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Ⓒ 2017 Sociedad Coreana de Neurogastroenterología y Motilidad
J Neurogastroenterol Motil, vol. 23 No. 4 octubre, 2017
www.jnmjournal.org
Introducción
La composición y la definición de disfunción esofágica funcional
Los pedidos han evolucionado a través de los años, impulsados principalmente
por
aceptado los criterios de Roma. En la actualidad, hay 5 funcionales de esófago
trastornos, pirosis funcional, dolor en el pecho funcional, hipercolesterolemia
sensibilidad, globo y disfagia funcional (Tabla 1).
1

La evolución de las definiciones de enfermedad por reflujo no erosiva


(NERD), acidez estomacal funcional y recientemente hipersensibilidad al reflujo
ity, fue en conjunto con nuestra capacidad mejorada para fisiológicamente
evaluar a los pacientes con acidez estomacal que demostraron esofagitis normal
mucosa geal en la endoscopia superior. Roma II sugirió que los pacientes
con acidez estomacal y endoscopia normal se dividen en pacientes
con NERD (exposición anormal al ácido esofágico) y aquellos con
ardor de estómago funcional (exposición normal al ácido esofágico). El
2

Hipersensibilidad al reflujo: un nuevo funcional


Trastorno Esofágico
Takahisa Yamasaki y Ronnie Fass *
División de Gastroenterología y Hepatología, Centro Esofágico y de Deglución,
Case Western Reserve University, MetroHealth Medical
Center, Cleveland, OH, EE. UU.
La hipersensibilidad al reflujo, recientemente introducida por Roma IV como un
nuevo trastorno funcional del esófago, se considera actualmente como la
presencia de síntomas típicos de acidez estomacal en pacientes con endoscopia
superior normal y biopsias esofágicas, pH esofágico normal
prueba y con evidencia de una estrecha correlación entre los pacientes! acidez y
reflujo La hipersensibilidad al reflujo es muy común
y junto con la acidez estomacal funcional representa más del 90% de los
pacientes con acidez estomacal que fracasaron con el tratamiento con protón
inhibidor de la bomba dos veces al día. Además, la hipersensibilidad al reflujo
afecta principalmente a las mujeres jóvenes a las de mediana edad, comúnmente
se solapa con
otros trastornos gastrointestinales funcionales, y a menudo se asocia con algún
tipo de comorbilidad psicológica. El diagnóstico está hecho
mediante endoscopia con biopsias esofágicas, impedancia de pH y manometría
esofágica de alta resolución. Hipersensibilidad al reflujo
se trata principalmente con neuromoduladores esofágicos, como antidepresivos
tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
entre otros. El tratamiento quirúrgico contra el reflujo también puede desempeñar
un papel importante en el tratamiento de la hipersensibilidad al reflujo.
(J Neurogastroenterol Motil 2017; 23: 495-503)
Palabras claves
Dolor de pecho; Esófago; Desorden esofágico
funcional; Acidez; Hipersensibilidad al reflujo
JNM J Neurogastroenterol Motil, vol. 23 No. 4 octubre, 2017
PISSN: 2093-0879 eISSN: 2093-0887
https://doi.org/10.5056/jnm17097
revisión
Revista de Neurogastroenterología y Motilidad
Recibido: 23 de agosto de 2017 Revisado: No se aceptan: 8 de septiembre de
2017
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia
no comercial de atribución de Creative Commons (http: // creativecommons.
org / licenses / by-nc / 4.0) que permite el uso, distribución y reproducción no
comerciales sin restricciones en cualquier medio, siempre que el trabajo original
está debidamente citado.
* Correspondencia: Ronnie Fass, MD
División de Gastroenterología y Hepatología, Centro de Esofagogía y deglución,
Case Western Reserve University, MetroHealth
Centro médico, 2500 MetroHealth Drive, Cleveland OH 44109, EE. UU.
Tel: + 1-216-778-3145, correo electrónico: rfass@metrohealth.org
Tabla 1. Trastornos esofágicos funcionales (Roma IV)
Dolor de pecho funcional
Acidez estomacal funcional
Hipersensibilidad al reflujo
Globus
Disfagia funcional

