Cefalea Seguro Social de Salud

Red Asistencial Lambayeque

GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA
CEFALEA
2009

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 1

Servicio de Neurología
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

TITULO ORIGINAL: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA CEFALEA

Seguro Social del Perú

Red Asistencial Lambayeque
Plaza de la Seguridad Social S/N
Teléfono: 237776 Anexo: 2419

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque – HNAAA

Servicio de Neurología
Gerencia Clínica

Fecha de Elaboración: Mayo del 2010

Fecha de Validación: Octubre del 2010

20 Páginas

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 2

Servicio de Neurología
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

COMITÉ TÉCNICO PARA LA ELABORACIÓN:

JEFE DE SERVICIO: DR. MARCO CASTILLO

CORREA

PRESENTADA POR:
DR. LUIS CUEVA CASTILLO

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 3

Servicio de Neurología
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

INDICE

I. Nombre y Codigo 5

II. Definición 5

III. Frecuencia 6

IV. Etiología 6

V. Factores de riesgo asociados 6

VI. Cuadro clínico 6

VII. Exámenes auxiliares 10

VIII. Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva 11

IX. Referencia y contrareferencia 14

X. Flujograma 15

XI. Referencias bibliográficas 17

XII. Anexos 18

XIII. Recursos materiales 20

XIV. Fecha de elaboración y vigencia 20

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 4

Servicio de Neurología
 Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

I. NOMBRE Y CODIGO

CEFALEA.
Código CIE 10: G44.0

II. DEFINICION

Es el dolor que ocurre en la cabeza por compromiso de estructuras

intracraneales o extracraneales sensibles al dolor.

La cefalea es un síntoma que presenta muchas causas y representa uno de

los motivos de consulta ambulatoria más frecuente por lo que se le considera
un problema de Salud Pública por cuanto ocasiona días de trabajo perdidos a
consecuencia de la incapacidad generada.

FISIOPATOLOGIA

Las cefaleas se producen como consecuencia de la activación de receptores

nociceptivos periféricos situados dentro del cráneo o fuera de él. Las
estructuras craneales sensibles al dolor son:

1. Piel, tejido celular subcutáneo (TCS), músculos, arterias extracraneales y

periostio craneal.
2. Ojos, oídos, cavidades nasales y senos paranasales.
3. Grandes senos venosos intracraneales, fundamentalmente el seno
cavernoso.
4. Parte de la duramadre en la base del cerebro y arterias dentro de la dura
y la piaracnoides, particularmente los segmentos proximales de la arteria
cerebral media (ACM) y la porción intracraneal de la arteria carótida interna
(ACI).
5. La arteria meníngea media y las arterias temporales superficiales.
6. Los nervios ópticos, motores oculares, trigémino, glosofaríngeo, vago y
las tres primeras raíces cervicales (la 3era raíz es inconstante)

Así mismo el dolor puede ser secundario a:

1. Dilatación, distensión o tracción de las arterias craneales, sensibles al

dolor.
2. Tracción o desplazamiento de las estructuras venosas intracraneales o
de las cubiertas durales.
3. Compresión, tracción o inflamación de los pares craneales o de las
raíces espinales.
4. Espasmo o inflamación de los músculos craneales o cervicales.
5. Irritación meníngea.
6. Incremento de la presión intracraneal.

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 5

Servicio de Neurología
 Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

III. FRECUENCIA

El dolor de cabeza, cefalea o cefalalgia, es uno de los síntomas más

frecuentes, más del 90% de todos los seres humanos sufrimos, cuando
menos, un episodio una vez al año; en el HNAAA el 28 % de las atenciones
en consultorio externo corresponden a algún tipo de cefalea.

