Problema 1

Paciente de 50 años, sexo masculino, con historia familiar de hipertensión arterial, que en reiteradas
oportunidades se le registraron cifras elevadas de PA con un promedio de 150/100 mmHg. Examen fi ́sico,
laboratorio y estudios complementarios normales

Diagnóstico: Hipertensión arterial Esencial.

Estrategia terapéutica

No farmacológica: restricción de la ingesta salina,control del peso corporal,ejercicio físico,restricción de la

ingesta alcoholica,abandono del tabaco.

Medidas fármacologicas : IECAS

Conveniencias terapéuticas

Contraindicaciones:

está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a este fármaco. Hipotensión sintomática, Función renal
alterada, Hipersensibilidad, edema angioneurótico, Cirugi ́a/anestesia
Si se administran durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, los inhibidores del enzima de conversión
de angiotensina pueden causar daño y muerte fetal. Si se detecta embarazo, la administración de este
medicamento debe ser suspendida lo antes posible

Interacciónes:
Puede ocurrir interacción farmacológica en algunos pacientes con insuficiencia renal tratados con AINES,
aumentando el deterioro de la función renal
El captopril, el enalapril y posiblemente otros inhibidores de la ECA pueden exaltar la actividad de los
antidiabéticos orales.

Generalmente, no se recomienda la utilización de suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio

como espironolactona, triamtereno o amilorida.

Ventajas: Facil administración, bajo costo , buena bio disponibilidad.

Fármaco: Captopril

Forma de dosificación: vía oral 25mg una o dos veces al día

Dosis: 25 mg c/12h

Tiempo de tratamiento: dos semanas

Problema 2

Paciente de 48 años, sexo femenino, antecedentes familiares de hipertensión arterial, presenta cifras promedio
de PA de 150/100 mmHg. Manifiesta además: estados de ansiedad y angustia marcados, palpitaciones, cefaleas.
Examen fi ́sico, laboratorio y exámenes complementarios normales.

Diagnóstico: Hipertensión arterial Esencial/ Ansiedad

Estrategia terapéutica

No farmacológica: Control de estrés, psicoterapia , técnicas de relajación , restricción de la ingesta salina,control

del peso corporal,ejercicio físico,restricción de la ingesta alcoholica,abandono del tabaco.

Medidas fármacologicas : Betabloqueadores

Conveniencias terapéuticas

Contraindicaciones:

Se deben usar con precaución en pacientes con afectaciones del tiroides debido a que en caso de
hipertiroidismo pueden enmascarar la taquicardia propia de estas enfermedades. Además, la retirada de un
beta- bloqueante puede desencadenar una crisis tiroidea, si bien estos fármacos pueden ser útiles en las
enfermedades relacionadas con el tiroides.
Los beta-bloqueantes interfieren con la glucogenolisis y pueden prolongar los episodios de hipoglicemia en
pacientes con diabetes.

Interacciónes:

Es posible administrar clonidina concomitantemente con el metoprolol, siendo los efectos hipotensores aditivos.
Sin embargo, si se discontinua entonces abruptamente la clonidina puede ocurrir una hipertensión de rebote
como consecuencia de una estimulación alfa no controlada. En el caso de que se desee la clonidina por
metoprolol es necesario reducir progresivamente las dosis de la primera mientras se administran
paulatinamente las dosis del segundo.

Ventajas: Facil administración, bajo costo , buena bio disponibilidad.

Fármaco: Atenolol
Forma de dosificación: vía oral 100mg por día
Dosis: 25 mg c/6h
Tiempo de tratamiento: 7 días
Problema 3
Paciente de 58 años de edad, sexo masculino, hipertensión arterial de más de 10 años de evolución, medicado
irregularmente, no controlado, en el último mes promedia una PA de 170/100 mmHg. Electrocardiograma y Rx
de Tórax: hipertrofia ventricular izquierda.

Diagnósticos: Hipertensión arterial e hipertrofia ventricular izquierda.

Estrategia terapéutica

No farmacológica:, restricción de la ingesta salina,control del peso corporal,ejercicio físico,restricción de la

ingesta alcoholica,abandono del tabaco.

