Os sintomas de TDAH diferencialmente estão relacionadas a aspectos específicos da

qualidade de vida

Bjørn Gjervan, Terje Torgersen, Kirsten Rasmussen, e Hans Morten Nordahl

O distúrbio é definida por sintomas de falta de atenção, hiperactividade, e / ou impulsividade.

Em adultos, estes sintomas estão associados com problemas permanece focado por um longo
período de tempo, bem como com dificuldades em organizar atividades, priorizando tarefas e
gestão do tempo. O Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (. 4 ed, DSM-IV)
diagnóstico de ADHD (American Psychiatric Association [de APA], 1994) descreve três subtipos
diferentes: o tipo desatento, do tipo hiperactivo / impulsivo, e o combinado tipo. Um declínio
dependente da idade da actividade hiper e impulsividade tenha sido descrita em adultos
(Biederman, Mick, & Faraone, 2000). Adicionando para sintomas persistentes, os adultos com
ADHD têm um risco aumentado de comorbidade psiquiátrica ao longo da vida (Halmoy,
Fasmer, Gillberg, & Haavik, 2009; Kessler, Berglund, et al., 2005; Rasmussen & Levander, 2008;
Torgersen, Gjervan, & Rasmussen, 2006). Os estudos sugerem que até 90% dos pacientes
adultos com ADHD tem um ou mais desordem psiquiátrica comórbida (Nutt et al., 2007).

Qualidade de Vida (QV) em ADHD

O Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36; Ware e Sherbourne,
1992) é uma medida QV genérico que tem sido frequentemente utilizado para avaliar a
qualidade de vida em adultos com TDAH, sozinho ou em combinação com QVRS específico do
TDAH medidas crescente corpo de pesquisas sugere que o TDAH adulto é geralmente
associada a doenças específicas de baixa (Brod, Johnston, Capaz, & Swindle, 2006; Matza,
Johnston, Faries, Malley, & Brod, 2007;. Weiss et al, 2010) e genérico QV (Adler et al, 2006;..
Matza et al, 2006). Além disso, Adler e seus colegas (2006) descobriram que adultos com TDAH
sem tratamento tiveram escores significativamente mais baixos do que a norma norte-
americanos na SF-36 escalas componente mental (ou seja, Vitalidade, Função Social, papel
emocional e saúde mental). A gravidade dos sintomas tenha sido identificado como um factor
determinante do dis- resultado específico QV-facilidade (Brod, Perwien, Adler, Spencer, e
Johnston, 2005), e o subtipo combinado tem sido associada com QV menor do que o tipo
desatento (Gibbins et al ., 2010). Um estudo recente exame mediadores e moderadores de QV
específica em adultos com ADHD que relataram sintomas de desatenção fosse um mediador
mais forte de QV específico do TDAH de hiperactividade / impulsividade (Weiss et al., 2010).
Gjervan et al. (2006; Matza, Stoeckl, Shorr, & Johnston, 2006;. Weiss et al, 2010). Um estudo
recente exame mediadores e moderadores de QV específica em adultos com ADHD que
relataram sintomas de desatenção fosse um mediador mais forte de QV específico do TDAH de
hiperactividade / impulsividade (Weiss et al., 2010). Gjervan et al. (2006; Matza, Stoeckl, Shorr,
& Johnston, 2006;. Weiss et al, 2010). Um estudo recente exame mediadores e moderadores
de QV específica em adultos com ADHD que relataram sintomas de desatenção fosse um
mediador mais forte de QV específico do TDAH de hiperactividade / impulsividade (Weiss et
al., 2010). Gjervan et al. (2006; Matza, Stoeckl, Shorr, & Johnston, 2006;. Weiss et al, 2010).

Um crescente corpo de pesquisas sugere que o TDAH adulto é geralmente associada a doenças
específicas de baixa (Brod, Johnston, Capaz, & Swindle, 2006; Matza, Johnston, Faries, Malley,
& Brod, 2007;. Weiss et al, 2010) e genérico QV (Adler et al, 2006;.. Matza et al, 2006). Além
disso, Adler e seus colegas (2006) descobriram que adultos com TDAH sem tratamento tiveram
escores significativamente mais baixos do que a norma norte-americanos na SF-36 escalas
componente mental (ou seja, Vitalidade, Função Social, papel emocional e saúde mental). A
gravidade dos sintomas tenha sido identificado como um factor determinante do dis-
resultado específico QV-facilidade (Brod, Perwien, Adler, Spencer, e Johnston, 2005), e o
subtipo combinado tem sido associada com QV menor do que o tipo desatento (Gibbins et al .,
2010).

