Contoh :
SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2018
, September 2018
Lampiran Lembar Kepada
Perihal Pendaftaran CPNS Pemerintah —_Yth. Bupati Tulungagung
Kabupaten Tulungagung Tahun 2018 di
TULUNGAGUNG
Dengan hormat,
‘Yang bertandatangan dibawah ini
Nama [=
‘Tempat, tanggal lahir
Jenis Kelamin
Alamat KTP
Nomor HP
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati Tulungagung untuk
dapat diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di Lingkungan Kabupaten
Tulungagung, pada
Formasi
Jabatan
Kualifikasi Pendidikan
Unit Kerja Penempatan
‘Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah
melalui laman https://sscn.bkn.go.id terdiri dari
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asii atau surat keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
2. Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah;
3. Ijazah asli dan bukti akreditasi Program Studi dan Akrditasi Perguruan Tinggi (bagi Formasi
Cumlaude)* pada saat lulus;
4. Transkrip nilai asii;
5, Surat Tanda Ragistrasi (STR) sesuai dengan keahliannya untuk tenaga kesehatan; *)
6. Sertifikat pendidik yang dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan; *)
7. Surat keterangan dokter yang menerangkan jenis/tingkat disabilitasnya; *)
8. Surat Keterangan masa kerja minimal 10 tahun dan terus menerus menjadi Tenaga
Pendidik dari unit kerja; *)
9. Tanda Bukti Nomor Ujian Tenaga Honorer K2 Tahun 2013; *)
10. dst.
Demikian surat permohonan dan pemyataan saya, atas perhatiannya diucapkan
terimakasih.
Hormat saya,
Materai
Rp.6.000,-
(Nama Lengkap )
Keterangan :
1. Pereyaratan nomor§ ed 9 dst. khusus formas yang memerlukan
dokumen tamibahan (uils sesual yang dlampirkan)”
2, Diketik menggunakan huruf Ai
3. Ditandatangal menggunkan pena wana hitam