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Enfermería Universitaria 2014;11(1):24-35

U n iv e r sit a ri a
www.elsevier.es/

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Escala de coma de Glasgow: origen, análisis y uso apropiado

J. E. Muñana-Rodrígueza y A. Ramírez-Elíasb,*

a
Servicio de Medicina Interna, Hospital General Regional N° 1 “Carlos MacGregor Sánchez Navarro”, Instituto Mexicano del
Seguro Social, México D.F., México
b
División de Estudios de Posgrado, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de
México, México D.F., México

Recibido: 26 septiembre 2013; Aceptado: 4 diciembre 2013

PALABRAS CLAVE Resumen


Escala de coma de Introducción<"Ncu"gphgtogtcu"eqp"htgewgpekc"uqp"tgurqpucdngu"fg"nc"encukÞecek„p"kpogfkcvc"{"nc"
Glasgow; Daño evaluación inicial de los pacientes con traumatismo craneoencefálico. El reconocimiento precoz
cerebral; Coma; de los signos del daño cerebral es fundamental para permitir la prestación de tratamientos
Trauma severo; oportunos.
Valoración de Objetivo<"KfgpvkÞect"nc"wvknkfcf"en pkec"fg"nc"guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy"*IEU."rqt"uwu"ukincu"gp"
Enfermería; kpinfiu."Glasgow Coma Scale) y determinar el uso apropiado por el personal de Enfermería.
Valoración Métodos: Para la búsqueda de información se seleccionaron 3 de las principales bases de datos
neurológica; México. gp"gn" tgc"fg"nc"ucnwf<"Ogfnkpg."EKPJCN"{"DXU0"Nqu"fguetkrvqtgu"gorngcfqu"hwgtqp<"Glasgow
coma scale, brain injuries, coma, trauma severity, nursing assessment, neurologic assessment,
lc"d¿uswgfc"ug"nkokv„"c"32"c‚qu."u„nq"gp"rqdncek„p"cfwnvc0"
Resultados: La GCS es un instrumento con alta sensibilidad para la valoración en pacientes con
daño cerebral. Se han observado diversas fallas e inconsistencias al momento de su uso e inter-
rtgvcek„p"eqoq"uwrqpgt"eqpfkekqpgu"en pkecu"o u"itcxgu"fg"nq"swg"gp"xgtfcf"ug"rtgugpvcp."q"rqt"
gn"eqpvtctkq."rcuct"rqt"cnvq"fcvqu"fg"fgvgtkqtq"pgwtqn„ikeq="ukp"godctiq."ug"jc"fgoquvtcfq"swg"
cn"jcdgt"wp"gpvtgpcokgpvq"eqpvkpwq"cegtec"fgn"wuq"fg"guvc"guecnc"ug"igpgtc"wpc"oglqtc"ukipkÞ-
cativa en las evaluaciones y el reporte de resultados entre evaluadores.
Conclusiones<"Nc"xcnqtcek„p"fg"Incuiqy"ug"eqorqpg"fg"5"uwdguecncu"swg"ecnkÞecp"fg"ocpgtc"
individual 3 aspectos de la consciencia: la apertura ocular."la respuesta verbal y la respuesta
motora; el puntaje se da con base en la mejor respuesta obtenida de cada uno de estos rubros.
Su propósito es alertar al personal médico y de Enfermería ante alguna alteración neurológica
del paciente. Proporciona un lenguaje común y objetivo para mejorar la comunicación en el
tgrqtvg"fg"nqu"tguwnvcfqu"eqpugiwkfqu0"Cevwcnogpvg."gu"gn"rct ogvtq"o u"wucfq"vcpvq"gp"
el ámbito hospitalario como en el campo prehospitalario.

* Autor para correspondencia: Correo electrónico: arelias1999@yahoo.com (A. Ramírez-Elías).


Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cp nkuku"{"wuq"crtqrkcfq" 47

KEYWORDS Glasgow Coma Scale: Origin, analysis, and appropriate use


Glasgow Coma Scale;
Dtckp"kplwtkgu="Eqoc=" Abstract
Trauma severity; Introduction: Nurses are frequently responsible of immediate classification and initial as-
Nursing assessment; sessment of patients suffering from a cranium encephalic traumatism. Early acknowledgement
Neurologic of brain damage signs is fundamental to offer timely treatments.
assessment; Mexico. Objective<"Vq"kfgpvkh{"vjg"wughwnpguu"qh"vjg"Incuiqy"Eqoc"Uecng."cpf"fgvgtokpg"kvu"crrtqrtkcvg"
use by the nursing staff.
Methods: Information search was performed through 3 main health databases: Ogfnkpg."EKPJCN"
cpf"DXU0"Vjg"ugctej"yqtfu"wugf"ygtg"Glasgow coma scale."brain injuries, coma, trauma seve-
rity, nursing assessment."cpf"neurologic assessment0"Vjg"ugctej"ycu"nkokvgf"vq"32"{gctu."cpf"
considering only in the adult population.
Results: The Glasgow Coma Scale is a highly sensible instrument to assess patients with some de-
gree of brain injuries. Some failures and inconsistencies in its use and interpretation have been
qdugtxgf."uwej"cu"uwrrqukpi"yqtug"enkpkecn"eqpfkvkqpu"vjcp"vjg"tgcn"qpgu."qt"qp"vjg"qvjgt"jcpf."
wpfgtguvkocvg"vjg"pgwtqnqikecn"korcktogpv="jqygxgt."kv"jcu"dggp"fgoqpuvtcvgf"vjcv"c"eqpvkpwqwu"
vtckpkpi"qp"vjg"wug"qh"vjku"uecng"ukipkÞecpvn{"kortqxgu"vjg"cuuguuogpvu"cpf"vjg"tguwnvu"qwveqogu0"
Conclusions: The Glasgow Coma Scale has 3 sub-scales which individually estimate 3 aspects of
eqpuekqwupguu<"qewnct"crgtvwtg."xgtdcn"tgurqpug."cpf"oqvqt"tgurqpug0"Vjg"Þpcn"ueqtg"ku"ocfg"wr"
with the best responses in the 3 sub-scales. The objective is to alert the medical and nursing
staff regarding any neurologic alteration in the patient. The scale has a common and objective
ncpiwcig"kp"qtfgt"vq"kortqxg"vjg"eqoowpkecvkqp"htqo"vjg"tguwnvu."cpf"cv"rtgugpv."kv"ku"vjg"oquv"
widely used parameter both in the hospital and pre-hospital scenarios.

3887/9285"Æ"42360"Gphgtogt c"Wpkxgtukvctkc0"Ctvg."fkug‚q."eqorqukek„p"vkrqit Þec"{"rtqeguq"hqvqoge pkeq"rqt"


Elsevier México. Todos los derechos reservados.

Introducción craneoencefálico es un problema grave de salud pública que


contribuye de manera importante al número de muertes
El fracaso para detectar en forma temprana signos de alte- {"ecuqu"fg"fkuecrcekfcf"rgtocpgpvg0"Gp"Ofizkeq."gn"vtcwoc-
ración en el nivel de consciencia puede llevar a errores en el vkuoq"etcpgqgpegh nkeq"gu"nc"vgtegtc"ecwuc"fg"owgtvg."eq-
diagnóstico y tener consecuencias adversas para el trata- ttgurqpfg"c"owgtvgu"xkqngpvcu"{"ceekfgpvgu."eqp"57.789"
okgpvq"en pkeq."gp"nc"vgtokpcek„p"rtgocvwtc"fgn"vtcvcokgp- fghwpekqpgu"cpwcngu."eqp"oqtvcnkfcf"fg"5:0:"rqt"322.222"
to y la pérdida de oportunidades clínicas para establecer la jcdkvcpvgu0"Gp"tgncek„p"eqp"jqodtgu"{"owlgtgu."gu"oc{qt"gp"
eqowpkecek„p."rtqoqxgt"gn"fgucttqnnq"eqipkvkxq"{"gn"rtqitg- xctqpgu"gp"5<3."chgevc"rtkpekrcnogpvg"c"nc"rqdncek„p"fg"37"
uq"hwpekqpcn."cu "eqoq"kfgpvkÞect"{"vtcvct"gn"fqnqt0 c"67"c‚qu0"Gp"ncu"ecwucu"o u"eqowpgu"ug"gpewgpvtcp"nqu"ce-
La evaluación del nivel de consciencia es crucial en el cui- ekfgpvgu"fg"vt Þeq"eqp"wp"97'."chgevcpfq"o u"c"nqu"l„xgpgu"
dado de pacientes con daño cerebral agudo. Durante un ogpqtgu"fg"47"c‚qu."oqvqekenkuvcu"{"rgtuqpcu"swg"ocpglcp"
rtqeguq"fg"nguk„p"egtgdtcn."eqoq"gu"gn"ecuq"gp"wp"vtcwocvku- en estado de ebriedad. Las otras causas se relacionan a
oq"etcpgqgpegh nkeq."ug"cevkxcp"tgurwguvcu"swg"kpfwegp" owgtvgu"xkqngpvcu."ec fcu"{"ngukqpgu"fgrqtvkxcu1.
daño cerebral o muerte celular. Los traumatismos causados por el tránsito representan el
El traumatismo craneoencefálico, representa una de las :8'"fg"ncu"jqurkvcnk|cekqpgu"gp"rc ugu"fg"kpitguqu"dclqu"{"
condiciones de lesión más frecuentes y delicadas en la aten- medianos. La duración media de la estancia hospitalaria de
ek„p"rtgjqurkvcnctkc"{"jqurkvcnctkc0"Ug"fgÞpg"eqoq"wpc"cnvg- las personas con lesiones por traumatismo craneoencefálico
ración en la función cerebral u otra evidencia de patología gu"fg"42"f cu0"Guvqu"rcekgpvgu"tgrtgugpvcp"gn"6:'"fg"nc"qew-
egtgdtcn."qtkikpcfc"rqt"wpc"hwgt|c"gzvgtpc."eqoq"nq"gu"gn" rcek„p"fg"ecocu"gp" tgcu"swkt¿tikecu="cfgo u."uqp"nqu"wuwc-
korcevq"fktgevq"uqdtg"gn"et pgq."cegngtcek„p"q"fgucegngtc- rios más frecuentes de las unidades de cuidados intensivos4.5.
ek„p"dtwuec."rgpgvtcek„p"fg"wp"qdlgvq"*ctoc"fg"hwgiq+"w" Todos los pacientes que presenten traumatismo craneoen-
qpfcu"fg"ejqswg"fg"wpc"gzrnquk„p."eqp"nc"rtgugpekc"fg"cn" cefálico precisan ingreso hospitalario y atención inmediata
menos uno de los siguientes elementos: alteración de la a partir de una evaluación neurológica exacta. Sin embargo
eqpuekgpekc"q"copgukc."ecodkqu"pgwtqn„ikequ"q"pgwtqÞukqn„- fwtcpvg"owejq"vkgorq."nc"hqtoc"fg"e„oq"fgdgt c"fg"jcegt-
ikequ."fkcip„uvkeq"fg"htcevwtc"fg"et pgq"q"ngukqpgu"kpvtcetc- ug"guvwxq"c"fgdcvg."eqp"rwpvqu"fg"xkuvc"fkxgtigpvgu"{"wpc"
pgcn"{"qewttgpekc"fg"owgtvg"eqoq"tguwnvcfq"Þpcn1-3. gran variedad de enfoques. Muchos de estos enfoques con-
La gravedad del traumatismo craneoencefálico puede vgp cp"eqpegrvqu"fgÞpkfqu"fg"hqtoc"kortgekuc"eqoq"Ñguvw-
variar desde leve (cambio temporal al estado de conscien- rqtÒ"q"ÑngvctiqÒ."{"fgrgpf c"fg"wp"lwkekq"uwdlgvkxq0"Nc"
cia) a grave (periodo extendido de inconsciencia o am- consiguiente ausencia de un lenguaje común causó confu-
pgukc"fgurwfiu"fg"nc"nguk„p+0"Owpfkcnogpvg."gn"vtcwocvkuoq" sión en el manejo del paciente con diagnóstico de daño
26 J. E. Muñana-Rodríguez et al

