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ar
APENDICE 1

PRINCIPIOS DE LA REDACCION DE
REC ETAS E INSTRUCCIONES PARA
EL APEGO A LA PRESCRIPCION
POR PARTE DEL PACIE NTE

Leslie Z. Benet

r
.a
La receta es una transacción y terapéutica de importancia entre el médico y el paciente.
Enfoca la perspicacia diagnóstica y la eficiencia terapéutica del médico, con instrucciones

om
para paliación opara restitución de la salud del enfermo. Sin embargo, la receta concebida
con el mayor cuidado puede hacerse inútil en el aspecto terapéutico, a menos que genere
una comunicación clara con el farmacéutico, y éste dé instrucciones adecuadas alpaciente

s.c
con respecto a cómo tomar el medicamentoprescrito.
ico
REDACCION DE LA RECETA poca frecuencia, que el médico conserve una copia para
ed

los archivos. Esto protege al médico y sirve para comple­

La práctica de escribir recetas complejas que contienen tar el registro del tratamiento.
muchos ingredientes activos, coadyuvantes, correctivos y
sm

vehículos complejos se ha abandonado a favor de fárma­ Elección del nombre del fármaco. Casi todos los me­
cos únicos y mezclas de medicamentos elaboradas por com­ dicamentos pueden prescribirse por: el nombre oficial
te

pañias farmacéuticas. Incluso cuando se desean dos o más (United States Pharmacopeia; USP), nombre no patentado
ingredientes activos para administrar por vía oral, a menu­ (United States Adopted Names; USAN), o patentado 3 de
un

do es preferible y racional prescribir cada uno por separa­ los fabricantes (marcas). El nombre no patentado se deno­
do, de modo que el médico pueda ajustar la dosis de cada mina a menudo nombre genérico (cap. 3).
ingrediente a los requerimientos individuales del enfermo. Hay muchas controversias acerca de las ventajas de pres­
ap

En casi todas las situaciones es deseable la disponibilidad cribir según el nombre no patentado en contraposición con
de fármacos combinados de antemano, pero la sencillez el patentado. Los argumentos a favor del uso de nombres
w.

tiene sus desventajas. Muchos médicos confian en combi­ no patentados se basan, en su mayor parte, en la elimina­
naciones con dosis fijas, en lugar de ajustar las dosis de ción de duplicación de productos farmacológicos, y la po­
ww

los compuestos a las necesidades particulares del pacien­
te. Empero, la tendencia a prescribir combinaciones con
dosis fijas es cada vez menor. En 1993, sólo 17 de los 200
medicamentos prescritos con mayor frecuencia fueron pro­
ductos combinados, en comparación con 55 de los princi­
pales 200 en 1983.
La eficiencia para redactar una receta con exactitud y
rapidez requiere práctica. La receta debe ser legible. Es
conveniente, además de ser la forma aceptada, que las re­
cetas tengan impreso nombre, domicilio, número telefóni­
co, horas de consulta y, en Estados Unidos, el número de
registro de la Drug Enforcement Administration (DEA).
Dado que las recetas son documentos medicolegales de­
ben escribirse con tinta; en dicho país, esta práctica es obli­
gatoria para sustancias controladas en el programa n. Tam­
bién es un excelente hábito, que se sigue con demasiada
sibilidad de un beneficio económico para el paciente; los
argumentos en contra, regularmente incluyen preocupa­
ciones acerca de la calidad de los fármacos genéricos y la
posibilidad de la falta de equivalencia terapéutica cuando
se cambia de un producto (patentado o no) a otro (caps. 1
y 3); además, muchos nombres no patentados son dificiles
de recordar y de pronunciar. En la mayor parte de Estados
Unidos se han adoptado leyes que permiten al farmacéuti­
co sustituir el producto de una compañia por la misma for­
mulación de un fabricante distinto, bajo circunstancias es­
pecificadas. Esas leyes también mencionan mecanismos
por los cuales el médico puede facilitar esa sustitución o
evitarla. Los médicos y los farmacéuticos deben estar fa­
miliarizados con las leyes de· su propio estado. La United
States Food and DrugAdministration (FDA) ha preparado
una monografia que identifica los productos farmacológi-

