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ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

e ATENÇÃO PRIMÁRIA NO BRASIL


Março 2018

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Roteiro da Aula

1) Estratégia Saúde da Família


2) Territorialização
3) Agente Comunitário de Saúde
4) NASF
5) PNAB 2017
6) Outras estratégias de qualificação da APS
7) Desafios da APS
Estratégia Saúde da Família
➢ EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF) - uma equipe multiprofissional, composta
por no mínimo:

• Médico (preferencialmente da especialidade Medicina de Família e Comunidade);


• Enfermeiro (preferencialmente especialista em Saúde da Família);
• Auxiliar e/ou técnico de enfermagem; e
• Agentes Comunitários de Saúde (ACS).
• Podem ser acrescentados a essa composição os profissionais de Saúde Bucal
(cirurgião-dentista, preferencialmente especialista em Saúde da Família e auxiliar ou
técnico de saúde bucal) e os Agentes de Combate às Endemias (ACE).

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Estratégia Saúde da Família
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS:
➢ São a porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de
saúde;
➢ Trabalha com território adscrito, com uma população delimitada, sob a
sua responsabilidade;
➢ Intervém sobre os fatores de risco aos quais a comunidade está
exposta;
➢ Presta assistência integral, permanente e de qualidade;
➢ Realiza atividades de educação e promoção da saúde.

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Promoção da Saúde

•Contexto e importância:
- Baixa escolaridade e dificuldade de compreensão de noções
básicas de saúde
- Hábitos e práticas prejudiciais a saúde
- Pouca oportunidade de decisão sobre o plano terapeutico
- Urbanização e saneamento inadequado
•Estratégias de enfrentamento:
- Atividades educativas na unidade de saúde e comunidade
(escolas, creches, associações comunitárias, etc.)
Qual a Importância da Base Territorial?
“Saber onde estamos pisando”
➢ Caracterizar a população;
➢ Identificar os problemas de saúde-doença;
➢ Avaliar a situação sócio-econômica e
vulnerabilidade social;
➢ Vínculo;
➢ Mapeamento do território vivo – elementos
estáticos e dinâmicos, barreiras funcionais e
sociais
➢ Planejamento de ações da equipe;
Dificuldade de Acesso e
Necessidades de Saúde

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Territorialização - como fazer?
MAPA do Território:
➢ área geográfica - ruas e
avenidas, acidentes geográficos
➢ Espaços de interesse
comunitário: áreas de lazer,
templos religiosos, áreas de
ocupação, associações...
➢ Equipamentos Sociais (Centro
de Referência de Assistência
Social (CRAS), Centro de
Assistência Psicossocial (CAPS),
Creches...)
➢ Tensões no território
Atuação das equipes de saúde da família: Território

➢Número definido de famílias


➢TERRITÓRIO VIVO
➢Adscrição: 2000 a 3.500
pessoas, a depender da
vulnerabilidade e perfil
demográfico/epidemiológico
Territorialização na ESF
➢ O Território da ESF é dividido
em áreas menores chamadas
MICROÁREAS;
➢ Essa divisão segue critérios
de natureza geográfica,
demográfica e social.
➢ Cada MICROÁREA fica sob a
responsabilidade sanitária de
um Agente Comunitário de
Saúde.
AGENTE COMUNITÁRIO
DE SAÚDE
➢ Os ACS são parte integrante da
equipe mínima da ESF;
➢ São um elo entre as equipes de
saúde e a comunidade, buscam e
trazem informações entre a Unidade
de saúde e a população;
➢ Acompanham mensalmente, em
domicilio todas as famílias
➢ Desenvolvem de forma constante
ações de promoção da saúde.
Adscrição da clientela
“Cadastro da população” - ACS
➢ É um processo concomitante e interdependente da territorialização
e da inserção comunitária;
➢ Tem objetivo de identificar as condições de vida, necessidades de
saúde e acesso da comunidade, vinculando o usuário à ESF;
➢ Busca por outras informações: lideranças comunitárias,
colaboradores na comunidade.
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Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
QUANTOS AGENTES POR ESF?

➢ O número suficiente para cobrir


100% da população adscrita;

➢ Com um número máx. de 750


pessoas por ACS.
NASF-AB

• NÚCLEO AMPLIADO DE SAÚDE DA FAMÍLIA E ATENÇÃO BÁSICA

- Equipe multiprofissional e interdisciplinar


- Composição conforme necessidades
- Suporte clínico, sanitário e pedagógico
- Atendimentos regulados pelas equipes que atuam na atenção básica

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NASF-AB

• NÚCLEO AMPLIADO DE SAÚDE DA FAMÍLIA E ATENÇÃO BÁSICA

- Longitudinalidade do cuidado
- Planejamento do cuidado conjuntamente com as equipes
- Contribuição para a integralidade do cuidado
- Discussão de casos

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NASF-AB

• NÚCLEO AMPLIADO DE SAÚDE DA FAMÍLIA E ATENÇÃO BÁSICA

- Interconsulta
- Construção conjunta de projetos terapêuticos
- Educação permanente
- Intervenções no território e na saúde de grupos populacionais de todos os ciclos
de vida
- Ações de prevenção e promoção da saúde
- Discussão do processo de trabalho das equipes, dentre outros.

