PATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO Y LENGUAJE QUE SE ENTIENDE POR PENSAMIENTO REFLEXIVO:
En este curso presentamos las características, describimos
los procesos, las distorsiones del pensamiento y lenguaje; y
desarrollamos un programa de intervención, bajo una
metodología pedagógica.
PENSAMIENTO
 Definición: es un proceso complejo, es propio de los seres
humanos el estímulo no siempre se halla presente y de
alguna manera genera y controla la conducta.
 Se conoce como la capacidad mental para ordenar, dar
sentido, interpretar la información disponible en el
cerebro.
CARACTERÍSTICAS DEL PENSAMIENTO
 Se caracteriza porque opera mediante conceptos.
Siempre responde a una motivación, que pueda estar
originada en el ambiente natural, social o cultural.
 Es una resolución de problemas. El proceso del pensar
lógico siempre sigue una determinada dirección. En busca
de una conclusión o de la solución de un problema Se
presenta coherente y organizada, en lo que respecta a sus
diversos aspectos, elementos y etapas.
TIPOS DE PENSAMIENTO
 El pensamiento racional
 El pensamiento imaginativo
 Pensamiento creativo
 Pensamiento intuitivo o concreto.
 Pensamiento abstracto
Según sus respuestas se dividen en:
 Pensamiento reproductivo
 Pensamiento productivo
 Pensamiento convergente y divergente
CLASES DE PENSAR
 Empírico: Es el pensar cotidiano, espontáneo y superficial
basado esencialmente en la práctica y en las experiencias.
 Científico: Es el pensar sistemático, integrado por un
sistema de conceptos, juicios y razonamientos acerca de
los objetos y leyes del mundo externo y de lo humano
 Lógico: Es el pensamiento orientado, guiado y sujeto
a los principios racionales de la lógica.
DIFERENCIA ENTRE RAZONAMIENTO Y PENSAMIENTO
El pensamiento es la actividad y creación de la mente, dícese
de todo aquello que es traído a existencia mediante la
actividad del intelecto.
 Razonar es más complejo que pensar, razonar es un nivel
superior del pensamiento, es la capacidad que tiene
alguien para resolver un problema.
RELACION ENTE PENSAMIENTO Y LENGUAJE
El pensamiento se expresa a través del lenguaje. El
pensamiento no sólo se refleja en el lenguaje, sino que lo
determina.
 El lenguaje transmite los Conceptos y juicios del
pensamiento. El pensamiento se conserva y fija a través
del lenguaje. El lenguaje ayuda al pensamiento a hacerse
cada
vez más concreto.
 El pensamiento es la expresión del ser racional del que
procura descubrir hasta lo más mínimo y lo convierte en
un conocimiento.
Dewey “no podemos provocar la capacidad de pensar en
ninguna criatura que no piense espontáneamente, o
naturalmente; no obstante, aun cuando no podemos
aprender ni enseñar a pensar, podemos aprender como
pensar bien sobre todo como adquirir el hábito de
reflexionar”
Considero como recurso innato en la formación de
pensamiento dos básicamente:
 La curiosidad: cual puede ser sofocada por dogmatismo,
indiferencia, rutina. Desaparece si se da la impresión de
que no hay nada que descubrir, de que todo está ya
establecido. Es una tendencia en cualquier persona, pero
especialmente en los niños.
 Las sugerencias: Son ideas, pero expresado con ese
peculiar término para enfatizar su carácter espontaneo,
para Dewey se trata de que inevitablemente, de manera
continua e irrefrenable se nos ocurren cosas.
EL FACTOR “ORDEN“DE IDEAS es sin duda, pensamiento,
pero es pensamiento reflexivo, impone orden a sucesión de
ideas , debe ordenar secuencialmente las ideas, se debe
convertir la simple concatenación de ideas en relaciones de
consecuencia por las que unas ideas lleven a otras en un
cierto orden.
FASES O ASPECTOS DEL PENSAMIENTO REFLEXIVO
Se desarrollan cinco fases los cuales son:
1) APARICION DE SUGERENCIAS:
“Factor capital del pensamiento “por muy difícil, oscura o
desconocida que sea una situación, algo se nos ocurre,
algo que nos viene a la mente., en algo nos fijamos, de
algo nos acordamos, algo creemos reconocer o al menos
nos sugiere, nuestro material de trabajo es lo que se nos
ocurre, no controlamos el salto mental.
2) INTELECTUALIZACION DE LA DIFICULTAD
“Una pregunta bien formulada está ya medio
respondida”; lo difícil es formular bien la pregunta, con la
palabra clave.
