LAPORAN BULANAN

KABUPATEN BANDUNG
PROVINSI JAWA BARAT

Bulan:
TARGET

JUMLAH
NO DESA
PENDUDUK Semua Gol.
Balita
Umur

1 2 3 4 5

1 1000 17 41

2 0 0

3 0 0

4 0 0

5 0 0

6 0 0

7 luar wilayah 0 0

8 0 0

9 0 0

10 0 0

11 0 0

12 0 0
JUMLAH 1000 17 41
Mengetahui,

( ______________________________ )
NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita diare

jumlh penduduk 5000

jmlh balita 500
jumlah balita diare 422
target penemuan balita diare =20% x 422 84
cakupan pelayanan balita diare = jmlh penderita / target penemuan 14.22
N BULANAN PENYAKIT DIARE KECAMATAN_
TEN BANDUNG
I JAWA BARAT

Bulan:

SA
0 - <6 Bulan 6 Bu

NO DESA Jlh.Penderita diberi

Penderita MATI Penderita MATI

Oralit
Oralit Zinc
dan RL
L P L P Saja Saja L P L
Zinc

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 10 1 9 2

7 luar wilayah

10

11

12
JUMLAH 10 0 0 0 1 0 9 0 2 0 0
Mengetahui,

( ______________________________ )
NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita jumlah

(10% Xperkiraan
JUMLAH balita
PENDUDUK)
diare = 270/1000 x jumlah p
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita
targetdiare
penemuan balita diare = 15% x jumlah perkira

jumlh penduduk jumlh penduduk 5000

jmlh balita
jumlah balita diare jmlh penduduk diare =270/1000 x 500
target penemuan balita diare target penemuan penduduk diare =15% x 1350
cakupan pelayanan balita
persen
diare cakupan pelayanan penduduk diare 50
KECAMATAN____________________

Bulan:

SARANA KESEHATAN
6 Bulan - ˂12 Bulan 12 Bulan - 59 Bulan

NO DESA Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderit

MATI Penderita MATI

Oralit
Oralit Zinc Oralit Zinc
dan RL
P Saja Saja L P L P Saja Saja
Zinc

1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

7 luar wilayah

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Mengetahui,

( ______________________________ )
NIP :

balita diare
jumlah
= 270/1000
perkiraan
x jumlah
balita diare
penduduk
= 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
balita diare
target
= 15%
penemuan
x jumlahbalita
perkiraan
diare =penduduk
20% x jumlah
diareperkiraan balita diare

jumlh penduduk
jmlh balita
jumlah balita
=270/1000
diare x 5000 1350
target penemuan
=15% x 1350
balita diare 202.5
cakupan pelayanan balita diare
=50/202*100 24.7525 persen
Bulan:

HATAN
12 Bulan - 59 Bulan

NO Jlh.Penderita diberi
DESA

Oralit
dan RL
Zinc

1 2 28 29

7 luar wilayah

10

11

12
JUMLAH 0 0
Bulan:

N
Terapi 0 - 59 Bulan di Sarkes

NO DESA Jumlah
Balita di
Sarkes Hanya Hanya Oralit dan RL
Oralit Zinc Zinc

1 2 30 31 32 33 34

1 12 1 0 9 0

2 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0

7 luar wilayah 0 0 #VALUE! 0 0

8 0 0 0 0 0

9 0 0 0 0 0

10 0 0 0 0 0

11 0 0 0 0 0

12 0 0 0 0 0
JUMLAH 12 1 #VALUE! 9 0
Bulan:

S
Jlh.pemakaian 0 - 59 bulan di Sarkes
(Sachet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14

NO DESA Zinc PEND MATI PEND

Oralit RL
≥6 bln - <59
0 - <6 bln L P L P L P
bln

1 2 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

1 20 50 20

7 luar wilayah

10

11

12
JUMLAH 20 50 20 0 0 0 0 0 0 0
Bulan:

SARANA KESEHATAN
10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun ˃20 Tahun Jlh.Penderita