IV. ETIOLOGIA

En 1998 la Sociedad Internacional de Cefalea publicó la clasificación y

criterios diagnósticos operacionales de los desórdenes de Cefalea. Nivel de
evidencia I, recomendación grado A

Cefalea Primaria

1. Migraña
2. Cefalea Tipo Tensión
3. Cefalea Cluster y otras cefalalgias autonómicas trigeminales
4. Miscelánea: Cefalea tusígena, secundaria a ejercicio físico, estímulos
fríos, actividad sexual o compresión extrínseca

Cefalea Secundaria

5. Cefalea atribuida a trauma de cabeza y/o cuello

6. Cefalea atribuida a desórdenes vasculares craneales o cervicales
7. Cefalea atribuida a desórdenes intracraneales no-vasculares
8. Cefalea atribuida a drogas o retiro de las mismas
9. Cefalea atribuida a infecciones
10. Cefalea atribuida a desórdenes de homeostasis
11. Cefalea atribuida a desórdenes de cráneo, cuello, ojos, orejas, nariz,
senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.
12. Cefalea atribuida a desórdenes psiquiátricos
13. Neuralgia Craneal y causas centrales de dolor.
14. Otras cefaleas, neuralgia craneal, central o dolor facial primario.

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. Anexo 1

1. Medio ambiente.
2. Estilos de vida.
3. Factores hereditarios (consejo genético).

VI. CUADRO CLINICO

a. DIAGNOSTICO

 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 6

Servicio de Neurología
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

CEFALEA TENSIONAL

A. Por lo menos 10 episodios previos de cefalea que satisfagan los

criterios B a D.
B. Ataques de cefalea de 30 minutos a 7 días de duración.
C. La cefalea tiene por lo menos dos de las siguientes
características:

1. Ubicación bilateral
2. Calidad no pulsátil, presión/ apretamiento.
3. Intensidad leve o moderada.
4. No agravación al subir escaleras o actividades físicas
comunes semejantes.

Artículo VI. Ambos de los siguientes:

1. No náusea o vómito, puede ocurrir anorexia.

2. Fotofobia y fonofobia están ausentes, o uno de ellos esta
presente.

Artículo VII. Por lo menos uno de los siguientes:

1. Los resultados de la historia y el examen físico y

neurológico no sugieren enfermedad orgánica.
2. Los resultados de la historia y/o el examen físico y/o
neurológico sugieren enfermedad orgánica, pero esta es
excluida por la investigación apropiada.
3. Hay enfermedad orgánica presente, pero la cefalea de tipo
tensional no se presenta por primera vez en estrecha relación
temporal con el trastorno.

CEFALEA EN RACIMOS

A. Por lo menos 5 ataques que satisfagan los criterios B a D.

B. Dolor severo unilateral orbital, supraorbitario y/o temporal de 15 a
180 minutos de duración no tratados.
C. La cefalea esta asociado al menos con uno de los siguientes
signos que pueden estar presentes en el lado del dolor.

- Inyección conjuntival - Lagrimeo

- Conjunción nasal - Rinorrea
- Transpiración facial - Miosis
- Ptosis - Edema palpebral.

D. Frecuencia de los ataques: de1 en días alternos a 8 veces por

día.
E. Al menos uno de los siguientes:
1. La historia y/o exploración no sugieren una de las
enfermedades de los grupos 5 – 11.

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 7

Servicio de Neurología
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

2. La historia y/o exploración sugiere que existe una de esas

enfermedades, pero se descarta mediante estudios
apropiados.
3. La enfermedad existe, pero la CR no aparece en estrecha
relación temporal con la enfermedad.

MIGRAÑA SIN AURA O MIGRAÑA COMÚN

A. Por lo menos 5 ataques que satisfagan los criterios B a D.

B. Ataques de cefalea de 4 a 72 horas de duración (*), no tratados o
tratados infructuosamente.
C. La cefalea tiene por lo menos dos de las siguientes
características

1. Ubicación unilateral
2. Calidad pulsátil
3. Intensidad moderada o severa (inhibe o impide las actividades
cotidianas)
4. Agravación al subir escaleras o actividades físicas comunes,
semejantes o rutinarias.