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Takahisa Yamasaki y Ronnie Fass
Revista de Neurogastroenterología y Motilidad
grupo de acidez estomacal funcional se dividió en pacientes con
síntomas relacionados con el reflujo (esófago hipersensible) y aquellos con
acidez sin relación con los síntomas de reflujo. Roma III, por otro
mano, propuso que los pacientes con acidez estomacal y endoscopia normal
se dividen en aquellos con NERD y aquellos con corazón funcional
quemar. Sin embargo, a diferencia de Roma II, Roma III dividió el NERD en
3

3 subgrupos: pacientes con exposición anormal al ácido esofágico,


grupo de esófago hipersensible y pacientes con reflujo no
síntomas relacionados que responden al inhibidor de la bomba de protones (PPI)
tratamiento. Por el contrario, Roma IV propuso la introducción de la
grupo de hipersensibilidad al reflujo (anteriormente llamado hipersensible)
esófago) como un nuevo trastorno funcional del esófago. Por consiguiente, 1

el grupo de NERD se redujo para incluir solo pacientes con ab-


exposición normal al ácido esofágico con o sin síntoma positivo
índices de asociación. Más importante aún, Roma IV reconoció que
el diagnóstico de un trastorno funcional del esófago puede tener lugar mientras
el paciente está en tratamiento anti reflujo Además, Roma IV sugirió
por primera vez, la posibilidad de tener acidez estomacal funcional
o hipersensibilidad de reflujo que se superpone con el reflujo gastroesofágico
enfermedad (ERGE). Figura 1 resume la evolución de reflujo hy-
4 La

persensibilidad de Roma II a Roma IV.


Como grupo, los trastornos funcionales del esófago se caracterizan
por la presencia de síntomas crónicos atribuidos al esófago
sin evidencia de daño estructural, inflamatorio, motor o metabólico
trastorno como la etiología subyacente. De acuerdo con Roma IV
criterios, el diagnóstico de un trastorno funcional del esófago requiere
síntomas durante los últimos 3 meses con inicio de síntomas al menos
6 meses antes del diagnóstico. Causas no esofágicas para los síntomas
Figura 1. La evolución de la hipersensibilidad al reflujo. NERD, enfermedad de reflujo no erosiva; PPI, inhibidor de la
bomba de protones; ERGE, enfermedad gastroesofágica
enfermedad de flujo
NERD
Acidez estomacal funcional
Acidez estomacal y endoscopia normal
Hipersensibilidad al reflujo
(esófago hipersensible)
No relacionado con el reflujo
acidez
Fuera de PPI
Monitoreo de pH + impedancia
Roma II
Acidez estomacal y endoscopia normal
NERD
Acidez estomacal funcional
Hipersensibilidad al reflujo
(esófago hipersensible)
Ácido anormal
exposición
Acidez estomacal no relacionada con el reflujo
sensible a PPI
Roma IV
Roma III
Acidez
Endoscopia y biopsias normales
GERD no comprobado
Exposición ácida normal
Síntoma negativo
asociación de reflujo
Exposición ácida normal
Síntoma positivo
asociación de reflujo
Exposición anormal al ácido
Síntoma positivo o negativo
asociación de reflujo
Acidez estomacal funcional
Hipersensibilidad al reflujo
NERD
UN
segundo
do

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Hipersensibilidad al reflujo: un nuevo desorden esofágico funcional
Vol. 23, No. 4 de octubre de 2017 (495-503)
debe excluirse primero antes de que se entretenga la etiología esofágica.
GERD, trastornos importantes de la motilidad esofágica y eosinófilos
la esofagitis puede ser responsable de los síntomas crónicos de ardor de
estómago.
Por lo tanto, es imperativo que estas condiciones se descarten antes de una
diagnóstico de cualquiera de los trastornos funcionales esofágicos antes
mencionados
Ders está establecido.
A pesar de ser de naturaleza benigna, trastornos funcionales del esófago
incluida la hipersensibilidad al reflujo causa un deterioro considerable
en la calidad de vida y dar lugar a una carga económica significativa en el
Sistema de Cuidado de la Salud. Además, la comprensión limitada de la
base fisiopatológica de estas condiciones comúnmente resulta en
la frustración de los pacientes y los médicos. Por otra parte, las terapias son
principalmente de naturaleza empírica y, en muchos casos, de valor limitado.
Definición
Conocido en el pasado como el grupo de esófago hipersensible,
la hipersensibilidad al reflujo es un nuevo trastorno funcional del esófago que
fue presentado por primera vez por Roma IV. 5

