SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA

DARI KELOMPOK TANI

DALAM PELAKSANAAN PROGRAM HIBAH BINA DESA

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Slamet Lucky

Jabatan : Ketua Kelompok Tani
NamaDesa : Desa Andongrejo
MayoritasBidangKerja : Pertanian
AlamatDesa : Desa Andongrejo Kecamatan Tempurejo Kabupaten Jember

Dengan ini menyatakan Bersedia Untuk Bekerjasama dengan pelaksanaan kegiatan

pengabdian masyarakat oleh mahasiswa dalam Program Hibah Bina Desa.

Nama Dosen Pembimbing :Luh Putu Suciati, S.P., M.Si.

Universitas : Universitas Jember

Guna memberikan pengabdian masyarakat kepada kelompok masyarakat sebagai upaya

meningkatkan kesejahteraan masyarakat sebagaimana yang disepakati sebelumnya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaraan dan tanggung jawab
tanpa ada unsure pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagai mestinya.

Jember, 7 Maret 2017

Dosen Pembimbing Ketua Kelompok Tani

Luh Putu Suciati, S.P., M.Si. Slamet Lucky

NIP. 197310151999032002
Mengetahui
Kepala Desa Andongrejo

Masjudianto