O facto de que QV foi encontrada para melhorar após tratamento estimulante central (CS)
(Adler et al, 2006;. Matza et al, 2006;. Spencer et al, 2008;.. Weiss et ai, 2010) sugere que QV e
sintoma gravidade é, de alguma forma associada. No entanto, a literatura não revela se os
sintomas específicos estão associados com certos aspectos QVRS. pesquisa anterior sugere
uma associação entre ter uma ou mais condições psiquiátricas de comorbidade e baixo QV
(Brod et al., 2006). Um estudo recente relata o mesmo efeito em uma população geral
psiquiátrico dos pacientes que recebem serviços psiquiátricos, onde um número crescente de
comorbidades diminuição da qualidade de vida (Watson, Swan, e Nathan, 2011).

Um declínio dependente da idade da QVRS tem sido descrito na criança geral e população de
adolescentes em 12 países europeus (Michel, Bisegger, Fuhr, e Abel, 2009). O mesmo padrão
foi encontrado em uma população de adolescentes suecos e adultos jovens (Jörngården,
Wettergren, & von Essen, 2006). Para nosso conhecimento, este impacto da idade sobre a
QVRS em adultos com TDAH não é bem descrita na literatura. Assim, há uma necessidade de
obter mais informações sobre essa possível associação. Há uma crescente compreensão de
que os sintomas são apenas uma parte do problema para muitos pacientes com TDAH (Barkley
& Murphy, 2010; Brod et al, 2006;. De Graaf et al, 2008;. Safren, sprich, Cooper-Vince, Knouse,
& Lerner, 2010).

Apoiando estes resultados, Weiss e seus colegas (2010) identificou satisfação com o
tratamento como um importante mediador do sintoma e resultado QVRS em adultos com
TDAH. Os dados empíricos sugerem também que as doenças mentais comorbidade ter um
efeito generalizado no estado psicológico, bem como psicossocial e papel funcionando no
TDAH (Brod et al, 2005;. Brod et al, 2006;. Matza et al, 2007;. Ormel et al. , 1994;. Weiss et ai,
2010). A literatura revela que QV é cada vez mais utilizado para medir consequências de ADHD
adulto, assim considerado um resultado importante na avaliação do TDAH. Após isso, há uma
necessidade de pesquisa abordando relações mais específicas entre sintomas e QVRS. Para
nosso conhecimento, as relações entre os sintomas nucleares de TDAH adulto e os diferentes
domínios de QVRS ainda não estão claros. Esclarecer como diferentes tipos de sintomas de
TDAH afeta aspectos específicos da QVRS em adultos poderia fornecer uma compreensão mais
abrangente da doença. Este, por sua vez, pode ajudar médicos e pacientes a entender melhor
e discutir aspectos importantes da doença e para definir metas de tratamento e intervenções.

Objectivo do Estudo e Hipóteses

Nosso objetivo foi explorar as relações entre ADHD desatenção e hiperatividade /

impulsividade e os quatro domínios da QVRS medida pelo SF-36 escalas componentes mentais.
literatura anterior indica que os níveis elevados de falta de atenção e hiperactividade /
impulsividade em ADHD adulto estão relacionados com a má QV. Assim, a hipótese de que
desatenção e hiperatividade / impulsividade poderia prever pontuações QVRS. Com base na
literatura anterior, também a hipótese de que os transtornos psiquiátricos simultâneos e idade
seria preditores significativos de resultados QVRS.

Método

Os participantes: Avaliação e controlo da lista do paciente mostrou que do total de 586

pacientes, 79 tinham sido incorrectamente diagnosticado com ADHD e 30 diagnósticos foram
encontrados para ser TDAH sublimiar. Além disso, 6 pessoas haviam morrido. Entre os 471
pacientes convidados a participar do estudo, 152. 3 excluídos devido a dificuldades de
aprendizagem específicas.

O general Adulto ADHD Symptom Checklist (Amen, 1995) foi substituído pelo TDAH Self-Report
Scale (ASRS;. Kessler, Adler, et al, 2005), eo Mini International Neuropsychiatric Interview
(MINI) foi introduzido como uma ferramenta obrigatória para o diagnóstico de comorbidade.
Na maioria dos casos, a avaliação foi complementado com informações adicionais, tais como
vistas estruturados de diagnóstico inter, testes neuropsicológicos, tomografia
computadorizada (TC) / ressonância magnética (MRI) e eletroencefalograma (EEG). Todas as
informações relevantes sobre a avaliação diagnóstica, histórico do paciente, eo tratamento foi
documentada nos registos médicos.