1809
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1810 Apéndice 1
cos de prescripción comercializados en la actualidad, y
que contiene valoraciones de la equivalencia terapéutica
para los productos farmacológicos aprobados que provie­
nen de múltiples fuentes (Food and Drug Administration,
1994). En situaciones ideales, esta información debe mi­
nimizar la incertidumbre relacionada con la prescripción
de fármacos genéricos y la distribución de los mismos. En
general, como se comenta en los capítulos 1 y 3, los casos
documentados de falta de equivalencia en cuanto a biodis­
ponibilidad de productos farmacológicos aprobados, son
hasta cierto punto frecuentes. Aun así, algunos enfermos
muestran modificaciones de la respuesta cuando cambian
del producto de un fabricante a otro. Esas modificaciones
pueden deberse en parte a efectos placebo. No obstante,
también pueden observarse en pacientes individuales que
están tomando fármacos con índices terapéuticos bajos,
en los cuales un pequeño cambio de la concentración del
medicamento puede conducir a efectos indeseables noto­
rios (p. ej., antiepilépticos). En esas circunstancias, el mé­
dico puede evitar la sustitución al escribir "súrtase según
está escrito" en la receta, o por medio de comunicación
verbal con el farmacéutico para explicar que sólo ha de
surtirse el producto solicitado.
En la actualidad, el United States Adopted Name
(USAN) Council selecciona los nombres no patentados o
ed
genéricos. El USAN Council está patrocinado de manera
conjunta por la American Medical Association, la United
sm
States Pharmacopeia Convention, Inc., y la American
Pharmaceutical Association. El Council incluye una coor­
dinación representativa de la United States Food and Drug
te
Administration.
un
Es mejor utilizar en las recetas el nombre no patentado,
seguido por el nombre del fabricante entre paréntesis si un
producto de un fabricante específico plantea ventajas dis­
ap
tintivas, o si el médico desea evitar un cambio de producto
en segundas preparaciones subsecuentes. Esto no sólo eli­
w.
mina la necesidad de memorizar múltiples nombres de fár­
macos, sino también asegura al médico que se surtirá el
ww
producto de un fabricante particular.
Elección de un sistema de pesos y medidas. Las rece­
tas siempre deben escribirse en el sistema métrico. Sólo es
necesario designar las cantidades de medicamento con
números e indicar la unidad métrica de peso o volumen
deseada.
Medidas caseras. Desafortunadamente, los enfermos por
lo general miden con utensilios de cocina ordinarios los
fármacos que el médico prescribe con tanto cuidado en
mililitros y miligramos. La "gota", que varía de tamaño,
plantea un problema especial. El tamaño de la gota depen­
de del líquido particular (densidad, temperatura y viscosi­
dad), así como del orificio del gotero y del ángulo al cual
se sostiene. Cuando tiene importancia que la dosis sea exac­
ta, debe utilizarse un gotero calibrado de manera especial
para la preparación con la cual se surte; éste es el caso
para casi todos los productos comerciales. El tamaño de
las cucharillas, o cucharitas de té, caseras, también varía
mucho. Para propósitos caseros, el American National
Standards Institute ha establecido que una cucharita de té
estándar estadounidense (American Standard Teaspoon)
contiene 4.93 ± 0.24 mI. La United States Pharmacopeia
especifica que puede considerarse que esta cucharita de té
contiene 5 mI. Se dice que una cuchara de sopa contiene
15 mililitros.
Se han ideado otros dispositivos, como cilindros de plás­
tico moldeados y tapas que sirven como medida, para me­
dir y administrar medicamentos líquidos. Es posible utili­
zar una nueva jeringa para vía oral para medir y administrar
fármacos a niños; esas jeringas están disponibles en diver­
r
sos tamaños para asegurar el suministro exacto de medi­
.a
camentos. El Committee on Drugs de la American Aca­
om
demy on Pediatrics ha recomendado con insistencia estos
dispositivos para sustituir a los utensilios caseros habi­
tuales.
s.c
Elaboración de la receta. Tradicionalmente, una receta
sigue un patrón definido que facilita su interpretación. Este
ico
patrón es en esencia el mismo, ya sea que se recete un
fármaco único o una mezcla de dos o más. Sólo debe es­
cribirse una prescripción en una receta. En el ejemplo 1,
se ilustran los principales elementos de una receta mode­
lo. El número que aparece a la izquierda llama la atención
con respecto a varias partes de la receta, que se explican a
continuación.
1 . Fecha. Tiene importancia la fecha en que se ex­
tiende la receta. En Estados Unidos, las leyes federales
exigen que las recetas de los fármacos que aparecen en las
listas II, III y IV de la Controlled Substances Act de 1970,
tengan fecha; las recetas de sustancias que aparecen en las
listas III y IV, no se pueden surtir o volver a surtir más de
seis meses después de la fecha en que se extendieron.
2. Nombre, domicilio y edad delpaciente. Esos datos
se requieren para facilitar el trámite de la receta y evitar la
posible confusión con medicamentos destinados a algún
otro paciente. Además, el farmacéutico debe verificar el
nombre del enfermo y la edad del mismo. De otro modo,
es imposible vigilar la dosis prescrita. El farmacéutico ha
de colocar el nombre del enfermo en el frasco o recipien­
te, exactamente como el médico lo escribió. Es Estados
Unidos, se exige que las recetas de fármacos que aparecen
en la lista II contengan el nombre y el domicilio completos
del enfermo.
3. El símbolo:ij (no "Rx") es una abreviatura de recipe,
del latín "tome".
4. Fármaco, potenciay aditivos inertes. La parte prin­
cipal de la receta contiene el nombre del fármaco deseado
y la potencia (dosis) del mismo. En Estados Unidos, los
fármacos se'prescriben por los nombres oficiales en in­
glés. Debe evitarse el uso de abreviaturas, puesto que sue­
len originar errores. Cuando se anotan dos o más medica-
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Principios de la redacción de recetas e
1.
2. Dee Fleming, seis años de edad
8 17 Woodhaven Dr.
Cinccinnati, OH 45229
3. R
A. AmpiciJina, suspensión oral, 250 mg/5 mi
5. Surtir 200 mi (con jeringa para administración por via oral)
6. Etiqueta: tomar S mi por via oral a las 8A.M., 12 del día, 4 P.M. y 8 P.M. a diario
durante 10 dias para la infección. Ampicilina, 250 mg/S mI. 200 mI.
7. No volver uurtir
8.
(Ejemplo 1 )
mentos on la misma receta, el nombre do cada uno de ellos
y la cantidBd de los mismos se colocRO juntos en una línea
directamente bajo el precedente. Si 111 formulación tiene
más de un ingrediente, el fármBco principal (que da ti la
prescripción su principal efec to) VII primero, y el vehleu­
lo, el solvente para una solución, o el compuesto que se
utiliza para acabar de llenar una ctlpsula, a lp último.
sm
5. Instrucciones para el farmacéutico. En recetas de
un fármaco único, por lo general con8tan de bIs leyendas:
te
"surtir 10 tabletas", "surtir 200 mI", "surtir con jerin�a para
vla oral", y otras por 01 estilo; en el caso de recetas para
un
dos o más medicamentos, dichas instrucciones suelen eon­
sistir en una oración breve como "haCer una solución", 1)
ap
"mezclar y colocar en 1 0 cApsulas", o una palabra como
"mezclar" .
6. Instrucciones para el pacientiJ. Siempre deben e8-
w.
cribirse en el idioma que Me babIa en el pais donde se Oll·
tiende la receta. El uso de abreviaturas en hltin no satM\¡·
ww
ce un propósito útil. Las Instrucciones para el enferma
contienen datos con respectu a la cantidad de mediclIIlJen·
lo por tomar, la hora de IIdministración de las dosis y la
fr ecuencia de las mismllM, y otros fllctores como dilución y
vla de administración. SI se utiliza un dispositivo para ad­
mlnistrllr el medicamento, el médico, o el f!ll1llll Céutico, o
ambos deben demostrar cómo se utiliza, o revisar las ins­
trucciones con el paciente , Si el medicamento sólo ha de
proporcionarse de manera externa, o si debe agitarse antes
