Toxoplasmosis Congénita

I
Toxoplasmosis Congénita
Autora: Luciana Maribel Di Costanzo
Coautora: Silvina Adriana Perez
Materia: Epidemiologia
Instituto de formación técnica superior Nº10
Técnico Superior en Análisis Clínicos

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Dedicatoria
Se lo quiero dedicar a toda mi familia que es la que me apoya cada día en la carrera, y
especialmente a mis padres y mi hermano que son los que están día a día a mi lado.
También se lo quiero dedicar a los estudiantes y futuros estudiantes de esta carrera.

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Agradecimientos
Agradecer a todos los profesores del instituto que cada día nos enseñan a aplicar todo lo
aprendido para en el futuro ser buenos profesionales.
A la profesora Silvina Adriana Perez que fue la que me impulso a realizar este trabajo para
ser mejores profesionales.

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Resumen:
El Toxoplasma Gondii es un protozoo intracelular obligado que causa una enfermedad
llamada Toxoplasmosis.
Este protozoo no soporta temperaturas alta, su periodo de incubación es de entre una y dos
semanas; y se puede presentar en 3 formas diferentes las cuales son: Quistes Tisulares ,
Ooquistes y Taquizoitos.
Hay varios tipos de Toxoplasmosis, estas son: Toxoplasmosis Ocular, Toxoplasmosis
Congénita y Toxoplasmosis Adquirida que depende si la persona esta inmunosuprimida o no.
La Toxoplasmosis Congénita se produce cuando la madre resulta infectada durante el
embarazo y por consecuencia el feto puede quedar infectado. Este tipo de enfermedad es de
trasmisión vertical (esto significa que la madre le al hijo la enfermedad durante el embarazo).
Los síntomas de esta enfermedad generalmente son como los de una gripe, pero si la persona
esta inmunosuprimida generalmente presentan signos y síntomas.
Abstract:
Toxoplasma Gondii is an obligate intracellular protozoan that causes a disease called
Toxoplasmosis.
This protozoan does not withstand high temperatures, its incubation period is between one
and two weeks; and can be presented in 3 different forms which are: Tissue Cysts, Oocysts and
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Taquizoitos.
There are several types of Toxoplasmosis, these are: Ocular Toxoplasmosis, Congenital
Toxoplasmosis and Acquired Toxoplasmosis that depends on whether the person is
immunosuppressed or not.
Congenital toxoplasmosis occurs when the mother is infected during pregnancy and
consequently the fetus can become infected. This type of disease is vertical transmission (this
means that the mother gives the child the disease during pregnancy).
The symptoms of this disease are usually like those of a flu, but if the person is
immunosuppressed they usually show signs and symptoms.

VI
Tabla de Contenidos
Introducción............................................................................................................................ 7
Marco Teórico
Características del parasito......................................................................................................8
Fuentes de Contagio.................................................................................................................9
Síntomas..................................................................................................................................11
Tipos de Toxoplasmosis Congénita.........................................................................................12
Diagnostico..............................................................................................................................14
Tratamiento..............................................................................................................................18
Epidemiologia
Prevalencia mundial...................................................................................................................20
Prevalencia en la Argentina........................................................................................................21
Prevalencia sobre los Factores de Riesgo..................................................................................22
Riesgo de Transmisión al feto....................................................................................................24
Caso Clínico N° 1.......................................................................................................................26
Caso Clínico N°2........................................................................................................................27
Caso Clínico N°3........................................................................................................................29
Caso Clínico N°4........................................................................................................................30
Caso Clínico N°5........................................................................................................................33
Análisis de los casos...................................................................................................................34
Conclusión..................................................................................................................................35
Bibliografía ................................................................................................................................35
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Introducción
La Toxoplasmosis Congénita es una enfermedad que afecta a los recién nacidos, la cual es
consecuencia de la madre ya que es ella la que adquiere la enfermedad y se la transmite al hijo.
Esta enfermedad trae muchas complicaciones en los niños si no se trata a tiempo hasta puede
causar la muerte.
Entonces ¿Que es la Toxoplasmosis Congénita? ¿Como la contraen los recién nacidos? ¿
Cual es el riesgo de transmisión vertical de la toxoplasmosis y cuáles son las consecuencias?
¿Como se puede prevenir la Toxoplasmosis Congénita? ¿Puede el tratamiento prenatal prevenir
la Toxoplasmosis Congénita en el bebe?
Las mujeres que están gestando y no fueron diagnosticadas, por no presentar algún
síntoma, los hijos nacerán con Toxoplasmosis Congénita.