Con base en los criterios de Roma IV, la definición de hipercolesterolemia de


reflujo
la sensibilidad incluye síntomas retroesternales, incluida la acidez estomacal o
dolor en el pecho, endoscopia normal y ausencia de esofagitis eosinofílica
tis o trastornos motores esofágicos mayores (acalasia, esofagogástrica)
obstrucción del flujo de salida, espasmo esofágico distal, martillo neumático
esófago y contractilidad ausente) como la etiología de los síntomas,
y evidencia de desencadenar síntomas por eventos de reflujo a pesar de
exposición normal al ácido en la monitorización de la impedancia de pH o pH
(Tabla
2). criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses, con síntomas
5 Los

inicio al menos 6 meses antes del diagnóstico con una frecuencia de al menos
dos veces a la semana. Es importante destacar que la respuesta a la terapia anti-
secretora no
no excluir el diagnóstico Además, como la acidez estomacal funcional,
la hipersensibilidad al reflujo puede solaparse con la ERGE. 5

La definición de hipersensibilidad al reflujo enfatiza la necesidad


para los índices de síntomas positivos a reflujo ácido o no ácido en el
contexto de exposición normal al ácido esofágico, independientemente de si el
reflujo como-
La evaluación se realiza fuera de o en terapia.
Epidemiología
Los estudios han demostrado que hasta el 70% de los pacientes con
acidez tiene endoscopia normal. De ellos, el 50% tiene un anormal
6

prueba de pH mal y por lo tanto pertenecen al grupo NERD. El otro 50%


se dividen en acidez estomacal funcional (60%) y reflujo hipersensible
actividad (40%). Por lo tanto, la hipersensibilidad al reflujo representa el 14% de
todos
pacientes que presentan acidez (Fig. 2).
Varios estudios recientes, utilizando monitoreo de impedancia de pH
evaluó la prevalencia de la hipersensibilidad al reflujo. Savarino et al
7

evaluó 329 pacientes con endoscopia negativa con una impedancia de pH


monitoreando el tratamiento con PPI. Los autores demostraron que 40%
de los pacientes tenían NERD, 24% de acidez estomacal funcional y 36%
la hipersensibilidad al reflujo La mayor prevalencia de reflujo hipersensible
actividad en pacientes con acidez no tratada en este estudio probablemente refleje
la incorporación de reflujo no ácido en los índices de síntomas.
La prevalencia de la hipersensibilidad al reflujo en pacientes con insuficiencia
cardíaca
La quemadura que no aprobó PPI dos veces al día varía mucho. Savarino et
al demuestran
8

investigaron en un estudio retrospectivo que el 28% de los pacientes tenían


reflujo
hipersensibilidad y 39% acidez estomacal funcional. Patel et al informaron 9

que el 29% de los 266 pacientes con acidez estomacal refractaria tenían
probabilidad de asociación de síntomas positivos (SAP) con reflujo ácido,
reflujo débilmente ácido o ambos. Es importante destacar que 6.50% tuvieron
SAP positivo
solo para reflujo ácido, 50.65% para reflujo débilmente ácido y 42.86%
para ambos. En otro estudio, los autores demostraron que el 35,90% de
78 pacientes con acidez refractaria que no pasaron el PPI dos veces al día
tuvieron
hipersensibilidad al flujo Los últimos 2 ensayos sugieren que ambos
10

funcionales
acidez y reflujo de hipersensibilidad representan más del 90%
de los pacientes con acidez estomacal que fracasaron con el PPI dos veces al
día. Por lo tanto, el
troducción de los criterios de Roma IV para los trastornos funcionales del
esófago
aclaró los principales mecanismos subyacentes para el fracaso del tratamiento de
PPI
y, en consecuencia, permitió nuevas opciones terapéuticas para estos
pacientes desafiantes
Tabla 2. Criterios diagnósticos para la hipersensibilidad al reflujo (Roma IV)
Debe incluir todo lo siguiente:
1. Síntomas retroesternal incluyendo acidez y dolor en el pecho a