Medidas fármacologicas : ARAII

Conveniencias terapéuticas

Contraindicaciones:

Estos medicamentos que actúan directamente sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona se han

asociado con dañ o y/o muerte fetal o neonatal, por tanto no deben utilizarse durante el embarazo y tampoco
durante la lactancia ya que se desconoce la cantidad real de este tipo medicamentos en la leche. Valsartan,
candesartan y telmisartan también están contraindicados en alteración hepática grave, cirrosis biliar y colestasis
y valsartan y telmisartan en alteración renal grave y pacientes en diálisis

Interacciónes:

Se han constatado interacciones de losartan con ketoconazol, cimetidina y rifampicina, aunque parece que no
obligan a modificar la pauta de tratamiento. . Una interacción significativa es la que se produce entre telmisartan
y digoxina en la que los niveles de digoxina se pueden elevar hasta un 20%. Cuando se administran con
alimentos, losartan sufre una mi ́nima alteración en su biodisponibilidad, mientras que telmisartan, candesartan
e irbesartan no se modifican y valsartan reduce su biodisponibilidad en un 50%. Al igual que los IECA no deben
ser prescritos de forma simultánea con suplementos de potasio ni con diuréticos ahorradores de potasio.
Generalmente, no se recomienda la utilización de suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio
como espironolactona, triamtereno o amilorida.

Ventajas: Facil administración, bajo costo , buena bio disponibilidad.

Fármaco: Losartan
Forma de dosificación: vía oral 50mg por día
Dosis: 25 mg c/12h
Tiempo de tratamiento: dos semanas
Problema 4
Paciente de 18 años de edad, primigesta, sin historia familiar de HTA, cursa 28 semanas de embarazo, aumento
12 Kgs de peso desde el inicio de la gestación, presenta: PA de 140/95 mmHg, edema de miembros inferiores.

Diagnósticos: Hipertensión Arterial y embarazo (preclamsia leve)

Estrategia terapéutica

No Farmacológicas: Reposo relativo, dieta normal, finalizar embarazo en la semana 37 o según dicte obstetricia.

Farmacológicas: Betametasona, Labetalol, sulfato de magnesio.

Conveniencias terapéuticas

Contraindicaciones:

 Labetalol: Bloqueo A-V de segundo o tercer grado, shock cardiogénico y otros estados asociados a
hipotensión prolongada y grave o a bradicardia grave. Asma o historia de obstrucción de las vías
respiratorias. Hipersensibilidad conocida al fármaco o sus excipientes. En episodios hipertensivos tras
infarto agudo de miocardio, cuando existe vasoconstricción periférica que sugiere bajo gasto cardíaco.
 Betametasona: Para inyección intraarticular: anterior a la artroplastia articular, trastornos de la
coagulación sanguínea, fractura intraarticular, articulación inestable. Para todas las indicaciones, se
debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida, cardiopatía, insuficiencia cardíaca
congestiva, hipertensión, diabetes mellitus, glaucoma de ángulo abierto, disfunción hepática, miastenia
gravis, hipertiroidismo, osteoporosis, lupus eritematoso, tuberculosis activa y disfunción renal severa.
 Sulfato de magnesio: Hipersensibilidad al sulfato de magnesio, bloqueo cardíaco, insuficiencia renal.
Miastenia gravis. Insuficiencia renal aguda o crónica terminal. Enfermedades respiratorias. Síndrome de
Cushing.
Interacciones:

 Labetalol: anestésicos puede potenciar efectos hipotensores. Agentes antiarrítmicos de Clase I o con
antagonistas del calcio del tipo verapamilo. Antidepresivos tricíclicos. Cimetidina. La presencia de
metabolitos del Labetalol en orina puede producir niveles elevados falsos en orina de catecolaminas,
metanefrina, normetanefrina y ácido vanilmandélico (VMA).
 Betametasona: El uso simultáneo con paracetamol favorece la formación de un metabolito hepatotóxico
de éste. El uso con AINEs puede incrementar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. La
anfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. El riesgo de edema puede
aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. Disminuyen los efectos de los
anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina, estreptoquinasa o uroquinasa. Los antidepresivos
tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por corticoides. Puede
aumentar la concentración de glucosa en sangre por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina
o de hipoglucemiantes orales.
 Sulfato de magnesio: Potencia el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes, siendo
frecuente tener que disminuir las dosis a un tercio de las recomendadas. Potencia el efecto de
depresores del SNC: anestésicos, hipnóticos, opiáceos y sedantes. Puede hacer disminuir la respuesta a
vasopresores debido a su efecto sobre la recaptación de catecolaminas. No se recomienda su asociación
con derivados de la quinidina.
Ventajas:

 Betametasona: Maduración pulmonar fetal entre las semanas 24 y 34.