de tomarlo, o s i es un VeMnO, se incluyen esos datos.
Las ellpresil:mes como "tomar según las instruccione�"
y " tQmar �egún se requiera" nunca son satisfactorias, y se
evitarán. SI el medicllmento se va a tomar a una hora espe­
cífica del día, o si ha de tomarse tres o cuatro veces al dia,
es necesario especificar la hora exacta en la etiqueta; los
enfermos a veces se confunden por instrucciones como
instrucciones para el apego a la prcscripcirín {)(JI" jJarle de! paciente ] 811
3 de mayo de 1 995.
Jonas J. Selina, M.O.
r
DEA No. ABI234321
.a
21 Garfield PI.
Cincinnati, OH 45202
om
s.c
"cada ocho horas". Con todo, si tiene importancia tera­
péuticlI quo el fármaco se tome a intervalos de ocho horas,
ico
esto se recalcará y se ellplicará al enfermo. El médico ha
de ser en particular sensible a las necesidades de pacientes
ed
ROciROOs, graves y minusválidos, asi como a las de aqué­
llos con dificultades del lenguaje. Las instrucciones para
esos individuos también deben escribirse con mayor deta­
lle en una hoja de instrucciones separada, que conservará
el paciente. Para evitar posibles errores, la primera pala­
bra de IlIs instmcciones al enfermo, debe servir como un
recordatorio de la vis de administración correcta. De ese
modo, las instmcciones para una preparación para uso in­
temQ han de empezar por la palabra tomar; para un un­
�ento Il loción, se utilizará la p alabra aplicar; en caso de
supositorios, la palabra Insertar, y para gotas que se colo­
can en el saco coojuntival, el conducto auditivo externo o
108 orificios naslIles, se emplea la palabra colocar. Las ins­
trucciones para el paciente también han de emplearse como
un recordatorio del propósito de la prescripción, al inclu ir
frases como "para alivio de dolor", "para alivio de la
cefulalsia", o "pa\'8 aliviar el escozor". Empero, las ins­
truccionos que seriRO embarazosas para el enfermo, si se
colocan en 1 11 recetll o la etiqueta, deben proporcionarse
en privlldo.
Hay muchas razones poderosas por las cUllles el medi­
camento prescrito y 111 cantidad que se surte deben identi­
ficarse en la etiqueta. Por ejemplo, la identificación rápida
de un ftlrmaco, para un estimado ellpedito de la cROtidad
consumida, pllode ayudar a iniciar el tratamiento apropia­
do en caso de reacelones f!ll1la l cológical adversas, o dosi­
ficación excesiva accidental o deliberada. En consecuen­
cia, en muchos sitios de Estados Unidos se exige que se
indiquen en la etiqueta, nombre, potencia y cantidad del
medicameoto surtido. Cuando es apropiado, el farmacéu-
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1812 Apéndice 1
tico también debe indicar la fecha de caducidad en la eti­
queta de la prescripción, así como instrucciones especia­
les para almacenamiento.
El farmacéutico siempre ha de estar alerta para detectar
dosis excesivas de compuestos potentes en las prescrip­
ciones. Esto sirve como una verificación adicional por la
seguridad del enfermo. Si es deseable administrar un me­
dicamento en una cantidad mayor que la habitual, es me­
jor que quien la prescribe subraye la dosis y que escriba
"cantidad correcta" o "dosis correcta", y sus iniciales a un
lado.
7. Información para una segunda preparación. Bajo
la Durham-Humphrey Amendment de la Federal Food,
Drug, and Cosmetic Act (véase adelante), las recetas de
fármacos que tienen la leyenda de aviso, "la ley federal
prohíbe el surtido sin prescripción", pueden no volverse a
surtir sin el consentimiento de quien la extendió. Bajo las
Drug Abuse Control Amendments del acta anterior (véase
adelante), las recetas para los fármacos que aparecen en
las listas III y IV, pueden no volverse a surtir más de cinco
veces, y la receta pierde validez a los seis meses de la fe­
cha de expedición. El objetivo de esas restricciones es con­
trolar el uso excesivo y el abuso de medicamentos prescri­
tos. Por esas razones, en cada receta original, el médico
debe indicar el número de veces que puede volverse a sur­
ed
tir, independientemente de si es para una sustancia contro­
lada. Esto puede indicarse mediante instrucción para vol­
sm
ver a surtirIa cierto número de veces, o para no hacerlo.
Leyendas como "volver a surtir pro" y "volver a surtir
ad lib" nunca son apropiadas. Es necesario escribir ese
te
tipo de información en las recetas de narcóticos que apa­
recen en la lista II porque, por ley, no se pueden volver a
un
surtir.
8. Firma. La receta se completa con la firma del mé­
ap
dico, y el grado profesional apropiado después de esta úl­
tima. En Estados Unidos, la ley federal exige que en cada
w.
receta de fármacos controlados también aparezcan el do­
micilio del médico y el registro de la Drug Enforcement
ww
Administration, y que las recetas de ese tipo estén firma­
das con tinta (se escribirán los apellidos completos).
Clases de recetas. Con base en la disponibilidad del me­
dicamento prescrito, las recetas pueden dividirse en dos
clases: precombinada y extemporánea. Una recetapre com­
binada es aquella en la que se solicita un fármaco o mez­
cla de medicamentos surtida por la compañía farmacéuti­
ca, por su nombre oficial o patentado, y en una forma que
el farmacéutico surte sin alteración farmacéutica. Una re­
ceta extemporánea, que también se denomina combinada,
es el tipo en el cual el médico selecciona los compuestos,
las dosis y la forma farmacéutica que se desea, y el farma­
céutico prepara el medicamento. Más adelante se propor­
cionan ejemplos de recetas de preparaciones combinadas
de antemano y extemporáneas, y éstos servirán para ilus­
trar los principios de la redacción de recetas.
Ejemplos de recetas de preparaciones combinadas de
antemano. Cuando se redacta una receta de una prepa­
ración precombinada, es necesario conocer el nombre de
la preparación que se desea, la forma farmacéutica en la
cual se encuentra disponible (p. ej., ungüento, tabletas y
otros), la dosis única, víli de administración y frecuencia
de la misma, y el número aproximado de días de tratamien­
to. Supóngase que se desea renovar una receta de digoxi­
na para tres meses, destinada a un adulto con insuficiencia
cardiaca congestiva, que se encuentra bien estabilizado y
ha recibido instrucciones exhaustivas con respecto al ape­
go a la prescripción. Dado que varios fabricantes comer­
cializan la digoxina, es una práctica adecuada prescribir el
medicamento por su United States Adopted Name, pero el
r
médico puede optar por indicar un producto de un fabri­
.a
cante específico, para asegurar biodisponibilidad reprodu­
cible (ejemplo 2):
om
(Ejemplo 2)
s.c
Digoxina en tabletas
ico (Burroughs Wellcome Co.) 0.25 mg
Surtir \00 tabletas.
Etiqueta: Tomar una tableta a las 9 A.M.
cada mañana.
Digoxina, 0.25 mg, \00 tabletas.
Las recetas combinadas de antemano para preparacio­
nes de líquidos que se administran por vía oral se redactan
de una manera similar. Aun así, es necesario conocer la
concentración del o de los ingredientes activos en la pre­
paración. Supóngase que se desea prescribir ampicilina en
suspensión (250 mg/5 mi) para un niño con otitis media, a
una dosis de 250 mg, para administrar cuatro veces al día.
Una receta de medicamento para siete días puede redactarse
como sigue:
(Ejemplo 3)
Ampicilina en suspensión, 250 mg/5 mi
Surtir 150 mI.
Etiqueta: dar una cucharadita a las 7 A.M., a las 12
del día, a las 5 P.M. Y 10 P.M., durante siete días.
Ampicilina en suspensión, 250 mg/5 mi, 150 mi
No volver a surtir.
Cuando se requieren instrucciones especiales para
el farmacéutico, pueden indicarse. Por ejemplo, los médi­
cos estadounidenses deben recordar que la 1970 Poison Pre­
vention Packaging Act se extendió en 1974 para exigir
recipientes resistentes a niños para todas las prescrip­
ciones por vía oral, aunque se permiten varias excepciones
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Principios de la redacción de recetas e instruccio}/es para el apego {/ la prescripción por parte del paciente 1813