cerebral agudo. También hubo una falta de consenso en las cfcrvcfc"eqp"nc"cfkek„p"fg"wp"rwpvq"rctc"xcnqtct"nc"àgzk„p"


publicaciones científicas. Se necesitaba de un enfoque cpqtocn"*rquvwtc"fg"fgeqtvkecek„p+."gp"gn"twdtq"fg"tgurwgu-
que pudiera ser utilizado en todos los pacientes con daño vc"oqvqtc"swgfcpfq"eqp"wp"vqvcn"fg"37"rwpvqu."lwuvq"eqoq"
cerebral agudo por los diferentes proveedores de cuidados. se conoce ahora32.35.
Wp"guvwfkq"tgcnk|cfq"rqt"Vgcufcng"{"Lgppgvv"gp"3;96"rctg- Esta escala fue el resultado de 2 estudios internacionales
cía cumplir con la mayoría de los requisitos6.70"Guvc"guecnc." realizados a principios de la década de los setenta10. El pri-
posteriormente llamada la Glasgow Coma Scale"*IEU."rqt" ogtq"fg"gnnqu."gp"gn"ewcn"rctvkekr„"gn"fqevqt"Lgppgvv."ug"
uwu"ukincu"gp"kpinfiu."guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy+."ug"eqpxkt- nngx„"c"ecdq"gp"nqu"jqurkvcngu"fg"Incuiqy."Tqvvgtfco"{"Nqu"
tió en el método estándar de oro para evaluar el nivel de Ángeles; y fue realizado para recopilar datos sobre los pa-
consciencia. Actualmente es el parámetro más utilizado cientes comatosos que habían sufrido un traumatismo cra-
rctc"nc"gxcnwcek„p"fgn"pkxgn"fg"eqpuekgpekc."gpvtg"uwu"xgpvc- pgqgpegh nkeq"itcxg0"Gn"ugiwpfq."hwg"wp"guvwfkq"rctcngnq"
lcu."eqodkpc"nc"qdlgvkxkfcf"eqp"nc"ukornkekfcf0" cegtec"fgn"rtqp„uvkeq"ofifkeq"fgn"eqoc."fktkikfq"rqt"gn"Ft0"
La GCS utiliza criterios objetivos con un valor numérico Htgf"Rnwo"fg"nc"Eqtpgnn"Wpkxgtukv{."gn"ewcn"ug"tgcnk|cdc"fg"
asignado; la escala es fácil de usar y tiene poca variabilidad. ocpgtc"ukownv pgc"gp"Pwgxc"[qtm."Ucp"Htcpekueq."Pgyecuv-
Ug"gorngc"rctc<"3+"fgekfkt"q"lwuvkÞect"ekgtvqu"vkrqu"fg"vtcvc- ng."{"cniwpcu"|qpcu"fg"nqu"Rc ugu"Dclqu4.
okgpvq"gp"tgncek„p"c"nc"itcxgfcf"fg"nc"nguk„p."4+"eqorctct" C"ogfkfc"swg"nqu"guvwfkqu"rtqitgucdcp."nqu"kpxguvkicfqtgu"
fkhgtgpvgu"ugtkgu"fg"ngukqpgu."{"5+"rtgfgekt"gn"itcfq"fg"tgew- pqvctqp"swg"gtc"ow{"fkh ekn"vtcvct"fg"fgÞpkt"nguk„p"etcpgcn"
rgtcek„p"Þpcn"gurgtcfc6-9. ÑitcxgÒ. cwpcfq"c"guvq."gtc"eqo¿p"gpeqpvtct"gp"nqu"tgiku-
La severidad del daño cerebral se debe evaluar lo antes tros clínicos términos subjetivos como coma profundo."coma
rqukdng"wpc"xg|"qewttkfc"nc"nguk„p."rctc"rtqrqtekqpct"wpc"n - leve y semicoma."cfgo u"fg"pqvcu"ofifkecu"gp"ncu"swg"ug"
nea de base para futuras evaluaciones y actuar opor- gorngcdcp"fguetkrekqpgu"eqoq"Ñparece un poco más cons-
tunamente. Diversos estudios apoyan el uso de la GCS por ciente hoy” que pretendían medir la evolución neurológica.
profesionales de Enfermería y su validez en la toma de de- Esta situación determinó la necesidad de crear una herra-
ekukqpgu0"Nc"xcnkfg|"{"nc"eqpÞcdknkfcf"fg"nc"guecnc"IEU"jcp" mienta para medir objetivamente dicha evolución6.32.36.
sido corroboradas por numerosas investigaciones. La GCS fue creada con el objetivo de estandarizar la eva-
luación del nivel de consciencia en pacientes con traumatis-
oq"etcpgqgpegh nkeq."xcnqtct"nc"gxqnwek„p"pgwtqn„ikec"fg"
Métodos pacientes con éste y como un método para determinar obje-
vkxcogpvg"nc"ugxgtkfcf"fg"nc"fkuhwpek„p"egtgdtcn."crctvg"fg"
La estrategia de búsqueda de información para el tema de
etgct"wpc"eqowpkecek„p"eqpÞcdng"{"egtvgtc"gpvtg"rtqhgukq-
GCS siguió una serie de etapas: a) establecer los objetivos
nales de la salud6.32.33.36.
fgn"vgoc"{"fgnkokvct"nqu"etkvgtkqu"fg"ugngeek„p."d+"d¿uswgfc"
Fgufg"uwu"rtkogtcu"crnkecekqpgu."nc"IEU"nqit„"wpc"t rkfc"
fg"nqu"ctv ewnqu"swg"ewdtkgtcp"nqu"etkvgtkqu."e+"vcdwnct"ncu"
aceptación como herramienta de evaluación. Una encuesta
ectcevgt uvkecu"fg"ecfc"ctv ewnq"cu "eqoq"kfgpvkÞect"nc"ecnk-
realizada a principios de la década de los ochenta mostró
fcf"ogvqfqn„ikec."f+"tgwpkt"gn"oc{qt"p¿ogtq"rqukdng"fg"fc-
que la escala se usaba en todos los hospitales de Escocia y
tos y analizar los resultados y e) conformar un informe
gp"64"Wpkfcfgu"fg"Pgwtqektwi c"fg"Itcp"Dtgvc‚c0"Guvq"tg-
estructurado de la búsqueda.
presentaba aproximadamente la mitad de los hospitales que
Para la búsqueda de información se seleccionaron 3 de las
se habían encuestado. El estudio también encontró que nin-
principales bases de datos en el área de la salud que incor-
iwpc"qvtc"guecnc"gtc"fg"wuq"eqo¿p."crctvg"fg"swg"pq"ug"
rqtcp"u„nq"tgxkuvcu"ctdkvtcfcu<"Ogfnkpg."EKPJCN"{"DXU="gpvtg"
encontró algún hospital que hubiera adoptado el uso de la
cdtkn"{"lwnkq"fg"4235"ug"tgcnk|„"nc"d¿uswgfc."gp"ncu"dcugu"fg"
GCS y después la hubiera reemplazado con alguna alterna-
datos mencionadas se utilizaron los siguientes descriptores:
tiva4.
glasgow coma scale, brain injuries, coma, trauma severity, De acuerdo al doctor Jennett en una entrevista realizada
nursing assessment, neurologic assessment; la búsqueda se rqt"Ectqng"Twuj"gp"3;;9."nc"IEU"cn"ugt"wpc"jgttcokgpvc"ugp-
nkokv„"c"32"c‚qu."u„nq"gp"rqdncek„p"cfwnvc0" eknnc"fg"wuct."Gphgtogt c"nc"cfqrv„"{"nc"fkhwpfk„"h eknogpvg"
Nqu"ctv ewnqu"ugngeekqpcfqu"ug"encukÞectqp"fkuvkpiwkgpfq" logrando una rápida aceptación a nivel mundial6.32.
nqu<"c+"fg"ect evgt"jkuv„tkeq."d+"cswgnnqu"ew{q"qdlgvkxq"rtkp- Algunas de las grandes ventajas que aportó la creación de
ekrcn"gtc"fgvgtokpct"nc"xcnkfg|"{"eqpÞcdknkfcf"fg"nc"guecnc"{." nc"IEU"hwg"swg"fgdkfq"c"uw"hceknkfcf"fg"wuq."rtqrkek„"nc"
c) el conjunto de artículos que hacían referencia a la mane- apertura de canales de comunicación entre profesionales de
ra correcta de usar e interpretar la GCS. la salud y la posibilidad de realizar valoraciones neurológi-
cas adecuadas sin estricta necesidad de contar con la pre-
Antecedente histórico ugpekc"fg"wp"gurgekcnkuvc."gu"fgekt."rwgfg"ugt"wucfc"rqt"
gphgtogtcu."rctcofifkequ."ofifkequ"igpgtcngu."gve06.32.33.37.
La GCS fue diseñada por los neurocirujanos ingleses Graham También ha permitido que las evaluaciones del estado de
Vgcufcng"{"Dt{cp"Lgppgvv6.7.32/34."ug"rwdnke„"rqt"rtkogtc"xg|" consciencia sean más objetivas gracias al uso de una escala
gp"gn"c‚q"fg"3;96"gp"nc"tgxkuvc"Vjg"Ncpegv con el título As- numérica dejando atrás las evaluaciones que se sustentaban
sessment of coma and impaired consciousness. A practical únicamente en términos subjetivos y que se interpreta-
scale (Evaluación del coma y alteración del estado de cons- ban de acuerdo al criterio de cada proveedor del cuidado12.
ciencia. Una escala práctica) 13. La GCS en su primera Jq{"gp"f c"nc"IEU."rqt"uw"rtcevkekfcf"{"rqt"nc"ecrcekfcf"
edición se conformaba de 3 categorías a evaluar (apertu- que brinda para detectar cambios neurológicos es la herra-
ra ocular, respuesta verbal y respuesta motora) que daban mienta más usada en Salas de Urgencia y Áreas de Cuidado
wpc"uwocvqtkc"vqvcn"fg"36"rwpvqu0"Rctc"3;98"hwg"tgxkucfc"{" Intensivo6.32/33.35/36.
Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cp nkuku"{"wuq"crtqrkcfq" 49

