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Hemostáticos quirúrgicos
En las intervenciones quirúrgicas, la disección de tejidos genera hemorragias
que requieren la utilización de hemostáticos para su control.
Información elaborada por B. Braun VetCare
La sangre transporta células y sustancias
disueltas y es responsable, entre otras
funciones, de:
n Transporte de:
- Gases (O2/CO2).
- Nutrientes.
- Sustancias de desecho para su excre-
ción.
n Termorregulación.
n Vehículo de hormonas y enzimas para el
“ajuste fino” de funciones celulares.
La hemostasia es el proceso de mante-
nimiento de la sangre dentro de un vaso
sanguíneo (dañado). Determinados órga-
nos controlan y verifican constantemen-
te que las características químicas y físi-
cas de la sangre se mantengan estables.
La cascada de coagulación es una suce-
sión de reacciones encadenadas que lle-
van a la coagulación de la sangre y al
control definitivo de la hemorragia:
n Cuando un vaso sufre un daño, se pro-
duce una vasoconstricción.
n El tejido conjuntivo subendotelial (colá-
geno) del vaso sanguíneo queda expues-
to a la sangre.
n Los trombocitos se adhieren al tejido Los hemostáticos pueden ser mecánicos
conjuntivo en los bordes de la herida. (instrumentos, ligaduras, presión, agen-
Algunos receptores de los trombocitos tes sellantes…) o químicos.
se unen al colágeno, lo que da lugar a Los hemostáticos químicos pueden clasi-
la hemostasia primaria (insuficiente en ficarse también en función de su acción
caso de hemorragia grave). pasiva o activa.
n Las plaquetas activan la hemostasia se- n Pasivos: necesitan presión y tiempo
cundaria que produce un coágulo con para que coagule la sangre del pacien-
células en malla de fibrina y los vasos san- te. La clave está en el efecto tampona-
guíneos dañados finalmente se cierran. dor (bloqueo de la pérdida de sangre).
Las plaquetas activan la hemostasia secundaria que produce un coágulo con
células en malla de fibrina y los vasos sanguíneos dañados finalmente se cierran.
Durante la cirugía, la disección de te- En esta categoría se incluyen la gelati-
jidos provoca daños en las estructuras na y la celulosa.
vasculares, con la consiguiente hemo- n Activos: activan la cascada de coagula-
rragia. Estas hemorragias pueden ser le- ción sanguínea por la acción de agentes
ves, difusas, que se interrumpen espon- coagulantes. Es el caso de la fibrina, la
táneamente, o de más importancia, en trombina y el nitrato de plata. El tapo-
las que el cirujano veterinario requerirá namiento sigue siendo necesario para
de algún medio adicional para contro- mantener el material en el sitio de la he-
larla y mantener la hemostasia: los pro- morragia.
ductos hemostáticos.
Las materias primas de los hemostáticos
pueden ser de origen:
n Animal: gelatina, colágeno, cera ósea.
n Vegetal: celulosa.
n Sintético: cianocrilato (sellante).
A continuación, repasaremos los distin-
tos productos utilizados en hemostasia,
con sus características, beneficios e in-
dicaciones.
Gelatina
Esta sustancia, incolora e inodora, es
producto de la hidrólisis parcial del colá-
geno. Se hincha en presencia de líquidos,
por su capacidad de absorberlos.
Es un producto que se absorbe totalmente.
Gelita®
Gelita es un hemostático absorbible, es-
téril, compuesto por gelatina pura. Su
excelente efecto hemostático se debe
a la rápida adherencia de las plaquetas
a la superficie del tampón. En periodo
corto tiene lugar la coagulación natural
de la sangre.
Características:
n Esponja de gelatina blanca (materia pri-
ma: piel porcina).
n Alta capacidad de absorción.
n Reabsorción total en un plazo aproxi-
mado de 4-6 semanas.
n Histocompatible.
n Se puede combinar con soluciones anti-
bióticas.
n No se adhiere a los guantes o al instru-
mental.
n Gran superficie que permite la adheren-
cia de trombocitos.
n Formación de gel al contacto con la
sangre: cierre de herida por “hinchazón”.
Beneficios:
n No produce irritación ni rechazo antigé-
nico.
n Se absorbe completamente en un plazo
de cuatro semanas.
n Comprimible y moldeable.
Indicaciones clínicas:
n Taponamiento de hemorragias venoso-
capilares cuando no es posible el uso de
una sutura o ligadura.
n Relleno de espacios muertos y control
de la hemorragia en odontología, cirugía
maxilar y cirugía torácica.
n Timpanoplastias.
n Sangrado perimetral tras escisión de un
tumor en neurocirugía.
Los hemostáticos pueden ser
mecánicos (instrumentos,
ligaduras, presión, agentes
sellantes…) o químicos.
Cera ósea
La cera ósea es un agente hemostático
cuya acción se lleva a cabo por el se-
llado mecánico de los vasos sangrantes
en el hueso.