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Marco Teórico:
El Toxoplasma Gondii es un protozoo intracelular obligado que causa una enfermedad que se
llama Toxoplasmosis.
1. Características del parásito:
 No soporta altas temperaturas.
 El periodo de incubación es de una a dos semanas.
 Se puede presentar en tres formas diferentes:
1. Quistes Tisulares (en el tejido): esta forma hace más resistente al parásito, se puede
encontrar en cualquier órgano, pero predominan en el sistema nerviosa central, en el miocardio
(tejido muscular del corazón), donde pueden permanecer inactivos durante toda la vida, pero son
capaces de reactivarse. La forma de destruir estos quistes por desecación, congelarlos a
temperaturas menores a -20°C o con calor a temperaturas superiores a 60°C.
2. Ooquistes o huevecillos: tienen una forma oval. Estos son eliminados en las heces de los
gatos (únicos huéspedes del toxoplasma gondii), que han ingeridos quistes tisulares de sus
presas. Cuando el gato ingiere los quistes de sus presas tardan entre 20 a 24 días en generar los
ooquistes.
3. Taquizoitos: son la forma más invasiva y se multiplican rápidamente. Se encuentran en
las infecciones agudas, entran por la boca y se esparcen por todo el organismo. Una vez dentro
de los tejidos se forman los Quistes Tisulares en el tejido.
Hay varios tipos de toxoplasmosis estas son:
a. Toxoplasmosis aguda adquirida en personas inmunocompetentes
b. Toxoplasmosis aguda adquirida o reactiva en personas inmunodeprimidas
c. Toxoplasmosis ocular
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d. Toxoplasmosis congénita
La toxoplasmosis congénita se produce por la transmisión fetal por vía transplacentaria del
toxoplasma gondii tras la primoinfección materna. Este tipo de enfermedad es de trasmisión
vertical ( esto significa que la madre le trasmite al hijo la enfermedad durante el embarazo).
2. Fuentes de contagio:
La Toxoplasmosis no se trasmite de un humano a otro.
La Toxoplasmosis se transmite a las personas de tres formas diferentes:
1. Alimentos contaminados:
a. Consumir carne infectada cruda o no bien cocida, especialmente cerdo, cordero y
animales de caza: Al igual que en los seres humanos, en muchos otros animales
los taquizoitos se diseminan por el organismo formando en los tejidos los quistes
tisulares. El ser humano al consumir la carne cruda o mal preparada, introduce en
su cuerpo la forma quística del toxoplasma.
b. Una persona que consume con frecuencia verduras y frutas, puede consumirlas
sin el adecuado lavado para eliminar el parásito en algún momento.
c. Tomar agua contaminada. El agua contaminada y los utensilios utilizados para
preparar la carne como tablas para picar, cuchillos o alimentos que hayan estado
en contacto con la carne contaminada, también pueden infectar a la persona.
d. Tomar leche de cabra sin hervir.
e. También se puede adquirir la infección, por medio de las moscas y las cucarachas
que estuvieron en contacto con las heces infectadas, estos insectos llegan a los
alimentos y los contaminan.

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a. Manipulación de tierra: Otra vía de contagio suele producirse entre personas que
trabajan la tierra con las manos, bien agricultores, bien en labores de jardinería.
tierra bajo las uñas.
2. Gatos: El gato reproduce en el intestino al parásito y es expulsado en forma de ooquiste
(o huevecillo) en las heces fecales, generalmente en su caja de arena o bien en la tierra
del jardín. Bajo ciertas condiciones de humedad y temperatura el parásito puede vivir en
la tierra más de un año.
3. Infección fetal: Por transferencia a través de la placenta de una madre infectada a su bebé
durante el embarazo, este tipo de infección da origen a la toxoplasmosis congénita.
El riesgo para el bebé es menor cuando la infección ocurre en las últimas semanas de
gestación.
Otros: Con muchísima menos frecuencia, el parásito puede ser transmitido por transfusión de
sangre, o trasplante de órganos.
Figura N°I: Formas de Contagio
Fuente: http://www.serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2015/02/TOXOPLASMOSIS.pdf
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3. Síntomas:
Generalmente las personas saludables no presentan síntomas, ni signos al contraer
Toxoplasmosis e ignoran tener esta infección. Pero en algunos casos las personas pueden
presentar síntomas similares a la gripe, estos son:
 Dolor de cabeza
 Ganglios Linfáticos inflamados
 Dolor generalizado
 Fiebre
 Fatiga
En de las personas inmunosuprimidas si presentan signos y síntomas, ya que tienen un
sistema inmunitario débil.
Los síntomas y signos son parecidos a los que nombre anteriormente, pero con alguna
complicación ya que pueden tener confusión, falta de coordinación, problemas pulmonares y
visión borrosa producida por la inflamación borrosa en la retina
Los mujeres embarazadas tampoco presentan síntomas y signos de la enfermadas y la
transitan como una gripe. Pero en el caso de presentar síntomas son iguales a los que nombre
anteriormente.
En el caso de que las mujeres embarazadas estén inmunosuprimidas generalmente presentan
síntomas los cuales son parecidos a los de las personas inmunosuprimidas.
En el caso de los bebes los síntomas de la Toxoplasmosis Congénita difieren según el
momento en el que ocurre la infección durante el embarazo.
En el caso de que la infección allá sido al final de embarazo los síntomas y signos del bebe son
los siguientes:
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 Agrandamiento del hígado o el bazo
 Color amarillento en la piel y en la parte blanca de los ojos (ictericia)
 En algunos casos miocarditis
En el caso de que la infección allá sido en la mitad del embarazo los síntomas y signos del
bebe son los siguientes:
 Encefalitis
 Convulsiones
En el caso de la infección allá sido en el principio del embarazo cuando se está formando la
placenta, el parasito pasa directamente al feto. La triada clásica de signos sugestivos de
Toxoplasmosis Congénita incluye:
 Lesiones oculares
 Hidrocefalia (acumulación de liquido en las cavidades del cerebro)
 Calcificaciones intracraneales
También existen otros síntomas y signos que se asocian a esta enfermedad como el liquido
cefalorraquídeo anormal, anemia, convulsiones, sordera, fiebre, retardo mental, problemas de
aprendizaje, retardo en el crecimiento, hepatomegalia, ictericia, erupción cutánea,
microcefalia(cabeza pequeña), espasticidad, miocarditis, neumonía y trombocitopenia.
4. Tipos de Toxoplasmosis Congénita:
La Toxoplasmosis Congénita según en el momento de vida que se manifiesta y como se
manifiesta presenta de 4 formas diferentes (Adoptado de Reming-ton et al)1 :
1
Remington JS, McLeod R, Thulliez P, Desmonts G. Toxoplasmosis. In: Remington JS, Klein JO, Wilson CB,
Baker CJ (eds). Infectious Diseases of Fetus and Newborn Infant. 6thed. Philadelphia: Elsevier-SaundersCompany,
2006, p 947-1091.
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a. Enfermedad neonatal: es un recién nacido (RN) afectado gravemente, con signos
de compromiso del Sistema Nervioso Central y con secuelas que generalmente no
son modificados con el tratamiento.
b. Enfermedad se manifiesta en los primeros meses de vida: El diagnostico se efectúa
en los primeros meses de vida. Se incluyen recién nacidos con la enfermedad,
independiente de la gravedad de los síntomas y recién nacidos que nacieron
asintomáticos y se manifestaron tardíamente.
c. Enfermedad se manifiesta tarde en la vida: Es posible diagnosticar por la presencia
por una secuela o reactivación de la infección que no fue diagnosticada durante su
infancia. Pueden padecer secuelas o pueden desarrollar coriorretinitis, sordera,
hidrocefalia, retardo mental o psicomotor años más tarde, por lo que requieren
tratamiento.
Hay otra clasificación de Toxoplasmosis Congénita esta depende de los síntomas y signos
clinicos que expresan los recién nacidos (Según Desmonts y Couvreur)2:
I. Niños con desordenes neurológicos: Los síntomas pueden aparecer al nacer o ser
diagnosticadas después. Los síntomas y signos que pueden presentar son: hidrocefalia,
microcefalia o microoftalmia.
II. Niño con enfermedad grave generalizada: Puede presentar neumonía, la enfermedad
purpura, ictericia intensa, exantema maculopapular.
2
Hayde M, Pollak A. Clinical picture. Neonatal signs and symptoms. In: Ambroise-Thomas P, Petersen E (eds).
Congenital toxoplasmosis. Scientific Background, Clinical Management and Control. Chateau-Gontier, France:
Springer, 2000, p 153-63
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III. Niño con desordenes leves y signos solitarios de infección prenatal:
Hepatoesplenomegalia e ictericia con o sin trombocitopenia ocurren como signos
inespecíficos. La relación con una infección toxoplásmica congénita frecuentemente se
establece retrospectivamente frente a un foco de coriorretinitis.
IV. Niño con infección subclinica.
5. Diagnostico:
a. Diagnostico serológico en la madre embarazada o después del embarazo
Uno de los métodos más utilizados es el método serológico o inmunológico; este método se
basa en la detección de anticuerpos específicos frente al Toxoplasma Gondii.
Tabla N° I: Técnicas serológicas
Técnicas serológicas Explicación
Sabin-Feldman, Dye-test Es una prueba de referencia al alcance sólo de