Análisis de la escala El deterioro neurológico prehospitalario es un predictor


independiente del deterioro en la evolución hospitalaria con
La GCS es una herramienta reconocida internacionalmente16 el consecuente aumento en los recursos empleados en los
con la cual se valora el nivel de consciencia de un pacien- rcekgpvgu"eqp"nguk„p"egtgdtcn0"Pq"cu "nc"rwpvwcek„p"IEU."gp"
te8.9.34.36.38. Esta evalúa 2 aspectos de la consciencia. wp"guvwfkq"eqp"479.349"rcekgpvgu"eqp"vtcwocvkuoq"etcpgq-
1. El estado de alerta."swg"eqpukuvg"gp"guvct"eqpu- encefálico concluye que la puntuación GCS es exacta y con-
ciente del entorno en el que se encuentra. Þcdng"eqoq"rtgfkevqt"fg"nc"gxqnwek„p"fg"fc‚q"egtgdtcn"rqt"
2. El estado cognoscitivo."swg"fgowguvtc"nc"eqortgp- vtcwocvkuoq"{"wp"kpfkecfqt"eqpÞcdng"fg"nc"ugxgtkfcf"fgn"
sión de lo que ha dicho el evaluador a través de daño22.
una capacidad por parte de la persona para obede- Otro componente importante para el análisis de la GCS es
cer órdenes. su conformación. La GCS se compone de 3 subescalas que
Los objetivos de la escala en términos clinimétricos son ecnkÞecp"fg"ocpgtc"kpfkxkfwcn"5"curgevqu"fg"nc"eqpuekgp-
los siguientes: Discriminación<"ug"tgÞgtg"c"nc"gxcnwcek„p"fg" cia8.36.38: la apertura ocular"gp"wp"tcpiq"fg"3"c"6"rwpvqu."la
la profundidad de la alteración de la consciencia y coma en respuesta verbal"gp"tcpiq"fg"3"c"7"rwpvqu"{"la respuesta
pacientes con trastornos cerebrales agudos e implica distin- motora que va de 1 a 6 puntos; y el puntaje total se otorga
guir gravedad del daño cerebral en leve o moderado. Eva- con base en la mejor respuesta obtenida en cada uno de los
luación<"ug"tgÞgtg"c"nc"ogfkek„p"fgn"ecodkq"gp"gn"pkxgn"fg" rubros8.34.36.38. El propósito principal de esta herramienta es
consciencia de los pacientes con daño cerebral mientras alertar al personal médico y de Enfermería ante un deterio-
están bajo observación. Predicción<"ug"tgÞgtg"c"nc"rtgfke- ro del estado neurológico del paciente8.9.34.36.38. aparte de
ción de la evolución de estos pacientes en función de su ni- proporcionar un lenguaje común y objetivo (gracias al uso
vel de consciencia en el momento de evaluación:.;. de una escala numérica)12 para mejorar la comunicación en
El nivel de consciencia no puede ser directamente obser- el reporte de los resultados neurológicos conseguidos16.
xcfq."rqt"nq"vcpvq."nc"gxcnwcek„p"en pkec"fg"ncu"rgtuqpcu"eqp" Nqu"5"curgevqu"swg"ug"gxcn¿cp"tgàglcp"guvtgejcogpvg"nc"
alteración en el estado de consciencia se basa en la obser- cevkxkfcf"fg"nqu"egpvtqu"uwrgtkqtgu"fgn"egtgdtq."rqt"nq"vcp-
vación y las inferencias sobre el estado subyacente. De ahí vq."gxcn¿cp"nc"kpvgitkfcf"fg"nc"hwpek„p"pqtocn"fgn"gpefi/
la importancia de proporcionar un marco común de referen- falo14.
cia que no esté sujeta a la variabilidad entre evaluadores o Los puntajes de la GCS resumen las manifestaciones clíni-
c"àwevwcekqpgu"kortgfgekdngu0"Fkxgtuqu"guvwfkqu"crq{cp"gn" cas de la evolución de la lesión por traumatismo craneoen-
uso de la GCS por profesionales de Enfermería y su validez cefálico.
en la toma de decisiones. Es importante tener en cuenta que los puntajes de la GCS
Un estudio reciente concluyó que la valoración de GCS por uwhtgp"nc"kpvgthgtgpekc"fgn"wuq"fg"cneqjqn."ftqicu"q"ugfcek„p"
enfermeras de cuidados intensivos muestra una alta concor- {"vcodkfip."fg"ncu"eqpfkekqpgu"fg"jkrqzkc"g"jkrqvgpuk„p"ciw-
fcpekc."vcpvq"gp"nc"xcnqtcek„p"inqdcn"eqoq"gp"ecfc"wpq"fg" fc0"Dclq"gn"ghgevq"fg"gucu"eqpfkekqpgu."nc"IEU"pq"tgàglc"nc"
sus componentes. Según este estudio la experiencia de las itcxgfcf"fg"nc"nguk„p"gpegh nkec0"Rqt"nq"vcpvq."nc"guecnc"ug"
gphgtogtcu"qdugtxcfqtcu"pq"kpàw{g"gp"ncu"xcnqtcekqpgu39. nkokvc"c"gxcnwct"gn"fgvgtkqtq"inqdcn"fgn"pkxgn"fg"eqpekgpekc."
La GCS como un índice de severidad de la lesión cerebral pq"rgtokvkgpfq"kfgpvkÞect"uw"ecwuc"{"nc"nguk„p"fgurwfiu"fg"wp"
ha sido validada en varios estudios. En un estudio a más de vtcwocvkuoq"etcpgqgpegh nkeq."swg"vkgpg"eqorqtvcokgpvq"
7;.222"rcekgpvgu"fgoquvt„"wpc"cnvc"eqttgncek„p"gpvtg"nc" fkp okeq"{"uwu"eqpugewgpekcu"Þukqn„ikecu"pq"qewttgp"kpuvcp-
mortalidad y la puntuación GCS a través de todo el rango de v pgcogpvg."fgurwfiu"fgn"korcevq."rgtq"u "fgurwfiu"fg"xctkcu"
ecnkÞecekqpgu3:. horas9.
La GCS evaluada en las primeras 24 horas o menos des-
pués de la lesión cerebral ha demostrado ser un predictivo ̋" Apertura ocular
valido de una buena recuperación o discapacidad modera- La apertura ocular esta directamente relacionada al estar
fc."gp"eqorctcek„p"eqp"fkuecrcekfcf"ugxgtc"q"owgtvg"c"nqu" despierto y alerta. Los mecanismos para esta respuesta es-
6 meses después de la lesión5.3;.42. tán controlados por un conjunto de neuronas localizadas en
La GCS como prueba diagnóstica muestra altos niveles de gn"vcnnq"egtgdtcn."jkrqv ncoq"{"gn"v ncoq."swg"lwpvqu"hqtocp"gn"
gurgekÞekfcf"{"ugpukdknkfcf"gp"rcekgpvgu"eqp"fguqtfgp"fgn" sistema de activación reticular y es puesto en marcha me-
nivel de conciencia19. El uso de GCS facilita el diagnóstico diante la percepción de estímulos externos8.34.36.38. El sistema
gp"rcekgpvgu"eqp"ngukqpgu"egtgdtcngu"ngxgu."guvq"gu"gurgekcn- de activación reticular es parte de la formación reticular
ogpvg"korqtvcpvg"gp"nqu"rc ugu"gp"fgucttqnnq"geqp„okeq." que es un grupo de neuronas interconectadas que corre por
donde la GCS se puede constituir en el estándar de oro para gn"vcnnq"egtgdtcn"*ogugpefihcnq."nc"rtqvwdgtcpekc"{"nc"ofifwnc"
determinar la presencia o ausencia de una lesión cerebral20. qdnqpic+."gn"v ncoq."jcuvc"nc"eqtvg|c"egtgdtcn16.
Un meta-análisis reciente concluye que la GCS es un pre- Ewcpfq"guvg"eqplwpvq"fg"pgwtqpcu"ug"fgvgtkqtcp."{c"ugc"
fkevqt"eqp"cnvqu"pkxgngu"fg"ukipkÞecpekc"rctc"rtqp„uvkeq"fg" por un trauma o por incrementos posteriores en la presión
mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico3. kpvtcetcpgcn."ug"tgswgtkt "wpc"oc{qt"guvkowncek„p"rctc"rtq-
Nc"ukornkÞecek„p"fg"nqu"oqfgnqu"rtgfkevkxqu"fg"nc"uqdtgxk- fwekt"nc"okuoc"tgurwguvc"fg"crgtvwtc"qewnct0"Rqt"nq"vcpvq."
vencia en los traumatismos craneoencefálicos tiene utilidad una mejor respuesta mostrará una mejor función de los me-
en pkec"ukipkÞecvkxc0"Wp"cornkq"guvwfkq"tgvtqurgevkxq"eqpenw- canismos de activación situados en el tallo cerebral8.34.36.38.
ye que la combinación de los componentes individuales de El nivel de respuesta es evaluado con base al grado de
nc"rwpvwcek„p"IEU."g"kpenwuq"wp"uqnq"gngogpvq."gp"cniwpqu" estimulación que se requiere para conseguir que se abran
ecuqu."gu"wp"gzegngpvg"rtgfkevkxq"fg"oqtvcnkfcf"gp"nqu"rc- nqu"qlqu."rqt"glgornq."ogfkcpvg"wp"guv ownq"fqnqtquq"rgtk-
cientes con lesión cerebral21. hfitkeq"*glgornq."rtguk„p"fg"nc"ectc"ncvgtcn"fg"wp"fgfq+9.
4: J. E. Muñana-Rodríguez et al