2. Endoscopia normal y ausencia de evidencia de que la esofagitis eosinofílica es


la causa de los síntomas
3. Ausencia de trastornos motores esofágicos mayores b

4. Evidencia de desencadenar síntomas por eventos de reflujo a pesar de la


exposición normal al ácido en la monitorización de la impedancia de pH o pH c

a Criterio cumplido durante los últimos 3 meses con inicio de síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico con una frecuencia de al menos
dos veces por semana.
b Obstrucción de la salida de la acalasia / esofagogástrica, espasmo esofágico difuso, esófago del martillo neumático y ausencia de peristaltismo.
c La respuesta a la dosis de terapia antisecretora no excluye el diagnóstico.
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Takahisa Yamasaki y Ronnie Fass
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Fisiopatología
Evaluaciones de los mecanismos subyacentes para la hiperplasia de reflujo
la sensibilidad ha sido relativamente escasa. Como con el otro funcional
trastornos esofágicos, hipersensibilidad esofágica debido a
y / o sensibilización central parece ser el principal subyacente
mecanismo para la generación de síntomas La hipersensibilidad esofágica es
definida como la percepción de estímulos esofágicos no dolorosos como
doloroso y la percepción de estímulos esofágicos dolorosos como
más doloroso. En un estudio, los autores demostraron que el
11

grupo de hipersensibilidad de reflujo tiene el mayor porcentaje de pacientes


demostrando una mayor sensibilidad a los receptores de quimio y mecano
a la perfusión ácida y la distensión del balón, respectivamente, en comparación
con
con sujetos sanos, pacientes con NERD y aquellos con funciones
la acidez estomacal 12

Otros mecanismos subyacentes propuestos para el hiperenlace de reflujo


la sitividad incluye el procesamiento central alterado de estímulos esofágicos,
hipervigilancia, actividad autonómica alterada y competencia psicológica
modity (Fig. 3). 13,14

Lo que es único acerca de los pacientes con hipersensibilidad a reflujo como


en comparación con aquellos con acidez estomacal funcional es su sensibilidad a
cantidades fisiológicas de reflujo gastroesofágico. Originalmente, era
observó que el grupo de hipersensibilidad al reflujo es sensible a la fisiología
Acidez
Endoscopia superior
Esofagitis erosiva
Endoscopia normal
Prueba de pH
Prueba de pH anormal
Enfermedad por reflujo no erosivo
Prueba de pH normal
Índices de síntomas
Positivo
la hipersensibilidad al reflujo
(en general, el 14% de todos los pacientes con acidez estomacal)
Negativo
acidez funcional
30%
70%
50%
40%
60%
50%
Figura 2. Porcentaje de pacientes con quemaduras cardíacas funcionales en pacientes con endoscopia normal.
Procesamiento central alterado de
estímulos esofágicos
Actividad autonómica alterada
Comorbilidad psicológica
CNS
Sensibilización periférica
Esófago
Estómago
Médula espinal
Sensibilización central
Figura 3. Mecanismos subyacentes para la hipersensibilidad esofágica en la hipersensibilidad al reflujo. Adaptado de Miwa
et al. 14

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ic niveles de reflujo ácido. La introducción de la prueba de impedancia de pH
reveló sensibilidad esofágica al reflujo no ácido también en
texto de exposición normal al ácido esofágico. En un estudio, los autores
demostró que el 29% de los pacientes (endoscopia normal y pH
prueba) tuvo un SAP positivo con reflujo ácido utilizando pruebas de pH solo. 15

