PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DAMBALO
Jl. Trans Sulawesi Desa Dambalo Kec. Tomilito

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN

BULAN JANUARI - DESEMBER 2017

TARGET PENCAPAIAN KESENJANG TARGET PENCAPAIAN KESENJAN %

NO KEGIATAN BULAN INI BULAN INI AN KOMULATIF KOMULATIF GAN TARGET

1 Pendataan Terpadu 2584 2584 0 2584 2584 0 100.0%

2 Kelas Ibu Hamil 210 225 15 210 225 15 100.0%

3 Pelayanan Ibu Hamil 210 186 -24 210 186 -24 100.0%
(Posyandu)

4 Pemantauan Bumil 43 70 27 43 70 27 100.0%

Resiko Tinggi

5 Pelaksanaan P4K 210 186 -24 210 186 4 100.0%

6 Kemitraan Bidan Dan 17 17 0 17 17 8 100.0%

Dukun

7 Pemantauan Ibu Nifas 43 43 0 43 43 0 100.0%

Resiko Tinggi
8 Autopsi Verbal 1 1 0 1 100% 0% 100.0%

9 Kunjungan PUS 1590 358 -1232 1590 358 -1232 100.0%

10 Sweeping Ibu Hamil 105 52 -53 105 52 -53 100.0%

11 Audit Maternal 1 1 0 1 1 0 100.0%

Perinatal

12 Pemantauan Neonatus 30 17 -13 30 17 -13 100.0%

Rest
13 4 4 0 4 4 0 100.0%
Reproduksi

14 1514 -1514.4 1514 -1514.4 100.0%

 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo HANYA DIGANTI BULAN K
TOMBOL F
Jika bulan Juli ganti dg an
setelah tanda bin

Rahmatia Manasa,SST
NIP. 19801001 200012 2 003
UTARA

LO
ilito

N KEGIATAN PROGRAM KIA

R 2017
SUPAS
% TARGET
% BUKTI PEMECAHAN SASARAN TARGET S/D
KESENJAN PENYEBAB MASALAH
CAPAIAN DUKUNG MASALAH BULAN INI
GAN 1 TH
100.0% 0.0% 2584 2584
107.1% -7.1% 210 210

88.6% 11.4% 210 210

162.8% -62.8% 43 43

88.6% 11.4% 210 210

100.0% 0.0% 17 17

100.0% 0.0% 43 43

100.0% 0.0% 1 1

22.5% 77.5% 1590 1590

49.5% 50.5% 105 105

100.0% 0.0% 1 1

56.7% 43.3% 30 30

100.0% 0.0% 4 4

0.0% 100.0% 1893 1893

 Dambalo, ............................. 2018
IGANTI BULAN KEBERAPA, TEKAN Pelaksana Program ............
TOMBOL F2
n Juli ganti dg angka 7, Agustus 8
setelah tanda bintang (*)

.........................................
NIP. ..................................
 Target Target bln
% Target Program
dinkes ini
1 th
100% 2584 2584
100% 210 210

100% 210 210

100% 43 43

100% 210 210

100% 17 17

100% 43 43

100% 1 1

100% 1590 1590

100% 105 105

100% 1 1

100% 30 30

100% 4 4

80% 1514 1514

 % %
NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN
1 Pendataan Terpadu 100.0% 100.0%
TIDAK PERLU
2 Kelas Ibu Hamil 100.0% 107.1% DIUTAK-ATIK,
DATA MENGISI
OTOMATIS

3 Pelayanan Ibu Hamil 100.0% 88.6%

(Posyandu)
4 Pemantauan Bumil 100.0% 162.8%
Resiko Tinggi
5 Pelaksanaan P4K 100.0% 88.6%

CAKUPAN PROGRAM KIA PUSKESMAS DAMBALO

6 Kemitraan Bidan Dan 100.0% 100.0% JANUARI s/d DESEMBER 2017
Dukun
Pendataan Terpadu
Kelas Ibu Hamil
7 Pemantauan Ibu Nifas 100.0% 100.0% 200.0%
Resiko Tinggi
Reproduksi Pelayanan Ibu Hamil (Posyandu)
8 Autopsi Verbal 100.0% 100.0% 100.0% 107.1%
100.0%
100.0%
100.0% 100.0%
88.6%
Pemantauan Neonatus Rest Pemantauan Bumil Resiko Tinggi
162.8%
100.0%
56.7% 0.0% 100.0%
0.0%
9 Kunjungan PUS 100.0% 22.5% 88.6%
100.0% 100.0%
10 Sweeping Ibu Hamil 100.0% 49.5% 22.5%
49.5%
Audit Maternal Perinatal Pelaksanaan P4K
100.0% 100.0%
11 Audit Maternal 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
100.0%
Perinatal Sweeping Ibu Hamil Kemitraan Bidan Dan Dukun

