MISOPROSTOL

El Misoprostol es un análogo sintético de la PGE1, comercializado por primera vez

en 1980 para el tratamiento de la gastropatía por AINES. Misoprostol se constituye
por partes equivalentes de 2 isómeros, difiriendo estructuralmente de la PGE1 por
la presencia de un éster de metilo en C-1, un grupo de etilo en C-16 y un grupo de
hidroxilo en C-16 en lugar de C-15. El éster de metilo en C-1 incrementa el poder
de inhibir las secreciones gástricas y mejora la duración de la acción del misoprostol,
mientras que el movimiento del grupo de hidroxilo de C-15 a C-16 y la agregación
de un grupo de metilo en C-16 mejoran la actividad vía oral, aumentando la duración
de su acción y mejorando el per l de seguridad del fármaco.

MECANISMO DE ACCIÓN

El mecanismo de acción de misoprostol se basa en que, al igual que otras

prostaglandinas produce maduración cervical, dilatación y reblandecimiento del
cuello uterino disminuyendo la cantidad de fibras de colágeno y permitiendo que se
intercale entre ellas una mayor cantidad de agua. Por otro lado, y de forma
consecutiva, el misoprostol aumenta la frecuencia y la intensidad de las
contracciones del músculo liso uterino de forma que las fibras se orientan en el
sentido de la tensión ejercida sobre ellas, facilitando así la expulsión del contenido
uterino. Estas propiedades del misoprostol permiten su utilización en la maduración
cervical, en la inducción del parto, en la prevención o tratamiento de la hemorragia
posparto.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

 Maduración cervical e inducción del parto a término, especialmente en casos de

cuello uterino inmaduro siempre que no existan contraindicaciones fetales o
maternales (25 mcg).
 Dilatación del cérvix de útero no grávido previa a una histeroscopia u otros
procedimientos ginecológicos que requieran acceder a la cavidad uterina (200
mcg).
 Sistema de liberación vaginal 200 mcg: inducción del parto en mujeres con cérvix
desfavorable, desde la semana 36 de gestación, en las que la inducción está
clínicamente indicada.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a misoprostol, a las prostaglandinas; cuando los fármacos

oxitócicos estén contraindicados o las contracciones prolongadas del útero se
consideren inapropiadas.
 Maduración cervical e inducción del parto a término:
Historial de cesárea o cirugía mayor uterina; desproporción cefalopélvica; sospecha
o evidencia clínica de sufrimiento fetal preexistente; historial de parto difícil y/o parto
traumático; multíparas con 6 o más embarazos anteriores a término; situaciones del
feto transversas; emergencias obstétricas cuando la relación beneficio-riesgo tanto
para el feto como para la madre aconseje una intervención quirúrgica; embarazo
múltiple; secreción vaginal inexplicable y/o hemorragia uterina irregular durante el
embarazo actual; pacientes en las que no esté indicado el parto por vía vaginal,
como con placenta previa o herpes genital activo; concomitancia de oxitocina y otros
estimulantes de las contracciones uterinas; factores de riesgo de embolismo de
líquido amniótico, preeclampsia grave o eclampsia.
 Inducción del parto en mujeres con cérvix desfavorable, desde la semana 36 de
gestación:
Cuando el parto ha comenzado; cuando hay sospecha o evidencia de sufrimiento
del feto antes de la inducción (por ejemplo, prueba sin estrés o con estrés fallida,
tinción de líquido amniótico con meconio o diagnóstico o historia de estado fetal no
tranquilizador); cuando hay sospecha o evidencia de cicatriz uterina resultante de
una cirugía uterina o cervical previa, por ejemplo parto por cesárea; cuando hay
anormalidad uterina (por ejemplo útero bicorne); cuando hay placenta previa o
sangrado vaginal de causa desconocida tras 24 semanas de gestación en el
presente embarazo; cuando hay mala posición fetal; cuando hay signos y síntomas
de corioamnionitis, a menos que se haya instaurado un tratamiento previo
adecuado: antes de la semana 36 de gestación.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Epilepsia o antecedentes de epilepsia; enf. renal y/o hepática; enf. cardiovascular;

hipotensión; historial de cesárea o cirugía mayor uterina; con trastornos
hemostáticos acompañados de hipocoagulabilidad o con anemia; rotura de
membranas corioamnióticas; corioamnionitis (infección de las membranas
placentarias y del líquido amniótico), mola hidatiforme y muerte fetal intrauterina. No
recomendado en: I.R., I.H., desnutrición. Mayor riesgo de coagulación intravascular
diseminada posparto en las pacientes en las que se les ha inducido el parto
mediante un método fisiológico o farmacológico.
Sistema de liberación vaginal: misoprostol puede provocar taquisistolia uterina
excesiva que puede no responder al tto. con tocolíticos. Realizar una monitorización
estrecha para asegurar la retirada del sistema de liberación vaginal inmediatamente
al inicio del parto o si las contracciones uterinas son prolongadas o excesivas o si
se produce una complicación clínica en la madre o el bebé.

REACCIONES ADVERSAS

Comprimidos vaginales: náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Sistema de

liberación vaginal: trastorno en la frecuencia cardiaca fetal; parto anormal que afecta
al feto, meconio en el líquido amniótico, contracciones uterinas anormales.