laboratorios especializados. Evalúa la lisis parasitaria
en presencia de anticuerpos. Es una técnica compleja y costosa
pues necesita un bioterio al utilizar parásitos vivos.
Inmunofluorescencia Indirecta Marca los anticuerpos específicos que se fijan en la

superficie del parásito con un 2º anticuerpo marcado
con fluoresceína. Puede medir IgG e IgM específicas.
La presencia de anticuerpos antinucleares y factor reumatoideo
produce falsos positivos para IgM. Los títulos obtenidos se
correlacionan adecuadamente con el Dye-test.
ELISA IgG: Los títulos obtenidos se expresan en unidades. Se

positiviza en forma tardía.
IgM: la técnica doble sándwich elimina la posibilidad de falsos
positivos por factor reumatoideo. Es más sensible quela IFI-
IgM.
IgA: Mide Ac contra la proteína de superficie P-30.
Es de utilidad para el diagnóstico de la infección aguda y
congénita.
Aglutinación Indirecta Detecta IgG. Fácil de realizar y con buena sensibilidad tanto
para diagnóstico como para pesquisa de la embarazada. Buena
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correlación con el Dye test y ELISA
ISAGA Técnica de inmunocaptura. Permite evaluar anticuerpos IgM,

IgA. Presenta buena sensibilidad y especificidad.
Hemoaglutinación indirecta Detecta IgG. Fácil de realizar. Se positiviza en forma tardía.

No se recomienda para pesquisa de infección aguda.
Fuente: https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/1999/99_178_187.pdf
Otra prueba que se realiza es la prueba de avidez de los anticuerpos, esta prueba se basa en
que los anticuerpos IgG presentan una baja avidez por los antígenos parasitarios en los primeros
3 a 5 meses de la infección.
Estas técnicas permiten evaluar los anticuerpos, pero su interpretación no es tan fácil.
Depende del momento en el que uno tuvo la infección los valores de los anticuerpos.
Hay diferentes tipos de anticuerpos, estos son IgG, IgM, IgA, IgD e IgE. En estas técnicas
solo se detectan las IgG, IgM e IgA.
La IgM aparece una o dos semanas después de la infección, por 2 meses mantienen un pico
y descienden lentamente durante otros 6-9 meses, aunque dependiendo de la tecnica depende de
su positividad, ya que con la tecnica de ISAGA puede dar positiva durante 2 años.
La IgG aparece una o dos semanas después que la IgM, esta se incrementa hasta la sexta y
octava semana; y permanecen elevados durante 12 o 24 meses. Estos descienden lentamente
durante 2-3 años, para permanecer después positivas durante toda la vida.
La IgA aparece con la IgM aunque su duración es menor, de 2 a 4 meses.

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Figura N°II: Curva de anticuerpos en las infección por Toxoplasma Gondii
Figura N°II: Ig: Inmunoglobulinas

Fuente: http://www.neonatos.org/DOCUMENTOS/Toxoplasmosis.pdf
La tecnica de hemoaglutinación indirecta no es recomendable como única prueba para las
mujeres embarazadas, ya que da positiva después de más de dos meses de la infección y por lo
tanto no se detecta a tiempo la seroconversión ( resultado que primero dio negativo y un tiempo
después se repite y da positivo).
b. Diagnostico parasitológico
Una de las maneras es el aislamiento de parasito se realiza con una muestra de sangre, LCR,
liquido amniótico y tejidos, estos se inoculan en ratones o se siembra en cultivos de tejido. El
más sensible es el primero pero tarda de 4 a 6 semanas en estar el resultado.
Otra es la anatomía patológica que es la visualización de taquizoitos o quistes en la placenta se
considera un indicador de infección congénita, aunque un resultado negativo no lo descarta.
Deben usarse técnicas de inmunomarcación que aumenten la sensibilidad y especificidad.

