FORMATO ÚNICO DE RECONSTRUCCIÓN

REGISTRO DE
INTERVENCIONES DE RECONSTRUCCIÓN MEDIANTE INVERSIONES
(La información registrada en esta ficha tiene carácter de Declaración Jurada - D.L. N° 1354)

A. DATOS GENERALES

A.1 ENTIDAD EJECUTORA

Sector: GOBIERNO LOCAL

Entidad: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COPA
Responsable de la Entidad: ABEL NARCISO CAQUIPOMA REYES

A.2 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES

Sector: GOBIERNO LOCAL

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COPA
Entidad:
Nombre de la UEI UEI DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COPA
ABEL NARCISO CAQUIPOMA REYES
Responsable de la UEI

A.3 UNIDAD EJECUTORA PRESUPUESTAL

Sector: GOBIERNO LOCAL

Entidad: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COPA
Nombre de la UE 301300 - MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COPA

A.4 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DE LA INVERSIÓN

Función 18 SANEAMIENTO
División Funcional 040
0089SANEAMIENTO
SANEAMIENTO RURAL
Grupo Funcional
Sector Responsable VIVIENDA, CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO
Página 1 de 7
A.5 DATOS DE LA INTERVENCIÓN DE RECONSTRUCCIÓN MEDIANTE INVERSIONES (IRI)

Código de IRI 2421891

Código de identificación de la Unidad Productora -

(En caso el sector lo haya definido)
(Código modular, código de establecimiento, código de rutas, código de inventario de recursos turísticos, etc.)

Nombre de la Unidad Productora de Bienes y/o Servicios SISTEMA DE AGUA POTABLE

Localización nombre de la unidad

Centro Latitud/
Departamento Provincia Distrito
Poblado Longitud
LIMA CAJATAMBO COPA HUAYLLAPA -10.3873262/-77.07913

RENOVACION DE CAPATACION SUPERFICIAL DE AGUA, GAVION Y CANAL DE DRENAJE; E

Nombre de la intervención
EN LA LOCALIDAD DE HUAYLLAPA, DISTRITO DE COPA, PROVINCIA DE CAJATAMBO, DEPA

A.6 DESCRIPCIÓN DEL ESTADO SITUACIONAL DE LA INFRAESTRUCTURA Y/O SERVICIO PÚBLICO AFECTADO

SISTEMA DE AGUA POTABLE: ACTUALMENTE LA CAPATACION SE ENCUENTRA DESTRUIDA COMPLETAMENTE Y TAMBIEN EL CANAL Q
DONDE SE CAPTA EL AGUA, LA UBICACION DEL RESERVORIO TAMBIEN SE ENCUENTRA VULNERABLE AL PASO DEL HAYUCO; LA POB
ABASTECIDA CON CISTERNA Y LINEA DE AGUA PROVISIONALES, EL ESTADO ES DESFAVORABLE SE ESPERA REHABILITAR LA CAPAT
CONDUCCIÓN Y ASÍ DOTAR DEL BUEN SERVICIO DE AGUA POTABLE A LA LOCALIDAD DE HUAYLLAPA.

(*) Describir el problema que se busca resolver

A.7 DESCRIBIR Y EXPLICAR EN QUE CONSISTE LA INTERVENCIÓN

Página 2 de 7
 Componentes Descripción

ABASTECIMIENTO DE LA INTERVENCION CONSISTE EN LA RENOVACION DE LA CAPTACION TIPO BARRAJE, RENOVACION DE L

AGUA RENOVACION DEL MURO DE CONTENCION TIPO GAVION Y EL ENCAUSAMIENTO DE LA QUEBRADA

A.8 ENTIDAD QUE SERÁ RESPONSABLE DE LA OPERACIÓN Y/O MANTENIMIENTO

Sector: GOBIERNO LOCAL

Entidad: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COPA
Nombre de la UE 301300 - MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COPA

B. COSTOS PARA EL REGISTRO DE COMPONENTES ASOCIADOS A LA IRI

B.1 COSTOS ESPERADOS DE LA IRI

Costo Total(*)
Tipo Item Componente Unidad Medida
(Soles)

INFRAESTRUCTURA ABASTECIMIENTO DE AGUA M 233,475.18

Expediente técnico 0.00
Supervisión 11,673.76
Total 245,148.94
* Adjuntar la estructura referencial de costos del Expediente Técnico o documento equivalente.

B.2 METAS FÍSICAS ESPERADAS DE LA IRI

Componente Total
ABASTECIMIENTO DE AGUA 100.00
Expediente técnico 0.00
Supervisión 1.00

Página 3 de 7
 B.3 MODALIDAD DE EJECUCIÓN

Modalidad de ejecución Marcar con X

1. Administración Directa
2. Administración Indirecta - Por contrata X
3. Administración Indirecta - Núcleo Ejecutor
4. Obras por impuesto

FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA UEI

Firma y sello del Responsable de la Unidad Ejecutora de Inversiones

Página 4 de 7
CO DE RECONSTRUCCIÓN
EGISTRO DE
NSTRUCCIÓN MEDIANTE INVERSIONES
iene carácter de Declaración Jurada - D.L. N° 1354)

COPA
EYES

COPA

TRITAL DE COPA
EYES

COPA
RITAL DE COPA

SANEAMIENTO
Página 5 de 7
 SISTEMA DE AGUA POTABLE

nombre de la unidad productora de bienes y/o servicios

SUPERFICIAL DE AGUA, GAVION Y CANAL DE DRENAJE; EN EL SISTEMA DE AGUA POTABLE

APA, DISTRITO DE COPA, PROVINCIA DE CAJATAMBO, DEPARTAMENTO LIMA

TRA DESTRUIDA COMPLETAMENTE Y TAMBIEN EL CANAL QUE SALE DE LA QUEBRADA

ENCUENTRA VULNERABLE AL PASO DEL HAYUCO; LA POBLACIÓN ESTA SIENDO
DO ES DESFAVORABLE SE ESPERA REHABILITAR LA CAPATCION Y LALINEA DE
LOCALIDAD DE HUAYLLAPA.

Página 6 de 7
 Descripción

ION DE LA CAPTACION TIPO BARRAJE, RENOVACION DE LA CAMARA DE VALVULA,

O GAVION Y EL ENCAUSAMIENTO DE LA QUEBRADA

COPA
RITAL DE COPA

Página 7 de 7