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Rev Med Dom

DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol. 61 No. 2
Mayo-agosto. 2000
159
Reporte anatómico patológico
Florinda Jiménez*, Rafael Valdez*, María Báez*. Evangelista Batista*, Milvio Jiménez*, Miguelina Pérez*

AUTOPSIA: A - 4 - 99 con mirada fija no respondiendo a los mandos verbales,


NOMBRE: solo a los estímulos dolorosos.
EDAD: 35 AÑOS El día 5/12/99 a paciente sigue agravando su cuadro y
SEXO: FEMENINO hace paro cardiorespiratorio el cual no fue reversible a las
FECHA DE MUERTE: 5/12/99 maniobras de resucitación. Se solicita necropsia con los
FECHA DE AUTOPSIA: 6/12/99 siguientes diagnósticos.
TIPO DE AUTOPSIA: TOTAL
1) Embarazo de 24 semanas.
SINOPSIS CLINICA: Se trata de paciente femenina 2) Septisemia.
de 35 años de edad, G5 P4 la cual es natural y residente 3) Deshidratación moderada.
en esta ciudad la cual viene a la emergencia por presentar: 4) Vaginitis inespecífica.
5) Infección de vías urinarias.
1) Dolor abdominal. 6) P/B HIV.
2) Fiebres. 7) Gastroenteritis.
3) Nauseas. 8) Edema agudo pulmón.
4) Vómitos.
5) Evacuaciones diarréicas. DATOS DE LABORATORIO
6) Edema y quemaduras de 1ro. y 2do. grado en miem- Hemograma
bros inferiores de 1 mes de evolución. Hcto-43%
7) Moniliasis oral. Glóbulos Blancos 13,000 Mm3
Neutrófilos 77%
Al examen físico los datos más relevantes fueron: Linfocitos 23%
paciente quejumbrosa que luce crónicamente enferma Tipificación ORH (+)
con perdida de peso de aproximadamente unas 20 libras
en 4 meses. ORINA
Palidez marcada en piel y mucosas, abdomen globoso Glóbulos blancos 15-20/c
a expensas de útero gestante dolorosa a la palpación, no Glóbulos rojos 8-10/c
viceromegalia, extremidades inferiores con edema y que- Células epiteliales algunas
madura de 1er y 2do grado en vía de cicatrización. Bacterias numerosas
Durante su estadía la paciente fue interconsultada por PH5
losdepartamentosde MedicinaInterna,Gastroenterología, Albúmina (+) sangre oculta (+) nitrito (+)
Cirugía y la Unidad- de Quemados, medicina interna Acido úrico 2.3 Mg/dl
consideró que la paciente cursaba con una septisemia Urea 12 Mg/dl
con focos inguinales, renales y gastrointestinales, el de- Creatinina 0.8 Mg/dl
partamento de cirugía consideró que la paciente cursaba Glicemia 194 Mg/dl
con una perforación intestinal causada por el No. 129 Mmol/L
microorganismo que estaba produciendo el cuadro K + 4.1 Mmol/L
diarreico. CI 105 Mmol/L
El 4/12/99 la paciente es trasladada a cuidados inten- CA 0.95 Mmol/L
sivos ya que luce en muy malas condiciones, intranquila
DESCRIPCiÓN EXTERNA
Se trata de una femenina de 35 años con una talla de
* Departamento de Patología. Complejo Hospitalario Dr. Luis E. Aybar.
Reporte anatómico patológico.

aproximadamente 5 pies y 8 pulgadas con un peso aproxi- SISTEMA GASTRO INTESTINAL


