Professional Documents
Culture Documents
net/publication/271765071
CITATIONS READS
0 14,186
1 author:
SEE PROFILE
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
All content following this page was uploaded by María Carmen Carrascosa-Romero on 03 February 2015.
1. GENERALIDADES.
El examen neurológico del niño requiere mayor inversión de tiempo que cualquier
otro; la diferencia de la metodología empleada dependerá de la edad del niño y de su
grado de colaboración, pero siempre debe demostrar una función óptima del SNC para
cada edad. Debe seguir un esquema sistemático en el que se incluyen los siguientes
aspectos:
- Anamnesis: en base a realizar un diagnóstico de presunción, que oriente a una
agrupación sindrómica y aproximación etiológica. Destacando los antecedentes
personales durante el embarazo, parto y período neonatal, así como la evolución del
desarrollo neuromotor y la conducta y comportamiento en el ámbito familiar y escolar;
los antecedentes familiares de enfermedades neurológicas previas y el motivo de
consulta neuropediátrica.
- Exploración general [1]: La exploración neurológica siempre debe precederse de
una exploración pediátrica general detallada; prestando especial atención a:
somatometría y PC, malformaciones y fenotipo, piel, visceromegalias, etc.
- Exploración neurológica [2, 3]: Cada etapa conlleva un diferente modo de
comunicación con el niño, por lo que para realizar un adecuado esquema de evaluación
clínica, se tiene en cuenta la evolución funcional (motórica, sensitivo-sensorial,
coordinación y funciones neurocognitivas); resultando más sencillo para el estudio de la
semiología, clasificar la exploración neurológica según la edad: del RN, del lactante, y
del niño mayor.
Klumpke implica C8 y T1: mano paralizada con la función completa del codo y el
hombro. Esta parálisis es rara (< 2% de los casos).
El tercer tipo o forma mixta: con afectación completa del plexo, y parálisis total
de la extremidad superior, es la de peor pronóstico.
- Rj. Cutáneos: El Rj. cutáneo plantar tiene respuesta variable en el RN, pero
habitualmente se obtiene la extensión brusca del 1er dedo con extensión del resto
(respuesta similar al Babinski pero sin significado patológico) y flexión a nivel del pie,
rodilla y cadera; la triple respuesta va disminuyendo a lo largo del 1er año hasta
desaparecer, en posible relación a la mielinización de la vía piramidal. Los Rj. cutáneo-
abdominales pueden verse desde el nacimiento, pero están disminuidos por la
distensión abdominal; generalmente el cremastérico y anal aparecen más tarde.
3.6.- REFLEJOS:
Rj. de Estiramiento. Se valoran de 0 (ausentes) a 4 (hiperrreflexia), con/sin
aumento de área, simétricos o no. En el lactante son valorables rotulianos y
aquíleos, el resto son difíciles de obtener, su tendencia flexora hace imposible la
valoración de los bicipitales. Si están aumentados con aumento del área,
exploraremos otras respuestas de afectación piramidal, tipo Babinski, Rossolimo
(flexión de los dedos del pie a la percusión plantar del surco metatarso falángico),
clonus aquíleo, etc.
Rj. Cutáneos: Desaparición progresiva de la triple respuesta del reflejo cutáneo
plantar en el primer año. Sin embargo la respuesta en extensión lenta y majestuosa
del 1er dedo es siempre patológica (signo de Babinski).
Rj. Primarios o Arcaicos [8]: En el 1er mes muestran intensidad neonatal. A partir
de las 8 semanas se debilitan, y desaparecen entre el 3er y 4º mes, salvo
excepciones. Su pervivencia más de 12 semanas es un signo de patología.
Aparición de Otras Respuestas (vestibulares y visuales):
Acústico Facial (RAF) o cócleopalpebral: parpadeo al hacer un ruido brusco, a
partir del 1er mes. Su ausencia en > 4 meses es patológica e indica hipoacusia.
Una respuesta tónica generalizada indica lesión cerebral importante (PCI y
procesos degenerativos s/t GM2).
Óptico Facial (ROF): parpadeo al aproximar al ojo un objeto, a partir del 4º mes.
Su ausencia en mayores de 6 meses se relaciona con ceguera cortical o
encefalopatía importante.
Reacción de Landau: El examinador coge con firmeza al lactante
horizontalmente, por debajo del tronco, y lo mantiene en el aire en posición
prona, la cabeza permanece erguida automáticamente y las piernas acompañan
la extensión (craneocaudal). La flexión súbita de la cabeza, produce flexión total
del cuerpo entero. Este reflejo está presente por algunos meses durante el
primer año de vida por qué el niño, con eso, experimenta su posición en el
7
Así pues, por diversas razones, el diagnóstico precoz de la PC no es una tarea fácil.