Sin embargo, al usar la impedancia de pH, el porcentaje aumentó


en un 19% adicional, y por lo tanto, el 48% de los pacientes con
exposición al ácido esofágico tuvo un SAP positivo con ácido y / o no
reflujo ácido.
Los estudios han producido resultados contradictorios con respecto al papel
de reflujo no ácido o migración esofágica proximal de
reflujo esofágico en la hipersensibilidad al reflujo. Savarino et al demonios 7

que un mayor número de eventos de reflujo débilmente ácidos y


una alta tasa de reflujo proximal son las principales causas de los síntomas en
pacientes de hipersensibilidad al reflujo que fueron evaluados con multichan-
nel de impedancia nel (MII) -pH. Por el contrario, Tamura et al 16

informaron que los eventos de reflujo ácido total y proximal fueron significativos
mucho más alto en pacientes con NERD con ácido esofágico anormal
exposición en comparación con pacientes con hipersensibilidad al
reflujo. Además de-
ción, otro estudio comparó la manía esofágica de alta resolución
valores de monitoreo etry (HREM) y MII-pH entre NERD
y pacientes con hipersensibilidad al reflujo. Los autores demostraron que
NERD y pacientes con hipersensibilidad a reflujo mostraron valores similares
en HREM. Sin embargo, los pacientes con NERD tenían una mayor exposición al
ácido
tiempo, tiempo de exposición al bolo, eventos de reflujo ácido proximal y distal,
y un aumento del deterioro del aclaramiento químico y la integridad de la mucosa
pacientes con hipersensibilidad a reflujo Los autores también mostraron
que los eventos distales de reflujo no ácido fueron significativamente más
comunes
en pacientes con hipersensibilidad al reflujo en comparación con NERD pa-
los pacientes.
17

Frazzoni et al desarrollaron parámetros relacionados con la impedancia de pH,


18

índice de onda peristáltica inducida por deglución post-reflujo y media


Impedancia basal nocturna. El primer parámetro puede evaluar
depuración química esofágica y la última integridad de la mucosa.
Si bien estos parámetros no han logrado un amplio uso en la práctica clínica
y su valor clínico aún no se ha determinado, los autores
han demostrado que ambos parámetros fueron significativamente menores
en pacientes con NERD en comparación con aquellos con hipersensibilidad al
reflujo
y tanto en NERD como en hipersensibilidad a reflujo en comparación con
aquellos con acidez estomacal funcional. Sin embargo, la definición de reflujo
18

la hipersensibilidad utilizada en este estudio incluyó la capacidad de respuesta


PPI,
que no es requerido por los criterios de Roma IV. Un estudio reciente sugiere
gestado que los pacientes con hipersensibilidad al reflujo demuestran una
hipercon-
respuesta tractil del esófago distal debido a la deglución ácida como
en comparación con pacientes con acidez estomacal funcional 19

Con respecto a los receptores sensibles a los ácidos, se demostró por inmuno
que contiene ese potencial transitorio receptor vanilloid-1 (TRPV1) -
las fibras nerviosas positivas aumentan en la mucosa de la esofagitis erosiva. En
Además, se ha demostrado una mayor expresión de TRPV1
en pacientes con NERD también. Recientemente, Yoshida et al informaron
20 21

que
la hipersensibilidad esofágica en pacientes con NERD se relaciona con neuro-
inflamación génica con un aumento tanto en la liberación de sustancia P y
Expresión del receptor de neuroquinina-1, que puede estar asociada con la
activación de TRPV1 y el receptor 2 activado por proteasa. Estos ácidos
los receptores sensibles probablemente están involucrados en la hipersensibilidad
esofágica
de pacientes con hipersensibilidad a reflujo.
Los estudios también han demostrado que los factores centrales, como
estrés, hipervigilancia, trastornos psicológicos y sueño deficiente,
juega un papel importante en la mejora de la percepción de intraesofágico
estímulos. Se ha demostrado que los factores psicológicos son importantes
22

factor en la generación y exacerbación del síndrome de superposición


en trastornos gastrointestinales funcionales. psicológico agudo
23

se ha demostrado que el estrés aumenta la sensibilidad al ácido intraesofágico


perfusión en pacientes con ERGE. El aumento en la percepción
24

las respuestas al ácido se asociaron con una mayor respuesta emocional


al factor estresante y no estaba relacionado con la presencia o ausencia de
roturas de la mucosa esofágica. Los recientes eventos estresantes de la vida diaria
tienen
se ha asociado con el inicio o la exacerbación de los síntomas y puede alterar
umbrales de percepción para el dolor. El estrés agudo en sí mismo puede llevar
5