¿Cómo evaluar la mejor respuesta ocular? ̋" Respuesta verbal


Esto evalúa directamente el funcionamiento del tallo cere- La mejor respuesta verbal evalúa 2 aspectos de la función
cerebral:
bral y demuestra al evaluador que el sistema de activación
La comprensión o entendimiento de lo que se ha dicho -la
reticular ha sido estimulado14.
recepción de palabras-.
Habilidad para expresar pensamientos -la capacidad de
Apertura ocular espontánea. 4 puntos
expresar con palabras alguna idea que se quiera mani-
Se considera apertura ocular espontánea cuando esta res-
festar-.
puesta se da sin ningún tipo de estimulación. Si el paciente
Cpvgu"fg"kpkekct"gn"kpvgttqicvqtkq."gn"kfkqoc."nc"ewnvwtc"fgn"
vkgpg"nqu"qlqu"egttcfqu."gn"gxcnwcfqt"fgdgt "cegte tugng."uk"
rcekgpvg."gn"ugpvkfq"fg"nc"xkuvc"{"nc"rtgugpekc"fg"rtqdngocu"
guvg"pqvc"uw"rtgugpekc."gn"rcekgpvg"fgdgt "cdtkt"nqu"qlqu"ukp"
de audición deben ser considerados. Si la persona se siente
necesidad de hablarle o tocarlo. La apertura espontánea in-
kpe„oqfc"ewcpfq"ug"ng"jcegp"rtgiwpvcu."ug"ng"rwgfg"rgfkt"c"
dica que el mecanismo de activación del tallo cerebral está
los familiares que ellos las hagan8.34.
intacto8.9.34.36.
Los pacientes que están demasiado asustados para res-
ponder a las preguntas primero deben ser tranquilizados. En
Apertura ocular al hablar. 3 puntos
nqu"rcekgpvgu"eqp"fgogpekc."nc"eqphwuk„p"rwgfg"ugt"pqtocn."
Guvc"qdugtxcek„p"ug"jceg."fg"kiwcn"hqtoc"swg"nc"cpvgtkqt."ukp"
por lo que sus historias clínicas y notas médicas anteriores
tocar al paciente. Primero hable al paciente con un tono
fgdgp"ugt"xgtkÞecfcu8.34.
pqtocn."gpvqpegu."uk"gu"pgeguctkq."rqeq"c"rqeq"ug"fgdgt "
alzar la voz. En algunos casos el paciente responde mejor a
la voz de algún familiar9.36.38. ¿Cómo evaluar la mejor respuesta verbal?
La mejor respuesta verbal proporciona al profesional infor-
Apertura ocular al dolor. 2 puntos mación sobre la comprensión y el funcionamiento de los
Gp"wp"rtkpekrkq."rctc"gxkvct"rtqxqect"fqnqt"kppgeguctkcogp- egpvtqu"eqipkvkxqu"fgn"egtgdtq."{"tgàglc"nc"ecrcekfcf"fgn"
vg."ukorngogpvg"vqswg"{"owgxc"gn"jqodtq"fgn"rcekgpvg0"Uk" paciente para articular y expresar una respuesta14.
pq"jc{"tgurwguvc"c"guvc"ocpkqdtc."wp"guv ownq"o u"hwgtvg"
será necesario y un estímulo doloroso periférico es el ade- Qtkgpvcfq0"7"rwpvqu"
ewcfq0"Cpvgu"fg"swg"ewcnswkgt"guv ownq"ugc"crnkecfq."gu" La mejor respuesta verbal evalúa el nivel de alerta median-
fundamental explicar a la persona y a sus familiares exacta- te la determinación de si una persona es consciente de sí
ogpvg"nq"swg"ug"xc"c"jcegt"{"rqt"swfi."fkuewnr pfqug"rqt"nc" misma y del medio ambiente. Si el paciente está consciente
necesidad de causar dolor (incluso si el paciente parece es- fg"guvq."ug"rqft "fgekt"swg"guv "qtkgpvcfq0
tar inconsciente)14. La orientación es el reconocimiento de la propia persona
Gu"korqtvcpvg"wvknk|ct"wp"guv ownq"fqnqtquq"rgtkhfitkeq."{c" en relación con el tiempo y el espacio. Una persona que está
swg"nc"crnkecek„p"fg"wp"guv ownq"egpvtcn."gp"owejcu"qecukq- qtkgpvcfc"ucdg"swkfip"gu"*pqodtg+."gp"fqpfg"guv "{"nc"jqtc"
pgu."rtqxqec"swg"nqu"rcekgpvgu"jcicp"iguvkewncekqpgu"q" fgn"f c"*oc‚cpc."vctfg."pqejg+0"Gu"x nkfq"rtgiwpvct"gn"ogu"
owgecu."{"guvq"nqu"nngxct "c"swg"ekgttgp"nqu"qlqu"ukgpfq"wpc" {"gn"c‚q"gp"gn"swg"ug"guv ."ukp"godctiq"gn"rtgiwpvct"nc"hg/
respuesta contraria a lo que se trataría de lograr 6. ejc"{"gn"f c"fg"nc"ugocpc"jc"igpgtcfq"fkuetgrcpekcu."{c"swg"
un paciente con una larga estancia hospitalaria tiende a
Ninguno. 1 punto perder la consecución de los días y fechas.
Esta puntuación se registra cuando no hay respuesta a nin- Uk"ug"rtgiwpvc"cegtec"fgn"vkgorq."nwict"{"rgtuqpc"{"gn"
gún estímulo. rcekgpvg"eqpvguvc"eqttgevcogpvg."tgekdkt "wpc"rwpvwcek„p"
Si los ojos del paciente se encuentran cerrados como con- fg"7"gp"guvg"twdtq."c¿p"ewcpfq"qvtqu"gngogpvqu"fg"uw"eqp-
ugewgpekc"fg"cni¿p"vtcwocvkuoq"fktgevq"q"kpàcocek„p"qtdk- versación sean inapropiados8.9.34.36.38.
tal se debe documentar ya que en tales casos es imposible No es aconsejable hacer preguntas que se respondan
realizar una evaluación exacta del nivel de apertura ocular; ogfkcpvg"Ñu Ò"q"ÑpqÒ."{c"swg"gn"rtqhgukqpcn"rwgfg"rgtfgt"
si se evaluara con la presencia de estas condiciones tendría- precisión para determinar si el paciente está orientado o
mos un resultado equivocado (tabla 1)14. no6.

Tabla 1 Apertura ocular

Respuesta Descripción Valor


Espontánea Abre los ojos espontáneamente 4 puntos
Jc{"crgtvwtc"cn"guv ownq"xgtdcn."pq"pgeguctkcogpvg"rqt"nc"qtfgp"Ñcdtc"nqu"qlquÒ."rwgfg"
Al hablarle 3 puntos
tratarse de cualquier frase
Al dolor Pq"cdtg"nqu"qlqu"eqp"nqu"guv ownqu"cpvgtkqtgu."cdtg"nqu"qlqu"eqp"guv ownqu"fqnqtququ 2 puntos
Ninguna No abre los ojos ante ningún estímulo 1 punto
Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cp nkuku"{"wuq"crtqrkcfq" 4;

Confundido. 4 puntos ̋" Respuesta motora


Si una o más de las preguntas anteriores se contestan inco- La respuesta motora se utiliza para determinar qué tan bien
ttgevcogpvg."gn"rcekgpvg"fgdg"ugt"tgikuvtcfq"eqoq"eqphwp- el encéfalo está funcionando como un todo. Esta evaluación
fkfq0"Gn"rcekgpvg"eqphwpfkfq"rwgfg"guvct"eqpxgtucpfq."ukp" pq"rtgvgpfg"kfgpvkÞect"gn" tgc"gurge Þec"fgn"egtgdtq"swg"
godctiq."pq"gu"ecrc|"fg"rtqrqtekqpct"ncu"tgurwguvcu"eq- guv "fc‚cfc."ukpq"swg"owguvtc"nc"ecrcekfcf"fgn"rcekgpvg"
rrectas a las preguntas referentes a las circunstancias ac- rctc"qdgfgegt"„tfgpgu"ugpeknncu"eqoq"Ñucswg"nc"ngpiwcÒ."gn"
tuales12. Estos detalles son importantes porque la confusión ewcn"kfgpvkÞect "swfi"vcp"cfgewcfc"gu"nc"kpvgitcek„p"fgn"eg-
pq"ug"rgtekdg"u„nq"eqp"qdugtxct"c"nc"rgtuqpc."rqt"nq"swg"nqu" rebro con el resto del cuerpo8.34.38.
pacientes deben ser escuchados con atención9.

