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NEURONATOMÍA
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12 . LA HIPÓFISIS, ANTOMOFISIOPATOLOGÍA Y
ENFOQUE CLÍNICO
I. ANATOMÍA
II. HISTOLOGÍA
III . FISIOLOGÍA
A. Hormonas
1) Hormonas Tróficas: TSH, ACTH, LH, FSH, PRL
2) Hormonas de acciones generales: somatotrofina (hormona de crecimiento:
HC, GH )
B. Mecanismo de regulación. Se hace a traves de retrolimentación positiva o
negativa ,ver capítulo 60.
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2.Circulación:
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4.Mecanismo de Acción:
No actúa directamente en los tejidos efectores, si lo hace a través de la
Somatomedina, que es un conjunto de polipéptidos de cadena corta,
producidos por el hígado y presentes en el plasma y que su producción es
estimulada por la GH.
5. Regulación:
a) CENTROS DE LA REGULACIÓN:
1. Hipotálamo:
1.1) N. Ventromedial: la glucosa y glugagón estimulan la secresión de NAD
que estimula la secreción de SRF.
1.2) Area Arcuata: L-Dopa →Dopamina→SRF
Clorpromacina
2. Sístema Límbico: Sueño, pirógenos → serotonina→ SRF
Se ha aislado un factor hipotalámico inhibidor de la secreción de GH, llamado
somatostatina (SIF), y se ha sospechado de un factor estimulante SRF. La
somatostatina es un polipéptido producido por el hipotálamo y por las células
D de los Islotes de Langerhans, que también inhibe la secreción de Is, TSH,
ACTH, glucagon, gastrina, etc.
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6. Metabolismo: Hígado
7. Pruebas de Secreción:
a) Para medir su concentración: hipoglicemia, glucagón, arginina y la más
empleada es la Prueba de la L-Dopa: 500mg. PO, se toma muestras c/30’
durante 2 horas para medir el GH.
b) Administración de glucosa: se ha una curva de tolerancia a la glucosa y se
toma simultáneamente muestras para medir GH (HC). En caso de exceso de
HC para ver la supresión de su secreción.
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30
25
20
15
10
5
0
0 0.4 0.8 1.2 1.6 2 2.4 2.8 3.2 3.6 4
8. Patología:
a) Hipersecreción: gigantismo, acromegalia.
b) Hiposecreción: Insuficiencia hipofisiaria.
2) Circulación:
a. Circula en forma libre.
b. Concentración: menor de 100 pg/ml en las mañanas, 5-95 pg/ml a las 9
a.m., 0-35pg/ml en la medianoche; disminuye en la tarde y no se detecta
frecuentemente en la noche.
c. Producción: 10 ug/d
d. Vida media: 2’ – 5’ ó 10’ (30’’)
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3. Funciones:
4. Regulación:
a. Hipotálamo: CT-RF , CT-IF
b. Mecanismo de Retroalimentación:
Variación de ACTH
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10
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
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Fig.61.7. La metirapona es una sustancia que bloquea la secreción de cortisol , por lo que esta caída del cortisol
produce una retroalimentación positiva y consecuentemente aumento de ACTH. En el caso de la insuficiencia
suprarrenal secundaria , es decir por lesión en la hipófisis , la metirapona no produce el aumento de ACTH.
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c. PRUEBA DE LA DEXAMENTASONA.
En condiciones normales la administación de dexametasona produce una
retroalimentación negativa a nivel de la hipófisis. En los casos de tumores
productores de ACTH , existen el coritsol y la ACTH elevadas , no existiendo
retroalimentación negativa , ya que el tumor se rige por el principio de
autonomía.
d. PRUEBA DE LA INSULINA
Normalmente la administración de insulina , produce hipoglicemia y esta
estimula la secreción de ACTH , la cual a su vez va ha producir aumento de
cortisol. Cuando existe lesión de la hipófisis , la administración de insulina
produce hipoglicemia pero no aumenta la ACTH , permaneciendo bajos los
niveles de cortisol , confirmándose la lesión a nivel de hipófisis.
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3) Mecanismo de acción:
4) Funciones:
a) Aumenta la lipólisis.
b) Formación del edema pretibial (mixedema).
c) Existe una sustancia denominada Estimulador tiroideo de acción
prolongada (LATS), que deposita mucopolisacáridos. El LATS aumenta T3,
M.B., PBI (V. M.B. es 30 x TSH)
5) Regulación:
3. Hipófisis: TSH.
4. Tiroideo: niveles [T3], [T4], regulan el metabolismo corporal, por lo tanto
la intensidad del metabolismo.