 Sulfato de magnesio: reduce el riesgo de eclampsia, convulsiones y muerte materna
 Labetalol: diferentes vías de administración y disminuye la presión arterial
Fármaco

 Betametasona
 Sulfato de magnesio
 Labetalol
Forma de dosificación:

 Betametasona Intramuscular
 sulfato de magnesio intravenosa
 Labetalol intravenosa o vía oral
Dosis:

 Betametasona 12 mg 24 horas dos dosis

 sulfato de magnesio 4 g IV en 20min y luego continuar a 1 g IV hora hasta completar 24 horas
 Labetalol inicio 20mg IV cada 10 min hasta alcanzar 80mg luego mantener 50mg cada 6 horas vía IV u
oral
Tiempo del tratamiento:

 2 semanas
Problema 5

Paciente de 55 años de edad, de sexo femenino, con historia de HTA de larga data, PA promedio en el último
mes de 180/110 mmHg. Presenta diabetes de tipo 2. Laboratorio: proteinuria.

Diagnósticos: Hipertensión arterial, diabetes tipo II, proteinuria.

Estrategia terapéutica

No Farmacológicas: Actividad física, La pérdida de peso es la medida no farmacológica más eficaz para reducir
la PA en los pacientes con exceso de peso, Moderación en la ingesta de alcohol, Reducción de la ingesta de sal,
control del estrés y moderar la ingesta de azucares.

Farmacológicas: IECA

Conveniencias terapéuticas

Contraindicaciones:
está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a este fármaco. Hipotensión sintomática, Función renal
alterada, Hipersensibilidad, edema angioneurótico, Cirugi ́a/anestesia. Si se administran durante el segundo y
tercer trimestre del embarazo, los inhibidores del enzima de conversión de angiotensina pueden causar daño y
muerte fetal. Si se detecta embarazo, la administración de este medicamento debe ser suspendida lo antes
posible

Interacciones:
Puede ocurrir interacción farmacológica en algunos pacientes con insuficiencia renal tratados con AINES,
aumentando el deterioro de la función renal. El captopril, el enalapril y posiblemente otros inhibidores de la ECA
pueden exaltar la actividad de los antidiabéticos orales. Generalmente, no se recomienda la utilización de
suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio como espironolactona, triamtereno o amilorida.

Ventajas:
reducción de la excreción urinaria de albúmina, el enlentecimiento de la progresión de micro a
macroalbuminuria o de la progresión de la pérdida de función renal además de su efecto hipotensionante

Fármaco: Captopril
Forma de dosificación: vía oral 25mg una o dos veces al día

Dosis: 25 mg c/12h

Tiempo de tratamiento: dos semanas

Problema 6)

Paciente de 54 años de edad, sexo masculino, angina de pecho (dolor) e hipertensión arterial de varios años de
evolución, controlado irregularmente con PA de 170/100 mmHg. Electrocardiograma y Rx de Tórax normales.

Diagnósticos: Hipertensión arterial y angina de pecho estable.

Estrategia terapéutica

No Farmacológicas:

Injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG): esta cirugía aumenta el flujo sanguíneo hacia el corazón,
usando una vena o una arteria de cualquier otra parte del cuerpo, para desviar el flujo sanguíneo alrededor de
la zona de obstrucción o estrechamiento en las arterias coronarias del corazón.

Cambios en el estilo de vida tales como abandonar el tabaco, evitar el consumo de alcohol, evitar el
sedentarismo, realizar actividad física moderada, instaurar una dieta sana rica en; verduras, frutas y fibra.
Controlar sobre peso, diabetes e hipertensión (si se presentan)

Farmacológicas: Ácido acetilsalicílico, Antagonistas del calcio.

Conveniencias terapéuticas

Contraindicaciones:

 ácido acetilsalicílico: La acción antiplaquetaria de la aspirina hace que esté contraindicada en pacientes
con hemofilia. Aunque en el pasado no se recomendaba el uso de la aspirina durante el embarazo, la
aspirina puede tener utilidad en el tratamiento de la preeclampsia e incluso en la eclampsia. La aspirina
no debe administrarse en personas con antecedentes alérgicos al ibuprofeno o al naproxeno, o quienes
sean de alguna forma intolerantes a los salicilatos o a los AINE y se debe ejercer moderación en la
prescripción de aspirina a pacientes asmáticos o con broncoespasmo inducida por los AINE. Por motivo
de su acción sobre la mucosa estomacal, se recomienda que los pacientes con enfermedad renal, úlceras
pépticas, diabetes, gota o gastritis consulten con un profesional de la salud antes de tomar aspirina.