Palabras inadecuadas. 3 puntos ¿Cómo evaluar la mejor respuesta motora?


Nqu"rcekgpvgu"ctvkewncp"rcncdtcu"enctcu"{"eqortgpukdngu."ukp" Obedece órdenes. 6 puntos
godctiq."vkgpgp"rqeq"ugpvkfq"gp"gn"eqpvgzvq"fg"ncu"rtg/ La persona puede responder con precisión a las instruccio-
guntas. nes. Se debe pedir al paciente que realice un par de movi-
A veces estas palabras se expresan como obscenidades. okgpvqu"fkhgtgpvgu."rqt"glgornq."Ñucswg"nc"ngpiwcÒ."
Los pacientes con disfasia motora a menudo son difíciles de Ñngxcpvg"ncu"eglcuÒ."Ñowguvtg"nqu"fkgpvguÒ"q"Ñcneg"gn"rwn-
gxcnwct."{c"swg"eqp"htgewgpekc"uqp"kpecrcegu"fg"rtqpwp/ ictÒ0"Nc"kpuvtweek„p"Ñcrtkgvg"ok"ocpqÒ"pq"gu"tgeqogpfcfc"
ciar las palabras que desean decir o son incapaces de pensar para evaluar la respuesta motora particularmente en pa-
en las palabras correctas para expresarse9.36. Los pacientes cientes comatosos. En estos pacientes la compresión puede
también pueden continuar por un periodo excepcionalmen- ugt"wp"tgàglq"rtkokvkxq"{"rqt"gpfg."ugt"ocn"kpvgtrtgvcfq0"Uk"
te largo repitiendo una frase o palabras concretas. Esto se esto se utiliza con el paciente también se debe pedir la libe-
conoce como perseverancia16. ración de su agarre230"Gp"qecukqpgu."okgodtqu"fg"nc"hcoknkc"
rwgfgp"ugt"cngpvcfqu"hcnucogpvg"rqt"guvg"tgàglq."rqt"nq"
Sonidos incomprensibles. 2 puntos vcpvq."gu"owejq"o u"ugiwtq"rgfkt"cn"rcekgpvg"swg"Ñngxcpvg"
Gn"rcekgpvg"tgurqpfg"cn"jcdnctng"q"cn"fqnqt."ukp"rcncdtcu"
4"fgfquÒ."Ñngxcpvc"nc"ocpq"fgtgejcÒ"q"Ñvqswg"uw"qtglc"fg-
eqortgpukdngu."{"u„nq"rwgfg"ugt"ecrc|"fg"rtqfwekt"igokfqu."
recha”8.34.36.38.
quejidos o llanto. Si el paciente ha sufrido daños al centro
del lenguaje y no puede hablar pero permanece consciente
Nqecnk|c"gn"fqnqt0"7"rwpvqu
{"cngtvc."nc"rwpvwcek„p"fgdg"ugiwkt"ukgpfq"tgikuvtcfc"eqoq"
Esta es la respuesta a un estímulo doloroso central. Involu-
4."c"ogpqu"swg"rwgfcp"ugt"wucfqu"ofivqfqu"cnvgtpcvkxqu"fg"
comunicación como señas y escritura14. cra los centros mayores del cerebro que reconocen que algo
guv "ecwucpfq"fqnqt"cn"rcekgpvg."rqt"nq"swg"kpvgpvct "gnkok-
Ninguno. 1 punto nar esa fuente de dolor. Un estímulo doloroso se debe apli-
El paciente es incapaz de producir palabra o sonido alguno. car sólo cuando el paciente no muestra respuesta a la
Uk"jc{"cni¿p"fc‚q"gp"gn"egpvtq"fgn"ngpiwclg."gn"rcekgpvg" instrucción verbal. No necesita ser aplicada si el paciente ya
rwgfg"guvct"fgurkgtvq"rgtq"pq"rqft "jcdnct0"Gp"guvg"ecuq."ug" guv "nqecnk|cpfq"gn"fqnqt."rqt"glgornq."cn"vktct"fg"wpc"ocu-
dirá que el paciente presenta afasia y recibirá una puntua- carilla de oxígeno o una sonda nasogástrica8.34.38.
ción de uno. Otros factores como la disfasia."swg"rwgfg"ugt"
ocasionada por la presencia de un tubo endotraqueal o tra- Retirada al dolor. 4 puntos
swgquvqo c."htcevwtc"ocpfkdwnct"q"fg"oczknct"uwrgtkqt."fgdg" Gp"tgurwguvc"c"wp"guv ownq"fqnqtquq"egpvtcn."gn"rcekgpvg"fq-
ugt"eqpukfgtcfc"gp"gn"oqogpvq"fg"nc"gxcnwcek„p."fg"nq"eqp- dnct "uwu"dtc|qu"eqoq"àgzk„p"pqtocn"qecukqpcfq"rqt"wp"tg-
vtctkq."gn"tguwnvcfq"fg"nc"xcnqtcek„p"ugt "fgvgtokpct"wpc" àglq."rgtq"pq"rctc"nqecnk|ct"nc"hwgpvg"fgn"fqnqt"ukpq"rctc"
condición más grave de lo que en realidad es (tabla 2)8.9.36.38. retirarse de ella8.34.38.

Tabla 2 Respuesta verbal

Respuesta Descripción Valor

Orientada Gp"vkgorq."nwict"{"rgtuqpc 7"rwpvqu


Rwgfg"guvct"fguqtkgpvcfq"gp"vkgorq."nwict"q"rgtuqpc"*q"gp"vqfqu+."vkgpg"ecrcekfcf"
Confusa 4 puntos
fg"ocpvgpgt"wpc"eqpxgtucek„p."ukp"godctiq"pq"rtqrqtekqpc"tgurwguvcu"rtgekucu
Wuc"rcncdtcu"swg"vkgpgp"rqeq"q"pkpi¿p"ugpvkfq."ncu"rcncdtcu"rwgfgp"fgektug"itkvcpfq."
Palabras inapropiadas 3 puntos
esporádicamente o murmurando
Sonidos incomprensibles Jceg"uqpkfqu"kpkpvgnkikdngu"*swglkfqu"q"igokfqu+ 2 puntos
Ninguno No emite sonidos ni habla 1 punto
Uk"gn"rcekgpvg"ug"gpewgpvtc"kpvwdcfq"q"eqp"vtcswgqvqo c"fgdg"ugt"fqewogpvcfq."fg"kiwcn"hqtoc"uk"rtgugpvc"chcukc"w"qvtq"
vkrq"fg"fkuhcukc."cfgo u"fg"ncu"ogpekqpcfcu"cpvgtkqtogpvg0
30 J. E. Muñana-Rodríguez et al

Flexión anormal o espástica. 3 puntos tanto en el ámbito hospitalario como en el campo prehospi-
Esto también se conoce como postura de decorticación23. Es- vcnctkq."kpenwuq"gu"gn"guv pfct"fg"fkxgtuqu"nkpgcokgpvqu"kp-
to ocurre cuando hay un bloqueo en la vía motora entre ta- cluidos en manuales y guías clínicas7.45/52.
llo cerebral y la corteza cerebral. Puede ser reconocida por Ug"rqft c"rgpuct"swg"fiuvc"ug"gorngc"ukp"gttqtgu."ukp"go-
nc"àgzk„p"fg"nqu"dtc|qu"{"nc"tqvcek„p"fg"ncu"ow‚gecu0"C"og- bargo se han observado diversas fallas e inconsistencias al
nudo el pulgar se posiciona través de los dedos8.34. momento de su uso y de su interpretación. Esto lleva a de-
terminar resultados erróneos como suponer condiciones clí-
Extensión anormal. 2 puntos pkecu"o u"itcxgu"fg"nq"swg"gp"xgtfcf"ug"rtgugpvcp."q"rqt"gn"
También conocida como postura de descerebración23"*Þi0" eqpvtctkq."rcuct"rqt"cnvq"fcvqu"g"kphqtocek„p"cegtec"fgn"fg-
1). Esto ocurre cuando la vía motora se bloquea o se daña en vgtkqtq"fg"nc"rgtuqpc."ukvwcek„p"swg"tgvtcuct c"nc"cvgpek„p"
gn"vtqpeq"egtgdtcn="ug"ectcevgtk|c"rqt"nc"tgevkÞecek„p"fgn" oportuna del paciente y consecuentemente comprometería
codo y la rotación interna del hombro y la muñeca. A menu- desde las funciones neurológicas hasta la vida49.53/55.
fq"ncu"rkgtpcu"vcodkfip"guv p"gzvgpfkfcu."eqp"nqu"fgfqu"fg" Muchas de las fallas que se desprenden de la aplicación
los pies apuntando hacia abajo8.34. del Glasgow son debido a que el personal de salud no toma
gp"ewgpvc"ncu"nkokvcekqpgu"swg"fiuvc"vkgpg."gu"fgekt."gp"gn"
Ninguna. 1 punto momento en que los profesionales realizan sus valoraciones
No hay respuesta ante cualquier estímulo (tablas 3 y 4). no contemplan ciertas implicaciones que tiene la GCS y esto
produce resultados incorrectos:.54.56.
Recomendaciones e implicaciones para la Wpc"fg"guvcu"kornkecekqpgu"{"swk| "nc"o u"eqo¿p."gu"gn"pq"
práctica poder valorar la respuesta verbal cuando se tiene al pacien-
te con manejo invasivo de vía aérea (intubación endotra-
Cevwcnogpvg."nc"IEU"eqpuvkvw{g"gn"rct ogvtq"o u"wucfq" swgcn."vtcswgquvqo c."gve0+0"Ukgortg"swg"pqu"gphtgpvgoqu"
para valorar el estado de consciencia de los pacientes; c"guvc"ukvwcek„p"pq"ug"fgdgt "ecnkÞect"guvg"twdtq"eqp"3."{c"

Extensión anormal

Cfweek„p"{"tqvcek„p"kpvgtpc"fg"gzvtgokfcfgu"uwrgtkqtgu"g"kphgtkqtgu."àgzk„p"rncpvct"{"rwgfg"q"pq"kt"ceqorc‚cfc"fg"qrkuv„vqpqu"
*ctswgcokgpvq"rtqpwpekcfq"{"cpqtocn"fg"nc"rctvg"rquvgtkqt"fgn"ewgtrq+."jc{"rfitfkfc"fg"nc"ecrcekfcf"fg"gpxkct"kphqtocek„p"fgufg"
y hacia el cerebro debido a los daños al tallo cerebral.