D. Durante la cefalea por lo menos uno de los siguientes síntomas

1. Náusea y/o vómito.

2. Fotofobia y fonofobia.

E. Descartar cefalea secundaria. Por lo menos uno de los siguientes

1. Los resultados de la anamnesis y el examen físico y

neurológico no sugieren enfermedad orgánica. Ver anexo 2
2. Los resultados de la anamnesis y/o el examen físico y/o
neurológico si sugieren enfermedad orgánica, pero esta
enfermedad es excluida por la investigación apropiada.
3. Hay enfermedad orgánica presente, pero los ataques de
migraña no se presentan por primera vez en estrecha relación
temporal con el trastorno.

MIGRAÑA CON AURA O MIGRAÑA CLÁSICA.

A. Por lo menos dos ataques que satisfagan los criterios B.

B. Por lo menos tres de las cuatro características siguientes

1. Uno o más síntomas del aura totalmente reversibles que

indican disfunción cortical cerebral focal y/o de tallo encefálico.
2. Cuando menos un síntoma del aura se desarrolla
gradualmente durante más de 4 minutos o, dos o más
síntomas se presentan en sucesión.

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 8

Servicio de Neurología
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

3. Ningún síntoma del aura dura más de 60 minutos, si hay

presentes más de un síntoma del aura, la duración aceptada
es proporcionalmente mayor.
4. La cefalea se presenta después del aura con un intervalo libre
de menos de 60 minutos, pero puede empezar antes del aura
o simultáneamente con él.

C. La HC y la exploración física y neurológica, y en caso necesario

las investigaciones oportunas, descartan una cefalea sintomática
o secundaria.

b. SIGNOS DE ALARMA

Aquellos que nos indican la gravedad de la enfermedad y que obligan a

la derivación del paciente a urgencias:

 Cefalea de inicio explosivo o coincidente con el ejercicio (tos,

saltar, relación sexual).
 Cefalea reciente y de intensidad progresiva en un período de
días a semanas
 Cefalea asociada con síntomas sistémicos: fiebre, pérdida
de peso.
 Cefalea de presentación aguda de etiología no aclarada.
 Sospecha clínica de cefalea secundaria grave.
 Persistencia de la cefalea tras la administración del
tratamiento sintomático adecuado.
 Cefalea en "trueno" (crisis intensas - segundos a minutos-)
 Cefalea intensa prolongada.
 Cambios en cefaleas preexistentes
 Cefalea persistente que comienza después de los 50 años.
 Aparición de signos neurológicos focales, signos de irritación
meníngea, alteración del estado de conciencia o cambios en la
función intelectual o en su cognición
 Signos de hipertensión endocraneana: papiledema,
hipertensión y bradicardia con la presencia de vómito en proyectil.

Son criterios de derivación a Neurología los siguientes.

 Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas

primarias.
 Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o
presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a la
cefalea.
 Persistencia de la cefalea tras la administración de los tratamientos
sintomáticos y preventivos adecuados.
 Modificaciones no aclaradas en las características clínicas de la
cefalea.
 Sospecha clínica de cefalea secundaria.

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 9

Servicio de Neurología
 Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

c. COMPLICACIONES

Estado migrañoso. Si la fase de cefalea perdura por más de 72 horas a

pesar del tratamiento. Pueden coexistir intervalos sin cefalea pero de
duración menor a 4 horas. Habitualmente se asocia a un abuso de
analgésicos.

Infarto migrañoso. Episodio de migraña con aura en la cual las

anormalidades neurológicas no han desaparecido totalmente en 7 días o
en las que las técnicas de imagen muestran áreas de infarto.

En el caso de las cefaleas secundarias las complicaciones se hallan en

relación con las causa o agentes etiológicos de las cefaleas.

d. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CEFALEA CEFALEA EN
MIGRAÑA
TENSIÓNAL ACÚMULOS

Sexo Mayormente mujeres Mayormente mujeres Mayormente varones

Edad 10-30 Cualquiera 30
Localización Hemicránea Bilateral Periorbitario
Duración 4-72 horas 30 min. - 7 días 15-180 minutos
Cualidad Pulsátil Opresivo Terebrante
Intensidad Moderada/severa Leve/moderada Severa
Náuseas, vómitos
Fenómenos Signos autonómicos
Fotofobia y No
asociados locales
fonofobia
Actividad física Empeora No modifica No modifica
Frecuencia de
1-4/mes Variable 1-3/día
presentación

VII. EXAMENES AUXILIARES

Cuando la historia clínica es típica de una cefalea crónica primaria, el uso de la

TAC. y/o de la resonancia magnética de cráneo, no aporta mayor información y
no tiene prácticamente ninguna justificación. Nivel de evidencia I,
recomendación grado A.