 Intelectualizar la dificultad es tratar de comprenderla,
con todas las operaciones que puedan ayudarnos en
ese propósito.
 En realidad, sabemos exactamente cuál es el problema
cuando encontramos una salida al mismo y logramos
resolverlo, el problema y la solución se manifiesta de
manera absolutamente simultánea.
3) ELABORACION DE HIPOTESIS
Cuando guiamos nuestra propia observación con una idea
conductora, estamos operando con una hipótesis
 La hipótesis es la suposición hecha a partir de unos
datos que sirve de base para iniciar una investigación
o una argumentación.
4) RAZONAMIENTO
 Razonar constituye el núcleo del proceso de pensar,
significa relacionar ideas, y extraer consecuencias de
esa relación.
 Secuencia de actividades simbólicas e internas que
llevan que llevan a conclusiones nuevas y productivas,
para Dewey el razonamiento es un momento o
aspecto del pensamiento.
 Dewey a una clara relación entre conocimiento y
razonamiento. Depende de experiencias anteriores y la
educación especial del sujetó, del estado cultural y
científico de la época y el lugar. Razonar ayuda a ampliar
el conocimiento, mientras que al tiempo depende de lo
ya conocido.
5) COMPROBACION DE HIPOTESIS
 Una vez que hemos razonado se adapta una idea a una
hipótesis, se siguen ciertas consecuencias, hay que
asegurarse de si es así o no, cerrando un proceso
reflexivo.
 La teoría del pensamiento reflexivo de Dewey es una
teoría de carácter Descriptivo y prescriptivo, que
pretende dar cuenta de cómo pensamos y de cómo
debemos pensar; es hecha para el servicio educativo
 Entiende el pensamiento reflexivo como una actividad
que busca auto controlarse, auto dirigirse y convertir
los procesos espontáneos de pensamiento en una
reflexión que guie la actividad cognitiva y el
comportamiento.
Tipos de pensamiento
La psicología cognitiva ha basado fundamentalmente sus
investigaciones en tres aspectos:
 el razonamiento deductivo
 el razonamiento inductivo
 la solución de problemas
PSICOPATOLOGIA DE LA IDEACION
Es el mecanismo mediante el cual se aportan ideas al campo
de nuestra conciencia, para posteriormente elaborar nuestro
pensamiento. Esas ideas aparecerán con un orden. Antes
debemos definir:
 Idea: Es el conocimiento que cada uno de nosotros
tenemos de los seres, de las cosas y de los hechos que
acontecen a nuestro alrededor, y así nos permite
comprender esas cosas, seres y hechos.
 Capital ideativo: está representado por el conjunto de
ideas y conocimientos que vamos adquiriendo en el
transcurso de nuestra existencia.
De su cantidad y calidad depende la capacidad intelectual
del individuo, a mayor capacidad intelectual, mayor capital
ideativo.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
 Por exceso: ideación acelerada. Es cuando la ideación
esta incrementada, se da en aquellos casos en los que
aparece una excitación psíquica, se conoce
como taquipsiquia.
 Por defecto: ideación retardada. Cuando esta disminuida
la ideación, aquellos casos en los que hay disminución de
la ideación psíquica, llamado bradipsiquia, es frecuente
en oligofrenias, confusión mental y demencias.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
También se conocen como ideas patológicas y hay cuatro
tipos diferentes según su contenido:
1. Ideas delirantes
2. Ideas obsesivas
3. Ideas sobrevaloradas
4. Ideas fijas
IDEAS DELIRANTES: ideas erróneas, falsas, que están
generadas por alguna patología, cuyo error es irreductible a
la argumentación lógica, así el paciente no sale de su error y
condiciona su comportamiento.
 Estos son los requisitos indispensables que deben
cumplirse. Además, se puede añadir que el paciente esta
tan convencido de la realidad de su pensamiento que
intenta inculcarla a los demás.
Clasificación.
 Según su origen o génesis:
Primarias: en función de los requisitos anteriores es toda
idea errónea, resistente a toda lógica y cuyo error es
irreductible, es una idea incomprensible
psicológicamente y que no deriva de otros síntomas o
características de la vida del paciente.
Secundarias: la idea deriva de sucesos vividos por el
sujeto o de otros síntomas psíquicos, por lo que es
comprensible psicológicamente.