(p. ej., anticonceptivos orales). Muchos enfermos tienen es, cuatro dosis al día), y se prescribirá una cantidad sufi­
dificultades para utilizar los recipientes especiales. En esas ciente para que dure cinco días, o sea, 20 dosis. La receta
circunstancias, quien extiende la prescripción, o el pacien­ es como sigue:
te, puede solicitar el uso de un recipiente convencional.
(Ejemplo 5)
Ejemplos de recetas de preparaciones extemporáneas.
Al redactar recetas de una preparación extemporánea para 9 de junio de 1995
administración por vía oral, por supuesto es necesario co­
nocer la dosis de cada ingrediente, el número de dosis por Laurene Apse, 49 años de edad
tomar cada día, y el número de días de medicación. Este 1650 King Street
conocimiento permite calcular la dosificación total de cada Alexandria, VA 22314
ingrediente en la prescripción. Supóngase que se desea Acido acetilsalicílico, 6.0 g
prescribir una mezcla de antitusivo y expectorante para Acetaminofén, 6.0 g
tomar por vía oral cada cuatro horas. Esto significa que al Amobarbital, 1.0 g

r
menos se consumirán cuatro dosis al día. Si se utilizan dosis

.a
en cucharitas (5 mI), y se surte suficiente medicina para Mezclar y dividir en 40 cápsulas.
que dure seis días, se requerirán 24 dosis, o un volumen Etiqueta: tomar dos. cápsulas a las 8:00 A.M.,

om
total de 120 mI. Las cantidades totales de fosfato de codeí­ 1 2 del día, 4:00 P.M. y 8:00 P.M., para el dolor
na (antitusivo) y cloruro de amonio (expectorante) se cal­ muscular. Acido acetilsalicilico, 300 mg;
culan como las cantidades por dosis (10 mg de fosfato de acetaminofén, 300 mg, y amobarbital, 50 mg.

s.c
codeína, y 0.3 g de cloruro de amonio) multiplicadas por 40 cápsulas
24, con la adición de suficiente volumen del vehículo (elixir ico
aromático), para elaborar 120 mililitros. No volver a surtir.

(Ejemplo 4)
ed

Las recetas para medicinas que se tomarán internamen­

te también pueden redactarse por medio del método de dosis
Fosfato de codeína, 0.24 g única. Se dan instrucciones al farmacéutico para que pre­
sm

Cloruro de amonio, 7.2 g pare un número dado de dosis. Así pues, el ejemplo 5, re­
Elixir aromático, para hacer 120 mI dactado mediante el método de dosis única, aparecerá como
te

sigue:

Las recetas extemporáneas de otras preparaciones liqui­

un

(Ejemplo 6)
das para administración por vía oral o bucal, se elaboran
de manera similar.
Acido acetilsalicilico, 300 mg
ap

Los principios de cálculo de la dosificación que se ilus­

Acetaminofén, 300 mg
traron también se aplican a recetas de formas secas de
Amobarbital, 50 mg
w.

medicamentos para tomarse internamente. Dado que los

farmacéuticos no disponen de equipo para preparar com­
Elaborar 20 de esas dosis, y colocar en 40 cápsulas.
ww

