DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA

PUSKESMAS DAMBALO
Jl. Trans Sulawesi Desa Tomilito Kec. Tomilito Kab. Gorontalo Utara
Kodepos: 96252 Email dambalopkm@gmail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

BULAN DESEMBER 2017

PENCAPAIA
TARGET TARGET PENCAPAIAN KESENJANGA % BUKTI
NO KEGIATAN N BULAN KESENJANGAN
BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF N TARGET % CAPAIAN % KESENJANGAN DUKUNG
INI

1 Angka penemuan kasus TB

18 16 -2 18 16 -2 100.0% 88.9% 11.1%

3
Angka Kesembuhan 16 11 -5 16 11 -5 100.0% 68.8% 31.3%

HANYA DIGANTI BULAN KEBERAPA, TEKAN

TOMBOL F2
Jika bulan Juli ganti dg angka 7, Agustus 8
setelah tanda bintang (*)

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo
 RAHMATIA MANASA, S.ST
NIP. 19801001 200012 2 003
 SUPAS

PEMECAHAN TARGET TARGET S/D % Target Target Target bln

PENYEBAB MASALAH MASALAH SASARAN 1 TH BULAN INI dinkes Program 1 th ini

18 18 100% 18 18

16 16 100% 16 16

Dambalo,Desember 2017
Pelaksana Program Gizi
Yulin Humolungo, A.Md.Gz
 % %
NO KEGIATAN TIDAK PERLU DIUTAK-ATIK, DATA MENGISI OT
TARGET CAPAIAN
1 100.0% 88.9%

Angka penemuan CAKUPAN PROGRAM GIIZI

100.0%
Angka penemuan
kasus TB SAMPAI DENGAN 88.9%BULA
100
50.0
0.0%
2 100.0% 68.8%
Angka Kesembuhan 68.8%
Angka 100.0%
Kesemb
TIK, DATA MENGISI OTOMATIS

N PROGRAM GIIZI
100.0%
Angka penemuan
PUSKESMAS DAMBALO
88.9% kasus TB
PAI DENGAN BULAN 100.0% DSEMBER 2018
50.0%
0.0%

68.8%
Angka 100.0%
Kesembuhan % CAPAIAN
 CAKUPAN PROGRAM GIZI PUSKESMAS DAMBALO
SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER 2017

Angka penemuan kasus TB

100.0%
100.0%
88.9%

50.0%

0.0%

68.8%

100.0%
Angka Kesembuhan
% CAPAIAN

% TARGET

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo

RAHMATIA MANASA, S.ST

NIP. 19801001 200012 2 003
 Evaluasi :
SMAS DAMBALO Dari grafik disamping dapat dilihat
bahwa Kegiatan Program Gizi yang masih
EMBER 2017 belum tercapai adalah :
5. Angka Kesembuhan pasien TB
mencapai 68,8% dari target 100%.

% CAPAIAN

% TARGET

Dambalo,Desember 2017
Pelaksana Program Gizi

Yulin Humolungo, A.Md.Gz

 FISH BONE PERSENTASE P2TB
BULAN DESEMBER 2017

Manusia BAHAN Dana

Waktu pengobatan belum

mencapai 6 bulan
pengobatan

Adanya Ps. Tidak

patuh dengan
petunjuk minum
obat

Pasien jarang membuka

jendela kamar dan tidak ada
menjemur kasur setiap kenderaan khusus
Minggu Pemanfaatan Kader
TB tdk Maksimal petugas untuk
memantau pasien
minum obat

LINGKUNGA METODE ALAT

N

DIISI DENGAN KALIMAT

NEGATIF

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo

RAHMATIA MANASA, S.ST

NIP. 19801001 200012 2 003
 Angka Kesembuhan
pasien TB mencapai
68,8% dari target
100% Bulan Januari
sampai Desember
2017

DIISI DENGAN KALIMAT SESUAI

CONTOH DIATAS

Dambalo,Desember 2017
Pelaksana Program Gizi

Yulin Humolungo, A.Md.Gz

NIP. ..................................
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS DAMBALO

PROGRAM :
PELAKSANA :
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
1 Pengawasan dan pendampingan minum obat Agar pasien patuh minum obat Pasien
Angka Kesembuhan pasien
mencapai target 100 %

3
4

5
6

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo

RAHMATIA MANASA, S.ST

NIP. 19801001 200012 2 003
EGIATAN (RTL)

Bulan : Desember 2017

PENANGGUNG
TARGET WAKTU SUMBER DANA
JAWAB
80% Petugas TB Januari s/d BOK
Desember 2018

Dambalo,Desember 2017
Pelaksana Program Gizi

Yulin Humolungo, A.Md.Gz

 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM P2TB
BULAN JANUARI 2018

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Pengawasan dan 18 Pasien
pendampingan
minum obat √ √ √ √ √ √

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo

RAHMATIA MANASA, S.ST

NIP. 19801001 200012 2 003
 IATAN PROGRAM P2TB
ARI 2018

TANGGAL
KET
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

√ √ √ √

Dambalo,Desember 2017
Pelaksana Program Gizi

Yulin Humolungo, A.Md.Gz

Pemberian Vit A Target Program 100%

Target
Sasaran
Capaian 1
Pencapai s/d tahun/S target 1 target sd
Desa Target an Bulan Ini upas th bln ini HANYA
JEMER 100% 100.0% 108 108 108 108 DIGANTI
DAMBALO 100% 100.0% 107 107 107 107 BULAN
KEBERAPA,
MILANGO 100% 100.0% 55 55 55 55 TEKAN
LEYAO 100% 100.0% 64 64 64 64 TOMBOL F2
Jika bulan Juli
BUBODE 100% 100.0% 90 90 90 90 ganti dg angka
BULANGO RAYA 100% 100.0% 81 81 81 81 7, Agustus 8
MOLANTADU 100% 100.0% 89 89 89 89 setelah tanda
bintang (*)
HUIDU MELITO 100% 100.0% 105 105 105 105
TANJUNG KARANG 100% 100.0% 95 95 95 95
MUTIARA LAUT 100% 100.0% 39 39 39 39
Total Puskesmas 100% 100.0% 833 833 833 833

TIDAK PERLU DIUTAK-ATIK

HANYA DIGANTI PERSENTASENYA
SAJA (%TARGET PROGRAM)
setelah tanda bintang (*), TEKAN
TOMBOL F2

GRAFIK PERSENTASE PEMBERIAN VIT A

WILAYAH KERJA PUSKESMAS DAMBALO
SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER 2017

Pencapaian Target

JEMER
100.0%
100%
Total Puskesmas 100% DAMBALO
100.0%
100% 100.0%
100%

MUTIARA100.0%
LAUT
100% 50% MILANGO
100.0%
100%

0%
100.0%
100%
TANJUNG KARANG 100.0%
100%
LEYAO

100.0%
100% 100.0%
100%
HUIDU MELITO BUBODE
 0%
100.0%
100%
TANJUNG KARANG 100.0%
100%
LEYAO

100.0%
100% 100.0%
100%
HUIDU MELITO BUBODE

100.0%
100% 100.0%
100%
MOLANTADU BULANGO RAYA
 HANYA
DIGANTI
BULAN
KEBERAPA,
TEKAN
TOMBOL F2
Jika bulan Juli
ganti dg angka
7, Agustus 8
setelah tanda
bintang (*)

TASENYA
GRAM)
), TEKAN