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Núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica

Modalidades No. de equipes vinculadas Carga horária*


NASF 1 5 a 9 eSF e/ou eAB para Mínimo 200 horas semanais;
populações específicas cada ocupação deve ter no
máximo 80 horas semanais.
NASF 2 3 a 4 eSF e/ou eAB para Mínimo 120 horas semanais;
populações específicas cada ocupação deve ter no
máximo 40 horas semanais.
NASF 3 1 a 2 eSF e/ou eAB para Mínimo 80 horas semanais;
populações específicas cada ocupação deve ter no
máximo 40 horas semanais.
*Nenhum profissional poderá ter carga horária semanal menor que 20 horas.
Profissionais do NASF

•Assistente Social •Médico Pediatra


•Professional/Professor Educação Física •Médico Acupunturista
•Farmacêutico •Médico Ginecologista/Obstetra
•Fisioterapeuta •Médico Homeopata
•Fonoaudiólogo •Médico Psiquiatra
•Nutricionista •Médico Geriatra
•Psicólogo •Médico Internista (Clínica Médica)
•Terapeuta Ocupacional •Médico do Trabalho
•Médico Veterinário •Profissional Sanitarista
•Professor com Formação em Arte e
Educação
Incentivos Financeiros (Portaria MS no. 978, de
16/05/2012)
•ESF Modalidade 1 •NASF Modalidade 1
•R$ 10.695,00 •R$ 20.000,00
•ESF Modalidade 2 •NASF Modalidade 2
•R$ 7.130,00 •12.000,00
•ESB Modalidade 1 •NASF Modalidade 3
•RS 2.230,00 •8.000,00
•ESB Modalidade 2
•R$ 2.980,00
ESF Modalidade 1: população até 50.000 habitantes nos Estados da Amazônia Legal; ou população de até 30.000 habitantes e
IDH ≤ 0,7 nos demais Estados do País; ou quem já fazem jus ao acréscimo; quilombolas/assentamentos e áreas priorizadas para o
Programa Nacional de Segurança Pública com Cidadania (PRONASCI).
ESB Modalidade 1: cirurgião dentista e ASB; ESB Modalidade 2: cirurgião dentista, ASB e TSB.
PNAB 2017
tempo
PNAB 2017
PNAB 2017

• Reconhece outras estratégias de atenção básica além da Estratégia Saúde da Família,


desde que observados os princípios e as diretrizes previstos na Portaria e tenham
caráter transitório;

• Recomenda 04 equipes eSF (Equipes de Saúde da Família) ou eAB (Equipes de Atenção


Básica) por UBS;

• Recomenda para a eSF ou eAB de 2.000 a 3.500 pessoas (parâmetro populacional pode
ser maior ou menor do que o parâmetro recomendado, de acordo com as
especificidades do território);
PNAB 2017

• Dispõe que as UBS deverão assegurar o acolhimento e escuta ativa e


qualificada das pessoas, mesmo que não sejam da área de abrangência da
unidade, com classificação de risco e encaminhamento responsável;

• Percentual de financiamento para as eAB (30% da eSF Modalidade 2);

• Recursos condicionados à abrangência da oferta de ações e serviços;


PNAB 2017

• Define prazo máximo de 4 meses para a implantação da equipe credenciada,


com fluxo e critérios para credenciamento de eAB, a ser publicado em
manual específico;

• Inclui as Equipes de Atenção Básica Prisional;

• Reforça a importância da integração entre a Vigilância em Saúde e Atenção


Básica: Agentes de Combate as Endemias (ACE) e Agentes Comunitários de
Saúde (ACS);
PNAB 2017

• ACS e ACE devem compor uma eAB ou uma eSF e serem coordenados por
profissionais de saúde de nível superior realizado de forma compartilhada entre a
Atenção Básica e a Vigilância em Saúde;

• Nas localidades em que não houver cobertura eAB ou eSF, o ACS deve se vincular
à equipe da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) e o ACE, deve ser
vinculado à equipe de vigilância em saúde do município e sua supervisão técnica
deve ser realizada por profissional com comprovada capacidade técnica;

• Nº de ACS e ACE estabelecidos por base populacional, critérios demográficos,


epidemiológicos e socioeconômicos, de acordo com definição local;
PNAB 2017

• Quantitativo de ACS em eSF a depender da necessidade e perfil epidemiológico


local; em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulnerabilidade
social, recomenda-se a cobertura de 100% da população com número máximo de
750 pessoas por ACS em eSF;

• Adiciona atribuições comuns aos ACS e ACE e acrescenta atribuições específicas


do ACE;
PNAB 2017
• Considera que em caráter excepcional e assistidos por profissional de saúde de
nível superior, membro da equipe, após treinamento especifico e o
fornecimento de equipamentos adequados, os ACS poderão realizar as
seguintes atividades:

➢Aferir pressão arterial;

➢Realizar a medição da glicemia capilar;

➢Aferição da temperatura axilar;

➢Técnicas limpas de curativo.


PNAB 2017
Outras estratégias de qualificação da APS

•Programa Saúde na Escola - PSE


•Academia da Saúde
•Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção
Básica – PMAQ-AB
•Portal Saúde Baseada em Evidências (http://psbe.ufrn.br/)
•UNA-SUS (https://www.unasus.gov.br)

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Desafios da Atenção Básica no Brasil

• Uso racional de medicamentos


• Uso racional de tecnologias de
investigação diagnóstica Prevenção
• Rastreamento Quaternária
• Maior resolutividade
MAIS DESAFIOS:
➢ Ampliar o acesso:
- Sem sobrecarga para as equipes;
- Sem prejudicar a qualidade das ações.
➢ Superar a prática profissional
centrada na dimensão biológica e
centrada no profissional.
➢ Formular formas de adaptação a
vulnerabilidade local.
➢ Responsabilização de toda a
unidade.

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