GRADO Y GRUPO ACTA A�O DE REGISTRO LIBRO FECHA DE REGISTRO Rep�blica de los Huevos de Pascua Estado de Confeti CURP FOLIO: 6A-000____ Elaborada por: Profr D@vid Reyes Acta de Nacimiento ENTIDAD ESCUELA PRIMARIA GRADO Y GRUPO ACTA A�O DE REGISTRO LIBRO FECHA DE REGISTRO Rep�blica de los Huevos de Pascua Estado de Confeti CURP FOLIO: 6A-000____ Elaborada por: Profr D@vid Reyes REGISTRADO NOMBRE:____________________________________________________________________________ __________________________. FECHA DE NACIMIENTO: ________ DE ____________________ DE _________. LUGAR DE NACIMIENTO: ___________________________________________________________________________________ _____. GENERO: _________________________. HORA: _______:_______HRS. FUE REGISTRADO: VIVO MUERTO NO. DE CERTIFICADO DE NACIMIENTO:___________________. COMPARECIERON: PADRE MADRE AMBOS: PADRES NOMBRE DEL PADRE:_____________________________________________________________________________ ______________. OCUPACI�N:__________________________________. NACIONALIDAD: _________________________________. EDAD:______A�OS DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: ________________________________ __________________________________________________________ NOMBRE DEL MADRE:_____________________________________________________________________________ ______________. OCUPACI�N:__________________________________. NACIONALIDAD: _________________________________. EDAD:______A�OS DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: ________________________________ __________________________________________________________ ABUELOS ABUELO PATERNO: ___________________________________________________________________________________ ________. NACIONALIDAD:___________________________________. ABUELA PATERNA: ___________________________________________________________________________________ ________. NACIONALIDAD:___________________________________. DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: ________________________________ ABUELO MATERNO: ___________________________________________________________________________________ ________. NACIONALIDAD:___________________________________. ABUELA MATERNA: ___________________________________________________________________________________ ________. NACIONALIDAD:___________________________________. DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: _______________________________ TESTIGOS NOMBRE: ___________________________________________________________________________________ ________. NACIONALIDAD:___________________________________. EDAD:______A�OS DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: _______________________________ NOMBRE: ___________________________________________________________________________________ ________. NACIONALIDAD:___________________________________. EDAD:______A�OS DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: _______________________________ FIRMA DE LOS PADRES QUE PRESENTARON AL REGISTRADO(A) _________________________________ __________________________________ FIRMA DEL PADRE FIRMA DE LA MADRE FIRMA DE LOS TESTIGOS _________________________________ __________________________________ TESTIGO(A) TESTIGO(A) HUELLA OVAL SE DIO LECTURA A LA PRESENTE ACTA Y SE AUTORIZA CON FUNDAMENTO EN EL ART�CULO 14 DE LA LEY GENERAL DEL SELLO DE LA OFICILIA DEL REGISTRADO(A) REGISTRO CIVIL AV�COLA. CONFORMES CON SU CONTENIDO, LA RATIFICAN Y FIRMAN QUIENES EN ELLA INTERVINIERON Y SABEN HACERLO Y QUIENES NO, IMPRIMEN SU HUELLA DIGITAL. DOY FE. EL C. OFICIAL _________ DEL REGISTRO CIVIL AV�COLA PROFR(A).__________________________________________________________________________ ___________________________. FIRMA: ________________________________________________________________________ DEL REGISTRO CIVIL AV�COLA
ESTE DOCUMENTO NO ES VALIDO SI PRESENTA MANCHAS DE COMIDA, TACHADURAS, ENMENDADURAS
Y ADICIONES POSTERIORES A LA EXPEDICI�N DE LA PRESENTE.