Si la cefalea se considera secundaria, será recomendable solicitar:

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 10

Servicio de Neurología
 Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

a. Hemograma, Ante la sospecha de infección sistémica

b. VSG. Usualmente está elevada por encima de 40
mm/hora en la arteritis temporal
c. Radiografía simple de columna cervical, si se
encontrase alteraciones en la columna cervical,
d. Tomografía. Ayuda a definir la presencia de hemorragia
variando su sensibilidad según el tiempo de evolución del sangrado,
siendo positiva en cerca del 90% de los casos, si se realiza dentro de las
primeras 24 horas y en el 74% estos, en los cuales se realiza al tercer día
de la hemorragia.
e. Resonancia Magnética Nuclear. Es ideal para definir
edema, enfermedades vasculares, masas o infecciones locales.
f. Punción lumbar. Justificada ante la sospecha de
meningitis, siempre y cuando no se encuentren indicios de hipertensión
endocraneana. Confirmación de HSA. si la historia clínica lo sugiere en
un paciente con TAC cerebral normal.

VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

a. TRATAMIENTO CONVENCIONAL.-

Cefalea tensional

El tratamiento de la crisis de cefalea tensional se realiza con analgésicos

simples y con antiinflamatorios no esteroideos

FÁRMACO DOSIS MÁXIMA RECOMENDADA (MG)

Naproxeno sódico * 550 c/ 12 horas v.o. o rectal

Ibuprofeno ** 400 – 800 c/ 6 horas v.o.
Diclofenaco 50 – 100 c/ 8 –12 horas v.o. o rectal
Ketorolaco ** Ç 30 – 60 parenteral
Ketoprofeno 25 – 50 v.o.
Indometacina. 50 c/ 8 horas v.o.
Acido acetilsalicílico ** 500 – 1000 c/ 8 v.o.
Paracetamol. 1000 c/ 8 – 6 horas v.o.
Metamizol 550 c/ 8 – 6 horas v.o.

Ç
Medicamento no disponible en la Institución.
** Nivel de evidencia I, recomendación grado A
*** Nivel de evidencia II, recomendación grado B

Migraña

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 11

Servicio de Neurología
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

Los AINES con eficacia demostrada en el tratamiento de la crisis de migraña

son el ácido acetil-salicílico, naproxeno sódico, ibuprofeno, dexketoprofeno
(Nivel de evidencia I, grado de recomendación A).

FÁRMACO DOSIS (MG)

AAS + Metoclopramida 900 + 10 Oral

Naproxeno sódico 550 - 1100 Oral
Ibuprofeno arginina 600 - 1200 Oral
dexketoprofeno 25-50mg vía oral, 50mg parenteral
Sumatriptán * 10 - 20 Nasal
Sumatriptán * 6 Subcutáneo
Sumatriptán * 50 - 100 Oral
Zolmitriptán * 2,5 - 5 Oral
Zolmitriptán * 5 Nasal
Naratriptán * 2,5 Oral
Rizatriptán * 10 Oral
Almotriptán * 12,5 Oral
Eletriptán * 40 Oral

* Medicamento no disponible en la Institución-

Cefalea en racimos

El fármaco de elección es el sumatriptan subcutáneo a dosis de 6mg (Grado

de recomendación A). Se puede emplear indefinidamente ya que no existe
taquifilaxia (Grado de recomendación C). La dosis máxima recomendada es
de dos inyecciones al día.

Si aparece intoleracia al sumatriptan o las crisis duran más de 45 minutos se

pueden emplear otras formulaciones como sumatriptan nasal 20mg (Grado
de recomendación A) o zolmitriptán nasal 5mg (Grado de recomendación C).

Oxígeno a alto flujo (Grado de recomendación A). El paciente debe estar

sentado e
inhalarlo mediante mascarilla a 7 – 12 litros / minuto durante al menos 15
minutos antes de decidir su ineficacia

b. TRATAMIENTO COADYUVANTE.-

Cefalea tensional

Puede asociarse un relajante muscular o cafeína

Migraña

Metoclopramida. 10 mg en solución salina para colocación vía

intravenosa. Mejora el vaciamiento gástrico y potencia el efecto

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 12

Servicio de Neurología
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

analgésico de los antiinflamatorios, permite la absorción de los

medicamentos; su principal acción es antiemética, actúa a nivel de los
receptores 5 hidroxitriptamina (5-HT2) inhibiendolos. (Nivel de evidencia I,
recomendación grado A)

Clorpromazina. 10 a 25 mg en 50 ml de solución salina, vía intravenosa

lentamente en un lapso de 30 minutos. Se puede repetir cada 15 minutos
si se hace necesario (Nivel de evidencia I, recomendación grado A).

Dexametasona. La acción de la dexametasona no sólo es antiinflamatoria,

sino también con un ligero efecto antiedematoso. Se usa dexametasona
vía intravenosa 4 a 6 mgs, repitiendo la dosis, si es necesario (Nivel de
evidencia I, recomendación grado A).

c. TRATAMIENTO PROFILACTICO.-

Cefalea tensional

El de primera elección es la amitriptilina a dosis de 10 - 50 mg /día (Grado

de recomendación A), y se debe mantener de 3 a 6 meses. Iniciar
tratamiento con 10 mg/día e ir aumentando hasta 50 mg/día.

Otros tratamientos alternativos se muestran en el Anexo 2.

Migraña

La prevención farmacológica de la migraña está indicada en las siguientes

situaciones:
 Pacientes que presentan tres o más crisis al mes.
 Menos de tres crisis pero intensas o muy incapacitantes.
 Pacientes que presentan menos de una crisis a la semana pero de
más de 48 horas de duración.
 Pacientes con escasa respuesta o intolerancia al tratamiento
sintomático.
 Pacientes con aura prolongada (> 1 hora de duración) o que cursen
con hemiparesia, afasia o clínica de tronco ya que el aura no
responde al tratamiento sintomático.

Por lo que se tendrá en cuenta las siguientes recomendaciones

generales:

 Se debe suministrar un calendario de dolor donde el paciente

deberá reflejar el número de crisis que presenta al mes.
 Se debe mantener el tratamiento durante un plazo de seis
meses con un mínimo de tres. Tras seis a doce meses de
tratamiento se debe intentar la retirada progresiva del fármaco
preferiblemente durante un mes.
 El tratamiento deberá mantenerse un mínimo de 4-6 semanas
antes de considerar que el fármaco no es eficaz.

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 13

Servicio de Neurología
 Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

 Como norma general el tratamiento debe emplearse en

monoterapia.
 Criterio de respuesta: reducción del número de crisis en un
50%.

Los fármacos utilizados en la profilaxis. Anexo 3

d. EDUCACION SANITARIA.-
Se deberá asegurar una adecuada comunicación con el paciente, de manera
que la persona comprenda en su totalidad la naturaleza crónica de la
enfermedad y los posibles beneficios del tratamiento, reforzando la idea de
una atención estructurada y la atención temprana del dolor y el manejo de las
crisis.

A los pacientes que presentan crisis de migraña en especial con aura se les
debe recordar que presentan un mayor riesgo de accidente vascular cerebral
y por tanto tienen que controlar o evitar los factores de riesgo agregados
como: hipercolesterolemia, hipertensión arterial, tabaquismo, consumo de
alcohol.

e. CRITERIOS DE ALTA.-

IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Criterios de Referencia

El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad

resolutiva del problema cuando no se esté en posibilidad de establecer un
manejo y diagnóstico adecuados o cuando se presente una complicación.