mado de 140 libras. A la inspección externa los datos más Estómago: Pardo grisáceo, su curvatura mayor mide
relevantesfueron: conjuntiva ictérica, abdomen globoso a 40 cms.y lamenor20 cms.a laapertura mucosaedematosa
expensas de útero gestante, quemaduras de 1ro. Y 2do. con cambios por autolisis Duodeno sin alteraciones
grado en extremidades inferiores y región vulvar en vías macroscópicas, se disecan vías biliares extra hepáticas
de cicatrización, labios violáceos cubiertos por una capa las cuales están permeables.
blanco amarillenta sugestiva de Moniliasis oral, vagina Hígado: Pesa 1200 gramos, mide 34x17x17 cms.
con salida de secreciones blanquecinas. coloración gris amarillenta, duro elástico al corte cambios
Se realizaclásica incisiónenY evidenciándosepanículo autolíticos.
adiposo a nivel torácico y abdominal de 2 y 4 cms. Vesícula Biliar: Pardo grisácea, dilatada, fluctuante,
respectivamente, a la abertura de la cavidad torácica se mide 8 x 3.5 cms. a la apertura salida de espesa bilis,
observa abundante líquido sero amarillento en ambas mucosa afelpada, la pared mide 0.2 cms.
cavidades pleurales en aproximadamente unos 3000cc, Páncreas: Pesa 80 gramos, mide 28 x 6 x 3 cms.
órganos en posición anatómica habitual, adherencias coloración rosada duro elástico, a los cortes superficie de
pleurales laxas en el pulmón izquierdo. Al abrir saco aspecto glandular.
pericardiaco liquido esta aumentado en cantidad. Intestino Grueso: Mide 150 gramos, pardo grisáceo,
Al abrir la cavidad abdominal se observa abundante a la apertura mucosa edematosa, delgado mide 510 cms.
líquido sero amarillento en unos 2500-3000cc, órganos en pardo grisáceo, a la apertura presenta un divertículo que
posiciónanatómicahabitual, asas intestinalesdistendidas, mide 1,0.5 cms. mucosa edematosa con cambios por
útero aumentado de tamaño por producto de la concep- autolisis. Se observan ascaris lumbricoides en la luz del
ción. intestino grueso.
Al disecar cuero cabelludo y quitar la bóveda craneana Apéndice Cecal: Pardo grisácea, mide 8 x 1cms. a los
se observan meninges congestivas, en la superficie exter- cortes luz dilatada ocupada por un material de aspecto
na del cerebro se observa un exudado sero amarillento fecaloide.
con presencia de líquido sero sanguinolento en la cavidad
craneana. SISTEMA GENITO URINARIO
Riñones: Derecho pesa 100 gramos y mide 11.5x7x1
DESCRIPCIÓN MACROSCOPICA cms, descapsula con facilidad, pardo marrón, blando, a los
cortes buena delimitación cortico-medular con superficie
EXAMEN NEUROPATOLOGICO'DEL ENCEFALO congestiva, cambios por autolisis,. Izquierdo pesa 100
Cerebro: peso 1100 gr. después de fijación en la gramos y mide 9x6x1 cms, pardo violáceo, blando,
solución de formalina. El examen en vista externa revela descapsula con facilidad, a los cortes buena delimitación
opalencia de las meninges con aparición de pequeñas córtico medular con superficie congestiva y cambios por
formaciones granulosas blanquecinas, más marcada en autolisis.
surcos inter hemisférico. Los cortes vérticos frontales Utero y Anexos: útero aumentado de tamaño pesa
muestran congestión vascular generalizada con preser- mas de 1100 gramos, mide 28x23x7 cms. cérvix
vación de línea media y sin evidencia de tumor. hiperémico, epitelio erosionado. orificio exocervical mide
2 cms, a la apertura se observa cavidad uterina delatada.
SISTEMA CARDIO PULMONAR ocupada por producto de la concepción de sexo masculi-
Corazón: pesa 220 gramos y a la abertura la válvula no, placenta que pesa 60 gramos y mide 19x13 cms,
tricúspide mide 10 cms., pulmonar mide 7 cms. pared de presenta en su cara fetal cordón umbilical que mide 30x1
ventrículo derecho mide 1 cms., válvula mitral mide 8.5 cms, presenta sus tres luces vasculares, cara materna no
cms. válvula aórtica mide 5 cms. pared del ventrículo se identifican cotiledones.
izquierdo mide 1.5 cms. a nivel de la aorta se observa Anexo derecho: ovario amarillento, firme mide 3x2x1
placasamarillentas,ateromatosas, lascuerdastendinosas cms, a los cortes una cavidad quistica sin contenido con
y los músculos papilares están firmes. bordes festoneado, pequeños quistes corticales.
Pulmones: El derecho pesa 420 gramos mide 18 x 15 Sin contenido, resto de la superficie de aspectofibroso.
x 3 cms. pardovioláceo, esponjosos, a los cortes seriados Trompa fimbriada, grisácea, elástica mide8xO.5cms, a los
superficie congestiva con salida de líquido blanquecino, cortes luz habitual.
espumoso a la presión con el dedo. Izquierdo peso 405 Anexo izquierdo: ovario pardo amarillento, duro elás-
gramos, mide 18 x 17 x 1.5 cms. pardo violáceo, esponjo- tico mide, 3x2x1 cms, a los cortes pequeños quistes
so, a los cortes seriados superficie congestiva con salida corticales sin contenido, áreas anaranjadas, resto de la
de líquido blanquecino espumoso a la presión del dedo. superficie de aspecto fibroso, trompa grisácea elástica,
mide 8.5xO.5cms, a los cortes luz habitual.

