Professional Documents
Culture Documents
I. Identitas Anak
Nama : An. H
Alamat : Semper Timur, Jakarta
Tempat/tanggal lahir : 4 November 2016
Agama : Islam
Usia : 1 tahun 5 bulan
Suku Bangsa : Sunda
Nama Ayah : Tn. A
Nama Ibu : Ny. S
Pendidikan Ayah : SMA
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Pendidikan Ibu : SMA
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
II. Keluhan Utama
An. H terdiagnosis hipospadia pada usia 10 hari di RS Koja. Klien direncanakan
urethroplasty setelah usia 1 tahun. Saat ini klien post op urethroplasty hari ke 3. Saat hari
pertama post-op klien terpasang stent, penis terbalut kassa, dan terpasang cystostomi
dengan produksi urin kemerahan. Terdapat sedikit rembesan pada balutan. Tidak ada
demam atau tanda-tanda infeksi suhu 37,1oC. Saat ini (12/4/18) ibu mengatakan air urin
keluar melalui lubang penisnya saat anaknya menangis kencang. Produksi urin sudah
berwarna kuning jernih. Ibu juga mengeluh silastic stent nya terlepas karena anaknya
aktif bergerak dan menangis kencang.
Riwayat kehamilan dan kelahiran
1. Prenatal : Ibu mengatakan selalu memeriksakan kehamilannya ke bidan 1 bulan
sekali dan tidak ada riwayat penyakit selama kehamilan
2. Intranatal : SC (bayi kembar) dengan BBL: 2750 gr, PB: 47 cm
3. Postnatal : Klien diberikan ASI eksklusif dan makanan tambahan (MPASI)
setelah usianya ± 6 bulan
V. Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh : Klien terlihat nyaman dan takut jika
ditinggalkan oleh pengasuhnya
2. Hubungan dengan anggota keluarga: Klien sangat bergantung dengan keluarganya
3. Hubungan dengan teman sebaya : Klien terlihat belum berhubungan dengan
teman sebayanya dikarenakan kondisi klien lain di ruangan tersebut tidak begitu
mendukung
4. Pembawaan secara umum : Klien terlihat ceria dan emosinya masih belum
stabil
5. Lingkungan rumah : Klien tinggal di lingkungan rumah yang cukup
padat penduduk, jarak antara satu rumah dengan rumah lainnya menyatu dan akses
jalan cukup sempit
DS Risiko infeksi
-
DO
- N: 100x/mnt, S: 36,5, RR: 24x/mnt
- GCS 15. Klien tampak tenang
- Terdapat luka post op di penis, terbalut
kassa
- Lebar luka: sepanjang penis dari
skrotum sampai glands penis dan
melingkar sepanjang glands
- Panjang luka : ± 5 cm
Analisa:
Infeksi tidak terjadi
Perencanaan:
- Monitor area luka operasi
- Monitor area kateter
- Monitor tanda-tanda infeksi
- Berikan obat sesuai order
- Mengajarkan orang tua cara
menjaga kebersihan dan
perawatan anak
Analisa:
Risiko cedera teratasi sebagian
Perencanaan:
- Pertahankan bed nyaman dan
bersih
- Anjurkan keluarga untuk
menemani anak
- Pindahkan barang-barang yang
dapat membahayakan
- Berikan pengetahuan perubahan
kondisi anak setelah operasi
Perencanaan:
- Monitor area luka operasi
- Monitor area kateter
- Monitor tanda-tanda infeksi
- Berikan obat sesuai order
Analisa:
Cedera tidak terjadi
Perencanaan:
- Monitor lingkungan yang aman
untuk anak
- Pastikan siderail terpasang
- Pastikan orang tua menemani
anak
- Evaluasi pengetahuan orang tua
tentang pencegahan cedera
Perencanaan:
- Evaluasi pengetahuan tentang
tanda-tanda infeksi
- Evaluasi cara menjaga
kebersihan anak
- Evaluasi pencegahan aktivitas
bermain anak yang kasar
19.30 - Memonitor lingkungan yang Subjektif:
aman untuk anak - Ibu mengatakan akan
- Memasang siderail tempat tidur mempertahankan selang kateter
- Menyediakan tempat tidur yang atau sistostomi pada anaknya
nyaman dan bersih sesuai instruksi dari dokter
- Memastikan orang tua untuk
menemani anak Objektif:
- Mengevaluasi pengetahuan orang - Siderail terpasang, linen bersih
tua tentang pencegahan cedera dan tidak ada benda tajam
disekitar klien
- Orang tua dapat menjelaskan
pencegahan cedera
Analisa:
Cedera tidak terjadi
Perencanaan:
- Intervensi selesai