12 Pemantauan Neonatus 100.0% 56.7% Kunjungan PUS Pemantauan Ibu Nifas Resiko Tinggi
Autopsi Verbal % CAPAIAN
Rest
% TARGET
13 Reproduksi 100.0% 100.0%
14
 CAKUPAN PROGRAM KIA PUSKESMAS DAMBALO
JANUARI-DESEMBER 2017

Evaluasi :
Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa
Pendataan Terpadu Kegiatan Program KIA yang masih belum
Kelas Ibu Hamil
tercapai adalah :
200.0% 1. Cakupan k1 dan K4 yang masih rendah yang
dikarenakan oleh masih ada beberapa ibu hamil
yang tdak mau memeriksakan diri secepat
Reproduksi Pelayanan Ibu Hamil (Posyandu) mungkin setelah mengetahui kehamilannya
kerena terhambat dgn status pernikahan yang
100.0% belum jelas.
107.1%
100.0% 100.0% 2. Cakupan persalinan yang masih rendah
karena masih ada ibu yang melahirkan sendiri di
100.0% 100.0%
88.6% rumah tanpa sepengetahuan bidan desa yaitu
Pemantauan Neonatus Rest Pemantauan Bumil Resiko Tinggi desa Molantadu dan desa Bulango raya oleh
162.8% karena tdak memiliki kartu Bpjs.
100.0% 100.0%
56.7% 0.0% 0.0% 3. Pentngnya memberikan pengetahuan
kepada ibu hamil tentang kehamilan resiko
100.0% 88.6%
100.0% tnggi karena mengingat cakupan deteksi resiko
22.5%
49.5% tnggi ibu hamil yang masih tnggi.
Audit Maternal Perinatal Pelaksanaan P4K 4.Bidan harus memberikan pengetahuan sedini
100.0% 100.0% mungkin tentang tanda-tanda bahaya pada
kehamilan untuk menghindari terjadinya hal-hal
100.0% 100.0%
100.0% yang tdak di inginkan dan ibu hamil bisa lebih
cepat dan tahu apa yang harus dilakukan ketka
Sweeping Ibu Hamil Kemitraan Bidan Dan Dukun tahu bahwa kehamilannya beresiko.
5. Cakupan Bayi dgn berat badan ringan yang
masih tnggi sehingga perlu dilakukan KIE
tentang nutrisi kepada semua ibu hamil dan
Kunjungan PUS Pemantauan Ibu Nifas Resiko Tinggi pemberian Makanan tambahan dan susu
Autopsi Verbal kepada ibu hamil yang kurus secara merata.
% CAPAIAN

% TARGET
 Mengetahui, Tomilito, Desember 2017
Kepala Puskesmas Panarukan Bidan Koordinator

Rahmatia Manasa .S.ST Iyam Dj Tahir,ST.Keb

NIP. 19801007 200012 2 003 NIP.19840803 200901 2 004
 GRAFIK PERSENTASE ................. Evaluasi :
WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANARUKAN Dari grafik disamping dapat dilihat
SAMPAI DENGAN BULAN JULI 2015 bahwa jumlah ibu hamil Kurang
Energi Kronis (Bumil KEK) sebanyak
31 orang (7,8%) di wilayah
Pencapaian Target Kecamatan Panarukan tersebar
paling banyak di Desa Wringin Anom
sebanyak 10 orang (18,0% dari ibu
Jemer hamil).
100% Hal ini perlu perhatan khusus agar
Puskesmas 100% Dambalo
100% 100% jumlah ibu Hamil KEK tdak
bertambah, dan yang sudah
mengalami agar dapat diintervensi
untuk mencegah terjadinya Berat
Mutiara laut
100% 50%
100%
Milango Badan Lahir Rendah (BBLR),
perdarahan pada Ibu saat
melahirkan, Bayi lahir cacat, dll.
0.0%
0.0%0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0%
0.0%
0.0%
Tanjung Karang
100% Bubode
100%

100% 100%
Huidu Melito Leyao

100% 100%
Molantadu Bulango Raya
 100% 100%
Huidu Melito Leyao

100% 100%
Molantadu Bulango Raya
 FISH BONE PERSENTASE PROGRAM KIA
BULAN JANUARI - DESEMBER 2017

DANA BAHAN MANUSIA

Kurangnya
Pengetahuan Pada
ibu Hamil, Ibu Balita
Sumber Dana BOK 2017
Bahan yang di
gunakan untuk
kegiatan cukup
tersedia
Ibu Hamil, Ibu Balita
enggan untuk ke Posyandu
bila sudah lengkap
Imunisasi

tempat tinggal Ibu Hamil

Ibu Balita yang Jauh dari Kunjungan Langsung
ke rumah dan tempat Alat Peraga untuk
tempat Pelayanan sosialisasi dan
Kesehatan Pelayanan kesehatan
Kegiatan
Pelaksanan masih
kurang

Pendekatamn ke
Keluarga atau melalui
lintas sektor terkait

LINGKUNGA METODE ALAT

N

DIISI DENGAN KALIMAT NEGATIF

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo

Rahmatia Manasa,SST
NIP. 19801001 200012 2 003
 Cakupan KIA Puskesmas
Dambalo belum
mencapai target

DIISI DENGAN KALIMAT SESUAI

CONTOH DIATAS

Dambalo, ............................. 2018

Pelaksana Program ............