 Según el significado q tengan:
- Verosímiles: son aquellas que encierran un significado
evidente, natural o probable y por tanto su tema
puede ser posible y comprendido, son aquellas que
tienen verosimilitud y puede ser algo cierto.
- Inverosímiles: son aquellas ideas que encierran un
significado absurdo, imposible de observarse dentro
de la realidad y de lo normal.
 Según la carga afectiva o el estado de ánimo que
desencadenan en el paciente:
- Placenteras: son aquellas que producen placer,
determinan estados de humor agradables.
Hay muchos tipos:
- Megalómanas o megalomaníacas: el sujeto se tiene
por un individuo poderoso, con mucha grandeza, que
es rico.
- Místicas: el individuo se cree que es el elegido,
enviado por Dios, es el ungido de poderes
sobrenaturales que ha sido enviado para una misión
celestial, es la encarnación de un santo o de un ser
divino.
- Eróticas: el enfermo está convencido de que es amado
irresistiblemente por las personas, que generalmente
son de la prensa rosa.
- Palignosticas: hacen referencia a concepciones sobre
una vida eterna o sobre una muerte con
reencarnación.
- Displacenteras: aquellas que desencadenan en el
individuo un humor desagradable, estados de
disgustos, incluso a veces producen ira y frustración.
Son las siguientes:
- Hipocondríacas: son situaciones en las que el paciente
se cree que es portador de muchas enfermedades, y
tienen un gran malestar.
- Melancólicas: son típicas en casos de depresiones
graves, donde la tristeza es muy grande. El paciente se
siente arruinado física y psíquicamente, son ideas de
impotencia, ruina, autoculpabilidad, indignidad…
- Perjuicio: el individuo se cree perjudicado por algo o
alguien.
 - Persecución: el individuo se cree perseguido por la
autoridad, por instituciones, por personas, familiares…
 Reivindicativas: están relaciones con las de perjuicio, el
individuo se cree injustamente perjudicado y se afana por
ser reivindicado. A veces estos perjuicios originan que se
metan en grandes pleitos, se llaman pleitistas o
querulantes.
IDEAS OBSESIVAS. Están caracterizadas por ser ideas
erróneas reconocidas por el paciente, que reconoce el
carácter patológico de la idea.
 La conducta del paciente no está condicionada por esa
idea, o solo de forma parcial.
 Como consecuencia del reconocimiento del paciente de
la idea, trata de rechazarla y eliminarla de su
pensamiento, pero generalmente esa idea obsesiva lleva
una carga afectiva, por lo que se genera una lucha
interior, que termina con el establecimiento de la idea en
el pensamiento del paciente. La lucha interna en el
paciente provoca gran angustia y ansiedad.
Podemos clasificarlas en tres grupos:
 Ideas obsesivas impulsivas: el paciente dominado por esa
idea se siente impulsado a realizar, ejecutar
determinados actos, que sin ser incorrectos tampoco
coinciden con el comportamiento estando a veces en
contra de las normas sociales. Ejemplo: en niños es
habitual que cuando van andando van pisando unas
líneas del suelo y otras no.
 Ideas obsesivas fóbicas: El enfermo vive dominado por
un estado permanente de miedo y no hay que lo
justifique, es un miedo absurdo, no se conoce la causa.
Pueden relacionarse con determinadas cosas:
Enfermedades:
• Nosofobia: miedo a las enfermedades en general:
• Bacilofobia: miedo a los gérmenes
• Sifilofobia: a la sífilis.
• Misofobia: a la suciedad.
• Sidofobia: al SIDA.
• Muerte: Tanatofobia: muerte. Necrofobia: muertos
• Seres vivos:
- Zoofobia: miedo a los animales en general.
- Ginecofobia: a las mujeres.
- Antropofobia: a los hombres.
- Miofobia: a los ratones.
- Cinofobia: a los perros
• Elementos naturales:
- Anemofobia: aire. Talasofobia: mar.
- Nictofobia: a la noche
• Lugares:
- Claustrofobia: lugares cerrados.
- Agorafobia: lugares abiertos. Oicofobia: casa
Ideas obsesivas puras. Son aquellas ideas que se
caracterizan porque no producen estados secundarios, como
en el caso de las ideas impulsivas o fóbicas. No determinan
cambios de comportamiento. También se las llama
obsesiones ideativas. Su carga afectiva puede provocar gran
ansiedad. Hay 3 tipos:
1. Escrúpulos obsesivos: son ideas obsesivas que producen
un estado permanente de duda, se llama enfermedad de
la duda.
