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TESIS
PREVALENCIA DE HIPERMOVILIDAD
ARTICULAR Y SU ASOCIACIÓN CON PIE
PLANO FLEXIBLE EN LOS ADOLESCENTES
DE LA I.E.P. LATINO - CHUPACA, 2017.
HUANCAYO - PERÚ
2017
I
ASESORA
Dra. SALOME OCHOA SOSA
II
AGRADECIMIENTO
A Dios, por ser nuestro guía y por permitirnos un día más de vida, por cuidar
A nuestra asesora, Dra. Salomé Ochoa Sosa quien sacrificó horas de sueño para
A nuestros maestros del internado, aquellos quienes con paciencia y algunas veces
errores.
III
DEDICATORIA
de la carrera.
nuestra formación.
IV
CONTENIDO
AGRADECIMIENTO III
DEDICATORIA IV
CONTENIDO V
RESUMEN VII
ABSTRACT VIII
INTRODUCCIÓN IX
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA……………………………………………….. 01
V
3.1.2. Determinación de la muestra ………………………………. 32
3.1.3. Criterios de selección…………………………..…………….. 32
3.1.3.1. Criterios de inclusión ….…..…..……………………... 32
3.1.3.2. Criterios de exclusión …………………………….…... 33
3.2. Métodos……………………………………………………………….. 33
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN…………………………………………………... 44
CONCLUSIONES……………………………………………………………… 49
RECOMENDACIONES………………………………………………………… 50
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………… 51
ANEXOS………………………………………………………………………... 56
VI
RESUMEN
VII
ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence of joint hypermobility (JH) and the JH´s
association with flexible flatfoot in high school Latino´s adolescents - Chupaca, 2017
Results: The prevalence of joint hypermobility was 27.4%, being more frequent in
women (14.29%), compared to men (13.1%). The prevalence of flatfoot was 13.5%
overall, being more frequent in males 23 (9.13%) compared to females 11 (4.37%)
(p = 0.039, RP = 1.9, 95% CI 1.0-3.9). The results showed a higher prevalence of
flatfoot in adolescents with joint hypermobility (7.14%) compared to 6.35% of
adolescent patients with flatfoot who did not present joint hypermobility (p = 0.000,
RP = 0.4, 95% CI 0.2-0.6). We also found a significant association between joint
hypermobility and age groups (10-12 and 13-16 years), with a higher prevalence in
the younger age groups (p = 0.000, RP = 3.6, 95% CI: 2.1-6.1), as well as a direct
relationship between flatfoot and overweight (p = 0.000 (P = 0.001, RP = 0.2, 95%
CI 0.1-0.4), also between flatfoot and obesity (p = 0.001, RP = 0.2, 95% CI 0.1-0.3).
VIII
INTRODUCCIÓN
La hipermovilidad articular es una enfermedad del tejido conjuntivo causada por una
mayor distensibilidad de los ligamentos producida por un trastorno de la
composición bioquímica de las fibras colágenas, como consecuencia produce una
hipermovilidad congénita de las articulaciones, general y regional6. Entonces la
definimos como una entidad en la que el rango de movimiento articular excede el
considerado como “normal” para un individuo, teniendo en cuenta la edad, el sexo,
los antecedentes étnicos y el entrenamiento físico1,7.
Existe evidencia actual de que hay cierta relación entre hipermovilidad articular y
ciertas condiciones clínicas tanto a nivel muscular y esquelético dentro de las que
destaca el pie plano2; en el Perú se ha encontrado con cierta frecuencia esta
patología tanto como motivo de consulta en los hospitales y en diversos estudios
epidemiológicos realizados, pero aún no se ha determinado la relación exacta con
la hipermovilidad articular3.
IX
CAPÍTULO I
PROBLEMA
test de Beighton.
2
Analizar si existe o no relación entre hipermovilidad articular
y pie plano.
características antropométricas.
articular.
1.4. Justificación
3
Se menciona que el pie plano (flexible) es de cuatro a cinco veces
4
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
13.7%)15.
5
positivo, resaltando que la prevalencia a los 10 años de forma general
significativa (P=0.00005)39.
plano16.
6
En Perú podemos citar a Thelmo Fidel Barrantes Ramírez, et al
A. Hipermovilidad articular
conectivos7.
personas hipermóviles7.
7
A.1.Etiopatogenia
proteicas del tejido conjuntivo tales como los que codifican para
los ligamentos con las fibras que los forman. Estas fibras son de dos
8
Actualmente se acepta que la distensibilidad de un ligamento no
su molécula6
A.2. Clínica
en articulares y extra-articulares.
9
A.2.1. Manifestaciones articulares
hipermovilidad articular.
síntomas6,12.
A.2.1.3. Escoliosis
10
escoliosis, disminuyendo la movilidad de la columna, se encuentran
la solución6.