As variáveis clínicas. Dos prontuários dos pacientes, foram coletadas informações sobre
diagnósticos de TDAH passadas e comorbidade psiquiátrica. Um diagnóstico de ADHD foi um
resultado do procedimento, que era obrigatório para todos os clínicos. A validade do
diagnóstico prévio de ordens dis- psiquiátricas de comorbidade foi controlado por um
psiquiatra experiente. Um distúrbio de comorbidade foi incluído nos dados apenas definido se
o registro médico confirmou que os critérios do DSM-IV foram atendidas. Informações sobre o
tratamento com SCs foi coletada de registros médicos.

Os questionários de auto-relato

Atual ADHD-ASRS

Adulto ASRS completa Edition (ASRS-v.1).O ASRS é escala de classificação de auto-relato da

OMS para o TDAH adulto (Kessler, Adler, et al., 2005). A escala é composta por 18 itens, que
são consistentes com os critérios de diagnóstico do DSM-IV tratam os sintomas de TDAH. Os
itens são medidos em uma escala de 5 pontos (0-4 = never / raramente as vezes), com um
intervalo possível total de 0 a 72. pontuações mais altas indicam freqüências mais elevadas de
sintomas e de carga sintoma. A escala é organizada em duas seções, cada uma com a sua
própria soma-score. Itens 1 a 9 (Parte A) reflectir os sintomas de desatenção e itens 10 a 18
(parte B) reflectir os sintomas de hiperactividade ou impulsividade. A consistência interna com
alfa de Cronbach para ASRS no conjunto de dados foi de 0,86 para a Parte A e 0,86 para a Parte
B.
O Medical Outcomes Study SF-36(Ware e Sherbourne, 1992) é considerado um marco na
avaliação dos déficits funcionais e QV decorrentes de uma doença. Este instrumento tem dois
componentes, cada um incluindo subescalas: um componente físico e um componente mental.
O último é o de uma relevância quando se avalia os aspectos psicológicos e funcionais de QV
em adultos com ADHD.

O Componente Mental SF-36 (MC) avalia QVRS em quatro escalas com um 4-semana recall. A
escala vitalidade avalia a quantidade de tempo que o respondedor experiente reduzida
vitalidade. A escala Funcionamento social descreve até que ponto a saúde física ou problemas
emocionais interferiram com atividades sociais. Além disso, a escala de funcionamento
emocional de papéis avalia aspectos associados ao desempenho papel devido a problemas
emocionais.

pontuações mais altas indicam um melhor percebida QVRS ou funcionamento. A consistência

interna para o componente mental dimensiona no conjunto de dados variou de alfa de
Cronbach 0,74-0,86.

características sociodemográficas

Setenta e oito (52,3%) mulheres e 71 (47,7%) homens participaram do estudo. A idade média
do total da amostra foi de 33,7 (DP = 10,7), com a mediana sendo 33,0 e idades variando de 18
a 63 anos.

Houve diferenças significativas em subtipos de TDAH género como 20 (26,7%) mulheres contra
5 (7,5%) do sexo masculino tinha o subtipo desatento (p <0,05), enquanto que 53 (70,7%)
versus 62 mulheres (92,5%) homens tinham o combinado tipo (p <0,001). Apenas dois
pacientes tiveram o subtipo impulsivo ou hiperativo.

Lifetime transtorno depressivo foi a desordem comórbida mais prevalente com um total de 54
(37,8%) que preenchem os critérios. Houve diferenças significativas em desordem sub-
utilização postura, desordem anti-social, e desordem de personalidade borderline (ver Tabela
1) do género. A média total para número de distúrbios psiquiátricos comorbidade foi de 1,9
(DP = 1,7), sem diferenças significativas género.