NO DESA MATI PEND MATI PEND MATI

ORALIT
L P L P L P L P L P

1 2 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

7 luar wilayah

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan:

HATAN
Jlh pemakaian ≥5
Jlh.Penderita ≥ 5 Tahun diberi Tahun di Sarkes Total Pemakaian

NO DESA
ORALIT Zinc
Oralit RL RL Kolom
RL Kolom Kolom
38+58
35+57 36+37

1 2 56 57 58 59 60 61

1 20 70 0

2 0 0 0

3 0 0 0

4 0 0 0

5 0 0 0

6 0 0 0

7 luar wilayah 0 0 0

8 0 0 0

9 0 0 0

10 0 0 0

11 0 0 0

12 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 20 70 0
Bulan:
Jumlah Penderita semua
umur di Sarkes SISA STOK DI
PUSKESMAS
Penderit
MATI
a
NO DESA

ORALIT ZINC
L P L P

1 2 62 63 64 65 66 67

1 12 0 0 0

2 0 0 0 0

3 0 0 0 0

4 0 0 0 0

5 0 0 0 0

6 0 0 0 0

7 luar wilayah 0 0 0 0

8 0 0 0 0

9 0 0 0 0

10 0 0 0 0

11 0 0 0 0

12 0 0 0 0
JUMLAH 12 0 0 0 0 0
Mengetahui, Pengelola Diare

( ______________________________
( ________________________)
)
NIP : NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita diare

jumlh penduduk
jmlh balita
jumlah balita diare
target penemuan balita diare
cakupan pelayanan balita diare
Bulan:

0 - <6 Bulan 6 Buln - ˂12 Bulan

NO DESA Jlh.penderit Jlh.penderit

Penderita Penderita
a diberi a diberi

L P Oralit L P Oralit

1 2 68 69 70 71 72 73

7 luar wilayah

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
 Mengetahui,

____________________)
( ______________________________ )
NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita diare

jumlh penduduk
jmlh balita
jumlah balita diare
target penemuan balita diare
cakupan pelayanan balita diare
Bulan:

K A D E R
12 Bulan - 59 Bulan 5 - 9 Tahun

NO DESA Jlh.penderi
Penderita Jlh.Balit Penderita
ta diberi
a di
Kader
L P Oralit L P

1 2 74 75 76 77 78 79

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 luar wilayah 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
Bulan:

K A D E R
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun

NO DESA Jlh.penderit Jlh.penderit

Penderita Penderita
a diberi a diberi

Oralit L P Oralit L P

1 2 80 81 82 83 84 85

7 luar wilayah

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
Bulan:

15 - 19 Tahun ˃20 Tahun

NO DESA Jlh.penderi Jlh.penderit

Penderita Jllh.Pemakaia
ta diberi a diberi
n ORALIT
Kader
Oralit L P Oralit

1 2 86 87 88 89 90

7 luar wilayah

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0
Bulan:

Jlh.Penderita Semua Umur di

Kader TOTAL Penderita Sarkes
dan Kader

NO DESA

L P
Semua Umur Balita

1 2 91 92 93 94

1 0 0 12 12

2 0 0 0 0

3 0 0 0 0

4 0 0 0 0

5 0 0 0 0

6 0 0 0 0

7 luar wilayah 0 0 0 0

8 0 0 0 0

9 0 0 0 0

10 0 0 0 0

11 0 0 0 0

12 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 12 12
 REKAP LAPORAN BUL
TAHUN 2017 KABUPATE
PROVINSI JAWA BARAT

Bulan:
TARGET

JUMLAH
NO BULAN
PENDUDUK Semua Gol.
Balita
Umur

1 2 3 4 5

1 Januari 1000 0 41

2 Februari 0 0

3 Maret 0 0

4 April 0 0

5 Mei 0 0

6 Juni 0 0

7 Juli 0 0

8 Agustus 0 0

9 September 0 0

10 Oktober 0 0

11 November 0 0

12 Desember 0 0
JUMLAH 1000 0 41
Mengetahui,

( ______________________________ )
NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita diare

jumlh penduduk 5000

jmlh balita 500
jumlah balita diare 422
target penemuan balita diare =20% x 422 84
cakupan pelayanan balita diare = jmlh penderita / target penemuan 14.22
APORAN BULANAN DIARE DI PUSKESMAS ...
017 KABUPATEN BANDUNG
I JAWA BARAT

Bulan:

SA
0 - <6 Bulan 6 Bu

NO BULAN Jlh.Penderita diberi

Penderita MATI Penderita MATI

Oralit
Oralit Zinc
dan RL
L P L P Saja Saja L P L
Zinc

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Januari

2 Februari

3 Maret

4 April

5 Mei

6 Juni

7 Juli

8 Agustus

9 September

10 Oktober

11 November

12 Desember
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui,

( ______________________________ )
NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita jumlah

(10% Xperkiraan
JUMLAH balita
PENDUDUK)
diare = 270/1000 x jumlah p
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita
targetdiare
penemuan balita diare = 15% x jumlah perkira

jumlh penduduk jumlh penduduk 5000

jmlh balita
jumlah balita diare jmlh penduduk diare =270/1000 x 500
target penemuan balita diare target penemuan penduduk diare =15% x 1350
cakupan pelayanan balita
persen
diare cakupan pelayanan penduduk diare 50
USKESMAS ........................................

Bulan:

SARANA KESEHATAN
6 Bulan - ˂12 Bulan 12 Bulan - 59 Bulan

NO BULAN Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderit

MATI Penderita MATI

Oralit
Oralit Zinc Oralit Zinc
dan RL
P Saja Saja L P L P Saja Saja
Zinc

1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

1 Januari

2 Februari

3 Maret

4 April

5 Mei

6 Juni

7 Juli

8 Agustus

9 September

10 Oktober

11 November

12 Desember
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Mengetahui,

( ______________________________ )
NIP :

balita diare
jumlah
= 270/1000
perkiraan
x jumlah
balita diare
penduduk
= 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
balita diare
target
= 15%
penemuan
x jumlahbalita
perkiraan
diare =penduduk
20% x jumlah
diareperkiraan balita diare

jumlh penduduk
jmlh balita
jumlah balita
=270/1000
diare x 5000 1350
target penemuan
=15% x 1350
balita diare 202.5
cakupan pelayanan balita diare
=50/202*100 24.7525 persen
Bulan:

HATAN
12 Bulan - 59 Bulan

NO Jlh.Penderita diberi
BULAN

Oralit
dan RL
Zinc

1 2 28 29

1 Januari

2 Februari

3 Maret

4 April

5 Mei

6 Juni

7 Juli

8 Agustus

9 September

10 Oktober

11 November

12 Desember
JUMLAH 0 0
Bulan:

N
Terapi 0 - 59 Bulan di Sarkes

NO BULAN Jumlah
Balita di
Sarkes Hanya Hanya Oralit dan RL
Oralit Zinc Zinc

1 2 30 31 32 33 34

1 Januari 0 0 0 0 0

2 Februari 0 0 0 0 0

3 Maret 0 0 0 0 0

4 April 0 0 0 0 0

5 Mei 0 0 0 0 0

6 Juni 0 0 0 0 0

7 Juli 0 0 #VALUE! 0 0

8 Agustus 0 0 0 0 0

9 September 0 0 0 0 0

10 Oktober 0 0 0 0 0

11 November 0 0 0 0 0

12 Desember 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 #VALUE! 0 0
Bulan:

S
Jlh.pemakaian 0 - 59 bulan di Sarkes
(Sachet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14

