Professional Documents
Culture Documents
2. Trastornos psicóticos
El principal representante de éstos es la esquizofrenia y la característica principal es la
presencia de psicosis, que significa una pérdida de la realidad.
PSIQUIATRÍA
ESQUIZOFRENIA
Trastornos por abuso de
sustancias
Trastornos psicóticos
DEFINICIÓN
El crecimiento
Trastornos del estado de
Es considerada una de las enfermedades mentales graves que se ventricular en el
ánimo
cerebro de
Trastornos de ansiedad caracteriza por distorsiones de la percepción, del pensamiento y de pacientes
Trastornos de la personalidad las emociones. La capacidad intelectual y nivel de conciencia por lo esquizofrénicos se
Trastornos de la conducta ha correlacionado
alimentaria general se conservan. El paciente cree que sus pensamientos son
con evolución
Trastornos somatomorfos conocidos por otros. La prevalencia de este trastorno se considera crónica, deterioro
Trastornos cognoscitivos actualmente entre 0.5 y 1%. En proporción afecta por igual a cognoscitivo grave
Trastornos del niño y el hombres y mujeres, aunque la edad de inicio más frecuente en los y falta de respuesta
adolescente a medicamentos
Psicofarmacología hombres es entre los 15 y 25 años, mientras que en las mujeres neurolépticos.
Casos clínicos en Psiquiatría entre los 25 y 35. La tasa de incidencia parece estable a través de
los países y culturas a lo largo del tiempo. Es el trastorno mental
En la
más grave e incapacitante en todo el mundo.
esquizofrenia, las
TV alucinaciones
ETIOLOGÍA auditivas se
presentan con
mayor frecuencia.
Se sugiere que hay una amplia base genética de la esquizofrenia,
multigénica, sin un patrón mendeliano. Los factores ambientales
probablemente implicados en su desarrollo incluyen diferentes La esquizofrenia
formas de estrés prenatal durante el segundo trimestre de de tipo paranoide es
de aparición más
gestación, incluyendo infecciones virales, con un particular énfasis frecuente.
en la infección por virus de la influenza; es probable que otros
factores, como desnutrición y traumas psicológicos intensos, en
esta misma etapa del desarrollo intrauterino contribuyan al riesgo de padecer
esquizofrenia. La interacción genes-ambiente puede estar implicada de manera importante
P ERL AS
en la patogénesis de la esquizofrenia, mediante la formación de anormalidades anatómicas
que pueden observarse en estudios de imagen cerebral (asimetría cerebral, dilatación
ventricular), bioquímicas y funcionales en el sistema nervioso. Estas anormalidades
estarían implicadas en alteraciones del flujo de información a través de circuitos
corticolímbicos, fenómenos directamente asociados con la producción de signos y
síntomas. En general se considera que la esquizofrenia es esencialmente un trastorno del
neurodesarrollo. La hipótesis que más apoya el entendimiento del trastorno es la
dopaminérgica, que postula una deficiencia de la neurotransmisión de la dopamina en la vía
mesocortical, y una actividad dopaminérgica incrementada en las conexiones
mesolímbicas.
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
Catatónica: con una marcada alteración psicomotora, caracterizada por al menos dos de
los siguientes síntomas: 1) catalepsia (posición inmóvil que se mantiene de forma
constante) o estupor (enlentecimiento marcado de la actividad motora), 2) actividad
motora excesiva (sin propósito), 3) negativismo extremo o mutismo, 4) posturas
extrañas, estereotipias, manerismos marcados o muecas llamativas y 5) ecolalia
(repetición de frases o palabras pronunciadas por otra persona) o ecopraxia (imitación de
los movimientos realizados por otra persona).
Indiferenciada: cuando hay síntomas del criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen
los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatónico.
TRATAMIENTO
DEFINICIÓN
El trastorno
Estos trastornos comparten los criterios de la esquizofrenia, a esquizofreniforme y
el psicótico breve
excepción de la duración de los síntomas, que en el comparten los
esquizofreniforme debe ser mayor a un mes pero menor de seis criterios de la
meses y en el psicótico breve menor a un mes. Existen pocos datos esquizofrenia, a
excepción de la
de la prevalencia, incidencia y proporción por sexos de estos duración de los
trastornos. Se piensa que son menos de la mitad de frecuentes que síntomas, que en el
la esquizofrenia y más comunes en adolescentes y adultos jóvenes. esquizofreniforme
debe ser mayor a un
mes pero menor de
CLASIFICACIÓN seis meses y en el
psicótico breve
menor a un mes.
Del trastorno esquizofreniforme son dos: con o sin características
de buen pronóstico, que son inicio brusco, confusión o perplejidad,
buena adaptación premórbida y ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Episodios psicóticos relativamente breves se han asociado a infección por VIH, epilepsia
del lóbulo temporal, tumores del SNC, uso de anabolizantes esteroideos y enfermedades
vasculocerebrales.