primidos, las formas secas de compuestos suelen prescri­

birse en cápsulas. En tanto es bastante fácil ingerir medi­
cinas líquidas, puede resultar dificil deglutir cápsulas
demasiado grandes. En consecuencia, estas últimas se li­
mitan a unos 0.5 g de masa (para adultos) para casi todas
las medicinas. Si se requiere una cantidad más grande para
la dosis única, el fármaco debe dividirse en dos o más cáp­
sulas para cada dosis. Cuando los ingredientes constitu­
yen una masa demasiado pequeña para surtirse de manera
conveniente en forma líquida, puede agregarse un polvo
inerte. Se dispone de muchos polvos y excipientes de ese
tipo (p. ej., lactosa), y el farmacéutico a menudo los selec­
ciona y agrega a su propio criterio.
Supóngase que se desea prescribir cápsulas de una mez­
cla analgésica con ácido acetilsalicílico (300 mg), aceta­
minofén (300 mg) y amobarbital (50 mg). La medicina se
tomará cada cuatro horas durante las horas de vigilia (esto
Etiqueta: etc.
En la actualidad, casi todos los ungüentos combinados
son prescritos por dermatólogos que han hallado que al­
gunos ingredientes son eficaces para padecimientos espe­
ciales. El ejemplo 7 (véase adelante) constituye una pres­
cripción para rosácea y contiene hidrocortisona como el
ingrediente activo primario; azufre precipitado, un que·
ratolítico, y solución de alquitrán de hulla. Esos ingredien­
tes se encuentran en una base de ungüento comercial que,
según se describe, restituye la acidez protectora de la
piel, y la conserva.
La eficacia terapéutica de un ungüento sólo se logra si
los ingredientes activos están incorporados en la base de
ungüento apropiada. La base de ungüento ideal debe ser
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1814 Apéndice 1
compatible con la piel, estable, permanente, suave y fácil
de aplicar, no irritante, no sensibilizante e inerte, y es ne­
cesario que libere con facilidad el medicamento incorpo­
rado. Se reconocen cuatro clases de bases de ungüento:
absorción, emulsión, oleaginosa e hidrosoluble. A menos
que el médico se familiarice con las propiedades fisicas de
las diversas bases, se buscará la ayuda del farmacéutico
en la selección de una base apropiada. Como se muestra
en el ejemplo 7, los ingredientes de un ungüento se expre­
san como porcentaje de peso/peso.
(Ejemplo 7)
Acetato de hidrocortisona, 1%
Azufre precipitado, 2%
Solución de alquitrán de hulla, 3%
Crema de manto ácido,
la cantidad que baste para hacer 60 g
Elaborar un ungüento.
Etiqueta: Aplicar por la noche y la mailana una
pelicula delgada en las áreas afectadas de la cara.
Ungüento de hidrocortisona al 1 %, 60 g.
ed
Las recetas de muchas preparaciones liquidas para ad­
ministración local, como lociones, soluciones oftálmicas,
sm
aerosoles nasales, inhalantes, gargarismos y duchas, se ela­
boran de manera similar a las que ya se mencionaron. Las
soluciones acuosas preparadas para uso en los ojos son
te
menos irritantes si se ajustan hasta alcanzar isotonicidad
con el liquido lagrimal. Cuando se desea prescribir una
un
solución oftálmica isotónica, este hecho puede indicarse
al anotar la frase: "cloruro de sodio, hasta hacerla isotáni­
ap
ca". Las soluciones para aplicarse en la nariz también se
pueden usar con mucha mayor comodidad si se hacen casi
w.
isotónicas.
ww
Dosificación. Las instrucciones al respecto constituyen
una parte de importancia extrema de la elaboración de re­
cetas. La mayor parte de la prescripción está determinada
por el número de días durante los cuales se piensa dar la
medicación, el número de dosis al día y el tamailo de cada
dosis. La cantidad total de medicamento prescrito no tiene
un limite mínimo, y puede prescribirse apenas una dosis
única. Por otro lado, hay un limite máximo indicado para
casi todas las prescripciones, aun cuando vaya a continuarse
la medicación por tiempo indefinido; dicho limite está in­
fluido por la estabilidad del fármaco y el costo del mismo,
así como por la posible necesidad de alteración del trata­
miento. Un factor de importancia que debe ser un determi­
nante de la cantidad del medicamento surtido, es el estado
mental del paciente, y la toxicidad potencial del compues­
to. Si un enfermo está deprimido o en potencia tiene
ideación suicida, no seprescribirán cantidades totales del
fármaco que resultarían letales si se toman de una sola
vez. En ausencia de este tipo de problemas, una regla em­
pirica conveniente es sólo prescribir suficiente medicamen­
to para siete a 14 días, a menos que el paciente vaya a
tomar el compuesto durante un periodo prolongado. El al­
macenamiento de porciones no usadas de una prescrip­
ción, as! como compartir prescripciones con otros que no
se había planeado que las recibieran son aspectos que de­
ben discutirse de modo explícito con cualquier paciente
que recibe una prescripción importante. Blackwell (1972)
informó que nueve de 75 pacientes usaron medicamentos
prescritos para otros individuos.
Tamaño de la medicación yforma de la misma.. El limi­
te superior de peso de una cápsula o tableta única para
r
adultos regularmente es de unos 0.5 g. No obstante, este
.a
limite arbitrario, basado en lo que el enfermo puede deglutir
con comodidad, puede excederse cuando el producto far­
om
macológico es denso. Por el contrario, es posible indicar
uña unidad más pequeña de dosificación para medicamen­
s.c
tos ligeros y voluminosos, o para algunos individuos, en
especial los muy jóvenes o ancianos.
icoMuchos fármacos sólo están disponibles en el comercio
en una variedad limitada de formas de dosis (p. ej., sólo
cápsulas de un peso único). Por razones obvias de conve­
niencia y economía, se preferirán esas formas "estándar"
de medicación, salvo bajo circunstancias inhabituales.
Antes de que por medio de la experiencia adquiera cono­
cimientos con respecto a las formas de dosificación dispo­
nibles de los diversos compuestos, es recomendable que el
médico confie en el farmacéutico para obtener esta infor­
mación. Otras fuentes útiles de información comprenden
las secciones acerca de preparaciones en este tratado; Facts
and Comparisons; Drug Evaluations Annual, una pu­
blicación de laAmerican MedicalAssociation; Drug Infor­
mation for the Health Care Professional (USP-DI); Ame­
ricanHospitalFormulary ServiceDrug Information, publi­
cado por la American Society of Hospital Pharmacists, y
el Physicians' Desk Reference (PDR).
Dosis habituales. El médico debe consultar las referen­
cias mencionadas (en especial el USP-DIo Facts and
Comparisons), o la información que viene en el empaque
para obtener una guía acerca de las Usual Adult Doses and
Usual Pediatric Doses. Esas constituyen las dosis que de­
ben producir los efectos terapéuticos reconocidos en adul­
tos y niños después de administración por vía oral, a me­
nos que se especifique de otro modo. El objetivo de la Dosis
habitual (Usual Dose) es servir únicamente como una guía
para el médico, quien muy a menudo debe administrar más
o menos de lo que es usual para optimar el tratamiento.
