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Nª CAMA

INDICACIONES MEDICAS Y ATENCION ENFERMERIA


UNIDAD PACIENTE CRITICO (UTI) FECHA:
NOMBRE RUT: EDAD: PESO:

DIAGNOSTICO FICHA CLINICA: CTA.CTE.:

TELEFONO CONTACTO DIAS DE HOSPITALIZACION: DIAS DE OPERADO:

AISLAMIENTO : MICROORGANISMOS AISLADOS

INSTRUMENTACION
Anotar Nº Lúmenes UBICACIÓN DIA INTRUMENTACION DIAS
CVC DIAS DE VMNI
CHECK FLOW TOT
CVC HD TQT
L ARTERIAL SNG / SOG (cm)
VVP / CVP SNY (cm)
SMPT GTT / YYT
DREN PLEURAL SONDA FOLEY
DVE DRENAJE
ESCALA DE BRADEN ESCALA DE DOWTON

RIESGO REEVALUAR RIESGO REEVALUAR


INDICACIONES MEDICAS (Anotar hora en que se realiza indicación)
HORA TERAPIA HORARIO

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8-

9.-

10.-

11.-

12.-

13.-

14.-

15.-

16.-

17.-

18.-

19.-

20.-

EXAMENES E INTERCONSULTAS PENDIENTES


HORA TURNO LARGO HORA TURNO NOCHE
TURNO LARGO (08:00 - 20:00 HORAS)

HORA 7:00
FREC. CARDIACA
PRESION ARTERAL S/D
PRESION ARTERIAL MEDIA
CONTROL SIGNOS VITALES / MONITOREO HEMODINAMICO

PRESION VENOSA CENTRAL


T°AXILAR (LAPIZ ROJO T°≥ 37.5)
FREC.RESPIRATORIA
SATURACION OXIGENO
CO2 EXPIRADO
PIC
PPC
ALTURA DVE
ESCALA DEL DOLOR
SAS
BOLOS

DIURESIS PARCIAL
DIURESIS TOTAL
DEPOSICIONES
OSTOMIA
VOMITOS
EGRESOS

RESIDUO SNG/SNY
DRENAJE 1
DRENAJE 2
DRENAJE 3
DREN PLEURAL

HORA
FRECUENCIA
SMPT

AMPLITUD
SENSIBILIDAD
INFUSIONES HORA
DROGAS Dilución
Norepinefrina
Labetalol
Aporte Parenteral
INGRESOS

Analgesia

Nut. Parenteral
Nut. Enteral
GR -Plasma-Crio- Plaq.
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA/OXIGENOTERAPIA
Hora 7:00 11:00 15:00
SOPORTE VENTILATORIO

Modo/Tipo
FiO2
IPAP
EPAP
FR
PRESION CUFF

HORA
GLASGOW

APERTURA OCULAR
RESPUESTA VERBAL
ESCALA GLASGOW

RESPUESTA MOTORA
PUPILAS
REFLEJO FOTOMOTOR
PUNTAJE
08:00 - 20:00 HORAS)

19:00
TURNO NOCHE (20:00 - 08:00 HORAS)

HORA
FREC. CARDIACA
PRESION ARTERAL S/D

PRESION ARTERIAL MEDIA


CONTROL SIGNOS VITALES / MONITOREO HEMODINAMICO

PRESION VENOSA CENTRAL

T°AXILAR (LAPIZ ROJO T°≥ 37.5)


FREC.RESPIRATORIA

SATURACION OXIGENO

CO2 EXPIRADO

PRESION INTRACRANEANA
PRESION PERFUSION CEREBRAL

ALTURA DVE

ESCALA DEL DOLOR


SAS

BOLOS

DIURESIS PARCIAL

DIURESIS TOTAL

DEPOSICIONES
OSTOMIA

VOMITOS
EGRESOS

RESIDUO SNG/SNY

DRENAJE 1

DRENAJE 2

DRENAJE 3
DREN PLEURAL

HORA
SMPT

FRECUENCIA

AMPLITUD
SENSIBILIDAD
INFUSIONES HORA

DROGAS Dilución
Norepinefrina
Labetalol
Aporte parenteral
INGRESOS

Analgesia
Dormonid
Fentanyl
Nut. Parenteral
Nut. Enteral
GR -Plasma-Crio- Plaq.