Nivel I

Manejo de cefaleas primarias, cefaleas causadas por procesos infecciosos

leves
.
Nivel II

Manejo de los procesos de nivel I que no tengan respuesta al tratamiento y

cuya etiología sospechada pueda corresponder a meningitis o
meningoencefalitis infecciosas u otras patologías médicas.

Nivel III

Manejo de los procesos de nivel I que no tengan respuesta al tratamiento o

tengan complicaciones que ameriten UCI o Neurocirugía y manejo de las
cefaleas agudas de reciente comienzo (sospecha de hemorragia intracerebral
o HSA)

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 14

Servicio de Neurología
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

Cefaleas crónicas cuya etiología subyacente corresponde a procesos

expansivos inflamatorios o neoplásicos.

Criterios de contrarreferencia
La contrarreferencia de pacientes se hará del Hospital de mayor complejidad
a su lugar de origen con las indicaciones respectivas de tratamiento, así
como cambios en el estilo de vida e indicando fechas de controles posteriores
si lo ameritase.

Artículo VIII. FLUXOGRAMA

CEFALEA

Anamnesis
Exploración física
Exploración neurológica

Signos y/o
Si síntomas de No
alarma

Derivación a
Urgencias
Hospital Criterios
No derivación a Si
Neurología *

Filiación del tipo de Derivación a

cefalea primaria Neurología

Cefalea tensional Migraña Cefalea en Otros tipos de

racimos cefalea primaria

Si Buena No
respuesta al
tratamiento

Hospital Base
Controlde la Red Asistencial
y seguimiento en Lambayeque - HNAAA 15
Servicio de Neurología
Atención Primaria
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

CRISIS DE MIGRAÑA

Leve

AINES + 10 mg de metoclopramida.
vs
Moderada 1000 mg de AAS + 10 mg de
Intensa metoclopramida.
Alteración de calidad de vs
vida 1800 mg de acetilsalicilato de lisina
+
10 mg de metoclopramida

No Si
Mejoria

Triptanes: Rizatriptán, Almotriptán, Sumatriptán,

Zolmitriptán. Continuar
con
tratamiento
efectivo
No Calma Si

AINES +
Triptanes.

Si Tolera No
Triptanes

Continuar con AINES

+
tratamiento 10 mg de metoclopramida
efectivo +
5-10 mg de diazepan.

Si Mejoria No

Continuar con 30 mg ketorolaco +

Hospital Base de la Red Asistencialtratamiento
Lambayeque - HNAAA5 – 10 mg Diazepam
efectivo
16
Servicio de Neurología
Valorar envio a
emergencias de
hosppital
 Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Salazar Quirós A, Sáenz Campos D. Tratamiento de cefalea y migraña

en el primer y segundo nivel de atención. Criterios Técnicos y
Recomendaciones Basadas en evidencia para la construcción de guías de
práctica clínica para el primer y segundo nivel de atención. Caja
Costarricense de Seguro Social. Gerencia de División Médica. Dirección
de Medicamentos y Terapéutica 2005.
2. Santos Lasaosa S, Montori Lasilla M, Casbas Vela D. Sebastián Gallego
R y col. Paciente con cefalea. Protocolo de continuidad Asistencial entre
Atención Primaria y Neurología. Servicio Aragonés de Salud.
Departamento de Salud y consumo. 2007
3. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline.
Diagnosis and Treatment of Headache. Eighth Edition. 2007
4. Headache Classification Comité de la Internacional Headache Society.
The International Classification of Headache Disorders. 2nd ed.
Cephalalgia 2004; 24 ( suppl 1 ): 8-152.
5. Isaza Bermúdez R, Cardona E, Celis Mejía J, Yepez C, Mejía J. Cefalea.
Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia. Proyecto ISS –
ASCOFAME. Octubre 1997.
6. Young WB: Drug induced headache. Neurol Clin 2004;22(1):173-184
7. Ruoff G, Treatment of Primary Headache: Patient Education.Standards
of Care for Headache Diagnosis and Treatment. In: Standards of Care for
Headache Diagnosis and Treatment. Chicago (IL): National Headache
Foundation; 2004.
8. Silberstein SD. American Academy of Neurology: Practice parameter:
Evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based
review). Neurology 2000; 55 (6):754.
9. Serrano Gonzáles C, Andrés del Barrio MT, Sánchez-Palomino MJ.
Cefalea de tensión. Medicine. 2007; 9(70); 4473 – 4479
10. Pascual J, Aguirre JJ, García J, Seijo M: Migraña y cefalea de tensión.
Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas. Sociedad Española
de Neurología, 2006.