Flexión anormal o espástica

Cfweek„p"fg"nqu"dtc|qu."lwpvq"eqp"nc"gzvgpuk„p"fg"ncu"rkgtpcu"{"àgzk„p"rncpvct0"Kpfkec"fc‚q"egtgdtcn"ugxgtq"g"kpvgttwrek„p"fg"ncu"
vías nerviosas de la corteza cerebral hacia la espina dorsal.

Tomada de intensivecarehg1.blogspot.com (imagen traducida). Consultada el 9 de abril de 2012.

Figura 1 Postura de descerebración.


Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cp nkuku"{"wuq"crtqrkcfq" 53

Tabla 3 Respuesta motora

Respuesta Descripción Valor


Obedece órdenes Ukiwg"„tfgpgu."kpenwukxg"uk"jc{"fgdknkfcf 6 puntos
Localizada Se intenta localizar o eliminar los estímulos dolorosos 7"rwpvqu
Ug"cnglc"fg"guv ownqu"fqnqtquq"q"rwgfg"àgzkqpct"gn"dtc|q"jcekc"nc"hwgpvg"fg"fqnqt."rgtq"gp"
De retirada 4 puntos
realidad no localizar o eliminar la fuente de dolor
Hngzk„p"cpqtocn"{"cfweek„p"fg"nqu"dtc|qu."cfgo u"fg"gzvgpuk„p"fg"okgodtqu"rfinxkequ"eqp"
Flexión anormal 3 puntos
àgzk„p"rncpvct"*rqukek„p"fg"fgeqtvkecek„p+
Extensión
Aducción y rotación interna de las extremidades superiores e inferiores (descerebración) 2 puntos
anormal
Ninguna Pq"jc{"tgurwguvc."kpenwuq"eqp"guv ownqu"fqnqtququ 1 punto

Tabla 4 Estructuras anatómicas relacionadas en la evaluación del Glasgow

Evaluaciones Observaciones Estructuras anatómicas


Relación del paciente con su ambiente Fgurkgtvq."fqtokfq Sistema de activación reticular
Movimientos oculares Movimientos sincrónicos y en la misma Pgtxkqu"etcpgcngu"qewnqoqvqt."cdfwegpu"{"
dirección de ambos ojos vtqengct"*rctgu"KKK."KX."XK+
Respuesta Motora Fuerza en las extremidades: Lóbulo frontal y vías eferentes
̋" Dtc|qu
̋" Piernas

que el hecho de dar un puntaje nos estaría hablando de que adecuar o adaptar la escala ante ningún tipo de situación. Si
la persona no tiene esta respuesta por alguna alteración de nuestro paciente estuviera bajo apoyo mecánico-ventilato-
las funciones neurológicas siendo que en realidad no es así. tkq"cn"oqogpvq"fg"tgrqtvct"gn"Incuiqy."ug"fgdg"fg"ocpglct"
En este caso se deberá registrar como no valorable54.57. en respuesta verbal como paciente intubado o no valorable
Otra de las situaciones que comúnmente causa fallas es el {"cu "tgurgevkxcogpvg."gp"ewcnswkgtc"fg"ncu"eqpfkekqpgu"en -
dar una puntuación a la respuesta motora cuando se tiene al pkecu"swg"kpvgtÞgtc"gp"pwguvtc"xcnqtcek„p47.57.
rcekgpvg"dclq"ugfcek„p"*rtqrqhqn."okfc|qnco."vkqrgpvcn." El profesional de la salud debe ser muy sensible al mo-
gve0+."q"eqp"ocpglq"fg"dnqswgcfqtgu"pgwtqowuewnctgu"*uwe- mento de valorar la GCS para no dar puntajes que hablen de
ekpkneqnkpc."xgewtqpkq."tqewtqpkq."gve0+36. Si evaluáramos a una condición neurológica deteriorada cuando en realidad
wp"rcekgpvg"gp"guvcu"eqpfkekqpgu."fg"cewgtfq"cn"rct ogvtq" son limitaciones ajenas a un daño neurológico. Para esto se
eqttgurqpfkgpvg."nc"rwpvwcek„p"swg"ug"vgpft c"swg"fct"gu" deben tener en cuenta no solamente las condiciones que ya
wpq."ukp"godctiq."eqoq"{c"ug‚cncoqu."gn"jgejq"fg"rtqrqt- ug"ogpekqpctqp."ukpq"qvtcu"swg"vcodkfip"pqu"rwgfgp"nngxct"c"
ekqpct"wpc"ecnkÞecek„p"korn ekvcogpvg"gzrtguct c"swg"cniw- cometer errores similares a los que se expresaron en los
na agresión a las funciones neurológicas estaría alterando la glgornqu"cpvgtkqtgu."{"swg"fg"pq"eqpvgornctug."ugiwtcogp-
ecrcekfcf"fgn"rcekgpvg"rctc"rqfgt"qdgfgegt"„tfgpgu."ukgp- vg"gswkxqect p"nc"xcnqtcek„p"fg"Incuiqy"*vcdnc"7+0
do que el origen de esta limitación sería farmacológico47.54.59. Xcng"ogpekqpct"swg"gp"guvwfkqu"fg"eqpÞcdknkfcf"fg"nc"IEU"
Fg"nc"okuoc"hqtoc"qewttg"eqp"nc"crgtvwtc"qewnct."uk"gn" se ha observado que la evaluación aislada del componente
rcekgpvg"ug"gpeqpvtctc"dclq"ugfcek„p."rtgugpvct "wp"vtcw- motor funciona igual de aceptable que si se evaluara la es-
oc"qewnct"fktgevq"q"gfgoc"rgtkqtdkvcn."fiuvg"ugt c"kpecrc|"fg" cala completa y puede llevarse a cabo en pacientes donde
rctrcfgct"rqt"nq"swg"ugt c"kpeqttgevq"ecnkÞect"nc"uwdguecnc" la recolección íntegra de datos de Glasgow no puede reali-
eqttgurqpfkgpvg."{c"swg"eqoq"ug"gzrnke„."wp"rwpvclg"dclq" |ctug."guvq"gu."uk"vgpgoqu"c"wp"rcekgpvg"eqp"eqortqokuq"fg"
hablaría de una alteración de la consciencia y esto sería una nc"tgurwguvc"xgtdcn"{"nc"tgurwguvc"qewnct."rgtq"nc"tgurwguvc"
evaluación errónea. oqvqtc"gu"xcnqtcdng."gpeqpvtct"wp"rwpvclg"fg"8"ugt c"wp"etk-
Ante la presencia de alguna de estas condiciones es nece- vgtkq"eqpÞcdng"rctc"gokvkt"wp"lwkekq"en pkeq."cfgo u"fg"swg"
uctkq"ug‚cnct"gp"gn"rctvg"en pkeq."swg"nc"eqttgevc"gxcnwcek„p" sería un buen recurso para predecir la evolución del pacien-
no puede ser llevada a cabo y se debe seguir con las subes- te:.5:/62.
calas que sí puedan ser valoradas. Una recomendación im- Otro error común que se ha observado al momento del uso
portante que se desprende de lo anterior es el no tratar de de la GCS es el hecho de mecanizar esta prueba dando
32 J. E. Muñana-Rodríguez et al

Tabla 5 Situaciones que generan confusión al valorar el Glasgow

En la apertura ocular En la respuesta verbal En la respuesta motora

̋" Trauma facial con edema ̋" Intubación endotraqueal ̋" Lesiones medulares
periorbital ̋" Traqueostomía ̋" Lesiones de nervios periféricos
̋" Trauma ocular directo ̋" Laringectomía ̋" Extremidades lesionadas inmovilizadas
̋" Sedación ̋" Trauma maxilar ̋" Dolor
̋" Edema lingual ̋" Desórdenes neuromusculares preexisten-
̋" Mutismo tes
̋" Afasia ̋" Inhabilidad para comprender el lenguaje
̋" Sordera hablado
̋" Inhabilidad para comprender el ̋" Alteraciones psiquiátricas
lenguaje hablado ̋" Tgvtcuqu"gp"gn"fgucttqnnq"*tgvtcuq"ogpvcn."
̋" Alteraciones psiquiátricas edad muy temprana)
̋" Retrasos en el desarrollo (retraso ̋" Alcohol
ogpvcn."gfcf"ow{"vgortcpc+ ̋" Ogfkecogpvqu"*ugfcpvgu."dnqswgcfqtgu"
̋" Alcohol pgwtqowuewnctgu."cpguvfiukequ+"
̋" Ogfkecogpvqu"*ugfcpvgu."dnqswgc- ̋" Intoxicación etílica
fqtgu"pgwtqowuewnctgu."cpguvfiukequ+" ̋" Drogas
̋" Intoxicación etílica
̋" Drogas

Vqocfq"fg"Ukpij"D"gv"cn03.

