Exploración física del equilibrio postural. (testing balance). la edad a partir de los 50 años.
d a partir de los 50 años. Se considera que un sujeto normal puede mantenerse
60 segundos con los dos pies juntos y 30 con un sólo pie. Escrito por Dr. Jesús García Ruiz Entre las variantes del test, la prueba del colchón tiene interés en la exploración Test para la evaluación del tronco. vestibular. Consiste en hacer la prueba de Romberg estando el paciente apoyado Test para la evaluación de las extremidades superiores. sobre un colchón de gomaespuma. De esta forma se reduce la sensación Test para la evaluación de las extremidades inferiores. propioceptiva procedente de los pies, con lo que eliminado el receptor visual y amortiguado el propioceptivo se pone más en evidencia el funcionamiento del En una época de evolución técnica abusiva, este examen, está alcance de vestibular. cualquier O.R.L., requiere un material limitado, es puramente clínico y bien hecho resuelve cantidad de diagnósticos sin tener que recurrir a pruebas Como el test de Romberg en los síndromes vestibulares se compensa pronto, a veces complementarias costosas y molestas. es necesario explorarlo de forma sensibilizada mediante las maniobras ya expuestas de Jendrassik, la posición de Mann, o simplemente mandando al paciente que se La exploración del equilibrio postural se denomina "examen de la función vestíbulo- mantenga en equilibrio sólo sobre una pierna. espinal" y las pruebas que comprenden dicho examen "test vestíbulo-espinales", debido a que son las vías nerviosas vestíbulo-espinales las que vehiculan los reflejos El test puede mostrar lesiones del SV, propioceptivo y cerebelo. Se entiende que la del equilibrio. prueba es positiva cuando el paciente cae, mueve sus pies, abre sus ojos o extiende sus brazos. Las oscilaciones del cuerpo sin modificaión de la posición de los pies o Al funcionar el Sistema del Equilibrio fundamentalmente de forma refleja, estos test pérdida del equilibrio no se considera un Rombert positivo. El examinador anota la exploran los reflejos equilibratorios que mantienen la estática y dinámica corporales. dirección de la caída en cada repetición del test. A través de esta exploración podemos tener un conocimiento de cómo se comporta cada parte del Sistema del Equilibrio a la hora de realizar su función (emisión de Cuando la exploración se realiza con los ojos cerrados se elimina el receptor visual y impulsos nerviosos) sobre el órgano final común, que es el sistema músculo el SNC es informado solamente por un receptor el somatosensorial. Cuando el esquelético. En la patología del SV, estos test reflejan la actividad de éste sobre la Romberg tiene un origen periférico o vestibular el paciente presenta una postura y el mantenimiento del equilibrio. lateropulsión o caída hacia el lado deficitario o hacia atrás, pudiendo aparecer con cierta latencia. La caída es hacia el lado afecto por la disminución ipsilateral del tono Estos reflejos se exploran estática y dinámicamente de forma global y segmentaria. muscular laberíntico. Este signo debe de guardar armonía con la dirección del En este capítulo describimos los métodos o pruebas de exploración puramente física. nistagmo como luego veremos. El signo puede ser positivo, tanto con ojos cerrados Como luego veremos en el tema siguiente, estas pruebas pueden realizarse como abiertos, siendo con ojos abiertos menos intenso. Al realizar la prueba igualmente mediante aparataje que permite objetivarlas y registrarlas gráficamente. cambiando la cabeza de posición y por tanto los laberintos, cambia la dirección de la TEST PAR LA EVALUACIÓN DEL TRONCO. caída. En conclusión, en las lesiones vestibulares unilaterales periféricas, nos ayuda a identificar el lado de la lesión en su fase aguda. Romberg y Romberg sensibilizado. Prueba de la marcha o de Babinski-Well. En lesiones de las vías véstibulo-espinales: la inclinación o caída es inmediata, Prueba de Romberg: test estático troncular. produciéndose nada más intentar colocar al paciente. No se modifica con ojos abiertos y cerrados, por lo que la prueba es negativa. El Romberg es positivo cuando La realización técnica del test, que explora la habilidad para mantener la estabilidad el desequilibrio es de origen vestibular o somatosensorial, mientras que si es de en posición erecta, se ha expuesto ampliamente en el TEMA NEUROANATOMÍA origen central es negativo. PARA ORL, Capítulo 03.2ª.11 al describir la exploración del cerebelo, por lo que no vamos a describir de nuevo como se realiza. En lesiones de la corteza cerebelosa aparece: hipertonía homolateral con caída fulminante hacia el lado sano y no se modifica con ojos abiertos y cerrados. Además Antes de valorar las respuestas a este test de comparación de la estabilidad con los parecen otros signos cerebelosos como ataxia y adiadococinesia. ojos abiertos y cerrados, se ha de conocer que la habilidad para mantener la posición estática con los pies juntos por un tiempo prolongado decrece fisiológicamente con Prueba de la marcha o de Babinski-Well: test dinámico troncular. La realización técnica del test se ha expuesto en el TEMA NEUROANATOMÍA PARA Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos ORL, Capítulo 03.2ª.11. señalando con su dedo índice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rápidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite Con los ojos cerrados la prueba investiga el SV. En las lesiones del SV: puede aparecer con la cabeza en