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA/OXIGENOTERAPIA

Hora 23:00 3:00 7:00


SOPORTE VENTILATORIO

Modo/Tipo
FiO2
IPAP
EPAP
FR
PRESION CUFF

HORA

APERTURA OCULAR
ESCALA GLASGOW

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA MOTORA

PUPILAS
REFLEJO FOTOMOTOR
Manejo Metabolico.
HORA
HGT/GLICEMIA
TIPO INSUL.
DOSIS
VIA
SITIO DE PUNCION
Ud/hrs x BIC
E.U.
EXAMENES TOMADOS
Hora Hora Hora
FiO2 Na TP
PH K TTPK
PCO2 Hcto INR
PO2 Hb Urea
BIC Plaq. Creat.
EB Leuc. Niveles
PCR CK T.
CKMB

Hora Indicaciones Hora Indicaciones

Balance Hídrico
06:00 - 18:00 -
06:00 - 18:00 18:00 - 06:00 TOTAL 24 HRS
Ingresos Egresos 18:00 06:00 TOTAL 24 HRS
Vía oral Diuresis
Nutrición Enteral Deposiciones
Sol. Parenterales Perd. Insensibles
Medicamentos Hemodialis
Nut. Parenteral Ostomias
Transfusiones SNG/SNY
Drenajes

Total Total

TECNICAS DE ASEO Y CONFORT (Marcar con iniciales al realizar)


Aseo bucal/ocular 18:00 6:00 Turno Largo Turno Noche
Aseo genital 16:00 SOS
Baño en cama 16:00 SOS
Lavado de cabello 16:00
Rasurado ( Varon ) 16:00
Aseo unidad 9:00
Revisión/cambio de contenciones 11:00 17:00 23:00 5:00
Unidad completa 8:00 Si No 20:00 Si No
Si es NO especifique
Medias antitromboticas Si No Si No
Firma Firma
Brazalete Identificación: 8:00 Si No 20:00 Si No Firma Firma
Nombre Enfermero E.U: E.U:
Examen Físico Hora Turno Largo Hora Turno Noche
Conciencia /sedación
Facie/Lesiones
Pupilas-RFM-Secreción ocular
Cráneo/Lesiones
Actividad motora
Drenajes
Ritmo cardiaco
P.Arterial / DVA
Via venosa Central 1
Estado de curación VVC1
Via Venosa Central 2
Estado de curacion VVC2
L.arterial:ubicación/perfusión/llene capilar
Estado curación Línea arterial/CURVA
VVP/CVP: estado curación-permeabilidad
Cuello/ Yugulares
Torax
Dorso
Via aerea/Fijacion TOT(cms.)
Ventilacion/FR actual/Patron respiratorio
Secrecion Bronquial
Drenaje Pleural/cm bajo agua
SNG/SOG/SNY lesiones x apoyo,permeabil.ubicacion
Nutricion: tipo/ml/hr
Abdomen
Herida operatoria
Estado curación
Drenaje 1/ Permeabilidad
Drenaje 2/ Permeabilidad
Zona sacra
Pelvis / Genitales
Sonda Foley : Permeabilidad / Fijacion/upp
Diuresis : flujo / apoyo de diureticos
Caracteristicas de la orina
Deposisciones caracteristicas
Piel / Mucosas
Extremidad sup. Derecha/pulsos/lesiones
Extremidad sup. Izquierda/pulsos/lesiones
Extremidad inf. Derecha/pulsos/lesiones
Extremidad inf. izquierda/pulsos/lesiones
BOMBAS ETIQUETADAS / BAJADAS CON FECHA VIGENTE
PREVENCION DE UPP (FIRMA TENS RESPONSABLE)
Revisión/Protección de talones 11:00 23:00
Tipo de colchón Viscoelastico __ Roho __ Viscoelastico __ Roho __
Presión adecuada del colchón Si__ No__ Si__ No__

CAMBIO DE POSICION c/ __________


Izquierdo Derecho Supino Izquierdo Derecho Supino Izquierdo Derecho
TOLERANCIA DEL PACIENTE
TENS RESPONSABLE

