Páncreas

• El páncreas es una glándula situada en el epigástrico

e hipocondrio izquierdo
• De consistencia blanda y lobulada
 Páncreas

Se divide en:
– Cabeza
– Cuello
– Cuerpo
– Cola
 Funciones del Páncreas

• Endocrina
Insulina
Glucagon
• Exocrina
HCO3
Enzimas
 Funciones del Páncreas
Exocrino
Acinos Pancreáticos, Pancreocitos: jugo
pancreático componente hidrelático (agua y
bicarbonato)
Componente ecbólico: enzimas:
(amilasa, lipasa, tripsina)

Endocrino
Islotes de Langerhans:
células alfa segregan la hormona glucagón, que eleva el nivel de glucosa en la
sangre
Células Beta segregan la hormona insulina que reduce los niveles plasmáticos de
glucosa en la sangre
Células delta que segregan la hormona Inhibidora del crecimiento
Células F ó PP que segregan un polipéptido que regula la liberación de enzimas
digestivas pancreáticas.
 Inervación pancreática

La inervación del páncreas

proviene del nervio vago y
los nervios esplénicos
toráxicos

Son fibras simpáticas y

parasimpáticas .
Regulación nerviosa y humoral de
la secreción pancreática
Regulación nerviosa y humoral de
la secreción pancreática

CCK = Pro- amilasa y lipasa

Secretina = HCO3
Acth = Zimógenos
Gastrina y Secretina = Somatostatina
Páncreas
 Amilasa
• -amilasas: dextrinas, maltosa y glucosa
• Metaloenzimas (calcio)
• Plasma y orina (pancreática/salivar)

• Distribución tisular: NO en hígado

páncreas
glándulas salivares
testículos/ovarios
músculo esq.
pulmones
tejido adiposo
• Macroamilasas
Amilasa Pancreática
 Amilasa Pancreática

Pancreatitis aguda

- 2-12 horas inicio dolor ( 4-6 veces)

- Pico máx. 12-24 horas
- niveles basales 3-4º día
- No relación con la severidad
 Hiperamilasemias e hiperamilasurias
de origen no pancreático
• Insuficiencia renal
• Parotiditis y cálculos glándulas salivares (s)
• Cirugía maxilofacial (s)
• Hiperamilasemia neoplásica: pulmón y ovario (s)
• Macroamilasemia (s)
• Quemaduras
• Cetoacidosis diabética
• Transplante renal
• Drogas: opiáceos (p), heroína (s)
• Alcoholismo
• Enfermedades vías biliares: colecistitis, coledocolitiasis
• Enfermedades intrabdominales: úlcera péptica, embarazo
ectópico, peritonitis,
obstrucción intestinal
 Lipasa

• Glicoproteína de bajo Pm

• Sales biliares y colipasa

 Lipasa

• Síntesis en células acinares pancreáticas

• 100 veces más que en otros tejidos

• Otros tejidos: estómago, pulmón, leucocitos

mucosa intestinal, tej. Adiposo

• Reabsorción tubular renal completa

 Lipasa
• Pancreatitis aguda

- 4-8 horas inicio crisis ( 2-50)

- Pico máx. 24 horas
- niveles basales 8-14 días (vm=7-14h)
- No relación con la severidad

• Lipasa normal en casos de hiperamilasemia no

pancreática excepto opiáceos

• Lipasa en pancreatitis aguda con amilasa normal

 Tripsina

• Serin-proteinasa

• Estimulación vagal o CCK

• Proenzima en células acinares:

tripsinógeno 1 y 2

• Enteroquinasa intestinal: tripsinas

 Quimotripsinas

• Serin-proteinasas
• Quimotripsinógenos 1 y 2
• Determinación en heces (resistente a
degradación proteolítica)
• QT-2 más predominante en sangre
• Utilidad clínica: fibrosis quística
insuficiencia pancreática
 Elastasa Pancreática

• Endopeptidasas
• Células acinares: proelastasas
• Elastasas 1 y 2
• Pancreatitis aguda y recidivante crónica
• Cáncer de páncreas
• Mayor relación con el curso clínico
• No aumenta en causas no pancreáticas
• Elastasa en heces: insuficiencia pancreática
Pancreatitis Aguda
y
Pancreatitis Crónica
 Pancreatitis Aguda
Definición:
La Pancreatitis Aguda es una enfermedad inflamatoria del
páncreas, caracterizada por autodigestión secundaria a la
activación de enzimas pancreáticas

Desencadenando una respuesta inflamatoria sistémica, con

fallas multiorgánicas.

