REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

GOBIERNO DEL ESTADO BOLIVARIANO DE YARACUY

SECRETARIA DE SEGURIDAD CIUDADANA
CUERPO DE POLICÍA DEL ESTADO YARACUY
CENTRO DE COORDINACION POLICIAL BRUZUAL

CONSTANCIA DE EXTRAVIO DE DOCUMENTOS

Quien suscribe SUPERVISOR AGREGADO (CPEY) LCDA. YOSE DINORA

AGUIRRE, Actuando en mi carácter de Director del Centro de Coordinación Policial
Bruzual, hago constar por medio de la presente que el (a) ciudadano (a):
____________________________________________________ De nacionalidad
E( ), V( ), Titular de la Cedula de Identidad Nº _______________, Fecha de
nacimiento: ____/____/______, residenciado (a) en: _________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Le fue Registrado en el libro de Denuncias de este Centro de Coordinación Policial,

___________________________________de sus documentos personales.

Constancia que se expide a petición de la parte interesada a los ____

días del mes de ______________ del año 2018.

Patrióticamente,

LCDA. YOSE DINORA AGUIRRE

SUPERVISOR AGREGADO (CPEY)
DIRECTOR DEL C.C.P. BRUZUAL
Según Decreto Nº 4.004 de Fecha 21 de Junio del 2017
Publicado en gaceta oficial numero:4.389 de fecha 21 de junio de 2017
Chávez Vive… La Patria Sigue..
Independencia y Patria Socialista.. Viviremos y Venceremos..

Avenida 08 entre Calles 10 y 11 Chivacoa Edo. Yaracuy Teléfono: 0251- 8834633

Observación: esta constancia solo es valida por tres meses

 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
GOBIERNO DEL ESTADO BOLIVARIANO DE YARACUY
SECRETARIA DE SEGURIDAD CIUDADANA
CUERPO DE POLICÍA DEL ESTADO YARACUY
CENTRO DE COORDINACION POLICIAL MUNICIPIO BRUZUAL

CONSTANCIA

Quien suscribe SUPERVISOR AGREGADO (CPEY) LCDA. YOSE DINORA

AGUIRRE. Actuando en mi carácter de Director del Centro de Coordinación Policial
Bruzual, hago constar por medio de la presente que el (a) Ciudadano (a)
_____________________________________________________________, de
nacionalidad E-( ), V( ), titular de la C.I. Nº V-___________________, residenciado (a)
en:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________________

Fue víctima de un _____________ el día: ________________________________, a

las ________ en _________________________________________de este municipio.

Constancia que se expide a petición de la parte interesada a los

_______ días del Mes de _______________del año 2018.

Patrióticamente,

LCDA. YOSE DINORA AGUIRRE

SUPERVISOR AGREGADO (CPEY)
DIRECTOR DEL C.C.P. BRUZUAL
Según Decreto Nº 4.004 de Fecha 21 de Junio del 2017
Publicado en gaceta oficial numero:4.389 de fecha 21 de junio de 2017
Chávez Vive… La Patria Sigue..
Independencia y Patria Socialista.. Viviremos y Venceremos..
Avenida 08 entre calles 10 y 11 Chivacoa Municipio BRUZUAL Avenida 08 entre Calles 10 y 11
Chivacoa Edo. Yaracuy Teléfono: 0251- 8834633
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CUERPO DE POLICÍA DEL ESTADO YARACUY
CENTRO DE COORDINACION POLICIAL MUNICIPIO BRUZUAL

ACTA ENTREGA DE OBJETO

Yo, _________________________________________ de nacionalidad
_______________ mayor de edad, de ______ años de edad, de estado civil
_____________ de profesión u oficio _________________________________ _________.
Titular de la cedula de identidad Nº _________________, natural de _______________
Estado _______________ y residenciado en:
__________________________________________________________________________
____________________________________, declaro bajo fe y juramento que recibo del
centro de coordinación policial del Municipio Bruzual, Estado Yaracuy, y de acuerdo a los
requisitos exigidos por la ley lo
siguiente:__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________.

Funcionario que entrega Recibe conforme