de consumo de alcohol puede causar otros trastornos
cardíacos y se asocia a un aumento del riesgo de ACV, en especial después de
un consumo puntual excesivo, así como a unas cifras más altas de presión arterial
y a un mayor riesgo de varias enfermedades y lesiones no vasculares. El riesgo
de CI parece reducirse en los consumidores regulares de cantidades moderadas
de alcohol.
Actividad física: El ejercicio físico aeróbico regular reduce el riesgo de CI. Este
beneficio puede deberse en parte a los efectos de reducción de la presión arterial
que tiene el ejercicio físico, aunque también es posible que el ejercicio active otros
factores metabólicos, entre los que se encuentran un aumento del colesterol HDL.
Enfermedad cardiovascular preexistente: Los antecedentes de enfermedad

cardiovascular, clínicamente manifiesta, constituyen un factor predecible
específicamente importante para el futuro riesgo de desarrollo de episodios
cardiovasculares graves. Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
presentan de forma característica una tasa de mortalidad de un 10 por ciento o
más al año. Los pacientes con antecedentes de ACV presentan un riesgo de
nuevo ACV de un 3% a un 5% ó más al año, y el riesgo de otros accidentes
cardiovasculares graves es, como mínimo, de algunas unidades porcentuales
mayor. En los pacientes con antecedente de infarto de miocardio o angor
inestable, la incidencia anual de recidivas de infartos o de muerte por CI es igual o
superior a un 4 por ciento, y el riesgo de otros episodios cardiovasculares graves
suponen un 1 ó 2 por ciento adicional.
Nefropatía y microalbuminuria: La nefropatía manifestada por una elevación de la
creatinina sérica y proteinuria constituyen también un factor predecible importante,
no sólo de la insuficiencia renal, sino también de episodios cardiovasculares
graves. Aunque la mayoría de enfermedades renales se asocian a un aumento
del riesgo, la nefropatía diabética parece ser la que confiere el máximo riesgo. En
los diabéticos sin una nefropatía franca, se ha observado que la microalbuminuria
se asocia a un aumento del riesgo de episodios cardiovasculares graves de 2-3
veces.
Fibrinógeno: Las concentraciones plasmáticas de fibrinógeno presentan una
asociación positiva con el riesgo de CI y ACVA isquémico.
Tratamiento de reposición hormonal (TRH): En estudios realizados en
poblaciones occidentales, se ha observado que, en las mujeres
postmenopáusicas, el empleo deTRH se asocia a un riesgo de CI un 30-50 por
ciento más bajo. No está claro si esta asociación refleja un verdadero efecto
protector del TRH, o corresponde a un sesgo en la selección previa de mujeres de
bajo riesgo subsidiarias de la aplicación de este tipo de tratamiento.
Origen étnico: El origen étnico tiene también una intensa asociación con el riesgo
de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes. En muchos países los
grupos de minorías étnicas, como los maoríes de Nueva Zelanda, y los indígenas
de los Estados Unidos, presentan un riesgo de CI considerablemente superior al
de la mayoría de la raza blanca.
ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN EL PACIENTE HIPERTENSO.

Actualmente no nos podemos basar únicamente en las cifras de PA para
determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular, sino también en la
coexistencia de otros factores de riesgo, así como la presencia, o ausencia, de
lesión en los órganos diana.
En la clasificación se distinguen tres categorías, mientras que la WHO/ISH
distingue cuatro categorías. La clasificación tiene dos entradas, una de ellas es la
presencia o ausencia de los factores de riesgo, signos de afectación orgánica y
complicaciones hipertensivas; la segunda entrada se basa en las cifras de presión
arterial.
Así pues deben tenerse en consideración los siguientes datos:
Factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares:
A- Presión arterial sistólica y diastólica.
B- Varones de edad mayor de 55 años.
C- Mujeres mayores de 65 años.
D- Tabaquismo.
E- Colesterol total mayor de 250 mg/dl.
F- Diabetes.
G- Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (mujer >65
años y varón <55 años).
Lesiones en órganos diana:
A- Hipertrofia ventricular izquierda (diagnosticada por ECG, ecocardio o Rx).
B- Lesión renal mínima ( proteinuria y/o creatinina sérica 1,2 – 2 mg/dl).
C- Placa ateroscleróticas en arterias carótida, ilíacas, femorales y aorta
demostrada por ecografía o radiología.
D- Estenosis focal o generalizada de las arterias retinianas por funduscopia.
Trastornos clínicos asociados:
A- Enfermedad vascular cerebral:
ACV isquémico
Hemorragia cerebral
Accidente isquémico transitorio
B- Cardiopatía:
Infarto de miocardio
Hemorragia cerebral
Accidente isquémico transitorio

C- Nefropatía
Nefropatía diabética
Insuficiencia renal (creatinina plasmática superior a 2 mg/dl
D- Enfermedad vascular:
Aneurisma disecante
Arteriopatía sintomática
E- Retinopatía hipertensiva avanzada.
Hemorragias o exudados
Edema de papila.
ESTRATIFICACION DEL RIESGO PARA CUANTIFICAR EL PRONOSTICO
Otros factores de riesgo y antecedentes patológicos
Estratificación del riesgo (riesgo de accidente vascular cerebral o infarto de
miocardio a 10 años):
Riesgo bajo = inferior al 15%
Riesgo medio = aproximadamente un 15-20%
Riesgo alto = aproximadamente un 20-30%
Riesgo muy alto = 30% o superior.
LOD: lesión en órgano diana.
TCA: Trastornos clínicos asociados, incluyendo la enfermedad cardiovascular
clínica o la nefropatía.
A- Grupo de riesgo bajo: Este grupo incluye a los hombres menores de 55 años y
las mujeres de menos de 65 años con una hipertensión de Grado 1 y sin otros
factores de riesgo. El riesgo de que se produzca un episodio cardiovascular grave
en los 10 años siguientes es inferior al 15%. El riesgo es especialmente bajo en
los pacientes con una hipertensión limítrofe.
B- Grupo de riesgo medio: Incluye pacientes con una amplia gama de valores de
presión arterial y factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular. Algunos
de ellos presentan una presión arterial más baja y múltiples factores de riesgo,
mientras que en otros la presión arterial es más alta y los demás factores de
riesgo son escasos o inexistentes. En los individuos de este grupo, el riesgo de un
episodio cardiovascular grave a lo largo de los 10 años siguientes es
habitualmente de un 15-20%. El riesgo estará más próximo al 15% en los
pacientes con hipertensión de Grado 1, que sólo tienen un factor de riesgo

adicional.
C- Grupo de riesgo alto: Incluye a los pacientes con una hipertensión de Grado 1
ó Grado 2 que presentan: tres ó más factores de riesgo indicados previamente;
diabetes o una lesión de órganos diana; y los pacientes con una hipertensión
grado 3 sin otros factores de riesgo. En éstos, el riesgo de un episodio
cardiovascular grave en los 10 años siguientes es, habitualmente, de un 20-30%.
D- Grupo de riesgo muy alto: Los pacientes con una hipertensión grado 3 y uno o
varios factores de riesgo, así como todos los pacientes con una enfermedad
cardiovascular clínica o una nefropatía, son los que tienen el máximo riesgo de
episodios cardiovasculares, del orden de un 30% ó más a lo largo de los 10 años
siguientes, y requieren, por tanto, la instauración rápida e intensiva de pautas de
tratamiento.
HEMODINÁMICA Y ETIOPATOGENIA
Para que exista flujo de sangre a través de los vasos sanguíneos, se requiere una
diferencia de presión entre ambos extremos del circuito (en el sistémico, entre la
raíz aórtica y aurícula derecha), que supere las pérdidas de energía debidas a la
viscosidad y el rozamiento. Esta diferencia de presión es generada por la bomba
cardiaca. El flujo (F) a través de un vaso, es directamente proporcional al
gradiente de presión entre ambos extremos (P1-P2 = DP) e inversamente
proporcional a la resistencia que se opone al mismo (R), según la ley de Ohm:
F = DP/R.
Cuando se aplica a la circulación sistémica, el flujo sanguíneo global o gasto
cardíaco (GC) está determinado por la presión arterial (PA) y por la resistencia
periférica total (RPT), según la fórmula: GC = PA/RPT, de donde PA = GC x RPT.
El GC resulta de multiplicar el volumen sistólico (que depende de la contractilidad
y precarga) por la frecuencia cardíaca. En condiciones normales, la mayor parte
de los cambios en el GC se deben a cambios en el retorno venoso del volumen
sanguíneo al corazón, lo que determina, fundamentalmente, la precarga. El
volumen sanguíneo está influenciado por la ingesta de sal, la excreción renal de
sodio y agua y la actividad de hormonas como ADH, aldosterona y péptido
natriurético auricular. En las resistencias periféricas influyen el sistema nervioso
simpático, sustancias vasoconstrictoras (por ejemplo angiotensina II, endotelina),
vasodilatadoras (prostaglandinas vasodilatadoras, óxido nítrico, bradiquininas,
etc.), la propia estructura del vaso y el fenómeno de autorregulación (ver más

abajo). Son las pequeñas arteriolas las que, al aumentar o disminuir su luz,
determinan la resistencia al flujo sanguíneo (la resistencia es inversamente
proporcional al radio del vaso elevado a la cuarta potencia, según la ley de
Poiseuille). La misión de las grandes arterias elásticas, sobre todo la aorta, es
amortiguadora: almacenar parte de la eyección ventricular para impulsarla hacia
delante en la diástole, transformando la expulsión ventricular intermitente en un
flujo contínuo a los tejidos. Al disminuir la elasticidad arterial, con la edad y
arteriosclerosis, aumenta la PAS (la aorta rígida puede almacenar menos sangre
en la sístole) y disminuye la PAD (hay menos sangre que impulsar en la diástole),
aumentando la presión diferencial ó presión de pulso (PP). Esto se asocia con
mayor velocidad de la onda de pulso, que se refleja en la periferia, pudiendo llegar
de nuevo al corazón cuando éste aun se encuentra en sístole, favoreciendo el
desarrollo de hipertrofia ventricular. El aumento de la PP (mayor de 65 mmHg) se
asocia a mayor mortalidad coronaria, mayor frecuencia de infartos de miocardio e
hipertrofia ventricular izquierda y mayor ateroesclerosis carotídea, por lo que es
un buen predictor del riesgo cardiovascular.
Los mecanismos que elevan la PA lo hacen a través del incremento del GC, de la
RPT, o de ambos. Aunque en algunos hipertensos jóvenes se ha podido
demostrar un aumento del GC, en fases más avanzadas (HTA establecida), el
mecanismo responsable de la elevación de la PA es un aumento de la resistencia
periférica con GC normal. Este cambio en el patrón hemodinámico se puede
explicar porque el aumento inicial del GC (estrés ó alta ingesta de sal, en
individuo genéticamente predispuesto, lleva a la retención renal de sodio)
incrementa el flujo a los tejidos por encima de las necesidades, lo que provoca
vasoconstricción para restablecerlo (fenómeno de autorregulación). Esto aumenta
el tono vascular de modo funcional al principio; pero con los rápidos cambios
estructurales que tienen lugar en las arteriolas (hipertrofia muscular), se establece
el incremento de resistencias vasculares periféricas (RPT).
Hay varios mecanismos que se relacionan con la génesis de la HTA primaria
(figuras 1,2 y 3): La hiperactividad del sistema nervioso simpático,
desencadenada por un aumento del estrés psicosocial ó de la respuesta individual
al mismo; la hiperactividad del sistema reninaangiotensina-aldosterona; una
disminución en la capacidad del riñón para excretar sodio, explicable por varios
mecanismos: menor respuesta natriurética al aumento de PA, aumento de un

factor inhibidor de la natriuresis similar a la ouabaina (digitálico), existencia de un
grupo de nefronas isquémicas con la consiguiente activación del sistema renina-
angiotensina, reducción congénita del número de nefronas; la alteración del
transporte de membranas, que determina unaumento del calcio intracelular y, por
tanto, un aumento del tono vascular y de la reactividad vascular a diferentes
estímulos vasoconstrictores; la resistencia a la acción de la insulina,
fundamentalmente a nivel muscular, y la hiperinsulinemia resultante, puede elevar
la presión por varios mecanismos. Aunque frecuente en hipertensos, incluso
delgados, está por aclarar su papel patogénico; los cambios estructurales y
funcionales que tienen lugar en los vasos en la hipertensión, y en los que están
involucrados diversos factores de crecimiento, a su vez modulados por
mediadores endoteliales, que pueden ser causa y consecuencia de la misma;
disfunción endotelial: desequilibrio entre factores vasoconstrictores (por ejemplo,
endotelina) y vasodilatadores (por ejemplo, óxido nítrico) y, derivado de ella,
también en los mecanismos que regulan el crecimiento y proliferación celulares
tan importantes en la hipertrofia y remodelado vascular de la HTA. Existe,
además, una estrecha relación entre dichos mecanismos y así, por ejemplo, la
hiperactividad del sistema nervioso simpático determina una mayor actividad del
sistema renina angiotensina, puesto que la noradrenalina estimula la liberación de
renina por el aparato yuxtaglomerular y, a su vez, la angiotensina II induce una
mayor liberación de catecolaminas; la resistencia insulínica, a través de la
hiperinsulinemia, incrementa la actividad simpática y esta, mediante
vasoconstricción de los vasos musculares, determina una mayor resistencia
insulínica. Las catecolaminas, la hiperinsulinemia y la angiotensina inducen
retención renal de sodio junto a los efectos sobre el tono vascular. En la génesis
de la HTA puede intervenir principalmente uno o varios de estos mecanismos,
estrechamente relacionados.
Junto a la predisposición genética, es preciso el concurso de factores ambientales
como el estrés psicosocial, el aumento en la ingesta calórica ó el exceso de sodio
en la dieta, para que se exprese el fenotipo hipertensivo. El tipo de herencia es
complejo, poligénico, excepto en algunos casos en los que se ha podido
establecer la responsabilidad de una alteración monogénica (por ejemplo,
aldosteronismo remediable con esteroides, Síndrome de Liddle).
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Clínica de la HTA esencial no complicada: La hipertensión leve, sin afectación de
órganos diana, suele ser totalmente asintomática y su diagnóstico es casual.
Dentro de la sintomatología atribuible a hipertensión arterial, el síntoma más
constante es la cefalea, pero lo es más en aquellos que conocen el diagnóstico,
que en los que tienen igual nivel de PA pero desconocen que son hipertensos. La
cefalea suele ser fronto-occipital y, en ocasiones, despierta en las primeras horas
de la mañana al paciente. En la hipertensión arterial grave, la cefalea occipital es
más constante y uno de los primeros síntomas que alerta al paciente. Otros
síntomas atribuidos a HTA como zumbidos de oídos, epístaxis o mareos, no son
más frecuentes que en los sujetos normotensos.
Clínica de la hipertensión arterial complicada: Las repercusiones a nivel sistémico
serán las determinantes de la sintomatología en estos pacientes; así, a nivel
cardiaco, pueden aparecer síntomas derivados de la hipertrofia ventricular
izquierda e insuficiencia cardiaca congestiva y si existe arteriosclerosis de los
vasos coronarios determinará cardiopatía isquémica.
Las complicaciones a nivel del sistema nervioso central pueden ir desde un
accidente isquémico transitorio a infarto cerebral en territorios de carótida interna
o vertebrobasilar, infartos lacunares que, en conjunto, pueden desembocar en una
demencia vascular y Hemorragia cerebral, cuyo principal factor etiológico es la
hipertensión arterial.
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
Las causas identificables de hipertensión arterial son muchas, sin embargo sólo
son causa de hipertensión en el 5% de los pacientes, siendo en el 95% de los
casos desconocida y catalogada como hipertensión primaria o esencial.
Hipertensión inducida por fármacos y drogas: Es la primera causa de hipertensión
secundaria. Se estima que suponen el 30% de las hipertensiones secundarias.
A-Sustancias esteroideas: los glucocorticoides aumentan la retención de sodio y
agua, lo cual conlleva un aumento en el volumen plasmático y en el gasto
cardiaco. Los 9-alfa fluorados elevan la presión arterial por estimulo del receptor
de mineral corticoides y se encuentran en gran cantidad de pomadas, como las
antihemorroidales; su acción es múltiple aumentando la retención de sodio y agua
y las resistencias periféricas. Los anabolizantes actúan reteniendo fluidos e
inhibiendo la acción de la 11-betahidroxilasa lo que conlleva un aumento de la 11-

DOCA.
B- Anticonceptivos hormonales: Debido a su contenido estrogénico se produce un
aumento de angiotensinógeno, aumentado la retención de sodio y agua y
provocando vasoconstricción periférica. En algunas ocasiones, la terapia
hormonal sustitutiva con estrógenos y progestágenos puede elevar los valores de
presión arterial, aunque en la mayoría de las mujeres los reduce.
C- Sustancias con actividad adrenérgica: Entre estos encontramos la fenilefrina,
pseudo efedrina, oximetazolina, fenilpropanolamina, etc. que se encuentran en
gran número de gotas oftálmicas, inhaladores para uso nasal, anorexígenos y
antigripales.
D- Ciclosporina: El mecanismo es debido a nefrotoxicidad directa y a la
producción de vasoconstricción renal. Tiene una elevada capacidad para inducir
hipertensión, siendo el factor principal para el desarrollo de hipertensión en el
postransplante.
E- Eritropoyetina: su efecto es secundario al aumento de la viscosidad sanguínea
y aumento de la respuesta a catecolaminas y angiotensina, así como disminución
de la vasodilatación inducida por la hipoxia.
F- AINE: Elevan la presión arterial en hipertensos y bloquean la actividad
hipotensora (de IECA, ARA II) por inhibición de la síntesis de prostaglandinas
vasodilatadoras (PGE2).
G- Miscelánea: bromocriptina, ergotaminicos, antidepresivos tricíclicos, litio.
Múltiples drogas como la cocaína, plomo, paratión. La nicotina y el alcohol.
Tras suprimir el agente causal es variable la duración del efecto hipertensor,
siendo mayor para los anticonceptivos que puede durar hasta 3 meses, aunque lo
frecuente en el resto es que la elevación de la PA desaparezca en días.
Hipertensión de causa endocrina:
A- Feocromocitoma: Se estima que es causa de hipertensión arterial secundaria
en un 0,02%. Su acción hipertensora es debida a la producción de catecolaminas,
siendo las manifestaciones clínicas muy variadas: crisis paroxísticas que
aparecen en más del 75% de los pacientes y se caracterizan por cefalea,
sudoración y palpitaciones, como síntomas mas frecuentes. La crisis va seguida
de una gran debilidad y a veces poliuria.
El inicio de la crisis puede ser desencadenado por presión en la zona del tumor,
cambios posturales, ejercicio, ansiedad, dolor, micción etc. Otros síntomas
pueden ser pérdida de peso, hematuria dolorosa, dolor abdominal, de localización
vesical, y/o lumbar. La localización más frecuente es a nivel adrenal, en un 90%
de los casos, aunque no es la única ya que se puede encontrar en mediastino, a
nivel paravesical o en el órgano de Zuckerkandl.
Los feocromocitomas pueden ser familiares en un 10% de los casos, la herencia
es autosómica dominante. Alrededor del 60% de los casos familiares no se
acompañan de otras alteraciones endocrinas y se da en menores de 20 años. Los
feocromocitomas o paragangliomas múltiples son más frecuentes en mujeres
jóvenes, asociados a enfermedades familiares con herencia autosómica
dominante, como la enfermedad de Von Hippel-Lindau (hemangioblastoma
cerebral), la neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN-2) y hemangiomas
múltiples.
El diagnóstico se realiza mediante la determinación del ácido vanilmandélico, de
catecolaminas totales o metanefrinas en orina de 24 horas. Aunque tienen una
elevada especificidad, la sensibilidad es del 80%.
Su localización se puede obtener de forma específica mediante una gammagrafía
con metaiodobencil guanidina, que es un radio trazador con captación especifica
por el tejido cromoafín.
El tratamiento es quirúrgico, realizando previamente alfa-bloqueo del paciente
para evitar la descarga de catecolaminas durante la anestesia o manipulación del
tumor.
B- Hipertiroidismo: en un 30 % de los pacientes hipertiroideos se produce HTA,
principalmente por aumento del gasto cardíaco y la volemia. Es más frecuente en
los adenomas que en la enfermedad de Graves.
C- Hipotiroidismo: La HTA se produce en un 20% de los pacientes,
principalmente, por aumento de resistencias.
D- Hiperparatiroidismo: La HTA es un hecho frecuente (40-70% de los casos) y el
40% tienen valores elevados de renina.
E- Hiperaldosteronismos: La aldosterona aumenta el número de canales de sodio
abiertos en la parte luminal de las células del túbulo colector, incrementando la
reabsorción de
sodio, que crea un gradiente eléctrico negativo que favorece la secreción de