Es un proceso inflamatorio reversible del páncreas seguido

por la restitución completa de la estructura y función de la
glándula. Conferencia de Consenso – Atlanta -1992
 PA Etiología
• Biliar  50%
• OH 35%
• Metabólicas
• HiperTG
• HiperCalcemia (hiperPTH)
• Traumáticas
• Qx
• Endoscópica
• Contusa o abierta
• Tóxica (Metanol, Órganos fosforados)
• Isquémica
• Idiopática (15-20%)
• Microlitiasis
• Alteración en esfínter de ODDI
 P.A. Fisiopatología
ESTIMULO LESIÓN CÉLULA ACINAR

ACTIVACIÓN ENZIMAS

LIBERACIÓN DE: IL, TNF, ON, PAF LESIÓN ENDOTELIAL

ACTIVACIÓN DE FIBRINOLISIS
Y DEL COMPLEMENTO

LIBERACIÓN DE ROTEASAS
Y FORMACIÓN DE R.L.O2

LESIÓN TISULAR
Resp. Infl. Sistémica
F.O.M.
 P.A. Fisiopatología
Cascada Enzimática:

Enzimática
cascada de la inflamación
Activación
del complemento
coagulación.
Macrófagos, PMN, Linfocitos: Citocinas: IL 1, PAF, TNF
 PA Clasificación

• Desde el punto de vista clínico:

– Pancreatitis aguda leve: (80%)
• Inflamación aguda en la cual se presenta edema
intersticial con mínima repercusión sistémica.
– Pancreatitis aguda grave: (20%)
• Se asocia a falla orgánica sistémica y/o
complicaciones locales
– Necrosis.
– Colecciones.
– Pseudoquiste.
– Absceso.
 P.A.Diagnóstico Diferencial:
• Úlcera péptica •Aneurisma de la aorta
perforada abdominal
• Colecistitis aguda •Cálculos renales
• Colangitis •Ulcera duodenal penetrante
• Coledocolitiasis •Gastroenteritis
• Obstrucción intestinal • Aumento de la amilasa
• Isquemia mesentérica •Isquemia mesentérica
• IAM •Hepatitis A
• Cetoacidosis diabética •Pseudoquiste pancreático
•Obstrucción del intestino
 P.A.Diagnóstico

1. Cuadro clínico compatible

2. Laboratorio
– Amilasa (>3 veces) 6-12 hr y permanecen 3-5 días
– Lipasa (> 2 veces): más específica, pero tardía (24 hr
y permanecen 12 días).
– Hemograma - Glicemia
– Hepatograma
– LDH
– Perfil lipídico si corresponde
– PCR
Sin relación con gravedad del cuadro
 Pancreatitis crónica
Definición
• Inflamación de parénquima y conductos
• Progresiva e irreversible
• Con fibrosis
• Insuficiencia exocrina y endocrina

• Ocasiona un deterioro progresivo e irreversible de:

• la estructura anatómica
• las funciones se ven comprometidas:
» endocrina  diabetes mellitus.
» exocrina  maldigestión.
 Pancreatitis crónica

Etiología

• 70% = Alcoholismo crónico

• Consumo diario por 10 años de105-204 gr
• 30% = Idiopática y otras
• Desnutrición
• Secundaria
• Hereditaria
 PC Fisiopatología
Fisiopatología
• Inactivación de tripsinógeno
• Autoinmune
• Susceptibilidad individual
• Toxicidad radicales libres
• Daño nervioso
• Destrucción acinar
• Destrucción islotes pancreáticos
• Daño a los conductos
 PC
Fisiopatología

Rev Col Gastroenterol / 23 (3) 2008

PC Diagnóstico
PC posibles complicaciones
 PC Pronóstico
• Tres veces más mortalidad que la población
general

• Incrementa el riesgo de adenocarcinoma de

páncreas.

• Morbilidad relacionada con el desarrollo de

diabetes
 Estudio de la
Funcionalidad del
Páncreas

Test Directos e Indirectos

Páncreas - Estudio de la funcionalidad

• Test Directos  Secretina (HCO3-, Lip, Ami, Ca)

 Test de Lundh

 PABA
• Test Indirectos
 Quimotripsina
 Pancrelauryl
 Elastasa-1
 Grasas en Materia Fecal
(Esteatocrito, Van de Kamer)
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Directas

 Test de Secretina, CCK, Pancreozimina

Estímulo: hormona

 Test de Lundh
Estímulo: Desayuno con % estandarizado de
proteínas, grasas e hidratos de carbono
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Directas

Estimulación con secretina-CCK

- “Gold standard” pruebas pancreáticas

- S=92% y E=94%
- 1 U/Kg de Secretina / CCK
- Medición de volumen, HCO3, enzimas
- Diagnóstico insuficiencia pancreática
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Directas
Prueba de Lundh
• Ayuno de 12 horas
• Sonda 3ª porción del duodeno
• Comida de Lundh: % proteínas, % grasa, % hidratos de
carbono