Perlman [13] afirma que no hay marcadores precoces de PC detectables en el período
neonatal, pero se refiere a los datos obtenidos mediante la valoración neurológica
tradicional (TABLA 7). Prechtl [14] ha propuesto un nuevo abordaje para la valoración
neurológica, basado en la observación cuidadosa de la maduración de la motilidad
espontánea de fetos y niños prematuros y a término mediante una evaluación
cualitativa y objetiva de grabado en video de los movimientos generales (MG)
espontáneos, hasta la 16 a 20 semanas de edad corregida del RN que ha demostrado
ser altamente predictiva para el diagnóstico precoz y el pronóstico de la PC.
Este nuevo abordaje gelástico de la exploración clínica neonatal proviene de las
consideraciones teóricas y empíricas siguientes: En primer lugar, se sabe que tanto los
fetos como los neonatos muestran un gran número de patrones de movimiento
generados endógenamente, dependientes de unos generadores centrales localizados
en diferentes lugares del encéfalo. En segundo lugar, hay indicadores de peso de que
esta actividad espontánea es una muestra más sensible de disfunción cerebral que la
reactividad a estímulos sensoriales en las pruebas que estudian los reflejos. Más
importante, estas medidas son sensibles y específicas en las primeras semanas y
meses de vida, un una edad en donde la exploración neurológica es insensible y un
cociente motor es poco práctico debido a la limitación de los tradicionales hitos
motóricos funcionales.
Los MG normales están presentes en los primeros meses de vida, durante las
etapas de pretérmino, término y postérmino. Se han identificado varios patrones según
el intervalo de edad, y se mantiene constante tanto para los niños a término como para
los pretérmino tras la corrección de la edad:
Patrón pretérmino -Preterm GMs- desde la 28 semana a 36-38 semana: son
movimientos extremadamente variables, incluyendo muchos movimientos de pelvis y
tronco
Patrón de movimientos serpenteantes -WM GMs- [en inglés, writhing
movements] desde 36-38 a 46-52 semanas. De carácter suave y fluido. Se consideran
anómalos cuando les falta complejidad, son lentos y monótonos o bruscos y caóticos,
con reducción marcada en fluctuaciones sutiles de amplitud, fuerza y velocidad. Los
tipos de MG anormales:
– MG de repertorio pobre (PR): Las secuencias de movimientos sucesivos son
monótonas y los movimientos de las distintas partes del cuerpo no acaecen de la forma
compleja normal.
– MG espasmódicos-sincrónicos: (CS del inglés cramped-synchronized). Son
movimientos que aparecen de forma crispada o espasmódica y a los que les falta el
carácter normal suave y fluido; además, los miembros y el tronco se contraen y relajan
en bloque, de forma casi simultánea.
– MG caóticos (CH): Son de gran amplitud y acaecen en orden caótico en todos los
miembros, sin atisbo de fluencia y fluidez; continuamente tienen aspecto abrupto.
Patrón “enredador” -FM GMs-, del inglés fidgety movements) desde 46-52
semanas a 54-58 semanas. Constituido por movimientos circulares de pequeña
amplitud y velocidad moderada del cuello, tronco y miembros en todas las direcciones.
Son continuos en el niño despierto, excepto cuando se enfoca su atención. Los FM
pueden verse precozmente desde las 6 semanas postérmino, pero, por lo general,
aparecen hacia las 9 semanas y se mantienen hasta las 15 ó, como mucho, las 20
semanas. Se consideran anormales si faltan o si su amplitud, velocidad y brusquedad
aparecen exageradas de forma moderada o grave.
9
5.- BIBLIOGRÁFIA
1. Illingworth RS: The normal child (10th ed), Churchill Livingstone, Edinburgh
(1991).
2. Aicardi J. Diseases of the nervous system in childhood, 2ª edición. Mc Keith
Press, Londres, 1998.
3. Mercuri E, Ricci D, Pane M, Baranello G: The neurological examination of the
newborn baby. Early Human Development (2005) 81, 947-956
4. Amiel-Tison C, Grenier A: Évaluation neurologique du nouveau-né et du
nourrisson. Ed Masson, Paris (1980).
5. Dubowitz LMS, Dubowitz V, Mercuri E. The neurological assessment of the
preterm and fullterm newborn infant. 2 ed. CDM 148. London: MacKeith Press;
1994.
6. Dubowitz L, Mercuri E, DubowitzV: An optimality score for the neurologic
examination of the term newborn. J Pediatr 1998;133:406-16
7. Alfonso I, Papazian O, Valencia P: Hipotonía neonatal generalizada. Rev Neurol
2003; 37 (3): 228-239
8. Corominas Beret F: Neuropediatría. Semiología. Técnicas exploratorias.
Síndromes Neuropediátricos. Ed oikos-tau, s.a. 1º edición 1.983.