11
meniscectomías inapropiadas. En estos casos un fuerte vendaje de
cadera6.
A.2.1.6.Tortícolis espontáneos
12
musculatura cervical constituyen la mejor profilaxis para prevenir
nuevos ataques6.
A.2.1.7. Meniscopatías
articular6.
A.2.1.8. Poliartralgias
13
útiles, puesto que muchos de estos pacientes acuden al
hiperlordóticas.
14
A.2.1.9. Síndrome sacroilíaco en el tercer trimestre del embarazo
articular previa.
15
A.2.1.10. Disfunción témporo-maxilar
16
dérmica está a veces presente en individuos con articulaciones
hipermoviles6.
A.2.2.2.Hernias
general6,33.
17
serie, en la que el 12% de sujetos con hipermovilidad articular
de salud en la población6.
controles. Hay evidencia que un 70% de los sujetos laxos tienen algún
pánico6.
18
sincopales y síndrome de taquicardia postural ortostática, han sido
19
estado de laxitud en otras articulaciones del cuerpo. Además, una
90̊.
más puntos6.
20
También se debe de saber que dicho criterio presenta dos
B. Pie plano
21
calcáneo. Este tipo de pie plano causa dolor en el 25% de los
casos20,21,22.
En este tipo de pie plano el arco longitudinal medial del pie colapsa en
nuevo13.
generalizados22,34.
dispositivos externos12.
B.2.1. Tipos:
Tipo I: pie plano funcional, es el tipo más común entre los atletas. Es una
depresión fisiológica simple del arco longitudinal que está asociado con
22
radiográficas no son necesarias. El mejor tratamiento es un soporte
adicionales22.
condición puede ser agravada por una contractura del tríceps sural y los
Tipo III: Pie plano clínico asociado a disfunción del tendón del musculo
tibial posterior, la mayoría de las veces puede ser confundido con el tipo II
23
años. También puede encontrarse en atletas que requieren velocidad y
B.2.2. Epidemiología
reconocido que hay una mayor incidencia de pie plano en los negros que
los caucásicos, y que estos pies planos, como los de los caucásicos, rara
se cree que entre el 15-23% de los adultos tienen pies planos, la mayoría
24
encontrándose un predominio en la población masculina 16%, comparado
B.2.3. Etiopatogenia
Existen dos teorías principales que explican la patogénesis del pie plano
flexible: un tipo de pie plano que está presente desde el nacimiento y está
del arco longitudinal está determinada por las características del complejo
ligamento óseo creen que la forma del arco longitudinal bajo cargas
Los pies planos flexibles rara vez causan dolor o discapacidad. Los
25
La evaluación clínica de un paciente con pie plano debe consistir en un
específico del pie y del tobillo. El examen general está dirigido a evaluar
zapatos en los niños y adolescentes mayores, por lo que los zapatos del
del arco plantar, pero la huella sigue siendo el enfoque más popular para
26
B.2.6. Tratamiento
Los niños con pie plano flexible asintomático deben ser monitorizados
enfermedades subyacentes.
síntomas10,12.
27
B.2.6.2. Pies planos flexibles sintomáticos
28
B.2.7. Técnicas de diagnóstico: Índice de Chippaux-Smirak
por ciento28,29,30.
del ante pie (A) y la más estrecha del medio pie (B); con bordes que
Para calcular este índice, se dibujan dos tangentes: una a través de los
puntos más medianos y otra a través de los puntos más laterales de las
dibujan dos líneas rectas paralelas: la primera entre los puntos más
b)30.
29
C. Definición conceptual
periodo pueden variar a lo largo del tiempo, entre unas culturas y otras, y
Hipótesis general:
30
Hipótesis específicas:
Hb: El pie plano está relacionada con los resultados del índice de masa
31
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Materiales
adolescentes.
32
3.1.3.2. Criterios de exclusión
profesionales.
Mujeres gestantes.
de la huella plantar.
3.2. Métodos
observacional, descriptivo.
desde los 10 hasta los 19 años, los cuales fueron evaluados con
33
estudio por medio de una ficha la cual fue elaborada por los
porcentajes y frecuencias.
34
3.2.4. Aspectos éticos de la investigación
35
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Del total de 252 adolescentes, 129 (51,2%) fueron varones y 123 (48,8%)
años, fueron agrupados en dos grupos el primero que comprendía desde los
36
Tabla 1:
Características de los adolescentes de la I.E.P. Latino – Chupaca (n=252)
Sexo
Masculino 129 51.2%
Femenino 123 48.8%
IMC
Desnutrición severa 1 0.4%
Desnutrición moderada 3 1.2%
Normal 201 79.8%
Sobrepeso 37 14.7%
Obesidad 10 4.0%
Hipermovilidad articular
No 183 72.6%
Si 69 27.4%
Pie plano
No 218 86.5%
Si 34 13.5%
37
Se encontraron 36 casos de mujeres con hipermovilidad articular,
(Gráfico 2).