tguwnvcfqu"crtqzkocfqu"eqp"dcug"c"qdugtxcekqpgu"uwrgtÞekc- que cuenta con menos vivencias clínicas y menor capacita-


ngu"{"pq"xcnqtct"ecfc"twdtq"fgn"Incuiqy."wp"glgornq"enctq"fg"nq" ción es más propenso a cometer errores e inconsistencias en
cpvgtkqt"gu"cn"fgekt"swg"wp"rcekgpvg"vkgpg"ÑIncuiqy"fg"32Ò." nc"xcnqtcek„p0"Rqt"nq"vcpvq."cn"jcdgt"wp"gpvtgpcokgpvq"eqp-
como si se tratara de una escala de valoración análoga. El vkpwq"cegtec"fgn"wuq"fg"nc"IEU."ug"qdugtxc"wpc"oglqtc"ukipk-
ejemplo anterior (GCS = 10) nos podría hablar de realidades Þecvkxc"gp"ncu"gxcnwcekqpgu"{"gn"tgrqtvg"fg"tguwnvcfqu"gpvtg"
clínicas distintas porque podría ser un paciente que obede- evaluadores7.55.67/6:.
eg"„tfgpgu"*8"rwpvqu+."cdtg"nqu"qlqu"cn"jcdnctng"*5"rwpvqu+."
rgtq"pq"vkgpg"tgurwguvc"xgtdcn"*3"rwpvq+."q"dkgp."gn"rcekgpvg"
rwgfg"guvct"nqecnk|cpfq"gn"fqnqt"*7"rwpvqu+."vgpgt"crgtvwtc" ¿Cuándo valorar la GCS?
qewnct"cn"fqnqt"*4"rwpvqu+."{"guvct"fkekgpfq"rcncdtcu"kpcrtq- La GCS fue diseñada originalmente para vigilar la evolución
rkcfcu"*5"rwpvqu+0"Rqt"nq"vcpvq."uk"ug"igpgtc"wp"rwpvclg"dc-
fg"rcekgpvgu"eqp"vtcwocvkuoq"etcpgqgpegh nkeq."ukp"godct-
sado en la impresión general del paciente seguramente
iq."cjqtc"gu"wpc"jgttcokgpvc"¿vkn"rctc"gxcnwct"c"vqfqu"nqu"
ocasionara pérdida de datos importantes y sería una evalua-
pacientes con riesgo de alteración del estado de consciencia
ción errónea:."47.63.
sin tener en cuenta la patología primaria. Es pertinente re-
Numeroso estudios publicados invitan a los evaluadores a
cordar que el objetivo principal del Glasgow es valorar la
llevar a cabo sus valoraciones detalladamente en cada rubro
integridad de las funciones normales del cerebro36.4;.52.6;.
{"c"gpwpekct"uwu"tguwnvcfqu"pq"eqoq"Ñ37Ò."Ñ;Ò"q"cni¿p"f ikvq"
Eqoq"dcug"rctc"gn"ugiwkokgpvq"fgurwfiu"fg"nc"nguk„p."
rtqfwevq"fg"nc"uwoc"fg"nqu"xcnqtgu"ukpq"eqoq"Ñ6/7/8Ò0"Rctc"
mientras más pronto se realice la valoración de Glasgow es
entender este tipo de expresión del resultado se debe de
saber que los números anteriores son los valores máximos oglqt."tgeqpqekgpfq"swg"gu"rtqdcdng"swg"gp"owejqu"ecuqu"
fg"nqu"eqorqpgpvgu"fg"nc"guecnc"fg"Incuiqy."{"gp"gn"ewcn"gn" la capacidad de respuesta pueda variar durante las primeras
orden de los datos corresponde a respuesta ocular."respues- horas después del traumatismo. Esto puede ser debido a la
ta verbal y respuesta motora0"Fg"guvc"hqtoc."uk"cn"igpgtct" resolución de la conmoción cerebral o de los efectos del al-
gn"tguwnvcfq"fgekoqu"Incuiqy"fg"Ñ5/6/8Ò."gpvgpfgt coqu" eqjqn"w"qvtcu"ftqicu."gn"fgucttqnnq"q"eqttgeek„p"fg"hcevqtgu"
swg"gu"wp"rcekgpvg"swg"vkgpg"crgtvwtc"qewnct"cn"jcdnctng." tales como la hipoxia y la hipotensión que influyen en la
tiene una respuesta verbal confusa y obedece órdenes. Esto hwpek„p"egtgdtcn."q"gn"fgucttqnnq"fg"eqornkecekqpgu"kpvtc-
ugt c"owejq"o u"rtgekuq"swg"fgekt"ÑIncuiqy"fg"32Ò41- 44. etcpgcngu0"Rqt"guvcu"tc|qpgu."gn"oqogpvq"o u"x nkfq"rctc"
Otra situación importante que se ha observado a través gxcnwct"nc"GEI"rctc"gn"rtqp„uvkeq"gu."rtqdcdngogpvg."fgu-
fgn"vkgorq."fgufg"nc"etgcek„p"fg"nc"IEU"jcuvc"nc"cevwcnkfcf." pués de la reanimación7.;.56.
es la inconsistencia de los resultados de la escala entre eva- Rctc"gug"oqogpvq."ukp"godctiq."qvtq"hcevqt"fg"eqphwuk„p"
luadores. Este es un problema que ha sido abordado por di- gu"nc"kpvwdcek„p"{"nc"ugfcek„p"fgn"rcekgpvg."swg"c"ogpwfq"
xgtuqu"cwvqtgu."gpvtg"gnnqu"gn"rtqrkq"fqevqt"Lgppgvv0"Rgug"c" puede hacer que sea imposible evaluar los 3 componentes
que se ha demostrado que la GCS es una herramienta rápida de la GCS7.54.67.
{"eqp"dwgp"itcfq"fg"eqpÞcdknkfcf."vcodkfip"ug"jc"qdugtxcfq" La proporción de pacientes que no son evaluables con la
swg"gn"wuq"rtgekuq"{"eqpÞcdng"fg"guvc"jgttcokgpvc"vkgpg"wpc" GCS completa varía con el tiempo transcurrido desde la le-
estrecha relación con el personal que la evalúa. El personal uk„p."eqoq"ug"oquvt„"gp"wp"guvwfkq"fg"o u"fg"3.222"ecuqu"
Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cp nkuku"{"wuq"crtqrkcfq" 55

en el Consorcio Europeo de Lesiones Craneales. No obstan- Gn"rtqdngoc"swg"ug"jc"kfgpvkÞecfq"eqp"nqu"guv ownqu"fqnq-


vg."hwg"htgewgpvg"nc"rqukdknkfcf"fg"gxcnwct"nc"respuesta mo- rosos centrales es la diferencia que hay cuando se aplica
tora y esto por sí solo puede ser utilizado para dar un entre distintos profesionales a un mismo paciente. Los fac-
pronóstico7. vqtgu"swg"kpàw{gp"gp"ncu"xctkcekqpgu"swg"jc{"gp"nc"crnkec-
ción de dolor son debido a cómo el profesional fue
ecrcekvcfq."{"nq"e„oqfq"swg"ug"ukgpvg"wvknk|cpfq"cni¿p"vkrq"
Periodicidad de la evaluación de la GCS de estímulo. Se ha observado que el estímulo esternal es el
Las guías clínicas del 2003 del Instituto Nacional para la Ex- más aplicado ya que se piensa que es el más fácil de reali-
celencia Clínica (National Institute for Clinical Excellence." |ct."ukp"godctiq."guvwfkqu"jcp"cÞtocfq"swg"guvg"ofivqfq"
NICE) recomiendan que los pacientes con traumatismo cra- representa una práctica obsoleta. El mejor método de gene-
neoencefálico con una puntuación total de GCS por debajo ración de estímulos dolorosos centrales es la presión de tra-
fg"37"rwpvqu"fgdgt cp"vgpgt"gxcnwcekqpgu"ecfc"ogfkc"jqtc" pecio8.72.
jcuvc"cnecp|ct"nc"rwpvwcek„p"o zkoc."okgpvtcu"swg"nqu"rc- Además de este sitio de presión existen otros puntos para
ekgpvgu"eqp"wpc"rwpvwcek„p"vqvcn"IEU"fg"37"rwpvqu"fgdgp" aplicar dolor al paciente aparte de que la estimulación do-
lorosa debe tener un límite de tiempo. A continuación se
ugt"tgikuvtcfqu"ecfc"ogfkc"jqtc"fwtcpvg"4"jqtcu."wpc"jqtc"
describen recomendaciones para llevar esto a cabo.
durante las siguientes 4 horas y después de esto cada 2.
Cwpswg"guvc"iw c"en pkec"gu"¿vkn."fgpvtq"fg"ncu" tgcu"en pkecu"
la condición neurológica del paciente normalmente dicta la Tres métodos para aplicar un estímulo
htgewgpekc"fg"ncu"gxcnwcekqpgu."{"ewcnswkgt"ecodkq"cfxgtuq" doloroso central
en la condición del paciente es una indicación para aumen-
tar la frecuencia de las éstas. La interrupción de las obser-
Presión supraorbitaria
vaciones neurológicas se basa en el juicio clínico de cada
rtqhgukqpcn."rgtq"gu"tc|qpcdng"rctc"fgvgpgtncu"uk"gn"rcekgp- Guvg"hwg"kfgpvkÞecfq"eqoq"gn"Ñguv pfct"fg"qtqÒ."rgtq"u„nq"
vg"jc"ukfq"eqpukuvgpvgogpvg"guvcdng"fwtcpvg"wp"rct"fg"f cu." debe utilizarse cuando el profesional ha sido entrenado para
siempre que la patología inicial sea corregida8.36. aplicarla correctamente. Justo debajo de la cara interna de
la ceja se forma una pequeña hendidura a través del cual
corre una rama del nervio facial. La mano del evaluador se
Estímulos dolorosos apoya en la cabeza del paciente y el plano de la articulación
del pulgar se coloca en la cresta supraorbital debajo de la
Una cuestión que es importante durante la evaluación del ceja. La presión se incrementa gradualmente hasta un
Incuiqy."gu"gn"jgejq"fg"crnkect"wp"guv ownq"fqnqtquq72. máximo de 30 segundos. Esto está contraindicado si hay al-
Ya que el paciente puede interpretarlo como una agre- i¿p"fc‚q"qtdkvcn"q"htcevwtc"fg"et pgq."gp"ew{q"ecuq"nc"
uk„p."gu"pgeguctkq"jcegtng"ucdgt"swg"rctvg"fg"nc"xcnqtcek„p" Ñeqortguk„p"fg"vtcrgekqÒ"gu"wpc"cnvgtpcvkxc"cfgewcfc6.
es aplicar dolor. Nunca se debe de dar por hecho que el pa-
ekgpvg"guv "eqorngvcogpvg"kpeqpuekgpvg0"Jc{"fkhgtgpvgu"
tipos de estímulo que se pueden usar así como el momento Presión mandibular
en el que debe usarse. Los estímulos dolorosos generalmen- La presión se aplica en el ángulo de la mandíbula. Se debe
te se dividen en 2 categorías que son centrales y periféri- apoyar el pulgar contra la esquina de la unión del maxilar y
cos. El encéfalo responde a los estímulos dolorosos centrales la mandíbula para aplicar una presión creciente por un
y la médula espinal a los periféricos6. máximo de 30 segundos6.