extensión hacia atrás e inclinada hacía cada hombro. marcha en estrella, ballesta o abanico con lateralización o caída siempre hacia el lado lesionado en la fase aguda de la lesión, pero en cuento comienzan a funcionar los El desplazamiento lateral respecto a la referencia del índice del examinador indica un mecanismos de compensación la prueba se va normalizando. disbalance vestibular, sin más implicaciones fisiopatológicas o localizadoras. En la fase aguda de una lesión vestibular los indices se desplazan hacia el lado enfermo, Lesiones de los cordones medulares: marcha con una gran base de sustentación pero una vez que se lleva a cabo el proceso de compensación, puede ser normal o separando mucho los pies. invertirse. Al realizar la prueba con los ojos abiertos se explora la función cerebelosa. Las Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulación térmica de los laberintos. lesiones cerebelosas producen una marcha atáxica o incoordinada. En las lesiones Cuando la exploración se realizada después de la estimulación térmica la prueba unilaterales hay caída hacia un lado. aparece invertida o ausente y en presencia de nistagmo se ha de sospechar patología La diferenciación entre las lesiones de la marcha de origen cerebeloso y central. propioceptivo se basa, además de en las características mencionadas, en los signos TEST PARA LA EVALUACIÓN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES. asociados con alteraciones sensoriales, de la coordinación y en su relación con la visión. Prueba de Untenberger - Fukuda. Test get up and go. Lesiones centrales: la lateropulsión es hacia cualquier lado y suelen aparecer además fallos cualitativos en la marcha como marcha atáxica, parética, etc. Prueba de Unterberger-Fukuda (stepping test). TEST PARA EVALUACIÓN DE EXTREMIDADES SUPERIORES. También denominada marcha sobre el sitio, marcha sostenida, o marcha simulada con ojos cerrados. - Tono-brazos; prueba de los índices. Método de realización: consiste en caminar 80-100 pasos en un minuto, sin moverse - Past-pointing. del sitio en ningún sentido, es decir, sin avanzar, con los ojos tapados y los brazos Tono brazos: prueba de los índices o de la indicación pegados al cuerpo, levantando la rodilla al dar cada paso. de Barany. Después de dar 30-40 pasos el paciente pierde su orientación al debilitarse la imagen La realización técnica del test y su interpretación se ha mental que tiene de su entorno inicial y ha de utilizar sólo el SV para orientarse. expuesto en el TEMA NEUROANATOMÍA PARA ORL, Interpretación: la distancia recorrida por el paciente hacia adelante no tiene ningún Capítulo 03.2ª.11. significado. En las lesiones periféricas el paciente suele desviarse a la vez que va En los síndromes vestibulares ambos brazos se desvían rotando su cuerpo alrededor del eje sagital hacia el lado afecto, considerándose hacia el mismo lado, armónicamente con la desviación patológicas las desviaciones mayores de 30-40º y una lateropulsión hacia el lado que muestre el Romberg y hacia el lado de la fase lenta lesionado. del nistagmo espontáneo. En los síndromes centrales los resultados pueden ser muy Lesiones centrales: las oscilaciones laterales, es decir, el balanceo que realiza el variables y disarmónicos. cuerpo entre paso y paso, superan un standard normal, pudiendo presentar amenza Past-pointing. de caida. Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para Test get up and go. evaluar el sistema vestibuloespinal con relación a las extremidades superiores, si El sujeto sentado y con los ojos cerrados debe de levantarse de una silla en la que bien su realización requiere una buena integración de las funciones vestibular, ocular, está sentado. la silla no de tener asideros de forma que al levantarse lo haga con la propioceptiva y cerebelosa. fuerza de las piernas, caminar una determinada distancia al lado de un muro, sin tocarlo, luego volver a retornar sin ayuda y por ultimo sentarse de nuevo en la silla. Es un test que se realiza sobre todo en personas mayores para valorar el riesgo de El Test de Romberg caidas.
Actualizado ( Sábado, 25 de Febrero de 2012 21:06 ) http://neurobsesion.com/2010/01/20/el-test-de-romberg/
El test de Romberg detecta alteraciones de la sensibilidad
proprioceptiva demostrando la pérdida del control postural en la oscuridad. El examinador explora la estabilidad del sujeto mientras este está de pie, con los pies juntos, inicialmente con los ojos abiertos y posteriormente con los ojos cerrados. El signo de Romberg está presente cuando el paciente es capaz de mantener la posición con los ojos abiertos, pero oscila o se cae al cerrarlos.
El equilibrio perfecto exige una continua monitorización del
balanceo del cuerpo, que es proporcionada por los sistemas somatosensorial, vestibular y visual. Los diferentes sistemas pueden compensarse entre sí, de modo que la ausencia de una de las tres aferencias no conlleva la pérdida del equilibrio: este puede mantenerse en ausencia de visión (individuos ciegos), con la propriocepción alterada (cuando estamos sobre una superficie móvil) o con la sensibilidad vestibular alterada. Sin embargo, la pérdida o distorsión de las aferencias procedentes de dos o más sistemas se asocia con desequilibrio y caída. Esta es la base del signo de Romberg: si el paciente tiene perdida la sensibilidad proprioceptiva, mantiene el equilibrio mientras persistan las otras dos aferencias, pero al privarle también de la aferencia visual el equilibrio se pierde.