Gráfico 1:
Porcentaje de adolescentes con/sin HA según Genero. (n=252)
Gráfico 2:
Porcentaje de adolescentes con/sin hipermovilidad articular según edad. (n=252)
comparado con las mujeres 11 (4,7%) (p=0,039; RP= 1,9; IC 95%: 1,0–3.9); se
encontró también que se presenta con mayor frecuencia en las edades de 11, 10 y
Gráfico 3:
Porcentaje de adolescentes con/sin pie plano según Genero. (n=252)
Gráfico 4:
Porcentaje de adolescentes con/sin pie plano según edad. (n=252)
39
Resaltamos que el único caso de desnutrición encontrado era mujer, y que
además 2 de los 3 casos de desnutrición moderada también fueron mujeres.
De los casos de sobrepeso hay una mayor prevalencia en los varones con
21 (8,3%) casos comparado con 16 (6,3%) casos en las mujeres. En el caso
obesidad también fue más prevalente en los varones encontrándose 7
(2,8%) casos respecto a los 3 (1,2%) casos en las mujeres, con respecto a la
edad se encontró una mayor prevalencia de sobrepeso a los 10 años con 10
(4%) casos y a los 15 años con 8 (3,2%) casos. Se observó además que la
obesidad fue más prevalente a los 10, 11 y 12 años con 4 (1,6%); 3 (1,2%) y
3 (1,2%) casos respectivamente.
Tabla 2:
Frecuencia de adolescentes según IMC y Genero (n=252)
GENERO
Varón Mujer
Frec. % del total Frec. % del total
IMC
Desnutrición severa 0 0% 1 0,4%
Desnutrición moderada 1 0,4% 2 0,8%
Normal 100 39,7% 101 40,1%
Sobrepeso 21 8,3% 16 6,3%
Obesidad 7 2,8% 3 1,2%
Fuente: Elaboración propia. .
Tabla 3:
Frecuencia de adolescentes según Edad e IMC (n=252)
IMC
Des.
Des. Mod. Normal Sobrepeso Obesidad
Severa.
% % % %
% del
Frec. del Frec. del Frec. Frec. del Frec. del
Total
Total Total Total Total
Edad
10 1 0,4% 0 0% 18 7,1% 10 4% 4 1,6%
11 0 0% 1 0,4% 39 15,5% 7 2,8% 3 1,2%
12 0 0% 2 0,8% 33 13,1% 4 1,6% 3 1,2%
13 0 0% 0 0% 36 14,3% 3 1,2% 0 0%
14 0 0% 0 0% 36 14,3% 3 1,2% 0 0%
15 0 0% 0 0% 24 9,5% 8 3,2% 0 0%
16 0 0% 0 0% 15 6% 2 0,8% 0 0%
Fuente: Elaboración propia.
40
De los 69 casos diagnosticados con hipermovilidad articular, 18 (7,14%)
presentaron pie plano, siendo esta relación significativa (p=0,000; RP= 0,4; IC 95%:
0,2–0,6).
Tabla 4
Tabla cruzada entre hipermovilidad articular y pie plano. (n=252)
Hipermovilidad articular Total
No Si
Pie plano
No 167 51 218
Si 16 18 34
Tabla 5
Prueba de Chi-Cuadrado para las variables hipermovilidad articular y pie plano. (n=252)
Sig. Asintótica
Valor df
(Bilateral)
Chi-Cuadrado de
12.914 1 0.000
Pearson
Fuente: Elaboración propia.
Tabla 6:
Estimación de riesgo entre hipermovilidad articular y pie plano (n=252)
Intervalo de confianza de 95%
Valor
Inferior Superior
Razón de ventajas para pie plano
3.684 1.753 7.743
(no/si)
Gráfico 5:
Porcentaje de adolescentes según HA y pie plano. (n=252)
grupos de edad (p=0,000; RP= 3,6; IC 95%: 2,1–6,1), destacando que esta relación
sobrepeso (p=0,000; RP= 0,2; IC 95%: 0.1–0.3) y entre pie plano y obesidad
Tabla 7:
Análisis bivariado (n=252)
Hipermovilidad articular
No Si
X2 p RP IC 95%
Características Frecuencia % Frecuencia % inf sup
Grupo de edad
10-12 71 38,8% 54 78.3% 31,215 0,000 3,6 2,1 6,1
13-16 112 61,2% 15 21,7%
Género
Mujer 87 47,5% 36 52,2% 0,430 0,512 0,8 0,5 1,3
Varón 96 52,5% 33 47,8%
Pie plano
No 167 91,3% 51 73,9% 12,91 0,000 0,4 0,2 0,6
Si 16 8,7% 18 26,1%
Desnutrición
severa
No 182 99,5% 69 100% 0,379 0,538 0,7 0,6 0,7
Si 1 0,5% 0 0%
Desnutrición
moderada
No 182 99,5% 67 97,1% 2,357 0,125 0,4 0,1 0,9
Si 1 0,5% 2 2,9%
Normal
No 33 18% 18 26,1% 2,014 0,156 1,3 0,8 2.1
Si 150 82% 51 73,9%
Sobrepeso
No 157 85.8% 58 84,1% 0,120 0,729 0,9 0,5 1,5
Si 26 14,2% 11 15,9%
Obesidad
No 178 97,3% 64 92,8% 2,679 0,102 0,5 0.2 1,0
Si 5 2,7% 5 7,2%
Fuente: Fichas de evaluación.