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5. Factores:
Variación de TSH
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30
20
10
0
6:00 8:00 10:00 12:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 2:00 4:00 6:00
PM PM PM PM AM AM AM AM AM AM PM PM PM
3) Metabolismo:
a) Tiroides.
b) Hígado.
c) Riñones.
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D. PROLACTINA (PRL)
1. Biosíntesis: polipéptido de 198 AAs, PM: 22,500, secretado por las células
de Epsilón (cromófobas)(células lactotropas de la adenohipofisis). Estas
células son de tipo acidófilo ( carminófila )
2. Circulación y transporte:
1. Forma Libre: sangre materna, leche, sangre fetal y líquido amniótico
(contribuye en el desarrollo del feto).
2. [PRL] : [1 - 20 mg/ml]
3. Producción: 5 mg/d (máxima)
4. V.M.B.: 15' - 20'
5. Ritmo circadiano: secresión tónica .Aumenta durante el final del embarazo
y parto y desciende un mes después. No hay cambios significativos durante
el ciclo menstrual.
6. Aumenta al final del embarazo y en el parto, luego disminuye a los tres
meses posteriores . Con la lactación, aumenta en cada succión por 2 horas y
si no se establece la lactación regresa al nivel normal al mes, es decir a
valores de 40 - 400 mg/ml.
Variación de PRL
30
20
10
0
12:00 3:00 6:00 9:00 12:00 3:00 6:00 9:00 12:00
PM AM AM AM AM PM PM PM PM
3. Mecanismo de Acción:
Síntesis de enzimas a nivel de glándula mamaria (no AMPc)
4. Funciones
a. Antes y después de parto, interviene en desarrollo final del sistema
secretor alveolar mamario, actuando conjuntamente con los Es. y Pg.
(proliferación de alveolos y conductos)
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5. Regulación:
a. Corteza: Sistema dopaminérgico (cambios de la conducta )
b. Hipotálamo: PRL – PIF → concentración de dopamina intracelular
c. Adenohipófisis: PRL - dopamina: PIF : PRL
d. Mama: succión del pezón → dopamina→ PIF : PRL
FACTORES ACTIVADORES:
FACTORES INHIBIDORES
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6. Metabolismo: no es conocido.
7.Pruebas de secreción:
8. Patología:
Poseen dos subunidades, una ques corta igual para FSH, LH, también para
Gn-coriónica, TSH. La otra es la subunidad , larga, diferente: lleva acción
específica ,junto con la anterior, sola carece de acción.
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2. CIRCULACIÓN Y TRANSPORTE
1. Forma libre.
2. Concentración: FSH 6 - 50 unidades uterinas de rata.
LH: a. 70 mUI/ml - fase folicular
b. 70 mUI/ml - fase lútea.
3. Producción: 15 (FSH) y 30 (LH) gr/d, aumentan 10-15 veces en la mitad
del ciclo.
4. Secreción en relación al ciclo menstrual:
FSH
LH
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10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27
E2
P
30
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27
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4. FUNCIONES DE LA FSH:
5. FUNCIONES DE LA LH
6. REGULACIÓN:
a. Sistema Límbico
b. Hipotálamo: secreta factor liberador de gonadotrofina Gn - RF:
- Secreción cíclica: área supraóptica y área preóptica , dada por [E2],
Inhibina.
-Secreción pulsátil : núcleo arqueado y núcleo ventromedial, decarga Gn-
RF y [E2].
c. Hipófisis: FSH, LH → Secreción tónica.
d. Ovarios: Estrógenos, progesterona , sustancia no esteroidea folicular.
-El Testículo produce testosterona , al ser estimuladas las células de
Leydig por la LH.
-El testículo produce Inhibina cuando la FSH estimula las células de
Sertoli.
ACTIVADORES INHIBIDORES
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1. FSH: 1. FSH:
- Gn-RF - E2
- E2 - Serotonina
- Nad. --- lib. Gn-FR - Melatonina ( Gn-RF)
- Dopamina - Gn-coriónica ( receptores de FSH en
ovario.
- Inhibina
- Sustancia Folicular de la granulosa no
esteroide.
2. LH: 2. LH:
- Gn-RF - E2
- E2 - Serotonina
- Nad - Testosterona
- Dopamina - Progesterona
7. METABOLISMO:
8. PRUEBAS DE SECRECIÓN:
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SINDROMES HIPOFISIARIOS
I. TUMORES HIPOFISIARIOS
A. Ubicación
2. Tumores de la Adenohipófisis:
La mayoría son funcionantes: ACTH, PRL, HC, raros: GSH Y LH, TSH.