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Y por último la tecnica de de reacción en cadena de polimerasa (PCR), esta tecnica permite
la detección de pequeños segmentos de ADN parasitario. Esta tecnica en liquido amniótico tiene
una sensibilidad muy variable por lo cual no es recomendable.
c. Ecografía
La ecografía uterina es fundamental en el caso de una seroconversión durante el embarazo.
Los signos que se pueden detectar en la ecografía son los siguientes: dilatación si-
métrica de los ventrículos, la presencia de zonas hiperecoicas en el parénquima cerebral y menos
frecuentemente calcificaciones. Otros signos que son encontrado raramente son: engrosamiento
de la placenta, hepatoesplenomegalia y ascitis.
d. Diagnostico en el Recién Nacido (RN)
En el RN en caso de sospechar que tiene Toxoplasmosis Congénita se le piden una serie de
estudios para confirmarlos, los cuales son: hemograma, bioquímica general, determinación de
IgG, IgM e IgA en sangre de cordón umbilical (o en los rimeros días de vida), fondo de ojo,
celularidad del liquido cefalorraquídeo y ecografía cerebral o tomografía computarizada craneal.
Los valores de los anticuerpos en los RN son diferentes que en los adultos. En el caso de los
IgM e IgA ya que no atraviesan la placenta, confirman la infección dando un resultado positivo;
aunque existes entre un 20% y un 50% de falsos negativos.
En el caso de los anticuerpos IgG estos si atraviesan la placenta, por lo tanto el RN va a nacer
con una carga de estos anticuerpos por la transferencia materna que hace muy difícil diferenciar
la IgG fetal en el momento del nacimiento. Los anticuerpos IgG transferenciales suelen durar de
3 a 6 meses, por lo tanto lo que queda por hacer es realizar análisis cada 1 o 2 meses e ir
controlando los resultados.

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La tecnica de PCR en el caso de los RN solo sirve como técnica de apoyo, ya que tiene
muchas limitaciones por los falsos positivos que suele dar por contaminación.
6. Tratamiento:
a) Tratamiento de la madre mientras está embarazada
Cuando la mujer embaraza tiene una infección aguda el tratamiento temprano reduce entre un
50-60% la transmisión transplacentaria. Si a la mujer embarazada se le detecta la infección
parasitaria mientras está embarazada se recomienda que siga el tratamiento hasta el final de
embarazo.
El tratamiento que se recomienda para la mujer embarazada es el siguiente:
Tabla N° II: Tratamiento
Droga Tratamiento
Pirimetamina 25 a 50 mg/día en1 o 2 tomas diarias
Sulfadiazina 4 g/día, en 4 tomas diarias
Espiramicina 3 g o 3 mill.U/día, en 3 tomas diarias
Clidamicina 1200 mg/día en 4 tomas diarias
Acido folínico 15 mg/dosis, 3 veces por semana
Figura N°II: En los primero dos días de tratamiento se realiza una dosis de ataque (dosis doble) de pirimetamina. La
toma de sulfadiazina comienza cuando se termina con las dosis de ataque de la pirimetamina. El acido folínico se
toma junto con la pirimetamina
Fuente: http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v68n1/v68n1a13.pdf
b) Tratamiento en el Recién Nacido
El tratamiento en el recién nacido es el siguiente:

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Tabla N° II: Tratamiento
Droga Tratamiento
Pirimetamina 1 mg/kg/día en una sola dosis día.
Sulfadiazina 80-100 mg/kg/día en 2 dosis (máximo 3 g)
Espiramicina 100 mg/kg/día dividida en 2 dosis
Acido folínico 5 mg. Iniciar 3 veces por semana oral y pasar a vía
intramuscular si no hay respuesta
Figura N°II: En los primeros dos días de tratamiento se realiza una dosis de ataque de 2 mg/kg/día (dosis doble) de
pirimetamina. El acido folínico se toma junto con la pirimetamina y la sulfadiazina para evitar la toxicidad de la
pirimetamina.
Fuente: http://www.neonatos.org/DOCUMENTOS/Toxoplasmosis.pdf
En caso de que el RN presente una afección cerebral o coriorretinitis deberá tomar a parte de
las drogas nombradas anteriormente prednisolona 1-1,5 mg/kg/día.
Se realizaran análisis de sangre (Hemograma) para evaluar la toxicidad de los fármacos.
Dependiendo si el RN es asintomático o no, dependerá de la duración del tratamiento.
En el caso de que el RN sea asintomático deberá tomar Pirimetamina durante 12 meses: 6
meses diaria y otros 6 meses en días alternos, Sulfadiazina diaria durante 12 meses, Ácido
folínico 3 días a la semana Corticoides durante 1-2 meses si hay coriorretinitis o proteinorraquia.
Asintomático
En el caso de que el RN sea asintomático deberá tomar Pirimetamina + sulfadiazina + ácido
folínico durante 12 meses. Pirimetamina diaria entre 2- 6 meses, luego en días alternos.
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Epidemiologia
Se calcula que en el mundo entre el 10% y el 25% se encuentra infectada de Toxoplasmosis.
La prevalencia varia en las regiones del mundo según los factores económicos, sociales y
culturales.
Grafico N° I
Prevalencia en el Mundo
80
70
Prevalencia (%)
60
50
40
30
20
10
0
Paises
Fuente: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182015000600008
En este gráfico se puede ver como en los países con bajo nivel socio-económico y cultural
tienen más prevalencia a tener la enfermedad ya que no saben cómo se contagia o tampoco no
saben que existe esta enfermedad. La mayoría no cuenta con campañas de prevención y
promoción de salud, esto está ligado a la acción e importancia que se le da a la salud pública la
mayoría de las veces.
En el caso de Francia (que no es un país subdesarrollado) puede atribuírsele a la gran cantidad
de ratas que se reproducen en las mismas ciudades y las cuales, por ejemplo se ven a
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habitualmente en las calles de Paris, sabemos que las ratas se la pueden transmitir a los gatos y
los gatos a las personas.
La prevalencia en la Argentina según pasan los años en la siguiente:
Grafico N° II
Prevalencia de Anticuerpos anti