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Jiménez F, et al. Rev Med Dom 2000; 61 (2): 159-162

Vejiga: mide 14x7 cms, a los cortes mucosa blanque- violáceo, blandos, descapsula con facilidad, a los cortes
cina. superficie congestiva con cambios por autolisis.
Suprarrenales: miden 2x1.5 y 2.3 x 1.2 cms. respec-
SISTEMA ENDOCRINO tivamente pesan 2 gramos, pardo rojizas, a los cortes
Tiroides: pesa 20 gramos y mide 4x2.5x1.5 cms. cambios por autolisis.
Pardo rojiza, duro elástica, a los cortes superficie de Cerebro: autolizado.
aspecto carnoso.
Suprarrenales: derecha pesa 2 gramos y mide 5x2x1 DIAGNOSTICOS
cms, pardo violácea, Blanda a los cortes superficie ama-
rillenta. Izquierda pesa 2 gramos y mide 5.5x2 cms. pardo 1) Producto masculino de aproximadamente 32-33 se-
violácea, blanda, a los cortes superficie amarillenta con manas de gestación.
cambios autolíticos. 2) Cambios de congestión vascular visceral generaliza-
da post morten.
SISTEMA HEMA TOPOYETICO
Bazo: pesa 140gramos y mide 13x1Ox4cms, violáceo, DESCRW~ÓNM~ROSCO~CA
firme, a los cortes superficie congestiva con cambios por Cerebro: Los cortes histológicos muestran corteza
autolisis. cerebralcon edemaperineuronallevey congestiónvascular
difusa generalizada. Se observa proceso inflamatorio
D~GNOSnCOSMACROSCO~COS meníngeo a'base de polimorfonucleares neutrófilos más
prominentes a nivel basa!. No hay evidencia de maligni-
1) Derrame pleural bilateral. dad.
2) adherencias pleural izquierda. Pulmones: Seobserva infiltrado inflamatoriointersticial
3) Ascitis. a base de linfocitos, macrófagos, algunas células gigantes
4) Hipertrofia cardíaca. multinucleadastipo cuerpo extraño, hemorragia intersticial
5) Divertículo intestinal. e intra alveolar, congestión vascular marcada, los alvéolos
6) Parasitosis intestinal. están llenos de eritrocitos algunos de ellos deformados en
7) Quemaduras de 1ro, Y 2do. grado en extremidades forma de media luna, en algunos alvéolos se observa
inferiores en vía de cicatrización. líquido de edema.
8) Moniliasis oral. Corazón: Se observa edema y congestión vascular
9) Embarazo de 24 semanas por FUM. intersticial.
10) Congestión vascular visceral. Estómago: de manera difusa se observa infiltrado
inflamatorio crónico, moderado a base de linfocitos, célu-
Al abrir útero se extrae producto de la concepción de las plasmáticas, edema, congestión vascular y hemorra-
sexo masculino, de aproximadamente unas 32.33 sema- gias focales.
nas de gestación a la inspección externa los datos más Intestino: A nivel del intestino grueso se observa a
relevantesfueron:testículo nodecendido,areola mamarias niveldelascriptassegmentosdeparásitosde Strongyloides
no precisas, las medidas coronilla rabadilla 29 cms, perí- Estercoralis, infiltrado inflamatorio a base de linfocitos,
metro cefálico 23 cms. perímetro abdominal 14 cms. A la polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos, edema y con-
disección por planos se observa órganos en posición gestión vascular. A nivel del intestino delgado se observa
anatómica habitual. vellosidades desnudas, segmentos de parásitos de
Corazón: pesa 13 gramos, válvula tricúspide mide 2,5 Strongyloides Estercoralis, infiltrado inflamatorio
cms. pulmonar 0.5 cms. mitral mide 2 cms. aórtica mide mononuclear, edema y congestión vascular.
0.3 cms. pardo del ventrículo derecho mide 0.2 cms. la Hígado: se observan hepatocitos con microvesículas
pared del ventrículo izquierdo mide 0.4 cms. de grasa, infiltrado inflamatorio crónico periportal, conges-
Pulmones: derecho presenta sus tres lóbulos, pesa 7 tión vascular, áreas con cambios autolíticos.
gramos, firme violáceo, a los cortes superficie congestiva Vesícula Biliar: Se observa infiltrado inflamatorio cró-
de aspecto hepático. Izquierdo presenta sus dos lóbulos, nico, a base de linfocitos en la lámina propia, extendiéndo-
pesa 5 gramos características similares a 1 anterior. se a toda a pared, congestión vascular.
Hígado: pesa 45 gramos, mide7x5x3 cms. a los cortes Riñones: Se observa infiltrado inflamatorio neutrófilos
cambios por autolisis, áreas congestivas. a base de polimorfonucleares neutrófilos, edema, conges-
Bazo: mide 2.5x1x5.1 cms. violáceo, blando, a los tión vascular, cambios de necrosis tubular aguda.
cortes cambios por autolisis, áreas congestivas. Vejiga y Vagina: Congestión vascular.
Riñones: derecho pesa 2 gramos y mide 3x2x1 cms. Utero: A nivel del cérvix uterino se observa congestión
izquierdo pesa 2 gramos y mide 2.5x2x1 cms. pardo vasculary áreasulceradasen losovariosquistesfoliculares,

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Reporte anatómico patológico.

cuerpo lúteo en involución, congestión vascular, trompas 8) Pielonefritis aguda.


con edema y congestión vascular, miometrio con edema 9) Necrosis tubular aguda.
e hipertrofia de las fibras musculares lisas. 10) Suprarrenales de Shock.
Tiroides: Se observa folículos tiroides de diferentes 11) Congestión vascular visceral generalizada.
tamaños llenos de coloide escaso estroma entre ellas.
Suprarrenales: Se observa consumo de lípidos en la CORRELACION CLíNICO PA TOLOGICO
capa fasciculada, congestión vascular. La presencia de Strongyloides stercoralis a nivel intes-
Bazo: Se observa atrofia de la pulpa blanca, conges- tinal y el cuadro de neumonitis hemorrágica presentes a
tión vascular marcada, focos de hemorragia. nivel pulmonar son indicativas de la presencia de una
Placenta: Se observan áreas de infartos placentarios. hiperinfestación que se manifestó clínicamente con pérdi-
Congestión vascular, focos de calcificaciones, cordón da de peso como consecuencia del Síndrome de Mala
umbilical con sus tres luces vascular sobre un estroma Absorción que se produce en estos casos.
laxo, miximatoso. La hiperinfestación por Strongyloides además de pro-
Aorta: Se observa focos ateromatosos calcificados. ducir desbalance hidroelectrolítico causa inmuno supre-
sión y el paciente puede ser susceptible de infecciones
DIAGNOSTICOS MICROSCOPICOS bacterianas y oportunista.
En este caso la paciente presentó focos infecciosos
1) Meningitis purulenta aguda. agudos a nivel de los meninges y renal que evidenciaban
2) Neumonitis hemorrágica. un cuadro séptico.
3) Edema pulmonar. El cuadro neurológico que presentó la paciente en su
4) Esteatosis hepática panlobulillar. etapa final se correlaciona con la meningitis purulenta.
5) Gastritis crónica moderada. La paciente fallece como consecuencia de un cuadro
6) Colecistitis crónica. séptico que agravó el severo desbalance hidroelectrolítico
7) Strongyloides estercoralis intestinal producidopor lainfestación porStrongyloides Stercolaris..

¿Cómo se depositan los trabajos científicos?


Los trabajos científicos deben ser entregados con un original y dos copias, acompañados de los
cuadros y/o figuras correspondientes. Si además, los autores entregan un diskette conteniendo su
trabajo, sería de mucha ayuda.
La entrega debe ser personal, mediante la presencia física de por lo menos uno de los autores.
Cuando los trabajos han sido realizados en instituciones públicas y los autores no laboran en la
misma, deberán presentar una carta de aprobación del director o jefe del Departamento de la
institución donde se realizó el trabajo.
Las únicas personas responsables para recibirlos es el personal secretarial del Departamento de
Publicaciones de la AMO o en su ausencia el Editor.
El horario para depositar los trabajos o para cualquier asunto relacionado con los mismos será de
8:00 a.m. a 2:00 p.m., de lunes a viernes, en el Departamento de Publicaciones de la AMO.
Es importante que los autores de los trabajos científicos conozcan los reglamentos de nuestro
órgano científico que se publica en la última página de la revista.
Recomendamos la lectura del libro "Cómo escribir un artículo médico", de venta en el economato
de la AMO a un precio al alcance de médicos y estudiantes de medicina.
Observar estas recomendaciones es una gran ayuda al Comité Editorial de la Revista Médica
Dominicana, que en su trabajo tropieza con muchas dificultades por la forma como se realizan las
investigaciones científicas y cómo se tramita su publicación en dicho órgano.

Secretariado de Publicaciones y Biblioteca

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