Os sintomas de ADHD, SF-36 MCS, concomitante

Transtornos psiquiátricos e Idade

As relações entre os sintomas de ADHD, comorbidade, idade, e as SF-36 escalas componentes

mentais foram exploradas por dois-tailed correlações com coeficiente r de Pearson. ASRS
desatenção e hiperatividade ASRS / ness impulsive- foram significativos e negativamente
associado com todos os SF-36 escalas componentes mentais. Desatenção foi mais forte
correlação com a escala de vitalidade, r = -.45 (p <0,01), ao passo que hiperactividade /
impulsividade foi mais forte correlação com a escala da saúde mental, r = -.54 (p <0,01). O
número de distúrbios psiquiátricos comorbidade foi associada com a escala função social, r = -
.26 (p <0,01), e a escala função emocional, r = -.17 (P <05). Idade e sexo não foram
significativamente associados com qualquer uma das escalas componentes mentais (Tabela 2).
Discussão

Pobre HRQoL é um problema grave em adultos com TDAH. Medidas de QV são agora
amplamente utilizados para monitorizar a segurança e tolerabilidade em tratamentos
farmacológicos, bem como o próprio ser um resultado do tratamento. Portanto, é importante
esclarecer as relações entre os sintomas de TDAH e diferentes aspectos da qualidade de vida.
Os resultados atuais mostram que os sintomas de TDAH pode ser diferencialmente relacionado
com domínios de QVRS específicos.

Desatenção foi um forte preditor de vitalidade e explicou uma parte menor, mas significativa
da variação no resultado role-emocional.

Os sintomas de hiperatividade / impulsividade foram um forte preditor de função social e

saúde mental. Pesquisas anteriores em crianças com TDAH mostrou que os sintomas
perturbadores estão associados com deficiência mais social em oposição a desatenção (Weiss,
Worling, & Wasdell, 2003). Os achados indicam que essa relação pode também estar presente
na fase adulta. comorbidades psiquiátricas também previu o resultado função social explicar
uma parte menor da variância. A saúde mental é previamente encontrado para ser fortemente
associada com sintomas de ADHD avaliado pelo médico (Adler et al., 2006), e os resultados
actuais especifica esta relação sugerindo que a saúde mental está principalmente associada
com a hiperactividade / impulsividade. Weiss et ai. (2010) relataram que a falta de atenção
pode ser um mediador mais forte do adulto QV específico do TDAH do que hiperatividade /
impulsividade. Nossos resultados indicam que há uma relação específica entre os sintomas de
TDAH e domínios de qualidade de vida.

Mais conhecimento sobre a relação entre os sintomas e domínios específicos QVRS expande o
significado clínico de medição QV na avaliação e tratamento de pacientes adultos com ADHD. É
importante prestar atenção para a elevada prevalência de má QVRS em adultos com TDAH ao
planejar intervenções e medir resultados. A diferenciação das relações entre tipos de sintomas
e domínios de QVRS implica a possibilidade de definir alvos de tratamento e resultados de
monitorização, tais como a segurança e tolerabilidade do tratamento farmacológico com
maior precisão mais específico. Assim, os resultados do presente estudo pode ajudar os
médicos a identificar e estar ciente do possível impacto de domínios de QVRS específicas sobre
os sintomas de TDAH. Isto oferece a possibilidade de identificar as necessidades potenciais
para combinar o tratamento farmacológico com intervenções psicossociais para aumentar a
eficácia do tratamento. Além disso, as relações diferenciais entre sintomas e escalas
componentes mentais mostram que o monitoramento QVRS genérico é um complemento útil
para a avaliação dos sintomas. No presente estudo, HRQoL demonstrou a sua capacidade para
avaliar questões de relevância clínica.

Houve diferenças significativas nos subtipos de TDAH gênero como mais mulheres do que
homens tinham o subtipo desatento, enquanto mais homens do que as mulheres tinham o
tipo combinado. A maioria dos estudos encontrou apenas as diferenças de gênero menores
em sintomas de TDAH em adultos. No entanto, estudos têm relatado níveis mais elevados de
sintomas de TDAH atuais em mulheres em comparação com os homens, bem como
relativamente mais homens do que mulheres estando presente em todos os subtipos. Assim,
não há dados consistentes sobre a relação entre o TDAH subtipo e sexo.

Nós também descobrimos que significativamente mais homens do que mulheres tiveram o
diagnóstico de transtorno de abuso de substâncias e transtorno de personalidade anti-social.
Não houve diferenças significativas de género foram encontrados na pontuação ASRS. As
pontuações de QVRS mostraram a mesma tendência de baixa QVRS como relatado
anteriormente, e as pontuações ADHD sintomas também foram comparáveis com os relatórios
anteriores.

Para resumir, os resultados do presente estudo sugerem que diferentes sintomas em adultos
TDAH estão associados a diferentes domínios de QVRS. Níveis elevados de desatenção teve um
impacto negativo sobre a vitalidade e função role-emocional, e hiperatividade / impulsividade
função social afetados e saúde mental. Assim, a nossa hipótese de que os sintomas de
desatenção e hiperatividade / impulsividade poderia prever HRQoL foi confirmado.