Toxoplasmosis Gondii de la población
Argentina
80
70
60
Prevalencia (%)
50
40 Total población
30 Hombres
20
Mujeres
10
0
1967 1997 2007 2017
Años
Fuentehttp://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v68n1/v68n1a13.pdf
Analizando los datos podemos ver que la prevalencia de Anticuerpos fue disminuyendo a lo
largo de los años y eso puede significar que la gente va tomando conciencia sobre los cuidados.
Tabla N° II: Seroprevalencia femenina según la edad
1997 2007 2017

Edades N P (%) N P(%) N P(%)
Hasta 20 30 16.7 15 0 17 11.8
21-25 64 15.6 42 23.8 67 10.4
26-30 56 23.2 67 16.4 82 13.4
31-35 43 34.9 59 25.4 87 12.6
35-40 48 33.3 44 34.1 80 11.3
N:Cantidad de datos, P(%) Prevalencia porcentual
Fuente:http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802017000600005#tab1
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Según las la zona y el sexo los datos de prevalencia y odd ratio en la Ciudad de Buenos Aires
y en la Provincia de Buenos Aires del 2017 son los siguientes:
Tabla N° III: Prevalencia y odd de ratio según la zona

Factores de Riesgo Prevalencia (%) Odd Ratio
IC (95%) IC (95%)
Zona de Residencia
CABA 17.0 1.1
Zona Norte 22.3 1.4
Zona Sur 26.0 17
Zona Oeste 30.6 22
Sexo
Femenino 16.0 1.0
Masculino 24.7 1.7
IC: intervalo de confianza
Fuente: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802017000600005#tab1
Como se puede ver en la tabla N°III la Zona Sur y Oeste son las zonas donde hay más
prevalencia de contraer la enfermedad ya que son zonas donde hay pocas cloacas lo que genera
una gran cantidad de ratas y estas contagian a los gatos, y los gatos pueden contagiar a los
humanos.
Otra factor puede ser que en las zonas más pobres generalmente no tienen acceso al agua
corriente.
Según las formas de contagio los datos de prevalencia y odd ratio en la Ciudad de Buenos
Aires y en la Provincia de Buenos Aires del 2017 son los siguientes:

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Tabla N° IV: Factores de riesgo según las formas de contagio

IC (95%) IC (95%)
Acceso a agua corriente
Si 20.4 1.0
No 34.9 2.1
Práctica jardinería
Si 24.8 0.8
No 20.5 1.0
Gato de mascota
Si 24.6 1.3
No 20.5 1.0
Consumo de carne cruda o poco cocida

Si 25.8 0.7
No 20.8 1.0
Como se puede ver en la en la tabla N° IV la gente que no tiene acceso al agua corriente tiene
muchas posibilidades de contraer la enfermedad, igualmente que la gente que practica jardinería;
ya que los gatos pueden hacer sus necesidades ahí (agua y tierra).
Según las el nivel educativo los datos de prevalencia y odd ratio en la Ciudad de Buenos
Aires y en la Provincia de Buenos Aires del 2017 son los siguiente:
Tabla N° VI: Factores de riesgo según el nivel educativo

IC (95%) IC (95%)
Educación
Secundario Completo 20.5 1.0
Secundario Incompleto 38.1 2.4
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Se ve en la tabla N° VI que las personas con educación secundaria incompleta tiene mayor
prevalencia de adquirir la enfermedad ya que al no tener
En el caso de las embarazadas la probabilidad de que el feto adquiera la infección aumenta
mientras pasan los trimestres; en el primer trimestre es de un 15%, en el segundo trimestre de un
50% y en el tercer trimestre de un 75%.
En el caso de las mujeres según el trimestre en el que contraen la infección y si esta es tratada
o no el riesgo es el siguiente:
Tabla N°VII: Riesgo de Transmisión al feto
Infección aguda intrauterina 1° Trimestre 2° Trimestre 3° Trimestre

No tratada 14% 25% 65%
Tratada 8% 19% 44%
Aborto espontaneo Muerte intrauterina Parto prematuro
Fuente: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2008/myl087-8c.pdf
Se puede observar en la tabla N °VII que mientras la madre no note los síntomas y no pueda
ser tratada, el riesgo del bebe de contraer la enfermedad es mayor.
En la Argentina la prevalencia de anticuerpos en las mujeres embarazadas se verá plasmado en la
siguiente tabla:
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Tabla N°VIII: Riesgo de Transmisión al feto
Prevalencia (%)
CABA 47,3
Provincia Buenos Aires 51,7
Centro de la ciudad de Jujuy 39,7
Provincia de Santa Fe 42.2
Ciudad de Resistencia 28,8
Provincia de Chaco 23,8
Grafico N° III
Estudio en mujeres embarazadas

realizado por el Hospital Alemán
Seronegativas 5239 mujeres

Seropositivas 1399 mujeres
Seroconversion 6 mujeres
Infección aguda 14 mujeres
En el caso del grafico N°III de muestra una datos de un estudio realizado por el Hospital
Alemán de un total de 6658 de mujeres embarazadas; el 21,01% dio seropositiva, el 78,69%
dio seronegativa, el 0,090% fue seroconversión eso significa que primero dieron seronegativas
peo se les hizo nuevamente el examen y dieron seropositivas; y el 0,21% de las mujeres
embarazadas tenían una infección aguda.

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En el caso de los recién nacidos la incidencia en los Estados Unidos oscila en 0,12 cada 1000
nacimientos, en Francia 7 cada 1000 nacimientos.
En la Ciudad de Buenos Aires la incidencia de los recién nacidos es de entre 2,4 al 3,5 cada
1000 nacimientos.
Para ver los problemas que trae la Toxoplasmosis Congénita en los RN a continuación
veremos los siguientes casos clinicos:
Caso Clínico 1: Prematuro, 30 semanas, producto de madre de 18 años, con antecedente
obstétrico de una gestación y un parto, que nace por vía vaginal y podálica, con APGAR de 5/10
(1") y 8/10 (5"). Desde primer día de vida, trombocitopenia, signos clínicos de enterocolitis,
requiriendo manejo antibiótico de amplio espectro precozmente por deterioro clínico. LCR con
proteinorraquia (sin datos de sitios de remisión). Madre residente en zona endémica de zika.
Dada la persistencia de trombocitopenia y prematurez realizan ecografía transfontanelar
mostrando dilatación de ventrículos laterales, por ello se considera posible infección por virus
Zika. Presentó calcificaciones cerebrales e hidrocefalia (Figura III). Examen oftalmológico
encuentra hallazgos de coriorretinitis. Los valores de IgG para Toxoplasma en la madre eran
elevados, por lo cual se considera TC. Se remite a los 56 días para manejo interdisciplinario. A
su ingreso, con ventilación mecánica prolongada, exámenes de ingreso mostraron anemia
importante, PCR negativa, elevación de transaminasa y bilirrubinas. Resultados de Toxoplasma
IgG e IgM positivos (Tabla IX), confirmando TC. Se realizó TAC de cráneo que muestra
hidrocefalia extrema con escaso parénquima en lóbulos frontales y múltiples calcificaciones en
lóbulos temporales. Ante ello, se considera escaso beneficio de intervenciones mayores y se

Página 27
limita esfuerzo terapéutico.( Jorge L. Alvarado, Keyla Meneses-Silvera, Andrea Carolina Zarate-
Vergara, Carlos Guerrero-Gomez, Alfonso J. Rodriguez Morales. No todo es Zika)3
Figura N° III
Figura N°II: Corte axial con gran dilatación ventricular con pérdida de sustancia blanca.
Fuente: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342017000200026
Caso Clínico 2: RN a término, de madre de 22 años, con antecedente obstétrico de tres
gestaciones, tres cesáreas, con escasos controles prenatales obtenido por cesárea. Buena
adaptación neonatal, pero presenta tempranamente cianosis perioral, asociado a dificultad
respiratoria, por lo cual se sospecha de una cardiopatía. Al ingreso se le realizan los exámenes
correspondientes y se ve ictericia. La madre con IgG e IgM para Toxoplasma positivas, sin
intervenciones prenatales (Tabla N°IX). Ante sospecha clínica, se realiza TAC de cráneo,
encontrando múltiples calcificaciones parenquimatosas corticales y subcorticales frontoparietales
3
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342017000200026
Página 28
temporales y occipitales, además de áreas de hipodensidad de sustancia blanca periventricular,
relacionado con posible etiología vascular (Figura N°IV). Valoración por oftalmología, reporta
alteraciones.( Jorge L. Alvarado, Keyla Meneses-Silvera, Andrea Carolina Zarate-Vergara,
Carlos Guerrero-Gomez, Alfonso J. Rodriguez Morales. No todo es Zika) 4
Figura N° IV
Figura N°3:corte axial a la altura de los ventrículos laterales con persistencia anatómica del cavum septum
pellucidum con evidencia de calcificaciones.
Tabla N° IX: Resultados
Determinaciones Caso 1 Caso 2

Serología Madre
Toxoplasma IgM(UI/ml) (VN<1,1) Sin datos 1,5
Toxoplasma IgG(UI/ml) (VN<9) Sin datos 30
4
Página 29
Serología Recién Nacido

Toxoplasma IgM(UI/ml) (VN<0,08) 26,4 19,01
Toxoplasma IgG(UI/ml) (VN<1,0) 650 257
Caso Clínico N°3: Niño de 3 años, con hidrocefalia, ceguera total, retardo mental (triada de
Sabin). En el momento de la investigación presentó títulos en hemoaglutinación indirecta, de
1/8.000 (IgG) y negativo para IgM, y la madre IgG 1/256 con IgM negativa. La madre, de 18
años de edad en ese momento, no recordaba si tuvo alguna infección durante el embarazo a los
15 años de edad. Refiere que el parto fue prematuro (34 semanas), y el niño aparentemente tenía
aspecto normal, pero se fueron evidenciando retrasos en su desarrollo psicomotor hasta
desembocar en el daño que se observa. No fue posible obtener datos de serología al momento del
nacimiento y primeros meses de vida. Se estima que la transmisión del Toxoplasma gondii
ocurrió al inicio del segundo trimestre de gestación. El paciente falleció a los pocos. (Figura V)
.( Telmo Fernández R., Yessenia Acosta M. y Mariuxi Montaño A . 2011 Toxoplasmosis
congénita: reporte de casos )5
5
https://www.researchgate.net/publication/265507871_Toxoplasmosis_congenita_reporte_de_casos_Congenital_tox
oplasmosis_case_report
Página 30
Figura V
Figura V: Se observa hidrocefalia severa

Fuente:https://www.researchgate.net/publication/265507871_Toxoplasmosis_congenita_reporte_de_casos_Congenit
al_toxoplasmosis_case_report
Caso Clínico N°4: Se presenta el caso de un neonato, cuya madre fue una gestante de 27 años,
tercigesta, de 36 semanas de gestación, en quien se detecta hidrocefalia fetal y polihidramnios
por ecografía. La serología materna para toxoplasmosis resultó positiva (IgM = 2,26 VN
< 0,90), rubeola y citomegalovirus IgM fueron no reactivos. Discutido el caso se indicó cesárea,
nace un varón de 36 semanas, con Apgar 6 al minuto y 9 a los 5 minutos, con cordón umbilical
friable, líquido amniótico claro y placenta de aspecto normal, peso de 3170gr, talla de 49cm y
perímetro cefálico 35cm (90 percentil). Al examen físico, macrocefálico, fontanela anterior
amplia (6 x 4cm), normotensa, diastasis de la sutura sagital, letárgico, en semiflexión, con
hipotonía axial y apendicular, reflejos osteotendinosos normales, reflejos de prensión palmar y
plantar débiles, reflejo de Moro incompleto y reflejo de succión débil e incoordinado. La
ecografía cerebral mostró ventriculomegalia severa de ventrículos laterales y tercer ventrículo
(Figura VI). La IgM para Toxoplasma gondiifue 0,95 IU/ml, rubeola y citomegalovirus fueron
Página 31
no reactivos. La evaluación oftalmológica, a los 7 días mostró panuveítis del ojo derecho. La
ecografía abdominal reportó hepatoesplenomegalia. La tomografía cerebral mostró hidrocefalia
no comunicante, con múltiples calcificaciones y disminución del tamaño del parénquima cerebral
en la región parieto-occipital bilateral. A los 9 días, se realizó una punción intraventricular que
mostró LCR citrino y transparente, con 0 leucocitos, 50 hematíes, 10 mg/dl de glucosa y 1204
mg/dl de proteína, en la misma muestra con la tinción de hematoxilina - eosina se observó
taquizoítos de toxoplasma (Figura VII). A los 10 días, se inició tratamiento con pirimetamina
2mg/kg/d por 2 días y luego 1mg/kg/d, sulfadiazina 100mg/kg/d y ácido folínico 10mg/d tres
veces por semana. Además prednisona a 1 mg/kg/d por 14 días con retiro gradual. Al mes 20
días de nacido se detectó anemia atribuida al uso de sulfadiazina. La reevaluación oftalmológica
mostró desprendimiento de retina y atrofia óptica. Se colocó un sistema de derivación ventrículo
peritoneal. El paciente completó tratamiento antiparasitario por un año y ha tenido un
seguimiento neurológico periódico, presenta sordera bilateral y se encuentra recibiendo terapia
física. (Susan K. Samalvides, Luis M. Milla, Judith R. Vila, Iván O. Espinoza, Daniel Guillén-
Pinto.2014. Tres formas clínico-radiológicas de compromiso neurológico por toxoplasmosis
congénita )6
6
http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v77n3/a09v77n3.pdf
Página 32
Figura VI
Figura VI: ecografías en corte coronal anterior(A) y posterior (B) muestran hidrocefalia
severa
Fuente: http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v77n3/a09v77n3.pdf
Figura VII
Figura VII: Taquizoíto de Toxoplasma gondii observado bajo tinción H-E, de una muestra de
LCR del paciente del caso clínico 5. Toxoplasma se ve con su clásico núcleo al centro (con artefacto de tinción
hacia la zona periférica superior)
Fuente: http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v77n3/a09v77n3.pdf
Página 33
Caso N° 5: Niña que nació sin evidenciar anomalía alguna, la madre no recuerda ninguna
infección o patología durante el embarazo, tampoco recuerda si le realizaron la prueba de
toxoplasmosis. Al notar la falta de desarrollo, en especial motor y visual, se evalúa y se
diagnostica toxoplasmosis congénita. Al momento del diagnóstico la niña tiene 2 años de edad,
es completamente ciega, no camina y en la tomografía se evidenciaron múltiples
microcalcificaciones (Figura VIII), en especial en la base, así como engrosamiento de los huesos
de la bóveda. Sin embargo, la asistencia paterna, con estimulación permanente, permite que se
desenvuelva en su entorno y continúe adelante y, a los 10 años de edad, asiste a la escuela.
Se considera que la infección ocurrió a finales del segundo trimestre. ( Telmo Fernández R.,
Yessenia Acosta M. y Mariuxi Montaño A . 2011 Toxoplasmosis congénita: reporte de casos )7
Figura N° VIII
Figura N° VIII: Se evidenciaron múltiples microcalcificaciones (flechas)

Fuente:https://www.researchgate.net/publication/265507871_Toxoplasmosis_congenita_reporte_de_casos_Congenit
al_toxoplasmosis_case_report
7
https://www.researchgate.net/publication/265507871_Toxoplasmosis_congenita_reporte_de_casos_Congenital_tox
oplasmosis_case_report
Página 34
Análisis de los casos:
El principal problema de caso clínico N°1 fue que tardaron mucho en diagnosticar al RN ya
que primero creyeron que tenia zika ya que la madre vivía en una zona endémica y nunca
buscaron mas causas hasta que no descartaron el zika. Cuando le realizaron lo análisis a la madre
se descubrió que lo IgA e IgM altos para Toxoplasmosis. Cuando descubrieron eso, al RN se le
realizaron los análisis correspondientes y se le diagnostico Toxoplasmosis Congénita.
En el caso N°2 el principal problema es que la madre no se realizo los controles prenatales
correspondientes y aparte nunca presento los síntomas. Se le realizaron los análisis
correspondientes al RN y se le diagnostico Toxoplasmosis Congénita, pero como se tardo en
detectarlo puede quedarle secuelas.
En el caso N°3 el principal problema es que el niño al momento del nacimiento el niño no
presento síntomas y fue creciendo con la infección. Ya para cuando se le fue diagnosticado fue
tarde.
En el caso N° 4 cuando se le detecto la Toxoplasmosis en el embarazo a la madre ya era tarde
por lo tanto le realizaron una cesaría. Al RN en los días siguientes se le realizaron los análisis
correspondientes y se confirmó que tenia Toxoplasmosis Congénita. Para mí en este caso lo que
se hizo mal es no tratarlo desde el primer día de nacimiento ya que tenian a la madre le habían
detectado la infección en la última semana del embarazo.
En el caso N° 5 como en los casos anteriores la madre no tuvo recuerda haber tenido
síntomas de la infección. Al momento del nacimiento la RN no evidencio tener ningún síntoma,
por lo tanto fue a la casa normalmente. Al pasar los años la niña tuvo un desarrollo con retardo
mental uno de los signos de esta infección, a los dos años de edad se confirmo que tiene
Toxoplasmosis Congénita. Con el tratamiento adecuada pudo volver a tener una vida normal.
Página 35
Conclusión
El principal problema de la Toxoplasmosis es una enfermedad que generalmente no puede ser
tratada ya que es una infección que por lo general no presenta síntomas.
Con la información recolectada y los datos analizados, podemos evidenciar que la mujer
gestante en el momento de contraer la infección no presentan síntomas y ya que se trata de una
enfermedad de transmisión vertical, por lo que si no se detecta y no se trata, será inevitable que
el RN no tenga TC por tal motivo.
La manera de no contraer la enfermedad es teniendo los cuidados necesarios como comer carne
bien cocida, comer frutas y verduras bien lavadas, tomar agua potable, no tener mascotas
especialmente gatos o en caso de tenerlos que sea con los cuidados necesarios y que estén
vacunados; al realizar jardinera lavarse bien las manos después de realizarla sobre todo abajo de
las uñas ya que ahí es donde se puede depositar el parasito.
Bibliografía:
http://infogen.org.mx/toxoplasmosis-congenita/
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/toxoplasmosis/symptoms-causes/syc-
20356249
http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v68n1/v68n1a13.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2008/myl087-8c.pdf
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802017000600005#tab1
https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/1999/99_178_187.pdf
https://www.researchgate.net/publication/265507871_Toxoplasmosis_congenita_reporte_de_cas
os_Congenital_toxoplasmosis_case_report
http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v77n3/a09v77n3.pdf
http://www.neonatos.org/DOCUMENTOS/Toxoplasmosis.pdf

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I

Autora: Luciana Maribel Di Costanzo

Coautora: Silvina Adriana Perez

Instituto de formación técnica superior Nº10

Técnico Superior en Análisis Clínicos

También se lo quiero dedicar a los estudiantes y futuros estudiantes de esta carrera.

aprendido para en el futuro ser buenos profesionales.

ser mejores profesionales.

El Toxoplasma Gondii es un protozoo intracelular obligado que causa una enfermedad

Hay varios tipos de Toxoplasmosis, estas son: Toxoplasmosis Ocular, Toxoplasmosis

Congénita y Toxoplasmosis Adquirida que depende si la persona esta inmunosuprimida o no.

La Toxoplasmosis Congénita se produce cuando la madre resulta infectada durante el

esta inmunosuprimida generalmente presentan signos y síntomas.

Toxoplasma Gondii is an obligate intracellular protozoan that causes a disease called

Toxoplasmosis and Acquired Toxoplasmosis that depends on whether the person is

immunosuppressed they usually show signs and symptoms.

Características del parasito......................................................................................................8

Tipos de Toxoplasmosis Congénita.........................................................................................12

Prevalencia sobre los Factores de Riesgo..................................................................................22

Riesgo de Transmisión al feto....................................................................................................24

Caso Clínico N° 1.......................................................................................................................26

Caso Clínico N°2........................................................................................................................27

Caso Clínico N°3........................................................................................................................29

Caso Clínico N°4........................................................................................................................30

Caso Clínico N°5........................................................................................................................33

Análisis de los casos...................................................................................................................34

consecuencia de la madre ya que es ella la que adquiere la enfermedad y se la transmite al hijo.

Entonces ¿Que es la Toxoplasmosis Congénita? ¿Como la contraen los recién nacidos? ¿

Cual es el riesgo de transmisión vertical de la toxoplasmosis y cuáles son las consecuencias?

¿Como se puede prevenir la Toxoplasmosis Congénita? ¿Puede el tratamiento prenatal prevenir

la Toxoplasmosis Congénita en el bebe?

síntoma, los hijos nacerán con Toxoplasmosis Congénita.

1. Características del parásito:

 No soporta altas temperaturas.

 El periodo de incubación es de una a dos semanas.

 Se puede presentar en tres formas diferentes:

encontrar en cualquier órgano, pero predominan en el sistema nerviosa central, en el miocardio

capaces de reactivarse. La forma de destruir estos quistes por desecación, congelarlos a

temperaturas menores a -20°C o con calor a temperaturas superiores a 60°C.

3. Taquizoitos: son la forma más invasiva y se multiplican rápidamente. Se encuentran en

de los tejidos se forman los Quistes Tisulares en el tejido.

Hay varios tipos de toxoplasmosis estas son:

a. Toxoplasmosis aguda adquirida en personas inmunocompetentes

b. Toxoplasmosis aguda adquirida o reactiva en personas inmunodeprimidas

toxoplasma gondii tras la primoinfección materna. Este tipo de enfermedad es de trasmisión

La Toxoplasmosis no se trasmite de un humano a otro.

La Toxoplasmosis se transmite a las personas de tres formas diferentes:

a. Consumir carne infectada cruda o no bien cocida, especialmente cerdo, cordero y

tisulares. El ser humano al consumir la carne cruda o mal preparada, introduce en

su cuerpo la forma quística del toxoplasma.

sin el adecuado lavado para eliminar el parásito en algún momento.

c. Tomar agua contaminada. El agua contaminada y los utensilios utilizados para

en contacto con la carne contaminada, también pueden infectar a la persona.

d. Tomar leche de cabra sin hervir.

alimentos y los contaminan.

tierra bajo las uñas.

2. Gatos: El gato reproduce en el intestino al parásito y es expulsado en forma de ooquiste

(o huevecillo) en las heces fecales, generalmente en su caja de arena o bien en la tierra

la tierra más de un año.

durante el embarazo, este tipo de infección da origen a la toxoplasmosis congénita.

sangre, o trasplante de órganos.

Figura N°I: Formas de Contagio

Generalmente las personas saludables no presentan síntomas, ni signos al contraer

presentar síntomas similares a la gripe, estos son: