Tejido Sanguíneo

GENERALIDADES DE LA SANGRE:
La sangre es un tejido conjuntivo líquido que circula a través del sistema
cardiovascular. Al igual que los otros tejidos conjuntivos. Está compuesta por
una matriz extracelular líquida abundante en proteínas, llamadas plasma y
elementos formes (glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas).
El volumen total de sangre en un adulto promedio es de alredor de 5litros lo que
equivale al 7% al 8% del peso corporal total. La acción de la bomba cardiaca
impulsa la sangre a travpes del sistema cardiovascular para que llegue a los
tejidos corporales .Muchas de las funciones de la sangre son las siguientes:
 Transporte de sustancias nutritivas y O2 hacia las células en forma directa
o indirecta.
 Transporte de desechos y CO 2 desde las células.
 Distribución de hormonas y otras sustancias reguladoras a las células y
los tejidos
 Mantenimiento de la homeostasis porque actúa como amortiguador
 Participa en la coagulación y la termorregulación
 Transporte de células de agentes humorales del sistema inmunitarios que
protege al organismo de los agentes patógenos , proteínas extrañas y
células transformadas(es decir células cancerosas)
El volumen de glóbulos rojo(eritrocitos) en el total de la sangre se llama
hematocrito (HCT)o volumen de células compactas (PCD); el HCT es de
alrededor del 45% en lo hombres y las mujeres.
Lo glóbulos blancos (leucocitos) constituyen el 1% del volumen sanguíneo.
ERITORCITOS (GLÓBLUOS ROJOS)
Los eritrocitos son discos bicóncavos anucelados, 7,8 (um de diámetro) que
están llenos hemoglobina y diseñados para soportar fuerzas de cizallamiento
experimentadas durante la circulación.
Subida media es de uno 120 días.
La hemoglobina es una proteína especializada que se compone de cuatro
cadenas de globinas con grupos hemo que tiene hierro para la unión, transporte
y liberación de O2 y Co2.
Hay tres tipos principales de hemoglobina en los seres humano adultos:
Hba(96% de total de hemoglobina); Hba2 (-3%) y Hbf(< 1% , pero frecuente en
el feto).
TROMBOCITOS (PLAQUETAS)
Los trombocitos son pequeños fragmentos citoplasmáticos anucleados
delimitados por membranas , derivados de megacariocitos.
Se dividen en cuatro zonas (periférica, estructural ,orgánulos ,de membrana)
según su organización y función.
PLASMA:
El plasma es el material extracelular líquido que le imparte a la sangre de las
propiedades de fluidez. El volumen relativo de células y plasma en la sangre
enteras es de aproximadamente 45 % y 55%, respectivamente .El volumen de
los eritrocitos compactados en una muestra de sangre se llama hematocrito
(HCT)o volumen de células compactas (PCV)
Las principales proteínas plasmáticas son la albumina (responsable de la presión
osmótica coloidal), Globulinas (incluyen inmunoglobulinas y no globulinas no
inmunes) y Fibrinógeno (que intervienen en la coagulación de la sangre). La
mayoría de las proteínas plasmáticas son secretadas por el hígado.
Es suero es el plasma sanguíneo del que se han eliminado los factores de
coagulación.
LEUCOCITOS (GLOBULOS BLANCOS)
Los leucocitos se subclasifican en dos grupos fundamentados en la presencia o
ausencia de gránulos específicos en el citoplasma:
Granulocitos (neutrófilos, eucinófilos, basófilos) o Agranulocitos (linfocitos,
monocitos)
NEUTRÓFILOS: (del 47% al 67% del total de leucocitos) tiene núcleos
polimórficos multilobulados. Sus gránulos específicos contiene diversas
enzimas, activadores del complemento y péptidos antimicrobianos (es decir ,
lisozima, lactoferrina)para la destrucción de microrganismos en los sitios de
inflación .
Los neutrófilos abandonan la circulación a través de las vénulas poscapilares en
un proceso de reconocimiento celular neutrófilo- endotelial. Esto implica
moléculas de adhesión celular (selectinas e integrinas) y la posterior de
diapédesis (migración transendotelial de los neutrófilos).
EOSINÓFILOS: (1% al 4% del total de leucocitos ) Tienen núcleo bilobulado y
gránulos eosinófilos específicos que contienen proteínas que son citotóxicas
protozoos y los parásitos helmintos . Los eosinófilos se relacionan con
reacciones alérgicas infecciones parasitarias e inflamación crónica.
BASÓFILOS (<0,5% del total de leucocitos)
Tienen núcleos lobulados irregulares cubiertos por grandes gránulos basófilos
específicos, que contienen heparina , histamina, heparán sulfato y leucotrienos.
Estas sustancias desempeñan un papel importan en las reacciones alérgicas y
las inflamaciones crónicas .
LINFOCITOS: (DEL 26% AL 28% del total de leucocitos)
Son las principales células funcionales del sistema inmunitario. Varían en
tamaño y tiene núcleos esferoidales densos rodeados por un borde delgado de
citoplasma.
Hay tres tipos principales de linfocitos: Los linfocitos T (células T, involucradas
en la inmunidad mediada por células ), Linfocitos B (células B; involucradas en
la producción de anticuerpos ) y células destructoras naturales (NK)
(programadas para matar ciertas células infectadas con virus y cancerosas).
MONOCITOS (3%-9 % del total de leucocitos)
Tienen núcleos indentados. después de la migración desde el sistema vascular,
se transforman en macrófagos y otras células del sistema fagocitico
mononuclear. Funcionan como células presentadoras de antígenos en el sistema
inmunitario.
¿Qué es la cascada de coagulación?