2. Recuerdos obsesivos: tienen su origen en
representaciones neumónicas, en recuerdos que se
imponen de forma automática y ocupan
persistentemente la mente del paciente. Así el recuerdo
se transforma en ideas obsesivas.
3. Obsesión especulativa o interrogativa: es la necesidad
patológica de formularse preguntas interminables
respecto a un tema determinado. El enfermo vive
obsesionado por los interrogantes, siempre se pregunta
el cómo y el porqué de las cosas, y al contestar el cómo se
pregunta el porqué de la respuesta y luego el cómo, así
siempre.
IDEAS SOBREVALORADAS. Tienen su origen en creencias
religiosas, filosóficas, políticas, sociales, culturales. Es una
idea que sobrevalora algo.
Esta idea esta creada por un juicio interferido por un estado
pasional. Esta idea está en los límites de la idea delirante,
incluso a veces se transforma en ella.
IDEAS FIJAS. Son las ideas que persisten en la conciencia,
pero sin perturbar al pensamiento ni modificar el
comportamiento.
Es la representación persistente de un hecho que ha causado
gran impacto afectivo o que tiene gran carga emocional para
el paciente y se repite.
PSICOPATOLOGIA DE LAASOCIACION IDEATIVA
La asociación ideativa se relaciona por un mecanismo
psíquico mediante el cual estas ideas se relacionan entre
ellas. Es una actividad importante del psiquismo humano,
porque interviene en la creación del pensamiento, y cuando
se ve alterada, también se altera el pensamiento.
La asociación de ideas debe llevarse con un ritmo
determinado y debe efectuarse con un orden y siguiendo
unas leyes lógicas para tener coherencia.
Así los trastornos de la asociación ideativa serán trastornos
del ritmo o de la coherencia.
• Trastornos del ritmo
 Acelerado: se da en todos aquellos casos en que hay
una hiperactividad psíquica (taquipsia). Hay
asociaciones muy rápidas, incluso fugaces de las ideas,
pero que son muy inestables y están generadas por
estímulos externos.
El paciente pasa de un tema a otro sin ser capaz de
seguir una idea principal, pero los temas si tienen
relación.
Se conoce como fuga de ideas. Hay que distinguirlo del
pensamiento saltón, donde no hay relación y no existe
ningún punto de unión, se da en pacientes maniacos,
por intoxicación de anfetaminas…
 Lentificado: las ideas se encadenan lentamente y
coinciden con un retardo general de la actividad
psíquica o bradipsiquia. Se da en pacientes con
depresión, demencias y confusión mental.
• Trastornos de la coherencia. La elaboración del
pensamiento normal se hace siguiendo unas leyes lógicas,
pero hay circunstancias en que la asociación de ideas se
escapa al pensamiento lógico y se hacen de manera
arbitraria, por lo tanto, el pensamiento se hace
incomprensible e incoherente o ilógico, esto se conoce
como incoherencia asociativa.
 PSICOPATOLOGIA DEL JUICIO
El juicio solo es una capacidad del ser humano y ocupa una
de las posiciones más elevadas en la escala jerárquica de la
actividad psíquica.
Es una actividad mental que realiza una síntesis mental que
nos permite llegar a unas conclusiones que se extraen de
comparar y relacionar las ideas o conocimientos.
Actúa como filtro y confronta y depura los conocimientos
para que el pensamiento final sea lo más fiel posible a
aquello que deseamos exponer.
 Trastornos cuantitativos.
Por defecto (no hay por exceso)
- Juicio insuficiente: se da en aquellos casos en que hay
un incompleto desarrollo del psiquismo y el juicio no ha
alcanzado su desarrollo completo. En oligofrenias.
- Juicio debilitado: habiéndose alcanzado un completo
desarrollo del psiquismo se ha perdido la capacidad de
juicio, una parte o toda. Por tumores o demencias.
- Juicio suspendido: la capacidad de juicio queda
suspendida por un tiempo limitado, se pierde por un
momento de tiempo: en el sueño, confusión mental, en
coma, crisis epilépticas…
 Trastornos cualitativos
Juicio desviado: esta debido a la interferencia de una
carga afectiva de gran intensidad que impide al individuo
hacer una valoración exacta y lógica de la realidad, por lo
cual le impide reconocer sus errores. En manías, delirios…
PSICOPATOLOGIA DEL RACIOCINIO
Es un escalón más en la función psíquica. Actúa a modo de
filtro con los juicios, comparándolos, como actúa el juicio. El
resultado final es el pensamiento.
PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO
• En todo pensamiento hay un contenido, un tema, además
de un curso o discurrir.
• Estos son los 3 aspectos fundamentales del pensamiento.
Lo que más interesa desde el punto de vista de las
patologías es el contenido y el curso.
• El pensamiento va evolucionando con el desarrollo del
ser, desde el pensamiento primitivo o mágico de los
niños, al pensamiento lógico. El factor más importante
que propulsa la evolución es la inteligencia.
• Puesto que el pensamiento tiene un curso y un contenido,
los trastornos están referidos a alteraciones en estos dos
aspectos.
Trastornos en el curso
• Curso acelerado: el transcurrir del pensamiento es más
rápido de lo normal, es la consecuencia de la aceleración
del ritmo asociativo.
• Taquipsia: Se produce en casos en que hay un aumento
de la actividad psíquica y hay excitación psíquica
• Verborrea: La expresión del pensamiento se produce con
un lenguaje acelerado, se habla mucho y muy deprisa.
• Alogorrea: Que es hablar mucho pero no deprisa
• Fuga de ideas o pensamiento ideo fugaz: paciente pasa
de un tema a otro rápidamente, pero siempre con un
punto de unión,
• Pensamiento saltón: paciente pasa de un tema a otro
rápidamente que no tiene relación que no tiene relación.
Puede ser una fuga de ideas hablada, si el paciente habla
mucho y muy deprisa expresando este pensamiento.
También existe otra fuga de ideas cuya manifestación es
puramente subjetiva, y el paciente no lo expresa, esta se
dice que es pensada.
• Curso lentificado: el pensamiento esta retardado, es
consecuencia del retardo del ritmo asociativo.
Se observa en casos donde aparezca una hipoactividad
psíquica (bradipsiquia). El pensamiento es lento y el
paciente se expresará lentamente
• Prolijidad o minuciosidad del pensamiento: es la
dificultad para establecer los límites precisos de lo
fundamental y de lo que es superfluo, de los detalles sin
importancia.
Incapacidad del paciente para extraer de los contenidos
mentales aquel material que es esencial e indispensable
para llegar a una conclusión.
El proceso mental se diluye en infinidad de detalles
carentes de importancia que impiden llegar a una
conclusión, al objetivo final del pensamiento.
• Interceptación: interrupción brusca del pensamiento en
cualquiera de sus tramos, de forma que produce la
ausencia de ideas en la conciencia del individuo
De duración variable, para luego reanudarse, bien con la
idea interrumpida o bien con una nueva idea.
• Rigidez: es un trastorno motivado que la persistencia
brusca de una idea a la que el paciente da una preferencia
patológica, así el pensamiento es incapaz de salir de esa
idea. Puede llegar a condicionar la conducta del paciente.
• Esterotipia: repetición continuada de palabras o frases
que se intercalan en cualquier tramo del curso del
pensamiento, estas palabras no tienen relación, no
interfieren ni desvían el pensamiento, ya que no tienen
nada que ver con él. Son como las muletillas q utilizamos.
• Disgregación: es un trastorno grave. Se produce cuando
la idea directriz del pensamiento es incapaz de mantener
y condicionar la progresión del pensamiento, de tal
manera q ese pensamiento pierde la finalidad lógica.
Así el pensamiento es comprensiblemente
fragmentariamente, pero tomado en su totalidad es
ilógico e incomprensible.
PENSAMENTO DELUSIONAL
• Es aquel que se relaciona, especialmente con el juicio, es
decir con la creencia o el saber erróneo e inmodificable
pese a los argumentos lógicos en contrario.
• Cuando esta forma de pensamiento se presenta sin
antecedentes o precipitantes inmediatamente
reconocibles se denomina delusión.
• Y cuando deriva de una experiencia mórbida, perceptiva
o afectiva frecuentemente, se designa como idea
delusiva o delusión secundaria.
• La convicción delusional puede aparecer de un modo
súbito o desarrollarse paulatinamente a partir de estado
de ánimo delusional caracterizado por un sentimiento de
alarma, de que algo va a suceder sin saber cómo ni
cuándo, que existe un significado no precisado en sí
mismo y en su entorno (amenaza, sospecha,
desconfianza, conmoción, horror, inseguridad, agobio,
perplejidad, expectativa angustiada).
• Cuando cristaliza la delusión y llega a constituir una
estructura coherente, cerrada en sí misma, se trata
entonces de un sistema delusional.
• Así en los deprimidos aparecen ideas delusivas de ruina,
culpa, acusación, minusvalía;
• En los paranoides las de persecución, referencia, alusión,
daño.