.........................................
NIP. ..................................
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS PANARUKAN

PROGRAM : KESEHATAN IBU DAN ANAK

PELAKSANA : BIDAN
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN

Untuk mengupayakan semua ibu

hamil yang ada di desa agar mau
memeriksakan kehamilannya Semua Ibu hamil yang
1 SWIPING K1 DAN K4 sesegera mungkin ke bidan atau di ada di desa
fasilitas kesehatan yang terdekat
dari tempat tnggalnya.

2 Swiping Ibu Hamil yang tdak Datang ke
Posyandu
Untuk mengupayakan semua ibu
hamil yang ada di desa yang tdak
datang Posyandu agar
memeriksakan kehamilannya ke Semua Ibu hamil yang
bidan atau di fasilitas kesehatan ada di desa
yang terdekat dari tempat
tnggalnya.

3 Kerja sama dengan lintas sektor terkait agar kegiatan KIA yang ada di Desa Semua Ibu hamil, Ibu
di ketahui oleh Lintas Sektor terkait Nifas yang ada di desa
dan mendapat dukungan.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo

Rahmatia Manasa,SST
NIP. 19801001 200012 2 003
EGIATAN (RTL)
N

Bulan : NOVEMBER 2017

PENANGGUNG
TARGET WAKTU SUMBER DANA
JAWAB

Bidan Desa Selang bulan BOK

setempat berjalan

Bidan Desa Selang bulan BOK

setempat berjalan

Bidan Desa Selang bulan BOK

setempat berjalan

Dambalo, ............................. 2018

Pelaksana Program ............

.........................................
NIP. ..................................
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM KIA
BULAN JANUARI - DESEMBER 2017

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Pendataan Terpadu Ibu Hamil, PUS, WUS, Ibu
Bayi, Balita

2 Kelas Ibu Hamil Ibu Hamil, PUS, WUS, Ibu

Bayi, Balita

3 Pelayanan Ibu Hamil Ibu Hamil, Ibu Balita

(Posyandu)
4 Pemantauan Bumil Ibu Hamil
Resiko Tinggi
5 Pelaksanaan P4K
Ibu Hamil
6 Kemitraan Bidan Dan
Dukun
Dukun Beranak
7 Pemantauan Ibu
Nifas Resiko Tinggi
Ibu Nifas
8 Autopsi Verbal
Petugas
9 Kunjungan PUS
PUS
10 Sweeping Ibu Hamil
Ibu Hamil
11 Audit Maternal
Perinatal
Petugas
12 Pemantauan
Neonatus Rest
Neonatus Rest
13
Reproduksi
Siswi

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo

Rahmatia Manasa,SST
NIP. 19801001 200012 2 003
AL KEGIATAN PROGRAM KIA
RI - DESEMBER 2017

TANGGAL
KET
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Dambalo, ............................. 2018

Pelaksana Program ............

.........................................
NIP. ..................................
Pemberian Vit A Target Program 80%

Target
Capaian Sasaran 1
Pencapai s/d Bulan tahun/Su target 1 target sd HANYA DIGANTI
Desa Target an Ini pas th bln ini BULAN
Jemer 100% 0.0% 193 154 90 KEBERAPA,
Dambalo 100% 0.0% 103 82 48 TEKAN TOMBOL
F2
Milango 100% 0.0% 180 144 84 Jika bulan Juli
Bubode 100% 0.0% 111 89 52 ganti dg angka 7,
Leyao 100% 0.0% 53 42 25 Agustus 8
Bulango Raya 100% 0.0% 54 43 25 setelah tanda
bintang (*)
Molantadu 100% 0.0% 45 36 21
Huidu Melito 100% 0.0% 60 48 28
Tanjung Karang 100% 0.0% 48 28
Mutara laut 100% 0.0% 48 28
Puskesmas 100% 0.0% 0 799 639 373

TIDAK PERLU
DIUTAK-ATIK HANYA DIGANTI PERSENTASENYA
SAJA (%TARGET PROGRAM)
setelah tanda bintang (*), TEKAN
TOMBOL F2

GRAFIK PERSENTASE PEMBERIAN VIT A

WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANARUKAN
SAMPAI DENGAN BULAN JULI 2015
Pencapaian Target
Jemer
100%
Puskesmas 100% Dambalo
100% 100%

Mutiara laut
100% 50% Milango
100%

0.0%
0.0%0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0%
0.0%
0.0%
100%
Tanjung Karang 100%
Bubode

100% 100%
Huidu Melito Leyao

100% 100%
Molantadu Bulango Raya
 100% 100%
Huidu Melito Leyao

100% 100%
Molantadu Bulango Raya
A DIGANTI
N
RAPA,
N TOMBOL

ulan Juli
dg angka 7,
us 8
h tanda
ng (*)