CASO CLÍNICO

Paciente varón de 83 años de edad que ingresa al Servicio de Emergencia el día 03-07-2016,
con un tiempo de enfermedad de 02 horas.

Signos y síntomas:
Alteración del sensorio, alteración de la conducta, habla incoherencias, deja de comunicarse
con su entorno, sudoración profusa, apetito incrementado y dolor abdominal.

Antecedentes patológicos:
• DM tipo 2 hace 30 años con tratamiento sintomático con Glidiabet® dosis variables.
• HTA tratamiento condicional a presiones altas con Enalapril 5 mg c/12 horas (últimamente
no recibe).
• Refiere hace 02 días golpe en pie derecho, por lo que le prescriben Ketorolaco 10 mg c/8
horas para el dolor.
• Niega alergias.

Examén físico
NEURO: Desorientación por momentos, no signos meníngeos.
PIEL: Lesión sero-sanguinolenta en región ungeal de II dedo de pie derecho, más lesión ulcerada.

Anamnesis farmacológica
Descripción Fecha Inicio Fecha Suspensión
Glibenclamida 5 mg c/8 h Larga data 03-07-16
Ketorolaco 10 mg c/8 h 01-07-16 03-07-16
Ciprofloxacino 500 mg c/12 h 03-07-16 03-07-16
Gentamicina 80 mg c/24 h 03-07-16 03-07-16

Exámenes de laboratorio:
Urea: 50 mg/dL Na: 140mEq/L
Creat: 1.2 mg/dL K: 4.16 mEq/L
Glu: 40 mg/dL Cl: 112 mEq/L

CUESTIONARIO
1. Resolver con la metodología de resolución de casos clínicos.
 Describir la enfermedad
 Describir los factores de riesgo
 Describir la farmacología del fármaco
 Indicar las formulaciones disponibles, incluyendo principio activo, excipientes, etc.
 Resumen de los aspectos básicos de farmacia comunitaria (por ejemplo, contenedores
de apertura, etiquetas de gran tamaño).
2. En la letra A del SOAP incluir la siguiente información:
 Realice la búsqueda de efectos adversos (según PRM identificado) de cada
medicamento.
 Realice la farmacocinética de cada medicamento y la propuesta de reajuste de dosis
para todos los fármacos utilizados si corresponde.
 Realice la búsqueda de IM potenciales y reales.
 Identifique el fármaco sospechoso y explique cómo es el mecanismo de producción de
la RAM identificada,
3. Llenar el formato de notificación de sospecha de RAM y la evaluación de causalidad.
4. Realice la clasificación ATC de los medicamentos del caso clínico (5 niveles).
5. Realice la clasificación por Órganos y Sistemas de la OMS de los términos siguientes: dolor
en el pecho, dolor de cabeza, alteración del sensorio, alteración de la conducta, habla
incoherencias, deja de comunicarse con su entorno, sudoración profusa, apetito
incrementado y dolor abdominal, glucosa 40 mg/dL.
 1. Caracterización del paciente y resumen de historia clínica.

FECHA DE INGRESO: 03/07/201 FECHA DE EVENTO: 2 horas

FORMA DE INICIO: BRUSCO (B): …Brusco… INSIDIOSO
(I)…………………………..

Datos Antecedentes Signos y Síntomas Exámenes

generales Mórbidos complementarios.
 DM tipo 2  Alteración del Examenes de laboratorio
Paciente: x hace 30 sensorio.
Sexo: varón años.  alteración de Urea: 50 mg/dL
Edad: 83 años la conducta. Creat: 1.2 mg/dL
Peso:  Hipertensión  habla Glu: 40 mg/dL
Talla: arterial. incoherencias. Na: 140mEq/L
IMC:  deja de K: 4.16 mEq/L
Raza: comunicarse Cl: 112 mEq/L
Estado civil: con su
Procedencia: entorno.
Domicilio:  sudoración Examen físico.
Educación: profusa.
Ocupación: apetito NEURO:
Dieta: incrementado.  Desorientación por
Actividad  dolor momentos
física: abdominal.  no signos
Hábitos meníngeos
nocivos:
Drogas: PIEL:
Alcohol:  Lesión sero-
Fumador:(a) sanguinolenta en
Religión: región ungeal de II
dedo de pie
derecho.
 más lesión
ulcerada.