 Nitratos: Hipersensibilidad a los Nitratos, Hipotensión, Hipovolemia no corregida, Miocardiopatía

hipertrófica obstructiva, Taponamiento cardiaco, Hipertensión endocraneana.

 Antagonistas del calcio: La nifedipina se debe utilizar con precaución en los pacientes con bradicardia
grave y con insuficiencia cardiaca congestiva, debido que puede precipitar o exacerbar un fallo cardiaco
por sus efectos inotrópicos negativos, en particular si se está administrando conjuntamente con beta-
bloqueantes. Igualmente, la nifedipina está contraindicada en algunos tipos de enfermedad coronaria
como el shock cardiogénico o el infarto de miocardio, ya que sus efectos inotrópicos negativos pueden
empeorar estos cuadros. No se debe usar en Embarazo y lactancia. No se recomienda la administración
sublingual de la nifedipina por varias razones: en primer lugar, sus efectos son impredecibles y su
absorción puede ser errática. Se han comunicado casos de graves hipotensiones, infartos de miocardio,
incluso fatales cuando se ha utilizado la nifedipina sublingual para tratar crisis hipertensivas.

Interacciones:

 Ácido acetilsalicílico: Anticoagulantes: Se potencia el efecto. Corticosteroides: Riesgo de hemorragia

gastrointestinal. Antirreumáticos, sulfonilureas, metotrexato: Se intensifica la acción y los efectos
secundarios. Espironolactona, furosemida, fármacos antigota: Se reduce el efecto.

 Nitratos: Efectos hipotensores potenciados por: inhibidores de la 5-fosfodiesterasa como el sildenafilo.

Intensificación del efecto vasodilatador con: sustancias que posean un mecanismo de acción
antihipertensivo o presenten hipotensión como parte de su perfil de reacciones adversas (por ejemplo:
 otros fármacos vasodilatadores, antihipertensivos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, diuréticos,
IECA, neurolépticos, antidepresivos tricíclicos). Aumenta el efecto hipotensor de: dihidroergotamina.
Lab: falsos negativos en la determinación de colesterol sérico por el método de Zlatkis- Zask.

 Antagonistas del calcio: En estudios no comparativos se ha mostrado que la administración

concomitante de NIFEDIPINO y agentes betabloqueadores son usualmente bien tolerados, sin embargo,
hay reportes en la literatura que pueden aumentar la presentación de falla cardiaca, hipotensión severa
o exacerbación de angina. El uso conjunto con nitratos se lleva a cabo, a pesar de que no se ha probado
su efectividad antianginosa. Cuando se usa junto con la digital, se recomienda monitorizar los niveles de
digoxina, ya que puede haber una interacción entre nifedipino y digital y causar una sub y/o
sobredigitalización. Cuando se usa quinina y NIFEDIPINO puede haber una disminución de los niveles de
quinina en plasma. Se ha reportado aumento de tiempo de protrombina cuando se usa NIFEDIPINO y
agentes anticoagulantes cumarínicos, aunque su relación sea incierta. NIFEDIPINO cuando se usa
combinado con cimetidina presenta un aumento de concentración en el pico en los niveles de
NIFEDIPINO en plasma.

Ventajas:

 Ácido acetilsalicílico: reduce la capacidad de la sangre para coagularse, y esto facilita el flujo de sangre
a través de las arterias estrechadas del corazón

 Antagonistas del calcio: reducen selectivamente el flujo de iones calcio vía los canales tipo-L al tejido
miocárdico y muscular liso de las arterias coronarias

 Nitratos: útil para episodios agudos, resuelve rápidamente los síntomas.

Fármaco

 Aspirina

 Nifedipina

 NTG

Forma de dosificación:

 Aspirina y Nifedipina Vía oral

 NTG: sublingual

Dosis:

 Aspirina 75 mg diarios

 Nifedipina 30mg diarios

 NTG 0.4 mg

Tiempo del tratamiento: