Semiologia Radiológica
do Abdome - Sombras renais
Radiografia
Introdução
- Radiografias simples permitem
visibilização de todo o abdome (antes
de iniciar uma investigação diagnóstiva
mais específica)
Indicações
- Dor abdominal, pélvica ou no flanco
- Vômitos
- Distensão abdominal
- Constipação
- Diarreia
- Massa abdominal palpável
- Visceromegalia
- Acompanhamento pós- operatório
- Pesquisa de corpo estranho ou
material cirúrgico
- Pesquisa de pneumoperitônio
ÓRGÃOS ABDOMINAIS NORMAIS
Fígado
- Borda superior: hemidiafragma direito
- Fina camada de gordura separa
Borda lateral direita da parede
abdominal
- Visualização da Borda Inferior do
Lobo Direito devido a
- Radiotransparência da gordura
pericólica e omental adjacente
- Achado de gás na flexura
hepática e no cólon transverso
(também ajuda identificar)
- Não visível: Borda inferior do lobo
esquerdo
Rins
- Localizam lateralmente à coluna
lombar
- Visibilização depende da gordura
perirrenal
Músculo Psoas
- Bordas externas visualizadas devido a
gordura que os circunda
ROTINA DE AVALIAÇÃO
• Bases pulmonares
• Cúpulas diafragmáticas
• Linha do psoas
• Linha pré- peritoneal
• Órgãos intra- abdominais
- Borda hepática
• Distribuição gasosa:
- Bolha gástrica
- Delgado
- Colons
- Gás no reto
• Estruturas ósseas
• Calcificações
• Corpos estranhos...
CALCIFICAÇÕES ABDOMINAIS
Linfonodos Mesentéricos
- Encontrados frequentemente na
FOSSA ILÍACA DIREITA ou no
HIPOGÁSTRIO
- Acredita que seja secundária à
doença granulomatosa
Calcificações Arteriais
- Consequência quase inevitável do
envelhecimento
- Permitem muitas vezes fazer uma
estimativa do diâmetro do vaso
Calcificações Venosas na Pelve
= Flebólitos redondos
- Centro radiotransparente (diferencia
dos cálculos nas vias urinárias)
Calcificações Esplênicas e
Hepáticas
- Áreas endêmicas de histoplasmose
Cistos Esplênicos Simples
- Frequentemente calcificam e podem
ser grandes
Calcificações Pancreáticas
- Litíase pancreática secundária à
pancreatite
Cálculos Biliares
- 10% são visibilizados na radiografia
simples
- Calcificação anular e pode ser
facetada
Fecalitos
- Conteúdo intestinal que permanece
por muito tempo em um mesmo lugar
= Pode calcificar
- Fecalitos Apendiculares = Apendicite
aguda
- Enterolitos = ocorrem no Divertículo
de Meckel e em Lesões Crônicas e
parcialmente oclusivas do intestino
Calcificação da Supra- Renal
- Consequência de:
- Tuberculose ou
- Infarto hemorrágico no
primeiro ano de vida
Cistos Intra- abdominais
[Baço, Fígado, Glândulas supra- renais,
Rins e Mesntério]
- Cistos equinocócicos do fígado
= podem calcificar
- Cistos amebianos = não calcificam
Teratomas Ovarianos
- Podem conter calcificações que
simulam dentes e ossos
Leiomioma Uterino
- Pode calcificar
- Calcificação moteada (em amora) que
se deve a degeneração
Outros Tumores Malignos do
Abdome
- Podem exibir calcificações
• Carcinomas produtores de mucina do
estômago e cólon
• Carcinoma de células renais
• Neuroblastoma
ROTINA DE ABDOME AGUDO
Radiografia de Tórax
[Posição ORTOSTÁTICA]
- Avaliar perfuração intestinal
(ar subdiafragmático)
- Avaliação dos pulmões
Radiografia do Abdome em Decúbito
Dorsal e Ortostase
- Visibializadas as alças intestinais
distendidas e com níveis hidroaéreos
(3 a 5 horas após o início de uma
obstrução)
Indicações: OBSTRUÇÃO OU
PERFURAÇÃO
Obstrução Mecânica do INTESTINO
DELGADO
- Principal causa: BRIDAS
- Estágios bem iniciais ou quando a
obstrução é parcial
= Apenas algumas alças
distendidas são visibilizadas
- Alças de Intestino Delgado
- Localização central
- Presença de pregas
coniventes
- Cólon:
- Localização periférica
- Presença de haustrações
- Obstrução completa de intestino
delgado:
- Pequena qtd. ou ausência de
gás no cólon
*Sinal do Colar de Pérolas: obstrução
avançada de delgado
- Raras ocasiões = Intestino obstruído
encontra-se totalmente preenchido por
líquido = Obstrução de Jejuno proximal
*”Moedas Empilhadas”
Obstrução Mecânica do CÓLON
- Causas:
• CA
• Diverticulite
• Vólvulo
• Hérnia
- Válvula ileocecal competente
= Distensão gasosa do cólon
(desde o ceco até o local da obstrução)
- Volume variável de gás
(menos proeminente do que na
obstrução de delgado)
- Válvula ileocecal incompetente
= Movimento do gás colônico para
intestino delgado (descomprime
parcialmente o cólon)
- Aumento desproporcional do
cólon em relação ao aumento do
delgado
- Vólvulo de Sigmoide
= Visualizada 2 alças colônicas
paralelas e distendidas por gás saindo
da pelve
*”Bico de Pássaro”?
ÍLEO Paralítico (Adinâmico)
- Causas:
• Trauma cirúrgico
• Hipotireoidismo
• Substâncias que inibem
motilidade intestinal
• Hipopotassemia
- Radiografia simples de abdome:
 - Distenção proporcional de
intestino delgado e cólon
- Algumas vezes a adnamia
acomete apenas o cólon (simula
obstrução colônica)
- Pode evoluir para perfuração
do ceco (diâmetro > 12m)
GÁS NA PAREDE INTESTINAL
Pneumatose Benigna
- Normalmente imagem consiste em
múltiplos cistos de gás
- Algumas vezes gás visibilizado nos
ramos portais
Pneumatose: gás na parede intestinal
Causas comuns de Pneumatose
Intestinal
• Doença oclusiva vascular mesentérica
• Doença pulmonar com
pneumomediastino
• Traumatismo iatrogênico
• Obstrução intestinal
• Colagenose
• Traumatismo abdominal
• Idiopática
Causas de Gás na VEIA PORTA
• Doença Intestinal Isquêmica
• Diverticulite
• Obstrução mecânica do intestino
delgado
• Pneumatose intestinal
• Abscessos pélvico e abdominal
• Pancreatite hemorrágica
ESPAÇOS PERITONEAIS
Anomalias Congênitas
Inflamação
- Microorganismos formadores de gás e
reação inflamatória = formam imagem
radiológica reconhecível
- Quando abscesso é preenchido
apenas por líquido ou contém pouco
gás = TC e USG são úteis
- TC = importante para planejamento
da drenagem percutânea das coleções
Neoplasias
Mesotelioma
- Neoplasia maligna primária do
peritônio
- Relacionada ao asbesto (acredita-se)
- Imagens na TC não são
características mas fornecem dados
suficientes para justificar uma biópsia
Pseudomixoma Peritoneal
- Neoplasia metastática de baixa
malignidade secundária a um tumor
apendicular
Implantes Peritoneais
- Metástases de tumores mamáriosm
ovarianos, colônicos, carcinoides
- Ascite
Pneumoperitônio
- Consequência natural da exploração
cirúrgica do abdome
- Presente em outras circunstâncias:
- Rotura de estômago
- Rotura de duodeno
- Rotura de cólon
- Facilmente detectado na radiografia
simples de abdome
*”Sinal da Parede Dupla”: ligamentos
falciformes delineados por ar livre
Líquido Peritoneal
- Achados positivos nas radiografias
simples = exigem que px tenha grande
volume de líquido peritoneal
- Alças intestinais cheias de líquido
podem ser confundidas com líquido
livre
- USG (exame de alta sensibilidade)
- Líq. acumula nas áreas mais
inferiores da pelve e no andar superior
do abdome
- Modifica com a posição do px
Tomografia Computadorizada
Introdução
- Plano axial
- Radiação ionizante
- Princípio: diferentes tecidos,
diferentes atenuações dos feixes de
raios-x
- Densidades Tomográficas
[Unidades Hounsfield - UH]
(Ar – Gordura – Líq – Sangue – Sólido
– Ca2+ - Osso e metal)
Protocolos de exame
Variáveis analisadas
- Indicação clínica e objetivo
diagnóstico
- Uso ou não de contraste IV (iodado
ou iônico)
- Contrastes VO (+ ou - ) e VR
Indicações em px crítico
- Dor abdominal a esclarecer
- Pesquisa de coleções, abscessos,
fístulas
- Controle oncológico de tumor
- Obstrução intestinal
- Cirrose hepática e suas complicações
- Urolítiase e Pielonefrite
(complicações)
- Pancreatite
- Avaliação de gravidade, necrose,
coleções, infecção...
- Trauma abdominal (estável
hemodinamicamente)
- Isquemia intestinal (trombose arterial,
venosa, por hipofluxo)
- Trombose de veia porta e veias
supra- hepáticas
- Outras
Uso de Contrate Iodado IV
- Preferencialmente agentes não
iônicos e baixa osmolalidade
- Indicações e contraindicações
****TC Dispensável em urolitíases e
esteatose hepática
- Dose de contraste (1 a 2 ml/ kg de
peso até 15oml)
- Velocidade de injeção (bomba injetora
– 3 a 6 ml/ s)
- Efeitos adversos e nefrotoxicidade
• Ligamento Hepatogástrico
• Ligamento Hepatoduodenal
- Divisão anatômica e funcional
= Segmentação de Couinaud
(I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII,
“relógio”)
- Doenças Difusas:
- Cirrose
- Esteatose Difusa Acentuada
(avalia densidade gordura)
- Lesão Focal:
- Hemangioma
- Doença Difusa com Lesão Focal:
- Hepatocarcinoma
*Revisar Fases Portal, Excreção...
Vesícula Biliar
Vesícula: melhor exame = USG
- Reservatório da bile
- Formato de pera (fundo, corpo e
infundíbulo)
- Dimensões:
- 8 a 10 cm (Comprimento)
- 3 a 4 cm (Diâmetro)
- Localizada na fissura interlobar
principal
- Órgãos adjacentes:
- Fígado
- Duodeno
- Cólon
- TC = Parede fina e lisa, com conteúdo
hipoatenuante homogêneo

Fígado Pâncreas
- Localização: Hipocôndrio direito e - Localizado no retroperitônio
parte do epigástrio (espaço pararrenal anterior)
- Ligamentos de sustentação: - Relação com:
ligamentos coronários e falciforme - Arco duodenal
- Dimensões: avaliação subjetiva - Bolsa omental
- Vascularização: - Veia esplênica
- 20% Artéria hepática - Ligamento esplenorrenal
- 80% Veia porta - Não apresenta cápsula
- Drenagem venosa veias supra- - Divisão:
hepáticas - Processo uncinado
Anatomia Relevante – TC - Cabeça
- Dimensões, superfície, contornos e - Cólon
atenuação (60 UH) - Corpo
• Artéria hepática - Cauda
• Veias do sistema portal - Ducto pancreático principal
• Veias supra- hepáticas = Wirsung
- Vias biliares intra e extra- (trajeto na porção central – até 2mm)
hepáticas0,4 a 0,6 cm
• Ligamento Falciforme Baço
• Ligamento Venoso - Localizado no hipocôndrio esquerdo
- Intraperitoneal
- Ligamentos de sustentação:
- Esplenogástrico
- Esplenofrênico
- Esplenorrenal
- Dimensões: diâmetro craniocaudal
não deve exceder 10cm ou índice
esplênico menor que 480
- Irrigação:
- Artéria Esplênica
(ramo tronco celíaco)
- Veia Esplênica

Adrenais
- Glândulas endócrinas retroperitoneias
- Localizadas acima dos rins
(ao nível de D12)
- Forma de “Y” ou “V” invertidos, com
duas pernas (mesial e lateral)

Rins
- Anatomia relevante por TC
- Órgão retroperitoneal
- Mergulhado em ambiente gorduroso
- Localização, contornos, dimensões e
realce pelo contraste IV
- Rim DIREITO relaciona:
- Superiormente = Adrenal D
- Anteriormente = Fígado e
Flexura hepática do cólon
- Rim ESQUERDO relaciona:
- Medial e Superiormente
= Adrenal E
- Anteriormente = Pâncreas,
Estômago, Baço e Flexura
esplênica do cólon
- Fáscias perirrenais

Urotomografia
- 3 Fases da excreção de contraste
Fase Vascular = 25 a 70 segundos
[Fase Angiográfica ou Corticomedular]
Aparece entre 25 a 70 segundos da
injeção do meio de contaste
Fase Nefrográfica = 90 segundos
Fase Pielográfica = 3 minutos
[Fase Excretora]
- Rins Normais essas 3 fases são
simétricas e iguais
- Em caso de assimetria: lado atrasado
= Lado doente