Algunas de las referencias mencionadas también propor­
cionan los Límites de prescripción habituales en adultos
(Usual Adult Prescribing Limits), dirigidos principalmen­
te a guiar al farmacéutico con respecto a la confirmación
de recetas en las que se solicitan dosificaciones inhabi­
tualmente grandes.
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Principios de la redacci/m de recetas e ins[rucciones para el apego a fa prescripción por parte del paciente
Segundas preparaciones de la prescripción. En Esta­
dos Unidos, la Durham-Humphrey Amendment define al­
gunos tipos de medicamentos que el faqnacéutico sólo pue­
�
de vender cuando se le presenta una r ceta de un médico
autorizado por la ley para administrar\ese tipo de com­
puestos, Se exige que esos fármacos lle�n la etiqueta de:
"Precaución: la ley federalprohíbe el surtido sin unapres­
cripción. Bajo la Durham-Humphrey Amendment, no se
" médicos y estudiantes pueden encontrarse en el United
puede volver a preparar una prescripción, a menos que lo
autorice quien la extendió. Este último puede indicar el
número de veces que se puede volver a surtir una receta,
en el espacio en blanco de la leyenda: "Volver a surtir
_____ veces"; esta leyenda puede estar impresa en la
receta en blanco.
En Estados Unidos, la Comprehensive Drug Abuse
Prevention and Control Act, que suele denominarse Con­
trolled Substances Act (véase adelante) está diseñada para
controlar la distribución de todos los depresores y estimu­
lantes (p. ej., opioides, barbitúricos y anfetaminas) y otros
medicamentos con potencial de abuso según los designa
la Drug Enforcement Administration, Department of Jus­
tice. Esta acta exige que el farmacéutico lleve un registro
de la recepción y del destino de todas las sustancias con­
ico
troladas. Los registros deben conservarse durante un pe­
riodo de al menos dos años, y han de estar disponibles
ed
para inspección por personas autorizadas. El médico debe
escribir a máquina, o con tinta, y firmar las recetas de sus­
tancias controladas que aparecen en la lista II; esas recetas
sm
no pueden volver a surtirse. El médico debe escribir una
nueva prescripción si va a continuarse la administración
te
del fármaco. El médico puede extender verbalmente o por
escrito recetas para los medicamentos que aparecen en la
un
lista III o IV, y se pueden volver a surtir, si así está autori­
zado, no más de cinco veces, y pueden no surtirse o vol­
ap
verse a surtir más de seis meses después de la fecha de
expedición. Después de volverlas a surtir cinco veces, o
una vez transcurridos seis meses, el médico que emitió la
w.
prescripción puede escribir o autorizar una nueva receta.
Los fármacos en la lista V se prescriben del mismo modo
ww
que los medicamentos que aparecen en las listas III y IV y,
bajo ciertas circunstancias, es posible expenderlos sin una
prescripción.
Los médicos han de hacer todo lo posible por evitar abu­
sos de órdenes de prescripción. Es una pníctica adecuada
escribir el número de segundas preparaciones deseadas
durante un periodo específico en cada receta; los números
arábigos se pueden alterar con facilidad y, si no están indi­
cadas, las instrucciones se pueden falsificar fácilmente.
Además, cuando no se da una autorización para una se­
gunda preparación en la receta, no surtir de nuevo sin la
autorización personal de quien emitió la prescripción.
Controlled Substances Act. En Estados Unidos, hay
varias leyes federales, estatales y de ciudades locales para
controlar el estándar de pureza de medicamentos, y su fa-
1815
bricación, venta y distribución. El médico debe conocer
esas leyes y observarlas. La ley más estricta tiene prio­
ridad, sea federal, estatal o local. Las leyes de mayor im­
portancia están comprendidas en la Controlled Substances
Act (Title II de la Comprehensive Drug Abuse Prevention
and Control Act de 1970) y las enmiendas de 1984. Partes
seleccionadas de los reglamentos de mayor interés para
States Pharmacopeia 23 National Formulary 18 (1995).
Esta acta divide a los opioides y otros fármacos en cinco
listas.
Lista l. Los medicamentos que aparecen en esta lista tienen
un alto potencial de abuso y en la actualidad no poseen una uti�
lización médica aceptada en Estados Unidos. Esos compuestos
r
incluyen 55 opiáceos (p. ej., levomoramida); 23 derivados del
.a
opio (p. ej., metilbromuro de codeina, y heroina); 29 sustaocias
alucinógenas (p. ej., dietilamida del ácido lisérgico, marihuana,
om
mezcalina, peyote, psilocibina); siete depresores y estimulantes
(p. ej., metaqualona y N-etilanfetamina), y una lista temporal de
sustancias sujetas a listado urgente. Las sustancias que apare­
s.c
cen en esta lista no son para uso en prescripciones, pero pueden
obtenerse para uso en investigación y de enseñanza, o para aná�
lisis químicos mediante solicitud a la Drug EnforcementAdminis­
tration, Department of Justice (Fono 222), apoyada por un pro­
tocolo del uso propuesto.
Lista 11. Los fármacos que aparecen en esta lista tienen
un alto potencial de abuso, con gran tendencia a causar depen�
dencia psíquica o física. Las sustancias controladas que apare­
cen en la lista II constan de algunos opioides y fánnacos que
contienen anfetaminas ,o metanfetaminas como el ingrediente
activo único, o en combinación entre si. Los ejemplos de las
sustancias incluidas en esta lista son: opio, morfina, codeína,
hidromorfona, metadona, meperidina, cocaína, oxicodona, oxi�
morfona, dextro�anfetamina y metanfetamina. La lista II tam�
bién comprende fenmetrazina, metilfenidato, amobarbital, glute­
timida, pentobarbital, secobarbital, clorhidrato de etorfina y
difenoxilato.
Lista IIL Los compuestos que aparecen en esta lista tienen
menor potencial de abuso que el de los incluidos en las listas 1 y
Ir; su abuso puede conducir a dependencia física moderada o
baja, o a dependencia psicológica alta. Esta lista incluye com­
puestos que contienen cantidades limitadas de algunos opioides,
así como ciertos compuestos no opioides, como clorhexadol,
metiprilán, sulfondietilmetano, sulfonmetano, nalorfina, benzfe­
tamina, clorfentermina. clortermina, fendimetrazina y algunos
barbitúricos (salvo los que aparecen en otra lista).
Lista IV. Los compuestos en esta lista tienen potencial bajo de
abuso, que sólo conduce a dependencia física o psicológica li­
mitada en comparación con los compuestos de la lista III. En
esta lista se encuentran el barbital, fenobarbital, metilfenobarbital,
hidrato de cloral, etclorvinol, etinamato, meprobamato, paralde�
hido, metohexital, fenfluramina, dietilpropión, fentermina, unas
35 benzodiacepinas. y propoxifeno.
Lista V. Los fármacos en esta lista tienen menor potencial de
abuso que los de la IV; los de la lista V constan de preparaciones
que contienen cantidades moderadas de algunos opioides, por lo
general para propósitos antitusivos o antidiarreicos, que pueden
distribuirse sin receta. Las sustancias de esta lista también pue�
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1816 Apéndice 1