a
aumento en la permeabilidad de la mucosa esofágica y el desarrollo
de espacios intraepiteliales dilatados. Estos mecanismos sugieren una
25,26

relación compleja entre el estrés, la exposición ácida y el esófago


hipersensibilidad en la generación de síntomas de reflujo.
Presentación clínica
La presentación clínica de la hipersensibilidad al reflujo no es diferente
diferente de la presentación clínica de la acidez estomacal funcional
los pacientes. Muchos de los estudios originales, utilizando los criterios de Roma
II para
acidez funcional, no distinguió entre los 2 grupos de
pacientes. Sin embargo, al igual que la acidez estomacal funcional, no se puede
diferenciar
entiate entre cualquiera de las presentaciones fenotípicas de GERD y
trastornos esofágicos funcionales relacionados con la acidez estomacal,
utilizando pacientes
gravedad, frecuencia o duración de los síntomas de acidez. Superposición
27

síntomas con otros desórdenes intestinales funcionales, ERGE y psicosis


comorbilidad psicológica no son infrecuentes. Un estudio reciente sugirió
5,28

sugirió que la ansiedad puede ser más común en la hipersensibilidad al reflujo


pacientes en comparación con pacientes con acidez estomacal funcional. 29
En un estudio, los autores demostraron que 66.5% de reflujo
los pacientes con hipersensibilidad eran mujeres, 15.1% fumadores, 39.0%
alcohólicos

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Takahisa Yamasaki y Ronnie Fass
Revista de Neurogastroenterología y Motilidad
consumidores, 47.7% con hernia hiatal, 4.1% Helicobacter pylori-
positivo, 48.2% con diagnóstico de síndrome de intestino irritable, 35.8%
con ansiedad, 6.0% con depresión, y el índice de masa corporal promedio
fue de 24.1 kg / m . Usando análisis de regresión logística multivariante como
2 30

en comparación con la ERGE, los autores encontraron que el género femenino, el


diagnóstico de síndrome de intestino de mesa, hernia de hiato, estado de H. pylori
y
la ansiedad se asocia con la hipersensibilidad al reflujo. Sin embargo, más
Se necesitaron estudios para describir mejor la demografía típica de
pacientes con hipersensibilidad al reflujo
Diagnóstico
El proceso de diagnóstico de hipersensibilidad a reflujo es similar a
el algoritmo requerido para diagnosticar la acidez estomacal funcional. Roma
IV propuso 2 vías de diagnóstico para la hipersensibilidad de reflujo: uno
en pacientes con tratamiento antirreflujo y el otro en pacientes con tratamiento
antirreflujo
tratamiento de reflujo En pacientes en tratamiento con PPI, la evaluación
5

debería
comenzar con una endoscopia superior y biopsias para descartar eosinófilos
esofagitis. Si la prueba es normal, entonces el historial de ERGE de la
el paciente determinará el siguiente paso. Si el paciente tiene un mensaje positivo
toria de GERD (endoscopia anormal y / o prueba de pH), luego pH-
la impedancia en el tratamiento con PPI se debe realizar. Si el paciente
no tiene antecedentes de ERGE, entonces una cápsula de pH inalámbrica debe
ser
hecho fuera del tratamiento PPI. En caso de que alguna de las pruebas
mencionadas anteriormente sea
normal, se deben evaluar los índices de síntomas y, si es positivo, entonces
el diagnóstico de la hipersensibilidad de reflujo está establecido. Todos los
pacientes
debe someterse a HREM para excluir el motor esofágico mayor
trastornos En pacientes con antecedentes de ERGE (anomalía superior
endoscopia y / o prueba de pH anormal), el diagnóstico sería reflujo
hipersensibilidad que se solapa con ERGE (Fig. 4). Tabla 3
demuestra un resultado típico de cápsula inalámbrica de pH.
En pacientes con ardor doloroso o dolor retroesternal que
no toman medicamentos antirreflujo, entonces el algoritmo de diagnóstico es
Acidez estomacal refractaria
Endoscopia superior
Anormal
Trate la anormalidad de la mucosa
Normal
Monitoreo de MII-pH en tratamiento o inalámbrico
Cápsula de pH fuera del tratamiento
Exposición anormal al ácido
Exposición ácida normal
Positivo o negativo
asociación de síntomas
Asociación de síntomas positivos
Asociación de síntomas negativos
Prueba de motilidad esofágica
Prueba de motilidad esofágica
Desorden motor principal
Sin trastorno motor importante
Trastorno de motilidad
Hipersensibilidad al reflujo
Sin trastorno motor importante
Desorden motor principal
Acidez estomacal funcional
Trastorno de motilidad
GERD / NERD
Figura 4. Algoritmo de diagnóstico de hipersensibilidad de reflujo en pacientes con acidez estomacal refractaria (inhibidor
fallido de la bomba de protones dos veces al día). MII, multi-
impedancia del canal; ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; NERD,
enfermedad de reflujo no erosiva.
Tabla 3. Una cápsula de pH inalámbrica típica de una mujer de 52 años
Con hipersensibilidad al reflujo, ¿quién falló el inhibidor de la bomba de
protones?
Dos veces al día. La prueba se realizó fuera del tratamiento
Dias
Tiempo de fraccion pH <4 (%)
Vertical
Supino
Total
Día 1
2.6
0.0
1.4
Dia 2
1.3
0.0
0.8
Conjunto
1.9
0.0
1.1
Acidez estomacal (%) Dolor en el pecho (%)
Índice de síntomas
22.2
50.0
Probabilidad de asociación de síntomas
99.9
99.6