potasio e hidrogeniones. El aumento de volumen extravascular suprime la
liberación de renina, que será fundamental para realizar el diagnóstico diferencial
entre hiperaldosteronismo primario y secundario. Los síntomas más importantes
de estas situaciones son la debilidad muscular, parestesias y calambres. A nivel
metabólico, la hipopotasemia puede estar ausente aunque es frecuente, alcalosis
metabólica etc.
HIPERTENSION + HIPOPOTASEMIA
POTASIO EN ORINA
< 30 mEq/día > 30 mEq/día
Tratamiento con diuréticos Actividad de renina plasmática
Perdidas gastrointestinales
ALTA BAJA
Tratamiento con estrógenos
Hipertensión renovascular Aldosterona
HTA acelerada maligna
Enfermedad renal
BAJA ALTA
Síndrome de Liddles ALDOSTERONISMO
Exceso de DOC u otro mineralcorticoide PRIMARIO
Ingestión Alcohólica
Algoritmo de diagnostico diferencial de HTA con hipopotasemia
La situación más frecuente es el producido por adenomas suprarrenales, seguido
de la hiperplasia. Para el diagnóstico de estas situaciones se realizan estudios de
metabolitos de los mineralocorticoides, estudios morfológicos mediante TAC y/o
RMN o estudios isotópicos. El tratamiento dependerá de los casos, en casos con
marcada lateralización en el examen funcional o existencia de adenoma o
carcinoma será quirúrgico y si este no es posible por bilateralidad o
contraindicación quirúrgica se tratará con espironolactona.
Hipertensión de causa renal: En ocasiones resulta difícil precisar si la enfermedad
renal es la causa o la consecuencia de la HTA, aunque la resultante final es que
el mejor control de la HTA redunda en la mayor protección de la función renal.
A- Causa parenquimatosa: son múltiples las lesiones parenquimatosas que
pueden originar HTA: glomérulo nefritis, pielonefritis, nefropatia por reflujo,
nefrocalcinosis, nefropatía por radiación, uropatias obstructivas con hidronefrosis,

traumas renales, tumores secretores de renina, síndrome de Liddle. La frecuencia
de HTA en cada una de estas entidades es variable. En cualquier caso, la
presencia de HTA indica un mayor riesgo para la evolución del proceso
subyacente y de la función renal.
B- Causa vasculo-renal: Las causas más frecuentes de hipertensión vasculo-renal
son la arteriosclerosis y la displasia fibromuscular. Dentro de la displasia
fibromuscular la más frecuente es la displasia de la media, en 80-85%. Otras
causas menos frecuentes son los aneurismas y arteritis de grandes vasos. En
general la existencia de una hipertensión de estas características se puede
sospechar ante hipertensión severa de comienzo brusco, inicio antes de los 35
años en mujeres o superior a los 60 años en varones, repercusión visceral
marcada, mala respuesta a los hipotensores habituales, clínica de enfermedad
arteriosclerótica en distintos niveles, deterioro de la función renal con inhibidores
de la enzima de conversión, soplo sistólico en flancos, retinopatía grado II-IV,
asimetría en el tamaño de las siluetas renales, edema agudo de pulmón de
repetición, siendo mayor cuantos más datos se sumen. La prueba diagnóstica
más sensible y especifica es la arteriografía, pudiéndose corregir, además, en el
acto, el defecto mediante angioplastia. La ecografía con doppler es útil como
despistaje. También podemos apoyarnos en tests funcionales como el renograma
isotópico con captopril.
C- Otras causas: Neurológicas (incremento de la presión intracraneal, apnea
durante el sueño, síndrome de Guillain Barré); coartación de aorta; embarazo.
MEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL
Puesto que catalogar a un individuo de hipertenso tiene consecuencias
importantes de por vida (sensación de padecer una enfermedad crónica, aumento
del absentismo laboral, encarecimiento de las pólizas de seguros; costes y
posibles efectos adversos de una medicación que puede ser innecesaria) se ha
de estar muy seguros del diagnóstico. Para ello, es preciso realizar una medición
adecuada de la presión arterial en la consulta y, en determinadas ocasiones,
complementar esa información con la que ofrece la medición de la presión arterial
fuera del ámbito de la consulta; ya sea por el propio paciente o un familiar
(automedida de la PA), ó mediante el registro de la presión arterial de 24 horas
con monitores automáticos.
La medición de la presión arterial se puede efectuar de modo convencional en la

consulta por un médico, personal de enfermería ó auxiliar entrenado,
conociéndose que las lecturas obtenidas por el médico son más elevadas que las
efectuadas por enfermería. Ello constituye la base para el diagnóstico y
seguimiento de la HTA. No obstante, debido a que la PA es un parámetro muy
variable (diferente demanda física, psíquica, descenso fisiológico durante el
sueño, reacción de alarma ante la toma de PA ó “efecto bata blanca”) los valores
obtenidos en consulta, aún en las mejores condiciones de medida, pueden no ser
representativos de la PA que tiene el sujeto a lo largo de día. De hecho, un 20-
30% de sujetos con HTA en fase ó estadio I (140-159/90-99 mmHg) sólo son
hipertensos en consulta (HTA de bata blanca ó mejor denominada HTA aislada en
consulta), siendo los valores de PA normales fuera de la misma.
Esto es menos frecuente con valores de PA superiores (HTA en fase 2 y 3). Por
estos motivos, en determinadas circunstancias, la medición de la PA fuera de la
consulta, mediante automedición (AMPA) ó medición ambulatoria de 24 horas
(MAPA), puede añadir una información complementaria muy importante.
MEDICION ADECUADA DE LA PRESION ARTERIAL:
Se puede realizar utilizando un esfigmomanómetro de mercurio, más exacto, o
uno aneroide, necesitando, éste último, de calibración cada 6 meses con un
aparato de mercurio. Hoy es cada vez más frecuente la utilización de aparatos
electrónicos, que eliminan el sesgo del observador y facilitan las mediciones
repetidas en la consulta, ó en el domicilio del paciente.
Los monitores que se utilizan en los dedos no son exactos. Tampoco están
validados los monitores de muñeca.
Las condiciones y técnica que debe de cumplir una medición adecuada se
describen a continuación; aunque referidas al esfigmomanómetro de mercurio,
son aplicables al resto de aparatos.
A- Condiciones del paciente:
Previamente, debe estar sentado tranquilamente durante al menos 5 minutos;
con el brazo relajado y apoyado en una mesa, para qué esté a la altura del
corazón, y la espalda apoyada sobre el respaldo del asiento. Hay que colocar el
manguito a la altura del corazón sea cual sea la posición del paciente.
En pacientes mayores de 65 años, diabéticos ó en tratamiento antihipertensivo,

se deben evaluar los cambios con la postura, midiendo la PA tras dos minutos de
permanecer de pié.
No tomar café ni fumar en los 30 minutos previos y evitar los estimulantes
adrenérgicos(descongestionantes nasales o anticatarrales con
simpaticomiméticos). Ambientes cálidos, evitando temperaturas extremas y
ruidos.
B- Condiciones del equipo:
La bolsa de goma del manguito debe rodear, al menos, el 80% de la
circunferencia del brazo y cubrir 2/3 de la longitud del mismo; si eso no ocurre,
colocar la zona de la bolsa sobre la arteria radial. El borde inferior del manguito
debe estar, como mínimo, 2 cm por encima de la flexura del codo para impedir el
contacto con el fonendoscopio. Un manguito demasiado corto o estrecho, origina
lecturas falsamente elevadas, y uno demasiado largo o ancho, valores falsamente
bajos. Es necesario disponer de manguitos de varios tamaños (anchura del
manguito / longitud de la goma interior en neonatos: 2,5 cm./rodear el brazo; niño
de 1-4 años: 5 cm/rodear el brazo; adulto normal: 12-13cm/ 23cm; adulto obeso
15-16cm/33cm; para muslo 18 cm/36 cm).
Debemos utilizar la campana del estetoscopio. Para evitar interferencias, los
tubos del manguito deben quedar en la parte superior.
C- Técnica:
En cada visita hay que tomar al menos dos lecturas, separadas de uno a dos
minutos, para garantizar el restablecimiento del flujo sanguíneo normal. Si entre
ambas existe una diferencia de 5 mmHg o mayor, realizar lecturas adicionales.
Para el diagnóstico, se debe obtener tres series de lecturas con una semana al
menos de intervalo entre las mismas. Según los valores de PA iniciales, se
recomienda un seguimiento.
Conviene, inicialmente, tomarla en los dos brazos, especialmente si hay datos de
enfermedad vascular periférica, y si difiere, usar en adelante el brazo con presión
más alta. Si la presión arterial está elevada, especialmente en pacientes de
menos de 30 años, se debe tomar la PA en el muslo.
Inflar el manguito rápidamente, a la vez controlamos el pulso radial, hasta una
presión 20 mmHg por encima de la desaparición del pulso y, en todo caso, hasta
180 mmHg, para evitar lagunas auscultatorias. Colocar la campana del fonendo
en la flexura del codo, donde se ha localizado el latido arterial, y desinflar el

manguito a razón de 2-3 mmHg por segundo. El primer ruido que se escucha
indica la presión sistólica y la desaparición de ruido (fase V de Korotkoff) la
presión diastólica. En niños y algunos adultos, la fase V de Korotkoff llega al cero
de la columna de mercurio, y entonces hay que considerar como presión
diastólica aquella en la que se atenúa la tonalidad del latido (fase IV de Korotkoff).
Si los ruidos son débiles, elevar el brazo del paciente, abriendo y cerrando la
mano 5-10 veces e inflar el manguito rápidamente. No se debe redondear la cifra
obtenida. Hay que anotar la presión, la posición del paciente, el brazo y el tamaño
del manguito.
AUTOMEDICION DE LA PA (AMPA):
La realizada por el propio paciente o familiar en su domicilio; también es muy
frecuentela medición de la PA en las oficinas de farmacia. Permite múltiples
lecturas en diferentes situaciones habituales de la vida del sujeto (se recomienda
al menos dos tomas, separadas dos minutos, al levantarse de la cama y antes de
tomar el desayuno ó cualquier fármaco y otras dos tomas antes de la cena,
preferentemente el segundo y tercer día laboral). Puede distinguir entre la HTA
sostenida y la HTA de bata blanca (media ambulatoria <130/80), ayudar en la
evaluación de la respuesta a la medicación hipotensora y mejorar la adhesión del
paciente al tratamiento. Exige un entrenamiento (menor con aparatos
electrónicos), seguir las recomendaciones para una medición correcta (ver más
arriba) y la selección del paciente, pues existe el posible sesgo subjetivo de aquel
que anota la cifra de PA que desea obtener, así como la posibilidad de causar
ansiedad ó determinar una obsesión por la PA. Se consideran elevados unos
valores medios de 135/85 mmHg ó superiores (JNC VI, 1997).
MONITORIZACION AMBULATORIA DE LA PRESION ARTERIAL DE 24
HORAS
Permite realizar de modo automático un gran número de lecturas (alrededor de
60) en las circunstancias habituales de vida, y tanto en la fase de actividad como
durante el sueño; pero también interfiere con la actividad cotidiana, pues precisa
detenerse para la medición, y puede dificultar el sueño. Las cifras de PA suelen
ser inferiores a las de la consulta y AMPA. Aunque no existen valores de
normalidad definidos claramente, se considera elevada una media de PA durante
la fase de actividad (7-23 horas) de 135/85 mmHg o superiores. Entre los datos
obtenidos, destaca la presencia o no de caída fisiológica de la PA durante el

sueño (habitualmente entre el 10-20%), dado que su ausencia se asocia con
mayor afectación orgánica por la hipertensión y con determinadas formas de HTA
secundaria. En las personas hipertensas, la PA ambulatoria se correlaciona
mejor con el daño orgánico, como la hipertrofia ventricular izquierda, que la PA
tomada en consulta. La MAPA requiere un entrenamiento adecuado del personal
y los equipos tienen todavía un coste elevado.
Las indicaciones clínicas más aceptadas son:
1- Confirmación de la sospecha clínica de HTA de bata blanca.
2- Evaluación de la HTA refractaria al tratamiento.
3- Síntomas de hipotensión en pacientes con tratamiento antihipertensivo.
4- Cifras elevadas de PA mantenidas en consulta, en ausencia de datos de daño
orgánico por la HTA.
Por otra parte se ha convertido en un instrumento muy útil en la evaluación de
nuevos fármacos hipotensores.
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO
Aunque la mayoría de los hipertensos padecen hipertensión esencial, hay que
tener siempre presente que, en algunas ocasiones, puede existir una causa
curable de HTA, lo que nos obliga, en todos los casos, a descartar dicha etiología
secundaria.
De los estudios epidemiológicos poblacionales se deduce que, cuanto mayores
son los niveles de presión arterial, mayor es la gravedad y la afectación de
órganos diana. Esto no es totalmente exacto cuando se aplica de manera
individual a cada paciente ya que los valores de presión arterial no son
individualmente, un buen indicador del tipo, severidad o pronóstico del sujeto
hipertenso. Posiblemente la asociación de la HTA con otros factores de riesgo,
como diabetes, obesidad, resistencia insulínica o hiperlipidemia, sea la
responsable de las complicaciones cardiovasculares observadas en la población
hipertensa. Así, una evaluación adecuada del paciente hipertenso nos va a
permitir seleccionar, de forma individual, la mejor pauta terapéutica y adecuarla al
perfil de riesgo cardiovascular de cada paciente, con el claro objetivo de reducir la
morbimortalidad.
Objetivos de la evaluación clínica: La evaluación clínica debe ir dirigida hacia los
siguientes objetivos:
A- Confirmación del diagnóstico de HTA:

Es conveniente recordar como dijimos antes que, para el diagnóstico de HTA, se
necesitan tres determinaciones de presión arterial.
B- Descartar causas de HTA secundaria:
La importancia de identificar una HTA secundaria radica en la posibilidad de
eliminar la causa y, en muchas ocasiones, conseguir la curación del proceso
hipertensivo, evitando los riesgos y costes que supone un tratamiento
farmacológico de por vida.
C- Identificar la coexistencia de otros factores de riesgo vascular:
La importancia radica en que vamos a definir el perfil de riesgo cardiovascular del
hipertenso y va a ser determinante a la hora de elegir el tratamiento, que debe ir
dirigido a modificar dichos factores de forma integral.
D- Identificar la coexistencia de otras enfermedades:
Una gran parte de los pacientes hipertensos, sobre todo los mayores de 60 años,
presentan otras enfermedades que pueden ser, por sí mismas o a través de su
tratamiento, la causa del propio proceso hipertensivo y que van a tener gran
trascendencia a la hora del control del paciente hipertenso. La existencia de un
determinado proceso (p.ej. Asma) va a matizar la elección del tratamiento (evitar
en este caso betabloqueantes).
E- Identificar la existencia de afectación orgánica:
Es de gran importancia evaluar si estos órganos están o no afectados ya que, en
muchos casos, dicha lesión va a ser determinante en la decisión de iniciar o no un
tratamiento farmacológico.
ESTUDIO BASICO DEL PACIENTE HIPERTENSO:
A- ANAMNESIS DIRIGIDA: Se tendrá especial consideración a los siguientes
aspectos:
- Antecedentes familiares de hipertensión, nefropatía o enfermedad
cardiovascular.
- Antecedentes personales, factores de riesgo cardiovascular.
- Síntomas relacionados con posibles causas etiológicas secundarias: patología
renal, endocrina, ingesta de fármacos (esteroides, anticonceptivos,
vasoconstrictores nasales...).
- Historia previa de hipertensión, fecha del diagnóstico, tipo de tratamiento y
respuesta al mismo.
EXPLORACION FISICA:
- Medida de la presión arterial, peso y talla.
- Inspección general: Intentando objetivar algunos signos característicos de HTA
secundaria como obesidad troncular, que se acompaña de facies de luna llena,
estrías abdominales y atrofia cutánea que sugerirían síndrome de Cushing;
aumento en el tamaño de las manos y los pies y tejidos blandos junto a la
presencia de prognatismo que es típico de la acromegalia; los cambios típicos de
la patología de la glándula tiroidea también pueden ser detectados por la
inspección física; etc.
- Exploración cardiaca: El primer signo físico que puede detectarse es el aumento
de la intensidad del latido de la punta, típico en hipertensos jóvenes con
circulación hiperdinámica y aumento del gasto cardiaco; si dicho latido es más
prolongado de lo habitual o está desplazado hacia la izquierda, es sugestivo de
HVI. En la auscultación cardiaca, la audición de un cuarto ruido puede reflejar una
disfunción del ventrículo izquierdo.
Un tercer ruido o galope suele reflejar una HTA con afectación cardíaca en forma
de insuficiencia cardiaca. Auscultar un soplo eyectivo en foco aórtico puede ser
reflejo de hipertrofia de ventrículo izquierdo y de hipertensión grave; puede oírse
un segundo ruido reforzado, junto con un soplo de regurgitación aórtica.
Finalmente, en personas jóvenes y delgadas, la audición de un soplo en
mesocardio irradiado a la región interescapular debe hacer sospechar la posible
existencia de una coartación aórtica.
- Exploración vascular: El aspecto principal es la palpación de los pulsos en las
arterias de las cuatro extremidades. Una disminución de los pulsos o un retraso
en la palpación en las extremidades inferiores con respecto a los pulsos
carotídeos, y de las extremidades inferiores con respecto a los pulsos carotídeos
y de las extremidades superiores sugiere en un paciente joven una coartación
aórtica. Si objetivamos una disminución de los pulsos distales en un paciente
mayor, puede indicar la existencia de una arteropatía obliterante periférica.
Auscultar el territorio carotídeo es fundamental en el paciente hipertenso para
detectar procesos oclusivos ateromatosos, así como territorios renales y
femorales. La presencia de soplos lumbares o en los flancos del abdomen,
sugiere estenosis de las arterias renales, que constituye una causa importante de
HTA.
- Exploración abdominal: La presencia de una masa pulsátil es sugestiva de un

aneurisma aórtico; la palpación de masas en los flancos abdominales puede
indicar la existencia de riñones poliquísticos, hidronefrosis, tumores renales.
- Examen funduscópico (fondo de ojo): Debe ser una exploración rutinaria en todo
paciente hipertenso, máxime cuando las arterias retinianas son las únicas
accesibles a la exploración física y pueden expresar el grado de afectación
orgánica, la gravedad y la duración de la HTA.
En este punto vamos a ver la clasificación de Keith-Wagener:
Grado O: fondo de ojo sin alteraciones.
Grado I: alteraciones mínimas en las arterias retinianas, con disminución del
calibre arterial respecto a las venas y aumento de la luminiscencia.
Grado II: Mayores alteraciones arteriales, sin afectación del parénquima retiniano.
Las arterias presentan un calibre muy estrecho y escasa
luminosidad (apariencia de hilos de cobre), con compresiones en las venas
adyacentes, sobre todo en los puntos donde se cruzan arterias y venas (signo del
cruce o de Gunn).
Grado III: además de las alteraciones mencionadas, se observa una afectación
del parénquima retiniano, con aparición de hemorragias y exudados algodonosos
o duros.
Grado IV: Se produce edema de papila (papiledema), especialmente en su borde
temporal, y suele asociarse a exudados y hemorragias, expresando siempre una
HTA severa en fase acelerada.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
1- Exploraciones necesarias:
- Creatinina sérica: evalúa daño renal o causa renal de HTA.
- Potasio sérico: evalúa posible hiperaldosteronismo.
- Perfil lipídico: estratifica riesgo cardiovascular.
- Glucemia: evalúa presencia de diabetes como factor de riesgo asociado.
- Uricemia: evalúa contraindicaciones terapéuticas.
- Hematimetría: evalúa estado de salud del paciente.
- Análisis de orina: evalúa afectación renal.
- Electrocardiograma: evalúa afectación cardiaca.
2- Exploraciones recomendables:
- Calcemia: descarta Hiperparatiroidismo como causa de HTA.
- Microalbuminuria: evalúa lesión renal incipiente.

