AC
CTA DE
E ELECC
CION DE
E MODA
ALIDAD ORGAN
NIZATIV
VA

D. Viccente Sorian
no de Castro con DNI 44..902.062-J como adminis
strador de la empresa
SORIANO INGEN NIERIA APLIICADA S.L. m manifiesta:

- Que la emmpresa tienee menos de 6 trabajadore es.

- Que la emmpresa no see encuentra incluida dentro del anexoo I del R.D. 339/1997
- Que realiza su trabajo
o habitual en
n el centro de
e trabajo.
- Que tienee la capacida
ad corresponndiente a las funciones preventivas quue va a
desarrolla
ar conforme a lo estipula
ado en el Cap glamento de los servicios
p. VI del Reg s de
Prevencióón.

Por to
odo ello asum
me las funcio
ones de la acctividad prev
ventiva según n la modalidaad de “Asunc
ción
por e
el propio emp
presario” según establecee el art. 10.1 a y 11 del R.D.
R 39/19977.

Firma
ado:

En Va
alladolid a 15
5 de octubre
e de 2013