42
Tabla 8:
Análisis bivariado
Pie Plano
No Si
X2 p RP IC 95%
Características Frecuencia % Frecuencia % inf sup
Grupo de edad
10-12 103 47,2% 22 64,7% 3,5 0,058 1,8 0,9 3,5
13-16 115 52,8% 12 35,3%
Género
Mujer 112 51,4% 11 32,4% 4,2 0,039 1,9 1,0 3,9
Varón 106 48,6% 23 67,6%
Desnutrición
severa
No 217 99,5% 34 100% 0,15 0,692 0,8 0,8 0,9
Si 1 0,5% 0 0%
Desnutrición
moderada
No 215 98,6% 34 100% 0,4 0,491 0,8 0,8 0,9
Si 3 1,4% 0 0%
Normal
No 31 14,2% 20 58,8% 36,2 0,000 5,6 3,0 10,3
Si 187 85,8% 14 41,2%
Sobrepeso
No 196 89,9% 19 55,9% 27,1 0,000 0,2 0,1 0,3
Si 22 10,1% 15 44,1%
Obesidad
No 213 97,7% 29 85,3% 11,8 0,001 0,2 0,1 0,4
Si 5 2,3% 5 14,7%
Fuente: Fichas de evaluación.
43
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
27,4%; siendo este valor relevante no solo por la alta prevalencia sino
44
Leslie N. Russek et al en el 2015 desarrolla su investigación en estudiantes
45
en los varones; en Turquía, Seckin et al encontró que 16,2% mujeres tenían
mundo.
que existe una mayor frecuencia de pie plano dentro los sujetos con
también detalla que el pie plano fue más prevalente en los sujetos con
46
sujetos con hipermovilidad articular tenían un menor peso y talla comparados
con los que no eran hipermóviles42. Adib et al. en el año 2005 señala que los
sobrepeso (p=0,000; RP= 0,2; IC 95%: 0,1–0,3) así mismo entre pie plano y
obesidad (p=0,001; RP= 0,2; IC 95%: 0,1–0,4), determinado que existe una
adolescentes obesos y pie plano severo (P < ,0001)24. Otro estudio realizado
por Héctor Iván Saldívar-Cerón el año 2015 también logra determinar que
existe una relación entre pie plano y obesidad (p <0,001), resalta que los
sujetos con sobrepeso y obesidad presentan 2,5 veces más riesgo de sufrir
edad. Con este estudio pudimos identificar la relación entre esta patología y
investigación sobre este tema tanto para aclarar la etiología del pie plano y
47
también para poder mejorar los esquemas de tratamiento actuales que
patológicos futuros.
48
CONCLUSIONES
articular y el pie plano flexible, siendo este último más frecuente dentro del
significativa.
con sobrepeso (p=0,000; RP= 0,2; IC 95%: 0,1–0,3) además con obesidad
significativa.
49
RECOMENDACIONES
Proponemos lo siguiente:
50
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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55
ANEXOS
56
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
…………………………………………….... ……………………………… de la
Firma:
__________________________
57
ANEXO 2
Apellidos y nombres
Edad Sexo F M
Peso Talla IMC Especifique
¿Presenta dolor en alguna articulación? Si No
¿El dolor lo presenta por más de tres meses? Si No
¿Presenta dolor en los pies al caminar o realizar algún Si No
deporte?
CRITERIOS DE BEIGHTON PARA HIPERMOVILIDAD ARTICULAR:
Colocar 1 si el examen resulta positivo o 0 si resulta negativo en el espacio
correspondiente.
Maniobra Derecho Izquierdo
Dorsiflexión pasiva
superior a 90° de la
5ta
metacarpofalángica
Hiperextensión del
codo superior a 10°
Hiperextensión de la
rodilla superior a 10°
Total
¿Resultado mayor o igual a cuatro? Si No
58
ANEXO 3
59
ANEXO 4
Apellidos y nombres:
60
1