• Alcurnia, grandeza, Megalomaníacas en general en los
episodios maniacos
• Negación, nihilista, de enormidad, especialmente, en el
síndrome de Cotard y en algunas esquizofrenias;
• Místicas, religiosas, mesiánicas, eróticas en los
esquizofrénicos hebefrènicos y paranoides.
• De reforma, de querella o reivindicación y celotipias en
los paranoicos.
• Adquiere valor clínico importante para el diagnóstico de
esquizofrenia cuando el tema es raro y extraño y la
claridad de conciencia está conservada.
• Puede presentarse, también, en los SOC (Alzheimer) o en
las psicosis tóxicas como sucede en el “delirio
dermatomórfico” de la intoxicación cocaínica. Asimismo,
la interpretación delusiva es frecuente en los trastornos
de conciencia y psicosis afectiva.
PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
• Este trastorno se caracteriza por distorsiones
fundamentales y típicas de la percepción, del
pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma
de embotamiento o falta de adecuación de las mismas.
• En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia
como la capacidad intelectual, aunque con el paso del
tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos.
• El trastorno compromete las funciones esenciales que
dan a la persona normal la vivencia de su individualidad,
singularidad y dominio de sí misma.
• El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y
actos más íntimos son conocidos o compartidos por otros
y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la
existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces
de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y
pensamientos del individuo afectado.
• Este se siente el centro de todo lo que sucede.
• Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las
auditivas, que pueden comentar la propia conducta o los
pensamientos propios del enfermo.
• Suelen presentarse además otros trastornos de la
percepción: los colores o los sonidos pueden parecer
excesivamente vividos o tener sus cualidades y
características alteradas y detalles irrelevantes de hechos
cotidianos pueden parecer más importantes que la
situación u objeto principal.
• La perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual
suele acompañarse de la creencia de que las situaciones
cotidianas tienen un significado especial, por lo general
siniestro y dirigido contra el propio enfermo.
• En el trastorno del pensamiento característico de la
esquizofrenia los aspectos periféricos e irrelevantes de un
concepto, que en la actividad mental normal están
soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar
de los elementos pertinentes y adecuados para la
situación.
• Así el pensamiento se vuelve vago, elíptico y oscuro y su
expresión verbal es a veces incomprensible.
• Son frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el curso
del pensamiento y el enfermo puede estar convencido de
que un agente extraño está grabando sus pensamientos.
• Las características más importantes de la afectividad son
la superficialidad, su carácter caprichoso y la
incongruencia.
• La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se
manifiestan como inercia, negativismo o estupor. Pueden
presentarse también síntomas catatónicos.
• El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del
comportamiento conductual o insidioso con un desarrollo
gradual de ideas y de una conducta extraña.
• El curso también presenta una gran variabilidad y no es
inevitablemente crónico y deteriorante (debe
especificarse con un quinto carácter).
• Un porcentaje de casos, que varía en las diferentes
culturas y poblaciones, evoluciona hacia una
recuperación completa o casi completa. Ambos sexos se
afectan aproximadamente por igual, pero el comienzo
tiende a ser más tardío en las mujeres.
• Ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una
significación especial para el diagnóstico de
esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados
entre sí. Estos son:
a) Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del
mismo.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de
pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los
movimientos de los miembros o a pensamientos o
acciones o sensaciones concretos y percepción
delirante.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad,
que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos
de voces alucinatorias que proceden de otra parte del
cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son
adecuadas a la cultura del individuo o que son
completamente imposibles, tales como las de
identidad religiosa o política, capacidad y poderes
sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar
el clima, de estar en comunicación con seres de otros
mundos).
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad,
cuando se acompañan de ideas delirantes no
estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o
ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se
presentan a diario durante semanas, meses o
permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del
pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio,
disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
g) Manifestaciones catatónicas, tales como excitación,
posturas características o flexibilidad cérea,
negativismo, mutismo, estupor.
h) Síntomas "negativos" tales como apatía marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o
 incongruencia de la respuesta emocional (estas
últimas habitualmente conducen a retraimiento social
y disminución de la competencia social). Debe quedar
claro que estos síntomas no se deban a depresión o a
medicación neuroléptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad
general de algunos aspectos de la conducta personal,
que se manifiestan como pérdida de interés, falta
objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento
social.