2. Anamnesis farmacológica.

MEDICAMENTOS DE ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

Glibenclamida 5 mg c/8 h Glibenclamida 5 mg c/8 h

Enalapril 5 mg Ketorolaco 10 mg c/8 h
Ciprofloxacino 500 mg c/12 h
Gentamicina 80 mg c/24 h
 3. Clasificación de PRM según Minnesota

Indicación Medicamento Dosificación resultados

Dosis Frec vía Dur efectivo seguro
DMT 2 Glibenclamida 5mg 8h oral Larga data efectivo No
seguro
(golpe) ketorolaco 10mg 8h oral 01/07/2016 a
03/07/2016
Ciprofloxacino 500mg 12 h oral 03/07/2016
Gentamicina 80mg 24 h Iny 03/07/2016
HTA Enalapril 5mg 12 h oral

4. Desarrollo de un plan de seguimiento farmacoterapéutico

Tipo de PRM Descripción Prioridad

1.Seguridad Paciente de sexo masculino de 83

2. Dosis muy alta años de edad con DX de diabetes
mellitus tipo 2 se le está
3. dosis incorrecta administrando dosis muy altas de
Problema real glibenclamida. Los pacientes de
edad avanzada suelen presentar ALTA
una reducción del metabolismo y la
excreción de las sulfonilureas.
Debido a ello, en estos pacientes, se
recomienda iniciar el tratamiento
con la mitad de la dosis del adulto
(es decir, 1,25-2,5 mg) y ajustar la
posología con precisión.

PRM: hipoglucemia relacionado a dosis incorrecta de la glibenclamida

Tipo de PRM Descripción Prioridad

1. Seguridad Paciente de sexo masculino de 83
2. Reacción adversa al años de edad con DX de diabetes
mellitus tipo 2. Está tomando
medicamento glibenclamida, este medicamento no
3. medicamento no es seguro para este paciente ya que
seguro para el paciente por su edad avanzada va a presentar
Problema real una reducción del metabolismo y la ALTA
excreción de la glibenclamida, por lo
tanto habrá un incremento de
fármaco libre en sangre,
incrementando así también sus
efectos adversos.

PRM. Incremento del apetito relacionado a glibenclamida

 Tipo de PRM Descripción Prioridad

1. Efectividad Paciente de sexo masculino de 83 años

2.necesita un de edad con DX de diabetes mellitus tipo
2. La glibenclamida es un hipoglicemiante
medicamento diferente eficaz pero al mismo tiene tiene mayor
3.medicamento más efectos adversos como incremento del
efectivo disponible apetito, mayor efecto hipoglicemiante MEDIA
Problema real entre otros en comparación con la
metformina que es un fármaco con más
datos de morbi-mortalidad y de seguridad
a largo plazo. No produce hipoglucemia ni
aumento de peso. Y según guía de
práctica clínica se recomienda
metformina como primera opción de
tratamiento oral para pacientes con
diabetes tipo 2.

PRM menores efectos adversos ocasionados por metformina en comparación

con glibenclamida.

Tipo de PRM Descripción Prioridad

1. seguridad Paciente de sexo masculino de 83 BAJA

2. reacción adversa al años de edad con DX de diabetes
mellitus tipo 2. Además de eso está
medicamento con DX. De HTA por lo se le
3 interacción administra Enalapril 5 mg cada 12
medicamentosa horas.
Problema potencial

PRM. Potenciación de hipoglucemia por Enalapril relacionado a glibenclamida

Tipo de PRM Descripción Prioridad

1. seguridad Paciente de sexo masculino de 83

2. reacción adversa al años de edad con DX. De HTA por lo
se le administra Enalapril 5 mg cada
medicamento 12 horas. Según refiere (últimamente
3 interacción no recibe). asi mismo hace tres dias BAJA
medicamentosa se le esta administrando ketorolaco
Problema potencial porque presenta un golpe en pie
derecho.

PRM: Incremento de la presión arterial relacionado a ketorolaco