Bone Wax®
Bone Wax es un hemostático para hue-
sos compuesto por una mezcla altamen-
te purificada de cera de abeja (70%) y
vaselina (30%).
SHARING EXPERTISE
Sangustop® Indicaciones:
Descripción: n Hemostasia local de hemorragias capi-
n Hemostático constituido por una lámina lares, hemorragia de órganos parenqui-
de fieltro de fibras de colágeno en alta matosos, hemorragias en sábana y como
densidad, con riboflavina. medida de soporte en otras técnicas de
n Actividad hemostática natural al poten- hemostasia.
ciar la formación del tapón plaquetario
estable y reducir el tiempo de hemostasia. Celulosa
Cellistypt® (celulosa oxidada)
Descripción:
n Compuesto de celulosa oxidada reabsor-
Cellistypt® (celulosa oxidada)
es el hemostático universal bible.
n El hemostático universal de primera
de primera elección en todas
aquellas situaciones quirúrgicas elección en todas aquellas situaciones
Imagen de cirugía cedida por el doctor Félix García (Universitat Autònoma de Barcelona). en las que se requiere un control quirúrgicas en las que se requiere un
hemostático ligero. control hemostático ligero.
n Se empieza a degradar a la semana
Descripción: n Alta capacidad de absorción, puede postimplantación y se reabsorbe a los
n Presentación en placas o en barra apli- combinarse con adhesivos de fibrina y 21 días.
cadora. con antibióticos. Beneficios: n Amplia gama de tamaños disponibles.
n Se ablanda fácilmente de forma manual n Estable en medio líquido. n Se adapta fácilmente a cualquier estruc-
y se puede aplicar con espátula o con las tura anatómica. Beneficios:
manos. Beneficios: n Excelentes resultados en la aplicación n Efecto bacteriostático.
n No se absorbe. n Proporciona tanto una matriz para la endoscópica. No se adhiere al instru- n Totalmente reabsorbible.
n Hemostasia mecánica en huesos por formación del coágulo (acción pasiva) mental. Mantiene su forma.
cierre de vasos intraóseos. como una activación de la cascada de la n Listo para su uso. No requiere prepara- Indicaciones:
coagulación (efecto activo). ción previa. Se almacena a temperatura n Hemorragias capilares y venosas de in-
Beneficios: ambiente. tensidad media o baja.
n Suave, fácil de moldear y aplicar. Indicaciones: n Los dos lados de Sangustop® son igual-
n Seguridad en la hemostasia. n Hemostasia local de hemorragias capi- mente activos.
lares, hemorragias de órganos parenqui- n Puede combinarse con adhesivos de fi-
Más información:
matosos, hemorragias de sangrado lento brina y con antibióticos. Rodríguez, J; Couto, G; Llinás, J. Cirugía Sin Sangrado.
y como medida de soporte para otras n Completamente absorbible a las tres se-
Servet Editorial – Grupo Asís Biomedia. 2014
Los hemostáticos quirúrgicos
técnicas de hemostasia. manas. http://www.bbraun-vetcare.es/hemostaticos
a base de colágeno funcionan
mediante la activación de la
cascada por contacto con el
colágeno, que pone en marcha Productos hemostáticos comercializados por B. Braun
la hemostasia primaria, la adhesión Producto Composición Tipo de hemorragia Indicaciones
de trombocitos y la activación del
factor de coagulación XII. Cellistypt®
Celulosa oxidada Hemorragias leves Cirugía general
reabsorbible y en sábana Maxilofacial
Indicaciones:
Control mecánico de las hemorragias
óseas en:
n Neurocirugía. Lyostypt®
n Cirugía ortopédica y traumatología.
n Cirugía torácica.
Puntos sangrantes Maxilofacial
n Cirugía maxilofacial. Colágeno
Hemorragia menor Abdominal
n Cirugía cardíaca y vascular.
Colágeno
Cuando se produce un traumatismo Gelita®
vascular y el colágeno de la pared del
Maxilofacial
vaso queda expuesto, se desencadena la
Hemorragia (extracción dentaria)
cascada de la coagulación. Los hemos- Gelatina
de cavidades Linfadenectomía
táticos quirúrgicos a base de colágeno
Cirugía nasal
funcionan mediante este principio: la
activación de la cascada por contacto
con el colágeno, que pone en marcha Bone Wax®
la hemostasia primaria, la adhesión de
trombocitos y la activación del factor
de coagulación XII. Traumatología
Cera ósea Sangrado óseo
Neurocirugía
Lyostypt®
Lyostypt® es un hemostático de coláge-
no, de estructura tipo fieltro, estable a la Sangustop®
humedad.
Lobectomía hepática
Descripción: Colágeno de alta Tiroidectomía
densidad
Hemorragias severas
Colecistectomía
n Elevada eficacia hemostática, adaptabi-
lidad y suavidad; minimiza el tiempo de Colectomía
sangrado y la pérdida de sangre.
n Absorbible a las tres semanas.