DESCRIPCION UPP
GRADO LOCALIZACION CURACION
I II III IV
I II III IV
I II III IV
I II III IV
OBSERVACIONES TURNO LARGO
Hora Observación

SUPERVICION DE LAS MEDIDAS DE PREVENCION UPP ENFERMERA/O RESPONSABLE

SI NO

OBSERVACIONES TURNO NOCHE


Hora Observación

SUPERVICION DE LOS CUIDADOS DE PREVENCION UPP ENFERMERA/O RESPONSABLE

SI NO
EVALUACIÓN ENFERMERIA

Escala Riesgo Downton


Si 1
Caídas previas
No 0

Tranquilizantes, sedantes 1
Diuréticos, hipotensores no diuréticos 1
Medicamentos
Antiparkinsonianos, antihipertensivos, otros 1
Sin medicamentos 0

Ninguno 0
Déficit sensoriales
Alteraciones visuales o auditivas 1

Orientado 1
Estado mental Confuso 1
Agitación psicomotora 0

Normal 0
Deambulacion Asistida con elementos de apoyo 1
Reposo absoluto, postrado 1

0 - 2 Leve Riesgo 3 - 4 Mediano Riesgo 5 - 9 Alto Riesgo

Escala Braden

Percepción Sensorial Movilidad


Responde a estímulos 1 Incapaz de cambiar de posición 1
Responde solo al dolor 2 Limitación para cambiar de posición 2
Responde ordenes 3 Cambia ocasionalmente de posición 3
Sin alteración sensorial 4 Cambia frecuentemente de posición 4
Humedad (sudor-orina) Nutrición
Constantemente húmedo 1 No come o come menos de 1/2 comida 1
A menudo húmedo 2 Come 1/2 comida 2
Ocasionalmente húmedo 3 NPTC o NE o come 1 comida 3
Raramente húmedo 4 Come todas las comidas 4
Actividad Fricción o roce
Reposo absoluto 1 Incapaz de acomodarse, se resbala de la cama 1
Se levanta a sillón 2 Movimientos debiles,requiere menos asistencia 2
Ocasionalmente deambula 3 Controla sus movimientos 3
Frecuentemente deambula 4

Riesgo Bajo ≥ 15 Riesgo Moderado 13 - 14 Riesgo Alto ≤ 12


Manejo Metabólico
Hora
HGT/Glicemia
Tipo Insul.
Dosis
Vía
Sitio de punción
Ud/hr x BIC
EU
BH 06-12: BH 12-18: BH 18-00: BH 00-06:

BH 12Hrs: BH 24Hrs: BH Acumulado:


PRESION CUFF
15:00 23:00 7:00
PREVENCION DE UPP (Firma TENS y EU responsable)
Revisión/Protección de talones 11:00 23:00
Colchón anti escara Si No Si
11:00 15:00 19:00
Cambio de Posición
Izquierdo Derecho Supino

ESCALA BRADEN: ESCALA DOWTON:


nsable)
23:00
TENS:
No
23:00 3:00 7:00
Izquierdo Derecho Supino
TECNICAS DE ASEO Y CONFO
Aseo bucal/ocular 18:00
Aseo genital 16:00
Baño en cama 16:00
Lavado de cabello 16:00
Rasurado ( Varon ) 16:00
Aseo unidad 9:00
Revisión/Protección de talones 11:00
Revisión/cambio de contenciones 11:00
Unidad completa 8:00
Si es NO especifique
Colchón anti escara Si
Medias antitromboticas Si
Brazalete Identificación: 8:00
11:00
Cambio de Posición
Izquierdo
TECNICAS DE ASEO Y CONFORT (Marcar con iniciales al realizar)
18:00 6:00 Turno Largo
16:00 SOS
16:00 SOS
16:00
16:00
9:00
11:00 23:00
17:00 23:00 5:00
Si No 20:00 Si No

No Si No
No Si No
Si No 20:00 Si No Firma
15:00 19:00 23:00 3:00
Derecho Supino Izquierdo Derecho
Turno Largo Turno Noche

ma Firma
7:00
Supino

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