Factores de riesgo en algunas enfermedades
Esquizofrenia
• La mayoría de los investigadores plantean que es posible
desarrollar esquizofrenia con o sin factores de riesgo,
• Sholten () afirma que es posible desarrollar esquizofrenia
mientras más factores de riesgo afronte el individuo.
• Cabe destacar que en los inicios del siglo veinte, la
esquizofrenia era considerada como un trastorno de
índole endógeno, pero posteriormente, con el
advenimiento del psicoanálisis, se desplaza esta
concepción a factores de riesgo ambientales
especialmente los ocurridos al interior de la familia y
otros factores estresantes psicosociales.
• En las últimas décadas el paradigma ha cambiado
nuevamente especialmente con el avance de la
neurociencia y de las nuevas tecnologías de neuroimagen
y neuropatología que aportan evidencias de alteraciones
cerebrales en los pacientes esquizofrenia
Dentro de estos factores se encuentran:
a. El componente genético. Las personas que tienen un
pariente cercano con esquizofrenia son más propensas a
desarrollar el trastorno que las personas sin parientes con
la enfermedad.
• El gemelo monocigoto de una persona con
esquizofrenia tiene un riesgo del 50% de desarrollar la
enfermedad, mientras que en gemelos dicigotos es del
14%. Un hijo cuyo padre tiene esquizofrenia tiene una
probabilidad del 10% aproximadamente siendo el
riesgo en la población en general del 0,7%.
b. Anormalidades cerebrales. Muchos estudios en personas
con esquizofrenia han encontrado anomalías tanto en la
estructura cerebral (aumento de los ventrículos, o el
tamaño reducido en otras regiones del cerebro) como en
la función cerebral (actividad metabólica reducida en
ciertas regiones cerebrales).
c. Los factores ambientales son de diversa índole.
1. Complicaciones durante el embarazo. Las
investigaciones han centrado la atención en posibles
factores de riesgo prenatales o perinatales que
establecen la posibilidad de trastornos precoces del
neurodesarrollo (hipoxia fetal crónica, bajo peso
maternal e incompatibilidad Rh entre algunos
problemas).
• Otros factores epidemiológicos estudiados son los
hijos de mujeres que durante el segundo trimestre
de gestación se expusieron a una epidemia de
influenza
• O el mayor riesgo entre los nacidos durante el
invierno e inicio de la primavera;
• También las deficiencias nutricionales de la madre
durante el primer trimestre o el estrés en el
embarazo debido a la muerte del esposo.
2. Pérdida de padres durante la infancia
3. Factores socioeconómicos y culturales. La
esquizofrenia, como ya se ha mencionado, es más
prevalerte en las clases bajas, posiblemente como
resultado de las situaciones de estrés a que están
sometidos o la calidad de vida, especialmente lo
referente a la nutrición.
• Sin embargo, la idea que algunos factores
estresantes pudieran desencadenar la
esquizofrenia es algo que está en plena discusión.
• Parte esta idea de la observación que, en los
hospitales, con un régimen cerrado y estricto, dicha
rehabilitación generaba y estimulaba los síntomas
(alucinaciones, e ideas delirantes) en individuos
estables (Callo y Simon).
TRASTORNOS DIVERSOS DEL PENSAMIENTO
Pensamiento obsesivo.
• Se refiere a pensamientos, representaciones o grupos de
pensamientos que ejercen un dominio sin motivo sobre
la mente y que, en reaparición constante e inoportuna,
tienen tendencia a la repetición infinita y a la
incoercibilidad, a pesar del esfuerzo para desecharlos.
• La lid que se entabla entre las representaciones o
pensamientos y el normal fluir de éste provoca un tono
afectivo altamente angustioso.
• Los temas obsesivos son muy variados y estarán de
acuerdo con la jerarquía de valores del sujeto y a su
actividad preeminente del momento.
• En todo caso son casi siempre de tipo negativo: tristes,
crueles, angustiantes, deprimentes, atormentadores,
odiosos, espantosos, penosos; nunca alegres ni felices.
• Estos temas se convierten en preocupaciones exclusivas
llevando a la duda que obliga a la repetición interminable
que, en el caso del acto, se denomina compulsión.
• Es decir, el pensar que no se ha ejecutado bien un acto
simple o complejo que obliga a recomenzarlo o repetirlo
en su totalidad.
• El lavado repetido de manos es una de las compulsiones
más frecuentes. La duda compulsiva conforma la famosa
locura de la duda.