9. Haataja L, Mercuri E, Regev R, Cowan F, Rutherford M, Dubowitz V, Dubowitz
L: Optimality score for the neurologic examination of the infant at 12 and 18
months of age. J Pediatr 1999;135:153-61
10. Bayley N: Bayley Scales of Infant Development manual (2nd ed), The
Psychological Corporation (BSID-II, San Antonio (1993).
11. Cioni G: Observación de los movimientos generales en recién nacidos y
lactantes: valor pronóstico y diagnóstico. Rev Neurol 2003; 37 (1): 30-35
12. Capute AJ, Shapiro BK. The motor quotient: a method for the early detection of
motor delay. Am J Dis Child 1985;139:940-2.
13. Perlman JM. White matter injury in the preterm infant: an important determination
of abnormal neurodevelopmental outcome. Early Hum Dev 1998; 53: 99-120.
14. Prechtl HFR, Einspieler C, Cioni G, Bos A,F Ferrari F, Sontheimer D: An early
marker for neurological deficits after perinatal brain lesions. Lancet 1997; 349:
1361–63.
15. Carrascosa Romero MC, Alfaro Ponce B: “Seguimiento del Recién Nacido
Prematuro”: MCM Pediatría. Rev Soc Ped Madrid y Castilla-La Mancha, nº 10,
2010. pp13- 19.
10
6.- FIGURAS
Gemelo 1 Gemelo2
7.- TABLAS:
MANIOBRA FASES
1ª fase Cabeza cae hacia atrás. Piernas en flexión y leve abdución.
Flexión de la cabeza y tronco. Piernas ligeramente
2ª fase (a)
flexionadas sobre el abdomen.
La barbilla toca el pecho. Piernas flexionadas sobre el
2ª fase (b)
abdomen.
MANIOBRA DE
Eleva la cabeza 2/3. Tiene el centro de gravedad en las
TRACCIÓN
3ª fase nalgas y comienza a mantener el equilibrio desapareciendo
la flexión de las piernas.
La cabeza permanece alineada con el tronco. Piernas en
4ª fase abducción y ligera extensión de rodillas. A los 12- 14 meses
apoya los talones.
1ª fase Cabeza, tronco y extremidades ligeramente flexionados.
SUSPENSIÓN Extensión del cuello hasta los hombros. Ligera flexión
2ª fase
VENTRAL. del tronco. Brazos y piernas en suave flexión
(LANDAU) Extensión de cuello y tronco. Piernas en ángulo recto
3ª fase
y ligera abducción. Brazos relajados.
1ª fase Piernas en flexión “inerte”.
SUSPENSIÓN 2ª fase Piernas flexionadas.
AXILAR Piernas en extensión relajada. Pies flexionados
3ª fase
dorsalmente.
sobre las rodillas, y mantener la Deja caer objetos para que Imita gestos: “adiós, palmitas".
bipedestación con sostén. se los recojan. Entiende frases sencillas.
Camina de la mano. Bebe de la taza. Ecolalia. Comprende “no”.
Niega con la cabeza.
Comprende expresividad facial.
Identifica objetos.
13 a 18 Sube escaleras gateando. Da objetos al examinador. Protodeclarativos: señala con el
meses Marcha independiente. Introduce objetos grandes, índice, enseña objetos.
No puede levantar un pie sin perder el y luego pequeños en Protoimperativos: piden cosas.
equilibrio. frascos o botellas. Vocabulario < 5 palabras.
Construye torres de 2 a 3 Obedece órdenes sencillas.
cubos. Da besos. Juego exploratorio.
Puede separarse de los adultos.
Se interesa por otros niños.
19 a 24 Inicia marcha hacia atrás. Construye torres de 3 a 5 Vocabulario 50 palabras.
meses Menor base de sustentación. cubos. Construye frases de 2 palabras
Salta con los 2 pies a la vez. Hace rayas con el lápiz. sin verbos. Usa pronombres de
Sube escaleras con apoyo. forma inapropiada. Nombra un
Patea y lanza pelota. dibujo. Juego simbólico.
Diferencia entre arriba y abajo.
Reconoce parte del cuerpo.
2 a 4 años Marcha hacia atrás. Corre con soltura. Construye torres > de 5 Lenguaje establecido. Usa el yo.
Salta en un pie. cubos. Cumple órdenes complejas.
Sube escaleras con 1 pie. Dibuja monigotes. Copia el Comprende el concepto “uno”.
Puede mantenerse agachado. círculo, copia la cruz. Se lava y se seca las manos.
Chuta pelota con equilibrio Se pone ropa. Control esfínteres.
Abrocha botones Juega a ser algo.
4 a 5 años Baja escaleras con 1 pie. Copia el cuadrado. Agramatismo ligero.
Atrapa una pelota de rebote. Se viste y desnuda del Lenguaje correcto > 5 años.
Brinca la cuerda. todo. Conoce colores.
Abrocha zapatos. Repite secuencias de 3 cifras
Juegos colectivos, compite.