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 17

Servicio de Neurología
 Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

XI. ANEXOS

ANEXO 1

FACTORES PERSONALES, MEDIO AMBIENTALES Y ALIMENTOS QUE SE

PUEDEN RELACIONAR CON EPISODIOS DE CEFALEA

FACTORES PERSONALES Y MEDIO ALIMENTOS

AMBIENTALES

 Herencia  Frutas: aguacate, papaya, banano,

 Períodos de ovulación, ciruelas, cítricos
menstruación o gestación  Alimentos encurtidos, fermentados
 Actividad física extenuante o marinados.
 Alteración en el patrón del sueño  Maní, pasas, cebolla
 Luces brillantes o intermitentes  Bebidas dietéticas (por su
 Sonidos fuertes y repetitivos contenido de aspartame y
 Olores, fragancias, humo de fenilalanina)
cigarrillo  Bebidas que contienen cafeína (te,
 Cambios climáticos café, bebidas cola)
 Alturas  Alcohol
 Estrés  Mariscos
 Ansiedad, depresión  Vainilla, cacao, chocolate

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN PRODUCIR CEFALEA

 Alfa metildopa  Sulfasalazina

 Nifedipino  Oxitocina
 Bloqueadores histamínicos:  Albendazol
cimetidina, ranitidina.  Tetraciclinas
 Bromocriptina  Sildenafil
 Nimodipino  Litio
 Donadores de óxido nítrico: mono o  Zidovudina
dinitrato de isosorbide, nitroglicerina,  Quinolonas
Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 18
Servicio de Neurología
Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

nitroprusiato de sodio.  Anticonceptivos orales

 Cloroquina

ANEXO 2

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA CEFALEA TENSIONAL Y EN

RACIMOS.

CEFALEA TENSIONAL CEFALEA EN RACIMOS

 Inhibidores de la recaptación de  Verapamilo * 240 – 360 mg/ día

la serotonina: fluoxetina, en 3 dosis
paroxetina.  Prednisona ** 40 – 80 mg / día
20 – 40 mg /día durante 7 días, reduciendo 10
 Meprobamato. 300 mg / 12 h. mg / 3 días
 Diazepam. 5 – 10 mg / 12  Litio ** (primera elección en
h. mayores de 45 años con cluster
crónico) 400 – 800 mg/ día

* Grado de recomendación A
** Grado de recomendación C

ANEXO 3

FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA.

MÍNIMA RECOMENDADA MÁXIMA

EFICAZ (mg) (mg)
(mg)

Betabloqueantes *
 Propranolol 40 60 160
 Nadolol 40 60 160
 Metoprolol 100 100 200
 Atenolol 50 50 100

Antagonistas del calcio

 Flunarizina * 2,5 2,5-5 10

Antidepresivos
 Amitriptilina * 10 25 75

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 19

Servicio de Neurología
 Cefalea Seguro Social de Salud
Red Asistencial Lambayeque

Antiepilépticos/neuromoduladores *
 Topiramato
 Ácido valproico 50 100 200
300 600 1500

* Nivel de evidencia 1, Grado de recomendación A

XII. RECURSOS MATERIALES

12.1. MEDICAMENTOS.

XIII. Fecha de elaboración y vigencia.

Mayo 2010

Hospital Base de la Red Asistencial Lambayeque - HNAAA 20

Servicio de Neurología