La cascada de coagulación se refiere a los procesos de coagulación que llevan

a la hemostasia. Existen varios modelos de cascada de coagulación: el modelo
intrínseco, el modelo extrínseco y el modelo celular de coagulación.
El proceso de coagulación que lleva a la hemostasia involucra un complejo
número de reacciones que involucran aproximadamente 30 proteínas distintas.
Éstas reacciones convierten al fibrinógeno, una proteína soluble, en hilos
insolubles de fibrina. Este elemento, junto con las plaquetas, forman un trombo
estable.
La cascada de coagulación de la hemostasia secundaria tiene dos caminos
principales que llevan a la formación de fibrina.
Éstos son las vías de activación de contacto (modelo intrínseco) y la vía del factor
tisular (modelo extrínseco); ambas llevan a las mismas reacciones
fundamentales que producen fibrina.
Es sabido que la vía primaria para la iniciación de la coagulación sanguínea es
el modelo extrínseco. Éstos modelos son una serie de reacciones, en el que un
zimógeno de una serina proteasa y su factor glicoproteíco se activan para
convertirse en componentes activos en la catalización de la próxima reacción de
la cascada.
Este proceso culmina en fibrina inter relacionada. Los factores de coagulacion
generalmente son serinas proteasas que se adhieren a las poteínas de la
corriente; circulan como zimógenos inactivos.
La cascada de coagulación es dividida en tres vías: el modelo extrínseco y el
modelo intrinseco activan el modelo celular de coagulación del factor X, la
trombina y la fibrina.
El proceso de la cascada de coagulación
Se denomina factor a cada uno de los compuestos de la cascada de coagulación.
Los factores de coagulación generalmente son indicados por números romanos,
usualmente siguen el orden en el que fueron descubiertos con una letra en
minúscula para indicar su forma activa.

Modelo de la vía extrínseca

El papel principal del modelo del factor tisular es generar una “explosión de
trombina”, un proceso en el que la trombina (el constituyente mas importante en
la cascada de coagulación en términos de sus roles de activación de feedback)
es liberada muy rapidamente. El FVlla circula en una cantidad mas alta que
cualquier otro factor coagulante.
Este proceso incluye los siguientes pasos:

1. Siguiendo el daño al vaso sanguíneo, el FVII deja a la circulación y entra

en contacto con el factor tisular (FT) expresado en células que contienen
factor tisular. Estas células incluyen a los leucocitos y a los fibroblastos
estromales y forman el complejo activado TF-FVlla.
2. El TF-FVlla activa el FIX y el FX.
3. El mismo FVII es activado por la trombina. El FXla, el FXlla y el FXa.
4. La activación de FX (para formar FXa) por el TF-FVlla es casi
inmediatamente inhabitado por el inhibidor de factor tisular (TFPI).
5. El FXa y su co-factor FVa forman el complejo protombinasa, que activa la
protrombina en trombina.
6. Luego, la trombina activa a los otros componentes de la cascada de
coagulación, incluyendo al FV y al FVIII, y activa y libera FVIII para que
no se una al vWF.
7. FVlla es el co-factor de FIXa y juntos forman el complejo tenasa. Este
activa al FX y el ciclo continúa.
Modelo de la vía intrínseca
La vía intrínseca es iniciada cuando se hace contacto entre la sangre y la
superficie expuesta negativamente cargada.
Esta activación de contacto comienza con la formación del complejo primario de
colágeno por HMWK (por sus siglas en inglés) o cininógeno de alto peso
molecular, el factor Fletcher y el factor de coagulación XII.
El factor Fletcher es convertido en calicreína, y el factor de coagulación XII se
convierte en FXlla. La FXlla convierte a la FXI en Fxla. El Factor Xla activa al
FIX, junto con su co-factor FVlla para formar el complejo tenase. Este factor a su
vez activa el FX al FXa.
En verdad, el rol de la activación por vía de contacto en la formación de coágulos
es pequeño. Esto puede ser demostrado por el hecho de que los pacientes con
deficiencia severas en FXII, HMWK y factor Fletcher no tienen trastornos
hemorrágicos.
En vez, el sistema de la activación de contacto parece estar más involucrado en
la inflamación y la inmunidad innata. A pesar de esto, la interferencia con la vía
puede conceder protección en contra de la trombosis sin un riesgo importante de
sangramiento.

Modelo de coagulación final

La división de la coagulación en dos modelos es principalmente artificial, se
origina desde pruebas de laboratorios en los que el tiempo de coagulación es
medido después de que la coagulación fue iniciada por vidrio (modelo intrínseco)
o por la tromboplastina (una mezcla de factor tisular y fosfolípidos).

De hecho, la trombina incluso está presente al principio, desde que las plaquetas
están elaborando el tapón. La trombina tiene un gran espectro de funciones, no
solo en la conversión de fibrinógeno a fibrina, que es la base constructora del
tapón hemostásico.

Adicionalmente, la trombina es el activador de plaquetas más importante y

también activa los factores VIII y V y a su proteína C inhibidora (en la presencia
de trombomodulina); también activa el factor XIII, que forma enlaces covalentes
que juntan los polímeros de fibrina que se forman de los monómeros activados.

Siguiendo la activación del factor de contacto o del factor tisular, la cascada de

coagulación
es mantenida en un estado protombótico por la activación continua de FVIII y FIX
para formar el complejo tenase, hasta que sea regulado por los factores anti-
coagulantes.

Cofactores de la cascada
Se requieren varias sustancias para que la cascada de coagulación funcione
correctamente. Entre ellas se incluyen:
Calcio y fosfolípidos, se requieren para que los complejos tenase y
protrombinasa funcionen.
Vitamina K, un factor esencial de gamma-glutamil carboxilasa hepática que
añade un grupo carboxil a residuos de ácido glutámico en los factores II, VII, IX
y X, así como a las proteínas S, C y Z.
Reguladores de la cascada
Existen cinco mecanismos que mantienen la activación de plaquetas y a la
cascada de coagulación reguladas. Anomalías pueden llevar a una mayor
tendencia hacia la trombosis.
1. Proteína C, un gran anti coagulante fisiológico.
2. La antitrombina, un inhibidor de serpina que degrada a la trombina, el
FIXa, el FXa, el FXla y FXlla.
3. Inhibidor de la vía del factor tisular, que limita la acción del factor tisular.
4. Plasmina, adhiere a la fibrina en productos de degradación de fibrina que
inhiben la formación excesiva de la misma.
5. Prostaciclina, que inhibe la liberación de gránulos que llevarían a la
activación de plaquetas adicionales y de la cascada de coagulación.