NO BULAN Zinc PEND MATI PEND

Oralit RL
≥6 bln - <59
0 - <6 bln L P L P L P
bln

1 2 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

1 Januari 20 50 20

2 Februari

3 Maret

4 April

5 Mei

6 Juni

7 Juli

8 Agustus

9 September

10 Oktober

11 November

12 Desember
JUMLAH 20 50 20 0 0 0 0 0 0 0
Bulan:

SARANA KESEHATAN
10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun ˃20 Tahun Jlh.Penderita

NO BULAN MATI PEND MATI PEND MATI

ORALIT
L P L P L P L P L P

1 2 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

1 Januari

2 Februari

3 Maret

4 April

5 Mei

6 Juni

7 Juli

8 Agustus

9 September

10 Oktober

11 November

12 Desember
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan:

HATAN
Jlh pemakaian ≥5
Jlh.Penderita ≥ 5 Tahun diberi Tahun di Sarkes Total Pemakaian

NO BULAN
ORALIT Zinc
Oralit RL RL Kolom
RL Kolom Kolom
38+58
35+57 36+37

1 2 56 57 58 59 60 61

1 Januari 20 70 0

2 Februari 0 0 0

3 Maret 0 0 0

4 April 0 0 0

5 Mei 0 0 0

6 Juni 0 0 0

7 Juli 0 0 0

8 Agustus 0 0 0

9 September 0 0 0

10 Oktober 0 0 0

11 November 0 0 0

12 Desember 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 20 70 0
Bulan:
Jumlah Penderita semua
umur di Sarkes SISA STOK DI
PUSKESMAS
Penderit
MATI
a
NO BULAN

ORALIT ZINC
L P L P

1 2 62 63 64 65 66 67

1 Januari 0 0 0 0

2 Februari 0 0 0 0

3 Maret 0 0 0 0

4 April 0 0 0 0

5 Mei 0 0 0 0

6 Juni 0 0 0 0

7 Juli 0 0 0 0

8 Agustus 0 0 0 0

9 September 0 0 0 0

10 Oktober 0 0 0 0

11 November 0 0 0 0

12 Desember 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
Mengetahui, Pengelola Diare

( ______________________________
( ________________________)
)
NIP : NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita diare

jumlh penduduk
jmlh balita
jumlah balita diare
target penemuan balita diare
cakupan pelayanan balita diare
Bulan:

0 - <6 Bulan 6 Buln - ˂12 Bulan

NO BULAN Jlh.penderit Jlh.penderit

Penderita Penderita
a diberi a diberi

L P Oralit L P Oralit

1 2 68 69 70 71 72 73

1 Januari

2 Februari

3 Maret

4 April

5 Mei

6 Juni

7 Juli

8 Agustus

9 September

10 Oktober

11 November

12 Desember
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
 Mengetahui,

____________________)
( ______________________________ )
NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita diare

jumlh penduduk
jmlh balita
jumlah balita diare
target penemuan balita diare
cakupan pelayanan balita diare
Bulan:

K A D E R
12 Bulan - 59 Bulan 5 - 9 Tahun

NO BULAN Jlh.penderi
Penderita Jlh.Balit Penderita
ta diberi
a di
Kader
L P Oralit L P