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Hipersensibilidad al reflujo: un nuevo desorden esofágico funcional
Vol. 23, No. 4 de octubre de 2017 (495-503)
básicamente similar a aquellos en el tratamiento anti-reflujo, excepto los
pacientes
debe someterse a pruebas de pH usando la cápsula de pH inalámbrica.
Tratamiento
Los pacientes con hipersensibilidad a reflujo probablemente se beneficiarán de
seguridad sobre la naturaleza de su trastorno. Sin embargo, muchos pa-
los pacientes pueden requerir más intervención médica, algunos con un mayor
enfoque integral. Este último puede incluir psicólogos o
psiquiatras, terapeutas de medicina alternativa / complementaria, acuáticos
puncturistas y otros expertos en medicina funcional.
Porque los pacientes con hipersensibilidad a reflujo tienen síntomas
que son desencadenados por eventos de reflujo, modalidad terapéutica anti-
reflujo
los lazos se han considerado como terapia de primera línea. Incluyen
medicamentos
intervenciones calvas, endoscópicas y quirúrgicas que también se utilizan para
tratar GERD. El papel de la dieta y la modificación del estilo de vida relacionado
con
La ERGE en pacientes con hipersensibilidad a reflujo sigue siendo desconocida. 31

Se ha demostrado que los antagonistas del receptor de la histamina-2 (H RA)2

reducir la sensibilidad del quimiorreceptor esofágico al ácido. Ranitidina


32

(dosis única de 150 mg) disminuyó significativamente la sensibilidad esofágica


a la infusión de ácido en comparación con el placebo en pacientes con Roma II-
acidez estomacal definida. Estos estudios sugieren que los pacientes
33

con hipersensibilidad a reflujo puede beneficiarse de una prueba de H RA.


2

Cuando los pacientes con pirosis funcional definida por Rome II recibieron
PPI dos veces al día, solo aquellos con índice de síntomas positivos (reflujo)
grupo de hipersensibilidad) respondió al tratamiento. Este estudio sugiere
34

supone una mayor supresión del ácido gástrico y la minimización de


la exposición al ácido esofágico puede mejorar los síntomas en pacientes con
la hipersensibilidad al reflujo No está claro si la dosis estándar PPI dos veces al
día
es una "dosis de techo", como en pacientes con ERGE, o, en aquellos con reflujo
hipersensibilidad, una dosis aún mayor puede tener un efecto terapéutico
fect.
Se ha informado que los pacientes con un síntoma positivo
índice y SAP que no responden a la terapia PPI, sino
evidencia de persistencia de reflujo no ácido o ácido usando MII-pH
la monitorización puede tratarse con éxito con Nissen laparoscópico
fundoplicatura. El tratamiento quirúrgico contra el reflujo puede proporcionar
35

