INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reducción brusca, en horas o días, de la

función renal; se produce una disminución del filtrado glomerular y un acúmulo de productos
nitrogenados séricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la
homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).
IRA PRERRENAL O FUNCIONAL Existe una inadecuada perfusión renal que compromete el
filtrado glomerular; sería, por tanto, una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal pero el
parénquima renal está íntegro. Es la causa más frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los
casos. Es reversible si se actúa sobre la causa desencadenante de manera precoz.
IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRíNSECA: La causa del deterioro de la función renal es
un daño en las estructuras anatómicas; se clasifica según la estructura primariamente dañada:
glomérulos, túbulos, intersticio o vasos renales. Esta causa supone el 25% de los casos de
IRA.La ingesta de proteínas de la dieta puede modular la función renal y su papel en la
enfermedad renal . Cuando aumentamos la ingesta proteica en la dieta, se da un ligero
aumento de la urea y la creatina

ROL DEL SOPORTE NUTRICIONAL EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La IRA se presenta en un contexto de inflamación y estrés oxidativo que explican en gran parte el
deterioro nutricional, y específicamente el déficit proteico que puede afectar a este tipo de pacientes.
Este estado hipercatabólico, al coexistir con baja ingesta nutricional, llevan al paciente a un balance
calórico y proteico negativo, exponiéndolo a una desnutrición y a los riesgos asociados a ella.
ALTERACIONES METABÓLICO/NUTRICIONALES EN EL PACIENTE CON IRA
La IRA causa alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos,
todos ellos en conjunto explican el catabolismo del tejido musculo esquelético con aumento
del recambio aminoacidito, balance nitrogenado negativo, hiperglicemia, resistencia insulínica,
alteración del metabolismo lipídico, alteración del agua corporal, alteraciones electrolíticas y
del estado ácido base. Los pacientes con IRA poseen un desbalance en los niveles de citoquinas
pro y anti-inflamatorias, los motivos que llevan a la desnutrición proteica son múltiples:
aumento de la degradación desde el tejido musculo-esquelético, disminución de la síntesis
proteica, disminución del transporte y entrada de aminoácidos hacia el intracelular del
músculo-esquelético,entre otros.
El aporte proteico recomendado para pacientes sin diálisis es entre 0,6–0,8 gr/kg de peso,
máximo 1 gr/kg de peso y para pacientes en diálisis es entre 1,5–2 gr/kg peso máximo
2,5 gr/kg de peso, se ha estimado que las pérdidas varían en rangos de 5 a 10 gramos de
proteína por sesión de diálisis, lo cual se sugiere considerar al momento de estimar los aportes
de proteínas diarias.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

 Es una pérdida progresiva (por tres meses o más) e irreversible de las funciones renales, Como
consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar
los electrolitos en la sangre.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE I.R.C

ESTADIOS DE LA I.R.C

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA I.R.C

Las
alteracio
nes de la función glomerular revisten tres categorías: alteraciones de la permeabilidad distinguida
por proteinuria, alteraciones de la continuidad parietalsignada por hematuria y disminución del
filtrado indicada por hiperazoemia que es la característica de la Insuficiencia Renal.
Existen otros mecanismos y factores que pueden alterar los niveles séricos, aún con función renal
conservada:
 Aumentan la Creatinina: El ejercicio muscular, una alta ingesta de carnes, la cetosis plasmática
y algunas drogas (cefalosporinas, fluorocitosina, cimetidina, trimetoprima).
 Aumentan la Urea: una hiperingesta proteica, la hipertermia, una hemorragia digestiva, los
traumatismo, la lisis celular y algunas drogas (corticoides, tetraciclinas)

En pacientes DIABÉTICOS estas estrategias deben implementarse muy tempranamente a fin de prevenir
la nefropatía, pues una vez instalada evoluciona irremediablemente a la cronicidad en dos etapas:
 ETAPA 1: Desarrollo de injuria glomerular especifica caracterizada por proteinuria.
 ETAPA 2: Pérdida progresiva del filtrado por glomerulosclerosis.
Cuando se nos presenta un paciente con clínica y/o bioquímica de Insuficiencia Renal, la presencia de
alguno de estos elementos: antecedentes de enfermedad renal, DBT, HTA, orina patológica, urea
elevada y/o historia de poliuria/nicturia, astenia, nauseas/vómitos, calambres, perdida de peso.
Estigmas urémicos al examen físico y/o anemia bien tolerada, hipocalcemia/hiperfosfatemia, nos deben
llevar a pensar en IRC, que confirmaremos con la evidencia de Riñones ecográficamente
patológicos (tamaño reducido, con ecogenicidad aumentada y perdida de la relación corticomedular)

CUADRO CLÍNICO
 Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosis acelerada, inicialmente no tiene síntomas
específicos y solamente puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma
sanguíneo.
 La presión arterial está incrementada.
 La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en última instancia a la uremia.
 El potasio se acumula en la sangre.
 Se disminuye la síntesis de eritropoyetina.
 La hiperfosfatemia, debido a la retención de fosfato que conlleva a la hipocalcemia (asociado
además con la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo secundario, que conduce a
la osteoporosis renal, osteítis fibrosa y a la calcificación vascular.
 La acidosis metabólica.

TRATAMIENTO

 Evitar los factores asociados a la insuficiencia renal, que puedan provocar y potenciar las
lesiones renales anteriormente citadas.
 Evitar los factores que provocan esclerosis glomerular, como el exceso de proteínas y la
hiperglucemia y, de esta manera, retrasar la evolución de la enfermedad.
DIETAS HIPOPROTEICAS:
El propósito de esta dieta es mantener un equilibrio de electrólitos, minerales y líquido en su cuerpo
cuando usted tenga enfermedad renal crónica o cuando esté con diálisis.(0,8 g de proteínas/kg de peso
del paciente/día) retrasa la aparición de los síntomas de uremia.
Limitar los líquidos entre los tratamientos es muy importante porque la mayoría de las personas con
diálisis orinan muy poco.
DIALISIS RENAL: Es un tipo de terapia renal conjuntiva usada para proporcionar un reemplazo artificial
para la función perdida del riñón debido a una falla renal. Es un proceso de soporte vital y trata todas
las enfermedades de la vejiga. La diálisis puede ser usada para pacientes muy enfermos que han perdido
repentinamente su función renal (falla renal aguda) o para pacientes absolutamente estables que han
perdido permanentemente su función renal (enfermedad renal en estado terminal).

BIBLIOGRAFÍA
https://eduardolobatonrd.wordpress.com/2014/02/08/necesidades_proteicas_en
fermedad_renal/
http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-aspectos-
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http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%
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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S071686401070571X
https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_renal_cr%C3%B3nica#Tratamiento
http://www.webconsultas.com/insuficiencia-renal-cronica/tratamiento-de-la-
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https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002442.htm