KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PROGRAM NASIONAL PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL HEMATOLOGI SIKLUS 1 TAHUN 2018

Penyelenggara : Balai Besar Laboratorium Kesehatan Surabaya
Jalan Karangmenjangan No, 18 Surabaya - 60286
Telepon : (031) 5021451 | Fax : (031) 5020388
Web Online : simultan.bblksurabaya.com
Email : pme.bblksub@gmail.com

FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN PROGRAM NASIONAL PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL BALAI BESAR LABORATORIUM KESEHATAN
SURABAYA
HEMATOLOGI SIKLUS 1 TAHUN 2018

Kode Peserta : 0175/HEM/12/18

Kode Bahan : I-01
Tanggal Penerimaan : 2018-04-22
Kualitas Bahan : Baik
Tanggal Pemeriksaan : 2018-05-08

No Parameter Instrument Metode Pemeriksaan Hasil

1 Hemoglobin (g/dL) Mindray BC Cyanide free hemoglobin spectrophotometry 12.1

2 Lekosit (10³/µL) Mindray BC Electronic impedance (Focused flow impedance) 8.2

3 Eritrosit (10 6/µL) Mindray BC Electronic impedance (Focused flow impedance) 4.3

4 Hematokrit (%) Mindray BC Penghitungan dari MCV 39

5 MCV (fL) Mindray BC Electronic impedance (Focused flow impedance) 91

6 MCH (pg) Mindray BC Perhitungan 28

7 MCHC (g/dL) Mindray BC Perhitungan 31

8 Trombosit 10³/µL Mindray BC Electronic impedance (Focused flow impedance) 182.0

Catatan : Nama Penanggung Jawab :

LILIK WIDIARTINI

Hasil dikirim tanggal : 18-05-2018

Di cetak tanggal : 20-05-2018

Mengetahui, .......................... , ...................

Pimpinan Laboratorium
RSU MOH. NOER PAMEKASAN Penanggungjawab Pemeriksaan

Nama ................................... Nama ...................................

NIP ....................................... NIP .......................................

PNPME HEMATOLOGI I-01 TAHUN 2018 Hal. 1 dari 1