1 2 74 75 76 77 78 79

1 Januari 0

2 Februari 0

3 Maret 0

4 April 0

5 Mei 0

6 Juni 0

7 Juli 0

8 Agustus 0

9 September 0

10 Oktober 0

11 November 0

12 Desember 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
Bulan:

K A D E R
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun

NO BULAN Jlh.penderit Jlh.penderit

Penderita Penderita
a diberi a diberi

Oralit L P Oralit L P

1 2 80 81 82 83 84 85

1 Januari

2 Februari

3 Maret

4 April

5 Mei

6 Juni

7 Juli

8 Agustus

9 September

10 Oktober

11 November

12 Desember
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
Bulan:

15 - 19 Tahun ˃20 Tahun

NO BULAN Jlh.penderi Jlh.penderit

Penderita Jllh.Pemakaia
ta diberi a diberi
n ORALIT
Kader
Oralit L P Oralit

1 2 86 87 88 89 90

1 Januari

2 Februari

3 Maret

4 April

5 Mei

6 Juni

7 Juli

8 Agustus

9 September

10 Oktober

11 November

12 Desember
JUMLAH 0 0 0 0 0
Bulan:

Jlh.Penderita Semua Umur di

Kader TOTAL Penderita Sarkes
dan Kader

NO BULAN

L P
Semua Umur Balita

1 2 91 92 93 94

1 Januari 0 0 0 0

2 Februari 0 0 0 0

3 Maret 0 0 0 0

4 April 0 0 0 0

5 Mei 0 0 0 0

6 Juni 0 0 0 0

7 Juli 0 0 0 0

8 Agustus 0 0 0 0

9 September 0 0 0 0

10 Oktober 0 0 0 0

11 November 0 0 0 0

12 Desember 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0
 REKAP LAPORAN DIA
TAHUN 2017 KABUPATE
PROVINSI JAWA BARAT

Bulan:
TARGET

JUMLAH
NO DESA
PENDUDUK Semua Gol.
Balita
Umur

1 2 3 4 5

1 1000 0 41

2 0 0

3 0 0

4 0 0

5 0 0

6 0 0

7 0 0

8 0 0

9 0 0

10 0 0

11 0 0

12 0 0
JUMLAH 1000 0 41
Mengetahui,

( ______________________________ )
NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita diare

jumlh penduduk 5000

jmlh balita 500
jumlah balita diare 422
target penemuan balita diare =20% x 422 84
cakupan pelayanan balita diare = jmlh penderita / target penemuan 14.22
APORAN DIARE PERDESA DI PUSKESMAS ..
017 KABUPATEN BANDUNG
I JAWA BARAT

Bulan:

SA
0 - <6 Bulan 6 Bu

NO DESA Jlh.Penderita diberi

Penderita MATI Penderita MATI

Oralit
Oralit Zinc
dan RL
L P L P Saja Saja L P L
Zinc

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui,

( ______________________________ )
NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita jumlah

(10% Xperkiraan
JUMLAH balita
PENDUDUK)
diare = 270/1000 x jumlah p
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita
targetdiare
penemuan balita diare = 15% x jumlah perkira

jumlh penduduk jumlh penduduk 5000

jmlh balita
jumlah balita diare jmlh penduduk diare =270/1000 x 500
target penemuan balita diare target penemuan penduduk diare =15% x 1350
cakupan pelayanan balita
persen
diare cakupan pelayanan penduduk diare 50
PUSKESMAS ........................................

Bulan:

SARANA KESEHATAN
6 Bulan - ˂12 Bulan 12 Bulan - 59 Bulan

NO DESA Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderit

MATI Penderita MATI

Oralit
Oralit Zinc Oralit Zinc
dan RL
P Saja Saja L P L P Saja Saja
Zinc

1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Mengetahui,

( ______________________________ )
NIP :

balita diare
jumlah
= 270/1000
perkiraan
x jumlah
balita diare
penduduk
= 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
balita diare
target
= 15%
penemuan
x jumlahbalita
perkiraan
diare =penduduk
20% x jumlah
diareperkiraan balita diare

jumlh penduduk
jmlh balita
jumlah balita
=270/1000
diare x 5000 1350
target penemuan
=15% x 1350
balita diare 202.5
cakupan pelayanan balita diare
=50/202*100 24.7525 persen
Bulan:

HATAN
12 Bulan - 59 Bulan

NO Jlh.Penderita diberi
DESA

Oralit
dan RL
Zinc

1 2 28 29

10

11

12
JUMLAH 0 0
Bulan:

N
Terapi 0 - 59 Bulan di Sarkes

NO DESA Jumlah
Balita di
Sarkes Hanya Hanya Oralit dan RL
Oralit Zinc Zinc

1 2 30 31 32 33 34

1 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0

7 0 0 #VALUE! 0 0

8 0 0 0 0 0

9 0 0 0 0 0

10 0 0 0 0 0

11 0 0 0 0 0

12 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 #VALUE! 0 0
Bulan:

S
Jlh.pemakaian 0 - 59 bulan di Sarkes
(Sachet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14

NO DESA Zinc PEND MATI PEND

Oralit RL
≥6 bln - <59
0 - <6 bln L P L P L P
bln

1 2 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

1 20 50 20

10

11

12
JUMLAH 20 50 20 0 0 0 0 0 0 0
Bulan:

SARANA KESEHATAN
10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun ˃20 Tahun Jlh.Penderita

NO DESA MATI PEND MATI PEND MATI

ORALIT
L P L P L P L P L P

1 2 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan:

HATAN
Jlh pemakaian ≥5
Jlh.Penderita ≥ 5 Tahun diberi Tahun di Sarkes Total Pemakaian

NO DESA
ORALIT Zinc
Oralit RL RL Kolom
RL Kolom Kolom
38+58
35+57 36+37

1 2 56 57 58 59 60 61

1 20 70 0

2 0 0 0

3 0 0 0

4 0 0 0

5 0 0 0

6 0 0 0

7 0 0 0

8 0 0 0

9 0 0 0

10 0 0 0

11 0 0 0

12 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 20 70 0
Bulan:
Jumlah Penderita semua
umur di Sarkes SISA STOK DI
PUSKESMAS
Penderit
MATI
a
NO DESA

ORALIT ZINC
L P L P

1 2 62 63 64 65 66 67

1 0 0 0 0

2 0 0 0 0

3 0 0 0 0

4 0 0 0 0

5 0 0 0 0

6 0 0 0 0

7 0 0 0 0

8 0 0 0 0

9 0 0 0 0

10 0 0 0 0

11 0 0 0 0

12 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
Mengetahui, Pengelola Diare

( ______________________________
( ________________________)
)
NIP : NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita diare

jumlh penduduk
jmlh balita
jumlah balita diare
target penemuan balita diare
cakupan pelayanan balita diare
Bulan:

0 - <6 Bulan 6 Buln - ˂12 Bulan

NO DESA Jlh.penderit Jlh.penderit

Penderita Penderita
a diberi a diberi

L P Oralit L P Oralit

1 2 68 69 70 71 72 73

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
 Mengetahui,

____________________)
( ______________________________ )
NIP :

jumlah perkiraan balita diare = 843/1000 x jumlah balita (10% X JUMLAH PENDUDUK)
target penemuan balita diare = 20% x jumlah perkiraan balita diare

jumlh penduduk
jmlh balita
jumlah balita diare
target penemuan balita diare
cakupan pelayanan balita diare
Bulan:

K A D E R
12 Bulan - 59 Bulan 5 - 9 Tahun

NO DESA Jlh.penderi
Penderita Jlh.Balit Penderita
ta diberi
a di
Kader
L P Oralit L P

1 2 74 75 76 77 78 79

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
Bulan:

K A D E R
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun

NO DESA Jlh.penderit Jlh.penderit

Penderita Penderita
a diberi a diberi

Oralit L P Oralit L P

1 2 80 81 82 83 84 85

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
Bulan:

15 - 19 Tahun ˃20 Tahun

NO DESA Jlh.penderi Jlh.penderit

Penderita Jllh.Pemakaia
ta diberi a diberi
n ORALIT
Kader
Oralit L P Oralit

1 2 86 87 88 89 90

10

11

12
JUMLAH 0 0 0 0 0
Bulan:

Jlh.Penderita Semua Umur di

Kader TOTAL Penderita Sarkes
dan Kader

NO DESA

L P
Semua Umur Balita

1 2 91 92 93 94

1 0 0 0 0

2 0 0 0 0

3 0 0 0 0

4 0 0 0 0

5 0 0 0 0

6 0 0 0 0

7 0 0 0 0

8 0 0 0 0

9 0 0 0 0

10 0 0 0 0

11 0 0 0 0

12 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0