Importancia clínica:
- Localización.
- Exploración radiológica difícil.
- Manifestaciones oculares - relación con el Quiasma.
- Radioterapia: da buenos resultados en algunos tumores.
- Cirugía transesfenoidal: buenos resultados.
- Síndromes Clínicos variados.
B.Clasificación:
1. Funcionantes:
- ACTH: Enfermedad de Cushing, Síndrome de Nelson.
- Adenomas Cromófilos: STH: Gigantismo, Acromegalia.
- PRL: Galactorrea o puerperal.
- TSH: Hipertiroidismo.
- MSH: melanodermia.
- FSH y LH: c/s Hipogonadismo primario.
2. No funcionantes:
a. Primarios:
- Adenomas cromófobos.
- Cráneofaringiomas, meningiomas parahipofisiarios (dermoides).
b. Secundarios:
- Metástasis
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C. Cuadro Clínico:
a. Cefalea:
- Moderada: 75%, intensa, brusca, signos meningeos, hemorragia
retrotentorial.
b. Trastornos Oftalmológicos:
- Disminuye la agudeza visual progresiva, amaurosis pasajera, ceguera.
- Pérdida de visión de colores (rojo).
- Parálisis oculomotora extrínseca: III, IV, VI e intrínseca.
- Escotomas, Hemianopsia Homónima Bitemporal.
- "Palidez de Papila", Edema de papila. (raro).
d. Síndrome Hipotalámico.
2. Síndromes Endocrinos:
- Hiperfunción: tumores.
- Hipofunción: tumores.
a. Acromegalia
- Tumores de adenohiófisis acídófilos.
- con mayor fecuencia en perosonas de 30 - 50 años.
- Se observa aumento del volumen de manos, pies, arcos cigomáticos, nariz,
mentón, macroglosia, labios, pronunciamiento de relieves músculo
esquelético.
- Pruebas:
- Curva de tolerancia a la glucosa ( CGT).
- Dopaje de hormona de crecimiento ( HC ).
Dx. mayor 5 mg/ml , 700 mg/ml.
- Hipoglicemia inducida con 0.1 UI de insulina/Kg.
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c. Enfermedad de Cushing:
- producida por tumores basófilos, pequeños
- Manifestaciones Clínicas:
Mialgias.
Lasitud.
Polidipsia.
Obesidad (espalda de Búfalo).
Estrías.
Melanodermia.
Plétora.
Acné.
Furunculosis.
Micosis.
Atrofia muscular.
Osteoporosis.
HTA.
Síndromes Maniaco paranoides.
- Depresión.
- Exámenes de laboratorio:
- Aumento de ACTH, normalmente debe ser < de 100 pg /ml
- Aumento cortisol urinario > 100 ug7día,
- Aumento de cortisol sanguíneo( normalmente 25 mg/dl ).
- Aumenta 17 Hidroxicorticoesteroides mayor 11 mg/d.
-
d. Síndrome de Nelson: Adenoma cromófobo hipofisario posterior a
suprarrenalectomía.
- Prueba de supresión de Dexametasona.
g. Hipertiroidismo Secundario.
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1. HC.
1. TSH.
2. ACTH.
INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA.
Si se compromete más del 75%, difícil total, o parcial.
ETIOLOGIA:
1. Tumores: No funcionantes.
- Síndrome de Sheehan.
- Diabetes mellitus.
- Trombosis del seno coronario.
- Hemorragia intratumoral.
- TEC.
3. Granulomas, infiltraciones.
5. Idiopáticas.
CUADRO CLINICO.
- Déficit HC.
- Hipogonadismo.
- Hipotiroidismo.
- Insuficiencia Suprarrenal.
- Hipofisectomía, da manifestaciones en orden descendente:
Insuficiencia Suprarrenal Aguda.
Insuficiencia gonadal.
Hipotiroidismo.
Enanismo Hipofisiario:
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Síndrome de Sheehan:
- Cesa lactación, amenorrea definitivos.
- Involución de mamas, genitales externnos, vello pubiano.
- Hipotiroidismo.
- Manifestaciones leves de insuficiencia suprarrenal.
Síndrome Hipofisectomía:
- Insuficiencia Suprarrenal Aguda.
- Post déficit gonadal y tiroideo.
- Diabetes insípida.
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3. Clínica:
- Asintomática.
- A veces hipopituitarismo parcial.
- 10% cefalea.
- A veces rinorrea.
- Rx. Signo: "Señal Infundibular".
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