den prescribirse como las de las listas III y IV. Los fármacos de
la lista V se pueden surtir sin una receta, siempre y cuando: 1)
esa distribución sólo sea efectuada por un farmacéutico; 2) no se
vendan más de 240 mi o más de 48 U de dosificación enteras de
cualquier otra sustancia controlada al mismo consumidor, du­
rante cualquier periodo dado de 48 h, sin una receta válida; 3)
el comprador al por menor tenga al menos 18 años de edad;
4) el farmacéutico obtenga identificación adecuada; 5) se con­
serve un libro de registro que contenga el nombre y el domicilio
del comprador, el nombre de la sustancia adquirida y la cantidad
de la misma, la fecha de la venta y las iniciales del farmacéuti­
co, y 6) otras leyes federales, estatales o locales no exijan una
receta.
La etiqueta de cualquier sustancia controlada que apa­
rezca en la lista n, In o IV, cuando se expende a, o para,
un paciente, conforme a una receta, debe contener el aviso
que sigue: "Precaución: la ley federalprohíbe la transfe­
rencia de este medicamento a cualquier persona que no
sea el paciente para quien se prescribió...
En Estados Unidos, para prescribir sustancias controla­
das, un médico debe estar registrado en la Drug Enforce­
ment Administration, Registration Unit, Departrnent of
Justice. Si los médicos tienen más de un consultorio en el
cual administran, o distribuyen, o ambos, cualesquiera de
los medicamentos que aparecen en las cinco ¡¡stas, se les
ed
exige que tengan un registro en cada consultorio. El regis­
tro debe renovarse cada año. Es necesario que en todas las
sm
recetas de sustancias controladas aparezca el número del
certificado de registro. Cada dos años, los médicos tam­
bién deben elaborar un inventario de las sustancias con­
te
troladas que poseen; presentar un formato revisado si cam­
un
bia el sitio de práctica; conservar un registro de sustancias
controladas que aparecen en las listas n a V que distribu­
yen, si cambian pacientes con regularidad sea de manera
ap
separada o junto con servicios profesionales para ese tipo
de medicación, y solicitar abastecimiento de las sustan­
w.
cias controladas que aparecen en la lista n, para distribuir­
las o administrarlas en formas de solicitud especiales que
ww
se obtienen en la Drog EnforcementAdministration, Regis­
tration Unit, P.O. Box 28083, Central Station, Washing­
ton, D.C. 20005.
En Estados Unidos, tanto el médico como el farmacéu­
tico son legalmente responsables de la prescripción y dis­
tribución apropiadas de fármacos aprobados por la Con­
trolled Substances Act. Hay muchos detalles técnicos en
los reglamentos y, como resultado, el médico puede violar
de manera no deliberada la ley en su uso profesiortal de
sustancias controladas, en especial en lo que se refiere al
uso de opioides para pacientes con enfermedades incura­
bles, o en el tratamiento de adicción a drogas. Un esbozo
de la Controlled SubstancesAct, titulado A Manualfor the
Medical Practitioner, proporciona mucha información
acerca de esos problemas. Pueden obtenerse copias en la
Drog Enforeement Administration, en el domicilio indica­
do en el párrafo previo.
INSTRUCCIONES PARA APEGO A
LA PRESCRIPCION POR PARTE
DEL PACIENTE
La mayoría de los médicos supone que, una vez que se
efectúa el diagnóstico y se escribe la receta, la perspicacia
diagnóstica y terapéutica beneficiará al ellfermo. Desafor­
tunadamente, la farmacoterapia de cualquier clase a me­
nudo queda comprometida por falta de apego completo a
la prescripción por parte del paciente. Los errores frecuen­
tes en el cumplimiento de un régimen por parte de un en­
fermo pueden ser de omisión, propósito (tomar medicinas
por razones erróneas), dosificación, cronología o secuen­
cia, agregar medicamentos no prescritos, o terminar de
r
manera prematura la farmacoterapia. Además, 3 a 18% de
.a
los enfermos no "surten" sus recetas antes de 10 días (Boyd
y col., 1974). Un estudio en el que se utilizó vigilancia
om
microelectrónica de los hábitos de ingestión de medica­
mentos durante tratamiento a largo plazo, proporcionó los
s.c
resultados que siguen: 49% de los enfermos sólo cometió
errores menores en la cronología de la dosis; 40% incurrió
en omisiones importantes de la dosificación; 10% tomó
ico
con frecuencia dosis excesivas, y sólo 1 % no cometió erro­
res (al menos en el transcurso de un mes) (Kass y col.,
1987). Urquhart (1987) informó que hay un patrón espe­
cial oculto entre las omisiones de dosis: un periodo de tres
o más dias durante los cuales el paciente no toma fárma­
cos en absoluto. Un paciente de cada cinco se toma al
menos una vez ese periodo cada mes. Observaciones de
esta clase sugieren que debe dirigirse atención a algunos
de los principios básicos de instrucciones al paciente acer­
ca de la importancia del apego a la prescripción.
Factores relacionados con falta de apego a la pres­
cripci6n. Es dificil identificar a los pacientes que no to­
man fármacos cuando deben hacerlo, al igual que a quie­
nes muestran reacción a la administración de pla cebo. Los
enfermos que no son confiables bajo un régimen de trata­
miento, pueden serlo bajo otro. No se vislumbran en el
futuro cercano soluciones fáciles al problema de la falta
de cumplimiento de la prescripción, aunque el aumento de
la comunicación entre los médicos y los farmacéuticos y
los pacientes por lo general resulta útil. AqUÍ se revisan
brevemente varios factores para indicar algunos de los
pasos que pueden dar los médicos para mejorar el apego a
la prescripción por parte de los pacientes.
Enfermedad del paciente. Después de que se ha redac­
tado la receta, el médico debe asegurarse de que el pacien­
te entiende la naturaleza de la enfermedad y el pronóstico
de la misma, y qué debe esperar del medicamento (efectos
adversos tanto aceptables como inadmisibles, así como sig­
nos de eficacia que pueden ayudar a reforzar el cumpli­
miento de la prescripción). El médico debe explicar el modo
en que el medicamento altera el proceso patológico. Los
pacientes a menudo dejan de tomar un fármaco como pe-
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Principios de la redacción de recetas e instrucciones para el apego a la prescripción por parte del paciente
nicilina para faringitis estreptocócica, porque no se les ha
mencionado la necesidad de continuar el medicamento
después de que han desaparecido los síntomas agudos. De
manera similar, los individuos que toman antidepresores
suelen suspender la terapéutica porque el médico no les
mencionó los efectos adversos que podrían aparecer, o no
le avisó que podían transcurrír semanas antes de que se
notara alguna mejoría. Los sujetos con enfermedades cró­
nicas están propensos a mostrar falta de apego a la pres­
cripción, en especial si el tratamiento es profiláctico o su­
presor, el padecimiento sólo se relaciona con síntomas leves
o no se acompaña de síntomas, o las consecuencias de no
tomar una o dos dosis no son inmediatas. En contraste,
cuando la recaída es inmediata o grave, hay muchas me­