Presión del trapecio


El músculo trapecio se extiende a través de la parte poste-
rior de los hombros desde la mitad del cuello. Sujete el
músculo con el pulgar y el índice y aplique una presión cre-
ekgpvg"rqt"wp"o zkoq"fg"52"ugiwpfqu"*Þi0"4+0"Gn"o¿uewnq"
trapecio tiene un componente sensorial y uno motor72.
Gp"nq"tghgtgpvg"c"nqu"guv ownqu"fqnqtququ"rgtkhfitkequ."gn"
sitio de aplicación es directamente a un brazo o una pierna
inmóvil. Se diferencia del estímulo doloroso central en que
nc"eqnwopc"tgurqpfgt "eqoq"tgàglq"{"gn"rcekgpvg"tgvktct "nc"
parte estimulada. La aplicación de dolor periférico puede
rtqdct"nc"àgzk„p"{"nqecnk|ct"gn"fqnqt8.73.
̋" Presione el lecho ungueal del paciente.
̋" Presione directamente el lecho ungueal del pacien-
te pero a los costados de los dedos.
Ukp"godctiq."rctc"cniwpqu"cwvqtgu"nc"crnkecek„p"fg"rtg-
sión en el lecho ungueal es considerada como una práctica
Tomada de Jevon P73. ow{"citgukxc."{c"swg"nqu"vgpfqpgu"gzvgpuqtgu."crqpgwtquku."
capilares sanguíneos y los nervios que se encuentran debajo
Figura 2 Presión del trapecio. rwgfgp"tguwnvct"fc‚cfqu"rqt"wpc"guvkowncek„p"kpugpukdng."
34 J. E. Muñana-Rodríguez et al

uqdtg"vqfq"ewcpfq"ug"wuc"cni¿p"qdlgvq."rqt"glgornq"wpc" un instrumento sumamente útil para detectar cambios neu-


pluma o un cilindro de jeringa. También el puncionar los rológicos y poder predecir la evolución clínica de los pacientes.
fgfqu"fg"nc"rgtuqpc"gu"wpc"rt evkec"pgicvkxc."{c"swg"rwgfg" Es relevante que el personal de Enfermería tenga buen
causar daños al paciente. Se sugiere que la presión no sea fqokpkq"cegtec"fgn"wuq"fg"guvc"guecnc."{c"swg"uqp"nqu"rtqhg-
crnkecfc"fktgevcogpvg"uqdtg"gn"ngejq"fg"nc"w‚c."ukpq"cn"ncfq" sionales que de forma prolongada están en contacto directo
del dedo. Al llevar a cabo de esta técnica no se daña a las con los pacientes. Esta situación hace que sean los más indi-
guvtwevwtcu"gp"gn" tgc"fgn"ngejq"fg"nc"w‚c"*Þi0"5+6. ecfqu"rctc"crnkect"nc"guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy."fg"jgejq."
Es importante tener en cuenta que el provocar dolor es recordemos que el propio doctor Jennett atribuyó a las en-
wpc"rt evkec"ow{"fgucitcfcdng"rctc"gn"rcekgpvg."cu "swg" fermeras el éxito que tuvo la GCS a nivel mundial.
independientemente de que se aplique bien el estímulo de- Esta escala valora la mejor respuesta obtenida en 3 as-
bemos de ser sensibles para determinar si en verdad lo pectos conductuales de la persona que son la respuesta mo-
necesita o si la aplicación de dicho estímulo le generaría tora."nc"respuesta verbal y la apertura ocular.
más daño por lesionar más una región traumatizada. Itcekcu"c"uw"hceknkfcf"fg"wuq."gn"IEU"ug"jc"rqukekqpcfq"
Cuando se usa la GCS los 3 componentes son evaluados como un estándar para la valoración del estado de conscien-
rqt"ugrctcfq."ukp"godctiq."cn"cfswktkt"gzrgtkgpekc"c"xgegu" ekc"fgn"rcekgpvg."ukp"godctiq."fgdkfq"cn"cwig"swg"vkgpg"gn"
es fácil evaluar 2 o inclusive los 3 aspectos simultáneamente wuq"fg"guvc"guecnc."ug"jcp"igpgtcfq"rt evkecu"swg"pq"uqp"
y así incrementar la efectividad de la evaluación. Por ejem- ow{"eqpxgpkgpvgu"rctc"nc"eqpÞcdknkfcf"{"rtgekuk„p"fg"ncu"
rnq."uk"gn"rcekgpvg"pq"cdtg"nqu"qlqu."pq"jcdnc"q"pq"qdgfgeg" gxcnwcekqpgu."vcn"gu"gn"ecuq"fg"crnkect"nc"guecnc"kpfkuetkok-
órdenes en el acercamiento inicial pero hay apertura ocular nadamente en diversas situaciones clínicas o en establecer
al dolor o hace sonidos incomprensibles en respuesta al do- hqtocu"fg"wuctnc"swg"jcegp"codkiwq"gn"tguwnvcfq."vcn"gu"gn"
nqt."guvq"rwgfg"ugt"xcnqtcfq"ewcpfq"ug"crnkswg"wp"guv ownq" ecuq"fg"ecnkÞect"c"wp"rcekgpvg"eqp"guvc"guecnc"eqoq"uk"ug"
fqnqtquq"rctc"xcnqtct"nc"tgurwguvc"oqvqtc."pq"jc{"pgeguk/ vtcvctc"fg"wpc"guecnc"fg"xcnqtcek„p"cp nqic."igpgtcpfq"wp"
dad de aplicar dolor para cada uno de los rubros de la esca- tguwnvcfq"c"rctvkt"fg"qdugtxct"Ñque tan despierto se en-
la8.49.53. cuentra”. También es importante recordar los factores que
Cuando se valoran los componentes del Glasgow el eva- rwgfgp"eqphwpfkt"nc"gxcnwcek„p"{c"swg"fg"pq"ugt"cu ."rqfg-
mos calcular un resultado erróneo que nos haga suponer algu-
luador debe iniciar con la búsqueda de la mejor respuesta e
na condición clínica más grave o inclusive menos deteriorada
kt"fguegpfkgpfq"rtqitgukxcogpvg0"Cu ."rqt"glgornq."wp"dwgp"
fg"nq"swg"gp"xgtfcf"ug"guv "rtgugpvcpfq."ukvwcek„p"swg"ug"
esfuerzo debe ser hecho para ver si el paciente obedece las
traduce en una mala atención para el paciente.
órdenes antes de aplicar dolor para probar si existe una res-
Nc"IEU."eqoq"ewcnswkgt"qvtq"eqpqekokgpvq"en pkeq."fgdg"
puesta localizadora47.
guvct"uwlgvq"c"wpc"eqpuvcpvg"tgxkuk„p"{"rt evkec."{c"swg"gu"gu/
to lo que le proporciona al proveedor del cuidado mayores
Conclusiones fguvtg|cu"{"jcdknkfcfgu"uqdtg"gn"ewkfcfq"swg"dtkpfc."gp"gn"
IEU."guvq"ug"xg"tgàglcfq"gp"nc"rtgekuk„p"fg"nc"gxcnwcekqpgu"
Nc"IEU."fgufg"uw"etgcek„p."t rkfcogpvg"ug"eqpxktvk„"gp"wpc" swg"tgcnk|c"{"gp"nc"eqpÞcdknkfcf"swg"igpgtc"gp"gn"oqogpvq"
herramienta de uso frecuente para la valoración del estado de comunicar los resultados con el equipo interdisciplina-
de consciencia de un paciente con traumatismo craneoen- rio de salud.
cefálico. Además de cumplir con la función de proporcionar Toda vez que se valore a un paciente es importante recor-
wpc"guecnc"pwofitkec"rctc"jcegt"xcnqtcekqpgu"qdlgvkxcu."guvg" dar que siempre se debe observar"{"pq"u„nq"oktct."ug"fgdg"
ofivqfq"fg"gxcnwcek„p"jc"rtqrkekcfq"nc"eqpÞcdknkfcf"gp"nc" escuchar"{"pq"u„nq"q t."{"ug"fgdg"sentir y no sólo tocar.
comunicación entre proveedores del cuidado aparte de ser

Eqpàkevq"fg"kpvgtgugu
Nqu"cwvqtgu"fgenctcp"pq"vgpgt"eqpàkevq"fg"kpvgtgugu0

Financiamiento
No se recibió patrocinio para llevar a cabo este estudio.

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Figura 3 Presión del lecho ungueal con objeto sólido (técnica coma scale cpf"ukornkÞgf"oqvqt"ueqtg"kp"rtgfkevkpi"vtcwocvke
no recomendada). brain kplwt{"qwveqogu0"Dtckp"Kplwt{"4235=49*5+<4;5/5220
Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cp nkuku"{"wuq"crtqrkcfq" 57

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