• En la clínica el fenómeno obsesivo se presenta
acompañando a la depresión melancólica, a la
esquizofrenia, a algunos síndromes orgánicos cerebrales
como el epiléptico y por sí solo, constituye la
anteriormente llamada neurosis obsesiva y ahora
denominada trastorno obsesivo compulsivo.
Pensamiento Fóbico.
• Temores irracionales a objetos, situaciones o seres
vivientes cuya presencia real, y a veces imaginada,
provoca angustia que puede llegar hasta el pánico. El
sujeto reconoce como anormal su respuesta. En la
actualidad su clasificación se ha simplificado en 3 grupos:
1) Agorafobia. Es el temor de estar o sentirse solo en
lugares públicos y donde podría tener dificultades
para escapar o ser auxiliado en caso de súbita
incapacidad.
 • Ello motiva una conducta evitativa. Por lo tanto, las Pensamientos disgregados
muchedumbres, los grandes almacenes, los cines, • Aquí se pierde totalmente la finalidad lógica del discurso,
se tornan objetos fóbicos. Además, el agorafóbico y se piensa sin orden ni jerarquía alguna.
puede tener miedo de estar solo o de apartarse de • El pensamiento se observa como carente de sentido,
su fuente de seguridad y, por ello, sentirse arbitrario, se pierde la idea central que guía y atacan las
indefenso o incapaz de huir. ideas secundarias.
2) Fobia Social. La característica fundamental es un • De ahí que sea percibido por el observador sin
miedo persistente e irracional a las situaciones en jerarquización ni selección.
que el sujeto puede verse expuesto a observación • Los pensamientos, las imágenes, se combinan sin sentido
o evaluación por parte de los demás, con un deseo finalista y aparecen como un flujo desordenado.
apremiante de evitar tales situaciones. • Trastorno del pensamiento que consiste en la pérdida del
También existe miedo a comportarse de una principio de finalidad del pensamiento lógico, o sea, no
manera humillante o embarazosa. Los ejemplos existe un concepto hacia el cual apunte el pensamiento
incluyen hablar o actuar en público, utilizar los en su discurso.
urinarios o lavabos comunales, comer en público y Pensamiento incoherente
escribir en presencia de otras personas. • Trastorno del pensamiento, en el cual está ausente el
3) Las Fobias Simples. Constituyen una categoría principio de finalidad del pensamiento lógico, saltando el
residual una vez excluidas las dos anteriores. paciente de un tema a otro, con absoluta lejanía de lo
• Los objetos temidos son a menudo animales solicitado dando la impresión al observador que
(insectos, reptiles, ratones) y situaciones transmite sin posibilidad de control, selección ni
(claustrofobia o miedo a los espacios cerrados, jerarquización, imágenes internas que fluyen
aunándose una acrofobia o temor a las alturas, desordenadamente.
por ejemplo). • La diferencia entre pensamiento disgregado e
• Desde el punto de vista clínico las fobias son incoherente es a veces muy difícil. Ayuda el tener
manifestaciones de los trastornos de ansiedad presente que este último es propio de los compromisos
en las clasificaciones actuales. de conciencia y el primero de la esquizofrenia.
• La agorafobia es más frecuente en las mujeres.
La fobia social suele empezar al final de la
infancia o al principio de la adolescencia.
(Muchos individuos normales tienen
dificultades de hablar en público, pero sólo será
fobia social a menos que la ansiedad y el miedo
provocado se consideren excesivo e irracional,
con conducta de evitación).
• Como síntoma puede estar presente en la
melancolía, en la esquizofrenia y constituir por
si sola la llamada anteriormente neurosis fóbica
y ahora trastorno fóbico.
Ideas sobrevaloradas.
Son pensamientos en que el aspecto afectivo del
convencimiento predomina sobre el racional, de manera que
éstos tienen un lugar privilegiado en la vida del sujeto
llegando a orientar unilateralmente su conducta.
• Normalmente este tipo de ideas se encuentra entre los
políticos, artistas, religiosos o los partidarios de un club
deportivo ("hinchas"). Cuando estos contenidos ideicos
se manifiestan como una prolongación de la personalidad
se constituye la llamada personalidad del fanático. Las
ideas sobrevaloradas de tipo hipocondriaco son las más
comunes y acompañan con mucha frecuencia a los
estados depresivos, en oportunidades a la esquizofrenia,
en su comienzo, y a la patología de la tercera edad.
Pensamiento Ambivalente
• Trastorno del pensamiento en el que, en el discurso del
paciente coexisten simultáneamente una idea y su
opuesta, ambas como verdaderas.
• Hay ausencia total del principio de no contradicción.