nos probabilidades de que el paciente se desvíe del régi­
men prescrito.
Elpaciente. Los errores y la falta de cumplimiento de la
prescripción ocurren más a menudo a edades extremas y
en personas que viven solas. Los ancianos presentan pro­
blemas debido a olvidos o autonegligencia. El apego in­
adecuado a la prescripción entre niños se relaciona con
problemas de sabor y deglución, aunque la impresión de la
madre con respecto a la gravedad de la enfermedad mues­
tra notoria influencia. Es necesario que el médico explore
los hábitos de consumo de alimentos, sueño y trabajo del
ed
paciente. De otro modo, podría prescribir un fármaco para
tomar tres veces al día con las comidas a un individuo que
sólo come dos veces al día o duerme todo el día y trabaj a
sm
por la noche. Los factores educativos, económicos, étnicos
y de personalidad también pueden influir sobre el apego a
te
la prescripción. En Estados Unidos, el problema es grave
con enfermos cuyo idioma primario no es el inglés, y pue­
un
den requerir instrucciones redactadas Con sumo cuidado
por escrito y verbales en ese lenguaje primario.
ap
El médico. Los médicos son notoriamente incapaces de
predecir apego inadecuado a la prescripción, o de recono­
cerla mediante una entrevista (Pullar y col., 1 988). Ade­
w.
más, estudios efectuados por Mazullo y colaboradores
(1974) sugieren que los médicos que no explican las razo­
ww
nes de sus decisiones pueden ser un determinante de im­
portancia de la falta de cumplimiento de la prescripción.
La relación entre el médico y el paciente, y la claridad con
la cual se explica el régimen de tratamiento tienen gran
efecto sobre el apego a la prescripción. De este modo, la
relación entre el médico y el enfermo debe considerarse
como un proceso de instrucción y motivación para ambas
partes, a medida en que establecen un contrato relaciona­
do con la salud. La eficacia de la comunicación entre el
médico y el paciente guarda relación inversa con la tasa
de error en la toma de medicamentos. Las instrucciones en
las recetas han de incluir todos los detalles necesarios para
que el enfermo sepa cómo, con qué, cuándo, y durante
cuánto tiempo tomar la medicación.
El medicamento prescrito. Las medicaciones múltiples,
los regímenes con dosis frecuentes, así como las caracte-
1817
rísticas fisicas del fármaco en sí contribuyen más a menu­
do a la falta de cumplimiento de la prescripción. Los pa­
cientes que están tomando tres o más fármacos tiene me­
nos probabilidades de usarlos según las instrucciones. De
igual modo, cuando se dan instrucciones de tomar un fár­
maco más de dos veces al día, hay menos probabilidades
de que se consumirá según se prescribió (Pullar y col.,
1 988). Puede aparecer considerable confusión cuando se
prescriben múltiples medicamentos de aspecto similar para
el mismo individuo. Es útil proporcionar al enfermo un
nombre para cada medicación prescrita, con el fin de que
la identifique, por ejemplo, "píldora para el corazón" o
"píldora para perder agua", suponiendo que se ha comuni­
cado al paciente el objetivo de administración de cada fár­
maco. Pueden usarse las láminas a color que aparecen en
r
el Physicians' Desk Reference, para mostrar a los enfer­
.a
mos el aspecto que tendrá el medicamento.
om
Los pacientes a menudo suspenden la ingestión de fár­
macos cuando aparecen efectos adversos menores, por­
que no se les ha comunicado que ese tipo de reacciones
s.c
son frecuentes y no deben despertar temor. Es necesario
dar instrucciones especiales a los enfermos en cuanto a
síntomas que indican dosificación excesiva, como desva­
ico
necimiento cuando se ingieren antihipertensores. Sin em­
bargo, antes de dar las instrucciones, el médico debe esta­
blecer (al obtener un interrogatorio no dirigido) si el
paciente ya tiene los síntomas y más tarde podria interpre­
tarlos de modo erróneo como vinculados con el fármaco.
Ese tipo de malentendido podría conducir a una Sllspen­
sión injustificable de un fármaco muy útil.
El ambiente de tratamiento. Las circunstancias en las
cuales va a consumirse el fármaco prescrito tiene notoria
influencia sobre el apego a la prescripción. Una serie de
estudios en el mismo hospital psiquiátrico reveló que la
falta de cumplimiento de la prescripción aumentó de modo
progresivo desde 19% en pacientes hospitalizados, hasta
37% en enfermos que sólo recibían atención diurna, y 48%
en pacientes ambulatorios (Rare y Wilcox, 1967). Este dato
recalca la necesidad de enseñar los principios de autome­
dicación antes de que el sujeto salga del hospital, así como
la responsabilidad adicional que el médico debe asumir
para alcanzar apego satisfactorio a la prescripción en aque­
llos pacientes atendidos tanto en clínicas como en consul­
torios privados.
Consecuencias de la falta de apego a la prescripción.
Aun cuando son claras, a menudo el médico o el paciente
no las aprecian por completo. La subutilización del fár­
maco prescrito priva al enfermo de los beneficios terapéu­
ticos que deseaban obtenerse. Esto puede originar recu­
rrencia de la enfermedad o empeoramiento de la misma,
aparición de microorganismos resistentes a antibióticos, o
la prescripción de una dosis mayor o de un fármaco más
potente que podría conducir a toxicidad si mejora el cum­
plimiento de la prescripción. Antes de que se juzgue que
 Digitalizado para www.apuntesmedicos.com.ar
1818 Apéndice 1
hay falta de respuesta, o que el control no es óptimo con el
tratamiento inicial, han de realizarse algunos esfuerzos por
determinar si el medicamento. se está tomando según las
instrucciones. El uso excesivo del fármaco prescrito au­
menta el riesgo de reacciones adversas. Tales problemas
pueden pasar inadvertidos; con frecuencia, el paciente ol­
vida una dosis, y duplica por ende la siguiente, o adopta una
actitud de que si una tableta es buena, dos deben ser mejor.
La prevalencia de la falta de apego a la prescripción ha
suscitado preguntas en lo que se refiere al efecto de esta
variable sobre estudios clínicos de nuevos fármacos. Aun­
que en esos estudios se ejercen muchos controles, las difi­
cultades relacionadas con la falta de cumplimiento de la
prescripción deben alterar hasta cierto grado la habilidad
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para establecer tasas verdaderas de eficacia y toxicidad de
cualquier compuesto dado.
El farmacéutico y falta de apego a la prescripci6n por
parte del paciente. El farmacéutico por lo general es el
último profesional que está en contacto con el paciente pri­
vado ambulatorio (o su representante) antes de que se ini­
cie el medicamento. Los farmacéuticos pueden cooperar
con eficacia con el médico en la educación en cuanto a
cumplimiento de la prescripción y asesorar al enfermo con
respecto a cómo tomar los fármacos. La cooperación entre
el médico y el farmacéutico resulta en interés de la farma­
coterapia óptima, especialmente en sujetos que tienen pro­
babilidades de cometer errores al consumir medicamentos.
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