• Drenaje jugo pancreático/ 2 horas

• Titulación de bicarbonato, volumen y actividades
enzimáticas
Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Directas

Ventajas Desventajas
 Gold Standar  Invasivo
 > Sensibilidad  Personal entrenado
 > Especificidad  Laboratorio especializado
 Muy caro
 Tiempo
Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas

Orina PABA
Pancreolauryl

Suero PABA
Pancreolauryl
Pp
Tripsina
Elastasa-1

Materia Quimiotripsina
Fecal Elastasa-1
Grasas Van de Kamer
Esteatocrito
Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas

Ventajas
 No invasivo
 Simple y sencillo
 Aplicables a pediatría
 Económico
 No requiere laboratorio especializado

Desventajas
 < Sensibilidad y especificidad
 Sólo para PC moderadas a severas
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas
Test de Pancreolauryl
Fundamento:

Dilaurato de Fluoresceina + desayuno estándar

Arilesterasa

Ac Laúrico + Fluoresceína (sol en agua)

 La fluoresceina es absorbida en intestino, conjugada en hígado,

liberada a sangre y excretada por orina
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas
Test de Pancreolauryl
Procedimiento
Ayuno: 12hs
Estímulo: desayuno estándar (grasas e HC)
Por punción venosa se extrae sangre,
Suero: Basal (previo al desayuno)
post estímulo 6 períodos
Se procesa la muestra
Valor de corte: 4,5 mg/L
Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas

Test de Pancreolauryl
mg/L
8,00
Resultado

7,00

6,00

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00 Paciente
Control

0,00
0 60 120 150 180 210 240 t
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas
Elastasa Pancreática
Características

• serinoendopeptidasa.
• participa en la digestión de proteínas.
• secretada por el páncreas como proelastasa.
• activada en duodeno por tripsina.
• transporta esteroles neutros unida a ácidos biliares.
• estable como enzima proteolítica.
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas
Elastasa Pancreática
Se determina su concentración en materia fecal y en suero

Su concentración en materia fecal:

no se afecta por:
• resección gástrica
• alteraciones de la motilidad
• malabsorción intestinal.

Sí se altera en

• síndrome de intestino corto

• sobrecrecimiento bacteriano
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas
Elastasa Pancreática - Metodología

en heces y contenido duodenal : ELISA comerciales

- Test económico, simple

- baja variación individual
- elevada sensibilidad y especificidad
- sencillo y útil en seguimiento de pacientes con:
Diabetes mellitus, fibrosis quística o cálculos biliares.
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas

Prueba del BTP, NBT o PABA

- N-benzoil-L-tirosil-p-aminobenzoico
- BTP (Oral) →PABA (intestinal) → Arilaminas (hígado) →orina

- Medida indirecta de la QT
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas

Determinación de Grasa en Materia Fecal

Evaluación indirecta de la actividad de la Lipasa:

• Test de Van de Kamer

• Esteatocrito

- Esteatorrea
- síndrome de mala absorción
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas
Van de Kamer
Método Cuantitativo
• Dieta previa 5 días con ingesta grasa 70-100 gr/día
• Se recolectan las heces durante 72hs
• Diagnóstico de esteatorrea

Principio del método

• Se saponifican las heces con KOH/ol
• Se extraen ac. grasos, grasas neutras y jabones
• Se titula con NaOH y azul de timol
• Se informa como mg ac grasos/100mg heces
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas
Van de Kamer

VR ≤ 7% de las grasas ingeridas

Esteatorrea: lipasa < 10% del VR

Insuficiencia pancreática grave ≥ 20 % de grasas

 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas
Esteatocrito

Método Semicuantitativo
• Dieta previa 3 días con ingesta grasa 30-50 gr/día
• Se recolectan las heces el día 4, una porción
• Debe remitir la muestra al lab dentro de las 12 hs
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas
Esteatocrito
Técnica:
diluir
0,5 g MF 1:3 H2Od
Homogeneizar

500ml Hm + 100 ml de ác perclórico

vortex

capilar heparinizado
microcentrífuga x 15 minutos.
 Páncreas - Estudio de la funcionalidad
Pruebas Indirectas
Esteatocrito
FS

% esteatocrito = FG x 100
(FG+FS)
FG

• Se considera negativo un resultado menor al 2 %

• Patológico por arriba del 5 %

• Los resultados obtenidos entre ambos son dudosos y

deben repetirse.
 GRACIAS

MUCHA SUERTE!!!!!!!!!!