control de reflujo para pacientes de hipersensibilidad a reflujo cuidadosamente


seleccionados. 9

Del mismo modo, Broeders et al informaron que el Nissen laparoscópico fundo-


36

plicatura redujo drásticamente la incidencia de ácido y débilmente ácido


reflujo, así como episodios de reflujo líquidos y mixtos. Sin embargo, hay
son todavía muy pocos los estudios que han evaluado el valor de la diversión
quirúrgica
doplicación en pacientes con hipersensibilidad al reflujo y, por lo tanto, hay más
datos
necesario. El enfoque clínico actual es evitar la cirugía en reflujo
pacientes con hipersensibilidad y considerarlo solo en un pequeño número de
pacientes muy cuidadosamente seleccionados.
Al igual que con todos los trastornos funcionales del esófago, neuromoduladores
se consideran la piedra angular de la terapia del reflujo de hipersensibilidad
sitividad. Sin embargo, casi no hay estudios que evalúen su valor en
esta población de pacientes
Se ha demostrado que los antidepresivos tricíclicos (ATC) son eficaces
ficaz para controlar el dolor esofágico en pacientes con
trastornos esofágicos (dolor de pecho funcional, globo y no
dolor de pecho cardíaco). Actualmente, no hay estudios de TCA en reflujo
11

pacientes con hipersensibilidad. El rango de la dosis terapéutica inicial es 10-


50 mg / día, y el rango de dosis terapéutica máxima es 25-150
mg / día. Los cambios en la dosificación de los ATC deberían depender de los
síntomas
mejora y desarrollo de efectos secundarios. En general, los pacientes
se comienzan con 5-10 mg una vez al día. Debido a su anti-colinérgico
y efectos secundarios sedantes, los TCA se administran comúnmente antes
hora de acostarse.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) también tienen
demostrado ser eficaz en varios pacientes con
trastornos esofágicos que incluyen dolor de pecho funcional, esofágico
hipersensibilidad, NERD y acidez estomacal refractaria. Es el único
37-41

neuromodulador que se probó en pacientes con reflujo de hipersensibilidad


sitividad. En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo,
75 pacientes con hipersensibilidad al reflujo fueron aleatorizados para recibir
citalopram 20 mg o placebo. Al final del período de seguimiento
que duró 6 meses, el 38.5% de los pacientes que recibieron citalopram
y el 66.7% de los que recibieron placebo continuaron reportando acidez
síntomas (P = 0.021). El estudio sugirió que el citalopram era
42

eficaz en el control de la acidez estomacal en pacientes con reflujo hipersensible


tividad.
Los ISRS tienen solo actividad 5-hidroxitriptamina y, por lo tanto, tienen
menos efectos secundarios en comparación con los TCA. Además, esta clase de
las drogas se tolera mejor que los TCA. Dosificación (inicial y máxima
dosis) de ISRS en trastornos funcionales difieren de un medicamento
a otro, fluoxetina, 10-80 mg / día, paroxetina, 10-60 mg / día,
citalopram, 10-40 mg / día, y sertralina, 25-200 mg / día, respec-
tively
Otro neuromodulador es Trazodone, que fue evaluado exclusivamente
para el tratamiento del dolor torácico no cardíaco. Su valor en reflujo
la hipersensibilidad aún no se ha dilucidado.
De todos los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, solo ven-
lafaxina se ha estudiado en un trastorno funcional del esófago. Mientras
considerado el antidepresivo más eficaz en la reducción
dolor esofágico y la mejora de la evaluación de la salud mundial, ha sido
asociado con la agitación y la incapacidad para conciliar el sueño.
Otros neuromoduladores esofágicos incluyen adenosina antago-
Página 8
502
Takahisa Yamasaki y Ronnie Fass
Revista de Neurogastroenterología y Motilidad
nistas (teofilina), ondansetrón, tegaserod, octreótido, gabapentina
y pregabalina. Todos ellos han sido escasamente estudiados en funcional
trastornos esofágicos con algún nivel de éxito. Hasta ahora, ninguno de
esos compuestos fueron evaluados en pacientes con reflujo hipersensible
tividad.
Apoyo financiero: ninguno.
Conflictos de intereses: ninguno.
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