- Ecocardiograma: evalúa afectación cardíaca, HVI. Es necesario en caso de
cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca
- Radiografía de tórax: evalúa salud general del paciente y afectación cardiaca.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Nadie duda hoy en día que el paciente hipertenso debe ser tratado de una
manera individualizada, en relación a los factores de riesgo que puedan estar
presentes y a la patología asociada. El objetivo de la prevención y control de la
HTA es evitar las lesiones orgánicas para disminuir la morbilidad y mortalidad
cardiovascular con los medios menos agresivos posibles.
Esto puede cumplirse consiguiendo y manteniendo la PAS por debajo de 140
mmHg, y la PAD por debajo de 90 mmHg, controlando a la vez otros factores de
riesgo asociados.
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO:
Se aconseja una actitud terapéutica diferente, según el grado de presión arterial y
los factores de riesgo asociados, identificándose tres grupos de riesgo.
Tras haber decidido la estrategia general a seguir, el médico debe determinar los
objetivos terapéuticos específicos para el paciente en cuestión, y debe establecer
un plan terapéutico detallado para reducir la presión arterial y el riesgo
cardiovascular global con el objeto de alcanzar estos objetivos. Este plan debe
tener en cuenta lo siguiente:
- Vigilancia de la presión arterial y de otros factores de riesgo.
- Medidas que modifican el estilo de vida, indicadas para reducir la presión arterial
y controlar los demás factores de riesgo y trastornos clínicos existentes.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
Las medidas no farmacológicas encaminadas a cambiar el estilo de vida se deben
instaurar en todos los pacientes hipertensos, tanto como tratamiento de inicio
(pacientes con riesgo bajo-medio) como complementando el tratamiento
farmacológico antihipertensivo.
Los objetivos de las medidas no farmacológicas son:
- Reducir la presión arterial.
- Reducir las necesidades de fármacos antihipertensivos y aumentar su eficacia.
- Abordar los demás factores de riesgo existentes.
- Prevención primaria de la hipertensión y los trastornos cardiovasculares

asociados en la población.
REDUCCION DE PESO
El sobrepeso / obesidad se considera el factor desencadenante ambiental más
importante de los que contribuyen a la aparición de hipertensión. El exceso de
grasa corporal contribuye a elevar la presión arterial y esto es así desde la
primera infancia. Por lo tanto, el control ponderal se considera el pilar principal del
tratamiento no farmacológico y todos los pacientes con hipertensión y sobrepeso
deberían iniciar un programa de reducción de peso, de forma controlada e
individualizada, que conllevase una restricción calórica y un aumento de la
actividad física. La reducción de peso disminuye la presión arterial y aumenta el
efecto hipotensor del tratamiento farmacológico y, además, puede reducir
significativamente los factores concomitantes de riesgo cardiovascular, tales como
diabetes y dislipemia. Debe ser un objetivo constante la reducción de peso y
mantenimiento en el peso ideal en el sujeto hipertenso y para ello el especialista
en consulta debe recordar incluir siempre el consejo dietético y, en principio,
recomendar una reducción de peso de alrededor de 5 Kg con nuevas
disminuciones de 5 Kg en función de la respuesta obtenida y el peso del paciente.
REDUCCION DEL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL:
En la mayor parte de los estudios, se ha observado que el incremento del riesgo
de padecer hipertensión arterial ocurre a partir de consumos superiores a 30 g/día
de alcohol puro.
La relación entre alcohol y presión arterial observa una forma en J ó U, lo que
sugiere que en los no bebedores y en los bebedores que sobrepasan el umbral de
30 g de alcohol / día, la prevalencia de hipertensión arterial es mayor que en los
consumidores ligeros de alcohol. Los individuos cuyo consumo de alcohol es de
cinco o más bebidas estándares por día, pueden presentar una elevación de la
presión arterial tras la supresión aguda de este consumo. Por ello, hemos de
recordar que en los bebedores cuyo patrón es de fin de semana, es posible
diagnosticar una hipertensión al principio de la semana cuyas cifras serán
bastante menores al final de la misma.
Además un alto consumo de alcohol se asocia también con una mayor frecuencia
de presentación de ACV hemorrágico y también con aumento de la
morbimortalidad total, aunque se demuestra claramente una relación inversa entre
el consumo de alcohol y la mortalidad coronaria. En consumos moderados de

alcohol se pierde la correlación con la hipertensión y el ACV y se sigue
manteniendo una correlación inversa con la cardiopatía isquémica. Ateniéndonos
a los datos disponibles, no se tiene ninguna razón científica para recomendar a un
sujeto abstemio que consuma cantidades moderadas de alcohol; pero sí está
justificado dar al bebedor de más de 30 g de alcohol / día consejo encaminado a
la reducción de su consumo a cantidades de 20-30 g/día, si es varón, y de 10-20
g/día, si es mujer.
ABANDONO DEL TABACO:
Existe mucha controversia sobre si el tabaco presenta un efecto presor o no; en
general, la mayoría de los estudios indican que en la población fumadora la
prevalencia de hipertensión no es mayor que entre la no fumadora. Esta
controversia puede tener su explicación en el hecho de que el tabaco es capaz de
producir una respuesta presora aguda de pocos minutos de duración. De lo que
no cabe duda es de la relación existente entre el tabaco y las enfermedades
cardiovasculares, de manera que el hipertenso que fuma, puede no estar
recibiendo toda la protección contra enfermedades cardiovasculares mediante
terapia antihipertensiva.
REDUCCION DEL CONSUMO DE SAL:
Los primeros estudios demostraron que una reducción muy pronunciada de la
ingestión de sal, disminuía la presión arterial en pacientes hipertensos, pero a
pesar de esto, los datos que implican a la sal en la etiopatogenia de la
hipertensión son contradictorios y aunque es muy posible que exista una relación
entre sodio y presión arterial, es muy difícil ponerla de manifiesto.
Hemos de recordar que no todos los hipertensos presentan sensibilidad a la sal,
sino que una proporción que varía entre el 20 y el 40% de la población, tanto
normotensa como hipertensa,sería sensible a la sal. Por ello, en caso de
encontrar una fuerte correlación entre los niveles de presión arterial y el consumo
de sodio, se hallaría, precisamente, en los sujetos sensibles a la sal.
Podemos concluir que la sal representa un papel en la elevación de las cifras de
presión arterial, pero queda por demostrar que la reducción de la ingesta de sodio
se acompaña de una disminución de los niveles de presión arterial. En cualquier
caso, hoy se recomienda reducir la ingesta de sodio en los hipertensos a un
consumo inferior a 100 mmol/día (5,8 g) de sodio o menos de 6 g de cloruro

sódico.
AUMENTO DE LA ACTIVIDAD FISICA
Como respuesta al entrenamiento físico, en normotensos, se pueden alcanzar
reducciones de presión de –4/-4 mmHg para sistólica y diastólica
respectivamente, diferencia similar a la que se observa entre la población general
que realiza ejercicio físico y la que no lo hace. Es conveniente que el ejercicio sea
dinámico, prolongado y predominantemente isotónico de los grupos musculares
mayores, como por ejemplo una caminata de 30 a 45 minutos a paso rápido,
llevada a cabo la mayoría de los días de la semana. Se ha demostrado que el
ejercicio físico ligero realizado de forma continuada es capaz de reducir la presión
sistólica en casi 20 mmHg en pacientes con edades comprendidas entre los 60 y
69 años. Para explicar esto se consideran una serie de hipótesis: reducción de la
eyección cardíaca, disminución de las resistencias vasculares periféricas por
mayor diámetro de los vasos de resistencia como consecuencia de la apertura y
proliferación del lecho capilar en los músculos entrenados, reducción de la
actividad simpática y de la resistencia a la insulina o el efecto natriurético del
ejercicio.
INGESTA DE POTASIO:
La ingesta elevada de potasio, en la dieta, puede proteger el desarrollo de la
hipertensión y mejorar el control de las cifras de presión arterial en los pacientes
con hipertensión establecida.
Debe mantenerse un consumo adecuado, ya que una ingesta inadecuada puede
elevar las cifras de presión arterial. El consumo de potasio debe situarse en torno
a aproximadamente de 50 ó 90 mmol al día, preferiblemente a partir de alimentos
tales como fruta fresca y vegetales. Durante el tratamiento de los pacientes con
diuréticos hay que vigilar la aparición de hipopotasemia y si es necesario corregir
ésta en base a suplementos de potasio, sales de potasio o diuréticos ahorradores
de potasio.
OTROS FACTORES RELACIONADOS CON LA DIETA:
El aumento en el consumo de fruta y verdura reduce, per se, la presión arterial;
obteniendo un efecto adicional si se disminuye el contenido de grasa. El consumo
habitual de pescado, incorporado en una dieta de reducción de peso, puede
facilitar la disminución de la presión arterial en hipertensos obesos, mejorando,
además, el perfil lipídico. Por tanto, hay que recomendar una mayor ingesta de
fruta, verdura y pescado, reduciendo el consumo de grasas.
Aunque la ingesta de café puede elevar, agudamente, la presión arterial, se
desarrolla rápidamente tolerancia, por lo que no parece necesario prohibir un
consumo moderado. No se ha demostrado que los suplementos de calcio ó
magnesio tengan un efecto significativo sobre la PA en sujetos sin déficit.
Tampoco se ha encontrado modificación de la presión arterial en ensayos
controlados utilizando proporciones variables de hidratos de carbono, ajo ó
cebolla en la dieta.
RELAJACION Y BIOFEEDBACK:
El estrés emocional puede aumentar la tensión arterial de forma aguda, sin
embargo en estudios realizados sobre terapias de relajación y Biofeedback, se ha
observado que no tienen un efecto definitivo sobre el control de la presión arterial.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
La decisión de iniciar tratamiento farmacológico depende de los niveles de
presión arterial y del riesgo cardiovascular global del paciente, tal y como se ha
comentado a propósito de la estratificación del riesgo.
La reducción de la PA obtenida con el tratamiento farmacológico ha demostrado
que reduce la morbilidad y mortalidad cardiovascular, disminuyendo las
complicaciones asociadas a la HTA (accidentes vasculares cerebrales, isquemia
coronaria, insuficiencia cardiaca, progresión de enfermedad renal, hipertensión
acelerada-maligna). A mayor nivel de PA y mayor riesgo cardiovascular global, el
beneficio del tratamiento farmacológico es mayor (el número necesario de
pacientes a tratar para prevenir un acontecimiento cardiovascular es bajo ó, al
menos, aceptable). En el grupo de pacientes de bajo riesgo, se precisa tratar a
muchos sujetos para conseguir evitar un acontecimiento cardiovascular (el
número necesario a tratar es muy alto), lo que resulta difícil de asumir,
considerando el costo y los posibles efectos adversos de la medicación. Por tanto,
el tratamiento apropiado de la hipertensión arterial (HTA) ha dejado de ser una
cuestión de simple reducción de una cifra, para pasar a comportar una evaluación
del perfil de riesgo cardiovascular total de un paciente, con objeto de diseñar una
estrategia de tratamiento eficaz que permita prevenir la lesión de órganos diana y
los eventos cardiovasculares.
Sin embargo, la situación en la que se encuentra actualmente el tratamiento de la

HTA resulta desalentador, ya que no se consigue un óptimo control de la misma
en un gran número de pacientes. Algunos factores que podrían contribuir en esta
tendencia son:
- Complacencia de médicos y pacientes en lo relativo al control de la presión
arterial, a medida que se presta mayor atención a la lucha contra el colesterol, el
tabaquismo y la diabetes.
- Mal cumplimiento del tratamiento antihipertensivo, lo que contribuye a una falta
de control adecuado en más de las dos terceras partes de los pacientes
hipertensos.
- Falta de empleo de formulaciones de fármacos que tengan eficacia mantenida
durante las 24 horas y que requieran una sola administración diaria, con objeto de
mejorar el cumplimiento del tratamiento, el control de la hipertensión y la
protección frente a los trastornos cardíacos y vasculares cerebrales, causados por
un aumento brusco de la presión arterial al despertar del sueño.
OBJETIVOS Y DIRECTRICES GENERALES:
En la actualidad, el objetivo del tratamiento farmacológico de la HTA no sólo es
reducir las cifras de presión arterial hasta límites que estén dentro de la
normalidad (140/90 mmHg o inferiores), sino que aquel debe ser mucho más
amplio y pretende:
- Realizar un tratamiento específico y selectivo frente al mecanismo fisiopatológico
responsable de la HTA, lo que con la mayoría de los fármacos equivale a reducir
las resistencias vasculares periféricas.
- Reducir la morbimortalidad cardiovascular, controlando las complicaciones
asociadas directamente con la HTA o con el proceso arteriosclerótico.
- Revertir las lesiones orgánicas que la HTA produce en los órganos diana
(hipertrofia cardíaca, remodelado vascular, lesiones renales y oculares, etc...).
- Evitar la progresión de la HTA hacia formas más graves.
- Mejorar la calidad de vida del hipertenso. Los fármacos antihipertensivos
producen efectos adversos, por lo que es imprescindible evaluar la relación
beneficio-riesgo, en particular en los hipertensos con cifras ligeras o moderadas,
que muchas veces están asintomáticos. Los efectos adversos empeoran la
calidad de vida y facilitan el abandono del tratamiento por el paciente.
Principios del tratamiento farmacológico:
Las seis clases principales de medicamentos utilizados, en todo el mundo, para el

tratamiento de reducción de la presión arterial son las siguientes: diuréticos,
betabloqueantes, calcioantagonistas, inhibidores de la ECA, antagonistas de la
angiotensina II y bloqueantes alfadrenérgicos. En algunas partes del mundo se
utilizan también con frecuencia la reserpina y la metildopa. No disponemos de
datos fiables o uniformes que indiquen la existencia de diferencias sustanciales
entre las distintas clases de fármacos en cuanto a sus efectos sobre la presión
arterial, aunque sí hay diferencias importantes entre los perfiles de efectos
secundarios de cada clase.
Cuando se decide iniciar el tratamiento farmacológico de la HTA se deben tener
en cuenta las siguientes directrices generales:
- El tratamiento debe ser individualizado, eligiendo el fármaco más apropiado en
orden a las características de cada paciente y sus factores de riesgo asociados.
- El tratamiento se iniciará con la mínima dosis efectiva, incrementando esta si no
se consigue el objetivo de presión. Debido a que en muchas ocasiones, las dosis
elevadas se asocian con efectos adversos, hoy se prefiere asociar un segundo
fármaco con mecanismo de acción complementario a dosis baja. Ello permite
utilizar tanto el primero como el segundo fármaco a dosis bajas, que es más
probable que no produzcan efectos secundarios. En este contexto, es posible que
resulte ventajoso el empleo de las combinaciones fijas, que se están
comercializando de manera creciente.
- El tratamiento debe ser sencillo y fácil de seguir, utilizando el menor número de
fármacos y tomas diarias (a ser posible una sola toma diaria). La fórmula óptima
debería proporcionar una eficacia de 24 horas con una única dosis diaria, cuyo
efecto mayor fuera al menos de un 50% al finalizar el período de 24 horas, antes
justo de la toma del día siguiente. Se prefieren las fórmulas de larga duración, que
proporcionan una eficacia de 24 horas, a las de corta duración por múltiples
razones:
- La adhesión es mejor con una dosis única al día.
- Para algunos fármacos, menos tabletas representan un coste inferior. Sin
embargo, una dosificación dos veces al día puede ofrecer un control similar a un
coste probablemente inferior.
- El control de la hipertensión es persistente y suave en vez de intermitente.
- Se proporciona protección contra el aumento de riesgo de muerte súbita, ataque

cardíaco y apoplejía, que ocurre en las primeras horas de la mañana (6-10 h)
asociados a hiperactividad simpática y menor actividad fibrinolítica.
- Se intentará mejorar la calidad de vida del hipertenso, eligiendo los fármacos
que presenten menos efectos adversos e interacciones farmacológicas, lo que
facilitará el seguimiento del tratamiento por parte del enfermo.
- Optimizar la relación coste-beneficio
- Mantener un contacto continuado con el paciente.
INICIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
En los pacientes de los grupos de riesgo alto y muy alto, el tratamiento
farmacológico debe instaurarse en el plazo de unos días, en cuanto la repetición
de las determinaciones ha confirmado la presión arterial existente. En los
pacientes de los grupos de riesgo medio y bajo, el inicio del tratamiento
farmacológico se verá influido por los siguientes factores:
- Consultar al paciente sobre las estrategias que prefiere.
- El grado de reducción de la presión alcanzado con las medidas de estilo de vida.
- El grado de control alcanzado para otros factores de riesgo.
- La disponibilidad de recursos en el sistema sanitario existente.
En los pacientes del grupo de riesgo medio, es aconsejable continuar con las
medidas de estilo de vida y reforzarlas si es necesario durante un mínimo de 3
meses, antes de considerar el empleo de un tratamiento farmacológico. Sin
embargo, si no se alcanzan las presiones arteriales pretendidas en un máximo de
6 meses, debe iniciarse el tratamiento farmacológico.
En los pacientes del grupo de bajo riesgo que presenten una hipertensión de
grado I, las medidas de estilo de vida deben utilizarse de manera asidua durante 6
meses antes de considerar la posible aplicación de un tratamiento farmacológico.
Sin embargo, si no se alcanzan las presiones arteriales pretendidas, debe
instaurarse la medicación en el plazo de un año.
En aquellos pacientes diabéticos y/o con insuficiencia renal o cardiaca y una
presión arterial normal alta (130-139/85-89 mmHg), se debe plantear un
tratamiento farmacológico activo y precoz, puesto que se ha demostrado que con
ello se reduce la rapidez de deterioro de la función renal y mejora el pronostico
vital.
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS:
DIURETICOS
Los diuréticos son fármacos antihipertensivos bien conocidos y utilizados en la
práctica clínica desde 1957. Dentro de esta familia terapéutica se incluyen una
serie de sustancias que tienen en común actuar sobre el transporte iónico en la
neurona y favorecer la natriuresis y diuresis. El mecanismo responsable del efecto
hipotensor aún no está completamente aclarado, ya que estos fármacos tienen
además propiedades antihipertensivas independientes de su actividad diurética.
Se piensa que el efecto es debido, por un lado, a la perdida renal de agua y sodio
y a largo y medio plazo por la reducción de las resistencias periféricas. Se han
propuesto varios mecanismos para explicar la acción vasodilatadora de los
diuréticos: descenso de los niveles intracelulares de sodio y calcio, disminución
del tono vascular por disminución de la respuesta presora a la noradrenalina y
angiotensina II, disminución de la actomiosina en presencia de calcio, promoción
de la síntesis de algunas sustancias vasodilatadoras.
Según su lugar de acción, estructura química, mecanismo de acción y potencia
pueden distinguirse los siguientes tipos :
a) TIAZIDICOS: A este grupo pertenecen la clorotiazida, hidroclorotiazida y
clortalidona. Ejercen su acción en la porción distal del asa de Henle y/o tubo
contorneado distal. Se administran por vía oral, la absorción en el tracto digestivo
es buena y varía de unas a otras. Son diuréticos de potencia intermedia (excretan
un 5-10% de la fracción de Na filtrada). Su efecto diurético aparece pasadas dos
horas, alcanzando su pico máximo a las doce horas y persistiendo su efecto hasta
tres días. El efecto máximo antihipertensivo de estos fármacos tarda en
conseguirse varias semanas.
La curva dosis-respuesta es relativamente plana, consiguiendo su efecto
hipotensor entre 12,5 mg - 25 mg, según el fármaco utilizado. Cuando la dosis es
excesivamente elevada, se activa el sistema renina-angiotensina,
antagonizandose el efecto hipotensor.
No ejercen una diuresis efectiva cuando la tasa de filtración glomerular está por
debajo de 25 ml/min.
La indapamida, clopamida, xipamida y metolazona tienen menor actividad
diurética pero si actividad hipotensora y un patrón farmacodinámico parecido al de
las tiazidas. La indapamida, además de su acción natriurética, tiene una actividad
vasorrelajante que se debe a la inhibición de la entrada de calcio a la célula y a la
normalización de la hiperreactividad vascular a las aminas presoras. La