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
DEFINICIÓN
En el trastorno
En este trastorno se ven combinados los síntomas de la esquizoafectivo se
ven combinados los
esquizofrenia con un trastorno afectivo mayor, es decir, depresión síntomas de la
mayor o trastorno bipolar; existen periodos sin sintomatología esquizofrenia con
afectiva y sólo de tipo psicótica. En la esquizofrenia la duración un trastorno
afectivo mayor, es
total de los síntomas afectivos es breve en relación con la duración decir, depresión
total del padecimiento. En el trastorno bipolar los delirios y mayor o trastorno
alucinaciones suceden principalmente durante los periodos de bipolar; existen
periodos sin
inestabilidad del estado de ánimo. sintomatología
afectiva y sólo de
CLASIFICACIÓN tipo psicótica.
Son dos. Tipo bipolar si la alteración incluye un episodio maniaco o mixto, y tipo depresivo
si sólo incluye episodios depresivos mayores.
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Los estabilizadores del estado de ánimo y los antidepresivos son cruciales para el control
del componente afectivo de este trastorno, sin dejar de lado la importancia de la
medicación antipsicótica.
TRASTORNO DELIRANTE
DEFINICIÓN
Los síntomas predominantes de este trastorno de causa desconocida son ideas delirantes
que pueden ser de grandiosidad, erotomaniacas, celotípicas, somáticas y mixtas. A
diferencia de la esquizofrenia, en este trastorno los delirios no son tan extravagantes.
Generalmente no hay alucinaciones ni aplanamiento afectivo.
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe hacer con esquizofrenia y los trastornos del ánimo. El trastorno delirante es
mucho más infrecuente que los dos anteriores, empieza más tarde que la esquizofrenia y
tiene una predominancia femenina menor que la que se observa en los trastornos del
estado de ánimo. Además muchas enfermedades médicas y neurológicas pueden producir
ideas delirantes. Los lugares más comunes en los que aparecen lesiones son los ganglios
basales y el sistema límbico.
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
Se cree que este es un diagnóstico estable. Menos de 25% de los pacientes evoluciona
hacia la esquizofrenia y menos de 10% evoluciona hacia los trastornos del estado de
ánimo. El 50% se recupera en seguimiento a largo plazo, otro 20% presenta una
disminución de los síntomas y 30% no experimenta ningún cambio.
Lectura recomendada
Andreasen NC. Symptoms, signs and diagnosis Ricciardi A, McAllister V. Is early intervention in
of schizophrenia. Lancet. 1995;346:477-81. psychosis effective? Epidemiol Psichiatr Soc.
2008 Jul-Sep;17(3):227-35.
Byrne P. Managing the acute psychotic
episode. BMJ. 2007;334:686-92. Richtand NM, McNamara RK. Serotonin and
dopamine interactions in psychosis prevention.
Cannon M, Jones P. Neuroepidemiology: Prog Brain Res. 2008;172:141-53.
schizophrenia. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
1996;61:604-13. Schultz SH, Stephen WN, Shields CG.
Schizophrenia: a review. Am Fam Physician.
Díaz-Martínez LR, Ortega-Soto H, Leaños- 2007;75:1821-9.
Guerrero C, Rodríguez-Verdugo S, Rascón-
Gasca ML, Valencia-Collazos M, et al. La Schultz SK, Andreasen NC. Schizophrenia.
rehabilitación integral del paciente Lancet. 1999;353:1425-30.
esquizofrénico en México: el modelo del
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Thomas P, et al. Management of patients
Fuente. Salud Mental. 2005;28(6):9-19. presenting with acute psychotic episodes of
schizophrenia. CNS Drugs. 2009;23(3):193-
Flaum M, Schultz SK. The core symptoms of 212.
schizophrenia. Ann Med. 1996;28:525-31.
Valencia M, Ortega-Soto HA, Rodríguez MS,
Johnstone EC. Schizophrenia: problems in Gómez L. Estudio comparativo de
clinical practice. Lancet. 1993;341:536-8. consideraciones clínicas y psicoterapéuticas en
el tratamiento biopsicosocial de la
Lara-Muñoz MC, Robles-García R, Orozco R, esquizofrenia. Primera parte. Salud Mental.
Saltijeral-Méndez MT, Medina-Mora E, Chisholm 2004;27(3):47–53.
D. Estudio de costo-efectividad del
tratamiento de la esquizofrenia en México. Van Os J. Schizophrenia treatment: content
Salud Mental. 2010;33:211-8. versus delivery. Acta Psychiatr Scand. 2009;
(suppl 4)38:29-32.