metolazona es activa en situación de insuficiencia renal y, como la indapamida,
tiene acción de 24 horas
b) DIURETICOS DE ASA: Son los más potentes agentes natri uréticos. Actúan en
la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle inhibiendo en la
membrana luminal el cotransporte de Cl-Na-K. Son los diuréticos más potentes,
excretando un 15-20% de la fracción de Na filtrada.
Dentro de éstos existe un grupo, con una potente acción diurética y relativamente
corta, al que pertenecen la furosemida, bumetamida y piretanida. Se absorben
bien por vía oral, alcanzando su efecto máximo entre una ó dos horas tras su
administración, aunque el efecto diurético se mantiene poco tiempo (2-6 horas).
Se usan a dosis que oscilan entre 20 y 40 mg. para obtener acción hipotensora
son necesarias al menos dos dosis al día.
La torasemida tiene una acción natriurética parecida a la furosemida pero una
farmacocinética diferente. Su absorción por vía oral es muy rápida, pues alcanza
el máximo de concentración plasmática en la primera hora. La dosis
antihipertensiva es de 2,5 mg, manteniendo su acción 24 horas.
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO:
Inducen una natriuresis más moderada que los anteriores debido a que su acción
se limita a las partes más distales de la nefrona y túbulos colectores, su potencia
diurética es pequeña, ya que la fracción de Na eliminada no supera el 5%. La
espironolactona es un antagonista competitivo de la aldosterona, mientras que el
triamterene y amilorida bloquean el intercambio de NaK y su efecto es
independiente de los niveles de aldosterona. Se absorben bien por vía oral.
Alcanzan su efecto máximo a las dos horas y su vida media es de dos a cuatro
horas. La espironolactona no inicia su efecto antihipertensivo hasta pasado unos
días.
EFECTOS ADVERSOS:
Los efectos secundarios vienen determinados por el mecanismo de acción. Son
dosis dependientes (raros a dosis bajas), siendo quizás éste el mayor
determinante de su magnitud:
- Alteraciones hidroelectrolíticas: deshidratación, hipovolemia, hiponatremia,
hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, alcalosis, azotemia.
La hipopotasemia tiene una incidencia entre un 10-50%, es más frecuente con los
diuréticos de asa y los tiazídicos. La hipopotasemia favorece la aparición de
arritmias ventriculares, siendo el riesgo mayor en los hipertensos ancianos, con
hipertrofia de ventrículo izquierdo o cardiopatía isquémica asociada, y en
pacientes digitalizados. El riesgo disminuye utilizando dosis bajas de diuréticos,
administrando suplementos de K o asociándolos con diuréticos ahorradores de
potasio.
- Alteraciones metabólicas: Producen en ocasiones hiperglucemia y resistencia a
la insulina, aunque está por aclarar el significado clínico de estas alteraciones.
Los diuréticos tiazídicos pueden aumentar los niveles de colesterol en el 5-7% en
los primeros 3-12 meses de tratamiento. En ensayos clínicos a 3-5 años el efecto,
incluso a dosis altas, fue mínimo o inexistente.
La hiperuricemia asintomática no precisa tratamiento.
- Otros efectos adversos:
- Hipotensión postural.
- Digestivo: anorexia, náuseas, pancreatitis con las tiazidas.
- Dermatológicos: eritema, fotosensibilidad.
- Hematológicos: las tiazidas pueden producir trombopenia.
- Endocrinos: ginecomastia con la espironolactona, disminuciónde la líbido e
impotencia en los varones (a dosis altas).
CONTRAINDICACIONES:
Solo existe una contraindicación establecida: el paciente con gota.
Los diuréticos a dosis bajas pueden ser usados como fármacos de primera línea
en diabéticos. Tampoco existe contraindicación en hiperlipémicos. Los estudios
SHEP y HDFP demuestran que el beneficio cardiovascular afectó por igual a
pacientes con niveles bajos o altos de colesterol.
EFECTO SOBRE LA MORBIMORTALIDAD:
Existen una gran cantidad de ensayos clínicos que confirman el efecto beneficioso
que losdiuréticos tienen en la reducción de la mortalidad, y la mejoría del
pronóstico relativo a las complicaciones orgánicas de esta patología, no sólo en
pacientes con edad media e hipertensiónsistólica y diastólica, sino también en
hipertensión sistólica aislada, en ancianos y diabéticos. Lareducción de la
mortalidad asociada a HTA conseguida con el tratamiento diurético,
esfundamentalmente a expensas de una menor incidencia de complicaciones
cerebrovasculares, asícomo de una disminución significativa de la incidencia de

fallo cardíaco congestivo y nefropatíahipertensiva. Con dosis bajas, han
demostrado disminuir de modo significativo lamorbimortalidad coronaria (SHEP)
aunque en menor grado (25-30%) que la cerebrovascular (35-40%).
USOS CLINICOS:
A dosis bajas, las tiazidas y los diuréticos de asa continúan siendo fármacos
excelentes deprimera elección en el tratamiento de la HTA. Son fáciles de
dosificar, efectivos y bien toleradospor un alto porcentaje de pacientes, además
de potenciar las acciones de otros fármacosantihipertensivos.
En hipertensos con insuficiencia cardiaca, edema pulmonar agudo o insuficiencia
renal,los diuréticos de asa serían de elección, junto con las nuevas tiazidas. Hay
que recordar que lospacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 30
ml/min, las tiazidas clásicas no sonefectivas y producen una mayor incidencia de
efectos indeseables; tampoco deben usarse losahorradores de K por el riesgo de
hiperpotasemia, siendo de elección los diuréticos de asa,indapamida, xipamida y
torasemida. Las tiazidas, a dosis bajas, pueden resultar muy efectivas
enpacientes ancianos, afro americanos y en poblaciones con una alta ingesta de
sodio.
DIURETICOS Dosis Duración de la acción (horas)
DIURETICOS DEL ASA
Furosemida 20-250 mg/día 4 a 6
Torasemida 2,5-10 mg/día 12
TIAZIDAS
Clortalidona 12,5-50 mg/día 24 a 72
Hidroclorotiazida 12,5-50 mg/día 12 a 18
Indapamida 1,25-5 mg/día 24
Metalozona 0,5-1 mg/día 24
AHORRADORES DE POTASIO
Amilorida 5-10 mg/día 24
Espironolactona 25-100 mg/día 8 a 12
Triamterene 25-100 mg/día 12
BLOQUEANTES BETAADRENERGICOS:
Los fármacos beta-bloqueantes se conocen desde hace más de treinta años, y su
uso actual está extendido a multitud de trastornos como hipertensión arterial,
miocardiopatía hipertrófica, prolapso de la válvula mitral, cardiopatía isquémica,

arritmias cardiacas, migraña y tirotoxicosis entre otras.
MECANISMO DE ACCION:
Existen dos tipos de beta-receptores adrenérgicos en base a su respuesta a las
catecolaminas. Los receptores ß1 predominan, fundamentalmente, en el tejido
cardiaco, cuya activación produce taquicardia y aumento de la contractilidad y
excitabilidad miocárdica, y los ß2 que se encuentran sobre todo en pulmón y
vasos, induciendo dilatación arteriolar sistémica.
Producen pues un bloqueo competitivo y reversible de las acciones de las
catecolaminas.
Reducen las resistencias vasculares periféricas por un mecanismo mixto en el
que están implicados el bloqueo de los receptores ß2-presinápticos, una acción
central (reajuste de los barorreceptores), la inhibición de la secreción de renina, y
un aumento de la síntesis vascular de prostaglandina I2 y óxido nítrico.
Así pues, su efecto antihipertensivo se debe a varios mecanismos, siendo los
más importantes:
- Disminución del gasto cardíaco: La disminución del gasto cardíaco trae
consigo un aumento de las resistencias periféricas los primeros días del
tratamiento, pero este fenómeno reflejo sufre un acomodo en días, volviendo las
resistencias periféricas a su situación basal mientras que el gasto cardíaco sigue
bajo.
- Inhibición de la actividad de renina plasmática: El bloqueo de los receptores ß1
de las células yuxtaglomerulares del riñón inhibe la liberación de renina.
La inhibición de la renina plasmática trae consigo una disminución de la síntesis
de angiotensina I y II, cuestión que puede ser útil en el tratamiento de pacientes
hipertensos con niveles elevados de renina; serían pues más útiles en pacientes
jóvenes que en ancianos, ya que la actividad de renina plasmática en los primeros
está más elevada.
INDICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS B-BLOQUEANTES:
Los B-bloqueantes se han mostrado efectivos en el tratamiento de la hipertensión
arterial ligera-moderada y en sus complicaciones cardiovasculares. Su efectividad
se pone de manifiesto tanto en monoterapia como asociados a otros grupos
farmacológicos.
Los ß-bloqueantes son útiles en la reducción de la hipertrofia ventricular izquierda

así como en la prevención de reinfarto en pacientes que previamente lo habían
tenido. Reducen la progresión de las placas de ateroma en modelos de
experimentación animal.
En general responden mejor a ß-bloqueantes los hipertensos varones blancos, y
son particularmente útiles en aquellos con renina alta, palpitaciones,
taquiarritmias, cardiopatía isquémica, estrés, ansiedad, hipertiroidismo, glaucoma
o migraña. En general se prefieren los ß- bloqueantes ß1-selectivos y los que
permiten una única dosis al día, pues facilitan el seguimiento del tratamiento.
Asociados a vasodilatadores reducen la actividad neurohormonal y la taquicardia,
que estos producen, a la vez que potencian su actividad antihipertensiva.
El uso de ß-bloqueantes junto con otros grupos farmacológicos potencia su
efecto antihipertensivo, éste es el caso de su adición a: vasodilatadores,
calcioantagonistas, diuréticos, alfa-bloqueantes y antagonistas de los receptores
AT-1; si bien, su uso con alguno de ellos puede causar ciertos efectos
indeseables, como en el caso de los calcioantagonistas, tipo verapamilo y
diltiazem, que pueden producir episodios de bradicardia extrema y bloqueos
aurículoventriculares avanzados, de la misma manera que cuando se usan junto a
la digoxina.
Los ß-bloqueantes presentan efectos secundarios que en ocasiones podrían
desaconsejar su uso:
- Cardiodepresores: pueden producir bradicardia y bloqueo A-V. Su efecto sobre
la contractilidad cardiaca puede producir, o empeorar, una insuficiencia cardiaca
en pacientes con bajo gasto. Estudios recientes han demostrado, no obstante,
efectos beneficiosos de bisoprolol y carvedilol en pacientes con insuficiencia
cardiaca moderada y severa.
- Pulmonar: pueden originar broncoespasmo en pacientes asmáticos, o con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, debido al bloqueo de los receptores ß2
pulmonares.
- Digestivos: nauseas, estreñimiento.
- SNC: los efectos derivan de la posibilidad de atravesar la barrera
hematoencefálica (propanolol), lo cual puede producir desde alteraciones del
sueño hasta sedación intensa y disfunción sexual. Es menos frecuente con beta
bloqueantes menos liposolubles como atenolol.
- Vascular: El bloqueo de los receptores ß2 vasodilatadores produce un

predominio del tono alfa-vasoconstrictor, que explica la aparición de calambres,
sensación de frío o cansancio en las extremidades y el empeoramiento de las
vasculopatías (claudicación intermitente, Raynaud).
- Disfunción sexual.
- Metabólicos: aumenta las VLDL, triglicéridos y LDL-colesterol y reduce la
actividad de la lipoproteinlipasa, lo cual puede llevar a un empeoramiento del perfil
lipídico de los pacientes, aunque no se ha determinado la importancia clínica de
éstos cambios. Aumentan la resistencia a la insulina y, también, pueden bloquear
la descarga catecolamínica que se produce en la hipoglucemia, lo cual puede
enmascarar su clínica, por esto deben usarse con cuidado en los pacientes
diabéticos.
- La supresión brusca del tratamiento conduce a una hipertensión de rebote y
agrava la cardiopatía isquémica, por la que debe hacerse de forma muy gradual.
CONTRAINDICACIONES:
Existirá contraindicación absoluta en pacientes con Asma, enfermedad periférica
grave (el bloqueo beta2 deja sin oposición a los receptores alfa vasoconstrictores)
y pacientes con enfermedad de Raynaud. También estarían contraindicados en
hipertensos que padezcan trastornos de la conducción aurículo-ventricular tipo
bloqueo avanzado, así como en bradicardia, enfermedad del seno y en
insuficiencia cardiaca congestiva leve-moderada. Se deben usar con precaución
en el caso de enfermedad vascular periférica, diabetes mellitus e hiperlipemia.
Aunque en el diabético que ha sufrido un infarto el beneficio supera a los riesgos.
BETABLOQUEANTES Dosis
Acebutolol (*) 200-800 mg/día
Atenolol 25-100 mg/día
Bisoprolol 2,5-10 mg/día
Carvedilol(**) 6,5-50 mg/día
Carteolol 2,5-10 mg/día
Labetalol(**) 200-600 mg/día
Metoprolol 50-300 mg/día
Nadolol 40-320 mg/día
Nevibolol 5-10 mg/día
Penbutolol 10-20 mg/día
Pindolol (*) 10-60 mg/día

Propanolol 40-480 mg/día
(*) Actividad simpático mimética intrínseca (acción agonista beta2 discreta):
producen menos
reducción del gasto cardiaco y menos bradicardia (indicados si hay bradicardia de
reposo).
(**) Actividad alfa y beta bloqueante.
A dosis bajas atenolol, Metoprolol, bisoprolol y Nevibolol son cardioselectivos
(bloquean los receptores beta1 y menos acción sobre los beta2 vasculares y
bronquiales)
CALCIOANTAGONISTAS.
CLASIFICACION:
La clasificación más básica es en dihidropiridinas y no dihidropiridinas:
- Dihidropiridinas: amlodipino, felodipino, Isradipino, lacidipino,
lercanidipino, nicardipino, nifedipino, nisoldipino, nitrandipino.
- No dihidropiridinas: Diltiazem y Verapamilo.
Mientras verapamilo y diltiazem reducen modestamente la PA y las resistencias
periféricas, sin efecto depresor significativo de la función cardiaca, las
dihidropiridinas ocasionan un importante descenso de la PA y de las resistencias
periféricas, con aumento de la frecuencia y del gasto cardiaco por actividad
simpática refleja, así como de los niveles plasmáticos de norepinefrina y de
angiotensina II. La activación neurohormonal se reduce durante la administración
a largo plazo, manteniéndose el efecto hipotensor, al contrario de lo que ocurre
con los vasodilatadores clásicos. Además las dihidropiridinas tienen un efecto
natriurético que se produce sin modificación del filtrado glomerular y que se
mantiene a largo plazo. Verapamilo y Diltiazem no estimulan el sistema nervioso
simpático ni la actividad plasmática de renina.
La magnitud de su efecto hipotensor guarda relación con el nivel de presión
arterial previo, siendo mínima en pacientes normotensos, lo que reduce el riesgo
de hipotensión ortostática.
Además del efecto antihipertensivo, los calcioantagonistas son capaces de
reducir el crecimiento del ventrículo izquierdo y algunos, como verapamil y
diltiazem, tienen propiedades antiarrítmicas además de las propiedades
antianginosas en global. Aunque no modifican la progresión de las lesiones
ateroscleróticas coronarias establecidas, si podrían retrasar la progresión de

nuevas lesiones.
INDICACIONES:
La eficacia y seguridad de los antagonistas del calcio en monoterapia, ha sido
ampliamente estudiada en ensayos controlados frente a otros fármacos
hipotensores, resultando tan efectivos como cualquier otro grupo de agentes
antihipertensivos.
En hipertensión, es preferible la utilización de los calcioantagonistas de acción
prolongada, debiendo evitar el empleo de fármacos de este grupo con inicio de
acción rápida y de corta duración por la mayor morbimortalidad cardiovascular
que conllevan.
Están especialmente indicados en pacientes mayores de 60 años o que siguen
mal una dieta pobre en sal, en la hipertensión sistólica aislada del anciano
asociados a diuréticos y en hipertensión asociada a cardiopatía isquémica,
vasculopatía periférica o cerebral, migraña, taquicardias supraventriculares o
miocardiopatía hipertrófica, y en la hipertensión que no responde o en la que
están contraindicados los diuréticos (diabetes, hiperuricemia, dislipemia o
hipopotasemia), o los betabloqueantes ( broncoespasmo, asma, hiperlipidemia o
vasculopatía periférica).
Se asocian de forma efectiva con otros fármacos antihipertensivos. Su asociación
con diuréticos se ha cuestionado por su efecto aditivo (puede no producir efectos
sinérgicos, quizás porque los calcioantagonistas también producen natriuresis),
sin embargo, resulta eficaz en muchos casos. Las dihidropiridinas combinan muy
bien con los ß-bloqueantes, aumentado su eficacia antihipertensiva y mejorando
sus efectos adversos. La asociación de verapamilo y diltiazem con ß-bloqueantes
no es aconsejable; si se asocian debe hacerse con sumo cuidado ya que se
potencia la bradicardia, la hipotensión y la depresión del nodo AV, pudiendo
ocasionar un bloqueo. La combinación con los inhibidores de la enzima de
conversión consigue mayor eficacia y disminución de los edemas maleolares.
EFECTOS ADVERSOS:
- Digestivo: a nivel gastrointestinal, el efecto secundario más frecuente es el
estreñimiento con el uso de verapamilo, especialmente en pacientes ancianos.
- Nervioso: sedación, mareo y parestesias.
- Cardiovascular: Por su acción vasodilatadora producen edema pretibial, mareos,

enrojecimiento facial, cefalea, hipotensión y congestión nasal, sobre todo con las
dihidropiridinas, aunque su incidencia tiende a disminuir durante el tratamiento.
Estos efectos son dosis dependiente. También tienen efectos cardiodepresores
tipo bradicardia, bloqueo A-V, disfunción sinusal e insuficiencia cardiaca (más
frecuentes con verapamilo y diltiazem).
CALCIO ANTAGONISTAS Dosis
No Dihidropiridinas
Diltiazem 120-360 mg/día
Verapamilo 90-480 mg/día
Dihidropiridinas:
Amlodipino 2,5-10 mg/día
Felodipino 2,5-20 mg/día
Isradipino 2,5-5 mg/día
Lacidipino 2-4 mg/día
Lercanidipino 10-20 mg/día
Nicardipino 60-90 mg/día
Nifedipino 30-120 mg/día
Nisoldipino 20-60 mg/día
Nitrandipino 5-40 mg/día
INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSION:
Los inhibidores de la enzima de conversión (IECA), actúan inhibiendo la actividad
de la enzima de conversión de la angiotensina (ECA), que convierte la
angiotensina I en angiotensina II que es la sustancia vasoconstrictora más potente
del organismo, aumenta el tono simpático y libera vasopresina y aldosterona con
la consiguiente retención hidrosalina. Los IECA interfieren, por tanto, en las
acciones vasopresoras y antinatriuréticas de la angiotensina II y de la aldosterona
y esto se traduce en una vasodilatación que es diferente en los distintos tejidos,
dependiendo de la sensibilidad de cada uno de ellos, lo cual permite una
redistribución de los flujos locales.
Además, la inhibición de la enzima de conversión impide la degradación de las
cininas contribuyendo a la dilatación y a la diuresis, y aumenta la liberación de
prostaglandinas vasodilatadoras (E2 y F2) y óxido nítrico.
Los IECA reducen las resistencias vasculares periféricas tanto en sujetos

normotensos como hipertensos, y sin modificar el gasto cardiaco ni la frecuencia
cardiaca ni presión venocapilar pulmonar. No provocan taquicardia refleja a pesar
de la vasodilatación. Aumentan los flujos coronario, esplácnico, cerebral y renal,
revierten la hipertrofia ventricular izquierda, el remodelado del hipertenso y el
remodelado ventricular postinfarto de miocardio. Esto está en relación con su
capacidad para inhibir la actividad mitógena que la angiotensina II, la aldosterona
y el aumento del tono simpático producen.
TIPOS DE MOLECULAS Y DIFERENCIAS FARMACODINAMICAS:
El primer IECA oral disponible fue el captoprilo, el cual posee un radical sulfidrilo
que en los otros IECA ha sido sustituido por el grupo carboxilo o fosfonilo. A este
radical sulfidrilo se le atribuyen algunos de los efectos beneficiosos del captoprilo
sobre la calidad de vida o sobre la liberación de prostaglandinas que induce en
algunos tejidos.
Tan sólo captoprilo y lisinoprilo son fármacos activos por lo que tienen una rapidez
de acción mayor. Los restantes se administran como profármacos, lo que facilita
la absorción intestinal, siendo, posteriormente, transformados en el hígado y el
metabolito resultante es el responsable de su acción antihipertensiva; estos
tardan más en ejercer su acción y además puede verse alterada su cinética en
presencia de alteraciones de la función hepática.
La vida media es muy variable dependiendo del IECA, oscilando entre 2 horas
(captoprilo) hasta 30 horas (perindoprilo) aunque esto no afecta demasiado a la
duración del efecto.
El efecto no solo se ejerce sobre el sistema renina-angiotensina circulante, sino
también sobre los sistemas renina-angiotensina tisulares.
La mayoría son eliminados por el riñón, aunque alguno tiene doble vía de
eliminación renal-hepática.
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO Y USOS CLINICOS:
Los IECA son actualmente fármacos de primera línea en el tratamiento de la
hipertensión arterial. En monoterapia, pueden controlar al 60% de los pacientes
hipertensos esenciales y, en general, son capaces de mantener un control
satisfactorio durante años.
A diferencia de otros vasodilatadores, el efecto antihipertensivo no se acompaña
de activación neurohormonal o retención hidrosalina. No producen hipotensión
postural, taquicardia,HTA de rebote, cambios en el perfil lipídico o de la glucemia,

depresión, alteraciones del sueño o impotencia y reducen la resistencia a la
insulina. Al reducir la presión arterial y no modificar la frecuencia cardíaca
disminuyen las demandas miocárdicas de oxígeno.
Son efectivos en todos los pacientes hipertensos, estando especialmente
indicados en la hipertensión asociada al asma o EPOC, diabetes, depresión, gota,
hiperlipidemia, vasculopatías,cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca,
nefropatías, postransplante renal o en la hipertensión severa resistente a otros
tratamientos.
Asociados a los diuréticos aumentan su potencia antihipertensiva y reducen sus
efectos metabólicos adversos. No se deben asociar a diuréticos ahorradores de
potasio por el riesgo de hiperpotasemia. El efecto antihipertensivo de los IECA se
potencia con la restricción de sodio, tratamiento diurético o en hipertensión
vasculorrenal donde la primera dosis puede producir hipotensión, debiéndose
iniciar el tratamiento con dosis bajas del fármaco.
EFECTOS ADVERSOS;
- Hipotensión: debe iniciarse el tratamiento con dosis bajas en pacientes de riesgo
como aquellos con depleción hidrosalina o hipertensión vasculorrenal.
- Retención de potasio: Es rara su aparición en pacientes con función renal
normal ya que no suprimen la liberación de aldosterona inducida al aumentar la
potasemia, pero puede aparecer en sujetos con insuficiencia renal crónica,
insuficiencia cardiaca grave, diabetes o que reciben dosis altas de
antiinflamatorios no esteroideos o diuréticos ahorradores de potasio.
- Insuficiencia renal: En situaciones de hipertensión con estenosis de arterias
renales bilaerales, nefroesclerosis grave o estenosis de arteria renal con riñón
único, los IECA disminuyen la formación de angiotensina II y la presión de
filtración, pudiendo producir insuficiencia renal.
- Tos seca: Es el efecto adverso más común de los IECA. Se manifiesta como una
tos seca y persistente que se asocia a sensación irritativa de garganta.
Puede aparecer precozmente pero, en general, aparece varios meses después
de iniciado el tratamiento y desaparece muy rápidamente tras suspenderlo.
Su incidencia oscila entre el 0,2% y el 33%.
- Erupciones cutáneas: exantema maculopapular, prurito.
- Angioedema.
- Molestias digestivas: náuseas o diarrea.

- Neutropenia y leucopenia.
- Otros: fiebre, disgeusia.
- Embarazo: no se recomiendan los IECA en la hipertensión de la embarazada (ni
en la de la mujer en periodo fértil con embarazo potencial) ya que pueden producir
anomalías en la osificación, retraso en el cierre del ductus arterioso y anuria
neonatal.
IECA Dosis
Benazepril 5-20 mg/día
Captopril 12,5-150 mg/día
Enalapril 2,5-40 mg/día
Fosinopril(*) 5-40 mg/día
Lisinopril 5-40 mg/día
Quinapril 5-80 nmg/dia
Ramipril 1,25-10 mg/día
Spirapril(**) 3-6 mg/día
Trandolapril 1-4 mg/día
(*) Eliminación hepática y renal
(**) Eliminación hepática
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II:
La angiotensina II es el efector clave del sistema renina angiotensina. La
conversión de angiotensina I y II a partir del angiotensinógeno se realiza con la
intervención de la enzima conversora de la angiotensina, así como por enzimas
diferentes. La mayoría de la angiotensina II se genera a través de vías diferentes
a la enzima de conversión, como la enzima quimasa; así parte del efecto
beneficioso de estos fármacos se deriva de la inhibición parcial de la angiotensina
II, pero su efecto vasodilatador y otros se atribuyen a la inhibición de la
bradiquininasa, lo que produce aumento de la bradiquinina y liberación de óxido
nítrico y prostaglandinas.
Las acciones fisiopatológicas de la angiotensina II son consecuencia de su
interacción con receptores AT1 y AT2 localizados en la superficie de la membrana
de las células diana. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II
(ARA II) provocan un bloqueo competitivo y específico de las acciones de la AII
mediadas a través de los receptores AT1 por inhibición de éste. Esto conlleva un
aumento de los niveles plasmáticos y tisulares de renina y de angiotensina
I y II. El aumento de angiotensina II actúa sobre los receptores AT2 cuya
expresión está incrementada por el propio bloqueo de los receptores AT1. Esta
estimulación lleva al aumento de la liberación de óxido nítrico y PGI2, que tienen
propiedades vasodilatadoras y antiproliferativas.
Además, la estimulación de los AT2 tiene también efecto antiproliferativo y
activador de diversas colagenasas, lo que facilita la regresión de la fibrosis
miocárdica en la hipertrofia cardiaca del hipertenso.
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO:
La acción antihipertensiva de los ARA II es mayor cuanto mayor es el nivel
presión arterial previo, así como en pacientes con restricción de sodio o que
reciben diuréticos a altas dosis; en estos últimos, se potencia la acción
antihipertensiva que posee cada fármaco por separado y además se corrige la
hipopotasemia que provocan los diuréticos. Su acción antihipertensiva es gradual
e independiente de la edad, sexo o raza del paciente y se acompaña de una
regresión de la hipertrofia cardíaca y del remodelado vascular. No provoca
hipertensión de rebote al suspender el tratamiento ni aumento de la frecuencia
cardiaca.
EFECTOS ADVERSOS:
Los ARA II son fármacos muy bien tolerados, con mínimos efectos secundarios,
como astenia, mareo y cefalea. Al contrario que los IECA, dado que no tienen
acción sobre la vía de las quininas, el riesgo de producir tos o angioedema es
mínimo. No debe ser indicado en embarazadas y puede producir insuficiencia
renal aguda reversible en HTA con estenosis bilateral de arterias renales, en
nefroesclerosis severa o estenosis de la arteria renal en riñón único.
INDICACIONES:
Su buena tolerancia convierte a los ARA II en una buena alternativa a los IECA,
en especial en aquellos pacientes con intolerancia a los mismos por tos, urticaria
o angioedema. Al igual que los IECA, son útiles en la HTA asociada a asma,
EPOC, diabetes, vasculopatías periféricas o hiperlipidemias, potenciándose su
acción antihipertensiva cuando se asocia tiazidas.
ARA II Dosis
Candesartan 4-16 mg/día
Eprosartan 300-600 mg/día

Irbesartán 150-300 mg/día
Losartán 50-100 mg/día
Telmisartan 20-80 mg/día
Valsartán 80-160 mg/día
BLOQUEANTES ALFA 1 ADRENERGICOS:
Los alfa 1 bloqueantes que actualmente están comercializados son:
- Doxazosina
- Prazosina
- Terazosina.
MODO DE ACCION:
Los alfabloqueantes tienen una afinidad mucho mayor por los receptores alfa 1
postsinápticos, situados en las células del músculo liso vascular, que por los
receptores alfa 2 presinápticos, situados en la membrana neuronal. El bloqueo de
los receptores alfa 1 produce una vasodilatación arteriovenosa y reduce las
resistencias vasculares periféricas, y la presión arterial.
No modifican la frecuencia cardiaca, el flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración
glomerular, la tolerancia a la glucosa, los niveles plasmáticos de K o de ácido
úrico. Reducen los niveles de triglicéridos, colesterol total y colesterol LDL y
elevan los niveles de colesterol HDL. Revierten la hipertrofia cardíaca y
disminuyen las demandas miocárdicas de oxígeno.
Los alfabloqueantes no selectivos (fentolamina y fenoxibenzamina), que
bloquean también los receptores alfa 2 presinápticos, eliminan el efecto inhibidor
que ejerce la estimulación de este receptor por la NA, con lo que pasa una mayor
cantidad de ésta a la circulación, amortiguando el efecto antihipertensivo y
causando una taquicardia. Estos últimos fármacos sólo son útiles para el
tratamiento del feocromocitoma.
Acción de las alfabloqueantes no selectivos
EFECTOS ADVERSOS:
Aparte de los casos muy raros de hipotensión de primera dosis (menor con
doxazosina),
algunos pacientes continúan presentando mareo y, algunos, experimentan
taquicardia o molestias digestivas. Excepcionalmente, los alfabloqueantes causan
efectos secundarios en el SNC, como sedación o sequedad de boca.
La dosis inicial de los alfabloqueantes puede reducir la presión arterial en exceso,

en especial en los pacientes que están siendo tratados ya con diuréticos. La
hipotensión de primera dosis puede evitarse con las siguientes medidas:
- Suspender el empleo del diurético durante dos días antes de iniciar el
tratamiento con alfabloqueantes.
- Administrar tan sólo 1 mg del fármaco.
- Advertir a los pacientes acerca de la posibilidad de síntomas posturales.
USOS CLINICOS:
Son efectivos en todos los pacientes hipertensos, especialmente en asociación a
otros fármacos, estando especialmente indicados en el tratamiento de la HTA
asociada a hiperlipidemia, hiperuricemia, diabetes, asma, EPOC, vasculopatía
periférica, insuficiencia cardíaca o renal e hiperplasia benigna de próstata.
También constituyen una alternativa en pacientes que no toleran o que los
diuréticos y betabloqueantes están contraindicados. En la práctica se asocian a
diuréticos, betabloqueantes o IECA, aumentando su efectividad. Los resultados
del análisis intermediod del estudio ALLHAT han cuestionado su uso en
monoterapia y en pacientes con insuficiencia cardiaca. No obstante, hasta el
momento, las autoridades sanitarias no han modificado las indicaciones. De
hecho, a raíz del estudio V-HeFT-I no se consideraba los alfa-1-bloqueantes como
fármacos que aportaran un beneficio claro en la insuficiencia cardiaca en cuanto a
disminución de la morbimortalidad, a diferencia de la combinación de nitrato de
isosorbide e hidralacina.
BLOQUEANTES ALFA 1 ADRENERGICOS
Doxazosina 1-16 mg/día
Prazosín 2-30 mg/día
Terazosina 1-20 mg/día
INHIBIDORES ALFA Y BETA BLOQUEANTES COMBINADOS:
Los alfa-beta bloqueantes son capaces de reducir resistencias periféricas y la
presión arterial sin apenas modificar la frecuencia y el gasto cardiaco. El
componente vasodilatador / bloqueador alfa-adrenérgico disminuye la presión
arterial por reducción de las resistencias vasculares periféricas, mientras que el
componente beta-bloqueante protege el corazón de los efectos de la hipertensión
crónica y de la isquemia coronaria.
Labetalol y carvedilol son los alfa-beta bloqueantes comercializados. El carvedilol

presenta además propiedades antioxidantes y antiproliferativas; no modifica los
niveles de glucosa ni el perfil lipídico y no produce activación neurohormonal o
retención hidrosalina.
EFECTOS ADVERSOS:
Algunos efectos secundarios están en relación con el betabloqueo; entre ellos se
encuentran los siguientes:
- Mareo de causa postural
- Parestesias en el cuero cabelludo
- Congestión nasal.
Otros efectos secundarios están en relación con el betabloqueo, entre ellos se
encuentran los siguientes: Fatiga, sueños intensos, broncoespasmo,
extremidades frías, claudicación intermitente.
Se han descrito también casos, muy poco frecuentes, de hepatotoxicidad grave
con labetalol.
Estos fármacos producen una menor elevación de los triglicéridos en suero y un
menor agravamiento de la sensibilidad a la insulina, en comparación con los
betabloqueantes.
USO CLINICO:
Por vía oral, el labetalol puede utilizarse para el tratamiento de los grados
moderados e intensos de hipertensión. Por vía intravenosa, debe emplearse en
los pacientes en los que es necesaria una reducción rápida, aunque no
instantánea de una presión arterial considerablemente elevada.
El carvedilol ha resultado útil en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica
moderada y severa, con una reducción de la morbilidad y la mortalidad cuando se
administra a pacientes que están siendo tratados con digoxina, diuréticos e
inhibidores de la ECA.
Por su acción alfa 1-bloqueante pueden utilizarse en vasculopatías periféricas
(claudicación intermitente, fenómeno de Raynaud), produciendo una menor
incidencia de extremidades frías. El labetalol se utiliza para el tratamiento de la
hipertensión en el embarazo.
HIPOTENSORES CENTRALES.
Los agonistas centrales actúan como agonistas de los receptores alfa2,
fundamentalmente, sobre los centros vasomotores que se encuentran en el
encéfalo, con lo que dan lugar a una disminución de la estimulación simpática

procedente del SNC. Como resultado de ello, el gasto cardíaco se reduce
ligeramente, pero el principal efecto hemodinámico es una disminución de la
resistencia vascular periférica.
a) METILDOPA
La metildopa es convertida en alfametilnoradrenalina, que actúa como agonista
(estimulante) de los receptores alfa centrales. Ello da lugar a una reducción de los
estímulos procedentes de los centros vasomotores centrales, con lo que reduce
la actividad nerviosa simpática en todo el organismo.
FARMACODINAMICA:
Para reducir el impacto de los efectos secundarios de la medicación de acción
central (en especial la sequedad de boca y la sedación), la dosis inicial no debe
superar los 250 mg dos veces al día. La dosis total puede aumentarse hasta 3 g al
día. La metildopa se absorbe vía oral de forma irregular, entre un 25% y un 75%,
lo que explica la variabilidad de su dosificación.
EFECTOS ADVERSOS:
Aparte de los efectos secundarios que son comunes a estos tipos de fármacos,
como la sedación y la sequedad de boca, muchos pacientes experimentan una
reducción más sutil del grado de alerta mental.
La metildopa además puede causar alteraciones hematológicas como anemia
hemolítica, de forma excepcional, y pruebas de Coombs positivas en hasta un
25% de los pacientes, síndrome de colostasis y necrosis hepática grave en un
número reducido de pacientes.
b) CLONIDINA
La clonidina es un fármaco similar a la metildopa pero difiere de esta en que:
- Su duración de acción es menor.
- Su posología es inferior y se absorbe con facilidad por vía oral y transdérmica.
La dosis inicial debe ser de 0,1 mg dos veces al día.
EFECTOS ADVERSOS:
El efecto adverso más destacable, es el fenómeno de rebote que se origina por la
supresión brusca del tratamiento con clonidina tras su utilización durante un
tiempo prolongado. Se manifiesta con ansiedad, temblores, hipertensión, cefaleas
y dolores abdominales debidos a la liberación brusca de noradrenalina. Se debe
prevenir, esta situación, reduciendo progresivamente la dosis durante ocho ó diez
días, y cuando aparecen estos síntomas deben tratarse con la administración de

bloqueantes adrenérgicos alfa y beta y la reinstauración del tratamiento con
clonidina.
USOS CLINICOS
La clonidina puede utilizarse en monoterapia, para el tratamiento de la HTA,
aunque su asociación a diuréticos potencia su acción y corrige la retención
hidrosalina. Sin embargo, actualmente no se considera de primera línea en el
tratamiento de la HTA, reservándose su uso para la HTA refractaria, ya que puede
asociarse a tiazidas, beta-bloqueantes (con precaución) y vasodilatadores.
INICIO Y ELECCION DE LOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS:
Se recomienda iniciar el tratamiento con diuréticos o betabloqueantes a menos
que no sean tolerados o estén contraindicados. Otra estrategia de inicio de
tratamiento es la seguida por las guías del Sub-Committee de la WHO/ISH, en las
cuales se recomiendan como agentes de primera línea los diuréticos,
betabloqueantes, IECA, ARA II (cuando los IECA producen tos, especialmente)
calcioantagonistas y bloqueantes alfaadrenérgicos, lo cual es una recomendación
más flexible y adaptable a las características globales de cada paciente.
Algunas de las recomendaciones que globalmente están aceptadas son:
- Tras iniciar terapia antihipertensiva se realizaran controles cada tres ó cuatro
semanas, valorando los efectos secundarios y la eficacia de la dosis utilizada.
Si no se alcanza un buen control, puede irse aumentando la dosis, gradualmente,
dentro del rango recomendado hasta alcanzar la dosis eficaz.
- Si no se consigue un buen control a pesar de lo anterior deberá valorarse la
sustitución por otro fármaco y, si con éste no se consigue tampoco un buen
control, es preferible intentar la utilización de una combinación farmacológica con
la que es posible que se alcance un buen control empleando dosis menores de
ambos fármacos que las necesarias si se usaran por separado y con ello
disminuir los efectos secundarios.
- Si se opta por la combinación de un segundo fármaco, y el usado en
monoterapia no era diurético, puede utilizarse este como segundo fármaco pues
disminuye la retención hídrica que en parte puede ser la responsable de la falta
de respuesta.
Asociaciones más recomendables:
- Betabloqueante + diurético
- IECA (oARA II) + diurético

- IECA (o ARA II)+ antagonista del calcio
- Betabloqueante + antagonista del calcio
- IECA + betabloqueante.
- Si con la terapia combinada no se consigue buen control, es necesario reevaluar
al paciente y, si procede, añadir un tercer fármaco, preferentemente un
vasodilatador. Si sigue sin buen control tensional se asociará un fármaco distinto
de los utilizados hasta entonces.
- Existen combinaciones fijas de las asociaciones que pueden ayudar a mejorar la
adherencia del paciente a la medicación prescrita.
DESCENSO O RETIRADA DE MEDICACION:
El tratamiento antihipertensivo es, generalmente, de por vida. La suspensión del
tratamiento en pacientes en los que se ha establecido un diagnóstico correcto de
hipertensión va seguida generalmente, antes o después, de una vuelta de las
cifras de presión arterial a los valores previos.
En los casos de control eficaz con un solo fármaco e hipertensión ligera sin otros
factores de riesgo sobreañadidos se puede plantear la retirada de fármaco tras un
año de tratamiento siempre que se siga evolutivamente al paciente y este
mantenga una buena observancia respecto a los estilos de vida.
La retirada nunca debe ser brusca, sino escalonada y lenta, especialmente en el
caso que esté tratado con betabloqueantes.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO:
Durante el período de evaluación y estabilización del tratamiento, los pacientes
han de ser visitados a intervalos frecuentes para mantener una vigilancia de los
cambios de la presión arterial y de los demás factores de riesgo y trastornos
clínicos existentes, y para observar los efectos del tratamiento.
Una vez conseguido un buen control de las cifras de presión arterial, mantener
esta situación es el objetivo y, a veces, para esto se requiere consejo en las
modificaciones del estilo de vida y reajustes de medicación por lo que debería
realizarse un seguimiento al paciente a intervalos de 3-6 meses. En estas
revisiones, los objetivos son valorar efectos secundarios, estilo de vida, adhesión
al tratamiento, grado de control de las cifras tensionales y objetivar problemas
médicos asociados, tales como lesiones en órganos diana así como aparición de
otros factores de riesgo.
HIPERTENSION REFRACTARIA:
La hipertensión puede denominarse refractaria cuando un plan terapéutico, en el
que se han incluido medidas de estilo de vida y una prescripción de un
tratamiento farmacológico combinado a dosis suficientes (tres fármacos, al menos
uno de ellos diurético), no ha logrado reducir la presión arterial a un valor inferior a
140/90 mmHg en pacientes con una hipertensión esencial, o a menos de 140
mmHg de valor sistólico en pacientes con una hipertensión sistólica aislada.
Las causas de esta situación pueden ser muchas, algunas de ellas se engloban
en lo que denominamos pseudo resistencia y es fácilmente objetivable. Una de
las causas más frecuentes es la falta de adhesión al tratamiento y no debemos
olvidar que este es un punto muy importante sobre el que incidir en las revisiones
para mejorar el cumplimiento.
CAUSAS:
- Pseudo resistencia:
- Hipertensión de bata blanca o elevaciones transitorias en la
consulta.
- Uso de manguito incorrecto.
- Cumplimiento incorrecto del tratamiento
- Sobrecarga de volumen:
- Tratamiento diurético insuficiente
- Insuficiencia renal progresiva
- Consumo excesivo de sal
- Causas relacionadas con fármacos
- Consumo de fármacos que elevan la presión arterial (ej: AINE)
- Falta de modificación del estilo de vida
Aumento de peso.
- Consumo excesivo de alcohol
- Tabaquismo. Etc.
- Causa secundaria de HTA no sospechada (especialmente renal o endocrina).
Conclusión
Epidemiológicamente se ha demostrado que la hipertensión arterial (HTA) es la
enfermedad no transmisible más prevalente, que compromete entre un 20 a 30%
de la población adulta, además de ser un factor de riesgo relevante para el
desarrollo de complicaciones cardiovasculares. La hipertensión arterial sistémica
(HAS) es de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en Argentina, ya
que afecta al 30.8% de la población de entre 20 a 69 años de edad. A pesar de la
facilidad que se tiene para el diagnóstico de esta enfermedad, cerca del 60% de
los individuos afectados lo ignoran y de los que reciben tratamiento, sólo un
mínimo porcentaje están en control. Además es un importante factor de riesgo de
las enfermedades cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas
complicaciones ha mostrado un incremento sostenido durante las últimas
décadas.
Su aparición resulta de un complejo mecanismo en el que interactúan diversas
neurohormonas, el sistema nervioso, el riñón y el endotelio vascular. Estos
mecanismos llevan a alteraciones en la estructura de la pared vascular y del
músculo cardíaco desencadenando la presencia de factores lipídicos,
inflamatorios e inmunológicos que finalmente desencadenan en esta patología.
El control de la HTA debe procurarse desde las fases tempranas, a fin de evitar
los cambios estructurales (hipertrofia de ventrículo izquierdo, remodelamiento
arterial, neuropatía, retinopatía, etc.) que a largo plazo contribuyen al desarrollo
de las principales complicaciones (infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca
congestiva, enfermedad cerebro-vascular, daño renal, etc.).
Controlar la presión arterial (PA) disminuye en 20 a 25% la posibilidad de tener un
infarto de miocardio, 35 a 40% un accidente cerebro vascular y más de 50%
insuficiencia cardiaca. Bajar 2 mmHg. la presión arterial reduce el riesgo de
eventos cardiovasculares hasta un 10% e induce regresión de la hipertrofia del
ventrículo izquierdo ya existente. La prescripción de un programa aeróbico, una
dieta adecuada e individualizada, el abandono del tabaquismo y reducir el
consumo de etanol, tienen un gran beneficio en todas las personas, por lo que el
personal de salud debemos preocuparnos por informar a los pacientes de este
cambio en su estilo de vida, antes de prescribir medicamentos.
La elección del fármaco es el elemento crucial de la prescripción, debiéndose

tomar en cuenta diversos factores, particularmente la experiencia previa del
paciente con antihipertensivos, su capacidad de adherencia, el menor número de
pastillas posible, el costo y la presencia de comorbilidades.
Dentro del grupo de fármacos para el control de la hipertensión tenemos:
Natriuréticos (antes diuréticos), betabloqueadores, calcio antagonistas, inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores AT1 de
la angiotensina II (ARAII) e los inhibidores directos de la renina (IDR).
La educación al personal de salud se debe considerar una herramienta importante
para mejorar las estrategias de tratamiento de la hipertensión.
UNIDAD N° 8
LACTANCIA MATERNA
“YO LE DOY MI PECHO,

EL ME DA SUS OJOS.
YO LE DOY MI LECHE,
EL ME ENTREGA EL ALMA.
YO LE DOY MIS BRAZOS,
EL PONE EN LOS MIOS SU VIDA.
Y ME CONVIERTO EN DIOSA
DADORA DE VIDA,
DE ALIMENTO Y AMOR”
INDICE
¿Qué es la lactancia materna? ¿Por qué es importante? 1

¿Cuáles son las ventajas? 2
¿Cómo se produce la leche materna? Anatomía 3
Tipo de leche 4
Composición de la leche 5
Como preparar el pecho para la lactancia 6
Higiene del pecho 7
Imagen 8
Posiciones para amamantar -Como colocar el bebe al pecho 9 a 12
Signos de buena posición, agarre 13
Signos de buena succión 14
Posición del bebe al pecho 15
Mitos y verdades sobre la lactancia materna 16 a 20
Bibliografía 21
Anexo 22 a 33
LACTANCIA MATERNA
¿Qué es la lactancia materna?

Es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan
para un crecimiento y desarrollo saludables. Prácticamente todas las mujeres
pueden amamantar, siempre que dispongan de buena información y del apoyo de
su familia y del sistema de atención de salud.
¿Por qué es importante la lactancia materna?
Amamantar a un hijo es una de las experiencias más gratas en la vida de una

mujer. Su leche constituye el alimento ideal para el chico durante los primeros 4 y
6 meses de vida, y sigue siendo, durante mucho tiempo, una importante fuente de
proteínas y de otros nutrientes, aún después de incorporar otros alimentos. La
lactancia materna constituye una auténtica revolución en la supervivencia infantil.
¿Cuáles son las ventajas de la lactancia materna?
La lactancia materna presenta ventajas nutritivas e inmunológicas porque la leche

materna contiene proteínas, todos los aminoácidos esenciales, grasas que se
absorben mejor que la leche de vaca, hidratos de carbono y vitaminas.
- También contiene minerales, componentes celulares y componentes del sistema
inmune, por lo cual la leche materna tiene capacidad antibacteriana.
- Contiene enzimas útiles para la digestión, hormonas que favorecen el
crecimiento y sustancias para el desarrollo anatómico y funcional del intestino.
- Evita hipercolesterolemia (arteriosclerosis temprana).
- Evita la hipertensión arterial.
- Disminuye el riesgo de cáncer ovárico y mamario.
- Disminuye la frecuencia de diabetes juvenil y linfoma.
- Favorece la estabilidad psicológica.
- Se asocia con incrementos pequeños pero detectables en la capacidad cognitiva
y el logro educacional de niños y jóvenes.
- Provoca excitación a nivel de la musculatura bucal y favorece el crecimiento
armonioso de huesos y cartílagos del aparato masticatorio.
- Mejora la oclusión dental en etapas posteriores del desarrollo infantil. - - -----
Previene las anomalías dentó-faciales (por ejemplo, evita apiñamientos dentales y
mordidas abiertas).
- También contribuye a la prevención de las caries.
- Contribuye a reducir la presencia y gravedad de los estados alérgicos en el
bebé.
- Previene la obesidad durante la lactancia y el desarrollo posterior.
- Ayuda a prevenir las diarreas al reducir la exposición a alimentos, líquidos y
utensilios contaminados.
- Reduce la morbilidad y la mortalidad infantil.
- La lactancia materna favorece el vínculo afectivo madre-hijo.
- Prolonga la infertilidad después del parto, inhibiendo la menstruación y la
ovulación.
- Disminuye la hemorragia durante el puerperio al estimular la concentración e
involución uterina.
- Además, la leche materna no necesita preparación previa: no hay que hervirla,
está siempre a disposición del bebé, tiene temperatura adecuada y no contiene
microbios.
¿Cómo se produce la leche materna?

El seno es una glándula compuesta principalmente por tejidos conjuntivos y
adiposos que brindan soporte y protección a las áreas productoras de leche del
seno. La leche se produce en pequeños grupos de células denominados alvéolos.
La leche viaja a través de conductos galactóforos hacia los senos galactóforos,
que actúan como depósito de reserva. Estos senos están ubicados detrás de la
areola, el área pigmentada que se encuentra alrededor del pezón.
ANATOMIA DEL SENO MATERNO
COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA Y PROPIEDADES NUTRICIONALES
Tipos de leche materna

La composición de la leche materna varía según la etapa de la lactancia.
Debemos distinguir dentro de la leche materna al pre calostro, calostro, leche de
transición y leche madura.
 Pre-calostro: secreción mamaria producida durante el

tercer trimestre de gestación compuesta por plasma,
sodio, cloro, inmunoglobulinas, lactoferrina,
seroalbúmina y algo de lactosa.
 Calostro: se secreta durante los primeros días luego
del parto. Es un fluido espeso y amarillento debido a la alta concentración
de beta carotenos. Su volumen puede variar entre 2 a 20 ml por toma en
los 3 primeros días. Esto es suficiente para satisfacer las necesidades del
recién nacido. Tiene 67 Kcal. /100 ml. El calostro tiene mayor cantidad de
proteínas, vitaminas A, E, K, ácido siálico, colesterol y algunos minerales
(sodio, hierro, zinc, azufre, potasio, manganeso, selenio) en comparación
con la leche madura.
El calostro es fundamental para los primeros días del bebe, debido a alta
cantidad de factores de defensa (inmunoglobulinas A, lactoferrina,
linfocitos, macrófagos, etc.) que favorecen al sistema inmune del bebe,
evitando la adherencia de microorganismo patógenos en el tubo digestivo y
facilitando la colonización del lactobacilo bifidus Así mismo contiene
numerosas enzimas que ayudan al sistema digestivo, facilitando la
evacuación del meconio, lo que evitará la hiperbilirrubinenia en el recién
nacido (color amarillento al nacer-ictericia neonatal).
 Leche de transición: se produce ente el 4 y 15 día posparto. Se observa
un aumento del volumen progresivo hasta llegar alrededor de 600- 700
ml/día entre el 8 y 15 día posparto. Esto puede variar según la mama.
 Leche madura: se produce a continuación de la leche de transición. Se
secreta en promedio alrededor de 700-900 ml/día durante los 6 meses
posteriores al parto para luego descender a 500 ml/día durante los 6 meses
siguientes.
Los principales componentes de la leche materna son: proteínas, agua,
lactosa, grasa, minerales y vitaminas.
Su pH es de 7 (neutro) y su aporte energético está entre 70 a 76 Kcal. /dl
(100ml o 3.5 onzas).
COMOPREPARAR EL PECHO PARA LA LACTANCIA
Preparar el pecho para la lactancia es un factor muy importante para conseguir

que el momento de la tetada sea perfecto. Una serie de masajes en los pechos,
así como una correcta higiene del pecho, son fundamentales para conseguir este
objetivo.
Sencillosmasajes para el pecho

• Con las dos manos, elévate el pecho, procurando que los dedos pulgares
converjan sobre el pezón y el resto de los dedos levanten la parte inferior. A
continuación, ejerce una ligera presión, deslizando los dedos suavemente hacia el
pezón.
• Coloca una mano debajo del pecho y la otra justo por encima de la aréola, de
manera que las manos queden paralelas. Presiona ligeramente con la palma de la
mano y con los dedos, apretando en dirección hacia el pezón. A continuación,
alterna las manos, de manera que abarquen el pecho por los dos lados y presiona
suavemente hacía el pezón.
• Con la mano derecha en el pecho izquierdo y la mano izquierda en el pecho
derecho realiza unos masajes circulares, empezando desde el exterior del pecho
y hasta llegar progresivamente al pezón.
Higiene del pecho

• Límpiate el pecho con cuidado, sobre todo los pezones, lavándolos antes y
después de cada toma con agua hervida templada.
• A continuación, sécate delicadamente, sin frotar, con una toalla suave o con una
gasa desechable.
• Aplícate una crema lenitiva, pero no olvides lavarte el pezón antes de la

siguiente toma para eliminar los residuos del producto.
• Lávate siempre las manos antes y después de cada toma.
• No compartes la toalla con el resto de miembros de la familia.
• Utiliza discos de usar y tirar para proteger y mantener limpio el pezón, y

sustitúyelos después de cada toma. Recuerda que también debes cambiarte de
sujetador a menudo.
POSICIONES PARA AMAMANTAR

Aunque lo más habitual es amamantar sentada o estirada con el bebé frente a la
madre, son muchas las posiciones a las que se puede llegar a recurrir: Postura
sentada – Posición “de rugby”: El cuerpo del bebé pasa por debajo del brazo
de la madre y sus pies apuntando a la
espalda.
Esta posición es muy útil para drenar los conductos que se encuentran en la cara
externa de los pechos y así prevenir, o si es el caso curar, posibles obstrucciones
o mastitis que, aunque puede darse en cualquier zona del pecho, suelen ser más
frecuentes en ésa.
Tanto la posición estirada como la “de rugby” funcionan perfectamente bien si la

madre, en vez de estar sentada, está colocada en postura semi-reclinada.
Postura sentada – Posición caballito: En esta posición el bebé está sentado a

horcajadas sobre una de las piernas de su madre.
Aunque poco frecuente, esta posición puede ser muy útil con bebés con
dificultades para fijar el pecho, bien por retrognatia (maxilar inferior corto o
retraído) u otras causas.
En esta posición conviene que, al introducir el pecho en la boca del bebé, el

pezón apunte “hacia arriba” en dirección a su paladar, de forma que una buena
porción de pecho descanse sobre el labio inferior facilitando el agarre.
Postura estirada – Posición estirado (en paralelo): En este caso tanto la

postura como la posición son frecuentes ya que de este modo se facilita el
descanso de la madre. Es especialmente útil si la madre todavía siente molestias
tras el parto, sobre todo si ha sido sometida a una episiotomía o cesárea.
También es muy útil para amamantar por las noches o si simplemente se quiere
descansar un rato.
Postura estirada – Posición estirado (en paralelo inverso): En este caso la

posición del bebé es menos frecuente que la anterior pero hay madres que se
sienten cómodas con ella y también puede ser útil, igual que la postura “a cuatro
patas”, en caso de obstrucciones o mastitis agudas localizadas en la parte
superior del pecho.
Postura “a cuatro patas” – Posición “boca arriba”: Esta postura es poco

frecuente en el amamantamiento diario.
Pero se trata de un recurso a utilizar en el supuesto de que la madre tenga una

obstrucción o mastitis aguda localizada en la parte superior del pecho, ya que de
ese modo se facilita el drenaje de esos conductos.
Todas estas posiciones son propias de bebés con una autonomía de movimientos
todavía muy limitada. Los bebés más mayorcitos pueden mamar cómodamente
en las posiciones más inverosímiles.
Lo importante es saber que no existe una única postura o posición correcta apta
para todos los binomios madre / hijo, sino que cada binomio tendrá que buscar las
posturas y posiciones que mejor se adapten a sus mutuas preferencias y también
a las características físicas de ambos.
Cómo colocar el bebé al pecho paso a paso
1. La madre se sitúa en la postura elegida apoyando bien espalda y pies.
2. Se acerca el niño al pecho allí donde quede éste sin desplazarlo.
3. Se coloca al bebe perpendicular a la orientación del pezón.
4. Se enfoca nariz – pezón.
5. Antes de abrir la boca, sin necesidad de ladear, doblar o girar el cuello, el

pezón ha de estar frente a la nariz del bebé.
6. Cuando abre la boca, acercar al bebé con rapidez y decisión al pecho.
7. Madre e hijos han de quedar cuerpo contra cuerpo (frente a frente)
8. El pezón ha de quedar apuntando al paladar del bebé.
9. Nunca el pecho ha de ir hacia el bebé, es el niño el que va hacia el pecho.
10. La cabeza del bebe no ha de quedar en el hueco del codo, sino en el

antebrazo.
11. La madre no sujeta al bebé por las nalgas con esa mano, sino que ésta
queda a mitad de la espalda, aunque puede sujetarlo con la otra.
12. Es recomendable evitar el uso de ropa o mantas que aumenten la distancia

del bebe al pecho.
Signos de buena posición
 La cabeza y el cuerpo del bebé están en línea recta.
 La cara del bebé mira hacia el pecho.
 La madre mantiene el cuerpo del bebé cerca de ella.
 Si el bebé es un recién nacido, la madre lo envuelve en un abrazo. No lo

sujeta solamente de la nuca y los hombros.
Signos de buen agarre
 El mentón y la nariz del bebé están cerca del pecho de la madre.
 Los labios del bebé están evertidos, sobretodo el inferior bien doblado
hacia abajo.
 La boca del bebé está bien abierta.
 Se observa más areola por encima de la boca del bebé que por debajo
(agarre asimétrico).
Signos de buena succión
Al inicio la succión es rápida y superficial. Después de alrededor de un minuto

cambia a succiones lentas y profundas, con pausas intermedias. El ritmo normal
de la succión de un recién nacido es de ciclos encadenados de 10 a 30 succiones
en los que el bebé respira con normalidad sin necesidad de interrumpir la succión.
Si tu bebé realiza de 3 a 5 succiones consecutivas, seguidas de una pausa de la
misma duración del episodio de succión para poder respirar, probablemente tenga
una succión inmadura y ello pueda causar dificultades para que se alimente bien.
Lo normal es que si hay silencio ambiental puedas escuchar como traga durante
unos minutos en cada toma mientras observas un movimiento mandibular amplio
que denota que está tragando.
Además podrás ver que:
 La lengua del bebé está debajo de la areola.
 Se observa un movimiento en el punto de articulación de la mandíbula.
 Las mejillas no se hunden, sino que se ven redondas y llenas.
Posición del bebé al pecho
Aparte de que, para amamantar, la madre disponga de varias posturas entre las
que escoger, también existen distintas posiciones para colocar al bebé y múltiples
combinaciones de ambas.
MITOS Y VERDADES SOBRE LA LACTANCIA MATERNA
La leche debe ser la alimentación exclusiva del bebe - Verdad
Las sociedades pediátricas en la Argentina y la OMS, recomiendan la lactancia

materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida y como alimentación
complementaria a partir de los 6 meses hasta por 2 años. En este período el bebé
genera su sistema inmunológico y también, desde lo emocional y vincular, nuevos
recursos que favorecen su desarrollo. Muchas mamás vuelven antes de este
período a trabajar, con lo cual es importante que como sociedad ayudemos y
acompañemos a que la lactancia continúe respetando el desarrollo saludable

físico y emocional de los bebés
A los bebés hay que darles el pecho a libre demanda, cada vez que lo pida -
Verdad
Esto es importante, sobre todo en los recién nacidos. La cantidad de leche que
produce una madre llega a su punto óptimo cuando se amamanta al niño tantas
veces como lo necesite.
Siempre hay que darle al bebé ambos pechos en cada toma - Mito
Es mucho más importante dejar que el niño termine de tomar del primer lado
antes de ofrecer el segundo, aunque esto signifique que rechace el segundo
pecho. La última leche (que contiene más calorías) se obtiene gradualmente a
medida que se va vaciando el pecho y algunos niños, si se les cambia de lado de
forma prematura, se llenarán de la leche primera, más baja en calorías, en vez de
obtener el equilibrio natural entre la primera y la segunda. Como resultado, el
bebé no quedará satisfecho y podría no ganar peso en forma adecuada. Durante
las primeras semanas, sí conviene ofrecer ambos pechos en cada toma para
ayudar a establecer el suministro de leche.
Durante el embarazo es necesario incorporar alimentos que contengan
determinados nutrientes para asegurar el crecimiento sano del bebé -
Verdad
Todos los nutrientes que ingiere la madre son incorporados por el bebé a través
del cordón umbilical. Para un embarazo saludable, se recomienda incorporar
hierro (fundamental para la producción de glóbulos rojos), calcio (necesario para
el crecimiento y desarrollo de los huesos) y ácidos grasos esenciales como, por
ejemplo, el DHA (un ácido graso de la familia de los Omega 3, que contribuye al
óptimo desarrollo del cerebro, los ojos y el sistema nervioso del bebé)
Después del año, la composición de la leche materna cambia y ya no es tan

buen alimento para el bebe - Mito
La leche materna es el mejor alimento para el recién nacido, ya que permite su

crecimiento armonioso en los primeros meses de vida y lo protege de futuros
trastornos metabólicos. Además, contiene numerosos compuestos con
propiedades capaces de eliminar agentes patógenos y, por ende, de prevenir
enfermedades, además de regular el sobre crecimiento de población bacteriana
intestinal. Muchos de estos compuestos de la leche materna también estimulan la
maduración del sistema inmune del lactante", se destaca que la lactancia materna
debe comenzar dentro de la primera hora de vida del niño y realizarse en forma
exclusiva hasta los 6 meses. Si bien una vez cumplido ese tiempo se deben
introducir otros alimentos, sin embargo es beneficioso complementarlos con el
pecho hasta los 2 años de edad.
Es bien visto socialmente extender la lactancia materna hasta los 2 años de
edad - Verdad
El 50% de las mujeres está a favor de extender la lactancia materna hasta los 2
años, si bien en la práctica, el 67% de las mamás declararon amamantar hasta los
12 meses del bebé, según un estudio deTrialPanel realizado en la Argentina.
Si la mamá está enferma, no debe amamantar y si lo sigue haciendo no

puede tomar ninguna medicación – Mito
Si la mujer tiene gripe, tos, está resfriada o tiene alguna enfermedad leve puede
seguir amamantando (en tal caso, antes de tocar al bebé conviene lavarse las
manos y, si es necesario, cubrirse nariz y boca con un barbijo o un pañuelo). Si se
trata de una enfermedad más grave, antes de tomar cualquier medicación deberá
consultar al médico. Si el medicamento o terapia que debe tomar es incompatible
con la lactancia y no hay ninguna otra alternativa, se puede mantener la

producción de leche haciéndose una extracción manual o con saca leche mientras
dura el tratamiento para después retomar la lactancia.
Las mujeres con pechos pequeños no pueden amamantar o tienen menos
leche - Mito
El tamaño de los pechos no influye en la lactancia. Todas las mujeres producen
leche de buena calidad y en cantidad suficiente porque la lactancia es un proceso
regido por la ley de la oferta y la demanda: cuanto más se lo amamante, más
leche se producirá.
Amamantar brinda ventajas a la mamá tras el parto - Verdad
"El acto de amamantar forja el vínculo entre la madre y el bebé gracias al contacto
que implica este acto. A su vez, la lactancia conlleva ventajas para la salud de la
mujer, ya que ayuda a reducir la hemorragia posparto y reduce el riesgo de
padecer ciertas enfermedades como el cáncer de mama, útero y ovario
Amamantar causa dolor - Mito
"Cuando el bebé está bien prendido no debería sentirse dolor, y si él mismo
queda satisfecho con cada toma quiere decir que está prendiendo bien. Otra
manera de darse cuenta es el pezón, si éste no se lastima ni queda deformado
cuando se quita al bebe, quiere decir que el amamantamiento es correcto"
Para tener más leche, hay que beber mucha leche - Mito
Es conveniente que la mujer siga una dieta balanceada, pero no hay alimentos
que aumenten o disminuyan la producción de leche. Esta se regula en función del
vaciado del pecho, no de los alimentos que se ingieran. Es importante además
que la madre reciba un buen aporte de agua para compensar el volumen de la
misma que el organismo utiliza para la producción de la leche.
La lactancia materna, clave para prevenir enfermedades respiratorias -
Verdad
El amamantamiento natural como método para evitar enfermedades respiratorias
en bebés, ya que la leche humana contiene propiedades inmunológicas que
ayudan a reducir el riesgo de enfermar y sufrir complicaciones por Virus Sincicial
Respiratorio (VSR), principal agente de contagio en menores de dos años. En los
casos de niños nacidos por parto prematuro y en condiciones de alto riesgo, está
comprobado, también, que la lactancia materna les posibilita salir con mayor
facilidad de su estado crítico, superar la inmadurez general con la que nacieron y
crecer en buenas condiciones.
Hay que espaciar al menos tres horas cada toma para darle tiempo al pecho
a que "se recargue" - Mito
Según la Liga de la Leche, el cuerpo de una madre lactante siempre está
produciendo leche. Sus senos funcionan, en parte, como "depósitos de reserva",
algunos con mayor capacidad que otros. Cuanto más vacío esté el pecho, más
rápido trabajará el cuerpo para reabastecerlo. Cuanto más lleno esté, más lenta
será la producción de leche. Si una madre espera sistemáticamente a que se le
"llenen" los pechos antes de amamantar, su cuerpo puede recibir el mensaje de
que está produciendo demasiada leche y, por tanto, reducir la producción.
ANEXO
PRIMEROS AUXILIOS
INDICE
UNIDAD I 2
PRINCIPIOS GENERALES 2
Emergencia 2
Urgencia 3
PRINCIPIOS GENERALES DEL
SOCORRISMO 4
UNIDAD II: 4
Emergencia por Lesiones 4
CLASIFICACIÓN 4
PRIMEROS AUXILIOS 4
HEMORRAGIA EXTERNA 5
Compresión Directa 5
Torniquete 6
HERMORRAGIA INTERNA 8
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS 9
FRACTURAS 10
Clasificación 11
QUEMADURAS 12
Edad y antecedentes patológicos del
quemado 16
Convulsión 19
Primeros Auxilios 20
RCP 25
UNIDAD V: Atragantamiento 33
UNIDAD I: PRINCIPIOS GENERALES
Los primeros auxilios, son medidas terapéuticas urgentes que se aplican

a las víctimas de accidentes o enfermedades repentinas hasta disponer
de tratamiento especializado. El propósito de los primeros auxilios es
aliviar el dolor y la ansiedad del herido o enfermo y evitar el
agravamiento de su estado. En casos extremos son necesarios para
evitar la muerte hasta que se consigue asistencia médica.
Los primeros auxilios varían según las necesidades de la víctima y

según los conocimientos del socorrista. Saber lo que no se debe hacer
es tan importante como saber qué hacer, porque una medida
terapéutica mal aplicada puede producir complicaciones graves. Por
ejemplo, en una apendicitis aguda un laxante suave puede poner en
peligro la vida del paciente.
Emergencia
Es la situación de salud que se presenta repentinamente, requiere

inmediato tratamiento o atención y lleva implícito una alta probabilidad
de riesgo de vida.
Urgencia
Es una situación de salud que también se presenta repentinamente sin

riesgo de vida y puede requerir asistencia médica dentro de un período
de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas).
PRINCIPIOS GENERALES DEL SOCORRISMO
El socorrista que está presente en el lugar del accidente debe actuar

con dominio de la situación manteniendo la serenidad.
Hay que evaluar la situación rápidamente, sin precipitarse. Si hay

testigos, es él (el socorrista), quien toma la iniciativa pidiendo ayuda.
Así pues, puede actuar con eficacia e impedir actuaciones nefastas de
testigos bienintencionados pero incompetentes. La actuación del
socorrista es triple: ("PAS")
 PROTEGER: (prevenir la agravación del accidente). Es necesario

ante todo retirar al accidentado del peligro sin sucumbir en el
intento.
 ALERTAR: la persona que avisa debe expresarse con claridad y

precisión. Decir desde donde llama e indicar exactamente el lugar
del accidente.
 SOCORRER: hacer una primera evaluación:

o Comprobar si respirar o sangra.
o Hablarle para ver si está consciente.
o Tomar el pulso (mejor en la carótida).
UNIDAD II: Emergencia por Lesiones
La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal continente.

Es una situación que provoca una pérdida de sangre, la cual, puede ser
interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguíneos en el
interior del cuerpo); por un orificio natural del cuerpo (como la vagina,
boca o recto); o externa, a través de una ruptura de la piel.
CLASIFICACIÓN
Según el origen de la hemorragia
 Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el

interior del cuerpo.
 Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de
vasos sanguíneos a través de la piel.
 Hemorragia a través de orificios naturales del cuerpo:
- recto-ano (rectorragia sangre roja, melena sangre digerida),
- boca vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis),
- nariz (epistaxis),
- vagina (metrorragia),
- uretra (hematuria),
- oído (otorragia)
Según el tipo de vaso sanguíneo comprometido
 Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave pues

los capilares sanguíneos son los vasos más abundantes y que
menos presión de sangre tienen. La sangre fluye en sábana.
 Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena

lesionada y la sangre sale de forma continua pero sin fuerza.
 Hemorragia arterial: Es la más grave si no se trata a tiempo, el
sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en
forma de chorro intermitente, es de color rojo rutilante.
Según la cantidad de sangre perdida
 Leve (pérdida de sangre <20%).

 Moderada (pérdida de sangre 20 a 40%).
 Grave (pérdida de sangre >40%).
PRIMEROS AUXILIOS
HEMORRAGIA EXTERNA
 Acueste a la víctima.
 Colóquese guantes DESCARTABLES de látex. De no tener, utilice una
bolsa de nailon o similar de manera de no tomar contacto directo con la
sangre del accidentado.
 Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo de hemorragia ya
que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la
posición de la víctima.
 Para identificar el tipo de
hemorragia seque la herida con
una gasa o apósito.
 Desinfecte la herida con
antisépticos como solución de
iodopovidona, agua oxigenada o
alcohol.
Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este

orden de ser posible):
Compresión Directa:
 Aplique sobre la herida una compresa haciendo presión fuerte. Puede

hacerla directamente con su mano siempre y cuando este protegido con
guantes.
La mayoría de las hemorragias se pueden controlar con compresión
directa.
 La compresión directa con la
mano puede ser sustituida con un
vendaje de presión, cuando las
heridas son demasiado grandes o
cuando tenga que atender a otras
víctimas. Esta técnica generalmente
se utiliza simultáneamente con la
elevación de la parte afectada
excepto cuando se sospeche lesión de columna vertebral o fracturas,
(antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).
Elevación
 La elevación de la parte lesionada disminuye

la presión de la sangre en el lugar de la
herida y reduce la hemorragia.
 Si la herida esta situada en un miembro superior o
inferior, levántelo a un nivel superior al corazón.
 Cubra los apósitos con una venda.  Si continua sangrando coloque
apósitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.
Presión Directa sobre la Arteria
Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el

hueso subyacente.
 Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por
compresión directa y elevación de la extremidad o en los casos en los
cuales no se pueden utilizar los métodos anteriores (fracturas abiertas).
 Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de la
herida como sucede en la presión directa.
 Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión
directa sobre la herida y elevación.
Torniquete
Se debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y graves

consecuencias que trae su utilización, por lo que está reservado sólo a
los casos donde la hemorragia es tan grave que los métodos anteriores
han fallado y la vida del paciente está siendo amenazada.
▪ Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo
menos 4 cm
de ancho.
(no utilice
vendas
estrechas,
cuerdas o
alambres).
▪ Coloque la
venda cuatro dedos arriba de la herida.

▪ Dé dos vueltas alrededor del brazo o pierna.

▪ Haga un nudo simple en los extremos de la venda.
▪ Coloque un vara corta y fuerte. Haga dos nudos más sobre la vara.
▪ Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.

▪ IMPORTANTE!!!!!!! Suelte cada 5 a 7 minutos.
▪ Traslade inmediatamente la víctima al centro asistencial.
HERMORRAGIA INTERNA
 Si la víctima presenta síntomas de hemorragia interna o usted

sospecha que la fuerza que ocasionó la lesión fue suficiente para
provocarla, traslade la víctima lo más pronto posible.
 Controle la respiración y pulso cada 5 minutos.
 Abríguela.
 NO le de nada de tomar.
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Los tejidos blandos, como la piel, los músculos, ligamentos, tendones,

órganos, vasos sanguíneos y nervios, son a menudo objeto de lesiones
repentinas diversas. Hay varios tipos de lesiones agudas de los tejidos
blandos:
Contusiones: Las contusiones, o golpes, son una lesión

frecuentemente del tejido blando. Como resultado de un golpe directo,
el tejido y los capilares quedan dañados y pierden líquidos y sangre.
Esto causa dolores, hinchazón y decoloración. Las
contusiones en la piel son menores, pero las contusiones en huesos y

músculos pueden producir una pérdida de función. Las contusiones en
el corazón, los pulmones, el cerebro, los riñones u otros órganos

pueden poner en peligro la vida del individuo.
Abrasiones: En las abrasiones, la fricción o el rozamiento lesionan la

capa exterior de un tejido. La mayoría de las abrasiones se producen en
la piel, como las quemaduras por rozamiento contra el terreno de juego.
Punciones: Las punciones son heridas a pinchazos de escaso diámetro

en la piel y los órganos internos. Las punciones causadas por los tacos
del calzado de atletismo, astillas de madera, anzuelos o clavos. Los
pulmones y otros órganos internos también pueden sufrir punciones a
causa de objetos afilados.
Cortes: El tejido blando puede cortarse o desgarrarse de tres modos

generales. A continuación hay breves descripciones de estos tipos de
cortes:
 Laceraciones: son cortes desiguales del tejido blando causadas
por el golpe de un objeto romo. Son más profundas que las
abrasiones y producen una hemorragia regular.
 Incisiones: son cortes regulares causados por objetos de metal o
cristal muy afilados. Por lo general sangran en abundancia y con
rapidez.
 Avulsiones: son desgarramientos completos del tejido.
Esguinces: Los esguinces se producen cuando un ligamento se estira,

se desgarra, o ambas cosas a la vez. Pueden estar causados por un
golpe directo o por un giro/torsión. Un esguince de ligamento puede
hacer que una articulación pierda su estabilidad.
Distensiones: se producen en los músculos y tendones. Si es grave,

una distensión puede anular la capacidad de un músculo y/o un tendón
para mover los huesos.
Desgarramiento de cartílagos: El cartílago cubre los extremos de los

huesos y reduce el choque y la fricción. Si los huesos de una
articulación se retuercen o comprimen, pueden pinzar y desgarrar el
cartílago.
Dislocaciones y sub-luxaciones: En ocasiones, cuando una

articulación sufre un golpe o giro, los huesos quedan fuera de su
posición. Decimos que los huesos de una articulación están dislocados si
se quedan fuera de su lugar hasta que un médico los recoloque. Si los
huesos se salen de su lugar pero vuelven al mismo de inmediato, se
dice que ha tenido lugar una subluxación. Las dislocaciones y sub-
luxaciones afectan a los tejidos blandos en torno a la rodilla.
Fracturas: es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La

fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superen la
elasticidad del hueso. El
término es extensivo para todo
tipo de roturas de los huesos,
desde aquellas en que el
hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy
pequeñas e incluso microscópicas.
Clasificación
Según la estructura:
 Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la
piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior.
 Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de
fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de
microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.
Según ubicación:
 Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del
extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de
inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la
articulación.
 Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces
son lugares con poca irrigación sanguínea.
 Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente
muy bien irrigada.
Según gravedad:
Si la fuerza traumática es de poca intensidad, la fractura producida

puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o
fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es
completa, y si se produce un desplazamiento de alguno de los huesos
de denonima fractura con desplazamiento, la cual implica
complicadas operaciones para su cura. En el caso de que la sección del
hueso no llegue a ser total, se denomina fractura incompleta.
QUEMADURAS
Lesión que implica, el daño o destrucción de la piel y su contenido por

calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o
cualquiera de sus combinaciones.
Son lesiones que afectan a la integridad de la piel y que consisten en
pérdidas de sustancia de la superficie corporal producidas por distintos
agentes (calor, frío, productos químicos, electricidad o radiaciones como
la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un
desequilibrio bioquímico, edema y pérdida del volumen del líquido
intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. Las
quemaduras a menudo se pueden acompañar de afección de otros
aparatos, bien por alteración directa o bien a consecuencia de la
deshidratación. A menudo los síntomas respiratorios que acompañan a
las quemaduras térmicas se deben a la inhalación de productos
resultantes de una combustión incompleta, los cuales son potentes
irritantes químicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la inhalación
es de gases calientes se altera el nivel de conciencia.
Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes,
graves e incapacitantes que existen. La población más afectada son
niños y adultos jóvenes.
Valoración de quemadura
El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables:
 Superficie afectada
 Profundidad,
 Edad y antecedentes patológicos del quemado
Superficie afectada
La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado

general del quemado. Para el cálculo de la extensión, un método simple
que puede utilizarse es la " regla de los nueve de Wallace", mediante la
cual se considera que las distintas regiones anatómicas corporales

representan un 9% cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie
corporal total
Regla de los nueve de Wallace.

Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Area genital 1%
Esta regla de los nueve en niños debido a su mayor superficie craneal y

extremidades inferiores más cortas, se utiliza la siguiente clasificación
PORCENTAJE PORCENTAJE
AREA
NIÑO ADULTO
Cabeza y cuello 18% 9%
Cada extremidad superior 9% 9%
Cara anterior de tórax y abdomen 18% 18%
Espalda y nalgas 18% 18%
Cada extremidad inferior 13% 18%
Genitales l% l%
Profundidad
La profundidad de la injuria se
clasifica como primero, segundo
o tercer grados o A, B y AB
respectivamente.
Quemadura de primer grado.
Únicamente afecta a la
epidermis. Consiste en un
eritema doloroso probable-
mente sin ampollas. Pocos días después aparece la descamación y es

posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontánea-mente al
cabo de 3-4 días, sin cicatriz.
Quemadura de segundo grado.
Afectan siempre y parcialmente a
la dermis. Pueden ser superficiales
o profundas de acuerdo con la
profundidad del compromiso
dérmico. A) Las superficiales:
afectan a epidermis y cara superior
de la dermis, con formación de
ampollas y exudación de suero. La
superficie quemada es
uniformemente rosada, se
blanquea con la presión, es
dolorosa y extremadamente
sensible a los pinchazos. El daño
superficial cura espontáneamente
en tres semanas a partir de elementos epidérmicos locales, folículos
pilosos y glándulas sebáceas con muy poca, sí alguna cicatriz. B) Las
profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La
superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o
pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar
insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y
gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en

curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrización severa
y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas
sebáceas.
Quemaduras de tercer grado. Implican destrucción completa de todo el

espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices o anexos cutáneos, y
afectando a la
sensibilidad. Aparece
una escara seca,
blanquecina o negra
que puede tener un
techo como el del cuero
seco o ser exudativo. El
signo patognomónico es
la trombosis venosa
visible a través de la
piel. Dejan siempre
cica-triz en la zona y a
veces requieren injer-
tos cutáneos. Ade-más,
la isquemia y la
infección pueden
transformar una
quemadura superficial en una lesión más profunda de todo el espesor.
Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atróficas y otras
hipertróficas o queloideas.
Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy
ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años
tras su aparición.
RESUMIENDO
AFECTACIÓN ASPECTO CURACIÓN
 Eritema  Curación
 Epidermis doloroso espontánea,
GRADO 1
 Edema sin cicatriz
 Piel rosada  Curación

 1/3 Sup
dolorosa espontánea
SUPERFIC. dermis.
 Ampollas con cicatriz.
GRADO 2  Curación
 Piel pálida
lenta con
 2/3 Prof. +/-
cicatriz.
PROFUNDA dermis anestesiada.
 Pérdida de
 Escara.
pelo.
 Cicatriz +/-
 Escara seca
retracción
 Trombosis
 Piel y articular, +/-
venosa, a
GRADO 3 anejos necesidad de
través de la
injerto de
piel.
piel
Edad y antecedentes patológicos del quemado
Tienen peor pronóstico las quemaduras que ocurren en pacientes de

edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el
embarazo o el puerperio.
Clasificación de quemaduras en función del agente productor
TIPOS DE AGENTE PRODUCTOR

QUEMADURA
Calor:
Líquidos calientes
Térmicas Fuego
Frío:
Congelación
Electricidad:
Eléctricas Atmosférica
Industrial
Hogar
Productos Químicos:
uímicas Ácidos
Bases
Gases
Energía radiante:
Sol
Radiaciones ultravioletas
Radioactivas Radiaciones ionizantes:
Rayos X
Energía Atómica:
Radiación por isótopos radioactivos
Fenómenos fisiopatológicos de una lesión térmica
Primeros auxilios:
 Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura

de entre 10 y 20 grados centígrados.
 Beber abundantes líquidos si esta es muy extensa, caso de las

producidas por el sol durante el verano.
 No romper las ampollas, se convierte en puerta de entrada para

microorganismos. Cubrir con compresa estéril
 Valoración médica y observación.
UNIDAD III: Emergencias Médicas
Convulsión
Es una alteración súbita en la actividad eléctrica cortical, que se

manifiesta clínicamente por alteración de la conciencia ó por
aparición de sintomatología motora, sensitiva o conductual.
Puede ser también definida como paroxismo intenso de contracciones
musculares involuntarias.
Las convulsiones son reacciones que proceden de un trastorno parcial o
generalizado de la función cerebral a nivel de la corteza. Estas
alteraciones pueden producirse debido a diferentes procesos cerebrales
o sistémicos. En efecto, la epilepsia es una enfermedad que produce
periódicamente convulsiones, como consecuencia de descargas
anormales de las neuronas. Pero las convulsiones también pueden
aparecer como consecuencia de un abuso de alcohol, hipnóticos u otros
psicofármacos, fiebre. Personas que presentan estados histéricos
también pueden simular convulsiones. Las manifestaciones clínicas
dependen del tipo de crisis de que se trate y de sus causas.
Clasificación
Las convulsiones se dividen en tónicas, en las que existe contractura

muscular mantenida, y las tónico-clónicas, en las que existen períodos
alterantes de contracciones y relajación.
La convulsión también puede ser focal o generalizada La focal o parcial
es aquella en que la actividad convulsiva se limita a segmentos
corporales o a un hemicuerpo sin pérdida de la conciencia,
porque el grupo neuronal que la genera está restringido a un área

pequeña de la corteza cerebral, en tanto que en la generalizada, las
convulsiones afectan a todo el cuerpo, precedida o no de aura,
acompañándose de pérdida de la conciencia, debido a que la actividad
neuronal anómala involucra a regiones difusas del cerebro
simultáneamente, de forma bilateral y simétrica y habitualmente
idiomáticas. Por lo general, las convulsiones focales están asociadas con
trastornos que causan anormalidades estructurales y localizadas del
cerebro, mientras que las convulsiones generalizadas pueden ser la
consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales
que tienen una distribución mucho más amplia.
Primeros auxilios
1. Cuando se presente una crisis epiléptica, el objetivo principal es

proteger a la persona de lesión. Trate de impedir la caída y
acueste a la persona en el suelo en un área segura. Despeje el
área de muebles u otros objetos cortantes.
2. Coloque una almohada para apoyar la cabeza de la persona.
3. Afloje las prendas de vestir ajustadas, sobre todo las que están
alrededor del cuello.
4. Cuando finalice las contracciones tónicas-clónicas, gire a la
persona de lado. Si se presenta vómito, esto ayuda a garantizar
que no se presente broncoaspiración.
5. Permanezca al lado de la persona hasta que se recupere o hasta
que llegue asistencia médica profesional. Mientras tanto, vigile los
signos vitales.
Desmayo
Es una pérdida temporal del conocimiento a consecuencia de una

disminución del flujo sanguíneo al cerebro. El episodio es breve (dura
menos de un par de minutos) y va seguido de una recuperación rápida
y completa. Usted puede sentir mareo o vértigo antes de desmayarse.
Un estado de pérdida del conocimiento más prolongado y más profundo
a menudo se denomina coma.
Causas
Un desmayo puede ocurrir ante el miedo, el dolor intenso, el

sufrimiento emocional.
También con una baja súbita en la presión arterial. Ciertos
medicamentos pueden llevar a que se presente desmayo, causando un
descenso en la presión arterial o por otra razón. Otras razones por las
cuales usted se puede desmayar incluyen hiperventilación, consumo de
alcohol o de drogas y la hipoglucemia.
Entre las razones menos comunes pero más graves están: cardiopatía
(como el ritmo cardíaco anormal o ataque cardíaco) y accidente
cerebrovascular. Estas afecciones son más probables en personas de
más de 65 años.
Primeros Auxilios
Los pasos inmediatos que se pueden tomar cuando alguien se desmaya

pueden ser:
 Inspeccione las vías respiratorias y la respiración de la persona.
 Afloje las ropas apretadas alrededor del cuello.
 Levante los pies de la persona por

encima del nivel del corazón ( unos 30
cm).
 Si se ha presentado vómito, voltéela de
lado para evitar el ahogamiento.
 Mantenga a la persona afectada
acostada durante al menos 10 a 15
minutos, preferiblemente en un espacio fresco y calmado. Si esto
no es posible, siéntela hacia adelante y colóquele la cabeza entre
las rodillas.
Hipoglucemia
La hipoglucemia o hipoglicemia es una concentración de glucosa en

la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg por 100 mL. Se suele
denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta en
pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina.
Generalmente se asocia con alteraciones o pérdida del conocimiento.
Causas
La hipoglucemia puede deberse a diversas causas. En personas sanas

suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado debido a que el
organismo sigue utilizando la glucosa, una vez que ya no queda
glucógeno en el hígado para producirla.
En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual. En este
caso, suele deberse a un fallo en la administración de insulina exógeno
o de medicamento oral antidiabético. Si se administran
cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles de glucosa pueden

bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de pacientes
también se puede producir por un exceso de ejercicio unido a una
escasa ingesta de alimentos ya que la actividad física promueve la
utilización de glucosa por los tejidos.
Hay que vigilarla especialmente en niños menores de 6 años, ya que
puede perjudicar al desarrollo cerebral.
Síntomas
 Nerviosismo
 Sudor
 Temblores y sensaciones vibrantes en las manos y en todo el
cuerpo
 Polifagia (hambre excesiva)
 Confusión
 Cefalea
 Pérdida de memoria
 Desorientación
 Diaforesis (sudoracion fria)
 Visión borrosa
 Cansancio injustificado
UNIDAD IV: Reanimación Cardiopulmonar Básica
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es una emergencia ya que el hecho

fundamental es la detención súbita de la actividad cardiaca y
respiratoria, lo que determina una brusca caída del transporte de
oxígeno a los tejidos, por debajo de los niveles compatibles con la vida.
Etiología
Isquemia y necrosis miocárdica: Son la principal causa de PCR.
Hipoxia: Las afecciones agudas del pulmón pueden causar apnea por
fatiga muscular inspiratoria seguida de paro cardíaco hipóxico.
Exanguinación: Se debe a trauma o hemorragia masiva, principalmente

digestiva.
Trastornos electrolíticos y metabólicos: La hipercalcemia, hiperkalemia

e hipermagnesemia pueden provocar paro cardíaco en asistolia o
fibrilación ventricular. La acidemia metabólica extrema (pH < 6,9)
determina PCR en asistolia. La alcalemia metabólica intensa (pH > 7,8)
puede inducir paro cardíaco por fibrilación ventricular. Una hipoglicemia
menor de 30 mg/dl mantenida por más de 2 horas provoca, en algunos
casos, paro en asistolia.
Drogas: Se destacan los depresores del SNC, en la medida en que

determinan hipoventilación alveolar; los antidepresivos tricíclicos, los
digitálicos, las teofilinas y los simpaticomiméticos, etc.
RCP:
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es el conjunto de maniobras

ordenas que se realizan para asegurar el aporte de sangre oxigenada al
cerebro cuando fallan los mecanismos naturales.
Estas maniobras se ejecutan según detectemos la ausencia de una
constante vital (la respiración o el pulso) o ambas.
Es fundamental que las maniobras se realicen de una manera rápida,
exacta y ordenada.
Al encontrar una persona inconsciente debe seguir de inmediato los
siguientes pasos:
● Emplee unos instantes en realizar una inspección visual del lugar y los
alrededores en busca de otros riesgos que puedan poner en peligro
nuestra propia vida. Es fundamental establecer las medidas de
autoprotección necesarias, incluido el uso de
guantes para la prevención de posibles contagios. Sin
entretenerse excesivamente preguntar a testigos,
acompañantes, familiares y a la propia víctima
sobre lo ocurrido.
● Para evaluar la conciencia se preguntará a la
víctima si nos escucha y cómo se encuentra, a la vez que la sacudimos
ligeramente los hombros o se la pellizca en la cara. No sólo buscaremos
que el paciente nos dé una respuesta verbal sino que podemos esperar
cualquier movimiento de defensa del tipo de apertura o cierre de ojos,
retirada de la cara o manos ante pellizcos, etc...
● Realice el M.E.S.: Miramos si tiene algo en su boca y realiza

movimientos respiratorios (tórax) , Escuchamos si su respiración
esta bien y Sentimos si su corazón esta funcionando.
Es importante a esta altura tener en cuenta el A.B.C:
A
Abrir la vía aérea
Abra la vía aérea, para ello pondrá una mano en

la frente, que empujará hacia abajo, y la otra en
la nuca, que tirará hacia arriba,
consiguiendo así estirar el cuello
elevando la mandíbula y con ella
la base de la lengua. Esta
maniobra es conocida como hiperextensión. Mire
si se mueve el tórax y sienta la respiración
Buena Ventilación - Restaurar la respiración

C
Circulación - Restaurar la respiración
MES ABC
M. Mirar. A. Abrir vías respiratorias
E. Escuchar B. Restaurar la respiración
S. Sentir. C. Restaurar la circulación
Si la víctima no respira debe seguir los siguientes pasos:
 Confirme que la víctima esta acostada sobre la espalda y abra la

vía respiratoria extendiendo la cabeza hacia atrás. (abrir la vía
aérea)
 Límpiele la boca. Extraiga secreciones, vómitos, cuerpos.
 Escuche y observe durante 5 segundos si la víctima respira. Si no
lo hace comience con dos movimientos de respiración boca a
boca. Consiste en introducir en los pulmones de la víctima el aire
contenido en nuestra boca, faringe, laringe, tráquea y bronquios
antes de que quede viciado por nuestra propia respiración; es
decir: el aire que aún no ha sufrido el total intercambio gaseoso
en nuestros pulmones.
Para ello, manteniendo el cuello de la víctima en extensión,

pegaremos nuestros labios herméticamente alrededor de la boca
de la víctima mientras pinzamos su nariz con los dedos índice y
pulgar de la mano que mantenemos en la frente; le insuflaremos
el aire con fuerza moderada durante no más de dos segundos a la
vez que miramos su tórax y abdomen y nos aseguramos de que lo
que sube es el tórax.
 Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de

la víctima.
 Si hay pulso y no hay respiración, continúe dando respiración de
salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia médica
Si se restablece la respiración y tiene pulso, mantenga la vía
aérea despejada y observe permanentemente la respiración.
 Si la víctima no tiene pulso comience la
maniobra de reanimación. El pulso se va
a localizar en cualquiera de las arterias
carótidas situadas en el cuello a ambos
lados de la nuez. Para ello utilizaremos 3
dedos (nunca el pulgar) de la mano que
teníamos en la nuca, que la haremos resbalar por cualquiera de
los laterales de la tráquea (mejor por el lado opuesto a nosotros)
hasta la depresión existente entre ésta y los músculos externo-
cleido-mastoideos, presionando hacia la nuez. Si sentimos el
pulso seguiremos realizando el boca a boca; si, por el contrario, la
víctima carece de pulso comenzaremos el masaje cardíaco
externo.
 Observe la víctima de arriba a bajo para determinar posibles
hemorragias.
 Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del

esternón, mida dos dedos arriba de éste.
 En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados

en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las
manos.
 Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad. Este

procedimiento expulsa la sangre del corazón. Se realizan 15
compresiones torácicas por 2 ventilaciones y se continua a este
ritmo para repetir el ciclo
RCP básicos en niños y lactantes
Consideraciones sobre la RCP en lactantes (0 a 12 meses):
Apertura de la vía aérea: hiperextensión moderada del

cuello.
Ventilación artificial: técnica boca a boca-nariz (la
boca del reanimador cubre la boca y nariz de
lactante).
Comprobación del pulso humeral.
Masaje cardíaco externo: Localización del punto de compresión un dedo

por debajo de la línea intermamilar (entre las tetillas).
Consideraciones sobre la RCP en niños (1 a 8 años):
-Ventilación artificial: acomodar boca a boca o boca-nariz

según edad.
-Compresiones torácicas: utilizar el
talón de la palma de una mano
sobre la mitad inferior del esternón
(3cm.).
UNIDAD V: Atragantamiento
Se denomina atragantamiento a la obstrucción de la vía aérea por un

cuerpo extraño, provocando un cuadro repentino de asfixia, que si no se
resuelve provoca una hipoxia grave, que da lugar a inconsciencia,
seguida de parada cardiorrespiatoria y muerte.
La obstrucción puede ser:
 Parcial: El paciente presenta gran agitación, con una respiración
mas o menos dificultosa, con tos y/o estridor, y con tendencia
refleja a llevarse las manos a la garganta. El paciente está
habitualmente consciente. Si la dificultad respiratoria empeora o
se deteriora el nivel de conciencia, se procederá como si la
obstrucción fuese completa.
 Completa: El paciente no puede hablar, hay ausencia de

movimientos de ascenso o descenso del tórax y en poco tiempo
pierde el conocimiento.
Es necesario actuar rápidamente. En primer lugar se debe
inspeccionar la boca y la faringe, despejándola de cuerpos
extraños mediante barrido con el dedo. Seguidamente se realizar
la maniobra de Heimlich; cuyo objetivo es aumentar la presión
intra-toráxica mediante compresiones del abdomen o del tórax,
para que se genere un flujo aéreo espiratorio capaz de expulsar el
cuerpo extraño enclavado en la vía aérea.
La maniobra de Heimlich se realizará de modo diferente según el

paciente esté consciente o inconsciente.
 Paciente consciente: Se realiza con el paciente sentado o de

pie. El reanimador se sitúa por detrás del paciente, rodeando con
sus brazos el abdomen de este; acto seguido cerrará una mano
sobre la otra sobre el epigastrio del paciente, y realizará
tres o cuatro compresiones de forma rápida y ascendente. En

embarazadas y pacientes muy obesos, puede realizarse la maniobra
de modo similar, pero comprimiendo sobre el tórax, a nivel del tercio
inferior del esternón, por encima del apéndice xifoides, en la zona
donde se realiza el masaje cardiaco. Esta maniobra se repetirá hasta
lograr la expulsión del cuerpo extraño o hasta la inconsciencia del
paciente.
 Paciente inconsciente: Se colocará al paciente en posición decúbito

supino (tendido boca arriba) sobre el suelo. Se inspeccionará la
bucofaringe, despejándola de cuerpos extraños con el dedo. Colocará la
cara palmar del puño sobre el epigastrio del paciente y cubrirá el puño
con la otra mano. Luego presionará de modo rápido y ascendente
repetidamente hasta lograr la expulsión del cuerpo extraño. Como en la
maniobra anterior, en embarazadas y obesos se realizará la compresión
sobre el tórax, en la zona de masaje cardiaco.
En un lactante Se sospechará atragantamiento cuando presenta tos,

estridor y dificultad respiratoria de inicio brusco, que puede progresar
en poco tiempo a pérdida de conciencia y parada cardiorrespiratoria.
En primer lugar se hará una inspección visual de la boca, y
extraeremos, si los hay, cuerpos extraños visibles. Nunca haremos, en
un lactante o niño pequeño, barrido con el dedo a ciegas, ya que
podemos empeorar la situación, empujando el contenido de la cavidad
oral hacia las vias respiratorias.
Seguidamente se realiza golpes dorsales, que consisten en administrar

golpes en la zona interescapular, con el talón de la mano, mientras se
sujeta al niño en posición decúbito prono (boca abajo), sobre el
antebrazo del reanimador, manteniendo la cabeza del niño más baja
que el tronco.
Las compresiones torácicas se aplicarán colocando al niño en decúbito
supino, sostenido sobre el antebrazo del reanimador, con la cabeza
siempre más baja que el tórax y realizando la presión sobre el esternón,
en la zona indicada para el masaje cardiaco.
Hemos finalizado esta asignatura
Mil felicitaciones….
Seguramente te será de mucha utilidad esta materia, espero que la hayas

disfrutado.

Enfermeria en La Comunidad - Modulo Completo1

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1°Año

Instituto SEP San Nicolás

INSTITUTO SUPERIOR S.E.P. SAN NICOLAS

Capital, Cosquín, Cruz del Eje, Dean Funes, Jesús María,

INSTRUCTORES EQUIPO DOCENTE

PERPECTIVAS HISTORICAS DE LA ENFERMERIA

Hoy en día, la enfermería es muy distinta a como se practicaba hace 50 ó

La revolución intelectual de los Siglos XVIII y XIX dio lugar a una

Aparecieron nuevas enfermedades transmitidas en las bodegas de los

Durante esta época, el papel “adecuado” en la vida de una mujer era

Florence Nightingale, la alumna más famosa de esta escuela, nació en

menudo como la primera teórica de la enfermería, Nightingale elevó el

Las enfermeras dejaron de ser amas de llaves sin entrenamiento, para

En 1960, escribió: “La función propia de la enfermera es ayudar al

Al igual que Nightingale, Henderson describió la enfermería en relación al

En 1980, la ANA definió la enfermería como “el diagnóstico y el

En 1987 la ANA aprobó una declaración sobre el alcance del ejercicio de

“La enfermería” o “el ejercicio de la enfermería” significa la

En la última mitad del siglo XX, cierto número de teóricos de la

comunes. Describen lo que es la enfermería y las relaciones mutuas

CRITERIOS PARA UNA PROFESIÓN

Características intelectuales: En realidad, la categoría de las

Conjunto de conocimientos: La práctica profesional se basa en un conjunto

Hay quienes cuestionan si la enfermería posee un conjunto de

Educación Especializada: ¿Podrá considerarse la enfermería como una

definitiva de la naturaleza del ejercicio profesional, distinta de la práctica de apoyo

Pensamiento Crítico y Creativo: La esencia de la práctica profesional es

Elementos Prácticos: No existe duda de que la enfermería incluye

Servicio a la Sociedad: Desde tiempos de Florence Nightingale, la

convertir en poder legislativo para incrementar la autonomía legal y proveer lo

El servicio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad en

Servir a la gente implica responsabilidad ética; en otras palabras, la

Autonomía: significa que los practicantes de una profesión controlan sus

La mayoría de enfermeras trabaja en entornos institucionales donde la

La enfermería carece de una identidad profesional colectiva. La actuación

En esta sección nos hemos, referido al carácter compuesto de la profesión. La

RESPONSABILIDAD DE UNA PROFESIÓN

funciones de las organizaciones profesionales establecidas por Merton,

Si emplea como guía las Normas para la Práctica de la Enfermería, la

Asimismo, la enfermera dispone de otro documento para guiar su

Responsabilidad ante el Usuario / Público

una sólida base de conocimientos y proporcionada por personas que

Responsabilidad ante la Profesión

En relación con este aspecto de la responsabilidad, la enfermera

Responsabilidad ante uno mismo

Responsabilidad ante la Institución

Aunque no carece de importancia, la responsabilidad ante la institución

La institución es responsable ante el público de la atención

La calidad del trabajo de la enfermera constituye un aspecto del cual

La enfermera debe rehusarse a trabajar en áreas y situaciones que

ATRIBUTOS ESENCIALES DE UNA PROFESION

Los niveles de la enseñanza y las prácticas de la profesión los

Miller afirma que los atributos esenciales de la profesionalidad en la

Educación Especializada: La educación especializada es un aspecto

formaban en los hospitales. En la actualidad, la tendencia ha cambiado

La Asociación Americana de Enfermería (ANA) afirma que la “educación

En la República Argentina la Ley 25.421 de Educación Superior también

Cuerpo de Conocimientos: Como profesión, la enfermería debe poseer

En los años 40, la investigación estaba en una etapa muy temprana de

de la enfermería. La mayoría de las primeras investigaciones se

Autonomía: Una profesión es autónoma si se regula por sí misma y

Para los profesionales de la enfermería, autonomía significa

Las enfermeras profesionales desarrollan políticas, técnicas y protocolos

La autonomía se obtiene y mantiene más fácilmente desde un puesto de